免疫应答 一、填空题 1.细胞免疫效应作用的两种基本形式是_______介导的细胞毒作用, __________?介导的迟发型超敏反应 2.细胞免疫效应有__________，__________，___________，________。 3.在抗体产生的一般规律中初次免疫应答的潜伏期________，效价________，持续时间__ ______，抗体以________为主。 4.在抗体产生的一般规律中再次免疫应答的潜伏期________，效价________，持续时间________，抗体以________为主。 5.特异性细胞免疫是指________细胞产生的免疫效应，包括_______细胞的直接杀伤和________细胞释放淋巴因子发挥的免疫作用。 6.T细胞在免疫应答中的主要作用，一方面是参与________免疫应答,?另一方面是参与________免疫应答。前者由________细胞来完成，后者由?________?细胞和?________细胞来完成。 7. 免疫应答的三个阶段是_______阶段, ________阶段和________阶段。 8. TD-Ag需要有_______细胞、________细胞和________细胞的协作才能刺激机体产生抗体。 9. B细胞的抗原识别受体(BCR)是_____，它与抗原结合的特异性和该B细胞受抗原刺激分化为浆细胞所产生的抗体特异性________。 10. Th细胞激活需双信号,其中信号1是由TCR与____________结合产生的,信号2是______________信号,如CD28与B7相互作用产生,B 细胞激活也需双信号,其中信号1?是由_______与抗原结合产生,信号2是由B细胞表面的___________与激活的T细胞表面的CD40L结合产生。 11. CD4+T细胞能分泌淋巴因子,其中在介导DTH反应中起重要作用的有_________，________，__________，____________，____________，____________，____________。 12．免疫应答可分为B细胞介导的和T细胞介导的两种类型。 13．抗原只诱导体液免疫应答。 14．抗原既诱导细胞免疫和又诱导体液免疫应答。 15．免疫应答发生的主要场所是、等外周免疫器官。 16．参与细胞免疫应答的细胞主要有，和。 17．T细胞应答的效应细胞是和。 18．T细胞双识别指的是、。 19．M 与Th细胞相互作用受限制性，Tc与靶细胞相互作用受限制性。 20．刺激T细胞转化的丝裂原是和。 21．T细胞的生长因子是。 22．IL-1主要由细胞产生。
风湿性疾病病人的护理试题 一、单项选择题 1、下列属于风湿性疾病特点的是 A、病程多呈急性 B、同一疾病表现可有很大差异，疗效有较大的个体差异 B、病程可有发作和缓解相交替D、多有复杂的免疫学改变 2、系统性红斑狼疮（SLE）的发病与下列哪项无关 A、遗传因素 B、雌性激素、紫外线 C、病毒感染 D、败血症 3、下列关于SLE的说法错误的是 A、盘状红斑狼疮可发展为SLE B、大多有皮肤损害、肾损害常见 C、紫外线可使皮肤症状恶化 D、妊娠期病情好转 4、下列关于风湿性疾病关节表现的描述中错误的是 A、除痛风发作急骤外，其余均起病缓慢 B、痛风关节痛固定于少数或单一关节疼痛剧烈 C、风湿热关节疼痛为游走性大关节痛，愈后不留畸形 D、类风湿性关节炎疼痛活动后减轻，且多对称，累及小关节，愈后不留畸形 5、类风湿关节炎缓解期最主要的护理措施是 A、病情观察 B、避免过度劳累 C、避免精神刺激 D、指导关节治疗性的锻炼 6、下列类风湿性关节炎的处理原则中不妥的是 A、急性期卧床休息 B、大剂量抗生素治疗 C、消炎止痛剂、免疫抑制剂 D、缓解期加强理疗及功能锻炼 7、目前SLE最佳筛查试验是 A、抗核抗体（ANA） B、抗双链DNA抗体 C、抗Sm抗体 D、狼疮细胞 8、目前SLE的急性发作期首选治疗的药物是 A、非甾体类抗炎药 B、免疫抑制剂 C、抗疟药 D、肾上腺皮质激素 9、SLE患者的的饮食护理不宜 A、宜进高蛋白饮食 B、避免刺激性食物 C、多摄含有补骨脂素的食物如芹菜等 D、肾脏损害时需要需要给予相应饮食 10、SLE死亡的主要原因是 A、狼疮性肺炎 B、狼疮性心肌炎 C、狼疮性心肌炎并肾功能键衰竭 D、狼疮性肝损害 11、治疗类风湿性关节炎的首选药物是 A、阿司匹林 B、强的松 C、左旋咪唑 D、环磷酰胺 12、类风湿关节炎的保健指导错误的是 A、活动期应绝对卧床休息 B、缓解期进行适当的体育锻炼 C、坚持服药 D、给予营养丰富的食物 13、下列类风湿性关节炎的病情有无活动性最有价值的是 A、贫血 B、类风湿因子阳性 C、指关节尺侧偏斜 D、皮下类风湿结节 14、下列类风湿关节炎活动期关节护理哪项错误 A、卧床休息、注意体位姿势 B、脊背宜挺直 C、鼓励床上运动 D、四肢关节宜保持功能位 15、SLE患者的护理，下列措施中错误的是 A、安置在没有阳光直射的病房 B、给予高蛋白、营养丰富的饮食 C、面部红斑宜用碱性肥皂洗脸 D、口腔感染可用1：5000呋喃西林液漱口
药物超敏反应综合征 药物超敏反应综合征(DIHS) 是一种以急性广泛的皮损,伴发热、淋巴结肿大、多脏器受累(肝炎、肾炎、肺炎)、嗜酸粒细胞增多及单核细胞增多等血液学异常为特征的严重全身性药物反应。皮损初发多为斑丘疹或多形性红斑，更为严重者表现为伴面部水肿的剥脱性皮炎、SJS综合症、中毒性表皮坏死松解症。通常潜伏期2-6周(平均3周)。症状于停用原因药物之后仍持续发展并转为迁延化往往经过l个月以上缓解，典型DIH S临床表现显示双峰性。致死率大约10 %，主要死于重症肝炎。 一、病因 1.药物: 大致限于别嘌呤醇、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、拉莫三嗦、氨苯飒、柳氮磺胺吡啶、阿巴卡韦(abac avir,非核昔类逆转录酶抑制剂)、美西律、米诺环素、替考拉宁和阿米替林。 2.病毒感染: 每2-6周出现HHV-6周期性的再激活。DHS 是由药物过敏和HHV-6感染再激活共同导致的疾病。 3. 遗传: DHS的易感性很可能是多基因遗传。 大多数药物的乙酰化是由N-乙酰转移酶2(N AT2 )来完成，而乙酰化的表型(快、中、慢)与N AT2基因型相关，只有快乙酰化表型能保护机体免遭药物活性代谢产物所引起的损害。慢乙酰化基因的表达是DHS的一个危险因子。 另有证据表明，与细胞色素P450亚型等药物代谢酶异构体及P-糖蛋白等药物转运体相关的基因一旦发生变异机体对药物代谢产物的解毒力下降，增强患者对药物代谢产物的易感性。人类白细胞抗原(H LA)研究发现多个等位基因DHS的遗传危险因子。 4.原有疾病 患有SLE、肾功能不全、恶性肿瘤、艾滋病等原有疾病者，发生DI H S的机会增加。二、发病机制 确切发病机制尚不清楚。目前认为，DHS是由药物及病毒再激活引发的免疫过敏反应。存在两个关键阶段:早期存在以B细胞及免疫球蛋白(尤其是IgG) 明显减少为特征的免疫抑制，这种免疫抑制一方面引发H HV-6再激活，另一方面又抑制了药物特异性T细胞活化，因而发病较一般药疹更为迟后。延迟活化的药物特异性T 细胞一旦激活便引发T细胞免疫效应，形成临床第一次高峰症状。嗣后，尽管停用原因药物,但由于HHV-6的再激活二次引发免疫过敏反应临床出现第二次高峰症状。 三、临床表现 DHS是一种重症药物反应，临床表现为三联征：发热、皮疹和内脏受累。 1. 潜伏期2-6周(平均3周)； 2. 发疹前可先有发热，有时伴关节痛或肌痛； 3.初发皮疹多为斑丘疹或多形红斑样损害，多伴有颜面肿胀，数天后发展成硬性或浸润性斑块，尤其在手足部，具有一定的特征性。口周及口唇部可出现伴有鳞屑的红斑或丘疹，皮损相互融合，渐发展成为红皮病。亦可发展为SJS、中毒性表皮坏死松解症；， 4.停用药物之后仍持续发展并转为迁延化往往经过l个月以上缓解，典型DIH S临床表现显示双峰性。 5..伴颈部淋巴结肿大(>2 mm)；
超敏反应 超敏反应：已致敏的机体再次接触同一抗原，造成机体生理功能紊乱或病理损伤。 超敏反应与正常免疫应答的区别在于是机体在识别和排除抗原的同时，还给机体造成机能障碍或病理损伤，将损伤一面称之为超敏反应，属于病理免疫，又称变态反应 根据Gell 和Coombs,把超敏反应分为四种类型：I型：过敏反应 Ⅱ型：抗体介导的细胞毒反应 Ⅲ型：免疫复合物反应 Ⅳ型：迟发型超敏反应 第一节I型超敏反应：过敏反应 由肥大细胞、嗜碱粒细胞释放大量过敏介质而造成的一组临床症候群。过敏介质诱发的临床表现时间极短，又称“速发型”超敏反应。 始动因素：IgE 作用机制：肥大细胞膜上的FcεR结合IgE类抗体，经过交联作用，激活了肥大细胞，促使其脱颗粒，释放出多种类型的过敏介质。 一、IgE和肥大细胞的活化 （一）IgE及其类别转换 IgE分子的免疫生物学特性：通过其高亲和力受体FcεRI首先和细胞及组织结合，然后再识别和结合抗原。 表达FcεRI的细胞：肥大细胞、嗜碱粒细胞、活化的嗜酸粒细胞 Ig类别转换： NK1.1CD4+T cell DC2(树突细胞) Th2 cell IL-4 Th0 cell 低浓度抗原（应变原作用特点之一） IgE IL-4, IL-3 B cell （二）IgE介导的信号转导 FcεRI：由四条肽链组成：α、β及两条γ链。 α链：胞膜外两个IgSF结构域：识别IgEFc段 β链：四次跨膜结构域，N、C端在膜内 胞内有ITAM,参与细胞活化信号的胞内转导γ链：同源二聚体 IgE和两个以上FcεRI分子的α链交联：引起受体及相关跨膜分子的聚合，致Src家族PTK 成员（Lyn）相互磷酸化而激活 肥大细胞还有蛋白酪氨酸激酶Btk的参与。 （三）肥大细胞活化的调节 1、CD23(FcεRⅢ):低亲和力IgE受体，负向调节IgE合成。 2、FcγRⅡ-B:负反馈调节，机制未明 3、GIF:糖基化抑制因子 4、GEF：糖基化增强因子 二、肥大细胞与过敏介质 (一)肥大细胞类型
第七篇风湿性疾病 目录 第一章概论.................................................................. .. (1) 第二章类风湿关节炎.................................................................. .. (4) 第三章系统性红斑狼疮................................................................. 10 第四章骨性关节炎.................................................................. .. (13) 第一章概论 一、A1 型题 1．风湿性疾病是指 A 以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 B 以中医治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 C 以骨科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 D 以外科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 E 以上都不是 2．风湿性疾病是指 A 累及软组织及血液的一大类疾病 B 累及肌肉、肌腱的一大类疾病 C 累及关节的一大类疾病 D 累及关节及周围软组织的一大类疾病 E 累及关节、肾脏、皮肤的一大类疾病 3．风湿性疾病是指 A 自身免疫疾病 B 退行性变疾病 C 感染因子相关性疾病 D 晶体性疾病
E 以上都是 4．哪个关节炎起病急骤 A RA B SLE C AS D 痛风 E OA 5．哪个关节炎休息后加重 A SS B SLE C AS D 痛风 E OA 6．手的畸形常见于 A RA B SLE C AS D 痛风 E OA 7．骨性肥大常见病变关节 A 近端指间关节 B 远端指间关节 C 掌指间关节 D 髋关节 E 踝关节 8．哪个疾病活动时C3 或C4 水平降低 A SS B SLE C AS D PM/DM E OA 9．哪个不属于慢作用抗风湿药 A CTX B MTX C SASP D 罗非西布 E 莱弗米特 10．抗磷脂抗体与哪个临床表现无关 A 血小板减少 B 狼疮脑病 C 血管栓塞 D 习惯性流产 E 皮肤红斑 二、B1 型题
(内科学习题)第七篇-风湿性疾病
第七篇风湿性疾病 目录 第一章概论.................................................................. .. (1) 第二章类风湿关节炎.................................................................. .. (4) 第三章系统性红斑狼疮................................................................. 10 第四章骨性关节炎.................................................................. .. (13) 第一章概论 一、A1 型题 1．风湿性疾病是指 A 以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 B 以中医治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 C 以骨科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 D 以外科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 E 以上都不是 2．风湿性疾病是指 A 累及软组织及血液的一大类疾病 B 累及肌肉、肌腱的一大类疾病 C 累及关节的一大类疾病 D 累及关节及周围软组织的一大类疾病 E 累及关节、肾脏、皮肤的一大类疾病 3．风湿性疾病是指 A 自身免疫疾病 B 退行性变疾病 C 感染因子相关性疾病 D 晶体性疾病
E 以上都是 4．哪个关节炎起病急骤 A RA B SLE C AS D 痛风 E OA 5．哪个关节炎休息后加重 A SS B SLE C AS D 痛风 E OA 6．手的畸形常见于 A RA B SLE C AS D 痛风 E OA 7．骨性肥大常见病变关节 A 近端指间关节 B 远端指间关节 C 掌指间关节 D 髋关节 E 踝关节 8．哪个疾病活动时C3 或C4 水平降低 A SS B SLE C AS D PM/DM E OA 9．哪个不属于慢作用抗风湿药 A CTX B MTX C SASP D 罗非西布 E 莱弗米特 10．抗磷脂抗体与哪个临床表现无关 A 血小板减少 B 狼疮脑病 C 血管栓塞 D 习惯性流产 E 皮肤红斑 二、B1 型题
免疫应答与超敏反应 Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
第八、九章免疫应答和超敏反应 【学习建议】 第八章内容介绍了免疫应答的基本概念、免疫应答的类型、应答产生过程及其免疫效应。也简单介绍了免疫耐受和免疫调节。第九章介绍了超敏反应的主要类型和常见临床疾病。学习这两章应掌握 1.免疫应答的基本概念和主要类型，包括超敏反应的概念和主要类型；2.免疫应答的基本过程，包括（1）TD抗原诱导B细胞产生体液免疫应答的过程和抗体产生的规律。（2）T细胞介导的细胞免疫应答过程和特点。3.各型超敏反应的特点及发生机制。熟悉临床常见的各型超敏反应性疾病及I型超敏反应的防治原则；以及免疫耐受的概念和特点。了解免疫应答的负反馈调节。 【知识结构图】 1．：对抗原的摄取、加工、处理和提呈。
2．：淋巴细胞接受抗原刺激后的活化、增殖，分化为和浆细胞。3．：效应T细胞产生的和浆细胞产生抗体介导的。 二、B细胞介导的体液免疫应答 （一） （二） （三） 三、T细胞介导的细胞免疫应答 （一） （二） 四、超敏反应 （一） （二） （三） （四） 五、 六、
（一）抗体的负反馈调节 （二）免疫细胞的负反馈调节 【概念简释】 1．：是机体免疫系统受抗原性异物刺激后所发生的一系列复杂变化和产生免疫效应的生理过程。主要包括抗原提呈细胞对抗原的处理和提呈（）、抗原特异性淋巴细胞对抗原识别后的活化、增殖和分化（）、以及最终产生免疫效应以排除抗原性异物或产生耐受（）。免疫应答具有特异性和记忆性。正常免疫应答可保护机体内环境的稳定。异常免疫应答（自身免疫和）也可造成病理性损伤和生理功能紊乱。 2．：动物第一次接触某种抗原后所产生的免疫应答。其特征是：（1）产生应答的潜伏期相对较长。（2）抗体效价低，维持时间短。（3）以IgM类抗体为主，IgG出现较晚。为低亲和力抗体。 3．：机体对曾经接触过的某种抗原后所产生的免疫应答。其特征是：（1）产生应答的潜伏期明显缩短。（2）抗体效价高，维持时间长。（3）以IgM和IgG几乎同时产生，为高亲和力抗体。 4．：又称或过敏反应，是机体对曾经接触过的某种抗原再次接触时所表现的异常增高的免疫应答，可导致机体生理功能紊乱或组织损伤。
风湿性疾病病人的护理试题及答案（答案在后面） A型题 (1).系统性红斑狼疮（SLE）是一种： A．感染性疾病B．自身免疫性疾病C．传染性疾病D．遗传性疾病E．以上都不是 (2).SLE的发病与下列哪项无关：A．遗传因素B．病毒感染C．紫外线D．雌激素E．败血症 (3).SLE脏器损害最常见于： A．心B．肺C．肝D．脾E．肾 (4).SLE发病年龄多见于：A．婴儿B．儿童 C．育龄妇女D．中老年男性E．老年人 (5).SLE皮肤损害最常见的是：A．环形红斑B．瘀点、瘀斑C．蝶形红斑D．荨麻疹E．玫瑰疹 (6).SLE药物治疗首选：A．青霉胺B．泼尼松 C．异丁苯丙酸D．硫哇嘌呤E．环磷酰胺 (7).关于SLE下列哪项为错误的：A．盘状红斑狼疮可发展为SLE B．大多有皮肤损害C．紫外线可使皮肤症状恶化D．妊娠期病情好转E．肾脏损害最常见 (8).有关SLE的临床表现错误的是： A．肾脏损害最常见B．可发生狼疮性肺炎C．可发生黄疸D．，可有心肌炎E．晚期可有多关节畸形 (9).狼疮性肾炎最终可致：A．尿路感染B．肾盂肾炎C．慢性肾炎D．肾病综合征E．慢性肾衰 (10).诊断SLE阳性率最高的是： A．抗核抗体阳性B．抗双链DNA抗体阳性C．抗变性IgG抗体阳性D．γ球蛋白增高E．血沉常增快 (11).一般认为SLE的发病与下列哪一内分泌因素有关： A．肾上腺素B．雌激素C．胰岛素D．甲状腺素E．催乳素 (12).SLE最常见的皮肤损害部位是： A．胸部B．腹部C．颈部D．背部E．暴露部位 (13).中华医学会风湿学会STE诊断的13项标准中，几项符合即可确诊 A．10项B．8项C．6项D．4项E．2项 (14).以下要求不符合SLE的护理要求的是 A．床单位清洁干燥B．床单位阳光充足C．病室空气流通D．病室内温度18-20℃E．病室内湿度50％-60％ (15).以下不适用于SLE病人的药物A．消炎痛B．雷公藤多苷C．硫唑嘌呤D．氯喹E．雌激素类避孕药 (16).SLE病人长期应用糖皮质激素治疗者可发 A．股骨头无菌性坏死B．体位性低血压C．关节畸形、关节固定于屈位D．面部表情丧失呈假面具样E．雷诺氏现象 (17).系统性红班狼疮(SLE)是一种 A．感染性疾病B．自身免疫性疾病C．传染性疾病D．遗传性疾病E．以上都不是 (18).系统性红斑狼疮临床累及关节、肌肉可表现为 A．关节畸形B．关节附近肌肉萎缩 C．非畸形性关节炎D．梭状指E．天鹅颈样畸形 (19).下述哪种药可诱发系统性红斑狼疮活动 A．呋塞米B．红霉素C．雷公藤D．苯妥英钠E．消炎痛 (20).诊断系统性红斑狼疮最有意义的实验室检查是
风湿性疾病病人的护理试题及答案 (总分：23.50，做题时间：90分钟) 一、A3/A4型题(总题数：5，分数：6.50) 患者，女性，20岁，全身多关节反复性、游走性疼痛3年，时有发热，为38℃，并伴有头痛，查体可见右脸颊蝶形红斑，口腔黏膜内有2个小溃疡，实验室检查类风湿因子(-)，血沉70mm/h，ANA(+)，抗Sm(+)，抗双链DNA(+)，尿蛋白定量为0.27g/24h。 （分数：1.00） (1).根据以上病历资料判断患者的诊断是（分数：0.50） A.皮肌炎 B.风湿性关节炎 C.系统性红斑狼疮√ D.硬皮病 E.类风湿关节炎 解析： (2).患者经治疗后病情控制可出院回家，对病人做的如下指导中，正确的是（分数：0.50） A.不生育者可口服雌性避孕药避孕 B.长期用药，定期随访，不可擅自改变药物剂量或突然停药√ C.一旦怀孕即停服激素并以免疫抑制药替代 D.怀孕后停服糖皮质激素以外的一切药物，并每日晒太阳30min以上 E.自觉不适，自行增加激素用量，症状缓解后自行减药 解析： 患者，女性，23岁，主因“全身关节肿痛伴发热4周”入院。查体：面部可见紫红色蝶形红斑，Hb80g/L，血沉120mm/h，尿蛋白(++)。 （分数：1.00） (1).最可能的诊断是（分数：0.50） A.类风湿关节炎 B.急性风湿病 C.慢性肾炎 D.SLE √ E.皮肌炎 解析： (2).目前治疗本病的首选药物是（分数：0.50） A.糖皮质激素√ B.非甾体抗炎药 C.抗疟药 D.免疫抑制剂 E.强效广谱抗生素 解析： 患者，女性，19岁，腕、踝关节疼痛及脱发1年，今晨游泳时发现面部出现紫红斑，遂就医。查体：头发稀疏，面颊及颈部均有不规则圆形红斑，口腔有溃疡。 （分数：1.50） (1).如果从血中查出抗Sm抗体阳性，应考虑何病（分数：0.50） A.风湿性关节炎 B.SLE √
第十章超敏反应 超敏反应（hypersensitivity）: 若机体已被某抗原致敏，当再次接触相同抗原时则二次免疫应答被增强。在摄入的抗原量较大或机体的免疫处于高应答状态时，则因免疫应答过强而导致组织损伤，此即称为超敏反应（hypersensitivity）。俗称变态反应（allergy）或过敏反应(anaphylaxis)。 根据反应发生的速度、发病机制和临床特征将超敏反应分为I、II、III和IV型。I~III 型由抗体介导，可经血清被动转移。而IV型由T细胞介导，可经细胞被动转移，反应发生较慢，故称迟发型超敏反应。 I型主要由IgE抗体介导，故补体不参与，由肥大细胞等释放的介质引起组织损伤，症状发生和消退在四个型中最快，与遗传关系也最明显。 II型由抗组织和细胞表面抗原的IgG或IgM类抗体介导，血细胞是主要靶细胞，补体活化、白细胞聚集并活化以及受体功能异常为该型反应机制。 III型由循环可溶性抗原与IgM或IgG类抗体形成的复合物介导，补体参与反应，白细胞聚集和被激活。 I~III型均可经血清抗体转移。 IV型超敏反应由CD4+T细胞介导，引起组织损伤的机制是Mφ和淋巴细胞的局部浸润、活化及细胞因子的产生。 10.1 I型超敏反应 10.1.1 I型超敏反应的概念 I型超敏反应在四型超敏反应中发生速度最快，一般在第二次接触抗原后数分钟内出现反应，故称速发型超敏反应（immediate hypersensitivity）或变态反应（allergy）。多次注射动物抗血清所引起的异常反应称为过敏症（anaphylaxis），以示与保护性反应（prophylaxis）相区别。IgE抗体是介导I型超敏反应的主要抗体。 （一）变应原 凡经吸入或食入等途径进入体内后能引起IgE类抗体产生并导致变态反应的抗原性物质称为变应原（allergen）。多数天然变应原的分子量为1～7万道尔顿。
免疫应答：是指机体受抗原性异物刺激，使体内相应的免疫细胞对该特异性抗原表位进行识别，同时自身发生活化、增殖，分化为抗体和（或）致敏淋巴细胞，从而有效地发挥免疫效应，最终将抗原破坏和（或）清除的全过程，使机体免疫系统最基本，也是最重要的功能。 免疫反应：是指在免疫应答过程中产生的抗体和（或）致敏淋巴细胞与相应的抗原特异性结合后所发生的一系列反应，今是免疫应答的效应阶段。 免疫应答分为：固有免疫应答和适应性免疫应答 固有免疫应答：也称天然免疫，参与固有免疫应答的细胞主要包括单核—巨噬细胞，NK细胞，CD细胞，肥大细胞，NKT细胞，B1细胞，γδT细胞 固有免疫应答的作用特点：再感染开始的前96h内未经克隆扩增分化即迅速发挥免疫效应，其作用广泛，不针对特定抗原，因此对机体早期感染的控制意义重大。固有免疫应答还可以通过活化的巨噬细胞启动适应性免疫应答，通过产生不同的细胞因子影响适应性免疫应答的类型。 适应性免疫应答：是指机体受到抗原刺激后，T，B细胞对相应的抗原产生的特异性免疫应答。 适应性免疫应答具有高度特异性，维持时间也特长。 适应性免疫应答的特征：特异性，排他性，多样性，记忆性，转移性，耐受性，获得性。主要组织相容性复合体（MHC）：是一类具有高度多基因性和多态性的基因群，其表达大产物称为MHC分子。 MHC分子的主要免疫学功能是作为抗原识别分子参与免疫应答的诱导和调节。 人类MHC分子被称为人类白细胞抗原HLA，其编码基因定位于第６号染色体的短臂上，其基因表达产物为HLA分子。 经典的HLA分子可分为两类：HLA I类分子和HLA II类分子。 HLA I类分子分布于所有有核细胞表面HLAII类分子仅分布于专职性抗原呈递细胞APC及活化T细胞表面。在免疫识别，免疫应答中的作用：HLAI类分子识别并呈递的主要是内源性抗原肽，通过与辅助受体CD８结合，对ＣＴＬ的识别起限制性作用。HLAII类分子识别并呈递的主要是外源性抗原肽，通过与辅助受体CD4结合，对Th对的识别起限制性作用。 抗原呈递：T细胞不能直接识别未经抗原呈递细胞加工处理过的天然抗原，所以必须依赖于抗原呈递细胞将天然抗原加工处理为抗原肽后，表达于细胞表面，由MHC呈递给T细胞供其识别。 外源性抗原并非仅指非己抗原，而是包括所有从细胞外进入细胞内的抗原，如细菌，寄生虫，自身细胞和某些组织 内源性抗原并非仅指自身抗原，是指存在于细胞内，须进行加工处理的抗原，包括病原感染的靶细胞和癌基因突变所致的肿瘤细胞。 外源性抗原多肽：长度为１２～２０个氨基酸大小的多肽片段是外源性抗原与MHC-II 类分子相应部位结合并被呈递供CD4+T细胞识别的片段，被称为~ T细胞活化的必备条件：双识别，双信号。第一信号来自TCR与抗原肽-MHC分子复合物的识别和结合，具有高度特异性，前已述及。第二信号来自于APC与T细胞表面表达的协同刺激分子间的相互作用，即相应的协同刺激分子之间得到结合，又称为协同刺激信号。 T细胞介导的效应阶段：效应T细胞主要有两类细胞：一类是CD４＋T细胞，另一类是CD８＋细胞毒性T细胞CTL。 TH１型CD４＋T细胞的作用：参与迟法型超敏反应，对巨噬细胞的作用，对其他细胞的作用。 CD4+T细胞效应：CD４＋T细胞根据其发挥的免疫效应可分为CD4+T辅助细胞Th,调节性T细胞
第四章泌尿系统疾病病人的护理 A型题 1.有关泌尿系统疾病症状的描述，不正确的是（C ） A. 肾性高血压多数为容量依赖性的 B. 夜尿增多常是肾浓缩功能减退的早期表现 C. 肾性水肿发生在身体下垂部位 D. 肾区疼痛多由于肾包膜受牵拉所致 E.尿路刺激征常为膀胱三角区及膀胱颈受刺激所致 2.反应肾小球滤过功能最可靠的指标是（A ） A.内生肌酐清除率 B. 血肌酐 C. 血尿素氮 D. 血尿酸 E. 尿肌酐 3.引起急性肾炎水肿的机制是（C ） A. 大量蛋白尿导致低蛋白血症 B. 血浆胶体渗透压降低 C. 肾小球率过滤下降 D. 毛细血管通透性增高 E. 血管升压素分泌过多 4.肾病综合征患者发生感染的机制不包括（E ） A. 组织水肿使局部抵抗力下降
B. 大量免疫球蛋白从尿中丢失 C. 血浆白蛋白低下使抗体形成减少 D. 大量使用免疫抑制剂 E.电解质紊乱 5.慢性肾衰竭时高血压的发生机制，叙述正确的是（E ） A. 与交感神经兴奋性改变有关 B. 与激肽系统的作用有关 C. 与缩血管物质分泌过多有关 D. 与胰岛素抵抗有关 E. 与水钠潴留、肾素活性增高有关 6.最常见的尿蛋白类型是（A ） A. 肾小球性蛋白尿 B. 肾小管性蛋白尿 C. 分泌性蛋白尿 D. 溢出性蛋白尿 E. 生理性蛋白尿 7.患者女性，24岁。输血后出现咖啡色尿，尿常规：蛋白（++++），隐血（+++++），其蛋白尿的类型是（D ） A. 肾小球性蛋白尿 B. 肾小管性蛋白尿 C. 分泌性蛋白尿 D. 溢出性蛋白尿
E. 组织性蛋白尿 8.尿中红细胞管型常见于（A ） A. 急性肾小球肾炎 B. 急性出血性膀胱炎 C. 急性肾盂肾炎 D. 急性肾衰竭 E. 慢性肾衰竭 9.关于肾盂肾炎患者清洁中段尿培养菌落计数，有意义的是（D ） A. ≥103/ml B. ≥104/ml C. 104/ml~105/ml D. ≥105/ml E. 105/ml~106/ml 10.下列关于糖皮质激素治疗肾病综合征的用药原则的叙述，错误的是（A ） A. 小剂量开始 B. 减少药物用量要慢 C. 撤换药物要慢 D. 维持用药要久 E. 服用半年至一年或更久 11.环磷酰胺的副作用不包括（E ） A. 骨髓抑制
第十五章超敏反应 若机体已被某抗原致敏，当再次接触相同抗原时则二次免疫应答被增强。在摄入的抗原量较大或机体的免疫处于高应答状态时，则因免疫应答过强而导致组织损伤，此即称为超敏反应（hypersensitivity）。根据反应发生的速度、发病机制和临床特征将超敏反应分为I、II、III和IV型。I~III型由抗体介导，可经血清被动转移。而V型由T 细胞介导，可经细胞被动转移，反应发生较慢，故称迟发型超敏反应。 第一节 I型超敏反应 一、概念 I型超敏反应在四型超敏反应中发生速度最快，一般在第二次接触抗原后数分钟内出现反应，故称速发型超敏反应（immediate hypersensitivity）或变态反应（allergy）。多次注射动物抗血清所引起的异常反应称为过敏症（anaphylaxis），以示与保护性反应（prophylaxis）相区别。IgE抗体是介导I型超敏反应的主要抗体。 （一）变应原 凡经吸入或食入等途径进入体内后能引起IgE类抗体产生并导致变态反应的抗原性物质称为变应原（allergen）。多数天然变应原的分子量为1~7万道尔顿。 引起变态反应的重要变应原有吸入性变应原和食物变应原两大类。1．吸入性变应原： （1）种类繁多的植物花粉；（2）真菌；（3）螨；（4）上皮变应原；（5）屋尘；（6）羽毛；（7）昆虫变应原；（8）植物变应原。 2．食物变应原： （1）常见的过敏性食物有蛋白质含量较高的牛奶和鸡蛋；海产类食物，不易消化的食物如哈蟆类、鱿鱼；含有真菌的食物， 如蘑菇等。 （2）因保鲜食品，冷藏食品及人工合成饮料日益增多，因而食物添加剂（染料、香料等），防腐剂，保鲜剂和调味剂就成了 一类新的重要变应原。 （3）药物可经口服、注射和吸入等途径进入体内，少数病人用药后出现局部或全身药物过敏反应，如药疹、阿司匹林性哮 喘、青霉素过敏性休克等。 （二）I型超敏反应性疾病的发病率
二、填空题 10．就自身抗体对SLE的诊断价值：ANA可作为SLE的__________ ，抗Sm抗体是__________，抗双链DNA抗体既是__________，也是__________。 11．重型SLE常用的治疗手段有__________、__________、__________等。 答案： 10．筛选指标 SLE特异性抗体 SLE特异性抗体反映病情活动性的抗体 11．糖皮质激素免疫抑制剂静脉应用丙种球蛋白 A1型题 53．SLE下列表述不正确 A．是自身免疫病 B．是弥漫性结缔组织病 C．体内有自身抗体 D．女性约占九成 E．高发年龄为老年妇女答案：E 54．下列除哪种物质外均可诱发SLE A．紫外线 B．苜蓿芽 C．青霉胺 D．鱼油 E．避孕药答案：D 55．下列有关SLE与遗传的表述中不正确的是 A．同卵双胞胎者发病率高，40% B．异卵双胞胎者发病率3% C．患者家族中患SLE者，发病率可高达13% D．不同人种患病率差异不大 E．易感基因：HLA-DR2，DR3等答案：D 56．下列有关性激素与SLE表述不正确的是 A．育龄期女性，约占九成 B．小于13岁，发病率显著减少 C．高于55岁，发病率显著减少 D．SLE男患者体内雌酮羟基化物不增加 E．妊娠可诱发SLE 正确答案：D 57．活动期SLE的贫血，主要是 A．慢性贫血 B．溶血性贫血 C．缺铁性贫血 D．大细胞性贫血 E．再生障碍性贫血答案：B 58．SLE最具特征性的皮疹是 A．盘状红斑 B．蝶形红斑 C．斑丘疹 D．水肿性紫红斑 E．网状青斑答案：B
59．SLE有肾病综合征表现，常见于哪一种病理类型 A．系膜型肾炎 B．局灶增殖型肾炎 C．弥漫增殖型肾炎 D．膜性病变型肾炎 E．肾小球硬化型肾炎答案：D 60．SLE临床表现，下列哪项表述不正确 A．60%SLE患者病程中有慢性贫血 B．80%SLE患者病程中有皮疹 C．85%SLE患者病程中有关节痛 D．90%SLE患者病程中有发热 E．100%SLE患者病程中有肾炎临床表现答案：E 61．关于SLE，下列哪项表述正确 A．蝶形红斑与盘状红斑均不多见 B．无对称性关节肿痛 C．肾均有病理变化 D．肌炎与肌痛均多见 E．癫痫才是狼疮脑病答案：C 62．SLE的神经系统表现，下列哪项表述不正确 A．癫痫是狼疮脑病的表现之一 B．精神分裂症是狼疮脑病的表现之一 C．偏头痛是狼疮脑病的表现之一 D．顽固性失眠不是狼疮脑病的表现之一 E．有中枢神经系统表现者，预后不良答案：D 63．SLE的特异性抗体，哪项特异性最高 A．ANA B．抗dsDNA 抗体 C．抗 rRNP抗体 D．抗 SSA抗体 E．抗 Sm抗体答案：E 64．关于SLE的实验室检测，下列哪项表述不正确 A．抗磷脂抗体与流产有关 B．C3，C4降低，提示SLE活动 C．CH50降低，提示SLE活动 D．抗dsDNA 抗体增高，提示SLE活动 E．ANA 明显增高，提示 SLE 活动，有助于 SLE 诊断答案：E 66．SLE的治疗，下列哪项表述不正确 A．关节痛，可用双氯酚酸钠 B．氯喹对光过敏有效 C．氯喹对关节炎无效 D．糖皮质激素对关节炎有效 E．CTX对肾炎有效答案：C 70．下列哪一种抗体不属于抗核抗体谱 A．抗磷脂抗体
A型题 (1).系统性红斑狼疮（SLE）是一种：B A．感染性疾病B．自身免疫性疾病C．传染性疾病D．遗传性疾病E．以上都不是 (2).SLE的发病与下列哪项无关：EA．遗传因素B．病毒感染C．紫外线D．雌激素E．败血症 (3).SLE脏器损害最常见于：E A．心B．肺C．肝D．脾E．肾 (4).SLE发病年龄多见于：C A．婴儿B．儿童C．育龄妇女D．中老年男性E．老年人 (5).SLE皮肤损害最常见的是：CA．环形红斑B．瘀点、瘀斑C．蝶形红斑D．荨麻疹E．玫瑰疹 (6).SLE药物治疗首选：B A．青霉胺B．泼尼松 C．异丁苯丙酸D．硫哇嘌呤E．环磷酰胺 (7).关于SLE下列哪项为错误的：D A．盘状红斑狼疮可发展为SLE B．大多有皮肤损害C．紫外线可使皮肤症状恶化D．妊娠期病情好转E．肾脏损害最常见 (8).有关SLE的临床表现错误的是：E A．肾脏损害最常见B．可发生狼疮性肺炎C．可发生黄疸D．，可有心肌炎E．晚期可有多关节畸形 (9).狼疮性肾炎最终可致：E A．尿路感染B．肾盂肾炎C．慢性肾炎D．肾病综合征E．慢性肾衰 (10).诊断SLE阳性率最高的是：A A．抗核抗体阳性B．抗双链DNA抗体阳性C．抗变性IgG抗体阳性D．γ球蛋白增高E．血沉常增快 (11).一般认为SLE的发病与下列哪一内分泌因素有关：B A．肾上腺素B．雌激素C．胰岛素D．甲状腺素E．催乳素 (12).SLE最常见的皮肤损害部位是：E A．胸部B．腹部C．颈部D．背部E．暴露部位 (13).中华医学会风湿学会STE诊断的13项标准中，几项符合即可确诊D A．10项B．8项C．6项D．4项E．2项 (14).以下要求不符合SLE的护理要求的是B A．床单位清洁干燥B．床单位阳光充足C．病室空气流通D．病室内温度18-20℃E．病室内湿度50％-60％ (15).以下不适用于SLE病人的药物E A．消炎痛B．雷公藤多苷C．硫唑嘌呤D．氯喹E．雌激素类避孕药 (16).SLE病人长期应用糖皮质激素治疗者可发A A．股骨头无菌性坏死B．体位性低血压C．关节畸形、关节固定于屈位D．面部表情丧失呈假面具样E．雷诺氏现象 (17).系统性红班狼疮(SLE)是一种B A．感染性疾病B．自身免疫性疾病C．传染性疾病D．遗传性疾病E．以上都不是 (18).系统性红斑狼疮临床累及关节、肌肉可表现为C A．关节畸形B．关节附近肌肉萎缩 C．非畸形性关节炎D．梭状指E．天鹅颈样畸形 (19).下述哪种药可诱发系统性红斑狼疮活动 D A．呋塞米B．红霉素C．雷公藤D．苯妥英钠E．消炎痛 (20).诊断系统性红斑狼疮最有意义的实验室检查是 A
《儿科常见疾病分级诊疗指南》（试行版）儿科疾病分级诊疗，基层医生能够以及应该承担哪些工作？安徽省出台的 《儿科常见疾病分级诊疗指南》（试行版），明确了基层医疗机构所承担的儿科疾病工作内容。 新生儿疾病 新生儿病情变化快，危、急、重症多，接诊医院需设有新生儿病房、拥有新生儿专业技术人员及相应的专科设备等条件。因此，原则上新生儿疾病应在具备一定条件的二级及以上医院诊治，以确保医疗安全。 早产儿胎龄≥35周和出生体重＞2500g，无高危因素，生命体征平稳的早产儿可在具备治疗条件的一级医院观察。疑有并发症时需转二级及以上医院诊治。新生儿黄疸生理性黄疸可在具有黄疸监测条件的一级医院观察。病理性黄疸需转二级及以上医院诊治。 新生儿呼吸窘迫综合征发现疑似新生儿患儿，需及时转二级及以上医院治疗。新生儿感染性肺炎发现有口吐泡沫、气促等疑似新生儿肺炎症状的患儿，应及时转上级医院治疗。 新生儿腹泻病诊断腹泻病的新生儿及时转上级医院治疗。 新生儿化脓性脑膜炎新生儿出现精神萎靡、嗜睡、持续发热或体温不升、吃奶减少等疑似化脓性脑膜炎症状，应及时转上级医院治疗。 新生儿窒息有围产期高危因素的产妇建议二级以上医院待产。 新生儿缺氧缺血性脑病有新生儿窒息史，临床上疑似诊断新生儿缺氧缺血性脑病的患儿立即转至二级及以上医院新生儿病房治疗。 新生儿颅内出血发现疑似颅内出血的新生儿立即转诊上级医院治疗（转诊中注意头部制动）。新生儿破伤风疑似新生儿破伤风的患儿应转三级医院治疗。 先天性梅毒疑似先天性梅毒的新生儿应及时转上级医院诊治。 消化系统疾病 腹泻病小儿诊断为急性腹泻病轻型或仅伴有轻度脱水及电解质紊乱者，可在一级医院就诊。如病情无明显改善或有加重趋势则需转二级医院诊治。 急性胃炎小儿急性单纯性胃炎，无明显感染中毒症状，仅为低热，不伴有消化道出血、无脱水及电解质紊乱，尿量正常，进食基本正常。可在一级医院就诊，如效果不佳，则应转二级医院就诊。 慢性胃炎一级医院对疑似慢性胃炎患儿可以进行初步治疗，效果不佳可转往二级医院治疗。 消化性溃疡一级医院对疑似消化性溃疡病例可以进行初步治疗，效果不佳者应转至二级医院诊治。 幽门螺杆菌感染对HP感染疑似病例可以进行初步治疗，如效果不佳可以转至二级医院检查治疗。 消化道出血一级医院对消化道出血患儿可以进行初步处理后转上级医院。急性胰腺炎如临床疑似本病，应及时转至上级医院就诊。 婴儿肝炎综合征如临床疑似本病，应转至二级医院就诊。呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染诊治普通上呼吸道感染，如治疗后患儿仍高热不退或病情进展，应及时转上级医院；三个月以内患儿，由于病情变化快，应酌情到二、三
（一）局部免疫复合物病如Arthus反应及类Arthus反应。前者见于实验性局部Ⅲ型超敏反应；后者见于胰岛素依赖型糖尿病患者局部反复注射胰岛素后刺激机体产生相应IgG抗体，再次注射胰岛素即可在注射局部出现红肿、出血和坏死等类似Arthus反应的现象。（二）全身免疫复合物病 1.血清病：通常在初次接受大剂量抗毒素（马血清）1～2周后，出现发热、皮疹、关节肿痛，全身淋巴结肿大、荨麻疹等症状。主要是体内马血清尚未清除就产生了相应抗体，两者结合形成中等大小的可溶性循环免疫复合物所致。该病为自限性疾病，停用抗毒素后可自然恢复。 2.链球菌感染后肾小球肾炎：一般发生于A族溶血性链球菌感染后2～3周，由体内产生的相应抗体与链球菌可溶性抗原如M蛋白结合后沉积在肾小球基底膜所致。其他病原体如乙肝病毒、疟原虫等感染也可引起免疫复合物型肾炎。 3.慢性免疫复合物病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。系统性红斑狼疮是由于患者体内持续存在变性DNA及抗DNA抗体形成的免疫复合物，沉积在肾小球、肝脏、关节、皮肤等部位血管壁，激活补体和中性粒细胞引起的多脏器损伤。类风湿性关节炎是由自身变性的IgG 分子作为自身抗原，刺激机体产生抗变性IgG的自身抗体（IgM类为主，临床上称类风湿因子），两者结合形成免疫复合物，反复沉积在小关节滑膜，引起类风湿性关节炎。 4.过敏性休克样反应：见于临床上用大剂量青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病时出现的与过敏性休克相同的临床表现。但两者发生机制不同。过敏性休克样反应无IgE参与，是由于梅毒螺旋体和钩端螺旋体被大量杀死后，其可溶性抗原与抗体形成大量的循环免疫复合物激活补体，产生大量过敏毒素，激发肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放血管活性胺类物质，引起血管通透性增高，血压下降，导致过敏性休克。
一、判断题 1．某关节疼痛患者门诊查血清RF 1∶80阳性可诊断类风湿关节炎（） 2．抗角质蛋白抗体、抗核周因子、抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎早期诊断有很重要的价值（） 3．NSAIDs是非甾体抗炎药的缩写，DMARDs是慢作用药物的缩写（）4．类风湿关节炎应常规使用糖皮质激素＋NSAIDs+DMARDs（） 5．两种NSAIDs联合用药可增加疗效（） 6．选两种不同作用机制的DMARD联合使用可增加疗效，但不增加副作用（）7．类风湿关节炎不好发膝、肘关节等大关节（） 8．骨关节炎的好发部位是远端指间关节、膝关节、髋关节（） 9．脊柱关节病的关节受累以骶髂关节及下肢不对称性关节炎为特点（）10．赖特综合征是感染后反应性关节炎，与泌尿道感染或肠道感染有关（）11．系统性红斑狼疮的关节症状与类风湿关节炎相似，大多有关节破坏（）12．系统性红斑狼疮多有ANA阳性>1∶80，而干燥综合征或系统性硬化症患者ANA多为阴性（） 13．多发性肌炎和皮肌炎累及横纹肌，以近端肌群无力为特点，不侵犯咽部肌群及呼吸肌（） 14．抗着丝点抗体和抗Scl-70抗体是系统性硬化症的特异性抗体（） 15．结缔组织的疾病，都是自身免疫性疾病（） 16．ANA阳性，就可诊断为系统性红斑性狼疮（） 17．系统性红斑性狼疮有CH50、C3下降，提示SLE有病情活动（） 18．皮肤、肌肉病变是诊断皮肌炎不可缺少的依据（） 19．以泪腺、唾液腺病变为主的自身免疫性疾病是干燥综合征（） 20．抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的高度特异性抗体，并与疾病活动度相关（）答案： 1．× 2．√ 3．√4．× 5．× 6．√7．× 8．√9．√ 10．√ 11．× 12．× 13．×14．√ 15．× 16．×17．√18．√19．√20．× 二、填空题 1．类风湿关节炎的病因尚不清楚，可能与__________和__________有关，人白细胞抗原__________被认为是RA易感性的基础。 2．类风湿关节炎的特征性病理改变是__________ ，脊柱关节病特征性的病理改变有__________ ，骨关节炎的特征性病理改变是__________。 3．类风湿关节炎关节症状最好发部位是__________、__________、 __________，强直性脊柱炎的受累关节主要是__________；痛风性关节炎的好发部位是__________；骨性关节炎的受累关节主要有__________、 __________、__________和__________。 4．病理性关节液有__________、__________、__________和__________四种。 5．类风湿关节炎治疗的目的是__________、__________、__________和 __________。 6．非甾体抗炎药的药理机制是__________。 7．治疗类风湿关节炎常用的慢作用药物有__________、__________、 __________ 、__________及__________等。