原发性甲状腺功能减退症（简称：甲减hypothyroidism）是由于各种原因导致患者低甲状腺素血症而引起全身性代谢综合症。甲状腺激素是维持机体正常生长发育不可缺少的激素，对促进蛋白质的合成，体内的能量代谢以及骨组织和脑的发育均有重要作用。如母体缺少甲状腺激素，在妊娠期间又得不到有效治疗，可能对妊娠结局以及胎儿造成严重不良影响[1]如低体重胎儿、神经系统的发育异常、进而造成新生儿智力减退症。本研究对过去7年间我院收治的妊娠合并甲状腺功能减退的患者69例，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的患者123例进行临床分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月至～2014年1月在我院妇产科住院待产的单胎孕妇，其中妊娠合并甲状腺功能减退的患者69例，（药物治疗50例；非药物治疗19例），年龄24～41岁，平均（32.2±41）岁。妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的患者123例（药物治疗101例非药物治疗22例）。年龄22～38岁平均（30.1±5.3）岁（P>0.05）年龄无统计学差异，病例筛选过程中排除碘摄入不足患者以及严重心肺疾病患者，同时对以上孕妇产后的新生儿进行甲功筛查。
1.2 治疗方法
对192例妊娠合并甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退的患者进行临床观察，观察用药与否，能否达标对新生儿甲状腺功能减退的患病率的影响，以上药物均采用左甲状腺素片治疗。
1.3 诊断标准
1.3.1 应用罗氏公司e411电化学发光仪测定甲状腺功能值，血清TSH>6.71mIU/L（正常值0.4-6.71mIU/L）且游离甲状腺素（free thyroxine FT4）<10 pmol/l（正常值10-23pmol/l）诊断为甲减。如TSH升高，目FT4在正常范围者诊断亚临床甲减。孕期治疗目标值将TSH控制在T
1期（妊娠早期）0.1-2.5mIU/L，T
2
期（妊娠中期）0.2-3.0mIU/ L，T3期（妊娠晚期）0.3-3.0mIU/L 。新生儿出生后（48h-4d）的足跟血，将血挤在S&S903特种滤纸上制成血斑（每个新生儿收集三个血斑），采用新生儿疾病筛查表试剂盒检测
妊娠合并甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退
与新生儿甲减的关系
张鑫越
（河南宏力医院妇产科，河南 长垣 453400）
摘 要：目的 探讨妊娠合并甲状腺功能退减和亚临床甲状腺功能减退与新生儿甲减患病率的影响。方法 回顾性分析 2007年1月—2014年1月在我院住院的妊娠合并甲状腺功能减退69例，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退123例，分析药物治疗妊娠合并甲减和亚临床甲减以及孕期甲功达标与否对新生儿甲状腺功能减退患病率的影响。结果 药物治疗组新生儿甲减的患病率较非药物组新生儿甲减患病率明显下降（P<0.05）。药物治疗亚临床甲减与临床甲减的孕妇其新生儿患病率无差别（P>0.05）。孕期TSH达标的孕妇其新生儿患病率减少（P<0.05）。结论 对于妊娠合并甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退的患者，均需要药物的治疗，并且在整个孕期中，我们尽可能使TSH达标，这样就能减少或消除新生儿甲状腺功能减退症的患病率，从而达到优生优育的效果。
关键词：妊娠；甲状腺功能减退；新生儿
中图分类号：R722.1 文献标识码：B 文章编号：1006-9534（2016）01-0090-03
Combined with hypothyroidism and subclinical thyroid function in pregnancy and neonatal hypothyroidism. ZHANG Xin-yue. （Dept. of Obstitric & Gynicol，Henan Hongli Hospital，Henan Changyuan 453400）
Abstract：Objective：To study the thyroid function in pregnancy with diminished and subclinical hypothyroidism and neonatal hypothyroidism prevalence rate. Methods：retrospective analysis of January 2007 to January 2014 in our hospital 69 cases of pregnancy complicated hypothyroidism，subclinical hypothyroidism during pregnancy in 123 cases，analysis of drug therapy combined with hypothyroidism and subclinical hypothyroidism and thyroid function during pregnancy，standard or not on neonatal hypothyroidism prevalence rate of pregnancy. Results：the treatment group of neonatal hypothyroidism prevalence than without treatment of group neonatal hypothyroidism prevalence rate significantly decreased（P<0.05）. Drug treatment of subclinical hypothyroidism and subclinical hypothyroidism pregnant women，her newborn prevalence rate is not difference（P>0.05）. pregnant women Monitore TSH level during pregnancy and let it up to the standard，her newborn prevalence rate decreased （P<0.05）. Conclusion：for the patients with pregnancy complicated hypothyroidism or subclinical hypothyroidism，require drug therapy，and throughout pregnancy，we as far as possible to make the TSH up to standard，so it can reduce or eliminate the morbidity rate of neonatal hypothyroidism patients，so as to achieve the effect of prenatal and postnatal care.
Key words：Pregnancy；Hypothyroidism；Neonates
DOI:10.13404/https://www.doczj.com/doc/7915350742.html,ki.cjbhh.2016.01.037
新生儿血斑TSH值，TSH≥20uIu/mL判定新生儿甲状腺功能减退症。
1.3.2 孕期监测及随诊：患者在我院妇产科建档，并因甲功异常在我院内分泌科长期随诊，每2-6周复查甲状腺功能，根据甲状腺功能调整左甲状腺素片的剂量，尽可能达到治疗目标。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0软件，计量资料采用t检验，计算各变
量均值标准差，计数资料采用χ2检验。
2 结果
为比较药物治疗与否对其新生儿甲减的影响，选取药物治疗的临床甲状腺功能减退及亚临床甲状腺功能减退的孕妇共151例，其中甲功正常的新生儿138例，甲减的新生儿13例；药物未治疗的甲状腺功能减退及亚临床甲状腺功能减退的孕妇共41例，其中甲功正常的新生儿32例，甲减的新生儿9例（见表1）。
表1 妊娠合并甲减和妊娠合并亚临床甲减药物治疗与新生
儿甲减例数关系
新生儿甲功正常例数新生儿甲减例数合计
药物组13813151
非药物组32941合计17022192
χ2=4.419P=0.036P<0.05
比较药物组及非药物组治疗的孕妇其新生儿甲减患病率，药物治疗的孕妇其新生儿甲减患病率明显减少（P值<0.05）。说明甲状腺素片治疗组可减少其新生儿甲减患病率。
为比较药物治疗临床甲减孕妇及亚临床甲减孕妇对其新生儿甲减影响，选取药物治疗的亚临床甲状腺功能减退的孕妇共101例，其中甲功正常的新生儿93例，甲减的新生儿8例；药物治疗的甲状腺功能减退的孕妇共50例，其中甲功正常的新生儿45例，甲减的新生儿5例（见表2）。表2 妊娠合并甲减和妊娠合并亚临床甲减药物治疗与新生
儿甲减的例数
正常甲功新生儿甲减新生儿合计亚临床甲减孕妇938101
临床甲减孕妇45550合计13813151
χ2=0.015P=0.904P>0.05
比较药物治疗甲减孕妇组及药物治疗亚临床甲减孕妇其新生儿甲减患病率无变化（P>0.05）。说明无论是药物治疗妊娠合并甲减或妊娠合并亚临床甲减对新生儿甲减患病率无显著影响。
为比较孕期TSH达标与否对其新生儿甲减的影响，选取整个孕期TSH均达标的孕妇105例，其甲功正常的新生儿共100例，甲减的新生儿5例；孕期TSH未达标的孕妇46例，其中甲功正常的新生儿38例，甲减的新生儿8例（见表3）。
比较孕期TSH达标的孕妇及孕期TSH未达标的孕妇，其新生儿甲减患病率减少（P值<0.05）。说明不管是亚临床甲减或临床甲减的妊娠妇女都需要早期药物治疗，并尽量使整个孕期TSH指标达标；否则仍有可能使新生儿甲减患病率升高。
3 讨论
甲状腺是人类最早发育的内分泌器官之一，它能分泌多种激素，包括甲状腺素。甲状腺分泌的甲状腺素对人体产生极其广泛的影响。它能影响代谢：例如糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢及产热效应；对心肌、肝脏、骨骼、胃肠道、血液及其他内分泌腺体均有影响；同时甲状腺素对生长发育起到很重要的作用：1）首先脑的发育依赖碘的充足供应和正常的T3浓度；2）T3也是神经细胞分化、增值、移行、神经树突和神经鞘膜等发育和生长的必需激素之一；3）甲状腺素对成熟神经有兴奋作用，对神经细胞前体细胞的分化、增值、凋亡和重建均有调节作用。自妊娠12周起胎儿甲状腺即开始吸收碘，此时若母体甲状腺功能减退，则会导致甲状腺吸收碘的功能异常，同时由于胎儿甲状腺发育依赖母体甲状腺分泌水平，若孕妇甲状腺功能减退，甲状腺激素供给不足也能够导致胎儿甲状腺发育异常[2]。先天性甲状腺功能减退的患儿，智力迟钝、骨骼生长停滞，因甲状腺素的缺乏导致患儿神经系统的损伤多不可逆。随着临床对甲状腺疾患认识的深入及甲状腺疾病的筛查技术的提高，甲减的患病率有明显的上升趋势。妊娠合并甲功异常，尤其是甲状腺功能减退的患者多为不孕，即使妊娠，胎儿畸形，自然流产的发生率亦增加。甲减妊娠如不及时治疗，新生儿的智力水平明显受到影响。随着甲减妊娠妇女对后代的重视度提高，新生儿筛查出甲减的比例也逐渐上升，从而有利于及早的发现和治疗先天性甲减。目前先天性甲减患病率约为1：40000。先天性甲状腺功能减退的作用机制主要为先天性甲状腺发育不良，环境因素及遗传等均有关系。Medda等[3]研究发现父母双方甲减病史是新生儿先天甲减的危险因子（DR=1.9），甲减合并妊娠病史应加强新生儿的监测随诊，早期随诊并给予替代治疗，可以有效改善新生儿智力发育情况[4]。
本研究显示：药物治疗临床甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退的孕妇均能减少其新生儿甲减的患病率；整个孕期TSH达标的孕妇其新生儿甲减患病率减少；但不管是药物治疗临床甲减的孕妇或亚临床甲减的孕妇其新生儿甲减患病率无显著差异。本研究提示（1）对于妊娠合并亚临床甲减或临床甲减，我们需及时发现及治疗，建议存在高风险性情况如有甲状腺疾病家族史、甲状腺手术史或131I 治疗史、有甲状腺自身抗体阳性、甲状腺肿瘤及有甲减临床症状，均需在孕前查甲功[5]。（2）如出现甲减或亚临床甲减立即给予左甲状腺治疗，使甲功正常维持2-3个月表3 妊娠合并甲减和妊娠合并亚临的甲减药物达标例数与
新生儿甲减例数
正常甲功新生儿甲减新生儿合计药物达标1005105
药物不达标38846合计13813151
χ2=4.979P=0.026P<0.05
（下转第117页）
克服上述缺点，从而获得较好的优胚率，着床率，低流产率，高妊娠率。Meresman GF [8]等也证实GnRH-a可以降低子宫在位内膜和异位内膜的VEGF分泌并加速内膜细胞调亡及改善盆腔内环境。从而提高EMT患者的IVF-ET的助孕成功率。孕三烯酮+常规长方案（B组）中，孕三烯酮被用于EMT患者助孕前治疗，治疗三个月后进行COH。孕三烯酮是具有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效应的19-去甲睾酮甾类药物，直接和间接增加游离睾酮水平，阻断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激，抑制卵巢分泌功能，竞争性降低性激素结合球蛋白水平，降低血清雌二醇水平至早卵泡期水平，降低黄体生成素和促卵泡激素水平；降低血清中诱导型一氧化氮合酶iNOS活性，降低NO水平，抑制异位内膜的种植、生长，使异位种植的子宫内膜萎缩；孕三烯酮还可与血液中雄激素结合蛋白结合，抑制子宫内膜细胞受体功能的激活，起到抗孕激素和抗雌激素作用，使异位病灶萎缩甚至吸收，两种途径达到治疗EMT的作用[9]，从而降低血管内皮因子水平。
故认为上述两方案应用于EMT患者均可降低血管内皮因子水平从而改善卵子质量，因而可获得更多优质的胚胎，但由于超长方案有改善EMT患者子宫内膜容受性的作用，故超长方案中的胚胎的着床率高于而流产率低于孕三烯酮+常规长方案（B组），李媛等[10]研究也证实 GnRH-a 可降低不孕症的内异症患者的子宫内膜一氧化氮的表达，使子宫和子宫内膜对胚胎的容受性提高，从而提高了妊娠率。而孕三烯酮抑制子宫内膜细胞受体功能的激活，不利孕激素和雌激素发挥作用，从而容受性降低.有研究[11]显示孕三烯酮+常规长方案的冷冻周期胚胎移植结果发现，其着床率和临床妊娠率不受影响。超长方案缺点是下丘脑-垂体-卵巢过度抑制，致使Gn用量大及Gn天数多，增加患者的心理及经济负担。
综上所述，超长方案（A组）及孕三烯酮+常规长方案（B 组）均适用于EMT患者，且都有效降低卵泡液内血管内皮因子水平，获得高于常规长方案（C组）的优胚率，并改善EMT患者盆腔内环境，超长方案（A组）同时能改善子宫内膜对胚胎的容受性，可获得更高的着床率及低流产率，而推测孕三烯酮+常规长方案行新鲜胚胎冷冻，可克服该方案对子宫内膜对胚胎的容受性的影响，该结论需要更多的研究进一步的证实。
参 考 文 献
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收稿日期：2015-09-16
后怀孕，并在整个孕期监测甲功值，以减少新生儿甲减的患病率及孕期不良事件发生。（3）妊娠合并甲减或亚临床甲减，我们都需要左甲状腺素片药物干预治疗，并尽量使整个妊娠期间TSH达标，需2～6w定期检测，根据TSH、FT4的指标调量，以减少新生儿甲减的患病率。（4）在左甲状腺素片的使用上，需个体化治疗，药物的补充随妊娠周期的改变而逐渐加量，孕期治疗目标值将TSH控制在T
1期（妊娠早期）0.1-2.5mIU/L，T
2
期（妊娠中期）0.2-3.0mIU/ L，T3期（妊娠晚期）0.3-3.0mIU/L。
参 考 文 献
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收稿日期：2015-09-15
（上接第91页）
妊娠合并亚临床甲减的早期治疗效果及对妊娠结局的影响 目的：分析妊娠合并亚临床甲减（SCH）进行早期治疗的效果，及其对母婴妊娠结局的影响。方法：选取本院2014年7月至2017年10月收治的128例妊娠合并SCH患者，按照电脑随机分配法分为观察组（64例，进行早期治疗）和对照组（64例，未进行早期治疗），对比两组孕妇及活产新生儿不良结局。结果：两组孕妇早产、胎盘前置、胎盘早剥等并发症发生率差异对比，不存在统计学意义（P>0.05）;观察组孕妇流产（4.7%）、妊娠期合并症（7.8%）等并发症发生率均低于对照组（18.8%、29.7%）;两组胎儿宫内发育缺陷发生率差异对比，不存在统计学意义（P>0.05）;观察组低体质量儿（1.6%）、新生儿窒息率（6.3%）均显著低于对照组（14.1%、21.9%）。结论：妊娠合并SCH患者进行早期治疗的临床效果良好，不仅可有效改善孕妇甲状腺功能，也可有效改善母婴妊娠结局。 标签：妊娠;亚临床甲减;早期治疗;妊娠结局 亚临床甲状腺功能减退症（SCH）是一种常见的内分泌系统疾病，在育龄期妇女中该病发病率仅次于妊娠期糖尿病，发病率较高，且起病隐匿，孕妇很难察觉[1]。妊娠合并SCH孕妇由于甲状腺激素缺乏，很容易出现畸形胎儿、早产、胎儿智力发育障碍、流产等不良妊娠结局，严重影响母婴健康安全[2]。因此非常有必要进行早期治疗。为进一步探讨分析妊娠合并SCH早期治疗的临床效果及对妊娠结局的影响，本文作者对比分析了本院2014年7月至2017年10月收治的128例妊娠合并SCH患者分别采用早期治疗以及未进行早期治疗的临床效果，具体内容如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2014年7月至2017年10月收治的128例妊娠合并SCH患者，所有孕妇均属于单胎妊娠，经医院伦理委员会批准，告知患者妊娠合并亚甲状腺功能减退病情及后果以及药物治疗疗效，以及药物的副作用，取得患者同意后用药。现将128例孕妇按照电脑随机分配法分为观察组（64例）和对照组（64例），观察组年龄20～38岁，平均（27.4±2.8）岁;初产妇26例，经产妇38例。对照组年龄21～38岁，平均（27.2±2.6）岁;初产妇27例，经产妇37例。两组孕妇年龄、性别等一般资料采用本次统计学软件处理不存在统计学意义（P>0.05），可比较。 1.2 方法 对照组孕妇未接受早期治疗，常规产检，进行孕期保健，指导孕妇孕期多吃紫菜、海带等含碘量较高的食物。
1CH新生儿筛查原则 新生儿筛查需要在出生2～4d完成，如果没有条件(例如N ICU的患儿或者在家分娩的早产儿等),至少在出生7d内完成。出生24～48 h筛查可能出现假阳性，危重新生儿或接受过输血治疗的新生儿可能出现假阴性。 2筛查结果分析 2. 1T4降低合并TSH升高 处理原则：(1)对筛查结果为T4降低、TSH > 40 mU·L-1的婴儿应当立即进行血清确诊试验；同时立即开始治疗，无需等待确诊试验结果。(2)对TSH 未超过40 mU·L-1的婴儿应当复查，约10%的CH患儿TSH水平在20～40 mU·L-1 (2～6周婴儿TSH正常参考值: 1. 7～9. 1mU·L-1。)。2. 2T4正常伴TSH升高 处理原则：这种情况是否需要治疗尚有争议。虽然先天性甲低、暂时性甲低、21三体等患儿在出生几个月内TSH水平都可能增高，但是对于大于2周龄的 患儿，TSH水平仍高于10 mU·L-1是异常情况，应予治疗。未接受治疗的婴儿应该在2周和4周复查FT4和TSH，如果结果仍异常应该开始治疗。2. 3T4降低和TSH正常 原因：(1)有3%～5%的新生儿出现T4降低和TSH正常。(2)早产儿和一些危重疾病患儿也较常见。(3)可能是由于下丘脑不成熟(尤其是早产儿)，蛋白 结合功能紊乱如甲状腺素结合球蛋白缺乏症，中枢性甲状腺功能减退症，伴发TSH升高延迟的CH等原因导致。(4)长期输入多巴胺或者应用大剂量糖皮质 激素可以抑制TSH，导致T4水平降低。(5)合并面正中线缺陷、低血糖症、
小阴茎或视觉障碍常提示下丘脑-垂体异常。(6)合并垂体功能低下症和眼盲或者脑正中缺陷常提示视隔发育不良。 处理原则：对这类患儿的处理并不十分清楚。可滤纸片复查随访直至T4正常，或检测第2份血样本的FT4和TSH水平。 2. 4T4降低伴TSH升高延迟 病因：T4降低合并TSH升高延迟在低出生体量和危重新生儿中较常见。 处理原则：不推荐常规进行第2次筛查，但是，T4水平非常低和具有甲状腺功能低下的高危因素的婴儿必须进行血清FT4和TSH检测；单卵双生的双胞胎应在2周龄时取第2份血进行复查，因为脐血可能混合在一起影响筛查结果；6周后持续高促甲状腺素血症者应接受T4替代治疗，3岁时复查。 2. 5暂时性TSH升高 处理原则：一般不作处理。因母亲服用抗甲状腺药而导致的新生儿T4和TSH 升高, 1～3周能够自行恢复正常。 3治疗 3. 1原则新生儿一旦发现甲状腺功能低下应立即接受T4治疗，以尽快恢复正常的甲状腺功能。治疗时机和治疗是否充分与神经系统后遗症相关。 3. 2药物及剂量首选的治疗药物为LT4，首次剂量10～ 15μg·kg-1·d-1，更高的首次治疗剂量(12～17 μg·kg -1 ·d-1 )能够使血清T4在3 d内恢复, TSH在2周内恢复到正常范围，但是对神经系统的影响尚需评估。 3. 3注意事项(1)治疗期间避免食用大豆、纤维素和含铁丰富的食物，这些成分影响T4的生物利用度。(2) 1周后复查FT4 ,以保证合适的血清T4升高速度。(3)治疗2周内T4应该至少升高至100 μg·L -1 , F T4升高至26
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享新生儿甲状腺正常值是多少 导语：新生儿甲状腺正常值是多少？甲状腺机能亢进也就是人们俗称的“甲亢”，是一种甲状腺功能过分活跃的疾病。这一病症多发于甲状腺分泌荷尔蒙 新生儿甲状腺正常值是多少？甲状腺机能亢进也就是人们俗称的“甲亢”，是一种甲状腺功能过分活跃的疾病。这一病症多发于甲状腺分泌荷尔蒙过多，从而造成代谢速率过快。对于众多家长们来说了解清楚新生儿的甲状腺正常值是很有必要的，那么，新生儿甲状腺正常值是多少呢？ 专家介绍说，新生儿一般国内都是用初步筛查法，一般不是特别准确的，如果是发现了有升高，那么要考虑先天性甲状腺功能减退，那么必须及时发现，及时补充甲状腺素，否则容易导致智力发育障碍，骨骼也发育不良(克汀病)，尤其智力，因为脑的发育，第一第二年是很关键的.但是我建议你是全套血液甲状腺功能复查的，因为胎儿出生时候受寒冷刺激，那么脑垂体就受到刺激，分泌大量促甲状腺素TSH，这样促使甲状腺分泌较多的甲状腺素，产热呀.另外也和新生儿的保暖也有关系. 而且有的时候还有的可能一过性的，因为母亲体内有抗甲状腺抗体影响胎儿，导致新生儿一过性的甲减呢.那么这样的也是短期内补充就是了.生活护理：即使是先天性甲状腺功能减退，那么你及时补充足够剂量的甲状腺素，一般应该在3个月内补充的.比如6个月内一般每公斤体重每天补充左甲状腺素(优甲乐)8-10微克，6-12个月每公斤体重每天5-8微克，1-5岁5-6微克/天/公斤，6-12岁4-5微克/公斤体重/天，12岁以后，每天每公斤体重2-3微克. 经过专家针对新生儿甲状腺正常值是多少这个问题的简单介绍之后，
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 甲状腺功能低下儿童有哪些症状 导语：儿童总是会因为身体发育的不好，或者身体的免疫力不够强被一些疾病困扰着。其中近些年儿童中常出现的就是有甲状腺功能低下这个疾病，很多的 儿童总是会因为身体发育的不好，或者身体的免疫力不够强被一些疾病困扰着。其中近些年儿童中常出现的就是有甲状腺功能低下这个疾病，很多的患者家长一开始就是因为没有重视疾病对于孩子的影响，不去做一些详细的认识导致在一开始的时候不能及时发现并治疗，给孩子带来很大的身体危害。所以下面就去了解下甲状腺功能低下儿童有哪些症状？ 甲状腺功能低下(hypothyroidism)是甲状腺素分泌缺乏或不足而出现的综合征，其病因包括：①甲状腺实质性病变，如甲状腺炎，外科手术或放射性同位素治疗造成的腺组织破坏过多，发育异常等;②甲状腺素合成障碍，如长期缺碘、长期抗甲状腺药物治疗、先天性甲状腺素合成障碍、可能由于一种自身抗体(TSH受体阻断抗体)引起的特发性甲状腺功能低下等;③垂体或下丘脑病变。根据发病年龄不同可分为克汀病及粘液水肿。 (一)克汀病 克汀病(cretinism)又称呆小症，是新生儿或幼儿时期甲状腺功能低下的表现，多见于地方性甲状腺肿病区。主要原因是缺碘，在胎儿时期，母亲通过胎盘提供的甲状腺素不足，而胎儿甲状腺及出生之后本身也不能合成足够的激素。散发病例多由于先天性甲状腺素合成障碍。 主要表现为大脑发育不全，智力低下，因为甲状腺素对胎儿及新生儿的脑发育特别重要。此外尚有骨形成及成熟障碍，表现为骨化中心出现延迟，骨骺化骨也延迟，致四肢短小，形成侏儒。头颅较大，鼻 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
亚临床甲状腺功能减退症疾病的研究进展 发表时间：2018-01-16T16:15:45.910Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第24期作者：孙杨 [导读] 本文对该类疾病进行了相关的研究。 天津医科大学中新生态城医院药剂科 300467 摘要：亚临床甲状腺功能减退症属于一类内分泌代谢性疾病，分析其发病率较高，可引发血清促甲状腺激素（TSH）水平递增等现象，若不及时进行疾病诊疗，将会逐渐发展为临床甲状腺功能减退喜爱你想磨刀之系统功能异常，为此，本文对该类疾病进行了相关的研究。关键词：研究；进展；亚临床甲状腺功能减退症 亚临床甲状腺功能减退症（简称为亚临床甲减，SCH）也可称之为轻度甲状腺功能减退、甲状腺储备功能受损、临床前甲减等[1-2]。随着临床上对甲状腺功能检测技术的不断提高，导致其检出率也因此提高，分析该类疾病与糖尿病、冠心病、高血压、代谢综合征、缺血性脑血管病[3]等多种疾病具有十分密切的关联性，为此，本文将对该类疾病的研究进展阐述如下。 1 疾病定义 甲状腺功能减退（简称为甲减）指的是在多种因素的作用下，甲状腺激素合成、分泌（或者生物效应不足）引发的一类综合征，该类疾病患者无甲减的临床症状与体征，但是血液中将会增高促甲状腺激素TSH水平，可将其称之为亚临床甲减。在甲状腺激素减少的状态下，将会进一步抑制促甲状腺激素反馈，增高促甲状腺素，导致甲状腺发生肿大、增生等情况，增加代偿性甲状腺激素的释放，逐渐恢复至正常状态的血甲状腺激素水平[4-5]。 2 发病原因 分析该类疾病的发病原因多种多样，多半为原发性疾病患者，最常见的为桥本甲状腺炎[6]。其中对于甲亢患者来说，常见发病原因为给予抗甲状腺药物、手术、放射性同位素治疗，当出现临床甲减剂量较少的情况下，将会使得患者引发亚临床甲减情况。而分析造成该类疾病的继发性原因包括手术、放疗、垂体肿瘤、下丘脑病变、产后垂体缺血等情况，且碘、含碘制剂等药物也会引发该类疾病，此外，白癜风、1型糖尿病等自身免疫性疾病也是引发该类疾病的重要原因[7]。 3 临床症状 3.1 高脂血症、动脉粥样硬化：许多临床研究指出[8-9]，甲状腺功能状态和脂质代谢具有十分紧密的关联性。分析该类疾病患者可存在LDL-C增高与（或者）高密度脂蛋白胆固醇降低情况，且C反应蛋白与血同型半胱氨酸水平增高，但是其临床变化情况相比临床甲减并不十分明显，即使是存在HDL-C与LDL-C轻微异常情况，也会导致冠心病的危险性明显增加。另有关研究指出，对于亚甲减患者来说，相比正常人群，其颈动脉内膜中层厚度明显更高，其与TSH增高幅度具有一定的关联性，而高血脂、高同型半胱氨酸将会引发动脉粥样硬化情况。 3.2 心功能的变化：许多临床研究指出[10]，甲状腺激素将会增加心肌收缩功能、心率等，进行超声检查后得知，其左室舒张与收缩功能相比正常人群将会出现轻度异常现象，以左室收缩时间延长等作为常见变化情况，分析其延长的时间和TSH增高情况具有正相关性，使得射血前期的时间也会延长，而患者的左心室输血分数处于正常情况。给予左旋甲状腺素进行治疗后，患者心脏收缩的时间间隙可提高50%的幅度，且在运动后将会明显增加左室射血分数。分析该类疾病患者可使得稳定性心绞痛患者的血脂异常、冠状动脉狭窄情况进一步加剧，是引发稳定性心绞痛的重要危险因素。 3.3 肌肉、神经、精神异常：该类疾病患者可引发骨骼肌轻微受损现象，以增高血清肌酸激酶水平作为主要表现，且该类疾病患者往往伴有肌肉能量代谢障碍，并引发情绪、认知功能等的变化，某些疾病患者甚至会出现抑郁症状。有关研究指出，甲减患者将会一定程度上降低注意力的容量与储备，且多数的疾病患者给予精神病治疗后不是十分理想，给予甲状腺激素治疗便于将其记忆力、认知功能改善[11]。 4 疾病诊断 目前临床上对该类疾病患者主张采取血液生化检验方式，若受检者血液中的TSH浓度相比正常水平较高，且游离FT4、FT3水平处于正常情况，患者未出现明显的临床症状，基本上可以确诊疾病，但是该类疾病患者同样可使得TSH水平增高，严重疾病患者还会引起甲状腺激素抵抗综合征、慢性肾病、TSH受体突变等情况[12]。对于原发性肾上腺皮质功能减退的患者来说，血清中的TSH水平在15mU/L以上，给予糖皮质激素治疗后，多数情况下将会使得TSH恢复至正常状态，因此，实际情况下对亚临床甲减进行诊断时，应将上述原因引发的TSH异常现象排除。 5 疾病治疗 目前临床上关于亚临床甲减是否需要采取甲状腺激素替代治疗存在一定的争议，需不断进行临床深入研究。分析该类疾病容易转变为临床甲减，且一定程度上影响了患者的身体健康，甲状腺激素还可对患者的脂质代谢、神经精神症状、心脏功能等进行改善[13]。另有关研究指出[14]，对于亚临床甲减患者来说，给予甲状腺激素治疗后，将会有效改善高LDL-C、高TC情况。因此，多数学者认为治疗早期给予积极有效的方案进行干预意义重大，特别是对于桥本氏甲状腺炎引发的疾病，将存在较为明显的甲状腺肿大现象，导致甲状腺特异性抗体为阳性特征，对肌酸激酶增高、同型半胱氨酸水平增高、血总胆固醇水平增高、LDL-C增高的妊娠女性（亚临床甲减疾病患者）可采用甲状腺激素进行治疗。若患者未给予该类药物治疗，应对其病情进行密切观察随访，嘱咐患者定期进行疾病复查，对其血清TSH、甲状腺激素谱等进行严密监测；若患者伴有严重的心脏疾病，应提高警惕给予甲状腺激素治疗。其治疗的目的在于帮助患者将组织内的甲状腺素储存池恢复，达到更加可观的临床疗效[15]。通常情况下，可给予甲状腺片40-160mg/d进行治疗或者左旋甲状腺素（1-1.7μg/kg/d）治疗，并依据患者实际年龄、病情、合并症等情况对首次给药剂量适当调整，多半是从小剂量开始，若为老年患者，且伴有多种疾病疾病，应加强临床关注度，给予洋地黄进行治疗，每日给药25μg，之后每隔4-8周时间增加25-50μg的给药剂量。对于Graves疾病患者来说，给予放射性碘进行治疗后，应选择较小剂量的甲状腺激素治疗，这是由于该类疾病患者给药后将会使得体内出现甲状腺刺激抗体，在外源性甲状腺激素的作用下可能会引发甲亢疾病的复发[16]。 给予甲状腺激素进行治疗时，应对患者的血清TSH水平进行严密监测并记录，可在治疗4-8周时间对TSH、FT4进行复查，一般情况
妊娠与甲减 1、概念 甲状腺功能减退症（甲减）是与各种原因导致的低甲状腺激素血症或者甲状腺素抵抗而引起的全身代谢综合征，其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。亚临床甲减，血清TSH水平高于正常值的上限，而T3、T4在正常范围，伴有或不伴有轻微的甲减症状。 2、甲状腺激素的生理作用 甲状腺激素是有人体内最大的内分泌腺分泌的，其作用主要作用是促进能量的代谢与促进生长与发育。其不但影响中枢神经系统的发育，多已分化成熟的神经系统也有提高兴奋性的作用，还可兴奋交感神经系统的作用。甲状腺对性腺功能的影响可发生在下丘脑—垂体—卵巢与下丘脑—垂体—性腺两个轴的任何水平。性腺的发育成熟，维持正常的生殖功能均需要正常的甲状腺功能的存在。3、病因 分为原发性甲减（由于甲状腺疾病者），继发性甲减（由于垂体、下丘脑引起者）与周围性甲减（周围组织对甲状腺的不敏感与抵抗）。 4、甲减与妊娠 （1）甲减与性腺功能 甲状腺功能减退，由于甲状腺激素分泌减少，解除对下丘、垂体的抑制作用，TRH-TSH分泌增加，一方面由于垂体促激素中枢散射作用可增加FSH分泌，FSH 在少量的LH的作用协同作用下早期可能有刺激卵泡发育，并短暂的释放过量的雌激素，致使子宫内膜增生过长，子宫功能性出血。同时，垂体的LH分泌减少，或无排卵，或有排卵但黄体功能不全，从而造成月经周期缩短或者不规则子宫内膜的脱落。随后散射作用减弱，促性腺激素分泌减少，卵泡发育停滞，出现月经不规则或闭经。另一方面，TRH的分泌增加，刺激垂体催乳素的分泌，出现泌乳—闭经。同时甲状腺激素还可影响卵巢类固醇激素的代谢和转化的过程，甲状腺激素分泌不足影响卵巢细胞的代谢率降低，雌激素分泌不足导致卵泡发育停滞，月经周期不规则，性器官萎缩，生殖机能显著受抑制。甲减患者有80%导致性腺功能发育迟缓，有月经周期者，其妊娠率仅为正常人的2-10%，甲减可导致
新生儿甲状腺功能检查及影响因素分析 发表时间：2016-05-09T11:23:52.710Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期作者：苗晓辉 [导读] 对有甲状腺功能异常史，以及孕期甲状腺功能异常孕母所生的新生儿应密切监测甲状腺功能，以便及早评估其甲状腺功能并给与适当的干预，保证其体格和智能的发育。 苗晓辉 长春中医药大学附属医院检验科 130021 【摘要】目的探讨新生儿生后甲状腺功能检查及影响因素分析。方法 32例新生儿生后3天取其静脉血并应用放射免疫法测定血清甲状腺功能6项，并收集新生儿的出生体重、身长、头围等相关信息，并对其进行 Apgar 评分。结果：观察组新生儿出生 3 天、2 周及 4 周后的FT4 水平小于对照组，且 TSH 水平大于对照组，同时观察组新生儿的母亲孕期甲状腺功能异常比例明显大于对照组，且差异比较有统计学意义（P＜0.05）。结论对有甲状腺功能异常史，以及孕期甲状腺功能异常孕母所生的新生儿应密切监测甲状腺功能，以便及早评估其甲状腺功能并给与适当的干预，保证其体格和智能的发育。 【关键词】新生儿；早产儿；甲状腺；孕期 近年来，随着医疗技术水平的提高，新生儿尤其是极早早产儿（胎龄<28周）的存活率有了显著的改善。新生儿的甲状腺功能，受到人们越来越多的关注。为分析探讨新生儿生后甲状腺功能检查及影响因素，我院进行了相关研究，现报告如下。 1、资料与方法 1.1 研究对象 选择2013年1月-2014年12月期间吉林省三甲医院产科分挽3124例新生儿，查阅其母孕8-12周甲状腺功能蹄查结果，将孕期甲状腺功能异常的孕妇分挽的32例新生儿作为研究对象，检测其甲状腺功能。甲状腺功能异常新生儿纳入标准。 （1）甲状腺功能低下的诊断：血清TSH升高，FT4降低； （2）高促甲状腺素血症的诊断：血TSH升高，FT4正常； （3）低甲状腺素血症的诊断：血TSH正常，T4降低； （4）新生儿甲允的诊断：血清TT4、FT4±曾高，TSH降低。 1.2、研究方法 1.2.1新生儿分组 将上述32例新生儿生后3天取其静脉血并应用放射免疫法测定血清甲状腺功能6项，指标包括T3、T4、FT3、FT4、TSH和Anti-TG。所有新生儿均为单胎，其中观察组男婴18 例，女14 例；对照组男17 例，女15 例，并收集新生儿的出生体重、身长、头围等相关信息，并对其进行 Apgar 评分。并从剩余新生儿中选取32例检测甲状腺功能正常的新生儿例作为对照组。 1.2.2甲状腺功能异常新生儿的临床干预 对于新生儿甲低者，及时给予甲状腺素初始剂量10-15μg/（kg-d）治疗，每日一次口服；对于高TSH血症患儿，进行2w的临床观察，若复查后TSH仍高（TSH>10mIU/L），给予小剂量甲状腺素3-5μg/（kg-d）。对于低甲状腺素血症患儿，总T4降低而FT4正常者，一般不给予治疗。所有入选新生儿均在出生后3d、2w、4w、8w、16w时测定甲状腺功能，并根据甲状腺功能指标及时调整药物使用量。 1.3 统计学分析 应用统计软件SPSS17.0软件进行数据处理分析。计量资料使用t检验，以均数±标准差表示；计数资料使用X2检验，p<0.05为差异具有统计学意义。 2、结果 2.1 两组新生儿的 T4、FT3、FT4 及 TSH 水平对比 观察组新生儿出生 3 天、2 周及 4 周后的 FT4 水平小于对照组，且TSH 水平大于对照组，差异比较有统计学意义（p ＜ 0.05）。见表 1。 3、讨论 甲状腺激素对胎儿的脑细胞分化、发育有重要作用。由于甲状腺功能对新生儿的健康成长有着重要意义，因此需及时对其进行筛查以
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/7915350742.html, 如何筛查新生儿先天性甲状腺功能低下症 作者：刘芳 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期 【中图分类号】R722.1 ;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0010-02 孩子的健康成长是每一个父母的心愿，一般情况下来讲，在新生儿出生不仅就需要对疾病进行筛查，筛查的主要对象是在出生七十二小时之内的新生儿。就当前的筛查情况来讲，主要以先天性甲状腺功能低下症以及苯丙酮尿症为主。同时在某些特殊的地区，也会对一些遗传病进行筛查。 那么什么是先天性甲状腺功能低下症呢，让我们来了解以下。 它主要是由于新生兒的先天缺陷或者是孕妇在怀孕的这一期间缺少碘的摄入所致，这种问题的出现会导致新生儿智力以及体格的发育障碍，是新生儿中一种常见的内分泌疾病。 一般情况下在新生儿出现哪些症状能够判断其患上先天性甲状腺功能低下症呢？ 先天性甲状腺功能低下症通常在新生儿刚出生时并无表现，但是如果新生儿患有这种疾病，可能会出现头围较大，体温暂时较低，心率较低，很少哭泣以及少动等问题。在对新生儿进行喂养时，比较困难，新生儿容易出现睡眠多、哭泣声音嘶哑、呛咳、排便延迟，体重增长缓慢，生理性黄疸持续时间较长，腹部较大，以及出现疝气等问题。同时在周围组织没有得到充分灌注的状况下，会出现四肢冰凉、苍白等问题，并且额头上的皱纹较多，个老人相似头发干枯、嘴唇较厚等，而较为严重的状况下可能会出现呼吸困难的问题。 那么如何对新生儿先天性甲状腺功能低下症进行筛查？ 1.标本采集 在对标本进行采集的过程中，可以从新生儿足部的外侧或者是内侧进行取血，并且需要将含有组织液的血液除去，一般含有组织液的为采集的第一滴血液，在对第二滴血液进行采集时，可以将采集的血液滴在滤纸上，使血液能够在滤纸的背面进行均匀滴透。一般来讲，血斑需要大于八毫米，同时需要对采集血液的滤纸进行自然晾干，然后将其密封放置在塑料袋之中，使塑料袋放置在冰箱中的温度能够达到四度左右，并且及时将血液送到筛查中心，对合格片进行当场验收，对于不合格片需要及时退回，并且通知新生儿家长，对血液重新进行采集。 2.实施筛查实验
新生儿甲状腺素异常的相关因素分析及干预治疗 摘要目的分析新生儿甲状腺素异常的原因，为临床治疗提供可借鉴的方案。方法1880例住院新生儿，根据胎龄分为早产儿组（710例）和足月儿组（1170例），足月儿组又分为窒息组（286例）、黄疸组（320例）、感染组（230例）、其他组（334例）。检测血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平，比较各组患儿的低T3综合征、低T3、T4综合征、甲状腺功能低下、高TSH血症的发生率。结果1880例受检测患儿中，低T3综合征41例，早产29 例；低T3、T4综合征35 例，早产25例；甲状腺功能低下20例，早产12 例；高TSH血症24例，早产9 例。早产儿组的低T3综合征、低T3、T4综合征、甲状腺功能低下发生率高于足月儿组（P ＜0.05），两组高TSH血症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。窒息组的低T3综合征、低T3、T4综合征、甲状腺功能低下发生率高于其他三组（P ＜0.05）。20例甲状腺素异常患儿中，仅有2例甲状腺功能低下患儿确诊为先天性甲状腺功能低下，余患儿在3个月后均回复正常，预后较好。结论早产和窒息是新生儿甲状腺素异常的主要原因，对FT3、FT4同时下降，TSH升高的甲状腺功能低下患儿，及有甲状腺功能低下表现的低T3综合征和低T3、T4综合征患儿，采用优甲乐治疗，安全有效，强调定期复查，及时调整药物和停用药物。 关键词新生儿；甲状腺素；干预治疗 甲状腺激素在儿童生长发育过程中发挥着重要作用。新生儿期甲状腺功能的异常，若不能正确的认识和处理，必将影响患儿的认知和生长发育，甚至造成不可逆的脑损伤。作者对本科住院的1880例新生儿进行甲状腺素水平的检查，甲状腺素异常患儿120例。对其相关因素进行分析，并对其预后做出评估，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料2012年1月～2014年10月在本科住院新生儿共2820例，其中住院2500 g 144例；足月儿中生后窒息286例，黄疸320例，感染230例，其他334例。 1. 2 检测方法对1880例新生儿住院3 d 后，早晨静脉采血2～3 ml，分离血清，采用美国PDC1000型化学发光免疫定量检测仪，检测血清FT3、FT4、TSH。 1. 3 诊断分型①低T3综合征：FT3下降，TSH正常或降低；②低T3、T4综合征：FT3、FT4同时下降，TSH正常或降低；③甲状腺功能低下：FT3、FT4同时下降，TSH升高； ④高TSH血症：FT3、FT4正常，TSH升高。（正常参考值FT3 5.1～10.0
甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。依据病因可分为原发性甲减、继发性甲减、甲状腺炎致甲减、甲状腺激素抵抗性甲减。甲减患者的新陈代谢低，表现为怕冷、乏力、皮肤干燥、面部及眼睑浮肿、嗜睡、记忆力减退、心动过缓、食欲下降、便秘、腹痛和腹胀，头发枯萎和脱发等。由于甲状腺激素对胎儿神经系统等发育至关重要，因此，妊娠期应重视甲状腺功能减退。 甲减对妊娠的影响 孕妇甲减对胎儿危害大妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康是非常必要的。母亲甲减会影响胎儿的神经系统分化和发育，对孩子的智商有显著影响。孕妇甲减合并碘缺乏会造成胎儿发育期大脑皮质主管语言、听觉、运动和智力的部分不能得到完全分化和发育，婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨，有的甚至聋哑或精神失常，称呆小症。妊娠期甲减会造成胎儿流产、死胎、甲减、生长受损、甲状腺肿、智商和神经系统不可逆的损伤。甲减患者生育能力减低，不容易怀孕，一旦怀孕也容易流产。妊娠甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。见表1。 亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）同样需要重视亚甲减是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态，其定义为外周血甲状腺激素水平在正常范围但促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高。妊娠合并甲减发生率为1%~2%，合并亚临床甲减为2.5%，孕妇亚临床甲减伴随一些产科并发症，如自发流产、先兆子痫、流产、胎盘停育、早产和产后出血。研究显示，孕期患亚临床甲减母亲的子女智商较低，而且妊娠并发症增多，因此应对妊娠期及育龄期妇女患亚临床甲减者进行甲状腺素替代治疗。 妊娠期甲减的治疗和监控 妊娠期间的TSH正常值应该比非妊娠要低，美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5 mU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2~3.0 mU/L。超过2.5~3.0 mU/L可以诊断妊娠亚临床甲减。国内目前报告的妊娠期TSH正常值高于美国甲状腺协会提出的正常值，妊娠早期TSH正常值在0.1~4.0 mU/L左右，是我国推荐本医院或者地区建立的妊娠期正常值。
左甲状腺素在妊娠合并亚临床甲减中的应用分析 发表时间：2018-10-09T11:21:52.460Z 来源：《心理医生》2018年9月26期作者：刘莉 [导读] 左甲状腺素可以有效改善妊娠合并亚临床甲减患者的妊娠结局，减少并发症的发生。 （江苏省仪征市妇幼保健所江苏仪征 211400） 【摘要】目的：研究左甲状腺素对妊娠合并亚临床甲减患者的临床治疗效果。方法：选取2017年1月—2017年12月在我院妇女保健科进行诊治的60例妊娠合并亚临床甲减患者，随机分为两组。对照组采取常规饮食治疗，观察组口服左甲状腺素。比较两组的剖宫产、自然分娩、早产、先兆子痫以及自发性流产等妊娠结局发生率；并比较两组的糖耐量异常、妊娠高血压综合征、贫血、产后出血和羊水过少等并发症发生率。结果：观察组的自然分娩率明显高于对照组 (P＜0.05)，观察组的剖宫产、早产、先兆子痫以及自发性流产发生率明显低于对照组(P＜0.05)；观察组的糖耐量异常、妊娠高血压综合征、贫血发生率明显低于对照组(P＜0.05)，两组的产后出血和羊水过少发生率无明显的差异(P＞0.05)。结论：左甲状腺素可以有效改善妊娠合并亚临床甲减患者的妊娠结局，减少并发症的发生。【关键词】左甲状腺素；妊娠合并亚临床甲减；妊娠结局 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）26-0048-01 如果未及时治疗妊娠合并亚临床甲减患者，能引发流产、胎盘早剥、早产、妊娠高血压综合征以及低体重儿等现象，病情严重时，能导致胎儿智力下降，对胎儿的神经系统发育造成不良影响[1-2]。本研究主要探讨了左甲状腺素对妊娠合并亚临床甲减患者的临床治疗效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 资料 选取2017年1月—2017年12月在我院妇女保健科进行诊治的60例妊娠合并亚临床甲减患者，随机分为两组，观察组30例，年龄21～37岁，平均(29.46±6.37)岁；孕周15～29周，平均(19.27±4.13)周；体质量指数21～30kg/m2，平均(24.57±2.63)kg/m2；经产妇11例，初产妇19例。对照组30例，年龄21～37岁，平均(29.13±5.24)岁；孕周15～29周，平均(19.34±4.28)周；体质量指数21～30kg/m2，平均(24.39±2.54)kg/m2；经产妇12例，初产妇18例。两组的基线资料具有可比性(P＞0.05)。 1.2 研究方法 对照组采取常规饮食治疗，观察组口服左甲状腺素，当患者的血清促甲状腺激素水平大于10.0mIU/L时，左旋甲状腺素钠片的初始给药剂量为每天100μg；当患者的血清促甲状腺激素水平升高但小于8.0mIU/L时，初始给药剂量为每天50μg；当患者的血清促甲状腺激素水平≤10.0mIU/L，而且＞8.0mIU/L时，初始给药剂量为每天75μg。 1.3 观察指标 比较两组的剖宫产、自然分娩、早产、先兆子痫以及自发性流产等妊娠结局发生率；并比较两组的糖耐量异常、妊娠高血压综合征、贫血、产后出血和羊水过少等并发症发生率。 1.4 统计学分析 采用SPSS21.0软件，计量资料以x-±s表示，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，以P＜0.05表明差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组剖宫产、自然分娩、早产、先兆子痫以及自发性流产发生率比较 观察组的自然分娩率明显高于对照组 (P＜0.05)，观察组的剖宫产、早产、先兆子痫以及自发性流产发生率明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。 3.讨论 甲减指的是机体的生理效应不足而引发的一种代谢降低性疾病，能使患者的甲状腺素合成和分泌减少。女性在妊娠期时处于较为特殊的生理时期，胎盘会分泌大量的激素导致孕妇的免疫功能发生变化，进而影响甲状腺激素的合成和代谢，造成甲状腺功能减退。甲状腺功能减退患者能发生四肢无力、内分泌功能减退、低血压、呼吸异常以及眩晕等临床症状[3-4]。与人体自身的甲状腺激素的结构相比，左旋甲状腺素基本一致，可以对机体全部的组织发挥兴奋功能，有效增加酶活性以及蛋白酶的合成，可以显著调节妊娠期母体的体温、能量代谢、蛋白质、脂肪以及糖类的代谢[5-6]。本研究结果发现，对妊娠合并亚临床甲减患者采用左甲状腺素治疗，可以提高患者的自然分娩率，降低剖宫产、早产、先兆子痫以及自发性流产发生率，并且降低糖耐量异常、妊娠高血压综合征、贫血发生率，值得应用推广。综上所述，左甲状腺素可以有效改善妊娠合并亚临床甲减患者的妊娠结局，减少并发症的发生。
亚临床甲状腺功能减退症 亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）是一个实验室诊断。表现为血清TSH水平升高，FT4水平正常，患者可以没有任何甲功异常的症状和体征。根据血清TSH水平亚临床甲减可进一步分为轻度驱临床甲减（TSH 4.5—9mIU/L)（占>75%）和重度亚临床甲减( TSH≥lOmIU/L)。从临床意义来看，多数专家认为亚临床甲减代表的是一种早期的、轻度的甲状腺功能衰竭；但是也有专家认为单纯血清TSH升高是机体为了维持循环正常的甲状腺激素水平的一种代偿表现，特别是老年人，因为随着年龄的增长，血清TSH水平有逐渐升高的趋势。 亚临床甲减的危害目前主要关注以下三个方面：第一进展为临床甲减：第二与心血管疾病风险的关系；第三对妊娠过程和后代智力的影响。 亚临床甲减尽管能够逆转为正常，但是仍然有患者进展为临床甲减，TSH>lOmIU/L、增龄、女性、既往颈部手术或放射治疗史、TPOAb阳性，特别是TPOAb阳性同时碘摄入量多或TSH>2.5miU/L是亚临床甲减进展为临床甲减的预测因子。 持续亚临床甲减对心血管的影响包括了心脏结构和功能的改变如静 息时舒张功能减退、静息和运动时左室舒张功能减退、运动时左室收缩功能受损；血管系统异常如全身血管阻力增加、血管肉皮细胞功能异常、舒张期高血压、颈动脉内膜一中膜厚度增加、动脉壁偶硬等；血脂异常是发生心血管疾病的危险因险，亚临床甲减对血脂组分的影响尚存争议。 亚临床甲减根据患者的年龄、血清TSH水平以及伴随的其他疾病决定是否需要左甲状腺素( L-T4)治疗。L-T4的剂量选择要个体化、因人而异。通常成人剂量多为25-75微克／日，儿童清除快剂量适量增加，老年人清除慢剂量要减少。治疗目标也要个体化，建议4—6周监测一次甲功，以调整L-T4剂量。达到治疗目标后每6-12个月监测一次。无论是在普通人群中还是在特殊人群中是否筛查亚临床甲状腺疾病均有很大的争议，目前尚未达成一致。201 1年ATA颁布的《妊娠期和产后甲状腺疾病处理指南》认为没有充分证据推荐或反对妊娠妇女普查TSH。
新生儿甲状腺功能影响因素的研究 摘要新生儿甲状腺功能异常受多方面因素的影响，但究其发病机制目前尚不明确。主要与母体妊娠期营养、甲状腺功能等生理状态息息相关。结合相关文献，妊娠期孕妇甲状腺功能异常、胎儿出生时胎龄、妊娠期糖尿病、新生儿窒息等情况都会影响出生后新生儿的甲状腺状况。本文主要对影响新生儿甲状腺功能的因素进行汇总。 关键词新生儿甲状腺功能；妊娠期甲状腺功能异常；胎龄；妊娠期糖尿病 甲状腺激素是人体代谢必不可少的激素，生理意义十分重要。人体内甲状腺激素分泌过多或过少都会出现相应的甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进症（甲亢）或甲状腺功能减退症（甲减）等，甲状腺疾病发病率呈现增加趋势，在某些特殊群体发病率呈快速增加趋势，如新生儿、孕妇等。目前，新生儿甲状腺功能异常是常见病和多发病，严重影响新生儿体格，尤其是神经系统和智力等方面生长发育，但尚不清楚其发病机制，但大量文献表明与孕妇妊娠期甲状腺功异常、妊娠期糖尿病、胎龄、新生儿窒息等情况有关系。本文搜集大量文献汇总影响新生儿甲状腺功能的异常因素，供临床医生参考。 1 妊娠期甲状腺功能异常与新生儿甲状腺功能的关系 甲状腺疾病是妊娠孕妇最常见疾病之一，不论甲亢或甲减都会对胎儿及新生儿的体格尤其是神经系统和智力发育产生不良影响。李元宾等[1]研究发现，妊娠12周甲减在妊娠24周和32周得到改善，其胎儿智力发育及体格发育与健康胎儿无差异。赵军育[2]研究发现，1%～2%新生儿可患甲状腺疾病，150例妊娠期甲状腺功能异常孕妇所生的新生儿异常者18例，占12%，提示妊娠期甲状腺功能异常孕妇所生新生儿患病几率大大增加。 孕妇妊娠期甲状腺功能异常引起新生儿甲状腺功能异常的主要原因是孕妇体内分泌的促甲状腺激素受体抗体可以通过胎盘屏障传递给胎儿，影响胎儿甲状腺功能水平，进而引起新生儿甲状腺功能异常。甲状腺功能低下是新生儿甲状腺功能异常最常见的疾病[3，4]。先天性甲状腺功能低下的发生不仅影响胎儿血液系统、消化系统及骨骼系统，更为重要的可影响胎儿神经系统的生长发育[5，6]。目前新生儿先天性甲减病因分析说法各不相同：Yuan等[7]认为造成新生儿先天性甲减的主要原因是孕妇对甲状腺激素供给的提前终止造成的；Albert等[8]认为新生儿先天性甲减的主要原因是由于下丘脑-垂体-甲状腺轴发育不完善造成的；Torkaman等[9]研究发现55%的亚临床甲减孕妇和80%临床甲减孕妇的甲状腺自身免疫性抗体呈阳性，这些甲状腺自身免疫性抗体可通过胎盘或乳汁引起新生儿甲减及高促甲状腺激素（TSH）血症。 2 妊娠期糖尿病与新生儿甲状腺功能的关系 妊娠期糖尿病也是孕妇妊娠期常见疾病之一，临床表现主要以高血糖为主。
妊娠期合并亚临床甲减患者甲状腺素剂量调整的临床观察 发表时间：2015-11-05T14:20:51.070Z 来源：《医师在线》2015年17期供稿作者：李小云 [导读] 贵阳和美妇产医院在机体发育及正常运行的过程中，甲状腺激素属于一种重要的激素。 李小云（贵阳和美妇产医院 550009） 摘要：目的：分析并探讨对妊娠期合并亚临床甲减患者进行甲状腺激素治疗时的剂量调整方法。方法：选取100 例妊娠期合并亚临床甲减患者，依据是否存在甲状腺疾病史将其分为观察组与对照组，每组各为50 例。观察两组治疗药物的使用剂量情况及其对患者的甲状腺素的相关影响。结果：经研究，两组治疗中的初始剂量、药效达标时的使用剂量和相应的达标时间以及在治疗的最后阶段所补充的药物剂量比较，差异均有统计学差异（P<0.05）。结论：针对确诊的妊娠期合并亚临床甲减患者，需要及时地对其进行甲状腺激素的补充治疗，并要全面地观察患者的症状的变化规律，及时调整药物的使用剂量。 关键词：妊娠；亚临床甲减；甲状腺素【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0029-02 在机体发育及正常运行的过程中，甲状腺激素属于一种重要的激素，因此，若孕产妇在其妊娠期出现程度各异的亚临床甲状腺功能减退现象，便会显著地影响母体及胎儿的情况。为了深入地分析对妊娠期合并亚临床甲减患者进行甲状腺激素治疗时的剂量调整方法，特开展本次研究。 1 资料和方法 1.1 临床资料2011 年5 月~2013 年5 月，我院共收治100 例妊娠期合并亚临床甲减患者，依据是否存在甲状腺疾病史将其分为观察组与对照组，每组各为50 例。观察组中，患者的年龄为20～39 岁，平均年龄为（29．2±3．3）岁，其病程为3～18 年，平均病程为（9.2+0.4）年；对照组中，患者的年龄为21～37 岁，平均年龄为（29．5±3．5）岁，且均不存在甲状腺疾病史。 亚临床甲减的临床诊断标准：机体甲状腺激素无异常情况，且其促甲状腺激素大于或等于2.5μｍＬ／Ｌ。 1.2 方法两组均使用左旋甲状腺素片（优甲乐）进行治疗，观察组使用原剂量，也即20～120μｇ，对照组则结合其自身的促甲状腺激素水平适当地增加药物剂量；观察组需要在原剂量的基础上加量1/3 左右；对照组的初始剂量为12～55μｇ；治疗期间需要定期对患者的甲状腺功能进行检查，并结合其促甲状腺激素水平对药物剂量进行相应调整，本研究中的目标剂量为促甲状腺激素(TSH)水平早期为 2.5ｍＩＵ／Ｌ，晚期为 3.0ｍＩＵ／Ｌ［1］。 1.3 观察指标观察两组甲状腺激素ｆＴ４水平、甲状腺激素的补充量和促甲状腺激素水平。 1.4 统计学分析本研究应用SPSS 19.0 统计学软件，计量资料以（X—±S）表示，组间比较采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果两组患者入组后，伴随着患者的孕月的不断增加，其甲状腺激素的使用剂量也不断地增加，但是在患者孕７个月以后，其药物使用剂量的增加幅度开始放缓，但是观察组的药物剂量的增加幅度要显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；分析两组ｆＴ４的变化情况可知，在补充甲状腺素后，两组患者的ｆＴ４均呈现出明显的上升趋势，并在其孕３个月时达至其峰值，然后则不存在显著性的变化；在孕初期，两组促甲状腺激素水平均显著下降，并且在患者孕３月时均已达标，之后变不存在显著性的变化。如表1 所示。 注：与对照组相比，*P<0.05.3.讨论孕期甲减容易被漏诊和忽略，增加妊娠不良结局的风险，病情的轻重程度，也影响胎儿神经智力的生长发育，故越来越受到医学界的重视。 本研究中，治疗早期两组激素的剂量均较小，但是伴随着患者的孕月的不断增加，其治疗中的甲状腺激素的使用剂量也需要不断地调整，其原因主要是母体的代谢力度不断增强以及胎儿不断增大［2］。与此同时，本研究中的患者在其孕７个月之后，治疗中的甲状腺激素的使用剂量均不再有明显增加现象，其原因在于，母体的实际需要量已经基本趋于稳定，与此同时胎儿的甲状腺也开始逐步具备相应的分泌功能。提示，要及时地对患者的甲状腺功能进行检查，并在此基础上对甲状腺激素的使用剂量进行相应调整。此外，本研究中，观察组的甲状腺激素的使用剂量要显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其原因在于，观察组患者存在甲状腺疾病史，所以其甲状腺受到了更为严重的破坏，这也严重降低了其应激状态下的分泌能力以及相应的代偿能力，所以其剂量相对较大，要给与足够重视［3］。 总之，亚临床甲减切忌随便停药，并要注意监测其促甲状腺激素水平，以及时地发现并处理反弹现象。 参考文献：[1] 单忠艳.妊娠合并甲状腺功能减退早期症状的进展和争论［J］.内科理论与实践,2011,5(2):125-129.[2] 冯海燕.妊娠期合并亚临床甲减患者甲状腺素剂量调整的临床观察及护理［J］.大家健康（下旬版）,2014,8(4):262-262.[3] 龚小玲,王与,曲永清等.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退患者甲状腺素剂量调整的临床观察［J］.中华现代护理杂志,2013,19(20):2398-2401.
亚临床甲状腺功能减退症与相似病症*导读：甲状腺功能减退症简称甲减，是甲状腺激素出现异常的内分泌疾病。而亚临床甲状腺功能减退症是一种较为轻微的甲减，也叫做亚临床甲减。诊断亚临床甲状腺功能减退症时需要与其相似病进行鉴别诊断，比较容易混淆的几种相似病是甲状腺功能正常的病态综合征、慢性肾炎、贫血、浆膜腔积液四种。…… 甲状腺功能减退症简称甲减，是甲状腺激素出现异常的内分泌疾病。而亚临床甲状腺功能减退症是一种较为轻微的甲减，也叫做亚临床甲减。诊断亚临床甲状腺功能减退症时需要与其相似病进行鉴别诊断，比较容易混淆的几种相似病是甲状腺功能正常的病态综合征、慢性肾炎、贫血、浆膜腔积液四种。 *甲状腺功能正常的病态综合征 急性或慢性的非甲状腺疾病会影响甲状腺激素的生成和代谢，主要表现为怕冷、乏力、水肿、食欲不振、便秘等表现，容易误诊为甲减。因此必须通过检测T4、T3以及TSH进行对比才能够明确是什么疾病。 *慢性肾炎 甲减病人大多会出现皮肤苍白、水肿、贫血、高血压和血胆固醇升高等，以上症状也是肾病的典型症状，因此不能单单依靠症状来断症。患慢性肾炎的认识，还可能会表现为甲状腺激素异常。但甲减出现的水肿大多是非可凹性，而肾炎的水肿是可凹性
的。甲减和肾炎都有浆膜腔渗液，但甲减的血浆蛋白正常，而肾炎的血浆蛋白是低的。 *贫血 四分之一或以上的甲减患者会出现贫血，但贫血的原因是多种多样的，甲减引起的贫血大多出现在女性患者身上，并且伴有月经量多、经期长，导致失血过多，同时食欲减低、营养不足和胃酸缺乏等。需要注意的是原发性的甲减甲状腺激素表现为低下，而TSH是升高的，因此经过化验之后，区分并不困难。 *浆膜腔积液 甲减会引起浆膜腔积液，这是因为淋巴回流缓慢、毛细血管通透性增加、浆膜腔黏蛋白和黏多糖亲水性、TSH刺激浆膜腔中腺苷酸环化酶活性等，引起腹水，心包积液、胸腔积液和关节腔积液等。