第七单元利尿药及泌尿系统疾病用药
本节核心图片——TANG
按作用部位，分为：（1）袢利尿剂——高效。（2）噻嗪类和类噻嗪类利尿剂——中效。（3）留钾利尿剂——低效。
（4）碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺。
第一亚类袢利尿剂——高效呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸。
―、药理作用与临床评价——作用最强。（一）作用特点——Na+-K+-2 Cl-同向转运子抑制剂。
机制：特异性地与Cl-结合位点结合，抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2 Cl-同向转运子——抑制NaCl重吸收，排出大量尿液。
临床用于：（1）急性肺水肿和脑水肿。（2）急、慢性肾衰竭——首选。（3）明显液体潴留心力衰竭——首选。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的高血压患者。（4）肝硬化腹水。（5）加速某些毒物的排泄。
主要药品——呋塞米\布美他尼【适应证】
（1）充血性心力衰竭，肝硬化，肾脏疾病，急性肺水肿和急性脑水肿。（2）预防急性肾衰竭。（3）高血压危象。（4）高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症。（5）抗利尿激素分泌过多症。（6）急性药物及毒物中毒。
【注意事项】（1）为避免夜尿过多，应该白天给药。（2）可引起光敏反应，注意防护日光照晒。（3）从卧位或坐位时动作要徐缓——预防体位性低血压。
（二）典型不良反应 1.水、电解质紊乱：过度利尿——低血容量、低血钠、低血镁、低血钾、低氯碱血症。
2.耳毒性——眩晕、耳鸣、听力减退或耳聋（可逆）。常发生于快速静脉注射。
●依他尼酸——最易引起，可发生永久性耳聋。
●布美他尼——耳毒性最小——适用于听力有缺陷及急性肾衰者。
3.高尿酸血症。
4.呋塞米、托拉塞米和布美他尼——过敏反应；
依他尼酸——不含有磺酰胺基——很少过敏。
（三）禁忌 1.试验剂量无反应的无尿者； 2.对磺胺过敏者； 3.婴儿（依他尼酸）、肝昏迷和严重电解质紊乱者；
4.呋塞米——可使患有呼吸窘迫综合征（ARDS）的早产儿增加动脉导管未闭的发生率，因此分娩前应慎用。可经母乳分泌。（四）药物相互作用与氨基糖苷类\第一、二代头孢菌素类\顺铂合用，可加重耳毒性。
二、用药监护（一）定期监护体液和电解质平衡
（1）定期检查体液、监测血压、肾功能。
过度利尿可加重肾前性肾衰竭。若出现血尿或出现少尿和无尿、肌痛或肌痉挛、听力障碍——立即停用。
（2）定期监护血K+、Na+、Mg2+、碳酸氢盐。低钾血症倾向者——改用保钾利尿剂。
（3）定期监护血糖——低钾可使糖尿病患者对胰岛素敏感性降低。
（二）减少利尿剂抵单独使用或每天使用，利尿作用降低——原因：利尿剂激活肾素-血管紧张素系统。处理——（1）合用ACEI、ARB或醛固酮受体阻断剂。（2）联合应用作用于肾小管不同节段的利尿剂。（3）多次应用最小有效剂量，或连续静脉滴注。增大剂量。（4）若心功能不全患者出现利尿剂抵抗——使用卡托普利。
第二亚类噻嗪类利尿剂——中效
1.氢氯噻嗪、氯噻嗪、苄噻嗪、氢氟噻嗪和环戊噻嗪。
2.噻嗪样作用利尿剂——无噻嗪环但有磺胺结构，利尿作用机制与噻嗪类相似——吲达帕胺、氯噻酮（氯酞酮）、美托拉宗。
一、药理作用与临床评价（一）作用特点
作用于：髓袢升支厚壁段皮质部和远曲小管初段；
机制：直接抑制远曲小管初段的Na+- Cl-共转运子功能，减少Na+、Cl-和水的排出。
氢氯噻嗪—— 1.水肿性疾病、充血性心力衰竭 2.高血压——低剂量可提供接近全效的降压作用——
●早期——通过利尿、减少血容量而降压；●长期用药——通过扩张外周血管而产生降压作用。
尤适用于老年和单纯收缩期高血压。
3.中枢性或肾性尿崩症——不好理解？—补充TANG：有一定的抗利尿作用。
4.肾石症（预防含钙盐成分形成结石）
噻嗪样作用利尿剂——吲达帕胺、美托拉宗、氯噻酮：
（1）维持时间更长（多为24h以上）、利尿强度增强。（2）降压疗效强于氢氯噻嗪。
（二）典型不良反应 1.低钾血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低镁血症 2.高钙血症 3.血尿素氮、血肌酐升 4.血尿酸水平升高 5.胰岛素抵抗、高血糖症
（三）禁忌证——痛风、低钾血症、无尿或肾衰竭者。
二、用药监护——关注电解质和代谢紊乱（1）低钾血症，严重时可导致恶性心律失常甚至心脏性猝死——与氨苯蝶啶或阿米洛利等留钾利尿剂合用。（2）血糖升高。（3）干扰尿酸排出，使血尿酸水平升高，但很少引起痛风。
第三亚类留钾利尿剂——低效作用于：远曲小管远端和集合管，减少K+排出。
分为： 1.醛固酮（盐皮质激素）受体阻断剂（螺内酯、依普利酮、坎利酮和坎利酸钾）
2.肾小管上皮细胞Na+通道抑制剂（氨苯蝶啶、阿米洛利）
―、药理作用与临床评价（一）作用特点
1.醛固酮受体阻断剂醛固酮——保Na+、H2O,排K+、H+的作用。
螺内酯——醛固酮的竞争性拮抗药——阻止醛固酮-受体复合物的核转位——拮抗醛固酮。
特点：（1）利尿作用弱，起效缓慢而持久。（2）仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用。
（3）尤其适合醛固酮增高症的患者，治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿——肝硬化和肾病综合征水肿。
（4）有抑制心肌纤维化和改善血管内皮功能异常，增加NO生物活性的作用——使心力衰竭者获益。
坎利酮与坎利酸钾：
（1）坎利酮——螺内酯在体内的活性代谢物，经过水解成为无活性的坎利酸，与钾盐成盐后水溶性高，可静脉注射，且在体内可再转化为具有活性的坎利酮而发挥作用。
（2）坎利酸钾——利尿作用稍弱。依普利酮：
对醛固酮受体具有高度选择性，而对肾上腺糖皮质激素、黄体酮和雄激素受体的亲和性较低
——克服了螺内酯的促孕激素和抗雄激素等副作用。
2.肾小管上皮细胞钠离子通道抑制剂（1）阿米洛利——保钾利尿剂中作用最强。
（2）氨苯蝶啶——每天需多次给药。
（二）典型不良反应 1.十分常见——高钾血症——心律失常。
2.性激素异常——男性乳房发育、阳痿、性功能减退；女性乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性功能下降。
3.行走不协调、头痛、嗜睡、昏睡、精神错乱。
（三）禁忌证（1）高钾血症者。（2）急慢性肾衰竭者、肾功能不全者、无尿者。
氨苯蝶啶—— +严重肝病患者。
依普利酮—— +伴有微量蛋白尿的2型糖尿病（高血压）患者。
二、用药监护——高钾。
立即小结——
3类主要利尿剂TANG
第四亚类碳酸酐酶抑制剂
一、药理作用与临床评价
（―）作用特点——乙酰唑胺
乙酰唑胺——作用于近曲小管前段的上皮细胞，抑制细胞内碳酸酐酶，降低细胞内H+产生，减少向管腔分泌。经过H+-Na+交换机制，减少Na+、水重吸收。
（1）用于治疗各种青光眼——乙酰唑胺应用最广的适应证——减少房水生成，降低眼内压。（2）利尿作用
极弱，但对伴随水肿的子痫患者有利尿、降压作用。
（二）禁忌证 1.肾衰竭、肾结石 2.代谢性酸中毒 3.严重肝硬化
【实战演习·解析版】
1.布美他尼属于下列哪类利尿药 A.强效利尿药 B.中效利尿药 C.保钾利尿药 D.碳酸酐酶抑制药 E.渗透性利尿药
2.下述利尿药中，可导致血钾升高的是 A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.乙酰唑胺 D.氨苯蝶啶 E.甘露醇
3.关于噻嗪类利尿药的描述，错误的是A.痛风患者禁用B.糖尿病患者慎用 C.可引起低钙血症 D.肾功能不良者禁用
E.可引起血氨升高
4.可引起男子乳房女性化和妇女多毛症的药物是 A.甘露醇 B.螺内酯 C.呋塞米 D.糖皮质激素 E.氢氯噻嗪
5.下述利尿药中，不宜与氨基糖苷类抗生素合用的是 A.呋塞米 B.氨苯蝶啶 C.螺内酯 D.氢氯噻嗪 E.乙酰唑胺
[6-8] A.呋塞米 B.乙酰唑胺 C.氢氯噻嗪 D.螺内酯 E.氨苯蝶啶
6.预防急性肾功能衰竭可选用
7.治疗轻度尿崩症可选用
8.治疗青光眼可选用
[9-12]
A.甘露醇
B.氢氯噻嗪
C.呋塞米
D.阿米洛利
E.螺内酯
9.可单独用于轻度、早期高血压
10.竞争性结合醛固酮受体
11.阻滞肾小管管腔Na+通道
12.严重心源性肺水肿选择
X型题
13.氢氯噻嗪对尿中离子的影响是 A.排Ca2+增加 B.排Na+增多 C.排Cl-增加 D.排HCO3﹣增多 E.排K+增加第03讲抗前列腺增生症药和治疗男性勃起功能障碍药
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点 1.α1受体阻断剂——阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌细胞表面的α1受体，松弛平滑肌——缓解膀胱出口动力性梗阻。适用于：需要尽快解决急性症状者。
根据尿路选择性分为三代：
第一代——非选择性α1受体阻断剂——酚苄明：可引起心动过速。
第二代——选择性α1受体阻断剂——哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪。
第三代——高选择性α1受体阻断剂——更好的对前列腺α1受体的选择性——坦洛新和西洛多辛（与血管平滑肌上的α1受体亲和力较低，很少发生低血压）。
2.5α还原酶抑制剂机制——抑制5α还原酶，进而抑制双氢睾酮（DHT）产生——前列腺上皮细胞萎缩——缩小前列腺体积，缓解BPH临床症状。
①非那雄胺、依立雄胺（Ⅱ型5α还原酶抑制剂）
②度他雄胺（I型和Ⅱ型5α还原酶的双重抑制剂）
（1）无心血管不良反应，但易引起性功能障碍。
（2）对膀胱颈和平滑肌没有影响——不能松弛平滑肌。
最大临床治疗作用出现比较迟缓，通常需要6～12个月，不适于需要尽快解决急性症状的患者。常作为二线药物，尤其是对于有性功能的患者。
（3）非那雄胺——促进头发生长—用于雄性激素源性脱发。
3.植物制剂——普适泰——由几种花粉提炼。
机制复杂。疗效和5α还原酶抑制剂及α1受体阻断剂相当。不良反应：几乎无。
小结——治疗前列腺增生药TANG
（二）典型不良反应 1.α1受体阻断剂——常见：体位性低血压。 2.5α还原酶抑制剂——性欲减退、阳痿、射精障碍、射精量减少。
（三）禁忌证 1.α1受体阻断剂，禁用于：（1）严重肝功能不全、肾衰竭者；（2）低血压、体位性低血压；近期发生心梗死者；（3）肠梗阻或胃肠道出血患者；阻塞性尿道疾病患者；（4）12岁以下儿童、妊娠及哺乳期妇女。
2.5α还原酶抑制剂—禁用于妇女、儿童。
二、用药监护
（一）明确用药指征5α还原酶抑制剂——仅适用于前列腺增生>40g者。
（二）联合用药必须有明确指征：
1.前列腺体积增大；
2.下尿路症状、临床进展风险大；
3.PSA和症状严重者。
（三）掌握药物治疗的持续时间
（1）5α还原酶抑制剂作用可逆，维持用药时间必须长久，甚至终身。
（2）非那雄胺、依立雄胺——起效慢，见效时间3～6个月；度他雄胺（双重作用）——显效快，1个月内。
第三节治疗男性勃起功能障碍药
勃起功能障碍（ED）的治疗——了解：
1.一线——口服药——选择性5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂（XX那非）；雄激素水平降低者——十一酸睾酮。
2.二线——阴茎海绵体内药物注射或经尿道给药——罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1。
3.三线——手术。
第一亚类5型磷酸二酯酶（ PDE5）抑制西地那非、伐地那非、他达那非。
一、药理作用与临床评价（一）作用特点
正常人在性刺激过程中体内一氧化氮（NO）释放，随后NO激活阴茎海绵体平滑肌细胞内鸟苷酸环化酶，导致环磷酸鸟苷（cGMP）水平升高——海绵体内平滑肌松弛，海绵窦扩张，血液流入——阴茎勃起。
特异性5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂
（二）典型不良反应 1.头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞和眩晕——抑制生殖器以外的PDE5的同工酶，导致血管扩张或平滑肌松弛所致。 2.西地那非、伐地那非——光感增强，视物模糊、复视、视觉蓝绿模糊——与抑制光感受器上的PDE6有关。
（三）禁忌证 1.正在使用硝酸甘油（导致严重低血压）、硝普钠或其他有机硝酸酯类药患者——无论何种给药途径、方案以及间隔时间； 2.勃起功能正常者。
二、用药监护——警惕诱发心脏疾病的风险和对视力的影响
飞行员应格外注意——需要识别绿色或蓝色灯光引导着陆。
第二亚类雄激素
十一酸睾酮——注射给药——治疗男性性功能低下最有效、经济的方法。
―、药理作用与临床评价
（一）作用特点——睾酮替代治疗：
1.提高性欲，直接兴奋雄激素受体，维持正常性冲动；
2.激活NO合成酶，增加海绵体内的浓度；
3.增强海绵体组织PDE5的作用。
不足——不能直接改善勃起功能障碍，显效时间较长，需要几天甚至几周。
十一酸睾酮、丙酸睾酮——用于:
（1）男性雄激素缺乏症、中老年部分性雄激素缺乏综合征。
（2）男孩体质性青春期延迟。
（3）再生障碍性贫血。
（4）女性进行性乳腺癌；乳腺癌转移的姑息性治疗。
（二）典型不良反应 1.男性乳房痛、女性男性化（如多毛、痤疮）； 2.阴茎异常勃起、精子减少、精液量减少；
3.水钠潴留；
4.HDL-ch降低、LDL-ch升高。
（三）禁忌证（1）雄激素依赖性肿瘤患者——前列腺癌者。（2）妊娠及哺乳妇女。
二、用药监护
（一）明确用药指征——睾酮水平正常者——不用。
睾酮替代治疗使体内睾酮水平恢复正常即可，即使增加睾酮的剂量，让睾酮水平超过上限，治疗作用也不再增加。
（二）长期应用高剂量雄激素——注意监测电解质（血钙水平升高，立即停药）、心功能与肝功能；
（三）经常检查前列腺。
（三）采用适宜的给药方法
（1）甲睾酮——舌下含服。
（2）丙酸睾酮——深部肌内注射。
1.坦洛新的作用机制是 A.松弛血管平滑肌 B.缩小前列腺体积 C.抑制双氢睾酮 D.抑制5α还原酶 E.松弛前列腺和膀胱颈括约肌
2.下列关于5α还原酶抑制剂的描述，错误的是 A.作用是不可逆的 B.可引起前列腺上皮细胞的萎缩 C.与α1受体阻断剂相比，更易引起性功能障碍 D.对膀胱颈和平滑肌没有作用 E.不适于急性症状的患者
3.服用5型磷酸二酯酶抑制剂可导致 A.高血压 B.刺激性干咳 C.视物模糊、复视 D.肾功能异常 E.中枢神经系统毒性
4.下列关于睾酮替代治疗的描述，正确的是 A.可直接改善勃起功能障碍 B.通过提高性欲治疗继发性勃起功能障碍 C.不能改善性腺机能低下 D.对年轻患者作用较老年患者更显著 E.治疗后显效较快
5.下列不可用于治疗前列腺增生的是 A.坦洛新 B.特拉唑嗪 C.非那雄胺 D.西地那非 E.度他雄胺
6.慎用5型磷酸二酯酶抑制剂的人群中，不包括 A.有色素视网膜炎者 B.糖尿病者 C.高血压者 D.阴茎解剖畸形者
E.心力衰竭者
7.睾酮治疗原发性和继发性男性性机能低下最有效的给药方法是 A.注射给药 B.肠道外给药 C.透皮给药 D.口服给药
E.直肠给药
A.他达那非
B.特拉唑嗪
C.度他雄胺
D.西地那非
E.十一酸睾酮
8.可用于原发性性腺功能减退的替代治疗的是
9.属于5α-还原酶抑制剂的是
10.可引起复视或视觉蓝绿模糊的是
11.属于第二代α1肾上腺素受体阻断剂的是
12.不受油脂性食物影响的5型磷酸二酯酶抑制剂是
A.普适泰
B.多沙唑嗪
C.非那雄胺
D.十一酸睾酮
E.西地那非
13.常见体位性低血压
14.可引起性欲减退
15.安全性高，几乎无不良反应
16.引起心电图Q-T间期延长
17.引起女性男性化、男性乳房胀痛
X型题
18.5型磷酸二酯酶抑制剂不良反应不包括
A.眩晕
B.高血糖
C.抑郁
D.视觉蓝绿模糊
E.阴茎异常勃起
第七单元利尿药及泌尿系统疾病用药 本节核心图片——TANG 按作用部位，分为：（1）袢利尿剂——高效。（2）噻嗪类和类噻嗪类利尿剂——中效。（3）留钾利尿剂——低效。 （4）碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺。
第一亚类袢利尿剂——高效呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸。 ―、药理作用与临床评价——作用最强。（一）作用特点——Na+-K+-2 Cl-同向转运子抑制剂。 机制：特异性地与Cl-结合位点结合，抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2 Cl-同向转运子——抑制NaCl重吸收，排出大量尿液。 临床用于：（1）急性肺水肿和脑水肿。（2）急、慢性肾衰竭——首选。（3）明显液体潴留心力衰竭——首选。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的高血压患者。（4）肝硬化腹水。（5）加速某些毒物的排泄。 主要药品——呋塞米\布美他尼【适应证】 （1）充血性心力衰竭，肝硬化，肾脏疾病，急性肺水肿和急性脑水肿。（2）预防急性肾衰竭。（3）高血压危象。（4）高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症。（5）抗利尿激素分泌过多症。（6）急性药物及毒物中毒。 【注意事项】（1）为避免夜尿过多，应该白天给药。（2）可引起光敏反应，注意防护日光照晒。（3）从卧位或坐位时动作要徐缓——预防体位性低血压。 （二）典型不良反应 1.水、电解质紊乱：过度利尿——低血容量、低血钠、低血镁、低血钾、低氯碱血症。 2.耳毒性——眩晕、耳鸣、听力减退或耳聋（可逆）。常发生于快速静脉注射。 ●依他尼酸——最易引起，可发生永久性耳聋。 ●布美他尼——耳毒性最小——适用于听力有缺陷及急性肾衰者。 3.高尿酸血症。 4.呋塞米、托拉塞米和布美他尼——过敏反应； 依他尼酸——不含有磺酰胺基——很少过敏。 （三）禁忌 1.试验剂量无反应的无尿者； 2.对磺胺过敏者； 3.婴儿（依他尼酸）、肝昏迷和严重电解质紊乱者； 4.呋塞米——可使患有呼吸窘迫综合征（ARDS）的早产儿增加动脉导管未闭的发生率，因此分娩前应慎用。可经母乳分泌。（四）药物相互作用与氨基糖苷类\第一、二代头孢菌素类\顺铂合用，可加重耳毒性。 二、用药监护（一）定期监护体液和电解质平衡 （1）定期检查体液、监测血压、肾功能。 过度利尿可加重肾前性肾衰竭。若出现血尿或出现少尿和无尿、肌痛或肌痉挛、听力障碍——立即停用。 （2）定期监护血K+、Na+、Mg2+、碳酸氢盐。低钾血症倾向者——改用保钾利尿剂。 （3）定期监护血糖——低钾可使糖尿病患者对胰岛素敏感性降低。 （二）减少利尿剂抵单独使用或每天使用，利尿作用降低——原因：利尿剂激活肾素-血管紧张素系统。处理——（1）合用ACEI、ARB或醛固酮受体阻断剂。（2）联合应用作用于肾小管不同节段的利尿剂。（3）多次应用最小有效剂量，或连续静脉滴注。增大剂量。（4）若心功能不全患者出现利尿剂抵抗——使用卡托普利。 第二亚类噻嗪类利尿剂——中效 1.氢氯噻嗪、氯噻嗪、苄噻嗪、氢氟噻嗪和环戊噻嗪。 2.噻嗪样作用利尿剂——无噻嗪环但有磺胺结构，利尿作用机制与噻嗪类相似——吲达帕胺、氯噻酮（氯酞酮）、美托拉宗。 一、药理作用与临床评价（一）作用特点 作用于：髓袢升支厚壁段皮质部和远曲小管初段； 机制：直接抑制远曲小管初段的Na+- Cl-共转运子功能，减少Na+、Cl-和水的排出。 氢氯噻嗪—— 1.水肿性疾病、充血性心力衰竭 2.高血压——低剂量可提供接近全效的降压作用—— ●早期——通过利尿、减少血容量而降压；●长期用药——通过扩张外周血管而产生降压作用。 尤适用于老年和单纯收缩期高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症——不好理解？—补充TANG：有一定的抗利尿作用。 4.肾石症（预防含钙盐成分形成结石） 噻嗪样作用利尿剂——吲达帕胺、美托拉宗、氯噻酮： （1）维持时间更长（多为24h以上）、利尿强度增强。（2）降压疗效强于氢氯噻嗪。 （二）典型不良反应 1.低钾血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低镁血症 2.高钙血症 3.血尿素氮、血肌酐升 4.血尿酸水平升高 5.胰岛素抵抗、高血糖症
泌尿系统疾病 第一章总论 【肾的生理功能】 肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。 【肾脏疾病的评估】 一、蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类： 1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。 2．肾小球性蛋白尿当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。 3．肾小管性蛋白尿当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g／d。 4．溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。 第二章肾小球肾炎 第一节急性肾小球肾炎 【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。 【病理】病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 【临床表现和实验室检查】 急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。 本病典型者具有以下表现： 一、尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。 二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。 三、高血压约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。 四、肾功能异常仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。 五、免疫学检查异常起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。 【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。 二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 三、透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。 第二节急进性肾小球肾炎 【病因和发病机制】 急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；②Ⅱ型又称免疫复合物型；③Ⅲ型为非免疫复合物型，此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。 【病理】病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。 【临床表现和实验室检查】我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。 患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。 【治疗】 一、强化疗法 （一）强化血浆置换疗法主要适用于I型。 （二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。 二、透析治疗。 第三章肾病综合征 肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下： 一、微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％。 二、系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本病男性多于女性，好发于青少年。 三、系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。
泌尿系统常见疾病的药物治疗 一、A1 1、女性患者，59岁，诊断为糖尿病肾病、慢性肾衰竭。其必须进行血透治疗的血肌酐值为 A、血肌酐＞361μmol／L B、血肌酐＞443μmol／L C、血肌酐＞506μmol／L D、血肌酐＞280μmol／L E、血肌酐＞850μmol／L 2、男性患者，36岁，创伤后休克30小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿，导尿获尿液100ml。诊断为急性肾衰竭，需要紧急处理的电解质失调是 A、高钾血症 B、低钠血症 C、低钙血症 D、低氯血症 E、低钾血症 3、急性肾衰竭的临床表现不包括 A、低钾血症 B、代谢性酸中毒 C、急性尿毒症 D、脑水肿、高血压 E、电解质紊乱 4、急性肾衰竭开始进行血液净化的指证不包括 A、药物治疗难以控制的高钾血症 B、利尿剂难以控制的容量负荷过重 C、血肌酐水平迅速下降 D、肾功能严重受损 E、高分解代谢型的急性肾衰竭患者 5、下列不属于急性肾衰竭可能出现的症状的是 A、高钾血症 B、代谢性酸中毒 C、代谢性碱中毒 D、急性尿毒症 E、肺水肿 6、男性患者，58岁，查体：全身中、重度水肿。诊断：肾病综合征。应用袢利尿剂时下列不会出现的情况是 A、低钠血症 B、低钾血症 C、碱中毒 D、低氯血症 E、高钠血症
7、女性，42岁。诊断为“激素依赖性”肾病综合征，对其最有效的方法是 A、激素加量 B、放弃激素 C、用免疫抑制剂 D、雷公藤和吲哚美辛(消炎痛) E、联合应用激素和免疫抑制剂 8、男性，35岁，一年前诊断为肾病综合征，应用激素治疗4周，尿蛋白转阴后减量，治疗共8周，停药已半年，近1个月来又出现水肿，尿蛋白(+++)，应首选应用 A、地塞米松 B、环磷酰胺 C、雷公藤治疗 D、甲泼尼龙 E、吲哚美辛治疗 9、男性患者，45岁，周身高度水肿伴有腹水。检查尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白＞3.5g，血浆蛋白＜30g ／L，诊断为肾病综合征，应用泼尼松治疗，剂量正确的是 A、1mg／kg，口服8周，必要时延长至12周 B、1.5mg／kg，口服4周，必要时延长至8周 C、1mg／kg，口服4周，必要时延长至8周 D、1.5mg／kg，口服8周，必要时延长至12周 E、1mg／kg，口服4周，必要时延长至12周 10、治疗肾病综合征，减少尿蛋白一般使用 A、抗感染药 B、噻嗪类利尿药 C、ACEI类 D、袢利尿剂 E、抗酸药 11、环孢素的主要不良反应 A、耳毒性 B、胃肠反应 C、中枢症状 D、过敏反应 E、肝肾损害 12、可用于协同激素治疗肾病综合征的药物是 A、对乙酰氨基酚 B、环孢素 C、阿司匹林 D、水杨酸 E、盐酸麻黄碱 13、肾移植患者伴有肝功能异常宜使用的药物是 A、环孢素
A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 B.EPO C.缓激肽释放酶 D.PCE2 E.PCP2α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A
4.尿中红细胞管型常见于 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 A.24小时尿蛋白定量持续超过50mg B.24小时尿蛋白定量持续超过100mg C.24小时尿蛋白定量持续超过150mg D.24小时尿蛋白定量持续超过200mg E.24小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的
A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎 B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大
泌尿系统疾病用药列表整理01-肾穿刺活检术 1）概述：肾穿刺术是目前较普及的肾活检方法。它是通过穿刺取适量的肾组织做病理活检，以确定肾脏病的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要意义。 2）分类：经皮肾穿刺，经静脉肾穿刺，开放性肾穿刺。 3）适应症：（1）急性肾炎综合症（2）肾病综合征（3）无症状血尿或蛋白尿者（4）全身性疾病累及肾脏者（5）遗传性肾脏病（6）原因不明的急性肾功能衰竭 （7）供肾活检，可以全面准确地了解供肾情况。（8）移植肾无尿或少尿、急慢性移植肾功能减退、蛋白尿或多形性血尿。 4）禁忌症：1.绝对禁忌症：（1）有明显出血倾向或重度高血压患者（2）有精神病或不配合操作者（3）有高危因素的孤立肾（4）小肾 2.相对禁忌症：（1）肾脏有未控制的炎症或感染（2）肾肿瘤或肾脏动脉瘤（3）多囊肾或肾脏大囊肿（4）肾脏位置过高或游走肾（5）慢性肾功能衰竭 （6）过度肥胖（7）重度腹水（8）难以控制的高血压、心力衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈体衰。 5）术前常规准备： （1）完善术前检查：血常规、出凝血时间及肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者有无贫血、出血倾向及肾功能水平，了解肾脏的大小、位置及活动度。 （2）术前用药：术前应停用双嘧达英和丹参等活血化瘀类药物，以免诱发出血。 （3）避免患者受凉感冒，女病患者避开月经期。 （4）患者术前清洁皮肤：更换患者服，排空大小便，将盐袋带入穿刺间，以便术后患者送回病房的途中压迫伤口。 （5）床单位准备：为患者更换床单，备好心电监护仪、氧气装置以及吸水管、温开水、便器，同时备好贴有标签编有序号的3个透明塑料尿杯，一杯术后留取前3次排尿标本送检。 6）术后体位与活动 （1）术后24h：①前6h必须仰卧位于硬板床，头下垫枕，保持平卧24h，不可翻身，不可下床。②穿刺后立即用手指按压穿刺部位5~10min后用盐袋（或砂袋）继续压迫5~10h，腹带包扎。 （2）术后24h后：鼓励活动四肢，防止血栓形成。 （3）术后1m内：24h后如无异常可下床活动，避免忽然弯腰、碰撞及使用腹压等动作，避免剧烈运动和重体力劳动。 7）给予5%碳酸氢钠静滴，以碱化尿液，促进造影剂排泄，减少对肾脏的影响，必要时使用止血药及抗生素，以防止出血和感染。 8）并发症及其处理： （1）肾周围血肿：患者感觉明显的腰部、腹部胀痛或绞痛，甚至鼓肠、恶心、呕吐等，应疑为肾周大血肿或误穿相邻器官——立即通知医生做好相应检查，给予止血，延长卧床时间等措施。 （2）动静脉瘘：患者持续血尿、血压高、听诊肾区有血管杂音，应疑为动静脉瘘的发生——通知一声，纠正休克，手术治疗。 （3）感染：发热、尿频、尿急、白细胞增高——补液抗炎治疗。 9）饮食护理：①进食低盐、低脂、优质蛋白饮食②进食适量水果蔬菜，防止大便干燥，避免增加腹压而诱发出血。少吃多餐。 10）操作配合： （1）穿刺点：背部第12肋下缘和腰方肌、背长肌外援的三角区内，第1腰椎棘突水平。以穿刺右肾居多。 （2）体位：俯卧位，腹下垫5~10cm厚的硬枕，以将肾脏充分顶。 （3）准备：B超后定位常规消毒、铺孔巾，2%利多卡因溶液逐层局部麻醉。 （4）处理标本分为3份：①置3%戊二醛溶液数小时内送电镜室处理和检查。②置生理盐水纱布上送冰冻切片做免疫荧光检查。③大部分置10%甲醛溶液固定，送病理切片光景检查。将标本放入置有冰块的恒温瓶内送检。 11）常用止血药：二乙酰氨酸乙二胺、氨甲环酸、酚磺乙胺、止血芳酸、6-氨基己酸、血凝酶、维生素K1。 1 / 10
2016年执业药师第七章利尿剂与泌尿系统疾病用药习题 精选习题及答案 一、最佳选择题 1．呋塞米利尿时发挥作用的主要部位是 A．近曲小管近端 B．远曲小管远端 C．肾小管髓袢升支粗段 D．集合管 E．肾小球 2．氢氯噻嗪的主要作用部位在 A．近曲小管 B．集合管 C．髓袢升支 D．髓袢升支粗段 E．远曲小管的近端 3．螺内酯临床常用于 A．脑水肿 B．急性肾功能衰竭 C．醛固酮升高引起的水肿 D．尿崩症 E．高血压 4．布美他尼属于下列哪类利尿药 A．强效利尿药 B．中效利尿药 C．保钾利尿药 D．碳酸酐酶抑制药 E．渗透性利尿药 5．下述利尿药中，可导致血钾升高的是 A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．乙酰唑胺 D．氨苯蝶啶 E．甘露醇 6．氨苯蝶啶可导致的不良反应是 A．低氯碱血症 B．血小板增多 C．低血糖 D．高钾血症 E．高钠血症 7．关于噻嗪类利尿药的描述，错误的是 A．痛风患者慎用 B．糖尿病患者慎用 C．可引起低钙血症
D．肾功能不良者禁用 E．可引起血氨升高 8．属于保钾利尿药的是 A．氢氯噻嗪 B．螺内酯 C．甘露醇 D．呋塞米 E．乙酰唑胺 9．易引起低血钾的利尿药是 A．山梨醇 B．阿米洛利 C．氢氯噻嗪 D．氨苯蝶啶 E．螺内酯 10．可引起男子乳房女性化和妇女多毛症的药物是A．甘露醇 B．螺内酯 C．呋塞米 D．糖皮质激素 E．氢氯噻嗪 11．下列不可用于治疗前列腺增生的是 A．西地那非 B．特拉唑嗪 C．非那雄胺 D．坦洛新 E．度他雄胺 12．抑制Na+-K+-2Cl-同向转运的药物是 A．乙酰唑胺 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯蝶啶 E．呋塞米 13．可拮抗醛固酮作用的药物是 A．甘露醇 B．呋塞米 C．乙酰唑胺 D．氢氯噻嗪 E．螺内酯 14．联用可增强睾酮毒性的是 A．氢氯噻嗪 B．华法林 C．西咪替丁 D．青霉素 E．特拉唑嗪
生殖系统、泌尿系统疾病常用药品知识 一、急性前列腺炎 [病因] 急性前列腺炎的常见诱因是饮酒过度；手淫或性交过频、长距离骑自行车、住所潮冷、导尿或外伤等外部因素的刺激，也会使前列腺排泄管的上皮组织充血、水肿、渗出，上皮细胞脱落，从而为细菌的生长活动提供适宜的环境，而导致前腺炎。 [临床表现] 1、全身中毒症状。如恶心呕吐，寒战高热；严重时，持续高热，神志不清，血压下降，并出现中毒性休克。这主要是由于细菌进入血液循环，导致菌血症或败血症的结果。 2、前列腺局部症状。以疼痛为主，多数表现为会阴部、耻骨联系处周围的坠痛不适；一旦有脓肿形成，疼痛加剧，还可以放射到阴茎、睾丸、大腿及腰背部等处。 3、排尿不适症状。尿频、尿急、尿痛出现较早，以后可以在排尿困难，严重时还可以发生尿潴留（即因某种原因尿液不能排出而积存于膀胱内）；此外，有时也出现脓尿或终末血尿（排尿结束前的尿液带有血色）。 4、直肠刺激症状。大便疼痛，便意明显，大便困难，以及大便时尿道内流出脓液等症状。 5、性功能障碍。可有性交疼痛、痛性勃起和射精、早泄、阳萎，以及血精。 [治疗用药] 1、治疗以抗感染为主，选用的抗生素应该是能有效杀灭致病菌的。
2、急性前列腺炎的致病菌80％左右是大肠杆菌，可首选庆大霉素、卡那霉素及先锋霉素等敏感药物，还可选用阿莫西林、复方新诺明、氟哌酸、在氧氟沙星胶囊、氧氟沙星胶囊。 二、慢性前列腺炎 [病因] 慢性前炎致病原因多为细菌感染。致病菌主要有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌等。 [临床表现] 1、排尿刺激症状：尿痛、尿急、尿频、夜尿多； 2、排尿终末或大便用力时，自尿道排出少量乳白质前列腺液； 3、会阴、肛周、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟、阴囊、大腿内侧及睾丸、尿道内有不适感或疼痛。 4、性功能减退、早泄、遗精和阳萎等； 5、神经官能症状，失眠、情绪低落。 [治疗用药] 1、抗菌治疗：理想的抗菌药物需具备在不念旧恶条件，（1）脂溶性硷性药物；（2）和血浆蛋白结合少；（3）解离度高。 2、前临床上常用的有：复方新诺明、强力霉素、氟哌酸、红霉素、呋喃坦啶、利福平，另外还有氨苄青霉素、新青霉素等。据报道利福平治愈率较高，但对听力及肾功有一定损害作用。上述药物可2-3种联合应用，或根据前列腺液细菌学培养及药物敏感试验结果选择应用。
一抗感染药 常用抗感染药物作用机制及分类： 1. 阻断细胞壁合成：青霉素类、头孢菌素类。 2. 阻止核糖体蛋白的合成：氨基糖甙类（阿米卡星）、大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素） 3. 损伤细胞膜影响通透性：制霉菌素。 4. 影响叶酸代谢：磺胺类（磺胺甲恶唑） 5. 阻断DNA、RNA 的合成：如喹诺酮类（左氧氟沙星）、利福平、甲硝唑。 本院主要应用二代和三代头孢对抗泌尿道感染。 二利尿药 一、利尿药的分类、作用部位及机制 利尿药是作用于肾，增加电解质及水排泄、使尿量增多的药物。 常用的利尿药按它们的效应力分类如下： 1.高效利尿药有呋塞米。作用于髓袢升枝粗段，能特异性地与Cl- 竞争Na + -K + -2Cl - 共同转运系统的Cl - 结合部位，抑制NaCl 再吸收而发挥强大的利尿作用。 2.中效利尿药有氢氯噻嗪。作用于髓袢升枝粗段皮质部（远曲小管开始部位）抑制NaCl 的再吸收，此段排Na+ 量达原尿Na + 的10%～15%，尿中除含较多的Cl- 及Na + 外，还含K + 。长期服用可致低血钾、低血镁。本类药物具有碘酰胺基的结构，对碳酸酐酶有轻度抑制作用，所以也略增加HCO 3- 的排泄。 3．低效利尿药包括留钾利尿药如螺内酯 二、利尿药在泌尿外科临床主要应用 1．消除水肿这是利尿药的主要适应证，水肿常见于心、肝、肾性疾病，其病因及病理变化虽不相同，但基本表现均是细胞间液增加，Na+ 潴留是细胞间液增加的主要因素，利尿通过排Na+ 、排水而治疗水肿。高效利尿药可预防急性肾功能衰竭和治疗急性肾衰早期的少尿，能增加尿量及尿流速度，防止肾小管萎缩、坏死及急性肾衰时的无尿。呋塞米还可治疗慢性肾功能衰竭。用药后可使尿量明显增加。当肾小球滤过率降至2ml/min 时，或当其他利尿药无效时，仍可有效。 2．尿崩症肾性尿崩症，最常用噻嗪类利尿药，用药二天排出大量Na+ 后见效。垂体性尿崩症，常用加压素治疗，而利尿药可作为辅助治疗，通过降低胞外容量，促进远曲小管再吸收而使尿量减少。 3．特发性高尿钙症和钙结石治疗量噻嗪类利尿药可使正常人、原发性甲状旁腺功能亢进及高尿钙患者尿钙的排出显著降低，用于防止钙结石的形成，是因本类药物能增强远曲小管对Ca++ 的再吸收。 6．高血钙症强效利尿药抑制髓袢升枝粗段对钙的再吸收，增加钙排出而降低血钙。7．加速某些毒物的排泄当某些药物或毒物急性中毒时，可选用高效利尿药强迫利尿，同时配合输液，使尿量在一天内达5 升以上，可加速毒物排出，但这一作用仅对以原型自尿排出的药物或毒物有效。 三、常用利尿药的临床应用 1.螺内酯（Spironolactone 安体舒通）：与醛固酮有类似的化学结构，在远曲小管、集合管竞争性抑制醛固酮，从而干扰醛固酮对上述部位钠重吸收的促进作用。促进Na＋和Cl －的排出而产生利尿，因Na ＋-K ＋交换机制受抑，钾的排出减少，故为留钾利尿药。本品为低效利尿剂，对继发性醛固酮升高引起的水肿有治疗效果。用于与醛固酮升高有关的顽固型水肿，如肝硬化腹水、心力衰竭、肾病综合征等水肿，原发性高血压。不良反应：有轻度胃肠道症状；偶有头痛、嗜睡、发热、皮疹等；长期应用本品时，男性可出现乳房增大、阳痿；女性出现月经不规则、声音变粗等。长期或大剂量使用可引起高血钾、血尿素氮升高。
大单元十四泌尿系统常见疾病 第一节尿路感染 一、概述 尿路感染(UTI)就是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病,多见于育龄期与绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。 60岁以上老年女性UTI发病率高达10%～12%,雌激素水平降低就是绝经后女性尿路感染的危险因素。 根据感染发生部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎)与下尿路感染(膀胱炎与尿道炎)。临床又有急性与慢性之分。 二、病因及发病机制 (一)病因 以细菌感染为主,极少数为真菌、原虫及病毒。 在细菌感染中,革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的85%。 (二)发病机制 1、感染途径:上行感染,约占尿路感染的95%; 2、易感因素 ①女性; ②不洁性活动; ③尿路梗阻,妊娠压迫,前列腺增生,过度憋尿; ④疾病; ⑤医源性因素 3、细菌的致病力 4、机体防御功能 三、临床表现 (一)膀胱炎 ——尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛与排尿困难。一般无全身感染症状。 (二)肾盂肾炎 排尿不适,同时有突出的全身表现,体温＞38、0℃,应考虑上尿路感染。 (三)导管相关性尿路感染 四、诊断 (1)尿路感染的诊断: 尿路感染定位: 上尿路感染——常有发热、寒战,伴明显腰痛,输尿管点与(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。 下尿路感染——常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。
典型的临床表现,结合尿液改变与尿液细菌学检查。 (2)对于留置导尿管的患者: 症状+尿标本细菌培养菌落计数103/ml时,诊断导管相关性尿路感染的。 (3)无症状菌尿(ASB): 就是指患者无尿路感染症状,但中段尿培养连续两次(同一菌株),尿细菌数＞105菌落形成单位/ml。 多见于老年女性与妊娠期妇女,发病率随年龄增长而增加。 五、治疗 (一)一般治疗 膀胱刺激征与血尿明显者,可口服碳酸氢钠片1g,tid,以碱化尿液,缓解症状抑制细菌生长、避免形成血凝块。 (二)抗尿路感染药物治疗 1、急性膀胱炎 短疗程疗法:任选以下一种药物连用3天, 约90%的患者可治愈。 ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 治愈标准: 停服抗菌药物7天后,需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈; 如仍有菌尿,应继续给予2周抗菌药物治疗。 2、肾盂肾炎——首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。 (1)病情较轻者: ——门诊口服药物治疗10～14日,通常90%可治愈; 常用药物有: ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 (2)严重感染全身中毒症状明显者 ——需住院治疗静脉给药,完成2周疗程。 常用药物有: ◎氨苄西林1、0～2、0g,q4h; ◎头孢噻肟钠2、0g,q8h;头孢曲松钠1、0～2、0g,q12h; ◎左氧氟沙星0、2g,q12h。 治疗72h无好转,应按药敏结果更换抗菌药物。 3、复发性尿路感染——包括再感染与复发。 (1)再感染治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同,称为再感染,提示尿路防御感染的能力差。 治疗方法与首次发作相同。 对半年内发生2次以上者,可用长程低剂量抑菌治疗,即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。 如:复方磺胺甲噁唑1～2片,或呋喃妥因50～100mg,或氧氟沙星200mg,每7～10日更换药物1次,连用半年。 (2)复发治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿,菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)称为复发。 复发且为肾盂肾炎者,特别就是复杂性肾盂肾炎,在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上,应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物,疗程不少于6周。反复发作者,给予长程低剂量抑菌疗法。
内科学泌尿系统疾病习 题及参考答案 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 C.缓激肽释放酶 α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A 4.尿中红细胞管型常见于
A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 小时尿蛋白定量持续超过50mg 小时尿蛋白定量持续超过100mg 小时尿蛋白定量持续超过150mg 小时尿蛋白定量持续超过200mg 小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的 A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎
B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大 B.肾血流量
泌尿系统培训试题 1.呋塞米利尿时发挥作用的主要部位是（） A.近曲小管近端 B.远曲小管远端C肾小管髓袢升支粗段 D.集合管 E.肾小球 2.氢氯噻嗪的主要作用部在（） A.近曲小管 B.集合管 C.髓袢升支 D.髓袢升支粗段 E.远曲小管的近端 3.螺内酯临床常用于（） A.脑水肿 B.急性肾功能衰竭 C.醛固酮升高引起的水肿 D.尿崩症 E.高血压 4.布美他尼属于下列哪类利尿药（） A.强效利尿药 B.中效利尿药 C.保钾利尿药 D.碳酸酐酶抑制药 E.渗透性利尿药 5.下述利尿药中，可导致血钾升高的是（） A.味塞米 B.氢氯噻嗪 C.乙酰唑胺 D.氨苯蝶啶 E.甘露醇 6.氨苯蝶啶可导致的不良反应是（） A.低氯碱血症 B.血小板增多 C.低血糖 D.高钾血症 E.高钠血症 7.关于噻嗪类利尿药的描述，错误的是（） A.痛风患者慎用 B.糖尿病患者慎用 C.可引起低钙血症 D.肾功能不良者禁用 E.可引起血氨升高 8.属于保钾利尿药的是（） A.氢氯噻嗪 B.螺内酯 C.甘露醇 D.呋塞米 E.乙酰唑胺 9.易引起低血钾的利尿药是（） A.山梨醇 B.阿米洛利 C.氢氯噻嗪 D.氨苯蝶啶 E.螺内醋 10.可引起男子乳房女性化和妇女多毛症的药物是（） A.甘露醇 B.螺内酯 C.呋塞米 D.糖皮质激素 E.氢氯噻嗪 11.下列不可用于治疗前列腺增生的是（） A.西地那非 B.特拉唑嗪 C.非那雄胺 D.坦洛新 E.度他雄胺 12.抑制Na+-K+-2Cl-同向转运的药物是（） A.乙酰唑胺 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.氨苯蝶啶 E.呋塞米 13.可拮抗醛固酮作用的药物是（） A.甘露醇 B.呋塞米 C.乙酰唑胺 D.氢氯噻嗪 E.螺内酯 15.呋塞米的不良反应不包括（） A.低钾血症 B.高尿酸血症 C.高镁血症 D.低氯性碱血症 E.耳毒性 16.伴有痛风的水肿病人，不宜选用下列哪种药物（） A.氢氯噻嗪 B.甘露醇 C.秋水仙碱D乙酰唑胺 E.别嘌醇 17.下述利尿药中，可增加卡那素耳毒性（） A.氢氯噻嗪 B.氨苯蝶啶 C.螺内酯D呋塞米 E.布美他尼 18.氨苯蝶啶的作用部位在（） A.髓袢升支粗段 B.远曲小管和集合管 C.近曲小管 D.髓祥升支粗段皮质部 E.髓祥升支粗段髓质部 19.长期应用高剂量雄激素需监测（） A.血压 B.血糖 C.肾功能 D.血钙 E.血钠 20.下述利尿药中，不宜与氨基糖苷类抗生素合用的是（） A.味塞米 B.氨苯蝶啶 C.螺内酯 D.氢氯噻嗪 E.乙酰唑胺 21.下列不属于中效利尿药的是（）
泌尿系统疾病习题及答案 一、 A 型题 1 ．急性肾小球肾炎是一种 A ．化脓性炎 B ．以出血为主的炎 C ．以变质为主的炎 D ．以渗出为主的炎 E ．以增生为主的炎 2 ．关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为主要是 A ．感染直接损伤 B ．过敏反应 C ．体液免疫反应 D ．自身免疫反应 E ．细胞免疫反应 3 ．急性链球菌感染后肾小球肾炎又称 A ．弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎 B ．轻微病变性肾小球肾炎 C ．膜性肾小球肾炎 D ．膜性增生性肾小球肾炎Ｅ．急性弥漫性增生性肾小球肾炎 4 ．肾小球肾炎中免疫荧光阳性物质主要是 A ．抗原、补体 B ．抗原Ｃ．抗体 D ．细菌、抗体、补体Ｅ．抗体、补体 5 ．膜性增生性肾小球肾炎的主要病变是 A ．皮细胞增生和系膜基质增多 B ．系膜细胞增生和基质增多 C ．系膜硬化 D ．肾小管脂质沉积 E ．单核细胞和中性粒细胞浸润 6 ．新月体性肾小球肾炎的主要病变是 A ．肾球囊脏层上皮细胞增生 B ．毛细血管壁纤维蛋白样坏死 C ．单核细胞渗出于肾球囊 D ．中性粒细胞渗出于肾球囊 E ．肾球囊壁层上皮细胞增生 7 ．膜性增生性肾小球肾炎的主要病变特点是 A ．毛细血管基膜呈梳齿状改变 B ．毛细血管皮细胞和系膜细胞大量增生 C ．系膜区增宽，常有嗜酸粒细胞浸润 D ．银染色见毛细血管壁呈车轨状或分层状 E ．电子致密物主要沉积在基膜致密层 8 ．膜性肾小球肾炎的病变特点是 A ．肾小球毛细血管基膜增厚呈车轨状或分层状 B ．肾小球毛细血管基膜变薄、断裂 C ．肾小球毛细血管基膜增厚、滤过率降低 Ｄ．肾小球毛细血管基膜增厚、通透性增加 E ．肾小球毛细血管基膜变薄、断裂，通透性增加 9 ．肾病综合征的主要表现包括 A ．高脂血症 B ．严重水肿 C ．低蛋白血症 D ．大量蛋白尿Ｅ．以上都是
2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》： 泌尿系 统感染诊断治疗 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染( Urinary Tract Infection ) ，是肾脏、输尿管、膀 胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 2 ．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。 细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。 3 ．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染 ( recurrent infeetion ) ，反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence) ，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类： - 单纯性尿路感染(单纯下尿路感染和单纯上尿路感染) - 复杂性尿路感染专业技术资料
(包括导管相关的感染等) - 尿脓毒血症- 男性生殖系统感染： 前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等(不在本指南中) 三、尿路感染的诊断1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、 尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。 2 ．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。发热、 心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。 3 ．实验室检查(1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和 尿沉渣检查。应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。 1 ) 尿生化检查：其中与尿路感染相关的常用指标包括：亚硝酸盐 ( nitrite ，NIT ): 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数1 0 5/ml 时多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。 白细胞酯酶(leukocyte esterase ，LEU): 正常值为阴性，尿路感染时为阳性。 2) 尿沉渣显微镜检：有症状的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏感性60%~1 00%，特异性49%-1 00%。 应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同时尿WBC也可见于非感染性肾疾病。 (2) 尿培养：治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。 1 ) 尿标本收集排尿标本：
临床药物治疗学-泌尿系统常见疾病的药物治疗练习题 一、A1 1、男性，28岁，颜面水肿4天，无力，尿400ml／24h，血压130／80mmHg，血红蛋白130g／L，尿蛋白(+ + +)，红细胞20～40个／HP，诊断是急性肾炎，其常见病因是 A、甲型肝炎病毒感染 B、A组β溶血性链球菌感染 C、葡萄球菌感染 D、乙型肝炎病毒感染 E、乙型甲组溶血性链球菌感染 2、男性，25岁，3周前咽痛，近1周面部浮肿、尿少，尿蛋白(++)，尿红细胞10～20／HP，红细胞管型0～1个／HP，颗粒管型0～1个／HP，诊断为急性肾小球肾炎，该患者主要的治疗是 A、休息和加强营养 B、抗凝疗法 C、用激素与免疫抑制剂 D、休息和对症治疗 E、透析疗法 3、男性，18岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后清醒。BP170／100mmHg，尿常规蛋白(++)，可见红细胞管型，诊断是急性肾炎并发高血压脑病，宜采用利尿剂协助降压效果最好的是 A、螺内酯 B、呋塞米 C、低分子右旋糖酐 D、利尿合剂 E、氨苯蝶啶 4、男性，36岁，尿蛋白(++)，尿红细胞10～20个／HP，红细胞管型0～1个／HP，血压175／100mmHg，诊断为急性肾小球肾炎，经休息、限制水盐、利尿后血压仍高，应给予 A、抗菌药物 B、低蛋白饮食 C、降压药 D、洋地黄类药物 E、硝普钠 5、女性，8岁，3周前发热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，BP170／110mmHg，血红蛋白120g／L，尿常规蛋白(++)，颗粒管型2～3个／HP，BUN12.8mmol／L。诊断为急性肾炎并发高血压脑病。除应用降压药外，如果患者持续抽搐可静脉注射 A、泼尼松 B、地西泮 C、普萘洛尔 D、甘露醇 第1页
第8章 泌尿系统疾病用药 8.1肾病综合征及其药物治疗 (4) 8.1.1 肾病综合征 (4) 8.1.2 药物治疗 (4) 8.1.2.1对症治疗 (4) 8.1.2.2抗炎及免疫抑制治疗 (5) 8.1.2.3并发症的防治 (6) 8.2 IgA肾病及其药物治疗 (7) 8.2.1 IgA肾病 (7) 8.3狼疮性肾炎及其药物治疗 (8) 8.3.1 狼疮性肾炎 (8) 8.3.2 药物治疗 (8) 8.4 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害及其药物治疗 (9) 8.4.1 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害 (9) 8.4.2 药物治疗 (9) 8.4.2.1抗炎及免疫抑制治疗 (9) 8.4.2.2血浆置换疗法 (10) 8.4.2.3抗感染治疗 (10) 8.5 间质性肾炎及其药物治疗 (10) 8.5.1 间质性肾炎 (10) 8.6急性肾衰竭及其药物治疗 (11) 8.6.1 急性肾衰竭 (11) 8.6.2 药物治疗 (11) 8.7慢性肾衰竭及其药物治疗 (11) 8.7.1慢性肾衰竭 (11) 8.7.2 药物治疗 (12) 8.8 肾移植及其用药物治疗 (16) 8.9 泌尿、男生殖系统感染及其药物治疗 (22)
8.10 膀胱过度活动症及其药物治疗 (25) 8.11 前列腺增生及其药物治疗 (27) 8.11.1前列腺增生的药物治疗 (27) 8.11.1.1 α1受体拮抗药 (28) 8.11.1.2 5-α还原酶抑制药剂 (30) 8.11.1.3植物制剂 (31) 8.12 前列腺炎及其药物治疗 (32) 8.12.1前列腺炎 (32) 8.13 勃起功能障碍及其药物治疗 (33) 8.13.1勃起功能障碍 (33) 8.13.2 药物治疗 (33) 8.14 阴茎异常勃起及其药物治疗 (40) 8.15 泌尿、男生殖系统肿瘤及其药物治疗 (40) 8.15.1 肾细胞癌及其药物治疗 (40) 8.15.2 肾母细胞瘤及其药物治疗 (41) 8.15.3 肾盂输尿管癌(pelvic ureteral cancer)及其药物治疗 (42) 8.15.4 膀胱癌及其药物治疗 (42) 8.15.4.1 局部化学治疗 (43) 8.15.4.2局部免疫治疗 (43) 8.15.4.3 全身化疗 (43) 8.15.5 前列腺癌及其药物治疗 (44) 8.15.5.1 内分泌治疗药 (44) 8.16.5.2 化疗药 (45) 8.15.5.3 联合化疗方案： (47) 8.15.6 睾丸肿瘤 (47)
泌尿系统疾病用药列 表整理
泌尿系统疾病用药列表整理01-肾穿刺活检术 1）概述：肾穿刺术是目前较普及的肾活检方法。它是通过穿刺取适量的肾组织做病理活检，以确定肾脏病的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要意义。 2）分类：经皮肾穿刺，经静脉肾穿刺，开放性肾穿刺。 3）适应症：（1）急性肾炎综合症（2）肾病综合征（3）无症状血尿或蛋白尿者（4）全身性疾病累及肾脏者（5）遗传性肾脏病（6）原因不明的急性肾功能衰竭 （7）供肾活检，可以全面准确地了解供肾情况。（8）移植肾无尿或少尿、急慢性移植肾功能减退、蛋白尿或多形性血尿。 4）禁忌症：1.绝对禁忌症：（1）有明显出血倾向或重度高血压患者（2）有精神病或不配合操作者（3）有高危因素的孤立肾（4）小肾 2.相对禁忌症：（1）肾脏有未控制的炎症或感染（2）肾肿瘤或肾脏动脉瘤（3）多囊肾或肾脏大囊肿（4）肾脏位置过高或游走肾（5）慢性肾功能衰竭 （6）过度肥胖（7）重度腹水（8）难以控制的高血压、心力衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈体衰。 5）术前常规准备： （1）完善术前检查：血常规、出凝血时间及肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者有无贫血、出血倾向及肾功能水平，了解肾脏的大小、位置及活动度。 （2）术前用药：术前应停用双嘧达英和丹参等活血化瘀类药物，以免诱发出血。 （3）避免患者受凉感冒，女病患者避开月经期。 （4）患者术前清洁皮肤：更换患者服，排空大小便，将盐袋带入穿刺间，以便术后患者送回病房的途中压迫伤口。 （5）床单位准备：为患者更换床单，备好心电监护仪、氧气装置以及吸水管、温开水、便器，同时备好贴有标签编有序号的3个透明塑料尿杯，一杯术后留取前3次排尿标本送检。 6）术后体位与活动 （1）术后24h：①前6h必须仰卧位于硬板床，头下垫枕，保持平卧24h，不可翻身，不可下床。②穿刺后立即用手指按压穿刺部位5~10min后用盐袋（或砂袋）继续压迫5~10h，腹带包扎。 （2）术后24h后：鼓励活动四肢，防止血栓形成。 （3）术后1m内：24h后如无异常可下床活动，避免忽然弯腰、碰撞及使用腹压等动作，避免剧烈运动和重体力劳动。 7）给予5%碳酸氢钠静滴，以碱化尿液，促进造影剂排泄，减少对肾脏的影响，必要时使用止血药及抗生素，以防止出血和感染。 8）并发症及其处理： （1）肾周围血肿：患者感觉明显的腰部、腹部胀痛或绞痛，甚至鼓肠、恶心、呕吐等，应疑为肾周大血肿或误穿相邻器官——立即通知医生做好相应检查，给予止血，延长卧床时间等措施。（2）动静脉瘘：患者持续血尿、血压高、听诊肾区有血管杂音，应疑为动静脉瘘的发生——通知一声，纠正休克，手术治疗。 （3）感染：发热、尿频、尿急、白细胞增高——补液抗炎治疗。 9）饮食护理：①进食低盐、低脂、优质蛋白饮食②进食适量水果蔬菜，防止大便干燥，避免增加腹压而诱发出血。少吃多餐。 10）操作配合： （1）穿刺点：背部第12肋下缘和腰方肌、背长肌外援的三角区内，第1腰椎棘突水平。以穿刺右肾居多。 （2）体位：俯卧位，腹下垫5~10cm厚的硬枕，以将肾脏充分顶。 （3）准备：B超后定位常规消毒、铺孔巾，2%利多卡因溶液逐层局部麻醉。 （4）处理标本分为3份：①置3%戊二醛溶液数小时内送电镜室处理和检查。②置生理盐水纱布上送冰冻切片做免疫荧光检查。③大部分置10%甲醛溶液固定，送病理切片光景检查。将标本放入置有冰块的恒温瓶内送检。 11）常用止血药：二乙酰氨酸乙二胺、氨甲环酸、酚磺乙胺、止血芳酸、6-氨基己酸、血凝酶、维生素K1。 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除