牙列缺损及牙列缺失
牙列缺损及牙列缺失的病因和影响
牙列缺损dentition defect是指单颌或上下颌牙列中部分自然牙的缺失;牙列缺失
牙合
edentulous是指单颌或上下颌整个牙列的缺失,牙列缺失患者的上下颌称为无牙;牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病,其主要病因是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等;根据我国1995年全国第二次流行病学调查统计,65～74岁老年人组中,牙列缺损率为77．89％,牙列缺失率为％,平均失牙个,需要进行义齿修复治疗的占％;
口腔修复学即是研究和利用人工装置如各类修复体等恢复、重建各种缺失牙或颌面缺损并保持其生理功能的一门学科;
牙列缺损或缺失后如不及时修复,可给患者带来局部和全身的影响,表现为：①缺隙两牙合
侧的邻牙倾斜移位,对牙伸长,出现牙间隙、局部咬合紊乱甚至牙周创伤；②咀嚼功能减退或丧失；③影响发音功能,尤其是前牙缺失；④影响外貌美观；⑤长期、多个后牙缺失且久未修复可引发颞下颌关节功能紊乱;
固定义齿
牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿;
固定义齿fixed prosthesis是利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙,在其上制作固位体,并与人工牙连接成为一个整体,借黏固剂黏固于基牙上,患者不能自行摘戴的修复体;由于其基本结构与一般桥梁的结构类似,又称固定桥fixed bridge;
1．固定义齿的特点①义齿承受的牙合力完全由基牙的牙周组织承担,而缺失牙区的牙槽嵴不承担牙合力;适用于牙列中少数牙缺失或间隔缺失,邻牙有足够支持和固位的病例;②义齿稳固,支持良好,因而咀嚼效率较高;③义齿体积小、舒适、不妨碍发音,患者容易接受;④在基牙上制作固位体时,需切割较多牙体组织;⑤义齿制作较复杂,一经黏固完成后
不易修理;
2．固定义齿的组成固定义齿由固位体、桥体和连接体三部分组成;
1固位体是指在基牙上制作并黏固的全冠、桩冠、部分冠或嵌体等,通过连接体与桥体相连接,使固定桥和基牙形成一个功能整体,并使固定桥获得固位;
2桥体即人工牙,是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分;制作的桥体要和缺失牙外形相似,色泽美观,又需具备一定的强度,能承受胎力;按桥体所用材料不同可分为树脂桥体、金属塑料联合桥体、金属树脂联合桥体、烧瓷熔附金属桥体等;
3连接体是固位体与桥体之间的连接部分;按连接的方式不同分为固定连接体和活动连接体;连接体应有是够的强度,不影响美观且易清洁;
3．固定义齿的类型固定桥的分类方法较多,临床上常根据固定桥的结构不同分为双端固定桥、半固定桥、单端固定桥和复合固定桥
1双端固定桥又称完全固定桥,其两端都有固位体且固位体与桥体之间的连接为固定连接;双端固定桥能承受较大的牙合力,且两端基牙分担的牙合力比较均匀,是固定桥设汁中理想的结构形式,也是临床应用最广泛的设计形式;
2半固定桥桥体与两端固位体的连接方式不同,一端为固定连接,另一端为活动连接,活动连接多为栓道式结构,桥体上的栓体嵌合于固位体的栓道内;适用于一侧基牙倾斜度大或两侧基牙倾斜方向差异大,难以取得共同就位道时;
3单端固定桥又称悬臂固定桥;固定桥仅一端有固位体,桥体与固位体朋为固定连接；
牙合
另一端是完全游离的悬臂,无基牙支持;因此种固定桥承受力时可以桥体为力臂,基牙为旋转中心产生杠杆作用,使基牙发生扭转和倾斜,因此临床上应严控制适应证;
4复合固定桥是以上两种或三种简单固定桥联合组成的固定桥;如在双端固定桥的一端再连接一个半固定桥或单端固定桥;
4．固定义齿的适应证并非所有牙列缺损的患者都适合固定桥修复,固定桥修复有严格的适应范围;
1固定桥最适合修复l~2个缺失牙,即牙列内有少数牙缺失或少数牙的间隔缺失;
2基牙牙冠的牙合龈高度适当,形态、位置正常,牙髓、牙周组织健康,牙根粗壮并有足够的长度,牙槽骨有吸收者不得超过根长的1／3;
3缺牙区咬合关系基本正常,缺牙间隙有适当的牙合龈高度;
4应在拔牙后3个月牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿;
5缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多;
6固定桥修复的最佳年龄为20～55岁,年龄过大或过小均不宜固定修复.
7口腔卫生差者不宜行固定桥修复;
可摘局部义齿
可摘局部义齿removable partial denture,RPD是利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持,借助义齿的固位体及基托等部件取得固位和稳定,用以修复缺损的牙列,患者可自行摘戴的一种修复休;它是牙列缺损常用的修复方法;
1．适应证①适用于各种牙列缺损,尤其是后牙游离缺失者；②缺牙数目较多,可能导致固定义齿基牙负荷过重者；③缺牙伴有牙槽骨或软组织缺损者；④需要拔牙后即刻义齿修复或过渡性修复者；⑤咬合垂直距离过低,需适当升高者；⑥基牙过度倾斜、扭转、松动,
不能用作固定义齿基牙者；⑦腭裂患者需要以基托封闭腭部裂隙者；⑧不能接受固定义齿牙体预备者;
2．分类
1根据可摘局部义齿对所承受 力的支持方式分类
1牙支持式义齿：缺隙两端均有天然牙,两端基牙上均设置 支托,义齿所承受的抬力主要由天然牙承担;适用于缺牙少,基牙稳固的病例;修复效果较好;
2黏膜支持式义齿：义齿所承受的 力主要由黏膜及牙槽嵴承担;常用于缺牙多,余留
牙条件差,或者 关系差的病例;此种义齿咀嚼效能差;
3混合支持式义齿：义齿所承受的 力由天然牙和黏膜、牙槽骨共同承担;适用于各类牙列缺损,修复效果介于前两者之间,是临床上最常用的形式;
2牙列缺损的Kennedy 分类 Edward Kennedy1925年根据缺牙间隙所在的位置将牙列缺损分为四类：
第一类：牙弓两侧后部牙缺失,远中为游离端,五天然牙存在;
第二类：牙弓一侧后部牙缺失,远中为游离端,五天然牙存在;
第三类：牙弓的一侧后牙缺失,且缺隙两端均有天然牙存在;
第四类：牙弓前部牙缺失,天然牙在缺隙的远中;
除第四类外,其余三类尚分有亚类;
3．可摘局部义齿的组成 可摘局部义齿由人工牙、基托、抬支托、固位体和连接体五部分组成;
牙合 牙合
牙合 牙合
牙合
1人工牙 可摘局部义齿中替代缺失的天然牙的部分;按制作材料可分为塑料牙、瓷牙、
金属塑料混合牙;按人工牙 面形态不同可分为解剖式牙、非解剖式牙和半解剖式牙; 2基托 又称基板,覆盖在无牙牙槽嵴上,其作用是：供人工牙排列其上,传导、分散抬力,并把义齿各部分连成一整体;按材料不同可分为：塑料基托、金属基托、金属网加强塑料基托;
3骀支托 是放置于天然牙 面,以防止义齿龈向移位并传递 力至该牙的一种硬性
金属装置;支托的作用为支承、传递 力、稳定义齿以及防止食物嵌塞和恢复 关系; 4固位体 是可摘局部义齿安放在基牙上的部分,通常由金属制成,义齿借固位体固位于基牙上;其功能是起固位、稳定和支持作用;固位体分直接固位体和间接固位体两大类,直接固位体又分为冠内和冠外固位体;卡环是目前临床上应用最广泛的冠外固位体;
5连接体 是将可摘局部义齿各部分连接在一起的装置,同时有传递和分散 力的作用;分大连接体如腭杆、舌杆和小连接体两类;
全口义齿
全口义齿complete denture 是为牙列缺失患者制作的义齿,又称总义齿;
牙列缺失edentulous 是指单颌或上下颌的天然牙全部缺失,形成上颌无牙颌,下颌无牙颌或上下无牙颌;根据牙列缺失的情况分别用上颌总义齿、下颌总义齿或全口义齿进行修复;
1．牙列缺失的原因 牙列缺失是临床的一种常见病,多见于老年人;其病因有龋病、牙周病、老年退行性变、外伤、颌骨疾病、发育障碍等;
2．牙列缺失的影响
牙合
牙合 牙合 牙合 牙合
牙合 牙合
1咀嚼功能丧失牙列缺失后影响食物的切咬和研磨,影响食物的吸收,严重者可造成消化道疾患或营养不良;
2影响发音牙列缺失后,会影响与牙齿有关的发音齿音;加重了胃肠道的负担如齿音、唇齿音和舌齿音;
3牙槽骨吸收吸收的速度和吸收量与牙齿缺失的原因、时间、骨的致密度及全身状况有关;上颌牙槽骨向上向内吸收,下颌牙槽骨向下向外吸收;
4影响面容牙列缺失和牙槽骨吸收使唇颊部软组织因失去支持而内陷,皮肤皱纹增多,鼻唇沟加深,口角下垂,面容显老;
5颞下颌关节改变牙列缺失后颌间高度降低,髁突后移位,压迫盘后区,可导致关节区疼痛;
6心理影响牙列缺失影响患者的正常生活和社交,给患者心理造成影响;
3．全口义齿的固位和稳定要获得全口义齿的良好修复效果,义齿必须要有良好的固位和稳定;固位是指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力,如黏性食物、义齿的重量及与开口有关的力量等;稳定是指义齿对抗水平和转动的力量,防止义齿侧向和前后向脱位;如果义齿不稳定,在说话和咀嚼时则会侧向移位或翘动;
1影响固位的因素
1吸附力：吸附力的大小取决于全口义齿基托与黏膜之间的密合度唾液的质量;
2表面张力：义齿基托与黏膜之间唾液层产生的表面张力可防止空气进入基托与黏膜之间,防止义齿脱位;表面张力也与基托的面积、密合度及唾液质量有关;
3边缘封闭及大气压力：大气压力在全口义齿的固位中起重要作用;全口义齿基托边缘
封闭越好,则大气压力的作用越强,义齿的固位力也就越大;
4倒凹的机械锁结：基托适度的倒凹区伸展可增强义齿的固位;
5口周肌力：当人工牙排列位置恰当,义齿磨光面形态正确时,颌面部肌肉可起到加强固位的作用;
2义齿稳定应具备的条件①良好的固位；②良好的咬合关系；③合理的排牙；④正确牙合
的基托磨光面外形；⑤正确地定位平面；⑥颌面部肌肉协调;
思考题：
1．什么是牙列缺损什么是牙列缺失牙列缺损或牙列缺失若不进行修复,将对机体产生什么不良影响
2．牙列缺损通常有哪几种修复方式各有什么特点
3．影响全口义齿固位与稳定的因素分别有哪些
第八章牙列缺损/缺失的覆盖义齿修复 第八草牙列缺损/缺失的益义齿修复（考试占3-5分） 一、教学要求 （一）熟悉覆盖义齿的适应症、禁忌症、优缺点。 （二）了解覆盖义齿的定义、临床操作步骤。 二、教学内容 （一）覆盖义齿修复的生物基础、适应症、临床注意事项、优缺点。 （二）覆盖义齿修复的设计，包括基牙的选择、基牙的类型、基牙上的附着体及特殊类型覆盖义齿。 （三）覆盖义齿的制订计划、准备与治疗、基牙预备与顶盖制作、印模制取、颌位关系的记录、基堤设计、人工牙的选择与排列、试戴、义齿完成、附着体的安放等临床操作步骤及制作时的注意事项。 （四）覆盖义齿修复可能出现的问题及处理。 什么是覆盖义齿？覆盖义齿修复的生物学基础是什么？（了解）覆盖义齿（overdenture）是指义齿基托覆盖在天然牙、已治疗的牙根或种植体上，并由它们支持的一种可摘局部义齿或全口义齿。被覆盖的牙或牙根称为覆盖基牙。覆盖基牙的保留可以有效地阻止或减缓剩余牙槽嵴的吸收（resorption of the residual ridge，RRR），同时也增强了义齿的固位、支持与稳定。 覆盖义齿与可摘义齿有何异同？（总结） （1）二者的适应证均广泛 （2）在义齿固位稳定方面，覆盖义齿要优于可摘义齿 （3）覆盖义齿保留了牙根及牙周膜，有效减缓牙槽骨的吸收，可摘义齿对牙周软硬组织的损害较大 （4）覆盖义齿的基托面积较可摘义齿的基托面积大大减小 覆盖义齿有何优缺点？（熟悉） 优点： 1.义齿修复效果理想 （1）义齿稳定性好：牙槽嵴丰满 （2）义齿固位力强：基牙与附着体，减缓组织吸收 （3）改善义齿的支持方式：牙齿+粘膜支持 （4）咀嚼效率高：
镶牙 1. 适应症 可以通过口腔修复治疗的疾病可以分为六大类：牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失、牙周病、颞下颌关节病和颌面缺损，前三类是口腔修复治 疗中的常见疾病。 1、牙体缺损―牙齿部分缺损者：牙体缺损是指由于各种原因引起的牙 体硬组织不同程度的外形和质地的破坏和异常，表现为牙体失去了正 常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。牙 体缺损是口腔科的一种常见病和多发病，其发病率约为24%～53%。牙 体缺损最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和 发育畸形(包括釉质发育不全、牙本质发育不全、氟斑牙及四环素牙)等。 2、牙列缺损―部分牙齿缺失者：牙列缺损是指牙列中部分牙齿的缺失。牙列中从缺一个牙到只剩一个牙均称牙列缺损。牙列缺损最常见的原 因是龋病、牙周病，其次是外伤、其它炎症、肿瘤手术等。 3、牙列缺失―全部牙齿缺失者：牙列缺失是指口腔中全部牙齿的缺失。导致牙列缺失最常见的两个病因为龋病和牙周病，此外还有外伤、不 良修复体和发育异常等均会导致牙齿缺失。 4、颌面缺损者：颌面缺损是指颌骨和面部的缺损。颌面缺损的病因包 括先天发育异常(如唇裂、腭裂 )、外伤、肿瘤手术、放疗和炎症等。5、颞下颌关节紊乱病：颞下颌关节紊乱病是咀嚼系统常见病，包括多 种疾病状态，主要临床表现为关节及相关咀嚼肌疼痛、开口障碍及关 节声响，相当多的病例同时伴有不同程度的头痛。其病因众说纷纭，
主要有：颞下颌关节解剖形态缺陷、咬合不良、肌肉功能紊乱、精神 心理因素、关节囊薄弱。颞下颌关节病的致病因素分为解剖、神经肌 肉和心理三种类型，在个体，涉及的致病因素越多患TMD的风险越高，涉及致病因素的强度越大风险越高。 6、牙周病：牙周病是指发生在牙齿支持组织(牙周组织)的疾病，它有 两种含义。广义的牙周病泛指发生于牙周组织的各种病理情况，主要 包括牙龈病和牙周炎两大类，而狭义的牙周病则仅指造成牙支持组织 破坏的牙周炎，而不包括仅累及牙龈组织的牙龈病。牙周病的病因包 括局部因素(牙菌斑、牙石、食物嵌塞、创伤性咬合、局部解剖因素、 不良习惯和不良修复体)和全身因素(内分泌失调、免疫缺陷、精神压力、遗传、营养不良)。近年来，吸烟作为环境因素已越来越引起人们 的重视，被认为是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。 2. 禁忌症 1、口腔有炎症。应该先治疗口腔炎症，炎症消除或得到控制之后再行 镶牙。 2、有出凝血疾病。 3、女性处于月经期、妊娠期内不宜镶牙。 3. 术前准备 (1) 去除不良修复体。 (2) 拔除无法保留的牙齿。 (3) 牙周治疗（牙齿洁治、牙周系统治疗、牙周手术治疗）。 (4) 牙体牙髓科治疗。
◆口腔修复学（Prosthodontics）：用人工装置恢复各种缺失牙及其辅助组织和颌面部各种缺损并保持其相应的生理功能的一门临床医学科学。 ◆牙体缺损：牙硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常。 ◆固位形：能使修复体获得抵抗外力而不知脱落和移位的能力的几何形状。◆抗力形：使修复体和换牙能抵抗颌力而不致破坏和折裂的几何形状。◆牙体预备：泛指为恢复，改建和重建缺损，缺失人牙的解剖外形及生理功能，通过牙科器械对患牙或者邻牙进行外形的修整，以满足修复体的固位，支持，外形，美观及功能需要的技术操作。 ◆暂时冠：是在固定修复牙预备后到最终修复体粘固前患者不能自由摘戴的临时性固定修复。 ◆过渡性修复：是为了某些颌系统疾病的治疗或为了明确诊断、美观和改善咀嚼功能，同时也是为了最终修复体的设计和制作提供更加的治疗方案而制作的暂时性修复。 ◆颌架：又称咬合器，是模仿人体上下颌和颞下颌关节，固定上下颌模型和颌托，在一定程度上模拟下颌运动的仪器。 ◆嵌体：是一种嵌入牙体内部用于恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。 ◆桩冠：是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。 ◆牙本质肩领（ferrule）：冠边缘以上，核根面以下的一圈≥1.5mm的牙本质。 ◆全冠（full crown）：是用牙科修复材料制作的覆盖全牙冠的修复体。它是牙体缺损的主要修复形式. ◆铸造金属全冠：由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。 ◆烤瓷熔附金属全冠（porcelain-fused-to-metal crown,PFM）：一种由低熔烤瓷真空下熔附到铸造金属基底冠上金-瓷复合结构的修复体。
牙列缺损及牙列缺失 牙列缺损及牙列缺失的病因和影响 牙列缺损dentition defect是指单颌或上下颌牙列中部分自然牙的缺失;牙列缺失 牙合 edentulous是指单颌或上下颌整个牙列的缺失,牙列缺失患者的上下颌称为无牙;牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病,其主要病因是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等;根据我国1995年全国第二次流行病学调查统计,65～74岁老年人组中,牙列缺损率为77．89％,牙列缺失率为％,平均失牙个,需要进行义齿修复治疗的占％; 口腔修复学即是研究和利用人工装置如各类修复体等恢复、重建各种缺失牙或颌面缺损并保持其生理功能的一门学科; 牙列缺损或缺失后如不及时修复,可给患者带来局部和全身的影响,表现为：①缺隙两牙合 侧的邻牙倾斜移位,对牙伸长,出现牙间隙、局部咬合紊乱甚至牙周创伤；②咀嚼功能减退或丧失；③影响发音功能,尤其是前牙缺失；④影响外貌美观；⑤长期、多个后牙缺失且久未修复可引发颞下颌关节功能紊乱; 固定义齿 牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿; 固定义齿fixed prosthesis是利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙,在其上制作固位体,并与人工牙连接成为一个整体,借黏固剂黏固于基牙上,患者不能自行摘戴的修复体;由于其基本结构与一般桥梁的结构类似,又称固定桥fixed bridge; 1．固定义齿的特点①义齿承受的牙合力完全由基牙的牙周组织承担,而缺失牙区的牙槽嵴不承担牙合力;适用于牙列中少数牙缺失或间隔缺失,邻牙有足够支持和固位的病例;②义齿稳固,支持良好,因而咀嚼效率较高;③义齿体积小、舒适、不妨碍发音,患者容易接受;④在基牙上制作固位体时,需切割较多牙体组织;⑤义齿制作较复杂,一经黏固完成后
牙体、牙列缺损和牙列缺失修复知识宣教 牙体、牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病，其病因主要是由龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形引起的。龋病是危害人类健康的三大疾病之一，也是形成牙齿缺损和缺失的主要原因。再因其它病因引起的牙齿缺损缺失，需要义齿修复者众多。随着我国人口老年化，牙体、牙列缺损和缺失患者的比例相应增多，所以在修复治疗和护理过程中，我们应从以几方面为病人进行宣传教育。 一、缺牙后对病人身心健康的影响 牙齿是重要的咀嚼器官，当牙齿缺失时会给病人带来许多不良影响，其程度根据缺牙部位和缺牙的数量不同而有所差异。主要表现如下： 1．牙列缺损是指牙列中数量不等的部分牙齿的缺失。根据缺牙的多少对病人的影响也是不等的，当仅缺失个别牙齿时，除局部牙槽嵴有小范围的萎缩外，其影响表现在余留牙方面，可导致余留牙向缺隙倾斜，对颌牙向缺隙伸长，造成早接触和咬合干扰，如不及时修复，会使多个牙受到影响，而且给以后的修复也会带来很多困惑。 2．牙体缺损最常见的原因是龋病和外伤。由于缺损的原因、部位、程度的不同，影响也有差异。当牙体少量缺损，患者可无任何自觉症状，如果缺损深达牙釉质或牙本质，就可引起牙本质过敏、牙髓出血、发炎变性以致坏死，进而可引起尖周病变。 因而牙体缺损不仅仅是本身问题，对牙列、咬合以及牙周组织都会产生影响。（祥见修复学第4版第20页第16行） 3．牙列缺失是上颌、下颌或上下颌牙齿全部缺失，其原因以牙周病、老年生理性退变较多。由于牙列缺失，上下颌骨间失去牙的支持，面下三分之一距离变短，唇颊内陷，肌肉松弛，口角下垂，皮肤皱纹加深，下颌易前伸，直接影响患者的面容，使患者在精神上和心理状态压力很大，产生自卑感，因此应予及时修复治疗。（祥见修复学第4版第146页） 二、心理指导 人们常说“老掉牙”，认为缺牙只是老年人的事情。其实不然，缺牙不仅是老年人，而是不同年令的人都可能有缺牙的时候，如先天性缺牙、外伤、龋病、牙周病等等都可导致不同程度、不同数目牙齿的缺失。当然老年生理性退变导致牙齿缺失更是常见病。所以缺了牙齿给病人心理和生理上造成了一定的痛苦，我们应向病人宣传缺牙后应及时到医院进行治疗修复。修复缺失的牙不仅仅是要吃东西，恢复容貌和发音。除了这些以外，还有一般人想不到的作用：就是能维护整个咀嚼系统的健康。人的正常牙列像一道扎得很紧的栅栏，相邻的牙和相对咬的牙之间相互支持又相互限制。而一旦缺少了一颗或几颗牙又没有及时镶复时，就会像抽去几根桩的栅栏一样，逐渐松垮、倒塌。观察一下拔牙后长期未镶复的牙列，会看到邻近缺隙的牙歪斜，与缺失牙对咬的牙过长，这种咬合混乱的状态不仅有碍美观及咀嚼，影响发音功能，也会连累到有关的肌和维护整个咀嚼系统的完整和健康。 三、修复治疗前的指导 1．患者的心理准备 为了达到理想的修复效果并保证长期成功率，使患者在修复治疗之前，了解在治疗中需要注意的问题，让患者在思想和心理上做好充分的准备。 首先是患者的口内条件。让患者了解自己的缺牙数目、缺牙部位、缺牙间隙的大小、牙槽脊的愈合情况、余留牙的健康情况、牙周粘膜组织健康情况以及治疗的难易成度。 其次是修复的费用和所需的时间。在给患者治疗前，应向患者说明镶牙所用的材料、费用以及治疗方案，让患者有所选择和心理准备。不应盲目的给病人私自制定治疗方案。另外，
口内扫描应用于牙列缺损、牙列缺失印模及种植导板的精度评价共3篇 口内扫描应用于牙列缺损、牙列缺失印模及种植导板的精度 评价1 口内扫描技术是一种新型的数字化口腔扫描技术，其不仅可以用于口腔医生的治疗计划和治疗过程的检验，还可以为数字化牙科工作流程提供先进技术支持。口内扫描技术具有高精度、高效率、可重现性和高分辨率等优点，因此越来越被口腔医生和患者所认可和接受。 口内扫描技术在牙列缺损、牙列缺失印模以及种植导板的制作上非常有效。经过多年的发展，口内扫描技术已经取得了很多的成果，并且在口腔医疗中得到了广泛的应用。本文旨在对口内扫描技术在这三个领域中的应用，以及对口内扫描技术的精度评价进行探讨和总结。 首先，口内扫描技术在牙列缺损方面的应用已经相当成熟。传统的牙科矫正方式往往需要对患者的口腔进行多次印模和修复，但是基于口内扫描技术，只需要进行一次扫描就可以获得准确的数据，从而制备出个性化的修复器，使得牙列缺损的修复变得更加便捷、高效。同时，利用口内扫描技术，在3D模型上 进行虚拟模拟治疗，大大提高了医生的治疗效果和患者的满意度。 其次，口内扫描技术在牙列缺失印模方面也有很多的应用。口
腔医生传统的印模方式往往需要使用粘土印模、硅胶印模等材料进行印模，并进行止血、消毒等多个步骤。但是由于这些材料的存在，印模质量不稳定、卫生等问题也相对突出。然而，在口内扫描技术的应用下，所有这些问题都不再存在。因为口内扫描技术可以不接触到任何的材料，可以直接获取口腔的准确数据，从而很轻松地进行种植。 最后，口内扫描技术应用于种植导板的制作也相当有效。种植导板是种植外科手术中的重要材料之一，可以引导种植针头达到预定的位置，实现种植手术的精准性。它通常需要通过印模制作，其制作流程繁琐，精度也难以保证。但是在口内扫描技术的应用下，可以大大提高种植导板的制作精度，而且制备时间也会大大缩短。 在对口内扫描技术的应用进行探讨后，我们需要对其精度进行评价。可以发现，根据现有的数据和文献分析，口内扫描技术的精度表现相当不错，准确度可以达到亚毫米级别。同时，口内扫描还具有高度的重复性和稳定性，使其成为一种值得信赖的技术。 综上所述，口内扫描技术在牙列缺损、牙列缺失印模以及种植导板的制备方面体现了高精度、高效率、可重现性和高分辨率的优点。使用口内扫描技术，可以大大提高牙科医生的诊断治疗水平，同时也能提高患者的医疗体验，切实地为口腔医学的数字化转型提供帮助。尽管口内扫描技术目前的普及率还不够高，但是相信随着口内扫描技术的不断完善和推广，它一定会为口腔医疗的数字化进程注入新的活力
牙列缺损和牙列缺失的基本修复原则 牙列缺损和牙列缺失是常见的口腔问题，涉及到牙齿的缺失或损伤。牙列缺损指的是牙齿形态不完整或缺失一部分，而牙列缺失指的是一个或多个牙齿完全缺失，不再与正常的牙齿相连。在修复牙列缺损和缺失时，有一些基本的原则需要遵循，包括调整牙列形态、恢复咀嚼功能、保持邻接牙齿健康、保持口腔卫生等。 首先，调整牙列形态是修复牙列缺损和缺失的基本原则之一。牙列的形态调整可以通过使用义齿、矫治器、牙体修复、冠修复等方法来达到。如果牙列缺损不严重，可以使用义齿来填补缺损部位，恢复牙列的完整性。如果牙列缺失较严重，可能需要使用矫治器来调整邻接牙齿的位置，为后续修复提供条件。 其次，恢复咀嚼功能是修复牙列缺损和缺失的重要原则之一。缺损或缺失的牙齿会对个人的咀嚼功能产生不利影响，因此在修复过程中需要尽力恢复正常的咀嚼功能。这可以通过选择合适的修复材料、保持牙齿的适当高度和间隔等方式来实现。例如，可以使用烤瓷冠或假牙来修复缺损或缺失的牙齿，并确保修复后的牙齿与邻接牙齿的接触正常。 此外，保持邻接牙齿健康也是修复牙列缺损和缺失的重要原则之一。邻接牙齿的健康与修复后牙列的稳定性密切相关。如果邻接牙齿出现了龋齿、牙周疾病等问题，可能会对修复后的牙列造成不利影响。因此，在修复过程中需要采取措施保持邻接牙齿的健康，如定期口腔检查、洁牙、及时治疗牙齿问题等。
最后，保持口腔卫生是修复牙列缺损和缺失的基本原则之一。良好的口腔卫生可以预防龋齿、牙周病等口腔问题，保持修复后牙列的稳定性和寿命。在修复后，个人需要加强日常口腔卫生的保持，定期刷牙、使用牙线、使用漱口水等，减少细菌滋生和牙齿病变的风险。 综上所述，牙列缺损和牙列缺失的修复原则包括调整牙列形态、恢复咀嚼功能、保持邻接牙齿健康和保持口腔卫生等。这些原则的实施需要根据个人的具体情况来决定，可以向牙医咨询并制定个性化的治疗计划。希望以上内容能对你有所帮助。
牙列缺损的修复方法 牙列缺损修复是对一种常见的口腔缺损畸形进行修复的手术。牙列缺损是指牙列中个别或部 分牙缺失，牙列缺损修复要根据造成的原因来进行手术。牙列缺损造成的原因有外伤、龋齿、牙周病、颌骨肿瘤手术后或发育障碍等。牙列缺损可表现为前牙缺失、后牙缺失。前牙缺失 对美观及发音影响较大，尤其在多个前牙缺失时，由于牙槽嵴萎缩，使唇、颊部组织失去支 持而凹陷，面部邹纹增多，面容显得苍老，严重影响人的容貌美观，不仅给患者带来精神心 理上的障碍，而且会影响患者语言及切割食物的功能。 (一)可摘局部义齿 可摘局部义齿是一种应用广泛，有效且通用性强的修复方法，它适用于几乎所有的牙列缺损 情况，具有对基牙要求低，制作简单，价格低廉，修理方便等优点。可摘局部义齿主要由基托、人工牙、连接体和固位体组成，包括组织面，磨光面和牙合面三个面，各个面都有其制 作要求。 1.牙合面的形态和口腔准备为了尽可能的避免修复后的牙列存在咬合失调，从而导致口一颌 系统功能紊乱与不适，必须使局部义齿有良好的牙合面形态，这就需要： (1)建立广泛接触的牙尖交错牙合，使修复后的牙列在正中咬合时双侧后牙有尽可能多的牙齿接触，这样不仅咀嚼效率会随着接触点数目的增加而提高，而且参与咬合的牙齿的牙周膜感 受器增加后，有助于尽快达到神经肌肉功能的协调。 (2)控制牙合力趋于轴向。 (3)消除牙合干扰。 (4)调整咬合，使患者从息止颌位自然闭合到肌位时双侧双尖牙与磨牙能同时保持接触。 (5)生理耐受阈的估计。 2.口腔预备与颌关系记录 (1)牙体预备：包括调牙合使牙合关系协调稳定，修改牙体外形，消除妨碍义齿就位的倒凹，预备牙合支托凹及隙卡沟等。 (2)记录牙合关系：牙合关系的记录方法与患者缺失的情况有关，余留牙齿多且有稳定广泛的接触关系者记录方法比多数牙齿缺失者简单方便得多。 3.选择牙合架根据患者的牙合关系记录及非正中运动型的分析情况，选择不同的牙合架用于 修复时排牙与调牙合，有利于完成符合患者牙合关系与口颌系统神经肌肉功能状况的义齿。 对于缺牙不多，正中咬合关系稳定的患者可以考虑使用简单牙合架，多见于牙支持式的义齿。对于缺失牙齿多的患者，常常没有稳定的正中咬合关系，余留牙的牙形也多存在问题需要修 复前进行修改，这种情况下宜选择半可调节牙合架，并配合使用面弓来转移颞颌关节与上颌 的三维关系，多见于粘膜支持式义齿和混合支持式义齿。 4.试牙与初戴比较复杂的可摘局部义齿排牙完成后，需要在患者口腔内试戴，检查义齿的稳 定性与咬合关系，注意保持正中牙合于正中关系牙合相协调。试戴合适后，装盒热处理，打 磨抛光完成。义齿初戴时复查稳定性与咬合关系，对热处理后的误差进行调牙合修改，保证 良好的正中咬合关系，没有早接触与牙合干扰。初戴一周后复诊检查有无压痛处并予以修改，再次检查牙合关系并给予必要的调整。 (二)固定局部义齿修复
口腔执业医师口腔修复学知识梳理 口腔执业医师口腔修复学知识梳理 知识是从刻苦劳动中得来的，任何成就都是刻苦劳动的结果。应届毕业生店铺为大家编辑整理了口腔执业医师《口腔修复学》知识梳理，希望对大家考试有所帮助。 第十二章可摘局部义齿 概述 一、牙列缺损 定义：牙列缺失是指在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。 原因：龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、先天性牙胚缺失等是造成牙列中部分牙丧失的原因。 二、牙列缺损的影响 1.咀嚼功能减退 2.发音功能障碍 3.美观影响 4.其它 三、牙列缺失的修复 1.固定义齿修复 2.种植义齿修复 3.可摘局部义齿修复(RPD) 四、可摘局部义齿定义： 可摘局部义齿：是指利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持,借助义齿的固位体及基托等部件装置取得固位和稳定,用以修复缺损的牙列及相邻的软、硬组织,患者可自行取戴的一种修复体。它是牙列缺损修复常用的方法。 五、可摘局部义齿(RPD)的特点： 优点：可自行取戴;恢复生理功能，适用于多个牙缺失;设计灵活;对基牙要求不高，基牙磨除量少;易清洁，易修补，价格低;适用范围广，
禁忌症少 缺点：初戴异物感;稳定性不强;咀嚼效率低 六、RPD适应证： 游离缺失 牙列缺失范围广 修复缺牙同时需升高颌距者 缺牙伴颌骨、牙槽骨和软组织缺损者 即刻义齿 牙周夹板作用等 RPD禁忌症： 精神病患者 患严重全身疾病 口内有未治疗的粘膜病 缺隙过小者 第三磨牙一般不修复 七、RPD修复的目的： 尽最大可能去除口腔疾病 保留余留牙健康和相互关系及其他组织健康恢复功能，使其舒适，美观，不干扰发音 八、RPD的分类 按结构分为： 基托式RPD 支架式RPD 按支持形式分为： 牙支持式RPD 粘膜支持式RPD 混合支持式RPD 九、可摘局部义齿的组成及其作用 1.人工牙 a.人工牙的种类
◆口腔修复学Prosthodontics：用人工装置恢复各种缺失牙及其辅助组织和颌面部各种缺损并保持其相应的生理功能的一门临床医学科学.. ◆牙体缺损：牙硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形;造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常.. ◆固位形：能使修复体获得抵抗外力而不知脱落和移位的能力的几何形状.. ◆抗力形：使修复体和换牙能抵抗颌力而不致破坏和折裂的几何形状.. ◆牙体预备：泛指为恢复;改建和重建缺损;缺失人牙的解剖外形及生理功能;通过牙科器械对患牙或者邻牙进行外形的修整;以满足修复体的固位;支持;外形;美观及功能需要的技术操作.. ◆暂时冠：是在固定修复牙预备后到最终修复体粘固前患者不能自由摘戴的临时性固定修复.. ◆过渡性修复：是为了某些颌系统疾病的治疗或为了明确诊断、美观和改善咀嚼功能;同时也是为了最终修复体的设计和制作提供更加的治疗方案而制作的暂时性修复.. ◆颌架：又称咬合器;是模仿人体上下颌和颞下颌关节;固定上下颌模型和颌托;在一定程度上模拟下颌运动的仪器.. ◆嵌体：是一种嵌入牙体内部用于恢复牙体缺损的形态和功能的修复体.. ◆桩冠：是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体.. ◆牙本质肩领ferrule：冠边缘以上;核根面以下的一圈≥1.5mm的牙本质.. ◆全冠full crown：是用牙科修复材料制作的覆盖全牙冠的修复体..它是牙体缺损的主要修复形式.
◆铸造金属全冠：由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体.. ◆烤瓷熔附金属全冠porcelain-fused-to-metal crown;PFM：一种由低熔烤瓷真空下熔附到铸造金属基底冠上金-瓷复合结构的修复体.. ◆瓷全冠all ceramic crown：以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体.. ◆牙列缺损：指单颌或上下颌牙列中部分的自然牙的缺失;使牙列完整性遭到破坏.. ◆固定义齿FPD：是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙的修复体;故更多的时候简称为固定桥 ◆固位体retainer：指在基牙上制作并粘固的全冠;桩冠;部分冠或嵌体;通过连接体与桥体相连接;使固定桥和基牙形成一个功能整体;并使固定桥获得固位 ◆桥体pontic：是固定桥恢复确实牙的形态和功能的部分 ◆连接体connector：是固定桥桥体与固位体之间的部分 ◆双端固定桥：其两端都有固位体;固位体和桥体之间的连接形式为固定连接 ◆半固定桥：两端均有不同的连接体;与固位体固定连接;另一端为活动连接体;多为栓道式结构;栓道位于固位体的近缺隙侧 ◆单端固定桥：仅一端有固位体;桥体与固位体之间由固定连接体连接;另一端是完全游离的悬臂;无基牙支持 ◆牙周潜力：是指在正常咀嚼运动中;咀嚼食物的合力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半;而在牙周组织中尚储存了另一半的支持能力
牙列缺损的影响及常见修复方法 一、牙列缺损的影响 1、牙列缺损的定义：牙列缺损是一种常见的口腔缺损畸形，它是指牙列中个别或部分牙缺失。造成的原因有外伤、龋齿、牙周病、颌骨肿瘤手术后或发育障碍等。迄今为止，国内患者牙列缺损的常见病因仍然是龋病和牙周病。 2、牙列缺损的影响：牙列缺损可表现为前牙缺失、后牙缺失。 前牙缺失对美观及发音影响较大，尤其在多个前牙缺失时，由于牙槽嵴萎缩，使唇、颊部组织失去支持而凹陷，面部邹纹增多，面容显得苍老，严重影响人的 固定义齿材料:金属烤、金属、全瓷 金属烤瓷牙：先制作金属内冠，以此为支架，在其表面用与自然牙色相似的瓷粉恢复牙外形后，在真空烤瓷炉内烤制，使瓷与金属合金熔合形成烤瓷牙冠。 ❖镍铬合金烤瓷牙：其内冠是由镍铬合金铸造而成，镍铬合金材料做的烤瓷牙稳定性不够好，不耐腐蚀。在口腔唾液环境里面长期浸泡，镍离子容易析出，部分患者会对镍离子产生过敏反应。 ❖钴铬合金烤瓷牙是属于非贵金属烤瓷牙中的一种。它的优点就是具有较强的金属稳定性，耐腐蚀性较高，与贵金属烤瓷牙以及全瓷牙相比，钴铬烤瓷牙的费用明显就低很多。而跟镍铬烤瓷牙相比的话，钴铬烤瓷牙又比较
安全。 贵金属烤瓷的金属内冠一般是含有金、钯等贵重金属。其有两大优点：一是颜色，尤其是瓷牙与牙龈接触的地方很漂亮，不出现发青、发灰；二是瓷与金属的结合非常好，很少有崩瓷的情况发生，缺点是成本较高。 ❖全瓷：任何金属在口腔内的使用都会对我们人体产生这样那样的影响，即使用贵金属进行皮肤病测试也会有过敏的病例，而陶瓷的应用，使得 这种材料对人体的各种风险几乎为零。 ❖全瓷牙是在全瓷内冠上烤上一层与天然牙色泽相近的瓷粉。 计算机辅助设计/制作二氧化锆全瓷冠 ❖运用了当今最先进的计算机辅助设计、激光扫描，再由计算机程序控制研磨制作而成； 使❖您的使用情况：您每天用烤瓷吃蛋糕和每天用它吃排骨那肯定是不一样 的。 二、可摘局部义齿（活动假牙）：是应用最广泛的修复体，无论缺牙多少都可以 用它来修复。它靠卡环和基托固位，患者可自行摘戴。 1、铸造式可摘局部义齿：假牙大部分由铸造而成的金属组成，金属强度大，可 以做得很小很窄。患者感觉舒适，铸造金属一般用纯钛或钴铬合金，钛金属强度 大，重量轻，韧性好，对组织无刺激。但义齿制作复杂，价格稍贵。 2、胶连式可摘局部义齿：假牙大部分由由塑料基托组成。义齿制作简便，价格
牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗指南 （2022年版） 概述 牙体缺损、牙列缺损与缺失是腔临床常见病、多发病，牙体缺损是指牙体硬组织质地和生理解剖外形不同程度的损害或异常，牙体形态、咬合及邻接关系的破坏；牙列缺损是指上颌或下颌牙列有数目不等的牙缺失并仍余留不同数目的天然牙，导致咬合功能的部分或全部丧失；牙列缺失指上颌、下颌或上下颌天然牙的全部缺失，导致咬合功能的完全丧失，直接影响患者的咀嚼、消化、发音与面部美观等，对腔颌面部发育、牙髓、牙周组织及咬合均可产生影响，严重影响腔健康与全身健康。牙体缺损、牙列缺损与缺失修复是一项复杂的系统工程，无论是嵌体、贴面、冠桥修复还是可摘局部义齿、全义齿修复以及种植义齿修复，均涉及到物理学、化学、力学及生物力学、工程学、建筑学、结构学、计算机科学、人体结构学、美学与色彩学、机械、材料学、腔解剖生理学、计算机辅助设计与制作、三维打印、工业先进制造等多个领域，还涉及到人文科学和法律法规的相关内容。为进一步规范我国腔医务人员对于牙体缺损、牙列缺损与缺失修复的临床诊疗行为，完善牙体缺损、牙列缺损与缺失规范化修复诊疗体系，提高我国腔医疗机构牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗水平，保障医疗质量和安全，改善腔牙颌缺损患者的生活质量。国家卫生健康委员会医政医管局组织腔医学相关学
科专家，结合我国国情，制定本指南，以进一步提高我国牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗水平。 牙体缺损修复诊疗指南 一、基本情况 牙体缺损是腔临床常见病和多发病。牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。对牙髓、牙周组织、咀嚼、发音、面容甚至全身健康等产生不良影响。牙体缺损常见的病因是龋病、牙发育畸形、严重的氟牙症、釉质发育不全、磨损、牙酸蚀症、外伤、牙颈部楔状缺损等。不同的病因可造成不同类型的牙体缺损。 （一）龋病。龋病是由于细菌的作用造成牙体硬组织脱矿和有机物分解，表现为牙体硬组织的变色、脱钙软化和龋洞形成，病变进一步发展可造成牙冠破坏，并可伴随牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎、根尖周脓肿等。龋坏严重者，可造成牙冠部分或全部破坏，形成残冠或残根。 （二）牙外伤。由于牙冠受到意外撞击或咬硬物引起牙折断，前牙牙外伤的发病率较高。根管治疗后等原因所致的失髓牙、隐裂牙等牙体自身强度下降，也可在正常咬合力下引起牙折断。牙外伤轻者表现为切角或牙尖局部小范围折裂，重者可出现整个牙冠折裂或冠根折断。 （三）磨损。磨损是指过度的机械摩擦导致的牙体硬组织缺损，多表现为牙冠咬合面的缺损，常由于喜食硬物等不良咀嚼习惯或磨
牙列缺损的可摘局部义齿 1、牙列缺损（dentition defect）： 在上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留不同数目的天然牙。牙列缺损的常规修复方法有可摘局部义齿、固定局部义齿和口腔种植义齿。 2、可摘局部义齿（removable partial dentures，RPD）：P~192 是利用天然牙、基托下粘膜或骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托来固定，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态，患者能够自行摘戴的一种修复体。 3、基牙（abutment）： 是固定义齿的基础，支持固定义齿，并将咀嚼时桥体承受的（牙合）力传递到牙周组织，以恢复缺失牙的咀嚼功能。 4、牙支持式义齿（tooth-supported dentures）：P~193 指缺隙两端均有余留天然牙，两端基牙均设置支托，义齿所承受的力主要由天然牙承担。适用于缺牙少、基牙稳固的病例，其修复效果较好。 5、黏膜支持式义齿（mucosa-supported dentures）：P~193 {09真题} 指义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担。虽然缺隙的一端或两端有余留天然牙存在，但因余留牙松动或咬合过紧而不设置支托，常用语缺牙多、余留基牙条件差，或咬合关系差的病例。 6、混合支持式义齿（tooth and mucosa-supported dentures）：P~193 指义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担，基牙上设支托，基托适当伸展，其修复效果介于前两者之间。适用于各类牙列缺损，尤其是游离端缺牙病例，此为临床上最常用的形式。 7、支点线（fulcrum line）：P~196、P~208 {09真题} ①固位体的连线称为支点线或卡环线（支托线）。某些学者认为支点线仅仅是通过两侧末端固位体的牙合支托的连线，也把它称为转动轴。 ②主要起支点作用的支托连线。 8、导线（guide line）、观测线（surveying line）：P~202 {06、07真题} 是分析杆与基牙颊面或舌面触点的连线。导线牙合方是非倒凹区，龈方式倒凹区。当牙长轴与分析杆方向一致时，基牙的外形高点线与导线完全重叠。 9、导线的类型：P~203 {09、10真题} I型导线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，基牙上主要倒凹区在远离缺隙侧。II型导线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，基牙上主要倒凹区在近缺隙侧。 III型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近牙合面，倒凹普遍且显著。 10、就位道（path of insertion）：P~203 {08、10真题} RPD一般均有2个或2个以上的基牙，各个基牙上的固位体必须沿同一个方向戴入，义齿才能就位，即就位道。各个基牙的位置、形态、倾斜方向、倾斜度的大小、倒凹大小、缺牙部位以及骨组织倒凹都会影响义齿就位。 11、导平面（guide plate）：P~204 在基牙的近中或远中邻面需预备出与就位道一致的一个小平面，即导平面。与邻面板或小连接体或RPD的坚固部分相接触，引导义齿顺利就位和脱位。 12、支托（rest）：P~205 由金属制作，放置于天然牙上，其作用为①支承、传递牙合力、②稳定义齿、③放置食物嵌塞和恢复牙合关系。其中牙合支托为最常用的一种，也常常被用作支托的总称。
牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失修复术知情同意书姓名性别年龄诊断费用 在治疗之前，患者应该理解下述问题：目前尚无一种完美的口腔修复材料，也无一种完美的口腔修复技术。随着科学发展，新器械、新材料、新理念不断应用于口腔临床，一定时间后，现在的修复理念、修复技术、修复材料或被改良，或被否定。修复时选择的方法不同、材料不同，效果肯定也不一样。建议您尽量选择高品质的材料、比较成熟的修复技术。 1、有药物过敏史、金属过敏史及其他过敏史的患者，在修复治疗之前，需如实告知医生。 2、因每位患者牙齿的龋坏牙位、龋坏位置、龋坏面积、配合程度、医从性等均有差异，补牙后医生不能保证不发生继发龋和充填体脱落等。若发生此类问题，可选择进一步治疗。 3、在治疗时，需要对您的牙齿进行不同程度的磨切。在牙体制备过程中或过后活髓牙可能会出现刺激痛，也可能引起牙髓炎或穿髓；对于龋坏的牙、残根等制备过程中或以后可能会出现折断、侧穿等情况发生。 4、因修复治疗需要切割或磨改患者牙齿，对牙齿而言，均为不可逆的损伤,一旦切割或磨改,将不能恢复原本状态。 5、假牙、义齿等修复体佩戴后，常会出现疼痛、紧胀、咬合不适、易脱落、说话和吃饭困难、不自然等现象，患者需耐心配合医生多次复诊，及时修改假牙义齿。 6、修复体在使用过程中所发生的折断，人工牙脱落以及由于牙槽骨吸收出现间隙等情况需要修理、重做时，以及超过保修期的修复体的修理、重做等均需按规定交费。 7、假牙不用期间应清洗干净后放在清洁凉水或含有义齿清洁剂的凉水中浸泡，不可用热水或有机溶剂清洗，不宜干燥存放。注意避免因受外力造成的变形或折断。 8、活动义齿与牙齿和粘膜之间有间隙存在，进食后会有食物残屑存留。每次进食后应及时取出清洗并漱口，以维护口腔组织健康。夜间睡眠不宜戴用假牙。 上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我理解我的操作需要多位医生共同进行。我并未得到操作百分之百成功的许诺。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。 患者签字：医生签字： 法定监护人签字： 受委托人（与患者关系）： 年月日
第六章牙列缺损/缺失的固定—活动义齿修复 一、选择题 1.不属于按基牙放置部位分类的附着体为( ) A.冠外附着体 B.冠上附着体 C.冠内附着体 D。根面附着体 2。弹性附着体阴性与阳性结构结合关系是( ) A。阴性与阳性结构之间只有牙合向可动度 B。阴性与阳性结构之间只有龈向可动度 C。阴性与阳性结构之间只有根向可动度 D。阴性与阳性结构之间有颊舌向可动度 3。固位型圆锥形套筒冠内冠最佳内聚角度为（） A。2° B.4° C.6° D.8° 4.冠内附着体位于基牙的部位是（） A.牙冠轴面近中 B.牙冠轴面远中 C。牙冠组织内 D。牙冠组织外 5.套筒冠小连接与义齿可摘支架的连接处位于( ） A。外冠近中或远中轴面的中二分之一处 B.外冠近中或远中轴面的中三分之一处C。外冠近中或远中轴面的中四分之一处 D。外冠近中或远中轴面的中五分之一处6。固定附着体义齿组成部分可能有（） A。支托 B。舌杆 C。连接体 D.以上都不是 7。可摘附着体义齿组成部分可能有（） A.连接体 B。基托 C.全冠 D.以上都是 8。附着体义齿固定效果不佳的原因是（） A.附着体阴阳性结构之间间隙过大 B.卡环固位体固位不良 C.附着体义齿基托面积过小 D。基牙牙周条件差 9.套筒冠义齿固位效果不佳最有可能的原因是( ） A。套筒冠义齿内外冠之间不密合 B。套筒冠义齿小连体强度不够 C。套筒冠义齿人工牙选择不当 D.套筒冠义齿基托范围不够 10.磁性附着体固位的固位—可摘式义齿适用于( ） A。缺牙区较大的单、双侧非游离端缺损 B。游离端缺损、缺牙隙大 C.余留牙有Ⅱ度松动 D.缺牙区牙合龈距离大于6mm E。缺牙区牙合龈距离小于6mm 11。关于磁性附着体以下描述正确的是( ） A。根上型主要用于全口覆盖义齿和部分覆盖义齿，亦可用于过渡性义齿 B.冠外型常用于单个牙缺失的游离端牙列缺损 C.连接型多用于双侧游离端牙列缺损的可摘部分义齿修复 D。种植型可用于任何牙列缺失或缺损的义齿修复 E.支架型多用于单侧游离端牙列缺损的可摘部分义齿修复 12。对磁性附着体的主要特点描述错误的是（ ) A。有足够且稳定的固位力 B。Z—Ⅰ型磁性固位体可达到每单位9.3N的固位力 C.磁性固位体受覆盖基牙方向的限制，有严格的就位道方向要求 D。不传递侧向力而利于基牙健康 E.对机体无害
牙列缺损的修复 目录 第一节固定义齿八、设计原则 第二节可摘局部义齿九、分类设计 一、定义十、义点制作 二、适应性十一、修复后问题及处理 三、按义齿支持形式分类 四、可摘局部义齿的组成和类型 五、牙冠外形高点线与观测线 六、牙列缺失 七、义齿的设计 牙列缺损的修复 第一节固定义齿 固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙，在基牙上做各种类型的固位体，缺牙区做桥体，通过连接体连接成一整体，最后用粘固剂固定在基牙上，患者不能自行取戴的一种修复体。由于其结构与桥梁相似，故又称固定桥。 【适应证】 l.适用于18足岁以上成年人，一般20－55岁最为适宜做固定桥修复。 2.只适用于少数牙缺失，前牙1－4个，后牙l－2个为限，及间隔缺牙不多者。 3．患者全身健康情况良好，且基牙符合要求，能接受牙体制备及能合作者。 4．患者的愿望及职业上要求。 【禁忌证】 l．不适宜青少年患者。 2．严重深覆 、交叉 、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。 3．缺牙时久， 关系紊乱，致使下颌运动受限者。 4．对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。 5．缺牙区牙槽嵴缺损过大，尤其是前牙区缺损者。 6．牙龈进行性炎症，牙槽骨吸收超过根长l／3者。 7．后牙末端游离缺失者。 【准备】 1．根据缺牙数目。部位、 关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。 2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。 3.基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，无髓牙应经过完善的根管治疗。 4.咬合关系应基本正常，基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者，则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。 【方法】 l.基牙牙体制备参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴面彼此平行，
口腔医师-牙列缺失讲义 牙列缺失的病因 牙列缺失是指因各种原因导致的上颌或（和）下颌牙列全部缺失。 无牙颌是指牙列缺失后的颌骨。 龋病、牙周病 牙列缺失的影响 影响患者的咀嚼功能，增加消化系统负担 影响患者的发音功能，特别是唇、齿音 骨组织的改变：上颌骨向上向内吸收、下颌骨向下向外吸收 舌代偿性增大 面下部前突 衰老面型 牙列缺失后的组织改变 骨组织的改变 牙槽突骨质的改建和吸收，形成牙槽嵴（剩余牙槽嵴） 剩余牙槽嵴的吸收是一个慢性进行性和不可逆的过程，将持续终生 牙槽嵴骨组织改建的程度在缺牙后1～3个月吸收快，3～5个月时吸收逐渐缓慢，拔牙后2年吸收速度趋于稳定，平均吸收速度约为每年0.5mm 缺牙时间越长，牙槽嵴吸收越多 骨组织的改变 上颌骨向上向内吸收、下颌骨向下向外吸收 下颌牙槽嵴的平均吸收速度是上颌的3～4倍 骨质疏松 不良义齿 软组织的改变 退行性、增龄性改变。 咀嚼黏膜转化为非咀嚼黏膜，敏感性增强，易感疼痛，易受损伤。 肌肉松弛，肌张力和弹性降低。 味觉功能减退和唾液分泌减少、口干 舌体肥大 唇颊部组织失去支持而向内凹陷，面下部1/3距离变短，口角下垂 无牙颌的解剖标志 所有的解剖标志都具有特定的生理意义 牙槽嵴：承担较大的（牙合）力 唇、颊系带：避让 结节、隆突：黏膜覆盖少，易发生义齿压痛，做好缓冲 无牙颌牙槽嵴 剩余牙槽嵴 附着黏膜（咀嚼黏膜）覆盖无牙颌牙槽嵴顶，表面为高度角化的复层鳞状上皮，固有层薄，与骨膜结合紧密，活动度小，能承受咀嚼压力
非附着黏膜：从牙槽嵴侧斜面向口腔前庭沟底和下颌口底方向，黏膜表面无角化层，黏膜下层增厚、疏松，活动度增大，其承受压力的能力较差。 口腔前庭口腔本部。 上颌无牙颌的解剖标志 硬腭 腭中缝等有骨性隆突的部位：黏膜下层极薄，不能承受较大的压力 在硬腭两侧近牙槽嵴处的黏膜下层较厚，其中前部含有较多脂肪，后部含有大量腺体组织。 硬腭中线两侧的水平部分，黏膜厚度适中，黏膜下层致密，可承担较大压力 上唇、颊系带：全口义齿的唇侧基托形成相应的切迹 唇颊系带之间的部分为唇侧前庭或称前弓区，颊系带的后方为颊侧前庭或称后弓区。 颧突：相当于左右第一磨牙颊侧根方的骨性突起 上颌结节（颊间隙）：上颌义齿的颊侧边缘 切牙乳突：适当缓冲。上颌中切牙唇面至切牙乳突中点前8～10mm；上颌两侧尖牙牙尖顶的连线应通过切牙乳突中点。牙列缺失后，上颌两侧尖牙尖顶间的连线应位于切牙乳突后缘腭皱：辅助发音 腭小凹：上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2mm处 颤动线： 硬腭与软腭腱膜结合的部位——前颤动线 “啊”线——后颤动线 后堤区：前、后颤动线之间弓形区域，总义齿边缘封闭 翼上颌切迹：上颌全口义齿后缘的界限 翼下颌韧带：不宜过多伸展 下颌无牙颌的解剖标志 下唇、颊系带 颊棚区：随着牙槽嵴的吸收，牙槽嵴高度降低，颊棚区变得平坦、宽阔，由于其表面骨皮质厚、致密，且与咬合力方向垂直，因此能够承受较大的咀嚼压力。 远中颊角区：位于颊棚区的后方，磨牙后垫的颊侧，与咬肌前缘相对应的部位，义齿基托不能较多伸展 磨牙后垫：下颌全口义齿后缘应盖过磨牙后垫1/2或全部。下颌第一磨牙（牙合）面应与磨牙后垫的1/2等高。从前后向看，下颌第二磨牙应位于磨牙后垫前缘。从颊舌向看，磨牙后垫颊面、舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形，一般情况下，下颌后牙的舌尖应位于此三角形内 下颌隆突、下颌舌骨嵴 舌下腺、舌系带 下颌无牙颌的解剖标志 下颌舌骨后窝（下颌舌骨后间隙、舌侧翼缘区）：后外侧为咽上缩肌、翼内肌和颞肌肌腱，后内侧为腭舌骨肌和舌的侧面，下方为下颌舌骨肌的后缘、咽上缩肌及其下方的颌下腺。下颌总义齿舌侧后缘的边界，下颌义齿舌侧基托的典型形态为S形，可抵抗义齿向前脱位 无牙颌的功能分区 主承托区：牙槽嵴顶、除上颌硬区之外的硬腭水平部分、颊棚区 副承托区：牙槽嵴的唇颊和舌腭侧斜面，抵抗义齿受到的水平向作用力，有利于义齿的稳定