术后小结—肝癌
基本信息：XX
手术名称、方式：肝动脉腔栓塞术+腹腔动脉化疗灌注术
麻醉方式：局部浸润麻醉
手术经过：术中详见手术记录。术程顺利，术中患者生命体征平稳。术中出血约10ml，术后患者安返病房。
术后诊断：直肠癌切除术后、肝转移性恶性肿瘤
术后处理及注意事项：注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝、镇痛、镇吐等对症治疗。
患者今日上午局麻在介入手术室行经右股动脉穿刺插管肝动脉栓塞化疗术，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗；术后诊断：肝癌。
患者今日上午在介入手术室行局麻下经右股动脉穿刺插管肝动脉化疗术，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，右下肢制动８小时，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗。
患者今日凌晨急诊全麻在ＤＳＡ室行腹主动脉及双侧髂动脉取栓及右侧髂动脉成型术，术中切开双侧股动脉，取出大量血栓，并于右侧髂动脉植入２枚血管支架，术程顺利，无并发症，术毕安抚病房，行抗凝、抗炎、保护肾功能等对症治疗，监测生命体征。
患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺左下肢静脉曲泡沫硬化治疗术，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。注意观察穿刺点情况和侧足背动脉搏动，左下肢制动２小时，并注意监测各项生命体征，行抗血小板等对症治疗。
患者今日上午局麻在介入手术室行经左下肢静脉造影及下腔静脉滤器置入术，术中见左下肢深静脉大量血栓形成，于下腔静脉置入一枚腔静脉滤器，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝，溶栓对症治疗。
肾造瘘
患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺右肾造瘘置管术，术程顺利，术中于右肾及输尿管上段置入一枚１０Ｆ多侧孔引流管，无并发症。详情见手术记录。术毕安返病房，平卧２４小时，注意观察穿刺点及引流管情况，并注意监测各项生命体征，行止血对症治疗。
患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺左肾造瘘置管术，术程顺利，术中于左肾及输尿管上段置入一枚１０Ｆ多侧孔引流管，无并发症。详情见手术记录。术毕安返病房，平卧２４小时，注意观察穿刺点及引流管情况，并注意监测各项生命体征，行止血对症治疗。
术后小结—脑血管
今日约15：00到15：55在介入手术室行局麻下全脑血管造影术，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。嘱回病房后卧床24小时，注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征。
患者今日约下午全麻在介入手术室行全脑血管造影＋动脉瘤栓塞术，术中行支架辅助栓塞动脉瘤，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。嘱回病房后卧床24小时，注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝、抗血小板、抗脑血管痉挛等对症治疗。
患者今日约上午局麻在介入手术室行左枕叶ＡＶＭ栓塞术，术中栓塞２条大脑后动脉供血动
脉，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。嘱回病房后卧床24小时，注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行脱水、控制血压、抗脑血管痉挛等对症治疗。
食管球囊扩术后
患者今日上午局麻在ＤＳＡ室行食管狭窄球囊扩术，术中见吻合口明显狭窄，行５ｘ２５球囊反复扩食管３次，术程顺利，详见手术记录，术毕安返病房，行止血对症治疗，监测生命体征，进食流质。
术后小结—肾造瘘
今日上午约10：10到10：45在介入手术室行局麻下经皮左肾穿刺造瘘术，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。嘱回病房后卧床24小时，注意观察穿刺点情况和引流管护理，并注意监测各项生命体征。
患者今日上午局麻在介入手术室行经皮右肾穿刺造瘘术，术中于右肾及右输尿管上段置入一枚１０Ｆ引流管，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。嘱回病房后卧床12小时，注意观察穿刺点情况和引流管护理，并注意监测各项生命体征，行止血对症治疗；术后诊断：右肾结石。
术后小结---粒子小结
今日上午约11：30到12：10在CT室行经皮肝穿刺粒子植入术，共植入I125粒子30粒。术程顺利，无并发症。术中预防性静脉注射蛇毒血凝酶1单位。详情见手术记录。嘱回病房后卧床24小时，予以护肝、对症处理，注意医护人员及患者家属的射线防护，并密切监测各项生命体征
术后小结—下肢动脉
患者今日中午在介入手术室局麻下行左侧下肢动脉造影+血管成形术，术程顺利，无并发症。术中植入一枚６ｘ１０血管支架，详情见手术记录。术毕安返病房，左下肢制动１２小时，注意观察穿刺点情况和双侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝、抗血小板、活血等对症治疗。
术后小结—下肢静脉造影+滤器
患者今日上午局麻在介入手术室行左侧下肢静脉造影+下腔静脉滤器植入术，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。术毕安返病房，注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝、溶栓对症治疗。
术后小结—PTCD
今日凌晨在介入手术室行PTCD术，术程顺利，术中在右肝管和肝总管放置8F外引流管一条。嘱回病房后注意监测各项生命指征，观察引流量，避免出现严重的并发症。
患者仰卧DSA台上，肝区消毒、铺巾，右侧9-10肋间隙腋中线为穿刺点局麻，采用cook 公司PTCD微穿刺套装，穿刺右侧肝胆管，造影示肝胆管及胆总管扩，引入微导丝，经导丝引入5F导管至肝总管，造影示胆总管中下段狭窄，见不规则结石负影，经泥鳅导丝配合，成功将导丝引入十二指肠，经导丝在右肝管、肝总管及胆总管置10.2F外联合引流管，经引
流管造影，可见：右肝管、肝总管及胆总管显影，十二指肠亦显影。整个术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
术后小结—肝囊肿
今日上午约8：50到9：35在介入手术室行经皮肝囊肿酒精消融术，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。嘱回病房后注意观察穿刺点情况和引流管护理，并注意监测各项生命体征。
患者今日上午局麻在介入手术室行经皮右肝囊肿酒精消融术，术中抽出清亮液体约１５０ｍｌ，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。术毕安返病房，嘱俯卧４小时，注意观察穿刺点情况，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗。
术后小结---输液港
今日上午约10：10到11：10在介入手术室行局麻下经皮输液港植入术，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。嘱回病房后卧床24小时，注意观察穿刺点情况，并注意监测各项生命体征，术区加强换药。
肺活检记录
今日中午１２：３０至１２：４５患者在介入手术室行右上肺肿物穿刺活检术。患者呈仰卧位，右侧胸部消毒铺巾，选择第３-４肋间腋中线为穿刺点，2%利多卡因5ml局麻后，采用20G一次性穿刺活检枪在透视定位下穿刺右上肺肿块，共穿刺二次，取出组织粒2条，已送病检。术中病人无特殊不适。术后观察２０分钟，未见气胸、肺出血等并发症，病人安返病房。术后卧床24小时，密切观察呼吸、血压等生命体征。
右肾造瘘
患者俯卧DSA台上，右肾区消毒、铺巾，右12肋下右侧腋后线为穿刺点，局麻，21Ｇ细针穿刺右肾下盏，造影示右输尿管上段结石，右肾肾盂肾盏明显扩积液，经21Ｇ细针套管置入微导丝于右肾盂，交换使用19G套管针经微导丝穿刺右肾下盏，造影证实位置良好后，导丝配合，成功将导丝引入膀胱，扩穿刺通道，经导丝引入一枚７Ｆ多侧孔引流管，引流管越过结石，远端位于右侧输尿管上段，复查造影示引流管位置良好，引流通畅，术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
患者俯卧DSA台上，右肾区消毒、铺巾，右12肋下右侧腋后线为穿刺点，局麻，21Ｇ细针穿刺右肾下盏，造影示右输尿管开口处结石负影，19G套管针穿刺右肾下盏，造影证实位置良好后，多处尝试，未能将导丝引入输尿管，遂将导丝引入右肾上盏，扩穿刺通道，经导丝引入一枚10Ｆ多侧孔引流管，引流管远端位于右右肾上盏，复查造影示引流管位置良好，引流通畅，术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
右肾造瘘---中盏和下盏
患者俯卧DSA台上，右肾区消毒、铺巾，右11-12肋下右侧腋后线为穿刺点，局麻，21Ｇ细针穿刺右肾中盏，造影见右侧输尿管显影；19Ｇ套管针穿刺右肾中盏，造影证实位置良好后，导丝配合，成功将导丝引入膀胱，扩穿刺通道，经导丝引入一枚10Ｆ多侧孔引流管，远端位于右侧输尿管上段，复查造影示引流管位置良好，引流通畅。同法，以右11-12肋下右侧腋后线为穿刺点，穿刺右肾上盏，经右肾上盏、肾盂和右侧输尿管上段置入ＥＶ套管，造影示EV套管位置良好，引流通畅。术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，
安返病房。
左肾造瘘---肾盏极度扩---导管置入左肾盏
患者俯卧DSA台上，左肾区消毒、铺巾，左12肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻，２１Ｇ细针穿刺左肾中盏造影，可见左肾盂肾盏重度扩，左侧输尿管上段见结石影，中下段输尿管未见显影；采用19Ｇ套管针穿刺左肾中盏，造影证实位置良好后，送入导丝进入左输尿管，扩通道，经导丝置入一根10Ｆ多侧孔引流管，引流管远端位于左肾盂，复查造影，示引流管位置良好，引流通畅。术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
左肾造瘘---中盏和下盏
患者俯卧DSA台上，左肾区消毒、铺巾，选择左11-12肋下腋后线为穿刺点，１％利多卡因５ｍｌ局麻，２１Ｇ细针穿刺左肾下盏造影，可见左肾盂肾盏极度扩，左输尿管上段见一结石梗阻；此时患者诉左肾区胀痛，穿刺针见深红色液体流出，患者心率降至４０次／分钟，血压正常，考虑有血管损伤，立即给予阿托品０.５ｍｇｉｖ、蛇毒血凝酶１单位ｉｖ，心率恢复至７５次／分钟，出血停止。随后更换穿刺点，采用19Ｇ套管针穿刺左肾下盏，造影证实位置良好后，送入导丝进入左输尿管，但我能越过结石。扩通道，经导丝置入一根10Ｆ多侧孔引流管，引流管远端位于左肾下盏。整个术程顺利，术中出血约２０ｍｌ，患者血压稳定在正常围。术毕固定引流管接袋，安返病房。
患者俯卧DSA台上，左肾区消毒、铺巾，左11-12肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻，２１Ｇ细针穿刺左肾中盏，造影见左侧输尿管显影；19Ｇ套管针穿刺左肾中盏，造影证实位置良好后，导丝配合，成功将导丝引入膀胱，扩穿刺通道，经导丝引入一枚10Ｆ多侧孔引流管，远端位于左侧输尿管上段，复查造影示引流管位置良好，引流通畅。同法，以左12肋下左侧腋后线为穿刺点，穿刺左肾下盏，经左肾下盏、肾盂和左肾上盏置入ＥＶ套管。术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
左肾造瘘---上盏和下盏
患者俯卧DSA台上，左肾区及引流管消毒、铺巾，经左侧肾造瘘管注入造影剂困难，遂采用导丝反复疏通左侧肾造瘘管后，注入造影剂，可见造瘘管远端位于左肾盏，遂引入导丝将肾造瘘管远端位于左肾盂，经造瘘管流出淡黄色尿液约180ml。固定引流管。术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
左肾造瘘---调管术
患者俯卧DSA台上，左肾区消毒、铺巾，左12肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻，21Ｇ细针穿刺左肾中盏，造影示左肾盂结石负影，19G套管针穿刺左肾中盏，造影证实位置良好后，导丝配合，成功将导丝引入膀胱，扩穿刺通道，经导丝引入一枚10Ｆ多侧孔引流管，引流管越过结石，远端位于左侧输尿管上段，复查造影示引流管位置良好，引流通畅，术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
左肾造瘘-取石
患者俯卧ＤＳＡ台上，左肾区消毒、铺巾，左12肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻，21Ｇ细针穿刺左肾中盏，造影示左肾盂结石负影，１９Ｇ套管针穿刺左肾中盏，造影证实位置良好后，导丝配合，成功将导丝引入膀胱，扩穿刺通道，经导丝引入一枚10Ｆ多侧孔引流管，引流管越过结石，远端位于左侧输尿管上段，复查造影示引流管位置良好，引流通畅，术程
顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
患者俯卧ＤＳＡ台上，左肾区消毒、铺巾，左12肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻，21Ｇ细针穿刺左肾中盏，造影示左输尿管上段结石负影，引入微导管，经微导丝置入１９Ｇ套管针，拔出针心及微导丝，造影证实位置良好后，经泥鳅导丝配合，成功将导丝引入膀胱，扩穿刺通道，经导丝引入一枚10Ｆ多侧孔引流管，引流管远端位于左侧输尿管上段结石上方，复查造影示引流管位置良好，引流通畅，术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
左肾造瘘---中盏和下盏
患者俯卧ＤＳＡ台上，左肾区消毒、铺巾，左12肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻，21Ｇ细针穿刺左肾中盏，造影示左肾盂及左输尿管上段显影，遂采用１９Ｇ套管针穿刺左肾中盏，造影可见：左肾盂及肾盏显影，左输尿管全程显影，成功将导丝引入膀胱，扩穿刺通道，经导丝引入一枚10Ｆ多侧孔引流管，远端位于左侧输尿管上段，复查造影示引流管位置良好，引流通畅，术毕固定引流管接袋。同法，以左12肋下左侧腋后线为穿刺点，穿刺左肾下盏，在左肾下盏置入ＥＶ套管。术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
左肾造瘘—急性肾衰
患者俯卧ＤＳＡ台上，左肾区消毒、铺巾，左12肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻，21Ｇ细针穿刺左肾中盏，造影示左肾盂及左输尿管上段显影，遂采用１９Ｇ套管针穿刺左肾中盏，造影可见：左肾盂及肾盏显影，左输尿管中上段亦显影，左输尿管盆腔段未见显影，成功将导丝引入膀胱，扩穿刺通道，经导丝引入一枚10Ｆ多侧孔引流管，远端位于左侧输尿管上段，复查造影示引流管位置良好，引流通畅，术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
左肾囊肿
患者俯卧DSA台上，左肾区消毒、铺巾，左12肋下左侧腋后线偏背侧２ｃｍ为穿刺点，局麻，21Ｇ细针穿刺左肾下部，造影示左肾外下极直径约5.5cm的囊肿，遂采用１９Ｇ套管针穿刺左肾下部，造影可见：左肾下部囊肿，可见尿液流出，抽出约100ml淡黄色囊液，缓慢注入95%酒精，反复冲洗，直至冲洗液清亮，病人无特殊不适。术程顺利，拔出套管，方纱覆盖穿刺点，病人安返病房。
肝囊肿—左叶
患者仰卧DSA台上，中上腹部消毒、铺巾，剑突下近中线穿刺点局麻，采用21Ｇ细针穿刺肝左叶囊肿，可见清亮囊液流出，注入造影剂可见类圆形囊肿显影，遂采用１９Ｇ套管针穿刺肝左叶囊肿，引流出囊液约50ml，采用95%酒精反复冲洗，直至囊液清亮为止。同法，左侧10-11肋间隙腋中线为穿刺点局麻，采用21Ｇ细针穿刺肝左叶囊肿，注入造影剂巨大囊肿显影，遂采用１９Ｇ套管针穿刺肝左叶囊肿，引流出约220ml清亮囊液，缓慢注入95%酒精，反复冲洗，直至冲洗液清亮，病人无特殊不适。术程顺利，拔出套管，方纱覆盖穿刺点，病人安返病房。
右肝囊肿
患者仰卧DSA台上，肝区消毒、铺巾，右侧腋中线１０－１１肋间隙为穿刺点局麻，采用21Ｇ细针穿刺肝右叶囊肿，可见清亮囊液流出，注入造影剂可见类圆形囊肿显影，遂采用１９Ｇ套管针穿刺肝右叶囊肿，引入导丝，经导丝注入猪尾导管，抽出清亮囊液约１50ml后，
采用95%酒精反复冲洗，直至囊液清亮为止。病人无特殊不适。术程顺利，拔出导管，方纱覆盖穿刺点，病人安返病房。
无水酒精消融
患者仰卧DSA台上，右侧颈部消毒、铺巾，右侧颈部肿块穿刺局麻，采用９号注射针不同方向穿刺共注入无水酒精１０ｍｌ＋碘油３ｍｌ。病人无特殊不适。术程顺利，方纱覆盖穿刺点，病人安返病房。
血管瘤直接穿刺
患者俯卧ＤＳＡ手术台上，左侧背部消毒铺巾，左侧腋后线肿块突出明显处局麻，7号头皮针穿刺血管瘤，回抽见血液，注入造影剂行血管瘤造影，清晰显示瘤巢及供血动脉，引流静脉，注入平阳霉素4mg、1：4配比的聚桂醇泡沫硬化剂10ml，同法穿刺另一处，注入平阳霉素4mg、聚桂醇泡沫硬化剂8ml，术程顺利，术中患者无不适，术毕拔针，包扎伤口，安抚病房。
肝囊肿—左叶
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规左侧胁肋部消毒铺巾，在X线透视下选择腋中线第10-11肋间为穿刺点，采用21G细针穿刺左肝囊肿，见清亮囊液流出后，注入造影剂可见肝左叶巨大囊肿，直径约10cm。采用19GEV穿刺套管针穿刺肝左叶囊肿，抽出350ml囊液后，反复使用95%酒精冲洗囊腔，直至冲洗液变清。病人无特殊不适。术程顺利，方纱覆盖穿刺点，病人安返病房。
右肾囊肿
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规右侧腰背部消毒铺巾，在X线透视下选择腋后线第11-12肋间为穿刺点，采用21G细针穿刺右肾囊肿，见清亮囊液流出后，注入造影剂可见右肾较大囊肿，大小约为2.4×3.2cm。采用19GEV穿刺套管针穿刺右肾囊肿，抽出15ml囊液后，反复使用95%酒精冲洗囊腔，直至冲洗液变清。病人无特殊不适。术程顺利，方纱覆盖穿刺点，病人安返病房。
肝脓肿—左叶
患者仰卧DSA台上，中上腹部消毒、铺巾，左9-10肋下左侧腋中线偏后侧为穿刺点，采用21Ｇ细针穿刺肝左叶脓腔，可见脓液流出；遂采用１９Ｇ套管针穿刺肝左叶脓肿，拔出针芯，可见黄色粘稠脓液流出，抽出约80ml黄色粘稠脓液，做厌氧和需氧菌培养，引入导丝，经导丝引入8.5F外引流管，经引流管反复冲洗甲硝唑，至至冲洗液清亮，病人无特殊不适。术程顺利，固定引流管，方纱覆盖穿刺点，病人安返病房。
肝脓肿—右叶
患者仰卧DSA台上，中上腹部消毒、铺巾，右9-10肋下腋中线为穿刺点，采用21Ｇ细针穿刺膈下脓腔，可见黄色脓液流出；遂采用１９Ｇ套管针穿刺肝右叶脓肿，拔出针芯，可见黄色粘稠脓液流出，抽出约210ml黄色粘稠脓液，做厌氧和需氧菌培养，引入导丝，经导丝引入8.5F外引流管，经引流管用甲硝唑200ml+庆大霉素16万单位反复冲洗脓腔，至冲洗液清亮，病人无特殊不适。术程顺利，固定引流管，方纱覆盖穿刺点，病人安返病房。
左肾动脉造影+左肾造瘘管调整术
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，左股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺左股动脉后置入5F血管鞘，行左肾动脉造影，可见：左肾动脉稍细小，实质期左肾下极显示稍欠佳，未见明显出血征象，遂行猪尾巴造影，可见：左肾动脉显影，未见副肾动脉显影。经左肾造瘘管造影，可见：造瘘管远端位于肾盂，未见周围静脉显影。遂引入导丝至膀胱，经导丝将原造瘘管置入输尿管下段。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
左肾动脉造影+肾动脉出血止血
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，左股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺左股动脉后置入5F血管鞘，行左肾动脉造影，可见：左肾动脉中部分支可见假性动脉瘤，并可见动静脉瘘，动脉期肾静脉和下腔静脉显影。遂超选择该假性动脉瘤供血动脉，释放３ｍｍ×３ｃｍ钢圈两个，并缓慢注入少许明胶海绵颗粒，复查造影未见假性动脉瘤显影，左肾动脉各个分支未见明显出血征象，未见造影剂滞留和外溢。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房
左肾动脉出血---PV A
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入5F血管鞘，行左肾动脉造影及分支超选择造影，可见：左肾动脉上部分支走形形态大致正常，未见明显造影剂滞留及外溢现象；左肾动脉下部分支大约造瘘管留置处见细小动脉呈截断状，并可见动静脉瘘，似见造影剂滞留，遂超选择该分支动脉，注入数粒ＰＶＡ700um,再次造影未见动静脉瘘，未见造影剂滞留和外溢。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
左肾动脉狭窄—支架植入术
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入6F血管鞘，引入５Ｆ猪尾巴导管行腹主动脉造影，可见：左肾动脉起始段可见重度狭窄，长约3.5mm×8mm，左肾明显萎缩变小，遂引入5F导管，行左肾动脉造影，可见：左肾动脉中远段和主要分支走形形态大致正常，实质期肾脏未见明显异常征象。全身肝素化，引入6F指引导管至左肾动脉起始段，。０１４微导丝成功越过狭窄进入左肾动脉分支，造影证实位置良好，测量左肾动脉大小，在左肾动脉狭窄段置入５mm×1８mm支架一枚，定位准确后，成功释放，复查造影可见支架位置良好，左肾动脉血流正常，未见明显扩和狭窄。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
右肾动脉造影—未见出血
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入5F血管鞘，行右肾动脉及主要分支超选择DSA造影，可见：右肾动脉主干及主要分支走形形态大致正常，未见明显造影剂外溢和滞留，各个分支未见明显出血征象，未见明显静脉早显和动静脉瘘征象。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
肝癌手术记录
患者今日上午在介入手术室行局麻下经右股动脉穿刺插管肝动脉化疗术，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，右下肢制动８小时，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗。
肝癌手术记录+PV A颗粒
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入5F血管鞘，行腹腔干动脉及肝总动脉DSA造影，可见：肝动脉增粗迂曲，实质期肝左叶见结节状肿瘤染色，可见静脉早显及动静脉瘘，遂采用微导管超选择插管肿瘤的供血动脉，缓慢注入适量ＰＶＡ７００ｕｍ适量+THP10mg+MMC2mg＋艾恒50mg的混悬液，复查造影可见肿瘤染色和动静脉瘘明显减少。在肝总动脉缓慢灌注艾恒50mg,THP20mg和MMC4mg，术中患者无特殊不适。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
肝癌手术记录---肠系膜上动脉供血
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入5F血管鞘，行腹腔干动脉及肠系膜动脉DSA造影，可见：腹腔动脉单独发出脾动脉，肝动脉由肠系膜动脉发出，实质期于右肝叶见多数结节状肿瘤染色，多数病灶并融合成团，未见明显静脉早显及动静脉瘘，遂采用微导管超选择插管肿瘤的供血动脉，缓慢注入适量LP5ml+THP30mg+MMC6mg的混悬液，可见瘤灶碘油沉积良好，复查造影可见肿瘤染色明显减少消失。在肝总动脉缓慢灌注卡铂0.3,术中患者无特殊不适。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
肝癌手术记录-1
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，左股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺左股动脉后置入5F血管鞘，行腹腔干动脉及肝总动脉DSA造影，可见：肝动脉增粗迂曲，实质期肝两叶见结节状肿瘤染色，未见明显静脉早显及动静脉瘘，遂采用微导管超选择插管肝两叶肿瘤的供血动脉，缓慢共注入适量LP5ml+艾恒150mg+THP50mg
+MMC6mg的混悬液，可见瘤灶碘油沉积良好，复查造影可见肿瘤染色明显减少消失。术中患者无特殊不适。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
肝癌手术记录—单纯灌注
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入5F血管鞘，行腹腔干动脉及肝总动脉DSA造影，可见：肝动脉稍增粗迂曲，实质期肝叶未见明显结节状肿瘤染色，静脉期见肝右叶似见小结节状染色，未见静脉早显和动静脉瘘，经介入科讨论后采用灌注化疗。遂肝总动脉缓慢注入适量奥沙利铂50mg，THP30mg和MMC6mg，术中患者无特殊不适。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入5F血管鞘，行腹腔干动脉、肠系膜上动脉及肝总动脉DSA 造影，可见：肝动脉增粗迂曲，未见明显肿瘤染色和静脉早显，遂肠系膜上动脉及腹腔干动脉，缓慢注入艾恒0.15+THP50mg+MMC6mg的稀释液，术程顺利，术中患者无特殊不适。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入5F血管鞘，行腹腔干动脉及肝总动脉DSA造影，可见：肝动脉增粗迂曲，实质期肝叶未见明显肿瘤染色，静脉期似见“牛眼状”染色，未见静脉早显
和动静脉瘘，经介入科讨论后采用灌注化疗。遂肝总动脉及肠系膜上动脉缓慢注入适量奥沙利铂150mg，THP50mg和MMC6mg，前者2/3，后者1/3。术中患者无特殊不适。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
患者仰卧导管床，常规心电监护，双侧腹股沟区消毒，常规铺巾，局麻下穿刺右侧股动脉，置入5F鞘管。在导丝配合下将导管分别插入腹腔干和肠系膜上动脉，造影显示肝未见异常染色血管团，未见动静脉瘘等异常表现。分别经导管往腹腔干和肠系膜上动脉共注入艾恒150mg+吡柔比星40mg+丝裂霉素6mg。术毕拔鞘，加压包扎右侧股动脉穿刺点。术程顺利，患者无明显不适，安返病房。
肝癌手术记录—栓塞+灌注
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入5F血管鞘，行腹腔干动脉及肝总动脉DSA造影，可见：肝动脉稍增粗，实质期肝右叶见似见结节状肿瘤染色，未见明显静脉早显及动静脉瘘，遂采用超选择插管肝右叶肿瘤的供血动脉，缓慢共注入适量LP2ml+艾恒50mg+THP10mg+MMC2mg的混悬液。遂肝总动脉缓慢注入适量奥沙利铂100mg，THP30mg 和MMC4mg。术中患者无特殊不适。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
肝癌手术记录—破裂出血
患者仰卧ＤＳＡ台上，腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右股动脉，插管行腹腔干动脉及肝动脉造影，示右肝巨大肿瘤染色灶，直径约为10cm，肝脏外缘见造影剂滞留和外溢现象，周围见结节状卫星灶，右肝动脉动脉增粗，未见明显静脉早显和动静脉瘘。遂采用微导管超选择插管至肿瘤动脉，透视监视下缓慢注入LP10ml+THP30mg+MMC6mg＋艾恒0.1,并缓慢注入PV A500um4/5瓶，复查造影示碘油沉积良好，肿瘤染色消失，造影剂滞留及外溢消失。术程顺利，术中患者无不适，术毕拔管止血，安返病房。
肝癌手术记录—动静脉瘘
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入5F血管鞘，行腹腔干动脉及肝总动脉DSA造影，可见：肝动脉增粗迂曲，实质期肝右叶见巨大肿瘤染色，并可见静脉早显和动静脉瘘，遂采用微导管超选择插管肿瘤的供血动脉，缓慢注入适量无水酒精，造影可见静脉早显和动静脉瘘明显减少，并缓慢注入适量LP10ml+THP50mg+MMC10mg+艾恒0.2的混悬液，可见瘤灶碘油沉积良好，复查造影可见肿瘤染色明显减少。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
胃十二指肠出血栓塞
患者仰卧ＤＳＡ台上，腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右股动脉，置入５Ｆ鞘，送入５ＦＹａｓｈｉｒｏ导管行腹腔干动脉造影，示肝总动脉及肝固有动脉近段管壁侵蚀、不规则，管腔狭窄，远端分支、走行正常；胃十二指肠动脉破坏，近段见一假性动脉瘤，大小约１.２×１.０ｃｍ，其中远段血管闭塞，局部见不规则细小肿瘤样血管，实质期见淡薄肿瘤染色及造影剂外溢。遂采用３Ｆ微导管超选择插管至胃十二指肠动脉近端，透视监视下缓慢注入缓慢注入PV A－500微粒少许，再用３×３微弹簧圈一对将主干栓塞。复查造影示造影剂滞留及外溢消失，假性动脉瘤未再显影，肝动脉近段也闭塞。术程顺利，术中患者无不适，术毕拔管止血，安返病房。
肝血管瘤手术记录
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入5F血管鞘，行腹腔干动脉及肝总动脉DSA造影，可见：肝动脉增粗迂曲，实质期肝右叶见雪花状典型肝血管瘤染色，未见明显肿瘤染色和静脉早显，遂采用微导管超选择插管血管瘤的供血动脉，缓慢注入适量LP10ml+平阳霉素8mg的混悬液，可见血管瘤碘油沉积良好，并缓慢注入微球500-700um适量，复查造影可见血管瘤染色消失。术中患者无特殊不适。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
脾血管瘤栓塞术
患者仰卧ＤＳＡ台上，腹股沟区消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉，行脾动脉造影，示脾动脉增粗迂曲，中下极分支增多、紊乱，实质期脾体积增大，中下极见类圆形染色灶，边缘染色较深，中间呈雪花状血管瘤样染色，未见静脉早显，遂采用微导管超选择插管血管瘤的供血动脉，缓慢注入LP10ml+平阳霉素8mg的混悬液，见血管瘤碘油沉积良好，复查造影示脾血管瘤被碘油完全充填，染色消失，脾上极动脉显示正常。术程顺利，术中患者无不适，术毕拔管止血，安返病房。
支气管动脉栓塞、化疗
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入5F血管鞘，行右侧支气管动脉造影，可见：双侧支气管动脉公干，右侧支气管动脉明显增粗迂曲，并可见右肺叶造影剂外溢和滞留，右肺叶未见明显造影剂滞留和外溢现象，遂在右侧支气管动脉缓慢注入PV A700um一瓶，复查造影可见右侧支气管动脉血流中断。超选择肋间动脉未见异常染色。术中患者无特殊不适。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入5F血管鞘，行右侧支气管动脉造影，可见：双侧支气管动脉与右侧２、３肋间动脉共干，支气管动脉呈残根状，肺门周围见肿瘤染色，未可见造影剂外溢和滞留，遂在支气管动脉缓慢注入泽菲１.２＋ＭＭＣ６ｍｇ＋奥沙利铂１００ｍｇ稀释液，探查附近血管，未见明显异常。术程顺利，术中患者无特殊不适。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
食管癌化疗
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入5F血管鞘，行双侧支气管动脉及４－１０肋间动脉造影，未见明显脊髓动脉显影，食管区见轻度染色，未见明显血管增粗及动静脉瘘，食管中段见支架影，分别于探查处肋间动脉及支气管动脉缓慢注入顺铂８０ｍｇ、ＴＨＰ３０ｍｇ、环磷酰胺６００ｍｇ，术程顺利，术中患者无特殊不适。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
术后小结
患者今日上午局麻在DSA下行食管中段癌动脉灌注化疗术，术中分别于4-10肋间动脉及双侧支气管动脉缓慢注入化疗药物，术程顺利，详见手术记录，术毕拔管止血，安返病房，右下肢制动12小时，行水化、护胃、支持对症治疗。
PTCD+支架
患者仰卧DSA台上，肝区消毒、铺巾，左侧9-10肋间隙腋中线为穿刺点局麻，采用cook 公司PTCD微穿刺套装，穿刺左侧肝胆管，造影示肝胆管及胆总管扩，引入微导丝，经导丝引入5F套管至肝总管，造影示胆总管中断明显受压梗阻，加压注射造影剂后见一细线样造影剂通过狭窄处进入十二指肠，泥鳅导丝配合，成功将导丝引入十二指肠，测量狭窄长度及胆管直径，植入一枚cook公司8x8胆道支架，定位准确后成功释放，引入8F胆道外联合引流管，远端位于十二指肠，造影示支架位置良好，支架中段受压，支架两端开良好，远端位于乳头上方，术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
PTCD管造影+支架
患者仰卧DSA台上，肝区消毒、铺巾，经PTCD引流管造影，可见：肝胆管扩较术前明显好转，肝总管扩较前好转，胆道支架未见造影剂通过。经介入组讨论后，决定在原PTCD 支架释放两枚裸支架。遂成功将导丝引入十二指肠，测量狭窄长度及胆管直径，先后植入二枚cook公司8x8胆道支架，定位准确后成功释放，引入8F胆道外联合引流管，远端位于十二指肠，造影示支架位置良好，支架开良好，远端位于乳头下方，术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
胆道支架置入术
患者仰卧DSA台上，肝区及引流管消毒、铺巾，经PTCD引流管造影，可见：肝胆管扩较术前明显好转，肝总管扩较前好转，胆总管中段见梗阻，测量狭窄长度及胆管直径，引入导丝至十二指肠，交换引流管，经导丝植入一枚枚cook公司8x６胆道支架，定位准确后成功释放，引入8F胆道外联合引流管，远端位于十二指肠，造影示支架位置良好，支架两端开良好，中部见受压狭窄，远端位于乳头上方，术程顺利，术中患者无不适，术毕关闭引流管，包扎伤口，安返病房。
PTCD
患者仰卧DSA台上，肝区消毒、铺巾，右侧9-10肋间隙腋中线为穿刺点局麻，采用cook 公司PTCD微穿刺套装，穿刺右侧肝胆管，造影示肝胆管及胆总管扩，引入微导丝，经导丝引入5F导管至肝总管，造影示胆总管中下段狭窄，见不规则结石负影，经泥鳅导丝配合，成功将导丝引入十二指肠，经导丝在右肝管、肝总管及胆总管置10.2F外联合引流管，经引流管造影，可见：右肝管、肝总管及胆总管显影，十二指肠亦显影。整个术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
PTCD
患者仰卧DSA台上，肝区消毒、铺巾，左侧9-10肋间隙腋中线为穿刺点局麻，采用cook 公司PTCD微穿刺套装，穿刺左侧肝胆管，造影示肝胆管及胆总管扩，引入微导丝，经导丝引入微穿刺套装套管至肝总管，导丝引入十二指肠，经导丝在左肝管、肝总管及胆总管植入8.5F外引流管，经引流管造影，可见：左肝管、肝总管及胆总管显影，十二指肠亦显影。整个术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
门脉穿刺造影
患者仰卧DSA台上，肝区消毒、铺巾，左侧9-10肋间隙腋中线为穿刺点局麻，21Ｇ细针穿刺门脉右支的分支，可见血液流出，引入细导丝，经细导丝引入19G套管针至门脉右支，造影可见门脉右支及门脉主干显影，遂引入导丝，经导丝引入5F血管鞘，经鞘引入5F导管至脾静脉残干（脾脏已经切除），行造影：可见脾静脉未见明显增粗，血流为入肝血流，
超选择胃冠状静脉未见明显增粗，未见明显食道胃底曲静脉。整个术程顺利，术中患者无不适，术毕经鞘推入两个明胶海绵条，然后拔除鞘管，安返病房。
原PTCD脱出+重新穿刺置管
患者仰卧DSA台上，肝区及原PTCD管消毒、铺巾，透视下可见PTCD管已经脱出肝外，位于肝间隙。遂左侧9-10肋间隙腋中线为穿刺点局麻，采用20G穿刺细针穿刺左侧肝胆管，造影示肝胆管及胆总管扩，引入微导丝，经导丝引入19G EV套管针，造影示胆总管起始段受压梗阻，经泥鳅导丝配合，将导丝引入十二指肠，遂经导丝在左肝管、肝总管及胆总管置入8.5F外联合引流管，经引流管造影，可见：左肝管、肝总管、胆总管及十二指肠显影。整个术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
子宫腺肌症和子宫肌瘤手术记录
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入5F血管鞘，行左子宫动脉DSA造影，可见：子宫动脉明显迂曲增粗，实质期见较多网格状染色，子宫影明显增大，未见静脉早显和动静脉瘘，遂超选择左侧子宫动脉，缓慢注入PV A700um半瓶，并在子宫动脉主干缓慢注入明胶海绵条数个，复查造影可见子宫动脉血流中断，子宫未见明显染色。同法，超选择插管右侧子宫动脉，造影可见：子宫动脉明显增粗迂曲，实质期见大量网格状染色，子宫明显增大，遂超选择右侧子宫动脉，缓慢注入PV A700um适量，并在子宫动脉主干缓慢注入明胶海绵条数个，复查造影可见子宫动脉血流中断，呈残根状，子宫未见明显染色。术中患者无不适。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
宫外孕出血—栓塞氨甲喋呤
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入5F血管鞘，行左侧子宫动脉DSA造影，可见：左侧子宫动脉明显迂曲增粗，未见静脉早显和动静脉瘘，遂超选择子宫动脉，缓慢注入氨甲喋呤25mg 及PV A700UM，在子宫动脉主干缓慢注入明胶海绵条数个，复查造影可见子宫动脉明显缓慢，血流中断，子宫未见明显染色。同法，超选择插管右侧子宫动脉，造影可见：右侧子宫动脉增粗迂曲，遂超选择右侧子宫动脉，缓慢注入氨甲喋呤25mg及PV A700um适量，复查造影可见子宫动脉明显缓慢，血流中断，呈残根状，子宫未见明显染色。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
膀胱癌出血
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入5F血管鞘，行双侧髂动脉造影，可见：左侧髂动脉未见明显肿瘤染色及出血征象，上次栓塞血管未见开通，于髂动脉注入ｍｍｃ２ｍｇ＋ＴＨＰ１０ｍｇ，并于髂动脉脏支主干植入３ｘ５弹簧圈２枚，复查造影示左侧髂动脉脏支未见显示；右侧髂动脉造影可见：右侧膀胱动脉及阴部动脉明显增粗，并见肿瘤出血征象及染色，超选择插管至肿瘤供血动脉，注入ｍｍｃ４ｍｇ＋ＴＨＰ２０ｍｇ后，注入直径５００ＰＶＡ少许，明胶海绵颗粒部分，造影示供血动脉染色消失，于供血动脉主干置入５ｘ３弹簧圈２枚，复查造影示肿瘤染色及出血消失，余血管显示良好，术程顺利，术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
盆腔介入化疗记录；
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，左股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺左股动脉后置入5F血管鞘，引入5Fcobra导管分别行双侧髂动脉造影，并分别注入艾恒0.15和5-FU1.0，两者分别1/2。术中患者无特殊不适。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
脑血管造影：老年狭窄
患者仰卧DSA台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，左股动脉区局麻，穿刺左侧股动脉，置入5F血管鞘，引入5F猪尾巴管，经导丝配合，行主动脉弓造影，可见：左侧椎动脉细小，左侧椎动脉明显增粗；双侧颈动脉起始段明显狭窄。采用5F多用途导管行双侧颈动脉及椎动脉造影，可见：左侧椎动脉细小，左侧椎动脉增粗，双侧大脑后动脉走形形态大致正常；左侧颈动脉起始段明显狭窄呈细线状，狭窄率为90%，左侧颈动脉亦狭窄，狭窄率为70%，左侧大脑前动脉通过前交通动脉显影。术程顺利，术中患者无不适，术毕安返病房。
脑血管造影正常
患者仰卧DSA台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右侧股动脉，置入5F血管鞘，引入5F猪尾巴管，经导丝配合，行主动脉弓造影，可见：左侧椎动脉开口处迂曲，左椎动脉优势；双侧颈动脉起始段未见明显狭窄。采用5F单弯导管行双侧颈动脉及椎动脉造影，可见：双侧椎动脉，双侧大脑后动脉走形形态大致正常；双侧颈动脉主干及颅各分支血管显示良好，未见明显狭窄及异常突出征象，颅各回流静脉及静脉窦显示良好，未见回流异常，术中患者无不适，术毕拔管止血，安返病房。
脑血管造影：正常
患者仰卧DSA台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，左股动脉区局麻，穿刺左侧股动脉，置入5F血管鞘，引入5F多用途导管，行DSA造影，可见：双侧颈动脉、大脑前动脉、中动脉走形形态大致正常，未见明显血管畸形征象；双侧椎动脉走形形态大致正常，双侧大脑后动脉主干及主要分支走形形态大致正常，未见明显血管畸形征象。术程顺利，术中患者无不适，术毕安返病房。
脑动脉瘤栓塞
患者仰卧DSA台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右侧股动脉，置入６F血管鞘，引入６F多用途导管，行全脑DSA造影，可见：右侧颈动脉、双侧椎动脉、双侧大脑前动脉、中动脉及大脑后动脉主干及主要分支走形形态大致正常，未见明显血管畸形征象。左侧颈动脉眼动脉开口对侧见一３×４ｍｍ大小的囊状突出物，颈部稍窄，造影剂稍滞留，未见造影剂外溢，未见明显血管畸形征象；明确诊断为左颈动脉动脉瘤，经患者家属同意后即行动脉瘤栓塞术，先全身肝素化，送入６Ｆ指引导管至左颈动脉，在微导丝配合下，将１４微导管送入动脉瘤，填入３×４、２.５×４、２×２弹簧圈各一枚，复查造影，见动脉瘤达完全栓塞，载瘤动脉通畅。术程顺利，术中患者生命体征稳定，术毕拔管，压迫止血，安返病房。
患者仰卧DSA台上，气管插管全麻下，双侧腹股沟区消毒、铺巾，穿刺右侧股动脉，置入６F血管鞘，引入６F指引管至左侧椎动脉Ｃ３高度，造影示左侧小脑后下动脉中段见一囊状动脉瘤，大小约２.６ｘ４.５ｍｍ，余血管未见异常，全身肝素化，经指引导管引入Ｈｅａｄｗａｙ－１７微导管，在微导丝配合下，成功将微导管送入动脉瘤，置入ｃｏｒｄｉｓ公司２.5ｘ3.3弹簧圈成篮，成篮良好，顺利解脱，于蓝置入2ｘ3x2、2x2及ｍｉｃｒｏｖｅｎｔｉｏｎ公司１.５×3四枚弹簧圈，复查造影，见动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉通畅。
术程顺利，术中患者生命体征稳定，术毕拔管，压迫止血，安返病房。
患者仰卧DSA台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右侧股动脉，置入６F血管鞘，引入５F多用途导管，行DSA造影，见右侧颈动脉、双侧大脑前动脉、中动脉形态及分支走形正常，左侧颈动脉虹吸部见一１１×７ｍｍ大小的葫芦状突出物，突向后方，颈部稍窄，造影剂稍滞留，未见造影剂外溢，未见明显血管畸形征象；双侧椎动脉、大脑后动脉主干及主要分支走形形态正常，未见明显血管畸形征象。明确诊断为左颈动脉动脉瘤，经患者家属同意后即行动脉瘤栓塞术，先送入６Ｆ指引导管至左颈动脉，在微导丝配合下，将１４微导管送入动脉瘤，填入６×１５、５×１７、５×１２的３Ｄ圈各一枚，４×１０、３×１０的２Ｄ弹簧圈及２×６膨胀圈各一枚，复查造影，见动脉瘤达完全栓塞，载瘤动脉通畅。术程顺利，术中患者生命体征稳定，术后留鞘送ＩＣＵ病房。
患者仰卧DSA台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右侧股动脉，置入６F血管鞘，引入５F多用途导管，行DSA造影，可见：双侧颈动脉、大脑前动脉、中动脉形态及分支走形正常，于右侧后交通处见一６＊６ｍｍ大小的囊状突出物，寛颈于载瘤动脉相连，底部见一尖角，未见造影剂外溢，未见明显血管畸形征象；双侧椎动脉走形形态正常，双侧大脑后动脉主干及主要分支走形形态大致正常，未见明显血管畸形征象，颅静脉回流通畅，各静脉窦显示良好。
全身肝素化，引入６Ｆ指引导管至右颈动脉Ｃ２椎体高度，在微导丝配合下，将ｃｏｒｄｉｓ公司２.８Ｆ支架导管越过动脉瘤引入右侧大脑中动脉，将ｐｒｏｗｅｒ－１４微导管经导丝配合送入动脉瘤，置入ｃｏｒｄｉｓ公司６ｘ１１.５弹簧圈，释放见直接脱入载瘤动脉，回收弹簧圈，静脉注射替罗非班１２ｍｌ后，按１１ｍｌ/ｈ静脉滴入；经支架导管置入一枚ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ４.５ｘ２２支架，定位准确后，透视下成功释放，支架位置良好，经支架辅助后成功填入ｃｏｒｄｉｓ公司６ｘ１１.５,５ｘ１７,３ｘ８,２ｘ６四枚弹簧圈及ｍｍｉｃｒｏｖｅｎｔｉｏｎ公司３×６、２×６二枚弹簧圈，复查造影，见动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉通畅。术程顺利，术中患者生命体征稳定，术毕拔管，压迫止血，安返病房。
患者仰卧DSA台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右侧股动脉，置入６F血管鞘，引入５F多用途导管，行DSA造影，可见：双侧颈动脉、大脑前动脉、中动脉形态及分支走形正常，于左侧前交通处见一２＊６ｍｍ大小的囊状突出物，颈稍宽于载瘤动脉相连，底部见一尖角，未见造影剂外溢，未见明显血管畸形征象；双侧椎动脉走形形态正常，双侧大脑后动脉主干及主要分支走形形态大致正常，未见明显血管畸形征象，颅静脉回流通畅，各静脉窦显示良好。
全身肝素化，引入６Ｆ指引导管至右颈动脉Ｃ２椎体高度，在微导丝配合下，将Ｈｅａｄｗａｙ１７微导管经导丝配合送入动脉瘤，置入ｃｏｒｄｉｓ公司２ｘ４及１.５ｘ２及ｍｉｃｒｏｖｅｎｔｉｏｎ公司１.５×２三枚弹簧圈，复查造影，见动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉通畅。术程顺利，术中患者生命体征稳定，术毕拔管，压迫止血，安返病房。
患者仰卧DSA台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右侧股动脉，置入６F血管鞘，全身肝素化，引入６Ｆ指引导管至左颈动脉Ｃ２椎体高度，造影示左侧颈动脉海绵窦段见２个囊性动脉瘤，远端动脉瘤大小约３.５ｘ３ｍｍ，瘤颈宽约３ｍｍ，近端动脉瘤大小约３ｘ４.５ｍｍ，颈宽４.５ｍｍ，左侧海绵窦段血管见多发狭窄及扩，在微导丝配合下，将ｃｏｒｄｉｓ公司２.３Ｆ支架导管越过动脉瘤引入左侧大脑中动脉，Ｈｅａｄｗａｙ１７微导管经导丝配合送入远端动脉瘤，测量血管大小及病变段血管长度，定位准确后，半释放支架覆盖远端动脉瘤颈，经微导管置入ｃｏｒｄｉｓ公司３ｘ６及ｍｉｃｒｏｖｅｎｔｉｏｎ公司３ｘ４二枚弹簧圈，成功解脱后造影示动脉瘤填塞致密，载瘤动脉通
畅，退管至近端动脉瘤处，导丝配合成功将导管引入动脉瘤腔，全部释放支架，经微导管填入ｃｏｒｄｉｓ公司４ｘ１０及ｍｉｃｒｏｖｅｎｔｉｏｎ公司３×６二枚弹簧圈，复查造影，见动脉瘤栓塞致密，载瘤动脉通畅，瘤各血管分支显示良好。术程顺利，术中患者生命体征稳定，术毕拔管，压迫止血，安返病房。
患者仰卧DSA台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右侧股动脉，置入６F血管鞘，引入５F多用途导管，行DSA造影，可见：双侧颈动脉、大脑前动脉、中动脉形态及分支走形正常，于左大脑中动脉分叉部见一６＊３.６ｍｍ大小的囊状动脉瘤，突向左下，寛颈于上干动脉相连，底部见一尖角，未见造影剂外溢，未见明显血管畸形征象；双侧椎动脉走形形态正常，双侧大脑后动脉主干及主要分支走形形态大致正常，未见明显血管畸形征象，颅静脉回流通畅，各静脉窦显示良好。
全身肝素化，引入６Ｆ指引导管至左颈动脉Ｃ２椎体高度，在微导丝配合下，将ｃｏｒｄｉｓ公司２.３Ｆ支架导管越过动脉瘤引入左侧大脑中动脉上干，将Ｈｅａｄｗａｙ１７微导管经导丝配合送入动脉瘤，置入ｃｏｒｄｉｓ公司４ｘ１１.５弹簧圈成篮，顺利解脱；经支架导管置入一枚ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ４.５ｘ２２支架，定位准确后，透视下成功释放，支架位置良好，静脉注射替罗非班７ｍｌ后，按５ｍｌ/ｈ静脉滴入；经支架辅助后成功填入ｃｏｒｄｉｓ公司４ｘ８,２ｘ８,２ｘ６三枚弹簧圈及ｍｉｃｒｏｖｅｎｔｉｏｎ公司４×１０、３×１０二枚弹簧圈及一枚３ｘ８水凝胶弹簧圈，复查造影，见动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉通畅，上下干动脉及其分支显示良好。术程顺利，术中患者生命体征稳定，术毕留置血管鞘，安返病房。
患者仰卧DSA台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右侧股动脉，置入６F血管鞘，全身肝素化，引入６Ｆ指引导管至左颈动脉Ｃ２椎体高度，路径图指引下，经微导丝配合，将Ｈｅａｄｗａｙ１７微导管经导丝配合送入动脉瘤，置入ｃｏｒｄｉｓ公司４ｘ１１.５弹簧圈成篮，于篮置入ｃｏｒｄｉｓ公司２ｘ６，２ｘ３，２ｘ２及ｍｉｃｒｏｖｅｎｔｉｏｎ公司２×６四枚弹簧圈，复查造影，见动脉瘤栓塞致密，载瘤动脉通畅，颅各血管分支显示良好。术程顺利，术中患者生命体征稳定，术毕拔管，压迫止血，安返病房。
脑动脉瘤栓塞----两个动脉瘤
患者仰卧DSA台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，穿刺右侧股动脉，置入６F血管鞘，引入６F多用途导管，行DSA造影，可见：双侧颈动脉、双大脑前动脉及右侧大脑中动脉形态及分支走形大致正常，左侧后交通动脉见大小约为3.5×4.5cm的动脉瘤，左侧大脑中动脉M1段见大小约为4×5cm的动脉瘤，未见造影剂外溢，未见明显血管畸形征象；左侧侧椎动脉细小，右侧椎动脉起始段明显迂曲，右侧大脑后动脉主干及主要分支走形形态大致正常，未见明显血管畸形征象。明确诊断为左侧后交通动脉瘤和左侧大脑中动脉动脉瘤，经患者家属愿意接受手术风险及并发症，同意后即行动脉瘤栓塞术。送入６Ｆ指引导管至左颈动脉，用在微导丝配合下，将powerler１０微导管送入左侧后交通动脉瘤，填入３×８、２×３弹簧圈各一枚，复查造影，见动脉瘤达完全栓塞；用在微导丝配合下，将１０微导管送入左侧大脑中动脉动脉瘤，填入４×１０、４×１１．５、２×３弹簧圈各一枚，复查造影，见动脉瘤达完全栓塞，载瘤动脉通畅。。术程顺利，术中患者生命体征稳定，术毕拔管，压迫止血，安返病房。术毕，患者双侧对光反射存在，生命体征尚平稳。
A VM
患者仰卧DSA台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，右股动脉区局麻，穿刺右侧股动脉，置入６F血管鞘，全身肝素化，引入６Ｆ指引导管至左椎动脉Ｃ３椎体高度，路径图指引下，马
拉松漂浮导管导丝配合下，成功将微导管引入畸形团左侧大脑后动脉供血动脉，手推ＤＳＡ造影，显示微导管位置良好，根据造影图像，配置浓度２５％的ＮＢＣＡ，５％葡萄糖洗手及冲洗微导管后，ＤＳＡ下缓慢注入ＮＢＣＡ至微导管前端供血动脉铸型，快速拔出微导管，共注入ＮＢＣＡ０.４ｍｌ，复查造影示畸形团上部被栓塞剂充填良好，正常供血动脉显示良好；同法栓塞左侧大脑后动脉另一供血动脉，注入ＮＢＣＡ０.５ｍｌ，复查造影示畸形团栓塞约８０％，余血管显示良好，术程顺利，术中患者无不适，术毕拔管止血，安返病房。
MOYA-MOYA病
患者仰卧DSA台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，左股动脉区局麻，穿刺左侧股动脉，置入5F血管鞘，引入5F单弯导管，行DSA造影，可见：左侧颈动脉颅段、大脑前动脉狭窄，左侧大脑中动脉Ｍ１段闭塞；左侧大脑前动脉Ａ１段闭塞，左侧大脑中动脉狭窄；双侧大脑后动脉近段也见狭窄。颅底见大量异常血管网；左侧颈动脉、双侧椎动脉走形形态大致正常。术程顺利，术中患者无不适，术毕安返病房。
脑血管造影-------动脉瘤填塞术后复查
患者仰卧DSA台上，双侧腹股沟区消毒、铺巾，左股动脉区局麻，穿刺左侧股动脉，置入5F血管鞘，采用5F导管行双侧颈动脉及椎动脉造影，可见：双侧颈动脉、大脑前动脉及大脑中动脉走行形态大致正常，左侧后交通动脉开口下方见原动脉瘤栓塞处动脉瘤填塞较致密，动脉瘤形态与栓塞术后一致，部未见造影剂进入，左侧后交通动脉通畅。双侧椎动脉走形形态大致正常，左侧大脑后动脉走形形态大致正常。术程顺利，术中患者无不适，术毕安返病房。
下肢动脉造影及治疗
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，左股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺左股动脉后置入5F血管鞘，行左侧髂总动脉、髂外动脉及左下肢动脉造影，可见：左髂总动脉、髂外动脉走形、形态大致正常，左股动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉走形、形态大致正常，未见明显充盈缺损影，但血流缓慢。遂在左股动脉给予尿激酶25万单位、罂粟碱16mg缓慢注入。行行左侧髂总动脉、髂外动脉及左下肢动脉造影见左髂总动脉、髂外动脉走形、形态大致正常，左股动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉走形、形态大致正常，未见明显充盈缺损影，但血流缓慢。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
右下肢入路
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入5F血管鞘，行腹主动脉下段及左侧左下肢动脉造影，见腹主动脉下段双侧髂总动脉、髂外动脉走形、形态大致正常，左股浅动脉、股深动脉及腘动脉通畅，管腔形态正常，左胫前动脉中下段长段闭塞、胫后动脉和腓动脉多处轻度节段狭窄，血流较缓慢。遂更换６Ｆ鞘，送入６Ｆ指引导管，在肝素化下，用Ｃｏｒｄｉｓ１０ｃｍ×２ｍｍ球囊行左胫前动脉成形术，并予以尿激酶25万单位、罂粟碱1３０mg缓慢注入。复查造影见左胫前动脉开通，血流稍慢。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
球囊取栓
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，左股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺左股动脉后置入６F血管鞘，行腹主动脉造影，示腹主动脉末端大量充盈缺损
双侧侧髂总动脉鼻塞，远端血管主干及分支未见显示，气管插管全麻下，分离组织，暴露双侧股动脉，切开股动脉，全身肝素化，引入５.５及6FＦｏｇａｒｔｙ球囊取栓，经导丝引入气囊至腹主动脉，扩球囊，经股动脉拉出，重复多次，取其大量血栓，复查造影示左侧髂总动脉、髂外动脉及股总动脉显示良好，血流通畅，右侧髂总动脉髂外动脉重度狭窄，测量血管大小及狭窄段长度，分别植入一枚８ｘ８０ｍｍ及一枚６ｘ８０ｍｍ血管支架，定位准确后，成功释放，复查造影示右侧髂总动脉、髂外动脉，股动脉、股浅动脉通畅，血流良好，术毕拔管，缝合双侧股动脉及皮下组织、皮肤，包扎伤口。术程顺利，术程患者生命体征平稳，安返病房。
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，左股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺左股动脉后置入5F血管鞘，行左侧髂总动脉、髂外动脉及左下肢动脉造影，可见：左髂总动脉、髂外动脉及左股动脉走形、形态大致正常，左胫前动脉起始段狭窄，中下段直达足底，其余各段管壁见少许不规则充盈缺损影，胫腓干显影，胫后动脉和腓动脉未见显影，周围见较多细小侧枝血管影。同法，行左侧髂总动脉、髂外动脉及左下肢动脉造影，可见：左髂总动脉、髂外动脉及左股动脉走形、形态大致正常，左胫前动脉显影尚可，直达足底，管壁见少许不规则充盈缺损影，胫腓干显影，胫后动脉和腓动脉未见显影，周围见较多细小侧枝血管影。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
左下肢动脉顺行造影及支架植入术
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，左股动脉腹股沟韧带区局麻，顺行穿刺左股动脉后置入６F血管鞘，行左侧下肢动脉造影，可见：左股浅动脉中段显影尚可，血流稍缓慢；左股浅动脉远端见多发斑块狭窄，最窄处约７０％，腘动脉显影尚可，胫前动脉、胫后动脉开口处闭塞，中远段通过大量侧枝循环显影，腓动脉闭塞，左足背动脉弓显影尚可。
全身肝素化，引入５Ｆ单弯导管及导丝，路径图指引下，成功开通胫前动脉，交换０.０１８导丝，经导丝引入３ｘ１０球囊导管至闭塞处，行球囊扩，造影示胫前动脉血流通畅，回拉球囊至膝上股浅动脉狭窄处，扩血管，退出球囊，经导丝引入一枚６ｘ１０血管支架，定位准确后，成功释放，造影示支架位置良好，支架见２处明显受压变窄，引入５ｘ１０球囊导管至支架，行球囊扩，完全打开狭窄，复查造影可见左股动脉和腘动脉显影，血流恢复正常，左胫前动脉、胫后动脉和腓动脉血流明显增快，恢复正常。经左股动脉给予尿激酶１０万单位、罂粟碱30mg缓慢注入。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，左股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺左股动脉后置入６F血管鞘，行左侧髂总动脉、髂外动脉及左下肢动脉造影，可见：左髂总动脉、髂外动脉走形、形态大致正常，左股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉广泛斑块形成，多处狭窄，呈串珠状，其左股浅动脉开口狭窄约70%，血流缓慢；左股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉亦见广泛斑块形成，多处狭窄，呈串珠状，血流缓慢。遂在左股浅动脉开口置入一枚Cordis8mm*8cm支架，给予尿激酶5万单位、罂粟碱15mg缓慢注入，复查造影支架开良好，血流加快。随后在左股动脉缓慢注入尿激酶5万单位、罂粟碱15mg。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人送血透室透析。
左上肢动脉急性闭塞，肱动脉支架植入术
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入6F血管鞘，行左侧上肢动脉造影，可见：左锁骨下动脉动脉走形形态正常，左侧肱动脉上段走形及形态正常，左侧肱动脉中段见杯口状充盈缺损；经导
丝越过了狭窄段，在左侧肱动脉下段造影，可见：左侧肘动脉走形形态大致正常，左侧桡动脉中上段显影，左侧桡动脉下段及手部动脉未见显影，尺动脉亦未见显影。经全体介入科医生讨论后，决定行左上肢动脉支架植入术。遂引入导丝至左桡动脉中段，采用6F指引导管造影确定狭窄闭塞段，在肱动脉中上段置入60×120mm支架一枚，复查造影可见左肱动脉显影，血流大致恢复正常，左侧桡动脉走形形态大致正常，并可见左手部分动脉显影。在左肱动脉缓慢注入罂粟碱30mg，给予尿激酶30万单位。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
左下肢动脉造影----左肘动脉入路
患者呈仰卧位，给予心电监护，左肘部消毒铺巾，左肘动脉区局麻，穿刺左肘动脉后置入6F血管鞘，行左侧髂总动脉、髂外动脉及左下肢动脉造影，可见：左侧髂总动脉未见显影；左髂总动脉、髂外动脉多处不规则充盈缺损影，血流缓慢，左侧股深动脉明显增粗，侧枝血管增多，左股浅动脉中上段未见显影，下段由侧枝血管汇集而成。遂采用导丝反复尝试通过左侧股浅动脉，在股浅动脉上段行DSA造影，可见：左股浅动脉显影，见较多不规则充盈缺损影，在左侧股浅动脉起始段和下段见明显狭窄，经导丝在左侧股浅动脉起始段置入COOK公司6mm×14cm支架一枚，并采用cordis公司6mm×10cm球囊扩两次，造影可见支架恢复血流；经导丝在左侧髂外及髂总动脉置入6mm×6cm支架一枚，并采用cordis公司6mm×10cm球囊扩两次，造影可见：左侧髂总动脉和左侧髂外动脉血流明显加快，左髂外动脉狭窄处消失。在左股动脉缓慢灌注尿激酶20万单位。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
患者呈仰卧位，给予心电监护，发现患者血压高达２１７／１１４ｍｍＨｇ，予以生理盐水２５０ｍｌ＋硝酸甘油１０ｍｇ静滴，血压降至１５２／９３ｍｍＨｇ后开始手术。左肘部消毒铺巾，左肘关节上方肱动脉区局麻，穿刺左肱动脉后置入6F血管鞘，行左侧髂总动脉、髂外动脉造影，见左侧髂外动脉下端及股浅动脉完全闭塞，未见显影；左侧股深动脉通过侧枝供血显影，分支细小，血流缓慢。遂采用导丝反复尝试通过左侧髂外动脉及股浅动脉，在股浅动脉上段行DSA造影，见左侧髂外动脉下段、股浅动脉起始段和下段见明显狭窄，其充满血栓，无血流。在导丝引导下，在左侧髂外动脉及股浅动脉起始段置入CODIS公司10mm ×8cm、８mm×8cm支架各一枚，并采用cordis公司6mm×10cm球囊扩两次，在左股动脉缓慢灌注尿激酶３０万单位，罂粟碱３０ｍｇ。复查造影左侧髂外动脉及股浅动脉中上段恢复血流，左小腿血流也加快。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
左下肢动脉顺行造影+溶栓抽栓术+支架植入术
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，左股动脉腹股沟韧带区局麻，顺行穿刺左股动脉后置入5F血管鞘，行左侧股动脉造影，可见：左股动脉中上段显影尚可，血流稍缓慢；左股动脉下段未见显影，周围可见侧枝血管，腘动脉及膝下分支未见显影。左侧足背动脉弓未见显影，可见细小分支血管显影。遂引入导丝至左股动脉下段，经导丝引导下在左股动脉下段和腘动脉处，造影可见：左股动脉下段及腘动脉不规则充盈缺损影，遂采用６Ｆ指引导管反复抽吸血栓，复查造影可见血流明显较前通畅，胫前动脉和胫后动脉显影，并可见左小腿较多侧枝血管影。在左股动脉下段置入60×100mm，复查造影可见左股动脉和腘动脉显影，血流恢复正常，左胫前动脉及胫后动脉血流较缓慢。在左股动脉给予尿激酶30万单位、罂粟碱30mg缓慢注入。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带
区局麻，顺行穿刺右股动脉后置入６F血管鞘，行右侧股动脉造影，可见：右股动脉至髂外动脉处完全闭塞，肝素化下，引入导丝至右股动脉闭塞处，经导丝导管配合，成功将导丝导管引入腹主动脉，造影显示闭塞的髂外动脉，远端通过侧枝显影，测量闭塞段血管长度及宽度后，透视定位下引入一枚８ｘ１００血管支架，定位准确后成功释放，示支架多处重度狭窄，引入８ｘ８０球囊导管，扩支架狭窄，复查造影见支架通畅，血流迅速，右侧股浅动脉多发斑块，右腓动脉闭塞，胫前及胫后动脉显影尚可，血流较慢，于右侧髂动脉给予尿激酶４0万单位，术程顺利。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
翻山行左下肢动脉成形术
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，右股动脉腹股沟韧带区局麻，穿刺右股动脉后置入6F血管鞘，使用单弯导管经腹主动脉下段翻山至左侧髂总动脉，推注造影剂示：左侧髂总动脉、左侧股浅动脉多发充盈缺损，管腔未见明显狭窄；再送入导丝、导管至左侧股浅动脉中段，行左下肢动脉造影，左股浅动脉下段多发充盈缺损、管腔轻度狭窄，血流较缓慢，左侧腘动脉上段未见显影，考虑慢性闭塞；左胫前动脉开口闭塞、未见显影，中下段多发充盈缺损；左侧胫后动脉和腓动脉未见明显显影，考虑慢性闭塞；左侧足背动脉未见明显显影，足背血管分支稀少。遂交换微导管、微导丝沿左侧股前动脉下行开通至左侧胫前动脉下段，推注造影剂明确导丝位于真腔，后分别使用3mm、5mm球囊扩左下肢动脉闭塞段，再使用3.5*120mm先瑞达药物涂层球囊扩左侧胫前动脉狭窄闭塞段，贴壁3分钟。再沿导丝送入Cordis 5mm动脉支架至股前动脉下段狭窄闭塞段，定位良好后释放，再予5mm球囊于支架扩成形，复查造影见：支架血流通畅、腘动脉显影良好、左侧胫前动脉显影良好，左侧足背动脉显影良好、足部血管分支较前明显增多。考虑动脉支架诱发血栓可能，再于左侧股浅动脉上段予替罗非班10ml缓慢灌注行溶栓治疗。术毕拔管，使用Cordis Exoseal 封堵器封堵右侧股动脉穿刺点，再行压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
食道支架植入术
患者呈仰卧位，给予心电监护，口服利多卡因胶浆麻醉，待麻醉起效后，常规铺巾，经口置入5F导管行食道造影，可见：食道约平气管分叉处可见瘘口，并可见左侧支气管和分支显影。遂引入输送器，以瘘口为中心，在食道释放20*100mm支架一枚。术毕行食道造影，可见食道通畅，未见食道气管瘘显影。术毕安返病房。
食道球囊扩
患者呈仰卧位，给予心电监护，口服利多卡因胶浆麻醉，待麻醉起效后，常规铺巾，经口置入5F导管行食道造影，可见：食道约平胸骨柄处可见明显狭窄，长约2cm。引入导丝至胃，交换导丝，经导丝引入4x18球囊导管，以狭窄为中心，扩球囊，见球囊明显受压，加压扩球囊直至球囊完全开，维持2分钟，抽空球囊，间隔1分钟同法扩球囊2次，复查造影示食管狭窄消失，造影剂通过顺利，术程顺利，术中患者无不适，术毕安返病房。
下肢静脉造影+肝静脉造影
患者呈仰卧位，给予心电监护，遂双侧腹股沟区及会阴部消毒铺巾，局麻后穿刺左股静脉并5F鞘，经鞘造影可见下腔静脉通畅，未见明显狭窄和扩。遂采用5FCOBRA导管超选择右肝静脉、中肝静脉和左肝静脉行DSA造影，未见明显狭窄和扩。术毕造影，术毕拔鞘，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
下肢静脉造影++下腔静脉滤器植入术
患者呈仰卧位，给予心电监护，在左踝关节和左膝关节上方置压脉带，足背浅静脉注入适量造影剂，行左下肢静脉造影，可见：左小腿浅静脉迂曲扩并可见较多侧枝血管，左小腿深静脉显示欠佳，可见不规则充盈缺损影；左大腿深静脉显示欠佳，可见不规则充盈缺损影，左大腿见扩浅静脉影。遂双侧腹股沟区及会阴部消毒铺巾，局麻后穿刺左股静脉并植入长鞘，经鞘造影可见下腔静脉尚通畅，遂在左肾静脉下方水平下腔静脉置入下腔静脉滤器一枚。术毕造影，可见下腔静脉通畅，滤器位置正常。术毕拔鞘，压迫止血，加压包扎。
病人安返病房。
下腔静脉滤器回收
患者呈仰卧位，给予心电监护，在左踝关节和左膝关节上方置压脉带，足背浅静脉注入适量造影剂，行左下肢静脉造影，可见：左小腿见少许血栓残留，左大腿深静脉显示稍淡，未见明显充盈缺损，遂双侧腹股沟区及会阴部消毒铺巾，局麻后穿刺左股静脉并植入长鞘，经鞘造影可见下腔静脉通畅，滤器位置良好，置入滤器回收装置，成功抓获滤器回收勾，固定抓捕器，向滤器近端推送回收鞘，成功将滤器回收入鞘管，经鞘管取出滤器，滤器上见少许血栓附着，复查下腔静脉造影，示下腔静脉通畅，显示良好，未见异常。术程顺利，术毕拔鞘，压迫止血，加压包扎，安返病房。
经颈静脉行下腔静脉滤器植入术
患者呈仰卧位，给予心电监护，左颈部消毒铺巾，局麻后穿刺左侧颈静脉成功后置入长鞘，经鞘注入适量造影剂，可见下腔静脉平肾静脉水平以下段可见较多充盈缺损影，双肾静脉见部分充盈缺损影，下腔静脉肾静脉水平上方血流尚通畅。遂经鞘在肾静脉上方下腔静脉释放一枚滤器，滤器位置正常。整个过程中病人无特殊不适。术毕拔鞘，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
下肢静脉造影并左股静脉支架植入术
患者呈仰卧位，给予心电监护，在左踝关节和左膝关节上方置压脉带，足背浅静脉注入适量造影剂，行左下肢静脉造影，可见：左小腿浅静脉显影，左小腿深静脉可见，走形形态大致正常，未见明显充盈缺损影；左股静脉近中段显影良好，血流较缓慢，未见明显侧枝循环，近段近腹股沟处可见显影中断。遂双侧腹股沟区及会阴部消毒铺巾，局麻后穿刺左股静脉困难，遂穿刺左股静脉，并造影可见：左股静脉近段明显狭窄，左侧髂外静脉未见显影。植入8F鞘管，经导丝越过狭窄段，在狭窄段置入10mm×60mm的支架一枚，并经10mm×80mm 和10mm×40mm的球囊反复扩，复查造影可见左股静脉近段稍狭窄，基本恢复通畅。术毕拔鞘，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
下肢静脉造影并下腔静脉滤器植入术
患者呈仰卧位，给予心电监护，遂双侧腹股沟区及会阴部消毒铺巾，局麻后穿刺左股静脉并置入5F血管鞘，经鞘注入适量造影剂，可见下腔静脉通畅，滤器位置正常，未见明显充盈缺损影。遂置换长鞘，经鞘置入滤器取出器，缓慢回收滤器。整个过程中病人无特殊不适。术毕拔鞘，压迫止血，加压包扎。病人安返病房。
腹主动脉瘤腔隔绝术
患者呈仰卧位，给予心电监护，常规双侧腹股沟区和会阴部消毒铺巾，双股动脉腹股沟韧
护理记录书写模板 新转入或入院病人要有主诉、入院方式、入院时间；手术病人有麻醉方式、手术名称、返回病房时间、状况、伤口及引流情况、健康宣教。 1新入院： 患者（1）因某某疾病（诊断必须与医疗记录一致）（2）于……时间由急诊科（3）平车（或轮椅等）入院，入院时患者（4）诉……（5）症状体征（含带入的各种管道、伤口情况等）（6）皮肤情况（7）患者身份识别如：向（患者）家属解释使用腕带的目的和注意事项，并确认书写的腕带内容，戴腕带于患者**部位。（8）医疗护理措施（如：呼吸机辅助呼吸、心电监护、睡气垫床等）（9）健康宣教（探视制度和护工收费制度）。 备注：急诊手术未进病房，手术后进入ICU按新入院患者书写。例：患者因…..（诊断要与医疗记录一致）于……（时间）从急诊科送入手术室在….（麻醉方式）行….（手术名称），于（时间）由手术室（或麻复室）平车转入ICU，转入时……其余同（5）、（6）、（7）、（8）（9）。 2 病房转入： 患者（1）因……（2）于……时间（3）由……科平车或轮椅或卧床转入，转入时患者（4）诉……（5）症状体征（含带入的各种管道、伤口情况等）（6）皮肤情况（7）向（患者）家属解释使用腕带的目的和注意事项，并确认书写的腕带内容，戴腕带于患者**部位。（8）医疗护理措施（如：呼吸机辅助呼吸、心电监护、睡气垫床等）（9）健康宣教（探视制度和护工收费制度）。 例：患者因呼吸快，血氧饱和度下降于4pm由神外一病区卧床转入我科监护治疗。转入时患者神志昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射存在。带入经口气管插管接小导管吸氧，头部敷料有少量渗血。带入留置尿管通畅，尿液黄色，带入右股静脉置管及右下肢浅静脉置管各一条，输液通畅，穿刺点皮肤无红肿。患者头部皮肤多处擦伤干燥无渗液，双下肢皮肤多处瘀斑。与家属确认患者并解释使用腕带的目的和注意事项，戴腕带于患者**部位。予心电监护、呼吸机辅助呼吸、睡气垫床预防压疮等措施。向家属解释ICU探视制度、护工收费须知，医生与患者家属签署ICU患者家属须知。
手术记录书写要求 一、手术记录的书写要求与内容 手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24h内完成。......感谢聆听 特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。手术记录应当另一页书写，内容包括一般项目（患者姓名、性别、年龄、科别、病房、床号、住院号或病案号）、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中发现的情况及处理等。手术经过的记录必须有以下内容：......感谢聆听 1、体位。 2、手术部位消毒方法。 3、手术切口及组织分层解剖。 4、手术步骤，包括探查脏器的顺序，术中所见病灶的解剖位置、外观形态、大小、与周围组织的关系等（必要时绘图表示），脏器有无变异，腹（胸、盆、颅）腔内积液（脓液、渗液、血液）量，切除范围，切除肿物的大小、剖面情况。缝合方式、缝线种类与规格，特殊，补片或植物的种类、来源与规格，引流物放置部位，创口处理方式，关腹（胸、盆、颅）脏前的纱布、器械清点、核准等。术中有予以特殊处理如气管切开、呼吸机的使用，或体外循环、应用除颤器等均应扼要说明。......感谢聆听 5、如改变原手术计划，须阐明理由，并征求近亲属的意见签字后执行。 6、要记录术中出血量、输血量、输液量，切除后的标本去向，是否送病理检查。
7、术中麻醉及麻醉中病人情况和所发生的意外情况、麻醉效果等。 8、术中所使用的特殊置换物，如眼科晶体状、各种支架、疝气修补器材等，要将名称、型号、产地、使用期限等说明贴在病历上备查。......感谢聆听 9、、术中如遇意外，应详细记录抢救措施与过程。 10、手术方式可在文字记录后用图示意，使之更清晰明确。 11、手术记录要求由第一手术者亲笔书写，如系第一助手所写必须有手术者签名负责，不能代签。手术记录要求术后24h内完成。......感谢聆听二、手术记录的格式 目前大部分医院均为单页印制的手术记录单，内容标准、规范，有些手术记录还附图标，填写时各项基本不能空项。患者姓名、性别、病房、床号、科室、住院号等。手术时间：术前诊断。......感谢聆听 二术后首次病程记录书写要求 术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。若术后首次病程记录与手术记录是不同人书写的，时常会出现两种记录在某些方面或数值估计上不一致的情况。因此，要求书写前要与第一手术者所写内容取得一致意见。术后首次病程记录格式同一般病程记录格式。......感谢聆听 ...... 感谢聆听 ......
潍坊市人民医院介入手术工作流程 本院介入科于1996年成立并于2008年成立了独立的病房。多年来介入科得到众多兄弟科室的支持和帮助，其面向全院提供各种介入诊断与治疗服务，同时也独立收治患者。为能更好地为患者和其他相关科室提供良好的服务和加强沟通，避免不必要的医疗纠纷、科室间工作脱节和可能发生的误解，特制订本工作流程。 一、手术预约 1、心内一、心内二手术日，心内一、心内二提前向导管室提供手术台数、手术种类及手术时间，以便导管室做好准备。 2、心内一、心内二非手术日急症手术，与导管室值班人员或护士长联系，导管室尽快安排急症手术。 3、介入科住院患者由介入科主管医师下好手术申请，做好手术准备，并在手术通知黑板上填写手术种类及台数。 4、其他科室患者需介入治疗的，请介入科会诊，由介入科医师会诊后确定手术日期同时书写到介入手术通知黑板上。 5、急症介入手术由手术者通知患者所在科室做好术前准备，同时通知导管室护士、技师及时做好准备。 二、术前谈话及准备 手术医生与患者家属进行谈话。主要内容为：患者病情、介入治疗的必要性、手术方式、可能发生的并发症，必要时应说明可能发生的费用并了解其经济承受能力和预交住院费余额。签署
《介入治疗知情同意书》。按要求完成术前准备和尽可能完善病历。携带患者病历及影像学资料按介入手术预约单，如约送患者到介入手术室。 三、查对 介入手术室工作人员接到患者后应进行三查七对（病历、化验结果、碘试验、影像学资料、术中所需药物及患者身份的确认等）。 四、介入手术过程及患者返回 介入治疗过程中，其他科室的介入手术可有主管医生或其下级医生陪同。若不能陪同请留下联络方法随时保持联系。一般情况下，术毕应由术者或助手向患者家属简要通报治疗经过、初步结果和术后注意事项；患者必须由医护人员护送回科室。情况危重者应由术者或其助手陪护返回并交待有关事项。特殊情况下，介入医生应直接或通过电话向主管医生通报简要治疗经过、初步结果、术后注意事项和建议进行的下一步有关治疗。需要进行后续的介入治疗和留置导管复查时，如溶栓等，应将注意事项、观察内容及时记录病例。 五、术后 术后24小时内应发出由术者签署的介入手术记录。介入治疗知情同意书、介入手术记录务要存放病历中。术中植入体内的材料防伪编码一并贴在介入手术知情同意书背面存放病例备查。
规范书写手术护理记录单 通过护理文件规范书写文件的学习，手术室全体护理人员就当前手术护理记录单中存在的一些常见问题和书写通病，展开讨论。详细分析了手术室护理记录中潜在的一些法律问题，并且根据其客观原因进行整改，制定出较为合理的书写方案。 一、常见问题： 1、格式错误：在目前存档的护理病历中，居中，涂改，缺、 漏项，仍然是现在导致书写格式错误的主要问题之一。 2、记录差池：一些手术护理记录单上的手术名称、部位、时 间等，常常与实际施行的操作有出入，与麻醉记录单上的内容不一致。 3、内容缺失：如传统的手术护理记录模式，有许多术中特殊 的诊疗措施与护理活动尚不能在手术护理记录单上得以完整的体现。 4、法律意识淡薄：由于护理人员对护理文件所起到的法律作 用及其书写的严谨性尚且概念模糊，对于法律的“举证”意识还没能够很好的认识，而不能真正起到确切的法律写实效果。 二、整改措施： 1、规范书写格式 统一制定的手术护理记录单的书写格式，明确规定手术护理记录单一律用蓝黑墨水的钢笔填写。要求字迹工整、清晰，无涂改、错别字现象；每行从左到右顶格书写，打钩者：位置确定为被选文字第一个字的左上角；认真填写纸张页码，保持其整洁、完好。无污渍，缺、漏项…若有个别文字写错现象，只允许在写错的文字上予以两杠，不得信手涂、改、刮…… 2、真实准确，医护一致 准确填写手术护理记录单。根据实际施行手术部位的名称、时间、方式…等，分别与手术医生在术前、书中、术后认真进行核实，与麻醉记录单仔细核对，以确保手术护理记录内
容的真实准确，医护一致。在护理记录中，始终注意内容确切、数据正确、单位标准，并使用医学术语进行简明扼要地描述整 个医疗事件。 3、健全内容，提高内涵 对于一些如；对病人肢体雪运阻断、术中血液制品的输入等较重要的诊疗操作。遵照惯常思维，常常是护理记录过程中 易被忽略的细节，更谈不上详细的观察与记录，而不能真实客 观地反映出整个手术过程中的护理实效。 鉴于此类现象，我们重新评估了手术患者的身心状况与护理需 求，审核了现有外在条件及所能达到的护理目标；制定了详细 的电动自血带术中使用注意事项与观察记录方法，精确了术后 带回病房的血液制品的质、量，规定了整个输血过程的观察描 述；从而达到记录完整、内容健全，提高整个手术护理记录单 的质量内涵。 4、强调“举证”意识，加强法律观念 1）强化法制观念，经常进行法制观念的宣传，并例举身 边发生的现成事例，灌输法律知识与自我保护意识。 2）提高认识“证据”意识，强调植入性材料的合格证、 条形码，手术器械、敷料包的化学灭菌指示卡、胶带等具有的 法律“举证”作用，凡属手术过程中涉及使用的内容，均要求 粘贴于手术护理记录单上，并予以注明。 3）各种引流装置的材质、性状特点，引流部位，引流数 量均应有书面记录。 效果： 规范统一书写手术护理记录，不但提高了手术护理记录单的合格率，完善了护理记录的内容，并且确保其内容的真实、准确与结构慎密，预防法律漏洞；强化了自我保护意识，避免了不必要的法律纠纷；还可以培养护理人员的严谨的工作态度和慎独精神，从不同层面上逐步提高了护理记录的质量内涵。
普外科常见手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术 手术记录 手术日期： 术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma 术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma 手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation) 手术人员： 麻醉方式：插管全麻 麻醉人员： 术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门5cm，可推动，上缘未及。 手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。5．切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。6．在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。7．远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。8．会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。9．切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性分离至骶骨前间隙，与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断部分耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。10．冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血，缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底。清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。盆腔创面内置一200ml 负压引流球后缝合会阴部切口。11．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。 普外科常见手术记录乙状结肠癌根治切除术 手术记录 手术日期： 术前诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 手术方式：乙状结肠癌根治切除术Radical resection of sigmoid colon cancer 麻醉方式：插管全麻 术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。已浸润至浆膜层，周围可及
介入手术工作流程 1。择期介入手术流程 流程１ 主管医生确认为介入治疗适应证得病例,可直接从院内网下载并填写《介入治疗申请单》。由支持中心递交至介入手术室,并取回《介入治疗预约单》、 对不能确定就是否为介入治疗适应证者,可先填写会诊单,由介入科会诊医生提供专业意见。 危重患者、疑难病例与重大手术(3、4级手术,如各种支架置入术、球囊成形术、动静脉血栓抽吸术与溶栓术等)须由相关科室进行术前讨论,并记录在案。对于一般患者,术者或助手应预先在院内网上阅读患者得电子病历与影像学资料。必要时可与主管医生联系或到床边进一步了解患者情况。 流程2 主管医生与患者家属进行谈话、主要内容为:患者病情、急诊介入治疗得必要性。签署知情同意书。按《介入治疗预约单》得要求完成术前准备与尽可能完善病历、携带介入手术预约单,如约送患者到介入手术室。 流程3 介入手术室工作人员接到患者后应进行三查七对、术者本人或委托助手与患者家属谈话。主要内容为:患者病情、介入治疗得必要性、手
术方式、可能发生得并发症,必要时应说明可能发生得费用并了解其经济承受能力与预交住院费余额。签署《介入治疗知情同意书》。 流程4 介入治疗过程中可有主管医生或其下级医生陪同。若不能陪同请留下联络方法随时保持联系。一般情况下,术毕应由术者或助手向患者家属简要通报治疗经过、初步结果与术后注意事项;患者由支持中心护送回原科室、情况危重者应由术者或其助手陪护返回并交待有关事项。特殊情况下,介入医生应直接或通过电话向主管医生通报简要治疗经过、初步结果、术后注意事项与建议进行得下一步有关治疗。需要进行后续得介入治疗与留置导管复查时,如溶栓等,应建议将患者 转入介入科。 流程5 术后２4小时内应发出由术者签署得《介入手术记录(介入治疗报告)》与《介入治疗知情同意书》,务要贴在病历中。术中护理记录存放在介入手术室备查。介入医生应通过院内网或到病床前进行术后随访。一旦发现与介入治疗有关得并发症,应由主管医生随时通知术者,以 便及时处理。 2.急诊介入治疗工作流程 目前我院介入治疗得急诊病种主要包括: A.各种急性大出血。包括鼻出血、牙槽出血、大咳血、消化道大出血、妇产科大出血、手术后大出血与外伤性大出血等。 B。急性化脓性胆管炎。
护理文件书写规范及要求 （2014年修订） 前言： 一、卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知卫办医政发〔2010〕125号 1.护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 2.护理文书均可以采用表格式。 3. 二○一○年七月二十三日起执行。 二、卫生部印发的《2010年优质护理示范过程》的通知卫办医政发〔2010〕13号文件精神 1.取消不必要的护理文件书写，简化护理文书。 2.鼓励医院结合实际，采用表格式的护理文书 3.临床护士每天书写护理文件的时间原则上不超过半小时。 三、卫生部国家中医管理局关于印发《中医病历书写基本规范》的通知【2010】125号 1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 2.住院病历内容包括（护理部分）体温单、医嘱单、手术安全核查记录、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 3.自2010年7月1日起执行。 四、《中医医院中医护理工作指南（试行》护理质量评价内容
1.涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。 2.护理工作核心制度的落实。 3.中医专科的护理质量，包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面护理实施情况。 4.中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况。 5.护理文书书写质量，包括体温单、医嘱单、手术安全核查记录、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 新规范指导思想：护士全面减负---把时间还给护士、把护士还给病人 一、护理文件书写的基本要求 护理记录单是记录患者住院期间生命体征、病情观察及各项护理活动等的客观资料，是医疗文件的一个重要组成部分，具有法律效力，应严肃对待，认真保管。根据卫生部《病历书写基本规范》和《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》及06版《中医护理常规、技术操作规程》的要求，结合《陕西省护理质量标准》要求，为切实减轻护士书写护理文书的负担，加强基础护理，落实护理交接班制度，保证患者安全，现将有关要求和格式规范如下： 1.护理文书应按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》及推行表格 式护理病历书写。 2.护理文书应由在本医疗机构注册的执业护士书写并签名。未注册护士、实习学生不能单独签名，应当经过在本医疗机构合法执业的护士
手术护理记录单书写规范 一、书写原则： 1、记录书写内容必须真实及明确，包括病人姓名、住院号、床号、手术名称、诊断等都应填妥。 2、此为法律上的一种证明文件，遂不得使用修正液或任意涂改，当有错误时，必须将错误处扛掉，在上面写上“错误”签上责任人的名字，并补上正确资料。......感谢聆听 3、应以黑色签字笔或蓝黑钢笔书写，字迹清晰、工整以免影响迅息传处。 4、时间书写方式应采国际标准，例如：下午3点，应写成15：00。 二、各项基本资料栏内的填写： 1、患者基本资料栏位必须正确记录：姓名、性别、住院号、年龄、科别、床号、到达手术室时间、术前诊断、手术名称、麻醉时间、麻醉方式、手术开始时间。......感谢聆听 2、手术体位：依实际卧位勾选。 3、皮肤准备：依实际给予之消毒液勾选取。 4、特殊物品放置位置：如负极板、驱血带应于人形图上注明相应的代表符号，标示实际放置位置。 5、温毯的使用：手术病人有使用温毯需勾选：“有”。此温毯指麻醉科给予之温毯，非温被单。 6、驱血带：使用驱血带时，应注明使用部位、压力、开始时间及结束时间。
7、手术用品的计数： a、应计数的用品有：器械、纱布、纱垫、刀片、缝针、针头、其它：花生米、棉球、脑棉片......等。 b、手术用品的计数，术前应由巡回与洗手护士一起核对两次，并将数量填在相应的栏内签上巡回与洗手护士的全名，若手要过程中有增加计数敷料的数量时，则直接写[+数目]。如：原有纱布垫20现增加纱布垫10张就在原数据的后面写上加10张[20+10]。......感谢聆听 c、手术将结束关闭体腔前，经巡回与洗手护士一起对数两次，确认无误在相应的栏内划勾，签上巡回及洗手护士的全名。若手术用品计数不符时，不在手术护理记录单上书写呈现（避免纠纷），依手术用品计数之工作规范处理，报告护士长及单位主管，并填写不良事件报告单。......感谢聆听 8、植入物：放置植入物时，应注明；名称、规格、部位及数量，并将其合格证经检验后粘贴于手术护理记录单的背面相关栏内。......感谢聆听 9、手术中所用的布类、器械包的灭菌指示卡及灭菌指示带经检验后粘贴于手术护理记录单相应栏内。 10、引流管：放置引流管时应在“引流管”栏注明：引流管名称、规格、数量及放置部位。患者身上若有非此次手术留置的引流管，应于“其它”栏内注明，并于术后交班时口头在交班。......感谢聆听 11、出入量
病人日常护理记录范文一般护理记录单书写样本护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反映、各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录。护理记录，不仅能反应医院医疗护理质量、学术及管理水平，而且为医疗、教学、科研提供宝贵的基础资料，在涉及医疗纠纷时也是重要的举证资料，是判定法律责任的重要依据。但是，长期以来，由于受传统的生物医学模式、功能制护理的影响，护理记录的内容不规范，护理记录的质量不保证。下面笔者就有关护理记录的研究资料总结如下，供同行们参考。 1 护理记录书写的意义 护理记录是医疗护理文件的重要组成部分，它反映了患者在生病住院期间的全部医疗护理情况，体现了护理工作的内涵，是临床教学科研工作不可缺少的重要资料，具有极强的法律效力。护理记录加强了医护患关系的沟通，提高了护士的观察、沟通、文字书写等各个方面的能力，增强了责任心，提高了护理质量。 2 护理记录书写的内容 2.1 入院评估表患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史，护理查体和病情观察，阅读门诊病历及检查结果等方式，收
集与患者疾病相关的资料。这些资料主要包括：（1）患者的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。（2）入院诊断，收集资料时间。（3）护理查体：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤黏膜、四肢活动、过敏史、心理状态。（4）生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。（5）病史情况：简要叙述发病过程及院外诊疗情况，入院目的。以上资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的患者，由当班护士完成。 2.2 护理记录单（PIO） PIO是护理病历的核心部分，护理记录过程体现出动态变化，即以PIO方式记录。P-problem（问题），I-intervention（措施），O-oute（结果）。此护理单把护理计划、护理措施、措施依据、效果评价融为一体，更便于记录，书写过程中不必强调把护理诊断、措施、结果分别列出，而是体现到护理病程的记录当中，具体以下几点：（1）护理记录是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录，避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。根据病情有针对性地记录患者的自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况以及患者新出现的症状、体征等。针对病情所实施的治疗措施和实施护理措施后的效果及出现的不良反应认真如实地记录。（2）记录实验室检查的阳性结果，以便观察病情，但不要记录属于主观分析的内容。护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤；操作中患者的情
介入手术工作流程 多年来介入科得到众多兄弟科室的支持和帮助,其面向全院提供各种介入治疗技术服务,同时也独立收治患者,此外还担负血管造影诊断工作。为能更好地为患者和其他相关科室提供良好的服务和加强沟通,避免不必要的医疗纠纷、科室间工作脱节和可能发生的误解,特制订本工作流程。 一、介入科已开展的介入治疗技术和应用范围 以下表内是本院介入科已经成功开展的介入治疗技术和临床应用范围。 二、介入手术工作流程 1.择期介入手术流程 流程1 主管医生确认为介入治疗适应证的病例,可直接从院内网下载并填写《介入治疗申请单》。由支持中心递交至介入手术室,并取回《介入治疗预约单》。 对不能确定是否为介入治疗适应证者,可先填写会诊单,由介入科会诊医生提供专业意见。危重患者、疑难病例和重大手术(3、4级手术,如各种支架置入术、球囊成形术、动静脉血栓抽吸术和溶栓术等须由相关科室进行术前讨论,并记录在案。对于一般患者,术者或助手应预先在院内网上阅读患者的电子病历和影像学资料。必要时可与主管医生联系或到床边进一步了解患者情况。 流程2 主管医生与患者家属进行谈话。主要内容为:患者病情、急诊介入治疗的必要性。签署知情同意书。按《介入治疗预约单》的要求完成术前准备和尽可能完善病历。携带介入手术预约单,如约送患者到介入手术室。 流程3
介入手术室工作人员接到患者后应进行三查七对。术者本人或委托助手与患者家属谈话。主要内容为:患者病情、介入治疗的必要性、手术方式、可能发生的并发症,必要时应说明可能发生的费用并了解其经济承受能力和预交住院费余额。签署《介入治疗知情同意书》。流程4 介入治疗过程中可有主管医生或其下级医生陪同。若不能陪同请留下联络方法随时保持联系。一般情况下,术毕应由术者或助手向患者家属简要通报治疗经过、初步结果和术后注意事项;患者由支持中心护送回原科室。情况危重者应由术者或其助手陪护返回并交待有关事项。特殊情况下,介入医生应直接或通过电话向主管医生通报简要治疗经过、初步结果、术后注意事项和建议进行的下一步有关治疗。需要进行后续的介入治疗和留置导管复查时,如溶栓等,应建议将患者转入介入科。 流程5 术后24小时内应发出由术者签署的《介入手术记录(介入治疗报告》和《介入治疗知情同意书》,务要贴在病历中。术中护理记录存放在介入手术室备查。介入医生应通过院内网或到病床前进行术后随访。一旦发现与介入治疗有关的并发症,应由主管医生随时通知术者,以便及时处理。 2.急诊介入治疗工作流程 目前我院介入治疗的急诊病种主要包括: A.各种急性大出血。包括鼻出血、牙槽出血、大咳血、消化道大出血、妇产科大出血、手术后大出血和外伤性大出血等。 B.急性化脓性胆管炎。 C.血管内异物。 D.需尽快取出的软组织阳性异物。 E.需尽快处理的急性血管栓塞。
危重患者护理记录单的书写原则 护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的记录，称为危重患者记录。危重患者记录针对的人群为：第一，重症监护的患者；第二，特级护理的患者；第三，一级护理并有病危或病重医嘱的患者。危重患者记录单的书写原则：危重护理记录单应该根据相应专科的护理特点进行书写，记录时间应该具体到分钟。如果因为抢救没能及时记录，必须在6小时内据实补记，不可编造。 二、危重患者护理记录包括的内容和层次 危重患者护理记录包括的内容有：患者的姓名、科别、医疗的诊所、住院的病历号、床位号、页码、记录日期和时间、出入量、体温、脉搏、心率、心脏的节律、呼吸、血压、症状、体症、各种管道的情况、执行医嘱和给药情况、治疗和护理的措施和效果、护士的签名等。危重患者护理记录书写的层次应该和一般护理记录单是一样的。 三、危重患者护理记录单书写的要求 1. 时间的限制 也就是必须在6小时内据实完成。危重患者护理记录应根据病情变化随时记录，如果因抢救未能及时记录，应在本班次内或是处置完病人后马上完成，不得超过6小时。 2. 书写的内容及格式 书写的内容和层次应该符合规范要求；格式要正确、语言要通顺、字迹应工整；书写的内容应该客观、准确，突出护理内容；治疗、抢
救和护理措施及表格中所列的各个项目应该具体的记录，而且要注明时间并有签名。 3. 记录的频次 首先，应根据病情变化随时记录；其次，应该按照医嘱要求的时限记录，例如，医嘱要求2小时测量血压一次，护士就应按医嘱要求2小时记录一次危重记录单；如果患者病情稳定，可以适当的延长记录的间隔时间，没必要每15～30分钟记录一次，但时间间隔也不可以过长。我们仍应该15～30分钟巡视病人一次，或者是一直有特护在病人身边，只是书写的时间间隔可以在病情平稳的情况下适当的延长。 4. 危重患者护理记录单质量标准与质量控制 首先应该字迹清楚、工整，使用医学术语。其次，记录应该及时、准确、客观、具体。语言描述、数据记录等，都应该非常准确，而且应该是病人客观存在的，而不是护士主观判断或推理出的结论。第三，能反映病情变化及处置情况。病人的病情变化我们能做到观察后及时记录，而且针对病情变化和病人存在的问题，及时采取了有效的护理措施和医疗措施，这些也应该及时地记录。 5. 危重患者出入量的记录 危重患者实入量栏应记录患者饮食、饮水、输入液体、输入的药物。出量栏应该记录患者的呕吐物、渗出液、穿刺液、引流液、大小便量等，并将颜色、气味、性状、次数记录在病情观察栏内。 危重患者的输液、给药的记录方法：所有用药均应记录在出入量栏内。
右半结肠切除 全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取上腹正中切口，切口长约12cm，逐层切开进腹。探查：盆腔未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节，肿块位于横结肠近肝曲，直径约2×2cm，周围肠壁偏硬，浆膜光整，予缝一针标记。拟行右半结肠切除术。 将小肠搬出腹腔，湿盐水纱布保护，游离结肠肝曲，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉右支，切断胃结肠韧带。切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。游离回盲部及回肠末端。将小肠按序放回腹腔，在横结肠距离肿块约15cm 处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断横结肠，断端清洁并以碘伏消毒。同法离断末端回肠，切除回肠末端约5cm。横结肠、回肠末端行端端吻合（1＃丝线间断缝合，1＃丝线浆肌层间断加强）。缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，吻合口处放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。术中出血100ML，术程顺利，标本送病理，病人安返病房。远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术 全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下1cm正中绕脐切口，逐层进腹。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，术中未触及肿块，各站未见质硬淋巴结。考虑早期癌，遂准备行远端胃切除+D1+清扫术。 打开Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的NO6 LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。55mm直线切割器封闭切断十二指肠，切缘距肿瘤约5cm，残端1号丝线荷包包埋。向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断，检查肝动脉及脾动脉搏动良好。继续向胃近端清扫，清除NO1 LN及其周围组织。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜，充分游离胃。10CM直线切割器于近侧1/5处离断胃，保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约10cm。 于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合，输入袢对小
一般护理记录单书写样本 护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的 反映、各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录。护理记录，不仅能反应医院医疗护理质量、学术及管理水平，而且为医疗、教学、科研提供宝贵的基础资料，在涉及医疗纠纷时也是重要的举证资料，是判定法律责任的重要依据。但是，长期以来，由于受传统的生物医学模式、功能制护理的影响，护理记录的内容不规范，护理记录的质量不保证。下面笔者就有关护理记录的研究资料总结如下，供同行们参考。 1 护理记录书写的意义护理记录是医疗护理文件的重要组成部分，它反映了患者在生病住院期间的全部医疗护理情况，体现了护理工作的内涵，是临床教学科研工作不可缺少的重要资料，具有极强的法律效力。护理记录加强了医护患关系的沟通，提高了护士的观察、沟通、文字书写等各个方面的能力，增强了责任心，提高了护理质量。 2 护理记录书写的内容 2.1 入院评估表患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史，护理查体和病情观察，阅读门诊病历及检查结果等方式，收集与患者疾病相关的资料。这些资料主要包括：（1）患者的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。（2）入院诊断，收集资料时间。（3）护理查体：如体温、
脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤黏膜、四肢活动、过敏史、心理状态。（4）生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。（5）病史情况：简要叙述发病过程及院外诊疗情况，入院目的。以上资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的患者，由当班护士完成。 2.2 护理记录单（PIO） PIO是护理病历的核心部分，护理记录过程体现出动态变化，即以PIO方式记录。P-problem（问题），I-intervention（措施），O-outcome（结果）。此护理单把护理计划、护理措施、措施依据、效果评价融为一体，更便于记录，书写过程中不必强调把护理诊断、措施、结果分别列出，而是体现到护理病程的记录当中，具体以下几点：（1）护理记录是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录，避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。根据病情有针对性地记录患者的自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况以及患者新出现的症状、体征等。针对病情所实施的治疗措施和实施护理措施后的效果及出现的不良反 应认真如实地记录。（2）记录实验室检查的阳性结果，以便观察病情，但不要记录属于主观分析的内容。护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤；操作中患者的情况，操作者签名。（3）临时给药时应记录药品名称、剂量、服药后患者的反应等。（4）强调生命体征为记录重点。如患者有症状时医生未给予处理意见，嘱“观察”，“观察”同样也是医嘱，护士要记录医生的全名和医嘱观察的内容。（5）患者出院当日或前1日，应写明病情及转归情况以及需要向患者及家
普外科手术记录模板(三) 右半结肠切除 全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取上腹正中切口，切口长约12cm，逐层切开进腹。探查：盆腔未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节，肿块位于横结肠近肝曲，直径约2×2cm，周围肠壁偏硬，浆膜光整，予缝一针标记。拟行右半结肠切除术。 将小肠搬出腹腔，湿盐水纱布保护，游离结肠肝曲，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉右支，切断胃结肠韧带。切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。游离回盲部及回肠末端。将小肠按序放回腹腔，在横结肠距离肿块约15cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断横结肠，断端清洁并以碘伏消毒。同法离断末端回肠，切除回肠末端约5cm。横结肠、回肠末端行端端吻合（1＃丝线间断缝合，1＃丝线浆肌层间断加强）。缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。 检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，吻合口处放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。术中出血100ML，术程顺利，标本送病理，病人安返病房。 远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术 全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下1cm正中绕脐切口，逐层进腹。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，术中未触及肿块，各站未见质硬淋巴结。考虑早期癌，遂准备行远端胃切除+D1+清扫术。 打开Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的NO6LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。55mm直线切割器封闭切断十二指肠，切缘距肿瘤约5cm，残端1号丝线荷包包埋。向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断，检查肝动脉及脾动脉搏动良好。继续向胃近端清扫，清除NO1 LN及其周围组织。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜，充分游离胃。10CM直线切割器于近侧1/5处离断胃，保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约10cm。 于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合，输入袢对小弯，小弯浆肌层包埋。吻合满意，吻合口无张力。 仔细冲洗腹腔，于winslows孔处、置一根引流管，并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。 标本剖验，胃窦部见约1cm粘膜凹陷，取各站淋巴结后送病理学检查。病人送复苏室后安返病房。 远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0 患者全麻＋持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下3cm正中绕脐切口，逐层进腹，腹腔冲洗并
PFNA: 术中所见： 1、X线透下见右股骨粗隆间粉碎性骨折，右下肢牵引骨折复位，股骨颈钉经股骨距进入股骨头，内固定稳定。 2、器械为施乐辉倚天钉内固定器械产品。 手术步骤： 1、麻醉满意后，患者平卧位于牵引手术床，右下肢牵引复位，左髋截石位，常规消毒、铺巾。 2、右股骨粗隆上方外侧切口，长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，钝性分离臀中肌，找到大粗隆顶点。 3、在大粗隆顶点找到进针点，钻入导针，透视下见导针位置满意。 4、沿导针用电动钻近端扩髄后，远端分别于9mm、10mm、10.5mm、11mm、11.5mm、12mm扩髓后，体外安装好主钉及装置，植入股骨近端髓内钉（10MM直径） 5、经导向器向股骨颈方向植入1枚导针，透视位置良好，测距为90mm，钻入扩髓钻头，预先设计加压0.7cm，调整好刻度后于其下方钻入另一枚加压扩髓钻，取出第一枚扩髓钻头后将头内主钉植入，透视距股骨头皮质下方约3mm左右，取出第二枚扩髓钻头，拧入加压螺钉，加压至6mm时感觉很紧，透视折端加压满意，紧密对合，骨折远端1枚螺钉锁定。 6、冲洗伤口，放置医用止血粉及止血纱，逐层缝合，术中及术后生命体征稳定，安返病房。 肱骨髁上骨折 术中所见： 左肘关节肿胀，X线透视下见左肱骨髁上横行骨折，骨折远端向后尺背侧移位。术后X线透视见骨折端对线对位良好，内固定在位。 手术步骤： 1.全麻生效后取仰卧位，透视骨折端如上述术中所见。 2.患肢外展位，常规消毒铺巾。 3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚1.5mm克氏针，固定对侧皮质，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。 4.剪短克氏针尾端外露皮肤，包扎伤口。左肘关节予行伸直110度位石膏托外固定，再次透视见骨折端复位情况满意。术毕，术后病人安返病房。 肱骨髁上开放骨折 术中所见： 术中探查左肘部前外侧可见一长约8cm开放伤口，创缘尚整齐，创面内污染较轻，肱骨近端骨折端外露，探查见左桡神经大部断裂、断端挫伤明显，左肘部肱桡肌、肱肌断裂，患肢末端血运可。术中予吻合桡神经及断裂组织，肱骨髁上骨折交叉克氏针内固定，透视见骨折对线对位良好，内固定在位。 手术步骤： 1.臂丛麻+全麻成功后取平卧位，左上肢外展，肥皂水、清水清洗创口周围皮肤三次，双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，常规碘伏消毒、铺巾，驱血后上止血带。 2.沿原开放伤口切开约3cm，双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，探查如手术所见。 3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚1.5mm克氏针，固定对侧皮质，再于尺侧钻入1枚1.5mm克氏针，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。剪短克氏针尾端外露皮肤。
护理记录单书写要求 一、书写的方法及具体要求 （一）所有住院病人护理记录均要建立护理记录单（一般或危重）。 1.危重、一级护理、医嘱心电监护病人填写危重患者护理记录单。 2.二级护理、三级护理病人填写一般患者护理记录单。 3.二级护理、三级护理病人因病情变化或手术改一级护理在一般患者护理记录单上注明病情遵医嘱改一级护理并改用危重患者护理记录单。 4.一级护理转二级护理或医嘱停止心电监护后在危重患者护理记录单上注明病情转归情况遵医嘱改二级护理并改用一般患者护理记录单。（参照样例） （二）护理记录单必须由有执业证的护士书写并签全名。 （三）时间的书写：应是书写者提笔开始书写的时间，不能提前或拖后，要事实求是，一天内只写一次日期即可，其它只写具体时间。 （四）格式的书写：按照记录单相关对应内容填写，眉栏所有项目及页码不能空缺。（五）统一使用黑色签字笔，做到文字工整，字体大小尽量保持一致，字迹清晰，不能龙飞凤舞，不易辨认，即使是签名也要整齐划一，不能随意行事，不得涂改，若出现错字时，应用原笔在错字的上方划双横线，将正确的字写在上面，不必因一两个错字将整页重新抄写。一页内涂改三处应重新书写，代抄者要保留原稿，一并放入病历中，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，特别是关键数据有涂改或不清，如抢救时患者的心率、血压、死亡的时间等，在法律上易引起争议。 （六）护理记录单应存放在病历夹中，书写后归位，以免溅到水渍、污渍。 （七）记录频次原则上随病情变化及时记录。所有患者均要求入院首次记录在入院1小时内完成，危重患者书写更要及时（半小时内完成）医嘱未开记出入量不用记出入量。 1.一级护理患者至少每半小时巡视一次，每2小时记录一次生命体征（体温/脉搏/呼吸/血压）；有心电监护者每小时记录一次监护仪所示（体温/呼吸/血压/心率/心跳节律/氧饱和度）；表格未含的特殊护理措施，伤口敷料如果有渗血渗液、伤口换药、管道新置、脱落重置、更换、拔管等在病情观察及措施栏内注明，白班、夜班至少各记录一次。遇特殊情况（临时降压、止痛、急诊检查等）随时记录。 2.所有外科术毕回病房患者当时、回房隔半小时、回房隔1小时、回房隔2小时（如15：00术毕回病房，则15：00；15：30；16：00；17：00）测脉搏、呼吸、血压并记录，二级护理者生命体征平稳后改每4小时测生命体征并记录至术后24小时后改一般患者护理记录单记录要求。术后一级护理、心电监护病人按照危重患者护理记录单要求。 3.二级护理至少三天记录一次。 4.二级护理的手术病人术前一天，术后当天、次日至少记录一次。 5.三级护理每周至少记录一次。 （八）护理记录中的诊断尽量用文字书写，如有特殊，且确实是国际统一规定的，用符号书写也可以，但是必须与医生病程记录一致。 （九）在护理记录单页数排序方面，危重与护理记录单互转时应该连续编排，不需要重新再编页数。 （十）首次护理记录、每页护理记录及出院记录护士长要在24小时检查审阅并签名。 （十一）数字一律用阿拉伯数字，每页日期开始必须是年月日，当页跨月只写月日。 二、记录的内容 首次护理记录是指患者入院后由经管护士/值班护士（上午新收8-3负责；下午新收12-7负责；夜间新收当日夜班负责）书写的第一次护理过程的记录,要求在患者入院后4小时内完