轻度：嗜酸粒细胞数~，计数<×10*9/L 中度：嗜酸粒细胞数~，计数<~×10*9/L 重度：嗜酸粒细胞数~，计数>×10*9/L。继发性
过敏性疾病
支气管哮喘
过敏性鼻炎
药物过敏
感染
寄生虫
结核
衣原体
真菌
皮肤病
银屑病
湿疹
剥脱性皮炎
结缔组织病
类风湿关节炎
Wegener肉芽肿
结节性多动脉炎等
肿瘤
淋巴瘤
各种实体肿瘤
内分泌疾病
Adison病
垂体功能不全
免疫缺陷病
IgA缺乏症
移植物抗宿主病等
间质性肾病
克隆性
克隆性：嗜酸性粒细胞本身为恶性克隆的组成部分
许多血液系统肿瘤常伴有嗜酸性粒细胞增高
慢性嗜酸细胞白血病(CEL)
骨髓增殖性肿瘤(MPN)
骨髓增生异常综合征(MDS)等
特发性
特发性：不能找出其确定的病因时（IHES）
克隆性与IHES的鉴别要点是找到克隆性增生的依据
嗜酸性粒细胞增多导致的常见疾病
嗜酸性粒细胞肺炎（PIE）
表现为干咳、低热，痰中嗜酸性粒细胞增多，肺X线检查呈游走性斑片影，多于四周内痊愈，不伴心脏、神经系统及其他系统损害
嗜酸性粒细胞胃肠炎
常有变态反应性疾病史，并与某种食物有关；表现为呕吐、腹痛、腹泻；重者可发生梗阻，少数出现脱水；胃镜可见粘膜皱襞粗大，呈乳头状或息肉样改变；活检显示大量嗜酸性粒细胞浸润
Churg-Strauss综合征（嗜酸性粒细胞肉芽肿血管炎）
男性多于女性；早期为反复鼻窦炎和哮喘；逐渐出现发热、关节肌肉疼痛，呼吸道症状加重，为血管炎期；X线检查为斑片状或结节状浸润，可形成空洞；皮肤、肾脏和神经均可受累；pANCA阳性
嗜酸性粒细胞性心内膜炎
嗜酸性粒细胞大量浸润，引起心内膜增厚、心肌纤维化和附壁血栓，导致心脏扩大、心律不齐和顽固性心力衰竭；嗜酸性粒细胞性肌痛综合征；为误服色氨酸所致，临床表现为骨骼肌疼痛
?标准与讨论? 嗜酸粒细胞增多症诊断与治疗中国专家共识（2017年版） 中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组DOI ：10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2017.07.001 通信作者：肖志坚，中国医学科学院血液学研究所、血液病医院，Email ：zjxiao@https://www.doczj.com/doc/7614570868.html, ；王建祥，中国医学科学院血液学研究所、血液病医院，Email ：wangjx@https://www.doczj.com/doc/7614570868.html, Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment of eosinophilia （2017）Leukemia and Lymphoma Group,Chinese Society of Hematology,Chinese Medical Association Corresponding author:Xiao Zhijian,Institute of Hematology and Blood Diseases Hospital,CAMS &PUMC,Tianjin 300020,China,Email:zjxiao @https://www.doczj.com/doc/7614570868.html,;Wang jianxiang,Institute of Hematology and Blood Diseases Hospital,CAMS &PUMC,Tianjin 300020,China,Email:wangjx @https://www.doczj.com/doc/7614570868.html, 为了进一步规范我国血液科医师对嗜酸粒细胞增多症患者的临床诊治，由中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组牵头，在广泛征求国内专家意见基础上，最终达成了嗜酸粒细胞增多症的诊断程序、实验室检查、诊断标准和治疗原则等方面的共识。 一、定义和分类［1-6］1.嗜酸粒细胞增多症（Eosinophilia ）：外周血嗜酸粒细胞绝对计数＞0.5×109/L 。 2.高嗜酸粒细胞增多症（Hypereosinophilia,HE ）：外周血2次检查（间隔时间>1个月）嗜酸粒细胞绝对计数＞1.5×109/L 和（或）骨髓有核细胞计数嗜酸粒细胞比例≥20%和（或）病理证实组织嗜酸粒细胞广泛浸润和（或）发现嗜酸粒细胞颗粒蛋白显著沉积（在有或没有较明显的组织嗜酸粒细胞浸润情况下）。 3.HE 的分类：分为遗传性（家族性）HE （HE FA ）、继发性（反应性）HE （HE R ）、原发性（克隆性）HE （HE N ）和意义未定（特发性）HE （HE US ）的四大类。 （1）HE FA ：发病机制不明，呈家族聚集，无遗传性 免疫缺陷症状或体征，无HE R 和HE N 证据。 （2）HE R ：主要可能原因有：①过敏性疾病：如哮喘、异位性皮炎、花粉症等；②皮肤病（非过敏性）：Wells 综合征等；③药物：包括抗生素和抗痉挛剂；④感染性疾病：寄生虫感染和真菌感染等；⑤胃肠道疾病：嗜酸细胞性胃肠炎、肠道炎症性疾病、慢性胰腺炎、乳糜泄等；⑥脉管炎：Churg-Strauss 综合征、结节性多动脉炎等；⑦风湿病：系统性红斑狼疮、Shulman 病、类风湿性关节炎等；⑧呼吸道疾病：L ǒeffler 综合征、过敏性支气管肺曲霉菌病等；⑨肿瘤：实体瘤、淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病（嗜酸粒细胞为非克隆性）、系统性肥大细胞增多症（嗜酸粒细胞为非克隆性）等；⑩其他：慢性移植物抗宿主病、Gleich 病等。 （3）HE N ：是指嗜酸粒细胞起源于血液肿瘤克隆。主要包括：①髓系和淋系肿瘤伴PDGFRA 、PDGFRB 、FGFR1重排或PCM1-JAK2、ETV6-JAK2或BCR-JAK2融合基因［7-9］；②慢性嗜酸粒细胞白血病-非特指型（CEL-NOS ），包括那些伴ETV6-ABL1、ETV6-FLT3或其他激酶融合基因；③不典型慢性髓性白血病伴嗜酸粒细胞增多（aCML-Eo ）；④慢性粒单核细胞白血病伴嗜酸粒细胞增多（CMML-Eo ）；⑤慢性髓性白血病加速期或急变期（偶见）；⑥其他骨髓增殖性肿瘤急变期（偶见）； ⑦急性髓系白血病伴嗜酸粒细胞增多（AML-Eo ），特别是伴t （8;21）（q22;q22）或inv （16）（p13.1q22）（仅偶见）；⑧急性淋巴细胞白血病，如果证实嗜酸粒细胞来源于恶性克隆；⑨系统性肥大细胞增多症（嗜酸粒细胞证实为克隆性）。 （4）HE US ：查不到上述引起嗜酸粒细胞增多的原发或继发原因。 4.HE 相关的器官受损［1,5］：器官功能受损，伴显著的组织嗜酸粒细胞浸润和（或）发现嗜酸粒细胞颗粒蛋白广泛沉积（在有或没有较显著的组织嗜酸粒细胞浸润情况下）且至少有以下1条：①纤维化（肺、心脏、消化道、皮肤和其他脏器组织）；② 血栓
临床医学检验技术（士）-浆细胞病及其实验诊断 1、CML加速期 A.外周血嗜碱性粒细胞>20% B.经飞沫传播 C.确诊依靠骨髓细胞学检查 D.经血传播 E.单核-吞噬细胞良性增生性疾病 2、多发性骨髓瘤 A.外周血嗜碱性粒细胞>20% B.经飞沫传播 C.确诊依靠骨髓细胞学检查 D.经血传播 E.单核-吞噬细胞良性增生性疾病 3、多发性骨髓瘤临床容易引起哪些疾病 A.高钙血症 B.肾功能不全 C.贫血 D.骨折 E.以上都是
4、诊断多发性骨髓瘤主要根据 A.血常规检查 B.骨髓活检 C.骨髓细胞学检查 D.细胞化学染色 E.细胞遗传学检查 5、浆细胞系占骨髓有核细胞30%，其中原、幼阶段细胞占浆细胞的50%，以下何者应首先考虑 A.急性风湿热 B.单核细胞性白血病 C.多发性骨髓瘤 D.传染性单核细胞增多症 E.再障 6、以下哪一项不符合多发性骨髓瘤 A.高白蛋白血症 B.高黏滞血症 C.高尿酸血症 D.血沉快 E.高钙血症
7、以下哪一项不符合多发性骨髓瘤的实验室检查 A.红细胞呈缗钱状排列 B.可出现本周蛋白尿 C.血清蛋白电泳发现M蛋白 D.血小板和白细胞数升高 E.骨髓的异常浆细胞数量增加>10% 8、多发性骨髓瘤常不会出现以下哪一项异常 A.血钙下降 B.血磷正常或增加 C.血肌酐增加 D.血尿素氮增加 E.酚红排泄试验异常 9、多发性骨髓瘤初诊诊断最常见和有意义的体征是 A.严重贫血 B.全身酸痛 C.年龄35～40岁以上不易稀释的血沉显著加快 D.肝、肾功能损伤 E.骨折
10、以下各种血液疾病，哪种是不能达到临床治愈的 A.急性淋巴细胞性白血病 B.急性粒细胞性白血病M3型 C.浆细胞骨髓瘤 D.白血病M2型 E.以上都不能缓解 11、浆细胞性骨髓瘤的诊断要点是 A.骨髓浆细胞增多>30% B.高钙血症 C.溶骨性病变 D.肾功能损害 E.以上都是 12、患者男性，60岁，贫血伴逐渐加剧的腰痛半年余，肝、脾不大，Hb85g/L，白细胞3.6×10↑/L，血小板80×10/L，血沉120mm/h，尿蛋白(++)，BUN15mmol/L，总蛋白90g/L，白蛋白15g/L，球蛋白75g/L，IgG32g/L，IgA3.6g/L，蛋白电泳在以区出现一异常的球蛋白峰，骨髓中异常浆细胞占32%，本例最可能的诊断是以下哪一种疾病 A.原发性巨球蛋白血症 B.浆细胞白血病 C.多发性骨髓瘤
嗜酸性粒细胞计数偏高的原因 嗜酸性粒细胞计数偏高的原因1、嗜酸性粒偏高的原因嗜酸性粒细胞计数嗜酸性粒细胞起源于骨髓内CFU-s经过单向嗜酸性祖细胞(CFU-EO)阶段在有关生成素诱导下逐步分化成熟为嗜酸性粒细胞在正常人外周血中少见仅为0.5-5%嗜酸性粒细胞有微弱的吞噬作用，但基本是无杀菌力它的主要作用是抑制嗜石破天惊生粒细胞和肥大细胞合成与释放其活性物质吞噬其释出颗粒并分泌组胺酶发破坏组胺从而起到限制过敏反应的作用。此外实验症明它还参加与对嚅虫的免疫反应嗜酸性粒细胞的趋化因子至少有六大来源:①从肥大细胞或嗜碱性粒细胞而来的组胺(histamine);②由补体而来的C3AC5A、C567其中以C5a最为重要;③从致敏淋巴细胞而来的嗜酸性细胞趋化因子;④从寄生虫而来的嗜酸性粒细胞趋化因子;⑤从某些细菌而的嗜酸性粒细胞趋化因子(如乙型溶血性链球菌等);⑥从肿瘤细胞而来的嗜酸性粒细胞趋化因子以上务因素均可引起的嗜酸性粒细胞增多由于嗜酸性粒细胞在外周血中百分率很低故经白细胞总数和嗜酸性粒细胞百分率换算而来的绝对值误差较大因此在临床上需在了解嗜酸性粒细胞的变化时应采用直接计数法[原理]用嗜酸性粒细胞稀释液将血液稀释一定倍数同时破坏红细胞和大部分其它白细胞并将嗜酸性粒细胞着色然后滴入细胞计数盘中计数一定范围内嗜酸性粒细胞数即可求得每升血液中嗜酸性粒细胞数嗜酸性粒细胞稀释液中类繁多虽想方不同但作用大同小异分为保护嗜酸性粒细胞而破坏其它细胞的物质和着染嗜酸性粒细胞的物质(如溴甲酚紫、伊红、石楠红等)可根据本实验室的条件选择配制[参考值](0.05-0.5)×109/L[临床意义] 2、生理变化在劳动、寒冷、饥锇、精神刺激等情况下交感神经兴奋
浆细胞病及其实验诊断题库1-2-10
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]多发性骨髓瘤患者，血清中M蛋白含量低，不易在电泳中发现，常出现本-周蛋白、高血钙、肾功能损害及淀粉样变，属于免疫学分型的哪一型（） A.IgA型 B.不分泌型 C.轻链型 D.IgD型 E.IgG型 经血清和尿中免疫电泳，可将"M"成分分为以下几型：IgG型、IgA型、IgD型、IgE型、轻链型和双克隆或多克隆免疫球蛋白型。其中IgD型的特征为：M蛋白含量低，不易在电泳中发现，多见于青年人，常出现本-周蛋白（多为7链）、高血钙、肾功能损害及淀粉样变性。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]下列哪一项不符合多发性骨髓瘤（） A.高钙血症 B.高黏滞血症 C.高白蛋白血症 D.红细胞沉降率快 E.高尿酸血症 多发性骨髓瘤患者的血清中出现大量单克隆球蛋白可引起球蛋白增高和白蛋白的降低。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]下列哪一项对多发性骨髓瘤诊断有重要意义（） A.蛋白尿和血尿 B.尿中检出本周蛋白 C.血肌酐及尿素氮测定异常 D.血尿酸升高 E.血清铁升高 多发性骨髓瘤诊断主要根据临床表现和实验室检查，其中骨髓象内的骨髓瘤细胞10%，X线检查有溶骨性损害，血清蛋白电泳M蛋白，尿中检出本周蛋白具有决定性意义。 (辽宁11选5 https://www.doczj.com/doc/7614570868.html,)
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]Waldenstram巨球蛋白血症的表现，描述不正确的是（） A.好发于老年人 B.溶骨性病变较多见 C.可多年无症状 D.可有神经系统损害 E.血液黏滞度增高 本病好发于老年人，患病后临床发展缓慢，可多年无症状。大量的高分子巨球蛋白导致血浆黏滞度增高，患者表现乏力、出血、体重减轻、神经系统症状、视力降低、易感染、雷诺现象、关节痛、瘙痒、下颌骨肿胀等。不同于多发性骨髓瘤的是，患者很少出现溶骨性病变、肾功能减退和淀粉样变性。
浆细胞病及其实验诊断 一、多发性骨髓瘤的实验诊断 1.概念：多发性骨髓瘤（MM）是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，属于成熟B细胞肿瘤。其特征是单克隆浆细胞过度增生并产生单克隆免疫球蛋白，骨髓中单克隆浆细胞的增生并侵犯骨髓，引起骨骼破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫功能异常。 2.血象：绝大多数病人都有不同程度的贫血，贫血的严重性随病情的进展而加重。贫血多属正细胞正色素性，少数呈低色素性，也有大细胞性者。红细胞常呈“缗钱状”排列，血沉也明显增快。 白细胞数正常或偏低，白细胞减少的原因与骨髓受损有关。白细胞分类中，淋巴细胞相对增多，可占40%～55%。外周血片可见到骨髓瘤细胞，多为2%～3%；若瘤细胞超过20%，绝对值超过2×109／L，即可考虑浆细胞白血病的诊断。 血小板数正常或偏低，血小板减少与骨髓被浸润及微血栓形成有关。 3.骨髓象：骨髓穿刺检查对本病诊断有决定性意义。早期病人的瘤细胞可呈灶性分布，因此，需多部位、多次穿刺，才有助于诊断，瘤细胞常成堆分布于涂片的尾部。骨髓象一般呈增生活跃，各系统比例常随瘤细胞的多少而异。当瘤细胞所占比例较高时，粒系细胞及红系细胞则明显减少。正常骨髓内浆细胞为1%～2.5%，在多发性骨髓瘤时异常浆细胞增多，一般为5%～10%，多者可高达70%～95%以上。瘤细胞的大小、形态和成熟程度有明显异常。 图多发性骨髓瘤骨髓中的骨髓瘤细胞 图Russell小体是浆细胞浆内的一种数目不等，大小不一染成肉红色的球形小体，它是浆细胞中分泌免疫球蛋白的一种小体。如胞浆内充满此小体，核常被挤到一旁，称为葡萄
细胞（grape cell）或称mott细胞（桑椹状细胞）。Russell小体在染色中有时会溶解，以致染成淡黄色或形成空泡，成为泡沫样细胞，须与脂肪细胞区别。 图Dutcher小体是一种含于核内的PAS阳性包涵体，经罗氏染色后，较核染色为淡，可在约7%的骨髓瘤患者中见到，以IgA型骨髓瘤较多见。 图火焰状细胞是指浆细胞内沉积了一些无定形沉淀物，并常染成红色，故名。现已知沉积物也是免疫球蛋白，且多见于IgA型多发性骨髓瘤。 习题某老年男性患者，因骨折住院，检查发现骨髓有大量异常细胞，如下图所示，可考虑诊断（） A 急性单核细胞白血病 B 恶性组织细胞病 C 多发性骨髓瘤
第十五章浆细胞病及其实验诊断 一、A1 1、多发性骨髓瘤具有下列哪一项特点 A、外周血中骨髓瘤细胞明显增多 B、外周血中淋巴细胞减少 C、常无肾功能异常 D、可发生浆细胞白血病 E、贫血多数属于小细胞低色素性 2、多发性骨髓瘤最常见的类型是 A、IgG型 B、IgA型 C、IgD型 D、IgM型 E、轻链型 3、诊断多发性骨髓瘤的主要根据 A、血常规检查 B、骨髓活检 C、骨髓细胞学检查 D、细胞化学染色 E、细胞遗传学检查 4、下列有关多发性骨髓瘤的叙述不正确的是 A、一次骨髓穿刺未找到骨髓瘤细胞不能排除多发性骨髓瘤的可能性 B、骨髓中异常浆细胞一般为5%～10% C、是骨髓内单一浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤 D、骨髓瘤细胞的大小、成熟程度与正常浆细胞常有明显不同 E、骨髓增生程度常为增生极度活跃 5、多发性骨髓瘤的血象中，红细胞常见变化是 A、靶形 B、口形 C、出现H-J小体 D、出现卡波环 E、缗钱状排列 6、尿本-周蛋白阳性是下列哪种病的特征之一 A、多发性骨髓瘤（MM） B、急性淋巴细胞白血病（ALL） C、多毛细胞白血病（HCL） D、成人T细胞白血病（ATL） E、幼淋巴细胞白血病（PLL） 7、多发性骨髓瘤最有诊断意义的是 A、原因不明的贫血
B、肾功能障碍 C、肋骨的病理性骨折 D、血清球蛋白增高 E、骨髓检查发现异常浆细胞增多 8、下列哪一项不符合多发性骨髓瘤 A、高钙血症 B、局黏滞血症 C、高尿酸血症 D、血沉快 E、高白蛋白血症 9、下列哪一型多发性骨髓瘤易并发浆细胞白血病 A、IgA型 B、IgD型 C、IgE型 D、IgG型 E、IgM型 10、多发性骨髓瘤常不会出现下列哪一项异常 A、血钙下降 B、血磷正常或增加 C、血肌酐增加 D、血尿素氮增加 E、酚红排泄试验异常 11、多发性骨髓瘤患者，外周血红细胞呈缗钱状排列的主要原因是 A、血液中钙离子增加 B、血膜涂片偏厚 C、严重脱水 D、纤维蛋白原增加 E、M蛋白增加 二、B 1、A.外周血嗜碱性粒细胞大于20% B.经飞沫传播 C.确诊依靠骨髓细胞学检查 D.经血传播 E.单核－吞噬细胞良性增生性疾病 <1> 、多发性骨髓瘤 A、 B、 C、 D、 E、 <2> 、CML加速期 A、 B、 C、
主治医师 (临床医学检验学)-浆细胞病及其实验诊 断 1、首先应考虑哪种疾病 A.恶性淋巴瘤 B.恶性组织细胞病 C.骨髓转移癌 D.多发性骨髓瘤 E.骨质疏松症 2、对该病具有重要价值的检查是 A.血钙测定 B.细胞化学染色 C.骨髓检查 D.蛋白电泳 E.血磷测定 3、多发性骨髓瘤常不会出现以下哪一项异常 A.血钙下降 B.血磷正常或增加 C.血肌酐增加 D.血尿素氮增加
E.酚红排泄试验异常 4、多发性骨髓瘤的叙述中不正确的是 A.未定性单克隆免疫球蛋白血症可进展为多发性骨髓瘤 B.有些病人可以有本周蛋白而无M蛋白 C.不分泌型虽有骨髓瘤细胞，但血清及尿中M蛋白阴性 D.多发性骨髓瘤患者在确诊时常存在肾功能不全 E.总蛋白水平常降低 5、多发性骨髓瘤红细胞呈缗钱状排列的主要原因是 A.骨髓瘤细胞增多 B.异常球蛋白增多 C.血液黏度增加 D.血清钙升高 E.纤维蛋白原增多 6、多发性骨髓瘤惠者，血清中M蛋白含量低，不易在电泳中发现，常出现本-周蛋白、高血钙、肾功能损害及淀粉样变，属于免疫学分型的哪一型 A.IgA型 B.不分泌型 C.轻链型
D.IgD型 E.IgG型 7、以下哪一项不符合多发性骨髓瘤 A.高钙血症 B.高黏滞血症 C.高白蛋白血症 D.红细胞沉降率快 E.高尿酸血症 8、以下哪一项对多发性骨髓瘤诊断有重要意义 A.蛋白尿和血尿 B.尿中检出本周蛋白 C.血肌酐及尿素氮测定异常 D.血尿酸升高 E.血清铁升高 9、Waldenstram巨球蛋白血症的表现，描述，不正确的是 A.好发于老年人 B.溶骨性病变较多见 C.可多年无症状 D.可有神经系统损害
特发性嗜酸性粒细胞增多综合征 特发性高嗜酸性粒细胞综合征(idiopathic hypereosinophilic syndrome，IHES)是一组原因不明、嗜酸性粒细胞持续高度增生，并伴有多种器官损害疾病。 (一)发病原因 引起本症的常见原因有： 1.寄生虫病如蛔虫、钩虫和血吸虫等感染。 2.过敏性疾病如支气管哮喘和荨麻疹等。 3.皮肤疾病如银屑病、湿疹和剥脱性皮炎等。 4.血液病及肿瘤如淋巴瘤、嗜酸性粒细胞白血病、慢性粒细胞性白血病、转移癌等。 5.系统性红斑性狼疮等自身免疫病。 6.某些肺源性嗜酸性粒细胞增多症。 7.某些药物如青霉素、链霉素，磺胺类。 8.其他如嗜酸细胞性胃肠炎和心内膜炎及淋巴肉芽肿等。此外还有原因不明的嗜酸性粒细胞高于1500/µl并持续半年以上，同时伴有多脏器浸润的表现，预后差，常因心脏病变死亡。可能引起本病的疾病及见疾病分类。 (二)发病机制 IHES患者的嗜酸粒细胞胞质内颗粒较少，并含有正常细胞内见不到的体积较大的类晶体结构，胞质细小颗粒的比例较大。HES患者的嗜酸粒细胞主要为低密度细胞(约占61%)，同正常嗜酸粒细胞比较，它们白三烯C4的产生增加，抗体依赖的寄生虫毒性增强，而且发现外周血低密度嗜酸粒细胞的比例与嗜酸粒细胞增多的程度直接相关。同时发现在HES患者低密度和正常密度嗜酸粒细胞白三烯C4的产生均增加;也证明在HES患者血中IL-5含量增加，这可能是HES发病的原因之一。另外，在HES患者外周血单个核细胞中可检测出IL-2R mRNA的表达。HES的嗜酸粒细胞既有形态功能均正常的，亦有异常的。形态特点：核分叶过多。颗粒体积较正常细胞的特异性颗粒数量减少，胞质可见空泡。HES的嗜酸粒细胞有细胞毒作用，可杀伤抗体和补体结合的寄生虫、有核细胞。研究发现，尽管HES嗜酸粒细胞中ECF，和MBP含量较正常嗜酸粒细胞少，但ECP释放量可增加83%，EPO释放可增加15%，这可能与脱颗粒的刺激因素不同有关。脱颗粒的增加可能是由于某些细胞因子，尤其是IL-5所诱发。也发现在HES患者，中性粒细胞的释放功能不受影响。嗜酸粒细胞胞质颗粒内的毒性产物导致组织损伤，如心内膜纤维化、神经系统功能障碍等。 可呈急性或慢性，亦可良性或恶性。临床表现最常见的为发热，咳嗽、胸痛、心悸、气短、乏力，疲劳，体重减轻、皮肤瘙痒、皮疹等。但由于病变累及的组织器官不同，受损程度不同，临床症状也多种多样。受累的脏器常有血液系统、心血管系统、皮肤、神经、呼吸系统、胃肠道和肝脾等。所波及的各系统中以心血管系统病变最突出，约80%的患者心脏受累，其中半数病例有充血性心力衰竭，1/3患者有器质性杂音。 1975年，Chusid等提出的IHES诊断标准目前仍为临床常用： 1.外周血嗜酸性粒细胞明显增加(>1.5×109/L)，并持续6个月以上。 2.出现多系统脏器损害，无其他原因可以解释。 3.不能找到可诱发嗜酸性粒细胞增多的常见病因。 符合上述3项条件者，即可诊断为IHES。确诊为IHES的病人，出现肾损害的临床表现和病理改变，并排除了其他免疫性疾病和全身性疾病，可诊断IHES并发肾损害。 本病的参考诊断标准如下：外用血液中嗜酸性粒细胞的百分率超过正常值(7%)或绝对值超过正常数值 (0.45×109/L)即可诊断为嗜酸性粒细胞增多症。根据嗜酸性粒细胞增多的程度，临床上可分为轻、中、重三级。 (1)轻度：嗜酸性粒细胞绝对数小于1.5×109/L(1500/mm3)，在白细胞分类中占15%以下。 (2)中度：嗜酸粒细胞绝对数为(1.5～5)×109/L(1500～5000mm3)，分类中占15%～49%。 (3)重度：嗜酸粒细胞绝对数大于5×109/L(5000mm3)，分类中占50%～90%。 IHES应以重要器官受累和功能障碍作为主要治疗指征。 1.肾上腺皮质激素
轻度：嗜酸粒细胞数~，计数<×10*9/L 中度：嗜酸粒细胞数~，计数<~×10*9/L 重度：嗜酸粒细胞数~，计数>×10*9/L。继发性 过敏性疾病 支气管哮喘 过敏性鼻炎 药物过敏 感染 寄生虫 结核 衣原体 真菌 皮肤病 银屑病 湿疹 剥脱性皮炎 结缔组织病 类风湿关节炎 Wegener肉芽肿 结节性多动脉炎等 肿瘤
淋巴瘤 各种实体肿瘤 内分泌疾病 Adison病 垂体功能不全 免疫缺陷病 IgA缺乏症 移植物抗宿主病等 间质性肾病 克隆性 克隆性：嗜酸性粒细胞本身为恶性克隆的组成部分 许多血液系统肿瘤常伴有嗜酸性粒细胞增高 慢性嗜酸细胞白血病(CEL) 骨髓增殖性肿瘤(MPN) 骨髓增生异常综合征(MDS)等 特发性 特发性：不能找出其确定的病因时（IHES） 克隆性与IHES的鉴别要点是找到克隆性增生的依据
嗜酸性粒细胞增多导致的常见疾病 嗜酸性粒细胞肺炎（PIE） 表现为干咳、低热，痰中嗜酸性粒细胞增多，肺X线检查呈游走性斑片影，多于四周内痊愈，不伴心脏、神经系统及其他系统损害 嗜酸性粒细胞胃肠炎 常有变态反应性疾病史，并与某种食物有关；表现为呕吐、腹痛、腹泻；重者可发生梗阻，少数出现脱水；胃镜可见粘膜皱襞粗大，呈乳头状或息肉样改变；活检显示大量嗜酸性粒细胞浸润 Churg-Strauss综合征（嗜酸性粒细胞肉芽肿血管炎） 男性多于女性；早期为反复鼻窦炎和哮喘；逐渐出现发热、关节肌肉疼痛，呼吸道症状加重，为血管炎期；X线检查为斑片状或结节状浸润，可形成空洞；皮肤、肾脏和神经均可受累；pANCA阳性 嗜酸性粒细胞性心内膜炎 嗜酸性粒细胞大量浸润，引起心内膜增厚、心肌纤维化和附壁血栓，导致心脏扩大、心律不齐和顽固性心力衰竭；嗜酸性粒细胞性肌痛综合征；为误服色氨酸所致，临床表现为骨骼肌疼痛
浆细胞病及其实验诊断考点总结 <大纲要点> 一、多发性骨髓瘤的实验诊断 1.概念* 2.血象* 3.骨髓象* 4.临床化学检查* 5.免疫电泳* 二、巨球蛋白血症的实验诊断 1.概念* 2.血象 3.骨髓象 4.临床化学检查 5.免疫电泳 【浆细胞肿瘤的概述】 1.概念浆细胞肿瘤系单克隆浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白和（或）多肽链亚单位的一组肿瘤性疾病。 2.分类包括多发性骨髓瘤（浆细胞骨髓瘤）、浆细胞瘤、意义未定的单克隆免疫球蛋白病、免疫球蛋白沉积病、骨硬化性骨髓瘤等，以多发性骨髓瘤最常见。 一、多发性骨髓瘤的实验诊断 1.概念多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，属于成熟B细胞肿瘤。其特征是骨髓中单克隆浆细胞过度增生并产生单克隆免疫球蛋白。 左图：正常浆细胞。右图：多发性骨髓瘤单克隆浆细胞。 单克隆浆细胞增生并侵犯骨髓，引起骨骼破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫功能异常。 多发性骨髓瘤所致的溶骨性病变。A.脊椎 B.颅骨 C.髂骨 2.血象绝大多数病人都有不同程度的贫血，贫血的严重性随病情的进展而加重。贫血多属正细胞正色素性，少数呈低色素性，也有大细胞性者。红细胞常呈“缗钱状”排列，血沉也明显增快。
多发性骨髓瘤血象，成熟红细胞呈“缗钱状”排列 白细胞数正常或偏低，白细胞减少的原因与骨髓受损有关。白细胞分类中，淋巴细胞相对增多，可占40%～55%。外周血片可见到骨髓瘤细胞，多为2%～3%。若瘤细胞＞20%，绝对值＞2×109/L，即可考虑浆细胞白血病的诊断。 血小板数正常或偏低，血小板减少与骨髓被浸润及微血栓形成有关。 3.骨髓象骨髓穿刺检查对本病诊断有决定性意义。早期病人的瘤细胞可呈灶性分布，因此需多部位、多次穿刺才有助于诊断。瘤细胞常成堆分布于涂片的尾部。骨髓象一般呈增生活跃，各系统比例常随瘤细胞的多少而异。瘤细胞的大小、形态和成熟程度有明显异常。 多发性骨髓瘤骨髓象，可见形态各异的骨髓瘤细胞。 4.临床生化检验病人除有蛋白尿和血尿外，尿中若能检出浆细胞和本周（B-J）蛋白，对诊断有重要意义。 （1）电泳检验：尿蛋白电泳和免疫电泳可检出B-J蛋白和鉴别κ和λ链，与血清电泳的结果相吻合。此法敏感性高，特异性强，几乎所有患者（除不分泌型）均为阳性。
嗜酸性粒细胞比率偏高是哪些原因如果进行医学检查的过程当中，发现嗜酸性粒细胞出现比例偏高的情况，这往往是因为一些疾病的原因造成的，比如说过敏性疾病，这类的疾病比较多，药物过敏，荨麻疹食物过敏，都可能会引起这种现象，另外寄生虫病，皮肤疾病，以及血液性疾病都可能会导致嗜酸性粒细胞比例偏高。 ★一、嗜酸性粒细胞百分比偏高的原因： 1、过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10%以上。 2、寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等血中嗜酸性粒细胞增多，常达10%或更多。某些寄生虫感染患者嗜酸性粒细胞明显增多，倒置白细胞总数高达数万，90%以上为嗜酸性粒细胞，为嗜酸性粒细胞型类白血病反应。 3、皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等可见外周血嗜酸性粒细胞轻中度增高。
4、血液病：如慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞肉芽肿等，外周血嗜酸性粒细胞可有不同程度增高，有的可伴有幼稚嗜酸性粒细胞增多。 5、某些恶性肿瘤：某些上皮系肿瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒细胞增高。 6、某些传染病：急性传染病时，嗜酸性粒细胞大多减少，但猩红热时可引起嗜酸性粒细胞增多。 7、其他：风湿性疾病、脑腺垂体功能减低症、过敏性间质性肾炎等也常伴有嗜酸性粒细胞增多。 ★二、特发性嗜酸性粒细胞增多综合征的诊断标准： 1、外周血嗜酸性粒细胞>1.5×109/L，并持续6个月以上，或出现临床症状后，于6个月内死亡。临床症状无特异性，可表现为发热、皮疹、乏力、咳嗽、气短、肌肉酸痛，或腹泻等。体格检查可发现皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、肺内啰音、腹部压痛或神经系统异常等。 2、未发现导致嗜酸性粒细胞增多的原因。
◆轻度:嗜酸粒细胞数0。08～０。１５,计数<1。5×10*9/L ◆中度:嗜酸粒细胞数0、15～0。50,计数〈1.5～5、０×1０＊9/L ◆重度:嗜酸粒细胞数0.50~0。9０,计数>5。0×1０＊9/Ｌ、◆继发性 ◆过敏性疾病 ◆支气管哮喘 ◆过敏性鼻炎 ◆药物过敏 ◆感染 ◆寄生虫 ◆结核 ◆衣原体 ◆真菌 ◆皮肤病 ◆银屑病 ◆湿疹 ◆剥脱性皮炎 ◆结缔组织病 ◆类风湿关节炎 ◆Wegｅnｅｒ肉芽肿 ◆结节性多动脉炎等
◆肿瘤 ◆淋巴瘤 ◆各种实体肿瘤 ◆内分泌疾病 ◆Adｉsｏｎ病 ◆垂体功能不全 ◆免疫缺陷病 ◆IgＡ缺乏症 ◆移植物抗宿主病等 ◆间质性肾病 克隆性 ◆克隆性:嗜酸性粒细胞本身为恶性克隆得组成部分 ◆许多血液系统肿瘤常伴有嗜酸性粒细胞增高 ◆慢性嗜酸细胞白血病(ＣEL) ◆骨髓增殖性肿瘤(MPN) ◆骨髓增生异常综合征(ＭＤＳ)等 特发性 特发性:不能找出其确定得病因时(ＩHES) 克隆性与IHES得鉴别要点就是找到克隆性增生得依据
嗜酸性粒细胞增多导致得常见疾病 ●嗜酸性粒细胞肺炎(ＰＩE) 表现为干咳、低热,痰中嗜酸性粒细胞增多,肺X线检查呈游走性斑片影,多于四周内痊愈,不伴心脏、神经系统及其她系统损害 ●嗜酸性粒细胞胃肠炎 常有变态反应性疾病史,并与某种食物有关;表现为呕吐、腹痛、腹泻;重者可发生梗阻,少数出现脱水;胃镜可见粘膜皱襞粗大,呈乳头状或息肉样改变;活检显示大量嗜酸性粒细胞浸润 ●Churg—Ｓtrauss综合征(嗜酸性粒细胞肉芽肿血管炎) 男性多于女性;早期为反复鼻窦炎与哮喘;逐渐出现发热、关节肌肉疼痛,呼吸道症状加重,为血管炎期;Ｘ线检查为斑片状或结节状浸润,可形成空洞;皮肤、肾脏与神经均可受累;pAＮCA阳性 ●嗜酸性粒细胞性心内膜炎 嗜酸性粒细胞大量浸润,引起心内膜增厚、心肌纤维化与附壁血栓,导致心脏扩大、心律不齐与顽固性心力衰竭;嗜酸性粒细胞性肌痛综合征;为误服色氨酸所致,临床表现为骨骼肌疼痛
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 嗜酸性粒细胞增多-肌痛综合征(专业知识值得参考借鉴) 一概述正常人嗜酸粒细胞为白细胞数的0%～7%，超过正常值称之为嗜酸粒细胞增多症。嗜酸粒细胞在体内有防御功能，但其增多也对自身组织造成损伤。嗜酸性粒细胞增多-肌痛综合征便是嗜酸性粒细胞对肌肉造成的疾病。 二病因研究发现，L-色氨酸中含有微量色氨酸二聚物，这种化学物质是否就是嗜酸性粒细胞增多-肌痛综合征的致病因子或者还有另一种尚未识别的物质在起作用，目前还不清楚。 三临床表现嗜酸性粒细胞增多-肌痛综合征的发病可以是突然的或隐袭的，女性多见。早期表现为低热、乏力、呼吸困难、咳嗽、关节痛、关节炎、皮肤可出现红色斑疹，但消失很快，病人可有明显肌痛和肌肉痉挛，肺内可出现浸润性病变。2～3个月后出现硬皮病样皮肤改变，但无雷诺现象。病人可有心肌炎和心律不齐，少数病人可出现肺动脉高压，1/3病人有嗜酸性筋膜炎的表现。有的病人出现持续性周围神经萎缩，上行性多神经萎缩可导致麻痹和呼吸衰竭。病人可有认知识别能力下降，表现为记忆力减退，不能集中注意力等。 停用L-色氨酸后，嗜酸性粒细胞增多-肌痛综合征的临床症状不能马上消失，需经过一个慢性过程。对病人随访2年，发现除识别能力下降外，多数症状和体征均可改善或消失，但有1/3病人病情加重，周围神经病变无改善。 四检查1.早期有嗜酸性粒细胞增高，可明显增高。血磷酸肌酶(CK)水平正常。血沉可增快。嗜酸性粒细胞增多-肌痛综合征有与嗜酸性筋膜炎相似的组织病理改变。 2.心肌炎和心律不齐，少数病人出现肺动脉高压时，心电图、X线可有明显的变化。 五诊断根据皮损的临床表现、周围血液中嗜酸粒细胞增多及特征性组织病理，可诊断本病。 六鉴别诊断1.成人硬肿病 本病有时需与成人硬肿症相鉴别，后者常起病于颈项部，随后波及面及躯干，最后累及上下肢。皮损呈弥漫性非凹陷性肿胀、发硬。发病前常有上呼吸道感染史。组织病理显示胶原纤维肿胀、均质化，其间隙充满酸性黏多糖基质。 2.皮肌炎 皮肌炎累及肌肉往往以肩胛带和四肢近端为主，上眼睑有水肿性紫红色斑和手背、指节背的Gottron征。血清肌酶如CK、ALT和AST以及24小时尿肌酸排出量显著升高等。
浆细胞病及其实验诊断题库1-3-9
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]下列哪一项不符合多发性骨髓瘤（） A.高白蛋白血症 B.高黏滞血症 C.高尿酸血症 D.血沉快 E.高钙血症 多发性骨髓瘤的患者血清中出现大量单克隆球蛋白可引起球蛋白增高和白蛋白的降低。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]下列哪一项不符合多发性骨髓瘤的实验室检查（） A.红细胞呈缗钱状排列 B.可出现本周蛋白尿 C.血清蛋白电泳发现M蛋白 D.血小板和白细胞数升高 E.骨髓的异常浆细胞数量增加10% 多发性骨髓瘤的患者骨髓中的浆细胞15%，并有异常浆细胞；血清中出现大量单克隆球蛋白，蛋白电泳发现M蛋白，尿中检出本-周蛋白；红细胞呈缗钱状排列，血沉明显加快。
安徽11选5 https://https://www.doczj.com/doc/7614570868.html, 问题： [单选,A2型题,A1A2型题]多发性骨髓瘤常不会出现下列哪一项异常（） A.血钙下降 B.血磷正常或增加 C.血肌酐增加 D.血尿素氮增加 E.酚红排泄试验异常 多发性骨髓瘤临床生化检验可见：血钙常升高，可达12%～16%，血磷一般正常。当肾功能不全时，血磷常因排出受阻而升高。碱性磷酸酶可正常、降低或升高。故选择A选项。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]多发性骨髓瘤初诊诊断最常见和有意义的体征是（） A.严重贫血 B.全身酸痛 C.年龄35～40岁以上不易稀释的血沉显著加快 D.肝、肾功能损伤 E.骨折 多发性骨髓瘤初诊诊断比较有价值的体征是：年龄35岁以上不易稀释的血沉显著加快，骨质破坏，血浆球蛋白增高和外周血细胞减少等。年龄35～40岁以上不易稀释的血沉显著加快，可作为基层医疗单位最常见和有意义的异常进行评估。
嗜酸性粒细胞增多症的研究进展 刘 杨，沈颂科，杨 森 （安徽医科大学第一附属医院皮肤性病科，安徽合肥 ２３００３２） 摘要：嗜酸性粒细胞增多症（ｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＨＥＳ）是骨髓增殖性疾病的变异型，以嗜酸性粒细胞增多伴靶器官损害为特征。该文综述其发病机制和治疗进展。 关键词：嗜酸性粒细胞增多症；诊断；治疗 Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ ＬＩＵＹａｎｇ，ＳＨＥＮＳｏｎｇ－ｋｅ，ＹＡＮＧＳｅｎ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ ２３００３２，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＨＥＳ）ｉｓａｖａｒｉａｔｉｏｎｏｆｍｙｅｌｏｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｄｉｓｅａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈｉｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙａｎｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｅｏｓｉｎｏ－ｐｈｉｌｓａｎｄｔａｒｇｅｔｏｒｇａｎｄａｍａｇｅ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｉｔｓｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｃｓａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 嗜酸性粒细胞增多综合征（ｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＨＥＳ）表现为不明原因的血液和／或骨髓嗜酸性粒细胞（ｅｏｓｉ－ｎｏｐｉｌｃｅｌｌ，ＥＣ）持续性增多。其主要被分为继发性（反应性）、原发性（克隆性）和特发性嗜酸性粒细胞增多症三种。近年来随着分子生物学检测技术的发展，一些基因异常被发现，进一步揭示了其发病机制，以伊马替尼和ｍｅｐｏｌｉｚｕｍａｂ为代表的靶向治疗药物在临床成功应用，使嗜酸性粒细胞增多的诊断及治疗都有了新的进展。 １ ＨＥＳ分型及涵义 通信作者：杨 森，女，教授，博士生导师，研究方向：皮肤性病学，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙａｎｇｓｅｎ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ 近年来许多学者提出ＨＥＳ在排除反应性及继发性因素后，根据是否存在肿瘤性分子细胞遗传学异常主要分为原发性和特发性ＨＥＳ两大类。 １．１ 原发性ＨＥＳ 嗜酸性粒细胞增多常出现在多种恶性肿瘤中，某些ＨＥＳ也具有恶性肿瘤的表型特征，嗜酸性粒细胞增多本身也是这些肿瘤性疾病恶性克隆的组成部分，也可能是恶性克隆分泌的细胞因子刺激嗜酸性粒细胞生成增多。原发性嗜酸性粒细胞增多症的ＥＣ属于克隆性起源，除慢性嗜酸性粒细胞白血病（ＣＥＬ）外，克隆性ＥＣ增多还可伴随其他类型血液肿瘤出现，如费城染色体阳性的慢性粒细胞白血病（Ｐｈ＋ＣＭＬ）、慢性粒单核细胞性白血病（ＣＭＭＬ）及系统性肥大细胞增多症（ＳＭ）。２００８年修订的世界卫生组织（ＷＨＯ）淋 ［６］ ＢｏｎａｎｎｉＢ，ＭａｃｉｓＤ，ＭａｉｓｏｎｎｅｕｖｅＰ，ｅｔａｌ．ＰｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｉｎｔｈｅＣＹＰ２Ｄ６ｔａｍｏｘｉｆｅｎ－ｍｅｔａｂｏｌｉｚｉｎｇｇｅｎｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｂｕｔ ｎｏｔｈｏｔｆｌａｓｈｅｓ：ｄａｔａｆｒｏｍｔｈｅＩｔａｌｉａｎＴａｍｏｘｉｆｏｎＴｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＯｎ－ｃｏｌ，２００６，２４（２２）：３７０８－３７０９． ［７］ ＢｏｎａｎｎｉＢ，ＳｅａｎｏＤ，ＧａｎｄｉｎｉＳ，ｅｔａｌ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｂｉｏｍａｒｋｅｒｎｊａｌｏｆａｎａｓｔｒｏｚｏｌｅｏｒｌｏｗ－ｄｏｓｅｔａｍｏｘｉｆｅｎｏｒｔｈｅｉｒｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｉｎｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈｂｒｅａｓｔｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｎｅｏｐｌａｓｉａ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２００９，１５ （２２）：７０５３－７０６０． ［８］ ＧｏｅｔｚＭＰ，ＲａｅＪＭ，ＳｕｍａｎＶＪ，ｅｔａｌ．Ｐｈａｒｍａｃｏｇｅｎｅｔｉｃｓｏｆｔａｍｏｘｉｆｅｎｂｉｏｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄ ｈｏｔｆｌａｓｈｅｓ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００５，２３（３６）：９３１２－９３１８． ［９］ ＧｏｅｔｚＭＰ，ＫｎｏｘＳＫ，ＳｕｍａｎＶＪ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｃｙｔｏｃｈｒｏｍｅＰ４５０２Ｄ６ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｉｎｗｏｍｅｎｒｅｃｅｉｖｉｎｇａｄｊｕｖａｎｔｔａｍｏｘｉｆｅｎ［Ｊ］． ＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒＲｅｓＴｒｅａｔ，２００７，１０１（１）：１１３－１２１． ［１０］ＫｉｙｏｔａｎｉＫ，ＭｕｓｈｉｒｏｄａＴ，ＳａｓａＭ，ｅｔａｌ．ＩｍｐａｃｔｏｆＣＹＰ２Ｄ６１０ｏｎｒｅ－ｃｕｒｒｅｎｃｅ－ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇａｄｊｕｖａｎｔ ｔａｍｏｘｉｆｅｎｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＳｃｉ，２００８，９９（５）：９９５－９９９． ［１１］ＸｕＹ，ＳｕｎＹ，ＹａｏＬ，ｅｔａｌ．ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＣＹＰ２Ｄ６１０ｇｅｎｏ－ｔｙｐｅａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｔａｍｏｘｉｆｅｎｔｒｅａｔ－ｍｅｎｔ［Ｊ］．ＡｎｎＯｎｃｏｌ，２００８，１９（８）：１４２３－１４２９． ［１２］ＮｅｗｍａｎＷＧ，ＨａｄｆｉｅｌｄＫＤ，ＬａｔｉｆＡ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐａｉｒｅｄｔａｍｏｘｉｆｅｎｍｅｔａｂ－ｏｌｉｓｍｒｅｄｕｃｅｓｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｆａｍｉｌｉａｌｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ ＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２００８，１４（１８）：５９１３－５９１８． ［１３］ＳｃｈｒｏｔｈＷ，ＡｎｔｏｎｉａｄｏｕＬ，ＦｒｉｔｚＰ，ｅｔａｌ．Ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｕｔ－ｃｏｍｅｗｉｔｈａｄｊｕｖａｎｔｔａｍｏｘｉｆｅｎｒｅｌａｔｉｖｅｔｏｐａｔｉｅｎｔＣＹＰ２Ｄ６ａｎｄ ＣＹＰ２Ｃ１９ｇｅｎｏｔｙｐｅｓ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００７，２５（３３）：５１８７－ ５１９３． ［１４］ＬｉｎＹＳ，ＤｏｗｌｉｎｇＡＬ，ＱｕｉｇｌｅｙＳＤ，ｅｔａｌ．ＣｏｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｆＣＹＰ３Ａ４ａｎｄＣＹＰ３Ａ５ａｎｄｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｔｏｈｅｐａｔｉｃａｎｄｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍｉｄａｚｏｌａｍｍｅ－ｔａｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．ＭｏｌＰｈａｒｍａｃｏｌ，２００２，６２（１）：１６２－１７２． ［１５］ＴｕｃｋｅｒＡＮ，ＴｋａｃｚｕｋＫＡ，ＬｅｗｉｓＬＭ，ｅｔａｌ．Ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓｉｎｃｙｔｏ－ｃｈｒｏｍｅＰ４５０３Ａ５（ＣＹＰ３Ａ５）ｍａｙｂｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｒａｃｅａｎｄｔｕｍｏｒ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｂｕｔｎｏｔｍｅｔａｂｏｌｉｓｍａｎｄｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔａｍｏｘｉｆｅｎｉｎ ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＬｅｔ，２００５，２１７（１）：６１－７２．［１６］张宇馨，利亚芬，陈 冰，等．中国人ＣＹＰ３Ａ５和ＣＹＰ２Ｄ６基因多态性与他莫昔芬及其活性代谢物血药浓度的相关性［Ｊ］．中国 药师，２０１０，１３（９）：１２２９－１２３２． ［１７］ＣｈｕＷ，ＦｙｌｅｓＡ，ＳｅｌｌｅｒｓＥＭ，ｅｔａｌ．ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＣＹＰ３Ａ４ｇｅｎｏｔｙｐｅａｎｄｒｉｓｋｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｎｃｅｒｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔａｍｏｘｉｆｅｎｕｓｅ ［Ｊ］．Ｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ，２００７，２８：２１３９－２１４２． ［１８］王 敏，李 青，史春雪．ＳＵＬＴ１Ａ１和雌孕激素受体蛋白在子宫肌瘤中的表达及其临床意义［Ｊ］．中国医科大学学报，２０１０，３９ （８）：６５８－６６１． ［１９］王静云，何旖旎，王欣彦，等．ＳＵＬＴ１Ａ１基因Ａｒｇ２１３Ｈｉｓ多态性在妇科肿瘤中的研究进展［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志， ２００７，２３（２）：１４９－１５０． ［２０］ＳｈｕｏＪ，ＭａｓｓａｒｗｅｈＳ，ＯｓｂｏｒｎｅＣＫ，ｅｔａｌ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆｔａｍｏｘｉｆｅｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ：ｉｎｃｒｃａｓｅｄｅｓｔｒｏｇｅｘｒｅｃｅｐｔｏｒ－ＨＥＲ－２／ｎｅｕｔｏｒｃｏｍｐｌｅｘｂｙ ｔｈｅｓｕｒｆａｃｅａｍｉｎｏ，ａｃｉｄａｔｐｏｓｉｔｉｏｎ３５１［Ｊ］．ＪＳｔｅｒｏｌｄＢｉｏｃｅｍＭｏｌ Ｂｉｏｌ，２００１，７６（１／５）：６１－７０． ［２１］张迎辉，卢 斌．他莫昔芬在乳腺癌治疗中的耐药性机制研究［Ｊ］．外国医学：药学分册，２００２，２９（４）：２００－２０４． ［２２］ＭａｈｏｎｅｙＭＣ，ＢｅｖｅｒｓＴ，ＬｉｎｏｓＥ，ｅｔａｌ．Ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓａｎｄｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈｒｉｓｋｒｅｄｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣＡＣａｎｃｅｒＪ Ｃｌｉｎ，２００８，５８（６）：３４７－３７１． ［２３］ＨａｙｅｓＤＦＳＶ，ＲａｅＪ，ＦｌｏｃｋｈａｒｔＤ．Ａｍｏｄｅｌｃｉｔｉｚｅｎ？Ｉｓｔａｍｏｘｉｆｅｎｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｈａｎａｒｏｍａｔａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓｉｆｗｅｐｉｃｋｔｈｅｒｉｇｈｔｐａ－ｔｉｅｎｔｓ？［Ｊ］．ＪＮａｔｌＣａｎｃｅｒＩｎｓｔ，２００８，１００（９）：６１０－６１３． ［２４］张 萍，顾史洋，胡夕春，等．ＣＹＰ２Ｄ６基因多态性与乳腺癌内分泌治疗［Ｊ］．中国癌症杂志，２００９，１９（１２）：９５９－９６２． ［２５］蔡卫民．遗传药理学与抗肿瘤药物个体化用药［Ｊ］．中国药师，２００９，１２（２）：１７２－１７５． （收稿日期：２０１３－０３－２２） ?６８０１ ?安徽医药 ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ ２０１３Ｊｕｌ；１７（７）万方数据