第七章利尿剂与泌尿系统用药
第七章利尿剂与泌尿系统疾病用药
第一节利尿剂（重点）
常用的利尿剂分为 4 类：
（1）袢利尿剂，又称高效利尿剂。
（2）噻嗪类和类噻嗪类利尿剂，又称中效利尿剂。
（3）留钾利尿剂，又称低效利尿剂。
（4）碳酸酐酶抑制剂，代表药有乙酰唑胺。
第一亚类袢利尿剂（重点）
袢利尿剂又称Na -K -2 同向转运子抑制剂。袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，其代表药物是呋塞米。其他药物如布美他尼、依他尼酸、托拉塞米等的作用部位、机制以及对电解质的影响虽与呋塞米相似。布美他尼具有高效、低毒、速效、短效的特点。
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
袢利尿剂具有以下特点：（1）静脉给药起效较快，通常不足10min 后生效。（2）本类药除阿佐塞米口服生物利用度较差外，其余生物利用度较高。（3）利尿作用最强，特别是当急、慢性肾衰竭时，可作为首选治疗。（二）典型不良反应
1.常见水、电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。
2.长期应用还可引起低血镁。
3.耳毒性呈剂量依赖性。
4.长期用药时多数患者可出现高尿酸血症。
5.有磺酰胺结构，对磺胺过敏者使用呋塞米、布美他尼和托拉塞米可发生交叉过敏反应。
（三）禁忌证
禁用于试验剂量无反应的无尿者、对磺胺过敏的患者、婴儿（依他尼酸）、肝昏迷和严重的电解质紊乱者。由于呋塞米可以使患有呼吸窘迫综合征，因此分娩前使用该药应该慎重。
（四）药物相互作用
（1）与氨基糖苷类抗生素和第一、二代头孢菌素类以及顺铂合用，可加重耳毒性。
（2）与巴比妥类、麻醉药和麻醉性镇痛药合用，可促进体位性低血压的发生。
（3）与非甾体抗炎药、苯妥英钠、青霉胺合用，可减弱本品的利尿作用。（4）肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、两性霉素 B 等可加剧致电解质紊乱，引发低钾血症。
（5）袢利尿剂可减弱磺酰脲类促进胰岛素分泌药的降血糖作用。
（6）袢利尿剂可诱发强心苷类和延长动作电位时程的抗心律失常药发生心律失常。
（7）与噻嗪类利尿剂合用，两药具有协同作用，产生更强的利尿作用。
二、用药监护
（一）定期监护体液和电解质平衡
（1）应定期检查体液、监测患者血压, 过度利尿还可以加重肾前性肾衰竭。（2）定期监护血钾和其他电解质。（3）定期监护肾功能和患者的血糖水平。（4）定期监护患者的血糖水平：利尿剂导致的低血钾可使糖尿病患者对胰岛素的敏感性降低。（5）若患者出现肌痛或
肌痉挛、听力障碍应立即停用利尿剂，到医院救治。
（二）减少利尿剂抵抗
可采取方法：
（1）多次应用最小有效剂量。
（2）利尿剂抵抗出现于肾功能不全时，使用的高效利尿剂增大剂量。三、主要药品
呋塞米
Furosemide
【适应证】用于：（1）充血性心力衰竭，肝硬化，肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急慢性肾衰竭），与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。（2）预防急性肾衰竭，用于各种原因导致的肾脏血流灌注
不足，如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等。在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。（3）高血压危象。（4）高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症（尤其是当血钠浓度低于120mmol/L 时）。（5）抗利尿激素分泌过多症。（6）急性药物及毒物中毒。
【注意事项】
（1）对磺胺药和噻嗪类利尿剂过敏者用前宜询问药物过敏史。
（2）下列情况慎用：糖尿病、高尿酸血症或痛风等。
（3）药物剂量应从小剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等副作用的发生。
布美他尼
【适应证】同福塞米对某些呋塞米无效的病例仍可能有效。
【注意事项】对磺胺过敏者，可能对布美他尼或呋塞米过敏；严重的磺胺过敏者可以选择依他尼酸。
第二亚类噻嗪类利尿剂（考点）
噻嗪类利尿剂作用机制是直接抑制远曲小管初段腔壁上的Na -C1 共转运子的功能，故称此类利尿剂为中效利尿剂。
噻嗪类是临床广泛应用的一类口服利尿剂和抗高血压药。常用的噻嗪类利尿剂还有氢氯噻嗪、氢氟噻嗪等。本类药对碳酸酐酶有一定的抑制作用，可使碳酸氢盐的排泄略有增加。
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
（1）噻嗪类利尿剂是常用的降压药，用药早期通过利尿、减少血容量而降压，长期用药则通过扩张外周血管而产生降压作用。
（2）噻嗪样作用利尿剂具有下列特点：（1）药物的起效时间、达峰时间与氢氯噻嗪相似，但作用的维持时间则更长（多为24h 以上）（2）吲达帕胺和美托拉宗的利尿强度则是氢氯噻嗪的10 倍。
（二）典型不良反应
大剂量噻嗪型及噻嗪类似物有可能引起胰岛素抵抗、高血糖症，加重糖尿病及减弱口服降糖药的效能，引起血钾、血钙降低，血尿素氮、肌酐及尿酸升高。
（三）禁忌证
对本类药或含有磺酰胺基团药过敏者、痛风患者、低钾血症者、无尿或肾衰竭者。
（四）药物相互作用
噻嗪类利尿剂适宜与多数抗高血压药物联合应用。
二、用药监护
（一）
关注噻嗪类利尿剂所致的电解质和代谢紊乱（二）关注用药的安全性
（1）为避免夜尿过多，应于白天给药。（2）由于具有磺胺类相似结构，
可能与其他磺胺类药发生交叉过敏反应。（3）该类药可以引起光敏反应，注意防护日光照晒。（4）服药期间，防体位性低血压的发生。
三、主要药品
氢氯噻嗪
【适应证】用于水肿性疾病，高血压，中枢性或肾性尿崩症，肾石症。2010 年中国高血压防治指南推荐噻嗪类利尿尤适用于充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压。
【注意事项】（1）与磺胺类药等有交叉过敏反应。（2）严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝昏迷。（3）以下情况慎用：糖尿病、高尿酸血症或痛风等。（4）应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生。第三亚类留钾利尿剂
留钾利尿剂为低效利尿剂，能够减少K 排出。它可分为两类，一类为醛固酮（盐皮质激素）受体阻断剂（如螺内酯），另一类为肾小管上皮细胞Na 通道抑制剂（如氨苯蝶啶、阿米洛利），它们均主要作用于远陆小管远端和集合管。
留钾利尿剂在集合管和远曲小管产生拮抗醛固酮的作用。目前可用作醛固酮受体阻断剂的有螺内酯、依普利酮、坎利酮和坎利酸钾。
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
1.醛固酮受体阻断剂
螺内酯是醛固酮的竞争性拮抗药。作用特点有：
（1）螺内酯的利尿作用弱，起效缓慢而持久。
（2）螺内酯具有抑制心肌纤维化和改善血管内皮功能异常，增加NO 生物活性的作用，使心力衰竭者获益。
2.肾小管上皮细胞钠离子通道抑制剂
（1）阿米洛利为保钾利尿剂作用最强的药物。在高浓度时，可能抑制H+和Ca2+的排泄。阿米洛利主要以原形药物由肾脏排泄。
（2）氨苯蝶啶在肝脏代谢，但其活性形式及代谢物从肾脏排泄。由于氨苯蝶啶消除途径广泛，因此半衰期比阿米洛利短，每天需多次给药。
它们在临床上常与排钾利尿剂合用治疗顽固性水肿。
（二）典型不良反应
十分常见高钾血症，高钾血症的发生常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾和心电图。
（三）禁忌证
（1）对螺内酯或对其他磺酰脲类过敏者。
（2）高钾血症者（>5mmol/L）。
（3）急慢性肾衰竭者、肾功能不全者。
（4）无尿者以及肾排泌功能严重损害者。
（四）药物相互作用
1.螺内酯
（1）与ACEI 或补钾药合用，可使发生高血钾的危险增加。
（2）阿司匹林可以减弱其利尿作用。
（3）不宜与两性霉素合用，因能
增加肾毒性。
（4）螺内酯能抑制地高辛的排泄而使血清地高辛浓度升高，合用时应监测地高辛血浆药物浓度。
2.氨苯蝶啶
与下列药物合用会发生药物相互作用，应当慎重：
（1）与ACEI 联合应用，可以增加高钾血症的危险。
（2）与吲哚美辛合用，可引起急性肾衰竭。
（3）与西咪替丁合用，生物利用度增加，同时药物清除减少。
二、用药监护
（一）监护可能出现的电解质紊乱
（1）留钾利尿剂应避免用于急性肾衰竭者，对肾功能障碍的患者也应慎用，并注意监测患者的血肌酐水平。
（2）避免进食富含钾的食物，如橙汁、苹果、无花果、香蕉或李子；不要食用含钾的盐代用品，忌用葡萄柚汁、酒精。
（二）给药宜个体化
给药应个体化，螺内酯应从最小有效剂量开始使用。
三、主要药品
螺内酯
Spironolactone
【适应证】用于：（1）水肿性疾病。（2）作为治疗高血压的辅助药物。（3）
原发性醛固酮增多症的诊断和治疗。（4）与噻嗪类利尿剂合用，增强利尿效应和预防低钾血症。
氨苯蝶啶
Triamterene
【适应证】用于慢性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、糖皮质激素治疗过程中发生的水钠潴留，特发性水肿，亦用于对氢氯噻嗪或螺内酯无效者。
阿米洛利
Amiloride
【适应证】用于治疗水肿性疾病，亦可用于难治性低钾血症的辅助治疗。第四亚类碳酸酐酶抑制剂
乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制剂。其利尿机制是通过作用于近曲小管前段的上皮细胞，抑制细胞内碳酸酐酶，降低细胞内氢离子的产生，减少向管腔的分泌。
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
（1）利尿作用极弱，但对伴随水肿的子痫患者则有良好的利尿、降压作用。（2）本品可抑制睫状体上皮细胞的碳酸酐酶活性，通过减少房水生成来降低眼压。主要用于治疗青光眼减少房水的生成，降低眼内压，对多种类型的青光眼有效，是乙酰唑胺应用最广的适应证。
（二）典型不良反应
1.中枢神经抑制、嗜睡和感觉异常。
2.血液系统可见骨髓功能抑制。
3.皮肤毒性。
4.磺胺样肾损害、对磺胺过敏者易对本品产生过敏反应。
（三）禁忌证
肾衰竭、肾结石、代谢性酸中毒和严重肝硬化的患者。
记忆口诀：利尿药物强中弱，严重水肿肾衰竭，宜选速尿来解救，水肿降压选噻嗪，留钾利尿效果差，各型水肿配伍它。
第二节抗前列腺增生药（新增）
良性前列腺增生症（BPH）是中、老年男性导致下尿路症状的最常见病因。主要表现为尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多、充盈尿失禁以及急、慢性尿潴留等症状
。
良性前列腺增生症的治疗药主要包括：（1）α1 受体阻断剂（2）5α还原酶抑制剂（3）植物制剂等。
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
1. α1 受体阻断剂
α1 受体阻断剂分为三代，第一代非选择性α1 受体阻断剂（酚苄明）；第二代选择性α1受体阻断剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪。坦洛新和西洛多辛属于第三代α1 受体阻断剂。
（1）第二、三代α1 受体阻断剂对BPH 的治疗疗效相当。
（2）α1 受体阻断剂不能减少前列腺的大小，也不会降低血清前列腺特异抗原（PSA）水平，仍然可以将PSA 作为前列腺癌高危人群的诊断标志物。α1 受体阻断剂可以使膀胱颈和平滑肌松弛。
（3）α1 受体阻断剂治疗后48h 即可出现症状改善。
（4）α1 受体阻断剂治疗后48h 即可出现症状改善。
2.5α还原酶抑制剂
5α还原酶抑制剂治疗良性前列腺增生是基于通过抑制5α还原酶进而抑制双氢睾酮（di- hydrotestosterone，DHT）的产生，引起前列腺上皮细胞的萎缩，达到缩小前列腺体积、缓解BPH 临床症状的目的。这类药物有非那雄胺、度他雄胺和依立雄胺。非那雄胺和依立雄胺为Ⅱ型5α还原酶抑制剂，度他雄胺为Ⅰ型和Ⅱ型5α还原酶的双重抑制剂。
非那雄胺可使前列腺内DHT 的含量降低80％～90％，并减少血浆DHT 的水平70％。度他雄胺抑制前列腺内DHT 的产生更快速而完全，降低血中DHT 水平可达90％。
（1）5α还原酶抑制可以缩小前列腺体积，没有心血管不良反应，但较α1 受体阻断剂可更多引起性功能障碍。
（2）对膀胱颈和平滑肌没有影响；不能松弛平滑肌。其最大的临床治疗作用的出现比较迟缓，通常需要6～12 个月，不适于需要尽快解决急性
症状的患者。5α还原酶抑制剂改善症状患者的百分率也小于α1 受体阻断剂。常作为二线BPH 的治疗药物，尤其是对于有性功能的男性患者。（3）非那雄胺能够促进头发生长，临床上用于治疗雄性极速圆形脱发。（4）可降低PSA 水平。
（5）非那雄胺经胃肠道吸收完全，血浆蛋白结合率高。主要在肝脏代谢为无活性的代谢物，大多数经粪便排出。血浆半衰期为 4.7～7.1h。对肝、肾功能不全者无须调整剂量，但应加强临床监护。5α还原酶抑制剂不能与硝酸酯类药合用。
3.植物制剂
植物制剂的作用机制复杂，难以判断具体成分生物活性和疗效的相关性。临床最多使用到药物是普适泰，是由黑麦属的几种花粉提炼出来的一种植物药，现在已广泛地应用于BPH等前列腺疾病的治疗。普适泰的安全性高，几乎无不良反应，疗效和5α还原酶抑制剂及α1 受体阻断剂
相当。
α1 受体阻断剂
典型不良反应
1.体位性低血压（很少伴有晕厥）
2.少见心悸、心动过速、外周性水肿。
3.偶有阴茎异常勃起和阳痿报道。
禁用于：（1）严重肝功能不全、肾衰竭者（肌酐清除率< 30ml/min）（2）低血压、体位性低血压；（3）近期发生心肌梗死者；（4）肠梗阻或胃肠道出血患者；（5）阻塞性尿道疾病患者；（6）12 岁以下儿童；（7）妊娠及哺乳期妇女。
5α还原酶抑制剂
5α还原酶抑制剂治疗良性前列腺增生是基于通过抑制5α还原酶进而抑制双氢睾酮（DHT）的产生，引起前列腺上皮细胞的萎缩，达到缩小前列腺体积、缓解BPH 临床症状的目的。这类药物有非那雄胺、他雄胺和依立雄胺。
典型不良反应
可引起性欲减退、阳痿、射精障碍、射精量减少等，发生率高于安慰剂。禁用于妇女、儿童。
植物制剂
临床最多使用到药物是普适泰。
二、用药监护
（一）治疗前应先明确用药指征
（二）联合用药必须有明确指征
（三）掌握药物治疗的持续时间
（四）应对5α还原酶抑制剂所致的性功能障碍
三、主要药品
特拉唑嗪
Terazosin
【适应证】用于：（1）轻度或中度高血压治疗。可与噻嗪类利尿剂或其他抗高血压药物合用，也可单独使用。（2）治疗良性前列腺增生引起的症状如尿频、尿急。
【注意事项】
（1）肾功能损伤患者无需改变剂量。
（2）加用噻嗪类利尿剂或其他抗高血压药时应减少本品用量。
（3）首次用药、剂量增加时或停药后重新用药会发生眩晕、轻度头痛或瞌睡，一般连续用药阶段不会再发生该反应。
（4）使用特拉唑嗪和多沙唑嗪普通制剂，宜于睡前给药。
坦洛新
Tamsulosin
【适应证】用于前列腺增生引起的排尿障碍。
非那雄胺
度他雄胺
【适应证】用于治疗和控制良性前列腺增生症。
【注意事项】使用本品应定期行直肠指诊作前列腺检查。
记忆口诀：噻嗪松弛膀胱颈，雄胺主要干扰睾酮，前者迅速解急症，后者作用较慢不解急
第三节治疗男性勃起功能障碍药物
勃起功能障碍（ED）的治疗分为一线、二线、三线治疗。
（考点）
一线ED 治疗中的口服药物主要是选择性 5 型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂（西地那非）以及育亨宾、阿扑吗啡等。
采用阴茎海绵体内药物注射或经尿道给药等二线治疗方法。
ED 的三线治疗为手术治疗。
第一亚类 5 型磷酸二酯酶抑制剂
本类药为cGMP 特异性PDE5 的选择性抑制剂，是治疗ED 的口服药。西地那非和
伐地那非的代谢物80%从粪便排泄，经尿液排泄的部分很少。
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
1.西地那非、伐地那非和他达那非这三个药物口服给药后都可以迅速吸收，30～60min后达到血浆峰浓度。
2.它们的蛋白结合率都很高。在作用持续时间上，他达拉非最长，超过24h。（二）典型不良反应
常见头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞和眩晕，这是因为抑制生殖器以外的PDE5 的同工酶，导致血管扩张或平滑肌松弛所致。西地那非和伐地那非可致2%～3%患者出现光感增强。
（三）禁忌证
正在使用硝酸甘油、硝普钠或其他有机硝酸酯类药患者；勃起功能正常者。（四）药物相互作用
1.使用硝酸酯类药同时使用PDE 抑制剂的患者可发生严重的低血压，这主要与两方面的原因有关：（1）硝酸酯类药本身就可降低血压。（2）硝酸酯类药是NO 自由基的供体，可以激活鸟苷酸环化酶，使GPT 环化产生cGMP，升高组织中cGMP 的浓度，后者通过降低血管平滑肌中的Ca2+，导致血管舒张。因此，无论何种给药途径、方案以及间隔时间使用硝酸酯类药的患者禁用该类药。
2.西咪替丁、红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑、HIV 蛋白酶抑制剂（利托那韦、沙奎那韦）和葡萄柚汁可以抑制肝药酶CYP3A4，因此可影响该类药的肝脏代谢。使用这些药物应减量。
3.与α1 受体阻断剂（如多沙唑嗪）合用，可能会引起某些患者的低血压症状。PDE 抑制剂与仅，受体阻断剂合用时应慎重，可能会引起低血压。他达拉非不推荐与多沙唑嗪合用。当多沙唑嗪的剂量超过25mg 时，服药4h 之内不得使用PDE 抑制剂。
4.葡萄柚汁可使西地那非、伐地那非在胃肠道的滞留时间延长，生物利用度增加。同时也改变这两药的体内代谢过程，药物的扩血管作用增加，应尽量避免与上述两药同服。
二、用药监护
（一）关注 5 型磷酸二酯酶抑制剂的药物相互作用
（二）注意特殊人群的用药
（1）最近 6 个月内曾发生心肌梗死、休克或致死性心律失常的患者。（2）出血性疾病或处于消化性溃疡活动期者。
（三）警惕诱发心脏疾病的风险
（四）关注对视力的影响
三、主要药品
西地那非伐地那非他达拉非
【适应证】用于勃起功能障碍。
【注意事项】（1）肝功能不全，肝受损患者应减少剂量。（2）本品不适用于妇女和儿童。（3）慎用于有心血管疾病的患者。（4）西地那非可引起心电图Q-T 间期延长。
第二亚类雄激素
雄激素缺乏可致性欲降低或丧失，也可使阴茎夜间勃起的频率、幅度和持续时间减少。各睾酮替代治疗
主要用于具有原发或继发的性腺功能减退症状同时存在性欲降低和血清睾酮浓度低者。
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
1.睾酮替代治疗不能直接改善勃起功能障碍，而是通过提高性欲，治疗继发性勃起功能障碍。
2.睾酮水平超过上限，治疗作用也不再增加。
3.生物利用度很差，因此需使用较大的剂量。
（二）典型不良反应
可见女性男性化（如多毛、痤疮）、男性乳房痛、水钠潴留、HDL - ch 降低、LDL - ch升高等。生殖系统可见阴茎异常勃起、精子减少、精液量减少。（三）禁忌证
（1）雄激素依赖性肿瘤患者。（2）已确诊或怀疑为前列腺癌者。（3）妊娠及哺乳妇女。
（四）药物相互作用
1.睾酮与环孢素、抗糖尿病药、甲状腺素或抗凝血药（华法林）合用，能增强它们的活性，但同时也增强其毒性。
2.睾酮与神经肌肉阻滞剂合用，对后者有拮抗作用。
二、用药监护
（一）明确用药指征
（二）明确用药方法
最好选择能模拟睾酮生理分泌节律的药物。
（三）长期应用高剂量雄激素注意监测电解质、心功能与肝功能
（四）采用适宜的给药方法
甲睾酮以舌下含服为宜。
三、主要药品
十一酸睾酮
丙酸睾酮
【适应证】用于男性原发性、继发性性腺功能减退的替代治疗等。记忆口诀：那非抑制特异酶，他达作用时间最长
第七单元利尿药及泌尿系统疾病用药 本节核心图片——TANG 按作用部位，分为：（1）袢利尿剂——高效。（2）噻嗪类和类噻嗪类利尿剂——中效。（3）留钾利尿剂——低效。 （4）碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺。
第一亚类袢利尿剂——高效呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸。 ―、药理作用与临床评价——作用最强。（一）作用特点——Na+-K+-2 Cl-同向转运子抑制剂。 机制：特异性地与Cl-结合位点结合，抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2 Cl-同向转运子——抑制NaCl重吸收，排出大量尿液。 临床用于：（1）急性肺水肿和脑水肿。（2）急、慢性肾衰竭——首选。（3）明显液体潴留心力衰竭——首选。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的高血压患者。（4）肝硬化腹水。（5）加速某些毒物的排泄。 主要药品——呋塞米\布美他尼【适应证】 （1）充血性心力衰竭，肝硬化，肾脏疾病，急性肺水肿和急性脑水肿。（2）预防急性肾衰竭。（3）高血压危象。（4）高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症。（5）抗利尿激素分泌过多症。（6）急性药物及毒物中毒。 【注意事项】（1）为避免夜尿过多，应该白天给药。（2）可引起光敏反应，注意防护日光照晒。（3）从卧位或坐位时动作要徐缓——预防体位性低血压。 （二）典型不良反应 1.水、电解质紊乱：过度利尿——低血容量、低血钠、低血镁、低血钾、低氯碱血症。 2.耳毒性——眩晕、耳鸣、听力减退或耳聋（可逆）。常发生于快速静脉注射。 ●依他尼酸——最易引起，可发生永久性耳聋。 ●布美他尼——耳毒性最小——适用于听力有缺陷及急性肾衰者。 3.高尿酸血症。 4.呋塞米、托拉塞米和布美他尼——过敏反应； 依他尼酸——不含有磺酰胺基——很少过敏。 （三）禁忌 1.试验剂量无反应的无尿者； 2.对磺胺过敏者； 3.婴儿（依他尼酸）、肝昏迷和严重电解质紊乱者； 4.呋塞米——可使患有呼吸窘迫综合征（ARDS）的早产儿增加动脉导管未闭的发生率，因此分娩前应慎用。可经母乳分泌。（四）药物相互作用与氨基糖苷类\第一、二代头孢菌素类\顺铂合用，可加重耳毒性。 二、用药监护（一）定期监护体液和电解质平衡 （1）定期检查体液、监测血压、肾功能。 过度利尿可加重肾前性肾衰竭。若出现血尿或出现少尿和无尿、肌痛或肌痉挛、听力障碍——立即停用。 （2）定期监护血K+、Na+、Mg2+、碳酸氢盐。低钾血症倾向者——改用保钾利尿剂。 （3）定期监护血糖——低钾可使糖尿病患者对胰岛素敏感性降低。 （二）减少利尿剂抵单独使用或每天使用，利尿作用降低——原因：利尿剂激活肾素-血管紧张素系统。处理——（1）合用ACEI、ARB或醛固酮受体阻断剂。（2）联合应用作用于肾小管不同节段的利尿剂。（3）多次应用最小有效剂量，或连续静脉滴注。增大剂量。（4）若心功能不全患者出现利尿剂抵抗——使用卡托普利。 第二亚类噻嗪类利尿剂——中效 1.氢氯噻嗪、氯噻嗪、苄噻嗪、氢氟噻嗪和环戊噻嗪。 2.噻嗪样作用利尿剂——无噻嗪环但有磺胺结构，利尿作用机制与噻嗪类相似——吲达帕胺、氯噻酮（氯酞酮）、美托拉宗。 一、药理作用与临床评价（一）作用特点 作用于：髓袢升支厚壁段皮质部和远曲小管初段； 机制：直接抑制远曲小管初段的Na+- Cl-共转运子功能，减少Na+、Cl-和水的排出。 氢氯噻嗪—— 1.水肿性疾病、充血性心力衰竭 2.高血压——低剂量可提供接近全效的降压作用—— ●早期——通过利尿、减少血容量而降压；●长期用药——通过扩张外周血管而产生降压作用。 尤适用于老年和单纯收缩期高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症——不好理解？—补充TANG：有一定的抗利尿作用。 4.肾石症（预防含钙盐成分形成结石） 噻嗪样作用利尿剂——吲达帕胺、美托拉宗、氯噻酮： （1）维持时间更长（多为24h以上）、利尿强度增强。（2）降压疗效强于氢氯噻嗪。 （二）典型不良反应 1.低钾血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低镁血症 2.高钙血症 3.血尿素氮、血肌酐升 4.血尿酸水平升高 5.胰岛素抵抗、高血糖症
泌尿系统疾病 第一章总论 【肾的生理功能】 肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。 【肾脏疾病的评估】 一、蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类： 1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。 2．肾小球性蛋白尿当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。 3．肾小管性蛋白尿当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g／d。 4．溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。 第二章肾小球肾炎 第一节急性肾小球肾炎 【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。 【病理】病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 【临床表现和实验室检查】 急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。 本病典型者具有以下表现： 一、尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。 二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。 三、高血压约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。 四、肾功能异常仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。 五、免疫学检查异常起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。 【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。 二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 三、透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。 第二节急进性肾小球肾炎 【病因和发病机制】 急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；②Ⅱ型又称免疫复合物型；③Ⅲ型为非免疫复合物型，此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。 【病理】病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。 【临床表现和实验室检查】我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。 患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。 【治疗】 一、强化疗法 （一）强化血浆置换疗法主要适用于I型。 （二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。 二、透析治疗。 第三章肾病综合征 肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下： 一、微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％。 二、系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本病男性多于女性，好发于青少年。 三、系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。
泌尿系统常见疾病的药物治疗 一、A1 1、女性患者，59岁，诊断为糖尿病肾病、慢性肾衰竭。其必须进行血透治疗的血肌酐值为 A、血肌酐＞361μmol／L B、血肌酐＞443μmol／L C、血肌酐＞506μmol／L D、血肌酐＞280μmol／L E、血肌酐＞850μmol／L 2、男性患者，36岁，创伤后休克30小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿，导尿获尿液100ml。诊断为急性肾衰竭，需要紧急处理的电解质失调是 A、高钾血症 B、低钠血症 C、低钙血症 D、低氯血症 E、低钾血症 3、急性肾衰竭的临床表现不包括 A、低钾血症 B、代谢性酸中毒 C、急性尿毒症 D、脑水肿、高血压 E、电解质紊乱 4、急性肾衰竭开始进行血液净化的指证不包括 A、药物治疗难以控制的高钾血症 B、利尿剂难以控制的容量负荷过重 C、血肌酐水平迅速下降 D、肾功能严重受损 E、高分解代谢型的急性肾衰竭患者 5、下列不属于急性肾衰竭可能出现的症状的是 A、高钾血症 B、代谢性酸中毒 C、代谢性碱中毒 D、急性尿毒症 E、肺水肿 6、男性患者，58岁，查体：全身中、重度水肿。诊断：肾病综合征。应用袢利尿剂时下列不会出现的情况是 A、低钠血症 B、低钾血症 C、碱中毒 D、低氯血症 E、高钠血症
7、女性，42岁。诊断为“激素依赖性”肾病综合征，对其最有效的方法是 A、激素加量 B、放弃激素 C、用免疫抑制剂 D、雷公藤和吲哚美辛(消炎痛) E、联合应用激素和免疫抑制剂 8、男性，35岁，一年前诊断为肾病综合征，应用激素治疗4周，尿蛋白转阴后减量，治疗共8周，停药已半年，近1个月来又出现水肿，尿蛋白(+++)，应首选应用 A、地塞米松 B、环磷酰胺 C、雷公藤治疗 D、甲泼尼龙 E、吲哚美辛治疗 9、男性患者，45岁，周身高度水肿伴有腹水。检查尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白＞3.5g，血浆蛋白＜30g ／L，诊断为肾病综合征，应用泼尼松治疗，剂量正确的是 A、1mg／kg，口服8周，必要时延长至12周 B、1.5mg／kg，口服4周，必要时延长至8周 C、1mg／kg，口服4周，必要时延长至8周 D、1.5mg／kg，口服8周，必要时延长至12周 E、1mg／kg，口服4周，必要时延长至12周 10、治疗肾病综合征，减少尿蛋白一般使用 A、抗感染药 B、噻嗪类利尿药 C、ACEI类 D、袢利尿剂 E、抗酸药 11、环孢素的主要不良反应 A、耳毒性 B、胃肠反应 C、中枢症状 D、过敏反应 E、肝肾损害 12、可用于协同激素治疗肾病综合征的药物是 A、对乙酰氨基酚 B、环孢素 C、阿司匹林 D、水杨酸 E、盐酸麻黄碱 13、肾移植患者伴有肝功能异常宜使用的药物是 A、环孢素
A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 B.EPO C.缓激肽释放酶 D.PCE2 E.PCP2α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A
4.尿中红细胞管型常见于 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 A.24小时尿蛋白定量持续超过50mg B.24小时尿蛋白定量持续超过100mg C.24小时尿蛋白定量持续超过150mg D.24小时尿蛋白定量持续超过200mg E.24小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的
A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎 B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大
第七章泌尿系统 一. 本章要求 掌握：泌尿系统的组成；肾的形态、位置、冠状剖面构造，肾被膜层次，肾的微细结构和肾的血液循环特点；输尿管的分段和狭窄；膀胱的位置，膀胱三角的位置、特点及临床意义。 熟悉：输尿管的行程，膀胱的形态和分部；女性尿道的形态特点及开口位置。 了解：肾的血液循环的特点。 二. 复习要点： 肾：生成尿液，将代谢产生的大部分废物，以尿液形式排出 输尿管：将肾脏中的尿输送入膀胱 泌尿系统 膀胱：储存尿液 尿道：尿液排出的通道 （一）肾 上端：宽而薄 两端： 下端：窄而厚 前面：较凸，朝向前外侧 1. 形态：蚕豆形两面 后面：较平，紧贴腹后壁 外侧缘：隆凸 内侧缘：中部凹陷称肾门 肾门：是肾内侧缘中部的凹陷，有肾血管、淋巴管、神经和肾盂等出入肾的部位。 肾蒂：出入肾门的所有结构被结缔组织包裹形成肾蒂。右侧肾蒂较左侧的短。 上端：平第12胸椎上缘 左肾 下端：平第3腰椎上缘 2. 位置：腹膜后方的脊柱两侧 上端：平第12胸椎下缘 右肾 下端：平第3 腰椎下缘 肾区：即肾门在腹后壁的体表投影，约在竖脊肌外侧缘与第12肋所构成的夹角内，又称脊肋角。 纤维囊：贴肾表面，薄而坚韧，易与肾实质分离 3. 被膜：（由内向外）脂肪囊：为脂肪组织，肾囊封闭注入此囊内，故又称肾床 肾筋膜：分为前、后两层，两层在上方和外层相互融合，在 下方两层分开
皮质：位于浅层，深入肾髓质的部分称肾柱 髓质：由15～20个肾锥体组成，肾锥体的尖端钝圆称肾乳头 4. 肾的剖面结构 肾窦：肾门向肾实质内凹陷、扩大而形成的腔隙。内有肾小盏、肾 大盏、肾盂、肾血管分支和脂肪组织等 血管球 肾小体 肾小囊 肾单位近端小管曲部 近端小管 肾小管近端小管直部 5. 肾的微细结构细段肾单位袢 远端小管直部 远端小管 远端小管曲部 集合小管 滤过膜（滤过屏障）：血管球毛细管内的血浆滤入肾小囊，必须经过毛细血管有孔内皮、基膜和裂孔膜，这三层结构对大小不同的分子的过滤起限制作用，称滤过膜。 球旁复合体：由球旁细胞和致密斑等组成。球旁细胞能产生和分泌肾素和红细胞生成素，致密斑是钠离子感受器。 ①肾动脉直接起自腹主动脉，压力高，流量大，血流快 ②入球微动脉粗短，出球微动脉细长，使血管球内血压高， 有利于滤过 6. 肾的血液循环特点：③. 肾内两次形成毛细血管网，即血管球毛细血管和球后毛细 血管 ④. 直小血管与肾单位袢伴行，有利于对原尿的重吸收和浓 缩 （二）输尿管 形态：细长肌性管道，长25～30 cm 腹段：起于肾盂下端，经腹膜后腰大肌前面下行至小骨盆上口分段盆段：由小骨盆上口至膀胱底 壁内段：斜穿膀胱壁，开口于膀胱底部 第一狭窄：输尿管的起始处 三个狭窄第二狭窄：小骨盆入口处（与髂血管交叉处） 第三狭窄：膀胱壁内部
2016年执业药师第七章利尿剂与泌尿系统疾病用药习题 精选习题及答案 一、最佳选择题 1．呋塞米利尿时发挥作用的主要部位是 A．近曲小管近端 B．远曲小管远端 C．肾小管髓袢升支粗段 D．集合管 E．肾小球 2．氢氯噻嗪的主要作用部位在 A．近曲小管 B．集合管 C．髓袢升支 D．髓袢升支粗段 E．远曲小管的近端 3．螺内酯临床常用于 A．脑水肿 B．急性肾功能衰竭 C．醛固酮升高引起的水肿 D．尿崩症 E．高血压 4．布美他尼属于下列哪类利尿药 A．强效利尿药 B．中效利尿药 C．保钾利尿药 D．碳酸酐酶抑制药 E．渗透性利尿药 5．下述利尿药中，可导致血钾升高的是 A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．乙酰唑胺 D．氨苯蝶啶 E．甘露醇 6．氨苯蝶啶可导致的不良反应是 A．低氯碱血症 B．血小板增多 C．低血糖 D．高钾血症 E．高钠血症 7．关于噻嗪类利尿药的描述，错误的是 A．痛风患者慎用 B．糖尿病患者慎用 C．可引起低钙血症
D．肾功能不良者禁用 E．可引起血氨升高 8．属于保钾利尿药的是 A．氢氯噻嗪 B．螺内酯 C．甘露醇 D．呋塞米 E．乙酰唑胺 9．易引起低血钾的利尿药是 A．山梨醇 B．阿米洛利 C．氢氯噻嗪 D．氨苯蝶啶 E．螺内酯 10．可引起男子乳房女性化和妇女多毛症的药物是A．甘露醇 B．螺内酯 C．呋塞米 D．糖皮质激素 E．氢氯噻嗪 11．下列不可用于治疗前列腺增生的是 A．西地那非 B．特拉唑嗪 C．非那雄胺 D．坦洛新 E．度他雄胺 12．抑制Na+-K+-2Cl-同向转运的药物是 A．乙酰唑胺 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯蝶啶 E．呋塞米 13．可拮抗醛固酮作用的药物是 A．甘露醇 B．呋塞米 C．乙酰唑胺 D．氢氯噻嗪 E．螺内酯 14．联用可增强睾酮毒性的是 A．氢氯噻嗪 B．华法林 C．西咪替丁 D．青霉素 E．特拉唑嗪
生殖系统、泌尿系统疾病常用药品知识 一、急性前列腺炎 [病因] 急性前列腺炎的常见诱因是饮酒过度；手淫或性交过频、长距离骑自行车、住所潮冷、导尿或外伤等外部因素的刺激，也会使前列腺排泄管的上皮组织充血、水肿、渗出，上皮细胞脱落，从而为细菌的生长活动提供适宜的环境，而导致前腺炎。 [临床表现] 1、全身中毒症状。如恶心呕吐，寒战高热；严重时，持续高热，神志不清，血压下降，并出现中毒性休克。这主要是由于细菌进入血液循环，导致菌血症或败血症的结果。 2、前列腺局部症状。以疼痛为主，多数表现为会阴部、耻骨联系处周围的坠痛不适；一旦有脓肿形成，疼痛加剧，还可以放射到阴茎、睾丸、大腿及腰背部等处。 3、排尿不适症状。尿频、尿急、尿痛出现较早，以后可以在排尿困难，严重时还可以发生尿潴留（即因某种原因尿液不能排出而积存于膀胱内）；此外，有时也出现脓尿或终末血尿（排尿结束前的尿液带有血色）。 4、直肠刺激症状。大便疼痛，便意明显，大便困难，以及大便时尿道内流出脓液等症状。 5、性功能障碍。可有性交疼痛、痛性勃起和射精、早泄、阳萎，以及血精。 [治疗用药] 1、治疗以抗感染为主，选用的抗生素应该是能有效杀灭致病菌的。
2、急性前列腺炎的致病菌80％左右是大肠杆菌，可首选庆大霉素、卡那霉素及先锋霉素等敏感药物，还可选用阿莫西林、复方新诺明、氟哌酸、在氧氟沙星胶囊、氧氟沙星胶囊。 二、慢性前列腺炎 [病因] 慢性前炎致病原因多为细菌感染。致病菌主要有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌等。 [临床表现] 1、排尿刺激症状：尿痛、尿急、尿频、夜尿多； 2、排尿终末或大便用力时，自尿道排出少量乳白质前列腺液； 3、会阴、肛周、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟、阴囊、大腿内侧及睾丸、尿道内有不适感或疼痛。 4、性功能减退、早泄、遗精和阳萎等； 5、神经官能症状，失眠、情绪低落。 [治疗用药] 1、抗菌治疗：理想的抗菌药物需具备在不念旧恶条件，（1）脂溶性硷性药物；（2）和血浆蛋白结合少；（3）解离度高。 2、前临床上常用的有：复方新诺明、强力霉素、氟哌酸、红霉素、呋喃坦啶、利福平，另外还有氨苄青霉素、新青霉素等。据报道利福平治愈率较高，但对听力及肾功有一定损害作用。上述药物可2-3种联合应用，或根据前列腺液细菌学培养及药物敏感试验结果选择应用。
一抗感染药 常用抗感染药物作用机制及分类： 1. 阻断细胞壁合成：青霉素类、头孢菌素类。 2. 阻止核糖体蛋白的合成：氨基糖甙类（阿米卡星）、大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素） 3. 损伤细胞膜影响通透性：制霉菌素。 4. 影响叶酸代谢：磺胺类（磺胺甲恶唑） 5. 阻断DNA、RNA 的合成：如喹诺酮类（左氧氟沙星）、利福平、甲硝唑。 本院主要应用二代和三代头孢对抗泌尿道感染。 二利尿药 一、利尿药的分类、作用部位及机制 利尿药是作用于肾，增加电解质及水排泄、使尿量增多的药物。 常用的利尿药按它们的效应力分类如下： 1.高效利尿药有呋塞米。作用于髓袢升枝粗段，能特异性地与Cl- 竞争Na + -K + -2Cl - 共同转运系统的Cl - 结合部位，抑制NaCl 再吸收而发挥强大的利尿作用。 2.中效利尿药有氢氯噻嗪。作用于髓袢升枝粗段皮质部（远曲小管开始部位）抑制NaCl 的再吸收，此段排Na+ 量达原尿Na + 的10%～15%，尿中除含较多的Cl- 及Na + 外，还含K + 。长期服用可致低血钾、低血镁。本类药物具有碘酰胺基的结构，对碳酸酐酶有轻度抑制作用，所以也略增加HCO 3- 的排泄。 3．低效利尿药包括留钾利尿药如螺内酯 二、利尿药在泌尿外科临床主要应用 1．消除水肿这是利尿药的主要适应证，水肿常见于心、肝、肾性疾病，其病因及病理变化虽不相同，但基本表现均是细胞间液增加，Na+ 潴留是细胞间液增加的主要因素，利尿通过排Na+ 、排水而治疗水肿。高效利尿药可预防急性肾功能衰竭和治疗急性肾衰早期的少尿，能增加尿量及尿流速度，防止肾小管萎缩、坏死及急性肾衰时的无尿。呋塞米还可治疗慢性肾功能衰竭。用药后可使尿量明显增加。当肾小球滤过率降至2ml/min 时，或当其他利尿药无效时，仍可有效。 2．尿崩症肾性尿崩症，最常用噻嗪类利尿药，用药二天排出大量Na+ 后见效。垂体性尿崩症，常用加压素治疗，而利尿药可作为辅助治疗，通过降低胞外容量，促进远曲小管再吸收而使尿量减少。 3．特发性高尿钙症和钙结石治疗量噻嗪类利尿药可使正常人、原发性甲状旁腺功能亢进及高尿钙患者尿钙的排出显著降低，用于防止钙结石的形成，是因本类药物能增强远曲小管对Ca++ 的再吸收。 6．高血钙症强效利尿药抑制髓袢升枝粗段对钙的再吸收，增加钙排出而降低血钙。7．加速某些毒物的排泄当某些药物或毒物急性中毒时，可选用高效利尿药强迫利尿，同时配合输液，使尿量在一天内达5 升以上，可加速毒物排出，但这一作用仅对以原型自尿排出的药物或毒物有效。 三、常用利尿药的临床应用 1.螺内酯（Spironolactone 安体舒通）：与醛固酮有类似的化学结构，在远曲小管、集合管竞争性抑制醛固酮，从而干扰醛固酮对上述部位钠重吸收的促进作用。促进Na＋和Cl －的排出而产生利尿，因Na ＋-K ＋交换机制受抑，钾的排出减少，故为留钾利尿药。本品为低效利尿剂，对继发性醛固酮升高引起的水肿有治疗效果。用于与醛固酮升高有关的顽固型水肿，如肝硬化腹水、心力衰竭、肾病综合征等水肿，原发性高血压。不良反应：有轻度胃肠道症状；偶有头痛、嗜睡、发热、皮疹等；长期应用本品时，男性可出现乳房增大、阳痿；女性出现月经不规则、声音变粗等。长期或大剂量使用可引起高血钾、血尿素氮升高。
课题泌尿系统的组成和功能课型新授 主备人伍安生审核人上课时间 教学目标知识目标：泌尿系统的组成和功能 肾单位的结构和功能 能力目标：提高知识的综合能力 情感目标：培养学生的健康意识 教学重点肾单位的结构和功能 教学难点肾单位的结构和功能 教学过程： 一、情境导入 细胞在代谢过程中产生的尿素等废物如果不及时排出，就会影响人体的健康，甚至会危及生命，那么，人体产生的废物主要通过什么途径排出的呢？ 二、自主学习 阅读教材，回答 1.泌尿系统是由哪些器官组成的？各有什么功能？ 2.泌尿系统的主要器官是什么？ 3.肾单位包括那几部分？各有什么功能 三、合作探究 1、讨论泌尿系统的组成器官和功能 2、对照肾单位的结构图，讨论肾单位的结构和各部分的功能 四、能力提升 1.分析尿液由肾单位形成及流出的途径 2.分析血液流经肾的途径 五、当堂检测
【例题】下图中既是肾单位的组成部分，又属于循环系统的结构是（）。 [来源:学+科+网Z+X+X+K] A．①B．② C．③D．④ 1．肾脏在人体的位置是（）。 A．胸腔两侧B．腹腔两侧 C．膀胱的两侧D．腰部脊柱的两侧 。网Z。X。X。K] 2．人体内废物的排泄主要依赖于哪一个人体系统？（）。 A．呼吸系统B．运动系统 C．泌尿系统D．循环系统[来源:https://www.doczj.com/doc/7a13296042.html,] 3．如图为泌尿系统组成示意图，形成尿液的器官是（）。 A．1 B．2 C．3 D．4 科网] 4．具有暂时贮存尿液功能的结构是（）。 A．肾单位B．膀胱C．输尿管D．尿道 5．下列血管中，两端都是毛细血管网的是（）。 A．入球小动脉B．肺静脉 C．出球小动脉D．肺动脉 6．人体内连接肾脏和膀胱的结构是（）。 A．肾小管B．输尿管 C．尿道D．出球小动脉 7．下图为肾的纵剖面结构示意图，完成下列各题。
大单元十四泌尿系统常见疾病 第一节尿路感染 一、概述 尿路感染(UTI)就是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病,多见于育龄期与绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。 60岁以上老年女性UTI发病率高达10%～12%,雌激素水平降低就是绝经后女性尿路感染的危险因素。 根据感染发生部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎)与下尿路感染(膀胱炎与尿道炎)。临床又有急性与慢性之分。 二、病因及发病机制 (一)病因 以细菌感染为主,极少数为真菌、原虫及病毒。 在细菌感染中,革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的85%。 (二)发病机制 1、感染途径:上行感染,约占尿路感染的95%; 2、易感因素 ①女性; ②不洁性活动; ③尿路梗阻,妊娠压迫,前列腺增生,过度憋尿; ④疾病; ⑤医源性因素 3、细菌的致病力 4、机体防御功能 三、临床表现 (一)膀胱炎 ——尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛与排尿困难。一般无全身感染症状。 (二)肾盂肾炎 排尿不适,同时有突出的全身表现,体温＞38、0℃,应考虑上尿路感染。 (三)导管相关性尿路感染 四、诊断 (1)尿路感染的诊断: 尿路感染定位: 上尿路感染——常有发热、寒战,伴明显腰痛,输尿管点与(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。 下尿路感染——常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。
典型的临床表现,结合尿液改变与尿液细菌学检查。 (2)对于留置导尿管的患者: 症状+尿标本细菌培养菌落计数103/ml时,诊断导管相关性尿路感染的。 (3)无症状菌尿(ASB): 就是指患者无尿路感染症状,但中段尿培养连续两次(同一菌株),尿细菌数＞105菌落形成单位/ml。 多见于老年女性与妊娠期妇女,发病率随年龄增长而增加。 五、治疗 (一)一般治疗 膀胱刺激征与血尿明显者,可口服碳酸氢钠片1g,tid,以碱化尿液,缓解症状抑制细菌生长、避免形成血凝块。 (二)抗尿路感染药物治疗 1、急性膀胱炎 短疗程疗法:任选以下一种药物连用3天, 约90%的患者可治愈。 ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 治愈标准: 停服抗菌药物7天后,需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈; 如仍有菌尿,应继续给予2周抗菌药物治疗。 2、肾盂肾炎——首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。 (1)病情较轻者: ——门诊口服药物治疗10～14日,通常90%可治愈; 常用药物有: ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 (2)严重感染全身中毒症状明显者 ——需住院治疗静脉给药,完成2周疗程。 常用药物有: ◎氨苄西林1、0～2、0g,q4h; ◎头孢噻肟钠2、0g,q8h;头孢曲松钠1、0～2、0g,q12h; ◎左氧氟沙星0、2g,q12h。 治疗72h无好转,应按药敏结果更换抗菌药物。 3、复发性尿路感染——包括再感染与复发。 (1)再感染治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同,称为再感染,提示尿路防御感染的能力差。 治疗方法与首次发作相同。 对半年内发生2次以上者,可用长程低剂量抑菌治疗,即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。 如:复方磺胺甲噁唑1～2片,或呋喃妥因50～100mg,或氧氟沙星200mg,每7～10日更换药物1次,连用半年。 (2)复发治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿,菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)称为复发。 复发且为肾盂肾炎者,特别就是复杂性肾盂肾炎,在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上,应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物,疗程不少于6周。反复发作者,给予长程低剂量抑菌疗法。
泌尿系统的解剖结构和生理功能 （一）肾 肾为实质性器官，左、右各一，位于腹膜后脊柱两侧的脂肪囊中，右肾位置略低于左肾。每个肾由约100万个肾单位组成，每个肾单位由肾小体及与之相连的肾小管组成，是肾脏的基本功能单位。 1.肾小体肾小体是由肾小球及肾小囊构成的球状结构。肾小球也称为血管球，是一团毛细血管网丛，分成4～8个毛细血管小叶，与输入及输出小动脉相连于血管极。肾小囊由内外2层组成，内层为肾小囊的脏层，紧紧包在肾小球毛细血管及球内血管系膜区的周围，在脏层和毛细血管内皮间有共同的基膜；外层称为壁层，是肾小囊的外壁，壁层与近端小管曲部的管壁相连接。内、外2层之间为一囊腔，与近端肾小管的管腔相连通，原尿经肾小球滤出后经该囊腔进入肾小管。肾单位中滤过膜（滤过屏障）是最为重要的结构，可分为3层：肾小球毛细血管的内皮细胞层、基底膜和伸出许多足突的上皮细胞层（肾小囊的脏层）。上述任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿。肾小球具有滤过功能，正常成人安静时的双肾血流量约为1L/min。 2.肾小管肾小管分为近端小管、细段和远端小管3部分，近、远端小管又分为曲部（分别称为近曲小管、远曲小管）和直部2段。近、远端小管的直部和细段组成U字形的肾小管髓袢。肾小管的主要功能有：①重吸收功能：原尿流经肾小管时，绝大部分物质被选择性地重吸收而回到肾小管周围的毛细血管，其中近曲小管的重吸收量最大。原尿滤液中绝大部分的葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、钾、钙、钠、水、无机磷等都在近曲小管重吸收。 ②分泌和排泄功能；肾小管上皮细胞将本身产生的或血液内的物质分泌或排泄到尿中，借此调节人体电解质和酸碱平衡；排出代谢产物和进入人体内的某些物质，如药物等。③浓缩和稀释功能：正常人在机体缺水时，组织渗透压升高，通过渗透压感受器促进抗利尿激素的分泌，使远端小管和集合管对水的重吸收增加，尿比重上升，尿液浓缩；反之，尿比重降低，尿液稀释而排出机体多余的水分。 3.肾小球旁器肾小球旁器位于皮质肾单位，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞三者组成。肾素绝大部分由肾小球旁器的球旁细胞分泌，可以感受肾入球小动脉内压力和血容量的变化，当全身有效循环血容量减少时，肾内灌注压下降，入球小动脉内压力下降，肾素分泌增加。肾素使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素I，血管紧张素I再经血管紧张素转换酶的作用，生成血管紧张素Ⅱ及血管紧张素Ⅲ，它们均可通过收缩血管和增加细胞外液量两种作用而使血压升高，血管紧张素Ⅱ的缩血管作用较强，使血压升高，血管紧张素Ⅱ的缩血管作用较强，血管紧张素Ⅲ的容量效应较强。通过刺激醛固酮的合成和分泌，促进肾小管对钠的重吸收，增加血容量。 4.肾的皮质和髓质肾的皮质和髓质内含有大量肾单位和许多集合小管，构成肾的实质部分。在这些结构之间，含有少量结缔组织，称为肾间质。内有血管、淋巴管和神经穿行。肾皮质可产生1羟化酶，使25羟维生素D3转化为有活性的1，25二羟维生素D3，从而调节钙、磷代谢。肾脏髓质中的间质细胞能分泌前列腺素，主要有PGE2、PGA2及少许PG2a，前两者能扩张肾血管，增加肾血流，促进水钠排出，使血压降低；PG2a则有收缩血管的作用；肾皮质内所含缓激肽释放酶促使激肽原生成激肽（在肾脏主要为缓激肽），对抗血管紧张素的作用，使小动脉扩张，增加肾血流量，促进水和钠的排泄，使血压降低。此外，激肽释放酶还可促使前列腺素的释放。肾素、前列腺素、激肽释放酶3类激素共同调节肾的血液循环和肾小球滤过，并与其他激素共同维持血压和水盐代谢平衡。 此外，当机体组织缺氧时，肾脏产生红细胞生成激素（EPO）增多，刺激骨髓红系增殖、
泌尿系统培训试题 1.呋塞米利尿时发挥作用的主要部位是（） A.近曲小管近端 B.远曲小管远端C肾小管髓袢升支粗段 D.集合管 E.肾小球 2.氢氯噻嗪的主要作用部在（） A.近曲小管 B.集合管 C.髓袢升支 D.髓袢升支粗段 E.远曲小管的近端 3.螺内酯临床常用于（） A.脑水肿 B.急性肾功能衰竭 C.醛固酮升高引起的水肿 D.尿崩症 E.高血压 4.布美他尼属于下列哪类利尿药（） A.强效利尿药 B.中效利尿药 C.保钾利尿药 D.碳酸酐酶抑制药 E.渗透性利尿药 5.下述利尿药中，可导致血钾升高的是（） A.味塞米 B.氢氯噻嗪 C.乙酰唑胺 D.氨苯蝶啶 E.甘露醇 6.氨苯蝶啶可导致的不良反应是（） A.低氯碱血症 B.血小板增多 C.低血糖 D.高钾血症 E.高钠血症 7.关于噻嗪类利尿药的描述，错误的是（） A.痛风患者慎用 B.糖尿病患者慎用 C.可引起低钙血症 D.肾功能不良者禁用 E.可引起血氨升高 8.属于保钾利尿药的是（） A.氢氯噻嗪 B.螺内酯 C.甘露醇 D.呋塞米 E.乙酰唑胺 9.易引起低血钾的利尿药是（） A.山梨醇 B.阿米洛利 C.氢氯噻嗪 D.氨苯蝶啶 E.螺内醋 10.可引起男子乳房女性化和妇女多毛症的药物是（） A.甘露醇 B.螺内酯 C.呋塞米 D.糖皮质激素 E.氢氯噻嗪 11.下列不可用于治疗前列腺增生的是（） A.西地那非 B.特拉唑嗪 C.非那雄胺 D.坦洛新 E.度他雄胺 12.抑制Na+-K+-2Cl-同向转运的药物是（） A.乙酰唑胺 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.氨苯蝶啶 E.呋塞米 13.可拮抗醛固酮作用的药物是（） A.甘露醇 B.呋塞米 C.乙酰唑胺 D.氢氯噻嗪 E.螺内酯 15.呋塞米的不良反应不包括（） A.低钾血症 B.高尿酸血症 C.高镁血症 D.低氯性碱血症 E.耳毒性 16.伴有痛风的水肿病人，不宜选用下列哪种药物（） A.氢氯噻嗪 B.甘露醇 C.秋水仙碱D乙酰唑胺 E.别嘌醇 17.下述利尿药中，可增加卡那素耳毒性（） A.氢氯噻嗪 B.氨苯蝶啶 C.螺内酯D呋塞米 E.布美他尼 18.氨苯蝶啶的作用部位在（） A.髓袢升支粗段 B.远曲小管和集合管 C.近曲小管 D.髓祥升支粗段皮质部 E.髓祥升支粗段髓质部 19.长期应用高剂量雄激素需监测（） A.血压 B.血糖 C.肾功能 D.血钙 E.血钠 20.下述利尿药中，不宜与氨基糖苷类抗生素合用的是（） A.味塞米 B.氨苯蝶啶 C.螺内酯 D.氢氯噻嗪 E.乙酰唑胺 21.下列不属于中效利尿药的是（）
泌尿系统的组成及功能 〖教学目标〗 1.知识： (1)阐述泌尿系统的组成及各器官的功能。 (2)概述肾脏的结构特点。 2.能力： 通过观察、解剖肾脏的分组实验，培养学生的观察能力，实验能力及分析和解决问题的能力。 3.情感态度与价值观： 通过对泌尿系统结构的学习，使学生树立结构与功能相适应的生物学观点，培养学生实事求是的科学态度。 〖教材分析〗 在第一节的学习中，学生已经知道泌尿系统通过尿液的形式排出多种代谢废物。至于如何形成尿液，形成尿液的器官有什么特点，这是本节教学内容要解决的问题。第1课时重点要学生了解泌尿系统的结构，会概述肾脏的结构特点，老师需帮助学生从肾脏的外部形态到内部结构，从宏观结构到微观结构逐步认识、理解，达到掌握知识的目的，结合学过的血液循环的作用，分析肾脏的血流特点，从而也为下节课尿的形成打好基础。 〖设计思路〗 知识回顾，提出问题，导入新课→学生观察解剖实验建立感性认识，了解肾脏的形态结构特点→教学课件展示肾脏微观结构，结合模型，使学生了解肾脏的微观结构→录像播放肾脏内的血液流动特点，使学生了解血液流动途径，为下节课打好基础→师生共同总结泌尿系统的结构及功能 〖教学设计〗 1.导入：通过上节课学生对尿液成分的测定，设疑：尿的形成与排出需要人体内的哪个系统来完成?导入课题：“泌尿系统的组成及功能”。 2.关于肾脏的外形和结构的学习： 肾脏是形成尿的器官，也是泌尿系统的最重要器官。为了使学生更准确地了解肾脏的结构，先组织学生对肾脏外形的观察(注意让学生通过观察了解肾脏与输尿管的关系以及与肾脏相连的肾动脉、肾静脉)。然后组织学生解剖肾脏，观察内部结构(注意对学生进行观察能力和实验操作能力的培养和指导)。 3.关于对肾脏内部微观结构的学习： 教师先出示多媒体教学课件(肾脏的内部结构)引导学生将宏观结构与微观结构相结合，了解肾单位的组成，利用模型进一步掌握肾小体的结构。最后让学生总结肾单位的结构。另外，通过录像教学，让学生熟悉肾脏中血管的分布特点和血液流经过程，为下一节课学习尿液的形成作好知识储备。 4.总结归纳： 通过以上的解剖实验、课件展示和录像播放，使学生从宏观到微观对肾脏的形态结构有了感性认识，并在此基础上产生飞跃，获得理性知识，教师因势利导与学生一起归纳总结泌尿系统的组成及功能，使学生获得完整、清晰的知识体系。 5.练习、反馈、矫正：
临床药物治疗学-泌尿系统常见疾病的药物治疗练习题 一、A1 1、男性，28岁，颜面水肿4天，无力，尿400ml／24h，血压130／80mmHg，血红蛋白130g／L，尿蛋白(+ + +)，红细胞20～40个／HP，诊断是急性肾炎，其常见病因是 A、甲型肝炎病毒感染 B、A组β溶血性链球菌感染 C、葡萄球菌感染 D、乙型肝炎病毒感染 E、乙型甲组溶血性链球菌感染 2、男性，25岁，3周前咽痛，近1周面部浮肿、尿少，尿蛋白(++)，尿红细胞10～20／HP，红细胞管型0～1个／HP，颗粒管型0～1个／HP，诊断为急性肾小球肾炎，该患者主要的治疗是 A、休息和加强营养 B、抗凝疗法 C、用激素与免疫抑制剂 D、休息和对症治疗 E、透析疗法 3、男性，18岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后清醒。BP170／100mmHg，尿常规蛋白(++)，可见红细胞管型，诊断是急性肾炎并发高血压脑病，宜采用利尿剂协助降压效果最好的是 A、螺内酯 B、呋塞米 C、低分子右旋糖酐 D、利尿合剂 E、氨苯蝶啶 4、男性，36岁，尿蛋白(++)，尿红细胞10～20个／HP，红细胞管型0～1个／HP，血压175／100mmHg，诊断为急性肾小球肾炎，经休息、限制水盐、利尿后血压仍高，应给予 A、抗菌药物 B、低蛋白饮食 C、降压药 D、洋地黄类药物 E、硝普钠 5、女性，8岁，3周前发热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，BP170／110mmHg，血红蛋白120g／L，尿常规蛋白(++)，颗粒管型2～3个／HP，BUN12.8mmol／L。诊断为急性肾炎并发高血压脑病。除应用降压药外，如果患者持续抽搐可静脉注射 A、泼尼松 B、地西泮 C、普萘洛尔 D、甘露醇 第1页
第七章泌尿系统 第一节复习思考题 一、选择题 (一)A型题 1．肾的被膜从内向外依次是 A．肾筋膜、脂肪囊、纤维囊 B．肾筋膜、纤维囊、脂肪囊 C．脂肪囊、纤维囊、肾筋膜 D．脂肪囊、肾筋膜、纤维囊 E．纤维囊、脂肪囊、肾筋膜 2．肾蒂各结构的排列，从前向后依次是A．肾静脉、肾动脉、肾盂 B．肾静脉、肾盂、肾动脉 C．肾盂、肾静脉、肾动脉 D．肾盂、肾动脉、肾静脉 E．肾动脉、肾静脉、肾盂 3．关于输尿管正确的描述是 A．行于卵巢血管的前方 B．跨过髂血管前方 C．右输尿管与阑尾相邻 D．在子宫颈外侧通过子宫动脉的前上方E．位于腹膜腔内，脊柱两侧 4．关于输尿管盆部正确的描述是 A．沿腰大肌前面下行至盆底 B．为腹膜外位器官 C．经骨盆下口入盆后称输尿管盆部 D．女性经子宫动脉的前上方至膀胱底E．男性经输精管的前上方至膀胱底 5．临床进行膀胱穿刺时，可不进入腹膜腔以减少感染，其根据是 A．因膀胱随尿液充盈程度不同发生位置变化 B．因膀胱位置浅表不必打开腹膜腔 C．因膀胱是腹膜间位器官 D．因膀胱体直接与腹前壁相邻 E．因膀胱位于盆腔上方 6．左肾前面的毗邻，哪一项叙述是错误的A．外上方为脾 B．外下方为结肠左曲 C．内上方为胃 D．内中为胰尾E．内下为十二指肠降部 7．男性膀胱后面与下列哪个结构不相邻A．精囊 B．输精管壶腹 C．输尿管盆部 D．前列腺 E．直肠前壁 8．关于肾的说法何者错误 A．右肾比左肾低 B．左肾前上部为胃后壁 C．右肾前上部为肝右叶 D．肾上腺位于两肾上方， E．肾上腺位于肾纤维囊之内 9．关于男性尿道的正确描述是 A．有两个弯曲、两个狭窄 B．耻骨下弯恒定 C．耻骨前弯恒定 D．前列腺部最狭窄 E．尿道分前列腺部和海绵体部 10．关于输尿管的正确描述是 A．起于肾大盏，终于膀胱 B．分为腹盆两部分 C．有两个狭窄 D．女性在距子宫颈外侧缘2cm处交叉于子宫动脉的后方 E．管壁有较厚的横纹肌 11．关于膀胱的描述哪一项正确 A．膀胱各部之间有明显界限 B．膀胱三角处缺少粘膜下层 C．输尿管间襞在输尿管口与尿道内口之间D．女性膀胱垂显著 E．女性膀胱容量较男性为大 12．关于膀胱，正确的描述是 A．随呼吸和体位上下移动 B．男性低于女性 C．成人低于儿童 D．位于腹腔内 E．老年人的膀胱位置较高 13．膀胱的分部，错误的描述是 A．膀胱颈部 B．膀胱体 C．膀胱底 D．膀胱尖
第8章 泌尿系统疾病用药 8.1肾病综合征及其药物治疗 (4) 8.1.1 肾病综合征 (4) 8.1.2 药物治疗 (4) 8.1.2.1对症治疗 (4) 8.1.2.2抗炎及免疫抑制治疗 (5) 8.1.2.3并发症的防治 (6) 8.2 IgA肾病及其药物治疗 (7) 8.2.1 IgA肾病 (7) 8.3狼疮性肾炎及其药物治疗 (8) 8.3.1 狼疮性肾炎 (8) 8.3.2 药物治疗 (8) 8.4 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害及其药物治疗 (9) 8.4.1 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害 (9) 8.4.2 药物治疗 (9) 8.4.2.1抗炎及免疫抑制治疗 (9) 8.4.2.2血浆置换疗法 (10) 8.4.2.3抗感染治疗 (10) 8.5 间质性肾炎及其药物治疗 (10) 8.5.1 间质性肾炎 (10) 8.6急性肾衰竭及其药物治疗 (11) 8.6.1 急性肾衰竭 (11) 8.6.2 药物治疗 (11) 8.7慢性肾衰竭及其药物治疗 (11) 8.7.1慢性肾衰竭 (11) 8.7.2 药物治疗 (12) 8.8 肾移植及其用药物治疗 (16) 8.9 泌尿、男生殖系统感染及其药物治疗 (22)
8.10 膀胱过度活动症及其药物治疗 (25) 8.11 前列腺增生及其药物治疗 (27) 8.11.1前列腺增生的药物治疗 (27) 8.11.1.1 α1受体拮抗药 (28) 8.11.1.2 5-α还原酶抑制药剂 (30) 8.11.1.3植物制剂 (31) 8.12 前列腺炎及其药物治疗 (32) 8.12.1前列腺炎 (32) 8.13 勃起功能障碍及其药物治疗 (33) 8.13.1勃起功能障碍 (33) 8.13.2 药物治疗 (33) 8.14 阴茎异常勃起及其药物治疗 (40) 8.15 泌尿、男生殖系统肿瘤及其药物治疗 (40) 8.15.1 肾细胞癌及其药物治疗 (40) 8.15.2 肾母细胞瘤及其药物治疗 (41) 8.15.3 肾盂输尿管癌(pelvic ureteral cancer)及其药物治疗 (42) 8.15.4 膀胱癌及其药物治疗 (42) 8.15.4.1 局部化学治疗 (43) 8.15.4.2局部免疫治疗 (43) 8.15.4.3 全身化疗 (43) 8.15.5 前列腺癌及其药物治疗 (44) 8.15.5.1 内分泌治疗药 (44) 8.16.5.2 化疗药 (45) 8.15.5.3 联合化疗方案： (47) 8.15.6 睾丸肿瘤 (47)