异体淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产护理观察
目的探讨复发性流产患者采用冻存淋巴细胞技术进行主动免疫治疗的护理体会。方法入组77例复发性流产患者，通过无偿献血方式获得异体外周血白细胞，分离淋巴细胞，经自体血浆冻存，深低温保存，分次复苏后皮下多点注射，观察妊娠成功率，随访妊娠结局。结果经冻存淋巴细胞主动免疫治疗后，患者再次妊娠成功率为85.70%。结论采用淋巴细胞主动免疫治疗是复发性流产安全有效的方法，通过严格无菌操作等护理质量控制、心理护理以及治疗后及时随访等连惯性的护理服务，有效保障了治疗成功率。
Abstract：Objective To explore the experience of nursing for the frozen active immunotherapy storage technology using lymphocytes of patients with recurrent spontaneous abortion.Methods 77 cases of patients with recurrent spontaneous abortion，lymphocytes were separated by way of blood donation for allogeneic peripheral blood leukocytes，autologous plasma cryopreservation，cryopreservation，resuscitation time after subcutaneous multi-point injection，the success rate of pregnancy，pregnancy outcomes were followed up.Results The frozen lymphocyte active immune therapy，patients with re-pregnancy success rate was 85.70%.Conclusion The lymphocyte active immune therapy is a safe and effective method for recurrent spontaneous abortion，controlled by strict aseptic operation，the quality of nursing，psychological nursing and timely follow-up after treatment，even the inertia of the nursing service，the effective protection of the success rate of treatment.
Key words：Recurrent miscarriage；Lymphocytes；Immunotherapy
复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）与人类白细胞抗原（Human Leukocyte Antigen，HLA）免疫应答有关，临床表现为抗丈夫淋巴细胞抗体（antipaternal lymphocyte antibody，APLA）阳性率低[1]。淋巴细胞主动免疫治疗（Lymphocyte Active Immunotherapy，LIT）可显著提高复发性流产患者再次妊娠成功率，并且母儿安全性良好[2]。本单位与南京红十字血液中心合作，供血方以无偿献血的方式一次性献全血400 ml，分离获得淋巴细胞，经自体血浆冻存，深低温保存，分次复苏后供给患者免疫治疗，其它血液成分仍可用于临床。本研究通过观察患者再次妊娠成功率，评价冻存淋巴细胞用于治疗复发性流产的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年11月～2016年1月南京医科大学附属妇产医院门诊确诊的RSA患者77例，年龄22～47岁，平均年龄（29.8±4.6）岁；流产次数2～6次，平均流产次数（3.5±0.8）次。所有患者夫妇双方染色体核型正常，内分泌
检查无异常，血常规、肝肾功能及凝血功能检测正常，排除感染性疾病、遗传疾病和生殖解剖结构异常，抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体筛查阴性，HLA-Ⅰ、Ⅱ类特异性抗体检测阴性。患者及家属签署知情同意书，并经院医学伦理委员会通过，自愿接受淋巴细胞主动免疫治疗。
1.2方法
1.2.1淋巴细胞制备患者丈夫或无关第三方以无偿献血的方式一次性献全血400 ml，经成分分离后获得淋巴细胞，淋巴细胞经90%自体血浆+10%细胞冷冻保护剂重悬，调节细胞浓度至（2～4）×107个/ml，程序降温冻存后置于液氮中保存备用。
1.2.2治疗方法于患者前臂内侧多点皮下注射复苏后的淋巴细胞，1个疗程共4次，每次间隔2 w。1个疗程后复查封闭抗体，若抗体转阳，建议妊娠，孕后加强注射3～4次，每次間隔3～4 w，直至孕12 w。若转阳后，仍未能妊娠，每隔6～8 w加强注射1次；若未转阳，继续1个疗程免疫治疗后考虑妊娠。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
入组77例复发性流产患者接受冻存淋巴细胞主动免疫治疗后，66例患者妊娠>14 w，11例再次妊娠丢失，妊娠成功率为85.70%。封闭抗体阳性者72例，阴性者5例；封闭抗体阳性组妊娠成功率明显高于封闭抗体阴性组，差异显著（P ＜0.05），见表1。3 护理
3.1治疗前护理准备
在施行该治疗前，协助医生帮助患者及家属详
细了解该治疗适应症、疗效及可能的并发症等。详细指导患者完善相关检查，嘱患者注意休息，保持愉悦心情保护患者隐私，使患者在整个治疗过程中保持良好的精神状态和配合度。
3.2注射方法选择
注射部位通常选择双侧前臀，注射方向垂直于前臂，采用横刺进针。按皮内注射一般步骤，将分离得到的淋巴细胞悬液分点多次注射，两个注射点之间相隔5 cm左右，采用5°～10°角进针，控制皮丘直径≤0.5 cm，可视淋巴细胞悬液体积，以放射状或者并排推注6～10个皮丘[3]。
3.3皮下疼痛护理
皮下多次注射可引起大多数患者疼痛症状及恐惧心理，且疼痛程度与注射部位敏感性和注射液浓度有关。在施行注射时，严格无菌操作，预防局部感染；同时与患者轻松交谈分散其注意力，避免患者过分注意注射过程。注射时患者仰卧床上，在手法上通过调整进针角度，采用无痛注射法逆时针环形注射以尽量减轻注射疼痛[4]。在不同治疗时间，记录注射部位，更换注射部位。
3.4生活护理
皮内注射后，嘱患者注意个人卫生，注射部位24 h内避免接触水，避免擦碰，以防影响细胞悬液吸收，甚至局部感染。若注射部位皮肤出现红肿硬结或伴随瘙痒等症状，嘱勿抓挠，一般无需特殊处理。患者怀孕后宜穿宽松、柔软的棉质衣服，不宜穿太紧的衣物及高跟鞋。注意保持个人清洁卫生，预防感冒，不宜盆浴。怀孕开始3个月和最后3个月禁止同房，以免流产。合理膳食，建议高纤维素、易消化、高蛋白饮食，忌辛辣刺激性及易过敏食物[5]。
3.5心理护理
复发性流产患者多存在心理负担，应加强与患者沟通，耐心倾听患者，详细讲解治疗相关知识和治疗策略，分享治疗成功的案例，以帮助患者消除紧张情绪，对治疗树立信心，使患者感受到关心和安慰，引导患者积极配合治疗和护理。在治疗过程中，也对其配偶进行健康教育，使之了解患者在治疗过程中的不易与辛苦，进而引导患者家属积极参与，帮助患者获得家庭关怀与支持。对于患方提出的问题，给予科学系统的回答，打消患方疑虑，增进患方对护士的信任感[6]。
4 讨论
RSA是指连续自然流产2次或者2次以上，其在妊娠中的发病率约为3%～5%[1]，发生机制与HLA免疫应答有关。靶向诱导T淋巴细胞亚群分化的方法是治疗RSA有效疗法之一[1-2]。本研究中通过严格无菌操作、提高护理质量、加强心理护理以及治疗后随访等连惯性的护理服务，有效保障了治疗成功率，取得了良好的治疗效果。
在治疗过程中，通过治疗前的护理精心准备，可以使患者在治疗过程中保持良好的精神状态和配合。在施行注射过程中，因为淋巴细胞混悬液黏稠，故注射时压力较大，如果注射技巧不熟練，可造成液体溅出，引发患者不良情绪和恐惧心理，甚至导致注射失败，不仅影响治疗效果，且容易影响护患关系，增加医患纠纷风险[7]。因此，我们通过加强护理培训，提高了护士的技术水平和责任心。在手法上，通过改良注射方式和方法，调整进针角度，采用无痛注射法逆时针环形注射以尽量减轻注射疼痛[3]。同时通过加强与患方相互交流，通过给予鼓励和帮助，配以心理护理，减轻了患者恐惧感和焦虑感。在治疗后，详细告知患者注意事项，对患者生活习惯和方式进行积极干预，并且通过电话随访、门诊随访等提供了良好的治疗咨询和护理，降低了治疗后的并发症的发生[8]。
总之，在淋巴细胞主动免疫治疗过程中，通过治疗前精心准备、治疗过程中严格控制护理质量，同时注重心理护理和及时随访，总体护理效果理想，有效提高了再次妊娠成功率，具有进一步临床推广使用的价值。
参考文献：
[1]LIU Z，XU H，KANG X，et al.Allogenic Lymphocyte Immunotherapy for Unexplained Recurrent Spontaneous Abortion： A Meta-Analysis[J].American Journal of Reproductive Immunology，2016，76（6）：443.
[2]彭莉，李霞.T淋巴细胞亚群在妊娠与复发性自然流产中作用及治疗研究进展[J].中国免疫学杂志，2015（11）：1561-1564.
[3]肖智智，翁丽，冯丽嫦.改良式皮内注射法对复发性流产患者免疫治疗的影响[J].当代护士（旬刊），2015（9）：74-75.
[4]侯蓉.几种改良肌注方法在无痛注射中的研究现状[J].国际护理学杂志，2016，35（2）：145-146，218.
[5]龚桂芳，李莹莹，谢霞，等.淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产的护理管理[J].广州医药，2014，45（1）：86-87.
[6]石晓霞，王西歌，徐静.复发性流产患者免疫治疗的临床护理及心理干预效果观察[J].湖南中医药大学学报，2016，36（A01）：587-588.
[7]陈素平.配偶淋巴细胞免疫治疗复发性流产34例的护理体会[J].中国医学创新，2012，09（6）：62-63.
[8]王凌霞.淋巴细胞主动免疫治疗原因不明复发性流产的护理[J].医学理论与实践，2012，25（6）：710-711.
淋巴细胞免疫治疗与复发性流产研究 目的：探讨淋巴细胞免疫治疗复发性流产的方法与效果。方法：将2011年7月-2012年7月在笔者所在医院就诊的复发性流产患者86例随机分为观察组43例（淋巴细胞免疫治疗）和对照组43例（传统保胎治疗），对两组的妊娠情况进行对比。结果：观察组与对照组的妊娠成功率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。封闭抗体阳性与阴性的妊娠成功率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：淋巴细胞免疫治疗复发性流产可以提高妊娠成功率，减少流产率，值得临床推广运用。 标签：淋巴细胞；免疫治疗；复发性流产 连续自然流产达到2次或2次以上，就可以诊断复发性流产（RSA），RSA 属于妇产科中发病率较高的并发症。其病因异常复杂，主要有生殖系统结构异常、染色体异常、免疫功能异常、生殖道炎症以及内分泌失衡[1]。还有占50%左右的复发性流产目前病因还没有明确，而其中40%～60%病因不清的复发性流产离不开免疫方面的原因，其中封闭抗体不足就是导致复发性流产的关键免疫因素。现今，选择淋巴细胞免疫治疗该疾病已经成为关注的焦点。现对2011年7月-2012年7月在笔者所在医院就诊的复发性流产患者应用淋巴细胞免疫治疗取得的良好效果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组资料共计86例，均为2011年7月-2012年7月在笔者所在医院就诊的复发性流产患者，年龄22～37岁，平均（27.23±3.50）岁。流产次数：2次54例，3次19例，4次以上13例。排除子宫畸形、宫颈松弛等患者。经筛查后确诊为封闭抗体阴性的RSA。随机分为观察组43例（淋巴细胞免疫治疗）和对照组43例（传统保胎治疗），两组患者年龄及流产次数等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入标准 全部患者在开始研究前都订立了知情同意书，全部RSA患者满足下面这些条件：（1）早期自然流产至少达到2次；（2）夫妇二人染色体核型均处于正常状态，没有家族遗传；（3）通过一般的妇科检查以及B超检查，结果显示生殖道未出现异常；（4）通过白带检验宫颈衣原体以及支原体，结果显示生殖道未出现感染；（5）通过对LH、PRL、P、FSH、T以及E2等生殖内分泌激素进行检验，结果显示内分泌以及空腹血糖均未出现异常；（6）不管是抗精子抗体，还是抗心磷脂抗体以及抗子宫内膜抗体，均显示（-）；（7）封闭抗体也显示（-）；（8）治疗开始前的3个月没有接受过免疫治疗或者是接种，也没有服用改善免疫功能的相关药物；（9）男方精液没有异常现象[2]。
同种免疫型复发性流产 同种免疫型复发性流产 一、同种免疫型复发性流产 同种免疫型复发性流产：是指母体对胚胎之父系抗原识别异常而产生免疫低反应性，导致母体封闭抗体（APLA）缺乏和其它的细胞免疫及体液免疫异常，使得胚胎遭受异常免疫系统的攻击而造成的复发性流产。 二、维持正常妊娠的免疫学作用机制 在一定意义上说，妊娠相当于一次成功的同种异体移植。胎儿所携带的父系白细胞抗原（HLA）刺激母体免疫系统，产生各种免疫细胞参与的排斥反应，但实际上母体却对胎儿形成免疫耐受。这种耐受状态的形成机制复杂，涉及体液免疫、细胞免疫、免疫遗传、子宫免疫防护等方面，如母胎间存在解剖和免疫屏障、胚胎抗原的免疫学特性、胚胎滋养细胞表面HLA的表达模式。母胎界面的免疫活化与抑制之间的平衡调控对胚胎及胎儿的生长发育起着至关重要的作用。各种免疫因素通过有机协调形成网络，达到母胎间免疫关系的平衡，从而使妊娠得以维持。如果这种免疫平衡遭到破坏，则胚胎遭受免疫攻击而流产。 三、复发性流产的免疫流行病学 复发性流产是一种常见妊娠并发症。除少数受患夫妇因内分泌、染色体异常及生殖道畸形或占位性病变等因素外，80%以上原因不明。 在所有复发性流产病因中，封闭抗体缺乏占了病因构成的大部分，而且可能 是原发性流产和继发性流产的共同病因。流产次数越多的患者，其体内封闭抗体缺乏的可能性越大。 1.原发性流产的免疫病因组成：李大金研究发现，封闭抗体缺乏占31.4%， 透明带抗体阳性占20.4%，磷脂抗体阳性占8.5%，ABO血型抗体阳性占8.4%，尚有31.3%的患者原因不明。
2.继发性流产的免疫病因组成：封闭抗体独特型-抗独特型抗体网络紊乱占39.4%，磷脂抗体阳性占31.3%，ABO血型抗体阳性占 22.4%，6.8%的患者原因不明。 四、复发性流产的免疫病因分类 1.母胎同种免疫识别低下型：这种类型主要呈现封闭抗体缺乏，是复发性流产的主要病因类型。原发性流产常表现为封闭抗体及封闭抗体的独特性抗体共同缺乏，而继发性流产仅表现为封闭抗体的独特性抗体缺乏。 2.母胎免疫识别过度型：包括自身免疫异常型（如透明带抗体、磷脂抗体等）及同种免疫异常型（母胎ABO血型不合）两类。 3.母胎免疫识别紊乱型：小部分复发性流 产患者一方面表现为封闭抗体缺乏，显示母胎同种免疫识别低下，另一方面又表现出自身免疫及同种免疫损伤作用异常增高。 五、同种免疫型复发性流产的发病机制 1．白细胞抗原与同种免疫型复发性流产 正常妊娠时，夫妇HLA不相容，胚胎所带的父系HLA能刺激母体免疫系统并产生抗配偶淋巴细胞的特异性IgG抗体，它能抑制混合淋巴细胞反应，并与滋养细胞表面的HLA结合，覆盖来自父方的HLA，从而封闭母体淋巴细胞对滋养层细胞的细胞毒作用，保护胚胎或胎儿免受排斥，被认为是维持妊娠所必需的封闭抗体。反之，当妻子在遗传学上与其丈夫是纯合子时，与丈夫共有HLA，特别是D/DR抗原系的相似性高，则不能刺激母体产生维持妊娠所需要的封闭抗体，母体免疫系统容易对胎儿产生免疫学攻击，将胎儿作为异物排斥而造成流产。大量证据表明，复发性流产的夫妇具有共同HLA的频率较正常对照组显著增高，并发现与复发性流产相关的抗原主要表现在HLA-D散点上。配偶间D/DR抗原的相容性越高，复发性流产的发生率也越大。另外，也有研究发现当夫妇高度共有HLA-A、HLA-B位点时，复发性流产的发生率也明显高于正常对照组。 ⑵易感基因单元型和易感基因与RSA:众多研究发现RSA患者存在易感基因和易感基因单元型，且不同种族间的基因位点存在差异。这
NK 细胞与复发性自然流产母胎免疫紊乱 【关键词】自然杀伤细胞; 外周血自然杀伤细胞; 子宫自然杀伤细胞; 复发性自然流产 编者按：张建平教授，中山大学孙逸仙纪念医院产科主任，博士生导师。现为中华妇产科学会妊娠期高血压疾病学组副组长、中华妇产科学会产科学组委员、广东省围产医学分会副主任委员、广东省优生优育协会委员。担任《中华妇产科杂志》、《中华围产医学》、《生殖医学》、《中国实用妇科与产科杂志》、《现代妇产科进展》、《实用妇产科杂志》等多本杂志的编委，是International Journal of Gynecology and Obstetrics特邀审稿专家。从事妇产科围产医学二十余年，近十年来针对顽固性不孕、多次试管婴儿失败、复发性流产等涉及的母体与胎儿间细胞免疫、体液免疫和细胞因子表达等诸多环节进行深入研究，如复发性自然流产患者外周血淋巴细胞Fas表达及其与NK细胞毒性的相关性研究、绒毛滋养细胞凋亡相关蛋白配体的表达、NK细胞毒性、T淋巴细胞亚群等。另外针对流产及各种不孕患者的微循环易栓倾向又开展了凝血因子、血栓前状态、抗凝血等一系列基础及临床研究，取得了良好的成效。对顽固性不孕、多次试管婴儿失败、复发性流产患者进行综合免疫学治疗，增强母体对妊娠产物的容受性从而使其获得良好的妊娠结局，成效显著，跻身国内领先水平。本刊特约张建平教授组织了“免疫与流产”专题。摘要：存在于外周血与子宫内膜层面的自然杀伤细胞(NK细胞)在妊娠免疫机制里面起着重要的调节作用，与复发性自然流产(RSA)中母胎免疫免疫紊乱机
制相关。母胎界面存在各种不同的结构，促使其上不同功能的NK细胞亚群直接作用于滋养细胞。RSA妇女妊娠前后NK细胞数量和/或活性的变化一直是临床研究的热点。本文对NK细胞功能和导致RSA的可能机制进行回顾和综述，总结目前已获得的对外周血NK细胞和子宫NK 细胞的研究进展，以及针对NK细胞紊乱的免疫治疗，探讨RSA的免疫学机制以及今后可行的治疗方向。 Abstract： The natural killer (NK) cells in peripheral blood and endometrial layers have been associated with the maintenance of pregnancy immunological intolerance. And the regulation roles of NK cells are reviewed in relation to maternal-fetal interface immune dysfunction in recurrent spontaneous abortions (RSA). The placenta has a complex anatomical structure and different subsets of NK cells with various function can directly interact with trophoblasts. The alterations in NK cell numbers and / or activity in women with RSA before and after conception are a critical clinical concern. We have reviewed articles about NK cells 从上世纪Medawar提出胎儿是特殊的同种异基因移植物以来，随着生殖免疫学研究的进展，妊娠被视为一个独特的半同种移植过程。在母体免疫功能正常时，免疫系统既保护母胎不受外来微生物的侵犯，又维持针对宫内胚胎移植物的免疫耐受。这种母胎免疫关系的平衡表现为免疫排斥反应的减弱和免疫保护作用的增强。一旦母胎界面免疫耐受出现紊乱，则会导致
关于复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)的定义，美国生殖医学学会的标准是2次或2 次以上妊娠失败;英国皇家妇产科医师协会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)则定义为与 同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失;而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产，但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。宜昌市第二人民医院妇科梅泉 RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现，在病因诊断过程中需要针对性进行一系列的筛查，为满足临床工作的需要，中华医学会妇产科学分会产科学组特别制定RSA诊治的专家共识。本专家共识以美国生殖医学学会及RCOG发布的“RSA诊治指南”为基础，同时结合我国临床工作中的经验及实际情况进行组织撰写，旨在为RSA的临床诊治提供参考。 病因及筛查 RSA的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。妊娠不同时期的RSA，其病因有所不同，妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致;妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常(包括羊水、胎盘异常等)、严重的先天性异常(如巴氏水肿胎、致死性畸形等);晚期流产但胚胎组织新鲜，甚至娩出胎儿仍有生机者，多数是由于子宫解剖结构异常所致，根据具体情况又可分为两种:一是宫口开大之前或胎膜破裂之前没有明显宫缩，其病因主要为子宫颈机能不全;二是先有宫缩，其后出现宫口开大或胎膜破裂，其病因多为生殖道感染、胎盘后血肿或胎盘剥离等。 (一)流行病学因素 临床上自然流产的发生率为15%~25%，而其中的80%以上为发生在妊娠12周前的早期流产。发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%。RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升，研究表明，既往自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素，曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%。此外，孕妇的年龄及肥胖也是导致自然流产的高危因素。 [专家观点或推荐] 应详细询问夫妇双方的病史，包括年龄、月经婚育史、既往史、家族史。并依照时间顺序描述既往流产情况，包括发生流产时的孕周、有无诱因及特殊伴随症状、流产胚胎有无畸形及是否进行过染色体核型分析等并计算其体质指数(BMI)。 (二)解剖结构因素 子宫解剖结构异常包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。有研究数据显示，RSA患者中子宫异常
免疫性流产 现代生殖免疫学认为，妊娠是成功的半同种移植过程，在母体免疫功能正常时，既保护母体不受外来微生物的侵犯，又对宫内胚胎移植物不发生免疫排斥反应，并维持妊娠的继续。自然流产连续发生二次或二次以上者为反复性自然流产(RSA)，约占总妊娠数的0.5%～3%，其发病机制复杂，涉及遗传学、生殖内分泌学等多种病因，原因不明者约占41.18%～60.00%，其中80%与免疫因素有关。其原因可能涉及以几个方面： 1．从免疫学的角度来看，胎儿是一个半非己同种移植物，由于母胎双方免疫不适应引起母体对胎儿的排斥而致流产是可能的。滋养细胞特异性抗原、血型抗原以及母体自身的免疫系统状况等都可能与流产有关。若母胎间Rh血型不合，胎儿Rh阳性红细胞进人Rh阴性母体内，引起母体产生抗胎儿Rh阳性红细胞的抗体，此抗体能通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿Rh阳性红细胞结合，激活补体，吸引巨噬细胞及NK细胞，从而将胎儿红细胞裂解破坏，可引起流产等免疫性疾病。此外，ABO血型不符也可使母体产生针对胎儿血型的抗体，部分抗体可通过胎盘进入胎儿血循环而导致溶血。 2．妊娠期母体T淋巴细胞亚群的变化，可使孕妇对胎儿免疫反应性降低，保护胎儿免受母体的排斥。正常妊娠过程中，早期为了保持母胎界面免疫微环境的稳定，清除入侵的微生物[8]，需要滋养层细胞分泌Th1相关细胞因子，对妊娠起免疫防御作用，因此需要一定量的Th1型细胞因子，如IFN-γ，IL-2。IFN-γ可调节蜕膜螺旋状动脉平滑肌的基因，促进包括血管腔增大，血管延伸和分枝等方面的蜕膜螺旋状动脉重塑；而且IFN-γ在抗病毒感染方面有重要作用，尤其是在抗人类巨细胞病毒(HCMV)方面；而在妊娠的中后期，滋养层免疫细胞的核心任务是维持母体免疫细胞对入侵的各种外来的抗原的耐受，此时，就需要滋养层分泌大量的以IL-4为代表的Th2相关细胞因子来维持这种平衡。IFN-γ作为Th1相关细胞因子介导细胞免疫为主的免疫应答，会对胎儿具有直接和间接的损伤作用。例如，抑制滋养层细胞生长，介导滋养层细胞凋亡，抑制胎盘和胎儿发育，阻塞胎儿血供，以及激活对胎盘有细胞毒性作用的细胞等。在对自发性流产患者的研究中，发现自发性流产患者妊娠早期分泌的细胞因子是以IL-4为代表的Th2细胞因子为主；而在妊娠中后期，则是以IFN-γ，IL-2等Th1细胞因子分泌为主，这一过程正好与正常妊娠相悖。而中后期的流产则是依赖于穿孔素和细胞因子向Th1方向漂移。 3．妊娠期母体主要产生封闭性抗体(antiphospholipid antibody, APLA)，此抗体使胎儿免受母体致敏淋巴细胞的攻击，封闭母体淋巴细胞针对父方抗原产生的细胞毒性移动抑制因子。封闭抗体是人类白细胞抗原(Human Leukocyte Antigen-HLA)、滋养层及淋巴细胞交叉
临床用药复发性流产和反复移植失败的免疫治疗 复发性流产(RSA)是指同一对性伴侣连续发生3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失，在有生育能力的夫妇中发病率高达1%～5%;RSA中有50%以上属于不明原因的复发性流产(uRSA)。在辅助生殖技术(ART)中，约10%的不孕患者在体外受精(IVF)后至少有2～3次种植失败。反复种植失败(RIF)是指40岁以下的女性在至少3个新鲜或冷冻周期内移植至少4个优质胚胎后未能实现临床妊娠。大量研究发现uRSA与RIF的发生与免疫相关，如某些抗体的异常升高、各种细胞因子异常表达以及细胞免疫异常等。这些免疫异常可能导致母－胎免疫耐受异常，进一步影响胚胎着床及发育，从而导致流产。临床上对于uRSA及RIF的治疗可选择免疫治疗，本文将从uRSA与RIF的免疫治疗机制及临床进展进行阐述。 糖皮质激素 目前临床上应用较广的主要是泼尼松，且较少单独使用，临床上多数研究为泼尼松与阿司匹林、肝素、孕酮、复合维生素等联合使用，可改善妊娠结局。泼尼松可诱导淋巴细胞向妊娠所需的Treg细胞分化，抑制其向对妊娠有害的Th17细胞分化，抑制IL-17mRNA的表达和
IL-17的分泌，促进Foxp3mRNA表达、IL-10分泌。在免疫过度激活的患者中，泼尼松可下调IL-18/肿瘤坏死因子样弱凋亡的诱导物(TWEAK)及IL-15/Fn-14(纤维细胞生长因子诱导分子)比率，从而改善免疫过度激活状态，阻止形成不利于着床的Th1主导的微环境、改变子宫自然杀伤细胞(uNKcell)的局部细胞毒性，促进血管生成及免疫营养通路的构建，从而提高妊娠率。 环孢素A 环孢素A(CsA)是一种广泛应用于器官移植和自身免疫性疾病的强效免疫抑制剂，可以防止宿主对同种异体移植物的排斥反应，属于钙调磷酸酶抑制剂。动物实验及体外研究结果表明，低剂量CsA能以浓度和时间依赖性的方式促进妊娠早期滋养细胞的增殖，并促进妊娠早期滋养细胞的迁移与侵袭能力。此外，其在诱导母－胎界面免疫耐受、调节免疫细胞功能方面有重要作用，从而导致妊娠结局的改善。同时有临床试验结果支持适当剂量的CsA治疗RSA及RIF疗效好，可获得良好的妊娠结局。关于CsA改善妊娠结局的作用机制，目前有研究支持其可调节Th1/Th2型细胞因子比例平衡，促进形成Th2型细胞因子占主导的利于妊娠的母胎免疫界面。也有研究表明，CsA可促使外周血CD4CD25FOXP3T细胞增殖并分泌相关细胞因子、调节外周血NK 细胞的数量及功能，增强滋养细胞侵袭能力，促进胚胎植入。亦有研究发现，CsA改善RSA及RIF患者妊娠结局可能与巨噬细胞、树突状细胞等的抗原提呈功能的改善有关。动物实验发现，CsA的血药浓度维持在0.1～1.0μmol/L时效果最好，而在临床上，给药方法不一，有学者推荐孕前30～60d口服CsA50mg（bid或tid，根据体重选择），使血药浓度维持在80～150ng/ml，用药时间为4周。 大环内酯类免疫抑制剂 本文主要介绍他克莫司(FK506)和西罗莫司(又称雷帕霉素)，两者
异体淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产护理观察 目的探讨复发性流产患者采用冻存淋巴细胞技术进行主动免疫治疗的护理体会。方法入组77例复发性流产患者，通过无偿献血方式获得异体外周血白细胞，分离淋巴细胞，经自体血浆冻存，深低温保存，分次复苏后皮下多点注射，观察妊娠成功率，随访妊娠结局。结果经冻存淋巴细胞主动免疫治疗后，患者再次妊娠成功率为85.70%。结论采用淋巴细胞主动免疫治疗是复发性流产安全有效的方法，通过严格无菌操作等护理质量控制、心理护理以及治疗后及时随访等连惯性的护理服务，有效保障了治疗成功率。 Abstract：Objective To explore the experience of nursing for the frozen active immunotherapy storage technology using lymphocytes of patients with recurrent spontaneous abortion.Methods 77 cases of patients with recurrent spontaneous abortion，lymphocytes were separated by way of blood donation for allogeneic peripheral blood leukocytes，autologous plasma cryopreservation，cryopreservation，resuscitation time after subcutaneous multi-point injection，the success rate of pregnancy，pregnancy outcomes were followed up.Results The frozen lymphocyte active immune therapy，patients with re-pregnancy success rate was 85.70%.Conclusion The lymphocyte active immune therapy is a safe and effective method for recurrent spontaneous abortion，controlled by strict aseptic operation，the quality of nursing，psychological nursing and timely follow-up after treatment，even the inertia of the nursing service，the effective protection of the success rate of treatment. Key words：Recurrent miscarriage；Lymphocytes；Immunotherapy 复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）与人类白细胞抗原（Human Leukocyte Antigen，HLA）免疫应答有关，临床表现为抗丈夫淋巴细胞抗体（antipaternal lymphocyte antibody，APLA）阳性率低[1]。淋巴细胞主动免疫治疗（Lymphocyte Active Immunotherapy，LIT）可显著提高复发性流产患者再次妊娠成功率，并且母儿安全性良好[2]。本单位与南京红十字血液中心合作，供血方以无偿献血的方式一次性献全血400 ml，分离获得淋巴细胞，经自体血浆冻存，深低温保存，分次复苏后供给患者免疫治疗，其它血液成分仍可用于临床。本研究通过观察患者再次妊娠成功率，评价冻存淋巴细胞用于治疗复发性流产的效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2014年11月～2016年1月南京医科大学附属妇产医院门诊确诊的RSA患者77例，年龄22～47岁，平均年龄（29.8±4.6）岁；流产次数2～6次，平均流产次数（3.5±0.8）次。所有患者夫妇双方染色体核型正常，内分泌
淋巴细胞免疫疗法治疗习惯性流产的疗效及机制研究 张业霞;李睿;高华;张佳伦;房震亚 【摘要】ObJective:To investigate the relationship and effect of blocking antibody and lymphocytes immunotherapy in recurrent spontaneous abortion. Methods:Of one hundred blocking antibody-negative patients with unexplained recurrent spontaneous abortion(URSA),60 patients(trial group)were chosen and treated with immunotherapy,and the changes of subtypes of lymphocytes and IgG,IgM were observed after immunotherapy,40 patients(control group)were treated with routine tocolysis,and the results were compared between the two groups. Results:The pregnancy success rate of trial group was 81. 7% ,but the control group was 37. 5% ,and there was a significant difference between the two groups(P < 0. 01). The pregnancy success rate of blocking antibody - positive in the trial group was 90. 3% ,and that of blocking antibody-neg-ative was 33. 3% ,and there also was a significant difference between them(P < 0. 01). In the trial group,after immunother-apy the amount of CD4 + T cells was significantly lower;the amount of CD8 + T cells was significantly higher;the ratio of CD4 + T/ CD8 + T was significantly lower than that before immunotherapy;the levels of IgG and IgM were significantly low-er. There was significant difference in all indexes before and after the treatment(P < 0. 05,all). Conclusion:Blocking anti-body can influence the result of pregnancy. Lymphocytes immunotherapy is safe,convenient and effective for patients with blocking
复发性流产免疫学病因及诊治进展 摘要：复发性流产对于女性的身体健康带来严重危害，同时也对他们的认识解 决带来一些严重的困扰。随着医学研究工作的推进，复发性流产免疫学的病得到 了明确，同时也能够找到有效的诊断和治疗方式。为了能够进一步的对复发性流 产疾病进行治疗，促进妊娠良好结局的有效实现，本文主要对复发性流产免疫学 病例和诊治进展进行梳理，通过本文的梳理，期待能够为临床医学工作的开展提 供理论参考。 关键词：复发性流产；免疫学；病因；诊治进展 复发性流产是比较重要的生殖健康问题，通常情况下指的是出现两次或者两次以 上的妊娠，24周之前的妊娠失败，这种疾病的病因是比较复杂的，除了有遗传性的因素以及内分泌方面的因素之外，感染、解剖性的因素和免疫的因素都是比较 重要的病因[1]。随着生殖免疫学研究的不断深入和发展，人们对妊娠免疫以及免 疫性不孕、复发性流产等疑难问题也有了自己新的认识，并且慢慢的确定了免疫 因素在生殖过程当中的整体重要性[2]。60%以上的复发性流产患者，由于免疫系 统紊乱方面形成了这种疾病，大约有80%左右的原因，情况是不明确的。根据医 学研究者的研究，这些不明确的流产原因，大多数和免疫因素有着一定的关联性 [3]。 一、复发性流产的免疫因素理论依据 妊娠是半同种异体移植的一个过程，胎儿会带有1/2异于母体的父系抗原， 对于成功的妊娠情况来说，他主要是依赖于母体本身的免疫系统对胚胎所产生的 一种免疫耐受，这也是传播免疫理论唯一的例外[4]。对于这种成功的同种异体移 植在一定程度上体现了母体对于胚胎抗原所产生的免疫反应，能够在一系列复杂 精细的每一条控制下达到一种平衡的状态[5]。事实上在临床当中，母亲和胎儿之 间在血型和组织配型上能够达到完全一致的状况是比较少的，很多不明因素的复 发性流产都有可能和母体以免疫因素异常有着一定的关联性。在妊娠的过程当中，子宫内膜和胚外的组织部分是母体和胎儿之间进行交流和对话的重要界面和载体[6]。胚胎和母体之间正是在这种复杂免疫机制的作用之下，使得人体当中的母体 免疫细胞能够对人体的胚胎产生一定程度上的免疫排斥反应。如果人体当中的母 体和胚胎之间的见面所处的内环境出现了改变或者免疫平衡，受到了一些因素破 坏的时候，那么母体就不能够对胚胎产生保护的作用，从而出现免疫攻击，最终 导致胚胎没有办法存活，形成了流产的现象。随着医学研究工作的不断推进，针 对同种免疫紊乱所开展的主动免疫治疗，以及针对自身所出现的免疫治疗，已经 能够把一些免疫因素所引发的复发性流产进行有效的治愈，治愈率也得到了明显 的提高[7]。 二、复发性流产免疫学病因的分类 免疫因素是导致自然流产比较重要的一种因素之一，由于不同因素所导致的 流产免疫病理的变化是不一样的，目前在相关的分类方法方面也有不同的分类方 式[8]。目前在临床当中比较有效的治疗方案选择分类方法就是划分为自身免疫型 和同种免疫型。自身免疫型与母体本身的抗体有着一定的关联性，简而言之，抗 原主要是来源于母体本身在复发性流产的免疫因素当中，这种疾病原因所引发的 复发性流产大约在30%左右的比例[9]。对于同种的免疫型来说，主要受到母体免
复发性流产的诊治进展 一、复发性流产的定义 复发性流产也称习惯性流产，它的定义是与同一性伴侣的连续三次及 三次以上的小于12周或体重小于500克的胚胎丢失，根据是否有成 功的妊娠分为原发性和继发性两类。因为复发性流产给孕妇及家庭造 成很大的精神上的压力和经济上的损失，所以需要得到高度重视。 二、复发性流产的发生率 在自然界中第一次妊娠的发生自然性流产的机会是15%-20%，而复 发性流产的发病率明显下降是1%-3%，假如一次流产之后下一次流 产的发生机会是25%，两次连续流产后下一次妊娠的成功率是70%， 三次连续流产后下一次妊娠的成功率是65%，四次的成功率就下降 到60%。 这些数据表明：自然流产在生物界是普遍发生的，随着自然流产的次 数增加可能提示存在着父亲或者母亲方面的病因。随着自然流产次数 的增加，下一次妊娠的成功率也明显下降。但是即使是不干预复发性 流产，患者仍然有相当的机会在下一次妊娠中获得成功的妊娠。 复发性自然流产的复发率受多种因素的影响，如年龄、病因、 生育史。孕妇年龄＞35岁复发率明显增加。那么，复发性流产
的病因有哪些？各有哪些内容？ 三、病因 复发性流产的病因相当复杂，它可以涉及到身体的各个部分的功能，目前已知比较肯定的与复发性流产相关的病因包括： 染色体异常：指夫妻双方或一方或胚胎染色体异常； 生殖道解剖异常：先天或后天； 内分泌异常：内分泌功能失调； 生殖道感染：巨细胞病毒、衣原体； 自身免疫异常：抗磷脂综合征，SLE； 环境因素：咖啡因、可卡因、酒精和精神压力、环境污染。 原因不明复发性流产占40-50%，这类患者可能为同种异体免疫失调或者可能为遗传性易栓症。
脂肪乳与免疫球蛋白在复发性流产保胎中的疗效观察及护理体 会 刘冬玲;陈建明;黄琳 【摘要】目的探讨注射脂肪乳与免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)在自然杀伤细胞(natural killer cell,NK cell)升高的复发性流产(recurrent spontaneousabortion,RSA)孕妇中的临床效果及护理体会. 方法 收集2010年1月至2013年3月因NK细胞升高在江门市妇幼保健计划生育服务中心治疗的RSA孕妇共283例,按照患者意愿选择治疗方案,在孕5周开始分别采 用免疫球蛋白治疗(IVIG组,92例),脂肪乳治疗(脂肪乳组,103例)以及常规保胎(常 规保胎组,88例),妊娠12周复查NK细胞,比较各组治疗前后外周血NK细胞比例、妊娠成功率以及两种不同注射药物的不良反应. 结果 IVIG组NK细胞比例为(15.38±3.85)％,脂肪乳组NK细胞比例为(16.10±4.05)％,常规保胎组NK细胞比 例为(21.30±4.62)％;IVIG组和脂肪乳组NK细胞比例显著低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),常规保胎组治疗前后NK细胞比例差异无统计学意义(P＞ 0.05).IVIG组活产率为81.52％,脂肪乳组活产率为78.64％,常规保胎组活产率为45.45％;IVIG组、脂肪乳组活产率相似,差异无统计学意义(P＞0.05);IVIG组、脂 肪乳组与常规保胎组相比差异有统计学意义(P＜0.05).静滴IVIG比静滴脂肪乳较 少发生不良反应. 结论 IVIG和脂肪乳均可降低RSA患者外周血NK细胞比例,提高持续妊娠率,两者疗效相当.静滴IVIG比静滴脂肪乳较少发生不良反应. 【期刊名称】《妇产与遗传（电子版）》 【年(卷),期】2016(006)001
最新：复发性流产的中西医诊治策略（全文） 自然流产是妇科常见疾病，在我国，自然妊娠获得流产率为10-15%，IVF-ET获得妊娠者，发生流产的几率更高。连续发生≥3次的自然流产，称为复发性流产（RSA）。复发性流产病因复杂，严重影响着女性的身心健康及家庭幸福。广东中医药大学第一附属医院妇儿中心罗颂平教授从中西医不同角度为大家讲解了《复发性流产的诊治策略与思考》，罗颂平教授讲到：复发性流产是临床常见的生殖问题，其原因复杂，治疗难度大，涉及优生，影响家庭稳定，备受社会关注。应该重视视复发性流产导致的心身问题，对于反复清宫引起的内膜损伤，宫腔粘连， 复发性流产是临床常见的生殖问题。连续发生2-3次流产后，再次妊娠的流产率显著上升【1】。此外，由于辅助生育技术的广泛开展，IVF-ET 获得妊娠后发生胚胎停止发育、生化妊娠的情况亦增加，更引起医师与患者的高度关注。如何有效诊治复发性流产？是临床热点问题。 妊娠是一个复杂的生理过程。涉及夫妇双方，与生殖细胞、子宫环境、胚胎着床与发育、内分泌与免疫调节等多种因素相关。因此，发生流产后，需要从遗传、子宫形态、黄体支持、母胎免疫调节等多方面查找原因。而临床上仍有部分患者未发现明确的流产因素。 对于复发性流产，中医古籍有“滑胎”、“数堕胎”和“屡孕屡堕”等病名。
《诸病源候论》已提出“母有疾以动胎”和“胎有不牢固以疾母”的观点。明代《景岳全书·妇人规》提出“父气薄弱”以致胎元不固。肾主先天，脾主后天，脾肾虚弱，冲任不固，则胎元失于固摄而殒堕。 对于复发性流产的治疗，中医强调补肾以固先天，健脾以养后天。具有较好的临床疗效。西医治疗以黄体支持为主，近年对母胎免疫和凝血问题高度关注，免疫治疗被广泛应用，并常使用免疫球蛋白、低分子肝素、皮质激素等，环孢素A亦有用于抑制母胎之间的免疫排斥。中华医学会生殖医学分会和围产医学分会共同拟定了“黄体支持与孕激素补充共识”【2】。欧洲亦制定了“防治先兆流产与复发性流产孕激素应用指南”【3】。但对于复发性流产的系统诊疗，仍存在不少有争议的问题，有待深入研讨并逐步达成共识。 一、复发性流产的病因筛查 复发性流产原因复杂。临床上许多发生多次流产的夫妇，会存在不止一种因素，也有一些患者经多方检查仍未发现异常，属于“不明原因”的流产。 1. 遗传因素：夫妇双方染色体和胚胎染色体检查，地域性高发遗传性疾病，如G6PD（蚕豆病）和地中海贫血； 2. 生殖细胞：男性精液分析和女性卵泡监测；
观察小剂量阿司匹林联合维生素E孕前干预D2聚体升高型复 发性流产的治疗效果 李静;苏丽霄;崔海玲;郭青丽;帖梦雪 【期刊名称】《实用中西医结合临床》 【年(卷),期】2017(017)009 【摘要】目的:探讨小剂量阿司匹林联合维生素E孕前干预D2聚体升高型复发性 流产的临床效果.方法:选取2015年1月～2017年1月我院收治的D2聚体升高型复发性流产患者120例,随机分为对照组和观察组各60例.对照组给予黄体酮治疗,观察组给予小剂量阿司匹林联合维生素E治疗.比较两组治疗前后TXA2、PGI2、 D2聚体浓度变化以及复发性流产发生率、不良反应发生率.结果:治疗前两组TXA2、PGI2、D2聚体浓度比较无显著性差异(P＞0.05);治疗后1个月观察组TXA2、 PGI2、D2聚体浓度均低于对照组(P＜0.05);观察组复发性流产发生率明显低于对 照组(P＜0.05);两组患者均无严重不良反应发生(P＞0.05).结论:对D2聚体升高型 复发性流产患者实施小剂量阿司匹林联合维生素E孕前干预,效果显著,可明显降低TXA2、PGI2、D2聚体浓度,减少复发性流产发生,值得临床推广应用. 【总页数】2页(P76-77) 【作者】李静;苏丽霄;崔海玲;郭青丽;帖梦雪 【作者单位】河南省郑州市妇幼保健院优生遗传科郑州450000;河南省郑州市妇 幼保健院优生遗传科郑州450000;河南省郑州市妇幼保健院优生遗传科郑州450000;河南省郑州市妇幼保健院优生遗传科郑州450000;河南省郑州市妇幼保 健院优生遗传科郑州450000
【正文语种】中文 【中图分类】R714.21 【相关文献】 1.补肾活血法治疗D2聚体升高型复发性流产的临床研究 2.低分子肝素钙联合小剂量阿司匹林治疗D-二聚体升高的复发性流产的应用观察 3.阿司匹林联合维生素 E 孕前干预 D2聚体升高型复发性流产的临床观察 4.联合用药孕前干预D2聚体升高型复发性流产的临床研究 5.阿司匹林联合地塞米松孕前干预D-二聚体升高型复发性流产的临床疗效评价 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
低分子肝素钙联合小剂量阿司匹林治疗D-二聚体升高的复发 性流产的应用观察 蔡燕琴 【期刊名称】《中国现代药物应用》 【年(卷),期】2016(010)011 【摘要】目的：探讨低分子肝素钙联合阿司匹林治疗D-二聚体升高的复发性流产的方法与效果。方法100例接受治疗的D-二聚体增高复发性流产产妇，根据治疗方式不同分为观察组与对照组，各50例。对照组产妇给予阿司匹林治疗，观察组产妇在对照组基础上加以低分子肝素钙治疗，比较两组产妇的妊娠结果以及不良反应发生率。结果观察组产妇经治疗后有43例为早产或足月产，治疗有效率为86%，对照组产妇经治疗后有31例为早产或足月产，治疗有效率为62%，比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产妇出现不良反应发生率为12%，对照组为16%，比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用低分子肝素钙联合小剂量阿司匹林联合 治疗，能够改善产妇D-二聚体增高复发性流产的妊娠结果，疗效显著。 【总页数】2页(P217-218) 【作者】蔡燕琴 【作者单位】514299 梅州市大埔县人民医院 【正文语种】中文 【相关文献】
1.低分子肝素钠治疗D-二聚体升高复发性流产的观察 [J], 王(女嬴) 2.低分子肝素钠治疗D-二聚体升高复发性流产的观察 [J], 王[女嬴]; 3.伴D-二聚体升高的复发性流产患者中应用低分子肝素钙治疗的临床效果 [J], 刘金兰 4.依诺肝素钠用于治疗D-二聚体异常升高复发性流产的临床观察 [J], 杜密兰 5.醋酸泼尼松片联合阿司匹林肠溶片治疗D-二聚体升高复发性流产的效果 [J], 郭红霞 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
安子合剂对复发性流产患者封闭抗体的影响 陆启滨;张恒 【期刊名称】《现代中西医结合杂志》 【年(卷),期】2015(000)005 【摘要】目的：研究中药安子合剂治疗封闭抗体缺失致复发性流产脾肾两虚、血 热夹瘀型患者的临床疗效及对封闭抗体的影响。方法采用随机、平行对照方法将 60例复发性流产患者分为2组：治疗组30例予安子合剂口服，125 mL／次，2 次／d；对照组30例给予异体淋巴细胞皮下注射主动免疫治疗，每3周接种1次。2组均以3个月为1个疗程，比较2组临床疗效和对封闭抗体的影响。结果治疗 组治疗后临床证候总积分改善情况明显优于对照组（P＜0．05），2组治疗后临 床综合疗效、封闭抗体的封闭效率及转阳率比较差异无统计学意义（ P均＞0．05）。结论中药安子合剂治疗封闭抗体缺失性复发性流产疗效显著，能明显改善临床症状，提高封闭抗体的封闭效率，促进封闭抗体转阳，具有良好的免疫保护作用。 【总页数】3页(P457-459) 【作者】陆启滨;张恒 【作者单位】江苏省中医院，江苏南京210029;南京中医药大学，江苏南京210046 【正文语种】中文 【中图分类】R714.21
【相关文献】 1.中药补肾活血方联合穴位贴敷治疗封闭抗体阴性复发性流产的疗效及对患者IL－10、TGF－β1指标的影响 [J], 向英;邓阿黎;金晶;王娇 2.安宫方治疗封闭抗体低下型复发性自然流产临床观察 [J], 钱绿丽;丁彩飞 3.淋巴细胞主动免疫治疗对复发性流产患者封闭抗体水平及妊娠结局影响 [J], 李彩娟 4.安子合剂联合低分子肝素治疗复发性流产血栓前状态的临床研究 [J], 赵娜;陆启滨 5.寿胎丸加四君子汤辅助治疗封闭抗体阴性致复发性流产患者的效果及其对封闭抗体转阳率的影响 [J], 孙丹;王艳丽 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
护理干预对习惯性流产者社会支持状况与焦虑情绪的影响观察 目的分析护理干预对习惯性流产者社会支持状况与焦虑情绪的影响。方法随机选择本院收治的习惯性流产者100例，随机分为两组，A组采用传统护理，B组在A组的基础上采用护理干预，对比两组护理前后的社会支持状况与焦虑情绪。结果两组护理后的SAS低于护理前，SSRS高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组护理后的SAS低于A组，SSRS高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预应用于习惯性流产者，可有效减少患者的焦虑情绪，影响社会支持，帮助患者早日回归社会，值得推广应用。 [Abstract] Objective To analyze influence of nursing intervention on social support condition and anxiety of habitual aborter. Methods 100 cases of habitual aborters treated in our hospital were selected and randomly divided into two groups,conventional nursing was used in group A and nursing intervention was used in group B based on group A.The social status and anxiety of two groups before and after nursing was compared respectively. Results SAS of two groups after nursing was lower than that before nursing respectively,SSRS of two groups after nursing was higher than that before nursing respectively,with statistical difference(P＜0.05).SAS of group B after nursing was lower than that of group A,SSRS of group B after nursing was higher than that of group A,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Nursing intervention applied in habitual aborter,can effective reduce the anxiety of patient,influence social support and help the patient return to society early,which is worthy of promotion and application. [Key words] Habitual aborter;Nursing intervention;Influence observation 习惯性流产主要指患者发生自然性流产>2次，在治疗过程中具有极高的不确定性，患者不仅机体承受巨大的伤害，而且心理也会留下难以磨灭的创伤，因此，进行护理干预很有必要[1-2]。本院近年来对习惯性流产患者实施合适的护理干预，且积极调动患者的社会支持源泉，缓解其焦虑情绪，观察其临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2011年7月～2013年7月收治的习惯性流产患者100例，随机分为两组，其中A组50例，年龄24～46岁，平均（29.56±1.85）岁；文化水平：本科及以上15例，大专10例，高中8例，初中7例，小学6例，文盲4例。B 组50例，年龄23～45岁，平均（29.45±1.78）岁；文化水平：本科及以上13例，大专11例，高中9例，初中8例，小学7例，文盲2例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 护理方法