手术人员的准备】
手术人员的准备工作包括常规准备，手、手臂皮肤的准备，以及穿无菌手术衣和戴无菌手套等。
( —) 手术人员常规准备
手术人员进手术室前，在更衣室里更换清洁洗手衣、裤和拖鞋，取下手上的饰物，剪短指甲，去除甲沟污垢。戴好口罩、帽子。戴眼睛者可用肥皂液涂擦镜片后，再擦干，以防止呼出热气上升使镜片模糊。双袖卷至肘上12cm。
( 二) 洗手
1．肥皂洗刷并酒精浸泡法
(1)先清水冲洗手、前臂、肘部和上臂，然后用肥皂将手、前臂、肘部和上臂清洗—遍(图5—1)。
(2)取第一把无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷洗手和手臂，从指尖到肘上10cm处，共分三段，双手交替对称刷洗。刷洗顺序为：第一段从指尖一拇指桡侧一背侧一尺侧一掌侧一指间(虎口)到食指二中指、无名指、小指(每个手指和指间均按拇指同样顺序刷洗)、手掌、手背、腕部掌、桡、背、尺侧面。第二段：从前臂掌面、桡侧面到背、尺侧面。第三段：从肘部至肘上
l0cm。
(3)用清水冲净手和手臂上的肥皂。冲洗时手朝上，肘部朝下，注意肘部的水不能流向手部。
(4)再取第二把无菌刷刷洗，方法同上。如此连续刷洗三遍共约10 分钟
(5)取一条无菌小毛巾，擦干双手后，将小毛巾对折成三角形，放于腕部，三角尖端指
向手部。另一手抓住下垂两角，拉紧毛巾旋转，逐渐向上移动至肘上。再将小毛巾翻面对折，用同样的方法擦干另一手臂。注意小毛巾不能向手部倒退移动，握巾的手不能接触小毛巾已使用过的部分(图5—2)。
(6)将手和手臂浸泡在盛有70%酒精的桶内5分钟，注意浸泡范围应达肘上6cm浸泡时各手指分开，用桶内小毛巾轻擦双手及前臂。浸泡完毕，屈曲肘部使酒精由肘部流入泡手桶内。双手保持拱手姿势，手臂不应下垂，手也不可触及桶边和未消毒的物品，否则，应重新洗手。2．连续手术洗手法：如手术者要参加多台手术，在第一台手术后由助手解开手术衣腰带，将手术衣自背部向前反折脱下，使手套口随衣袖口翻转于手上，再将右手抓住左手手套翻折部外面拉下；然后，以左手指插入右手手套内面将右手手套推下。然后在70%酒精或1%。新洁尔灭内浸泡5 分钟，稍凉干再穿手术衣、戴无菌手套再次上台手术。注意在脱手套过程中手部不能接触手套外面以免污染。如双手已被污染或前一次手术为污染手术，则在连台手术前必须按洗手法重新洗手，消毒手和手臂。
3．急诊手术洗手法：当病人生命危急，需紧急手术时，不容许按常规程序洗手，此时只需用肥皂进行一般清洗，用毛巾擦干后先戴一双无菌手套，然后穿无菌手术衣使手套在手术衣袖口里面，最后再戴一双无菌手套。也可用3%碘酊涂擦手及手臂，再用酒精脱碘后，即戴手套和穿手术衣。
( 三) 穿无菌衣和戴无菌手套的方法
手和手臂消毒仅能清除皮肤表面的细菌，而在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等存在的细菌不易完全消灭。手术中这些细菌会逐渐转移到皮肤表层，所以在手和手臂消毒后还必须穿无菌衣和戴无菌手套，以防细菌污染手术野造成感染。
穿无菌手术衣：双手消毒后，呈拱手姿势，用背部开门．入手术间，开始穿手术衣。1．穿手术衣方法如下：
(1)取出无菌手术衣，站在较宽敞的地方。
(2)认清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手术衣的衣襟( 开口) 对前方，袖筒口对自己，提住衣领，向两边分开，轻轻抖开手术衣。
(3)将手术衣轻轻向前上方抛起，两手臂顺势伸入袖内，手向前伸。
(4)请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉，双手前伸出袖口。
(5)稍弯腰使腰带悬空(避免手接触手术衣正面) ，两手交叉提起腰带中段向后传递(腰带不交叉，手不能超过腋中线) ，请巡回护士将腰带系好(图5—3)。
2．穿包背式无菌手术衣：在手术中，手术人员的背部，往往会触及手术器械台以及手术人员相互接触而造成无菌区的污染。包背式手术衣是在普通手术衣的背部增加了一块三角巾，穿妥后可将术者背部包裹，减少了手术中污染的机会(图5—4)。
(1) 、(2) 、(3) 、(4) 同上法。
(5) 戴好无菌手套(图5—5)
(6)解开胸前衣带的活结，右手捏住三角部相连的腰带，递给巡回人员或已穿戴好手术衣和
手套的手术人员，巡回人员应用消毒钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并：于胸前系好。
注意事项：取衣时应一次整件地拿起，不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区。穿衣时，双手不能高举过头或伸向两侧，否则手部超出视野范围，容易碰触未消毒物品。未戴手套的手不能触及手术衣的正面，更不能将手插入胸前衣袋里。传递腰带时，不能与协助穿衣人员手相接触。
3．戴干无菌手套(图5—5)
穿好无菌衣后，取出手套夹内无菌滑石粉，轻轻地涂擦双手，使之干燥光滑。若为一次性手套则无需预先涂擦滑石粉。用左手捏住手套套口翻折部从手套袋内取出，分清手套左右，将右手插入右手手套内，再用右手2、3、4 指插入左手手套的翻折部，帮助左手指飞，掌插入手套内。双手分别折叠腕部衣袖，将手套翻折部拉上盖住手术衣袖口。用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉，减少对组织的刺激。
注意事项：戴干手套时，先穿手术衣，后戴于套；来戴手套的手只可接触手套的内面，而不应接触手套的外面，相反：已戴上手套的手，只可接触手套的外面，而不应接触手套内面；等待手术时，双手应拱手置于胸前或放置于胸部的衣袋里。切不可下垂或双手交叉置于腋下。
【手术步骤】
1.取仰卧位，手术野皮肤以碘伏消毒，范围上自剑突下至阴阜及两大腿上1/3 ，两侧至腹侧边缘，由内向外，自上向下；最后阴道消毒。用无菌纱布擦干碘伏。
2.根据切口大小，铺以消毒巾，用四块无菌巾，沿切口每侧铺盖一块，盖住手术切口周围，用巾钳固定，再铺中单，最后铺大单（大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm）。
3.取腹中线或中线旁下腹部纵切口，长度视病灶大小而定，一般在脐耻之间，如病情需要可向脐上延长。
4.切开皮肤及皮下组织，直达腹直肌前鞘，皮下出血点用止血钳钳夹止血或电刀止血。
5.切开皮肤和脂肪后，即见到白色较韧的筋膜，先在中段筋膜上切一小口，以有齿镊将切缘提起，用钝头弯剪刀将筋膜与其下方的肌束分离，边分边剪开筋膜，达到皮肤切口的全长。用血管钳提起两侧筋膜切缘，以刀柄试分离，找出腹直肌内侧游离缘，并由此分开。分出腹直肌内缘后，以双手食指伸入此间隙，向上下扩张分开腹直肌束，露出腹膜外脂肪。
6.分开腹直肌及腹膜外脂肪后，即可见到光滑的腹膜。于切口上1/3 处，术者以小弯血管钳提起腹膜，助手以另一小弯提起对侧相距1cm的腹膜，使该段腹膜拉紧，切开小口即进入腹腔，以小弯提起腹膜边缘，伸进食中指，以掌面向上分开二指将腹膜撑开，在两指之间切开腹膜。切口两侧垫上棉垫。
7.探查盆腔腹腔，了解子宫、附件病变情况以及与周围组织有否粘连，分离粘连后，放置腹腔拉钩，盐水纱布垫复盖肠曲。
8.用两把长弯钳夹于子宫角两侧（沿宫角直达卵巢韧带下方），提起子宫及双附件作为牵引。
9.处理圆韧带：用两把长弯钳夹于一侧圆韧带，在距离子宫附着点3cm处，于两钳间剪断
圆韧带，以7 号丝线在靠外侧弯钳处贯穿缝扎，结扎两侧残端。对侧同法处理
10.切除附件：用两把长弯钳靠近子宫角部平行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带，于两把弯钳间切断，用7 号丝线双重贯穿缝扎残端。自圆韧带切断处剪开部份阔韧带后叶，提起附件后，用三把长弯钳由外向内靠近卵巢依次钳夹骨盆漏斗韧带，在第二、三把钳间切断，用7 号丝线双重贯穿缝扎残端。对侧同法处理。
11.剪开膀胱子宫反折腹膜，自一侧阔韧带前叶切口处开始剪至对侧。
12.推移膀胱：用三把鼠齿钳向上提起膀胱反折腹膜，锐性及钝性分离膀胱筋膜与子宫筋膜间的疏松组织，下推膀胱至宫颈外口水平，侧面达宫颈旁2cm处。分离完毕，将膀胱腹膜
游离缘固定在切口下端，以更好的暴露手术视野。
13.处理阔韧带和子宫动静脉：分离并剪开阔韧带后叶腹膜达子宫骶韧带附近，分离阔韧带间的疏松组织。将子宫拉向一侧，在子宫峡部水平用三把有齿直血管钳依次钳夹住子宫动静脉（钳夹达子宫峡部侧壁），在第二、三把钳间切断，用7 号丝线双重贯穿缝扎残端。对侧同法处理。
14•处理子宫骶骨韧带及主韧带：用一把有齿直血管钳紧贴宫颈，根据颈管的长短，分2〜
3 次钳夹主韧带（包括子宫动脉下行支）及宫骶韧带，必要时宫骶韧带也可与主韧带分开处理。沿钳的内侧缘切断主韧带及宫骶韧带，以7 号丝线贯穿缝扎，同法处理对侧。
15.切除子宫：用纱布围绕子宫颈周围以防切开阴道后分泌物流入腹腔。子宫颈外口水平处阴道前壁作一横切口，鼠齿钳夹持切口边缘，并自切口内沿宫颈环形剪开阴道壁，取下子宫（阴道内塞消毒干纱布一条以防阴道内分泌物溢入盆腔，术后经阴道取出），阴道切缘用数把鼠齿钳夹持牵拉，用75%酒精纱布涂擦阴道残端及边缘两次
16.缝合阴道顶端：阴道顶如有活动性出血，应先予缝扎止血，阴道顶两侧端分别用I 号肠线行荷包缝合（将主韧带残端一并穿过）或间断缝合并自侧角处穿过主韧带残端后一并打结；中间行连续扣锁缝合或间断缝合。在缝合部位打入防粘连胶。
17.缝合盆腔浆膜：用生理盐水冲洗，检查各残端无出血后，用4号丝线连续缝合盆腔腹膜，将各韧带残端包埋在腹膜外，使盆腔腹膜化，形成光滑的盆腔面。在缝合部位打入防粘连胶。
18.取出盐水纱布垫及腹腔拉钩，清点纱布及器械，无误后关闭腹壁各层：①腹膜缝合：以小弯血管钳夹持腹膜边缘，将肠管及大网膜复于正常位置，伤口下面放盐水纱垫，压肠板隔开以保护肠管。用4-0 丝线或1-0 肠线，从上段开始分2-3 段连续缝合或间断缝合。连续缝合时，助手应拉紧缝线的长段，两手交替放松及拉线，以保持缝线拉紧，不留漏洞。
压肠板及盐水纱垫随着缝合逐渐外撤，直到缝合近结束时取出。②筋膜：腹膜关闭后，用组织钳将伤口周缘提起，已等渗液（生理盐水）冲洗伤口后，用7-0 丝线或4-0 丝线，或1-0肠线，间断或8字缝合筋膜。③皮下组织：筋膜缝合完毕，用纱布盖住伤口，以酒精消毒伤口周围皮肤。以1-0 或2-0 丝线间断缝合皮下组织。缝合时注意两侧组织要对称，勿留死腔，且缝合不宜过密，以免影响组织愈合。（消瘦病人亦可不缝合皮下组织，而肥胖病人有时需缝两层。）④皮肤：用1-0或2-0丝线沿皮缘下间断缝合或连续缝合。皮肤缝合完毕，用两把有齿镊子翻转皮肤切缘，使组织切面对合整齐，盖上敷料。
19.术毕，下手术台，帮忙解手术衣后面系结，脱手术衣与手套。由麻醉人员负责叫醒患者；由护理人员给患者穿衣。推车送入病房。
20.标本处理及填写记录：标本送病理检查，详细填写手术中所见、切除范围、手术过程等。
2 1 .术后保留导尿管48 小时，腹部伤口术后7天拆线。
手术人员分工】手术者：位于手术患者右侧下位。
1．术前应检查需用的特殊器械是否备齐，并决定操作的原则及方法，指挥、组织全部手术
过程和完成主要手术步骤，尽最大努力求得预期手术效果和患者的安全。
2．在紧急情况下，与麻醉医师共同商定处理方法。处理有困难时，应及时向上级医师报告。3．术毕检查患者全身情况，向有关医护人员交代术后的处理事项。
4．在不影响手术及患者的情况下，可对下级及参观人员扼要说明手术情况。
第一助手：位于手术者对侧，位于左侧上位。
1．手术开始前核对患者与手术部位，指导并协助摆放患者体位，检查所需物品及X 线片等是否齐全。
2．先手术者提前20min 刷手，进行手术区的消毒准备。
3．术中协助手术者进行手术区的显露、止血、结扎、缝合等，或在手术者的指导下进行手
术。手术中及时提供意见和提醒手术者遗忘的事项，术后负责创口敷料的包扎等。
4．手术完毕，检查患者全身情况，书写术后医嘱及病理检查申请单。
第二、三助手：第二助手位于手术者对侧，位于左侧上位；第三助手位于手术者同侧，位于右侧上位。
1．协助器械护士进行手术开始前准备工作，协助清点器械、纱布、纱垫、缝针及线卷等数
2．手术进行中，应熟悉手术步骤，配合手术者，负责手术区的显露，具体做好拉钩、吸引、蘸血、剪线、维持肢体位置等工作。
3．术后协助手术者或第一助手包扎创口。
4．护送患者回病房，交代病情及术后注意事项。
器械护士
1．提前20min 刷手，检查整理器械台上用品，供给第一助手准备手术区的用品。
2．胸腹腔或深部手术在手术开始前及手术完毕前，要准确细致地清点器械、纱布、纱垫、棉片、缝针及线卷等数目，并与第二助手、巡回护士共同查对是否和手术前的数目相符，严防异物遗留在体腔或组织内。
3．手术中应密切注意手术的程序及需要，主动灵活地传递所需要的器械、敷料及针线等。
新开展或重大手术，应参加术前讨论会，以熟悉手术步骤及特殊准备。
4．严格无菌操作，保持器械台及手术区清洁整齐和干燥。
5．妥善保管切下之标本，防止遗失。
6．手术完毕，负责清洗与整理刀、剪、精细器械及缝线等手术用品。
巡回护士
1．了解患者病情及手术步骤，做到主动配合。
2．负责检查、准备手术间内各种设备并协助打开无菌包。
3．术前核对患者姓名、床号、住院号、手术名称及部位等。检查术前医嘱执行情况与手术区的皮肤准备情况，清点病室带来物品。安慰鼓励患者，解除思想顾虑。负责摆放手术体位。根据医嘱进行输液，协助麻醉医师工作。
4．帮助手术人员穿好手术衣，安排各类人员就位。要坚守岗位，手术开始后及时供给术中所需的一切物品。
5．随时调整灯光，接好电器插座。在使用电灼器时，应正确使用电极板并保证接地良好，防止
灼伤。
6．准确地执行手术中医嘱，在治疗及用药前须重复医师口头处方一遍并做到三对（对药名、剂量及用法）。执行医嘱完毕，应记录于病历临时医嘱内，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。
7．注意患者术中病情变化，观察体位是否正确，肢体是否受压，输液是否通畅，并及时纠正。8．监督手术区无菌技术执行情况。
9．手术开始前督促清点器械、纱布、纱垫、棉片、缝针及线卷等数目并准确记录。在关闭体腔或深部手术将结束前，协助器械护士清点及核对上述物品，以防遗留于体腔或组织内。切口缝合完毕，再清点1 次。
10．手术完毕协助医师包扎创口，必要时护送患者回病室，并向病室值班人员作好交接事项。
11．术毕清洁、整理、补充手术间一切物品，定位归原
12．若遇手术中途需调换巡回护士时，须做到现场详细交班，内容包括病情、医嘱执行情
况、输液情况、纱布类数目、药品及病区随带物品等。
【手术人员的准备】 手术人员的准备工作包括常规准备，手、手臂皮肤的准备，以及穿无菌手术衣和戴无菌手套等。 (—)手术人员常规准备 手术人员进手术室前，在更衣室里更换清洁洗手衣、裤和拖鞋，取下手上的饰物，剪短指甲，去除甲沟污垢。戴好口罩、帽子。戴眼睛者可用肥皂液涂擦镜片后，再擦干，以防止呼出热气上升使镜片模糊。双袖卷至肘上12cm。 (二)洗手 1．肥皂洗刷并酒精浸泡法 (1)先清水冲洗手、前臂、肘部和上臂，然后用肥皂将手、前臂、肘部和上臂清洗—遍（图5—1）。 (2)取第一把无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷洗手和手臂，从指尖到肘上10cm处，共分三段，双手交替对称刷洗。刷洗顺序为：第一段从指尖一拇指桡侧一背侧一尺侧一掌侧一指间(虎口)到食指二中指、无名指、小指（每个手指和指间均按拇指同样顺序刷洗）、手掌、手背、腕部掌、桡、背、尺侧面。第二段：从前臂掌面、桡侧面到背、尺侧面。第三段：从肘部至肘上l0cm。 (3)用清水冲净手和手臂上的肥皂。冲洗时手朝上，肘部朝下，注意肘部的水不能流向手部。 (4)再取第二把无菌刷刷洗，方法同上。如此连续刷洗三遍共约10分钟。
(5)取一条无菌小毛巾，擦干双手后，将小毛巾对折成三角形，放于腕部，三角尖端指向手部。另一手抓住下垂两角，拉紧毛巾旋转，逐渐向上移动至肘上。再将小毛巾翻面对折，用同样的方法擦干另一手臂。注意小毛巾不能向手部倒退移动，握巾的手不能接触小毛巾已使用过的部分（图5—2）。 (6)将手和手臂浸泡在盛有70％酒精的桶内5分钟，注意浸泡范围应达肘上6cm。浸泡时各手指分开，用桶内小毛巾轻擦双手及前臂。浸泡完毕，屈曲肘部使酒精由肘部流入泡手桶内。双手保持拱手姿势，手臂不应下垂，手也不可触及桶边和未消毒的物品，否则，应重新洗手。 2．连续手术洗手法：如手术者要参加多台手术，在第一台手术后由助手解开手术衣腰带，将手术衣自背部向前反折脱下，使手套口随衣袖口翻转于手上，再将右手抓住左手手套翻折部外面拉下；然后，以左手指插入右手手套内面将右手手套推下。然后在70％酒精或1％。新洁尔灭内浸泡5分钟，稍凉干再穿手术衣、戴无菌手套再次上台手术。注意在脱手套过程中手部不能接触手套外面以免污染。如双手已被污染或前一次手术为污染手术，则在连台手术前必须按洗手法重新洗手，消毒手和手臂。 3．急诊手术洗手法：当病人生命危急，需紧急手术时，不容许按常规程序洗手，此时只需用肥皂进行一般清洗，用毛巾擦干后先戴一双无菌手套，然后穿无菌手术衣使手套在手术衣袖口里面，最后再戴一
全子宫切除术步骤 一、超声刀TLH步骤： 1.进入腹腔：形成气腹，腹腔穿刺，自套管针置入腹腔镜及操作器械，探查盆腹腔。 2.切断左侧子宫圆韧带：钳夹|、提拉左侧韧带，在充分伸展并暴露左侧圆韧带的基础上在距子宫端2cm处以超声刀凝固后切断左侧圆韧带。 3.打开子宫膀胱反折腹膜：以弯钳钳夹左侧阔韧带前叶，自左侧圆韧带断端处，以超声刀沿阔韧带与子宫附着的边缘，由内向外弧形剪开阔韧带前叶。随后处理子宫膀胱反折腹膜，可用举宫器上举子宫并将宫体压向后下方，充分暴露膀胱子宫陷凹和反折腹膜，用超声刀边分离边剪开反折腹膜。 4.处理左侧输卵管及卵巢：弯钳钳夹、提拉左侧卵巢及输卵管，靠近子宫端以超声刀凝固卵巢固有韧带及输卵管峡部，使血管组织闭合后，以超声刀切断。 5.打开左侧阔韧带后叶：用弯钳在疏松处分离阔韧带后叶与宫旁组织，以超声刀剪开左侧阔韧带后叶。 6.处理右侧圆韧带、固有韧带、输卵管、阔韧带：于右侧重复步骤3-6，处理完毕后子宫膀胱腹膜反折处左侧切口和右侧切口延续，子宫膀胱腹膜反折完全离断。
7.分离宫颈及膀胱间隙，下推膀胱：钳夹并分离宫旁疏松组织，同时将举宫器向患者头端方向顶举子宫，以弯钳轻轻下推膀胱，必要时用超声刀分离膀胱与宫颈间隙组织。借助穹隆顶举作用使分离并下移至宫颈外口下方0.5-1.0cm处，同时向两侧钝性分离，分离顺利可见子宫动脉，利于处理子宫血管和主韧带，该处理尚可较好的保护膀胱和输尿管，方便镜下缝合阴道残端。 8.处理子宫血管：分离宫旁疏松，暴露左侧子宫血管，如暴露不佳可将子宫向对侧牵引以利于分离，最好在离子宫旁1cm部位用分离钳轻轻地进行分离，分离时也不要紧靠子宫峡部以防止出血较多。以1-0可吸收线于子宫峡部缝扎闭合子宫血管，于缝扎线上方以双极电凝钳夹于缝线内侧垂直钳夹并凝固子宫血管，待血管充分凝固闭合后，，以超声刀离断血管。同法处理右侧子宫血管。 9.环形切开阴道穹隆部，切除子宫：以举宫器向上顶举子宫及阴道穹隆，充分暴露子宫骶骨韧带、主韧带，用超声刀离断，以超声刀沿阴道穹隆部环形切开，使子宫全部游离后，经阴道取出。 10.缝合阴道残端：将纱布放入橡皮手套置入阴道内（填充物要足够），以维持腹腔内二氧化碳气体压力，以1-0可吸收缝合线连续缝合阴道断端，缝合时将主、骶韧带与阴道壁缝合在一起，加强盆底支撑结构。 11.检查盆腹腔：冲洗盆腹腔创面，充分止血，确认没有活动性出血及异物后排空腹腔内气体，取出手术器械，逐层缝合穿刺孔，结束手术。 注意事项：
子宫次全切的操作规程 手术切除子宫体，保留子宫颈 一、适应症 1、子宫肌瘤或其他子宫良性疾病如功能性子宫出血、子宫腺肌瘤等，需切除子宫而子宫颈正常的年轻妇女，可保留子宫颈。 2、子宫颈无严重病变，而患者一般情况欠佳，或有全身严重并发症，不能支持较复杂的全子宫切除术者，或有广泛粘连，行全子宫切除术有困难者。 二、禁忌症 1、宫颈有严重病变。 2、子宫肌瘤恶变或有其他子宫恶性病变者。 3、急性盆腔炎症。 三、术前准备 1、腹部手术常规术前准备。 2、术前3日阴道抹洗，术前1天阴道灌洗。 3、放置保留尿管。 4、局部皮肤感染或有阴道炎症、泌尿系感染者，经治疗后方可行手术。 四、操作程序 1、腹壁切开 2、探查盆腔，了解子宫、附件、及周围脏器关系。探查完
毕，以盐水纱布垫开肠管，置入拉开器，充分暴露手术视野 3、提拉子宫，用2把带齿血管钳，沿宫角直达卵巢韧带下方夹持子宫两侧，以作牵引。 4、处理圆韧带，以组织钳提起圆韧带，在踞子宫附着点3cm 处，用中弯血管钳钳夹，切断，以7号贯穿缝合结扎远侧端。 5、处理附件： 6、剪开膀胱腹壁反折，下推膀胱 7、分离及剪开阔韧带后叶：助手将子宫向前牵拉，贴近子宫剪开阔韧带后叶达子宫骶韧带处，轻轻推开阔韧带内疏松组织，即可暴露出子宫动、静脉 8、处理子宫血管：阔韧带前后叶剪开后，暴露子宫动、静脉。将子宫向上向一侧提拉，以3把粗中弯血管钳于子宫峡部水平垂直钳夹切断子宫动、静脉，断端做一贯穿缝扎。对侧同法处理。 9、切除子宫体：左手将子宫提起，周围垫好湿纱布，于子宫内口水平做楔形切除子宫，助手以组织钳将宫颈残端提起。消毒后，“8”字缝合。 10、缝合盆腔腹膜，缝合腹壁。 四、术后处理 1、同一般妇科腹部手术处理。 2、应用抗生素预防感染。
手术人员的准备】 手术人员的准备工作包括常规准备，手、手臂皮肤的准备，以及穿无菌手术衣和戴无菌手套等。 ( —) 手术人员常规准备 手术人员进手术室前，在更衣室里更换清洁洗手衣、裤和拖鞋，取下手上的饰物，剪短指甲，去除甲沟污垢。戴好口罩、帽子。戴眼睛者可用肥皂液涂擦镜片后，再擦干，以防止呼出热气上升使镜片模糊。双袖卷至肘上12cm。 ( 二) 洗手 1．肥皂洗刷并酒精浸泡法 (1)先清水冲洗手、前臂、肘部和上臂，然后用肥皂将手、前臂、肘部和上臂清洗—遍(图5—1)。 (2)取第一把无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷洗手和手臂，从指尖到肘上10cm处，共分三段，双手交替对称刷洗。刷洗顺序为：第一段从指尖一拇指桡侧一背侧一尺侧一掌侧一指间(虎口)到食指二中指、无名指、小指(每个手指和指间均按拇指同样顺序刷洗)、手掌、手背、腕部掌、桡、背、尺侧面。第二段：从前臂掌面、桡侧面到背、尺侧面。第三段：从肘部至肘上 l0cm。 (3)用清水冲净手和手臂上的肥皂。冲洗时手朝上，肘部朝下，注意肘部的水不能流向手部。 (4)再取第二把无菌刷刷洗，方法同上。如此连续刷洗三遍共约10 分钟
(5)取一条无菌小毛巾，擦干双手后，将小毛巾对折成三角形，放于腕部，三角尖端指 向手部。另一手抓住下垂两角，拉紧毛巾旋转，逐渐向上移动至肘上。再将小毛巾翻面对折，用同样的方法擦干另一手臂。注意小毛巾不能向手部倒退移动，握巾的手不能接触小毛巾已使用过的部分(图5—2)。 (6)将手和手臂浸泡在盛有70%酒精的桶内5分钟，注意浸泡范围应达肘上6cm浸泡时各手指分开，用桶内小毛巾轻擦双手及前臂。浸泡完毕，屈曲肘部使酒精由肘部流入泡手桶内。双手保持拱手姿势，手臂不应下垂，手也不可触及桶边和未消毒的物品，否则，应重新洗手。2．连续手术洗手法：如手术者要参加多台手术，在第一台手术后由助手解开手术衣腰带，将手术衣自背部向前反折脱下，使手套口随衣袖口翻转于手上，再将右手抓住左手手套翻折部外面拉下；然后，以左手指插入右手手套内面将右手手套推下。然后在70%酒精或1%。新洁尔灭内浸泡5 分钟，稍凉干再穿手术衣、戴无菌手套再次上台手术。注意在脱手套过程中手部不能接触手套外面以免污染。如双手已被污染或前一次手术为污染手术，则在连台手术前必须按洗手法重新洗手，消毒手和手臂。 3．急诊手术洗手法：当病人生命危急，需紧急手术时，不容许按常规程序洗手，此时只需用肥皂进行一般清洗，用毛巾擦干后先戴一双无菌手套，然后穿无菌手术衣使手套在手术衣袖口里面，最后再戴一双无菌手套。也可用3%碘酊涂擦手及手臂，再用酒精脱碘后，即戴手套和穿手术衣。 ( 三) 穿无菌衣和戴无菌手套的方法
全子宫切除术手术记录 商洛职业技术学院附属医院 手术记录 科室:妇产科床号05床住院号46592 姓名王淑敏性别女年龄46岁手术日期2008.8.14. 手术前诊断1.子宫肌瘤 2.慢性宫颈炎 3.胆囊息肉 手术中诊断1.子宫肌瘤 2.慢性宫颈炎 3.胆囊息肉 手术者刘晓霞助手王月 拟施手术全子宫切除术 已施手术全子宫切除术 麻醉方式连硬麻醉麻醉者柯长山 手术经过:麻醉后～取仰卧位～常规碘伏消毒腹部皮肤～铺无菌巾单～取耻上横切口长约10cm,依次切开腹壁各层进入腹腔。 探查:子宫增大如4月孕大小～表面不规则～质硬～结节样～双侧附件未见异常。决定行全子宫切除术。 切除子宫:两把长弯止血钳钳夹两侧宫角部～提子宫出切口～大腹纱排垫肠管。 弧形剪开子宫膀胱腹膜反折向两侧达园韧带处并下推至宫口下。在左侧阔韧带无血管区打洞～3把止血钳依次钳夹输卵管峡部、卵巢固有韧带、圆韧带～切断～10号丝线单扎后～贯穿缝扎一次。同法处理对侧。10号丝线缝合两侧子宫骶骨韧带～留线牵引～待子宫切除后打结结扎。弧形剪开阔韧带后叶腹膜～分离左侧宫旁组织～
0暴露子宫血管～一把弯扣、两把止血钳于子宫峡部斜向上45依次钳夹子宫血管～切断血管～10号丝线缝扎两次。同法处理对侧。平行宫颈一把中弯钳钳夹左侧主韧带～切断～10号丝线缝扎一次。同法处理对侧。干纱布围绕宫颈～沿穹隆附着部环形切除子宫交台下～阴道塞纱布1块～术毕自阴道取出。 缝合阴道残端、关后腹膜:碘伏消毒残端～1号可吸收线8字缝合残端3次。查术野无渗血～4号丝线连续缝合后腹膜并包埋残端。 关腹:清点敷料、器械无误～生理盐水冲洗腹腔后逐层关腹。 麻醉满意～手术顺利～术中生命体征平稳～留置尿管通畅～尿液清亮～尿量约200ml。共输液1000ml。手术历时55分钟。 商洛职业技术学院附属医院 手术记录 科室:妇产科床号05床住院号46592 术后解剖离体子宫标本～术后解剖离体标本～见子宫浆膜下、壁间及粘膜下壁可见大小不等约8个肌瘤～最大的6×6×6cm2个～最小的0.5×0.5×0.5cm～均包膜完整～家属过目～送检。 手术者: 记录日期 2008年8月14日
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库 姓名王淑敏性别女年龄46岁手术日期2008.8.14. 手术前诊断1.子宫肌瘤2.慢性宫颈炎3.胆囊息肉 手术中诊断1.子宫肌瘤2.慢性宫颈炎3.胆囊息肉 手术者刘晓霞助手王月 拟施手术全子宫切除术 已施手术全子宫切除术 麻醉方式连硬麻醉麻醉者柯长山 手术经过：麻醉后，取仰卧位，常规碘伏消毒腹部皮肤，铺无菌巾单，取耻上横切口长约10cm,依次切开腹壁各层进入腹腔。 探查：子宫增大如4月孕大小，表面不规则，质硬，结节样，双侧附件未见异常。决定行全子宫切除术。 切除子宫：两把长弯止血钳钳夹两侧宫角部，提子宫出切口，大腹纱排垫肠管。 弧形剪开子宫膀胱腹膜反折向两侧达园韧带处并下推至宫口下。在左侧阔韧带无血管区打洞，3把止血钳依次钳夹输卵管峡部、卵巢固有韧带、圆韧带，切断，10号丝线单扎后，贯穿缝扎一次。同法处理对侧。10号丝线缝合两侧子宫骶骨韧带，留线牵引，待子宫切除后打结结扎。弧形剪开阔韧带后叶腹膜，分离左侧宫旁组织，暴露子宫血管，一把弯扣、两把止血钳于子宫峡部斜向上450依次钳夹子宫血管，切断血管，10号丝线缝扎两次。同法处理对侧。平行宫颈一把中弯钳钳夹左侧主韧带，切断，10号丝线缝扎一次。同法处理对侧。干纱布围绕宫颈，沿穹隆附着部环形切除子宫交台下，阴道塞纱布1块，术毕自阴道取出。 缝合阴道残端、关后腹膜：碘伏消毒残端，1号可吸收线8字缝合残端3次。查术野无渗血，4号丝线连续缝合后腹膜并包埋残端。 关腹：清点敷料、器械无误，生理盐水冲洗腹腔后逐层关腹。 麻醉满意，手术顺利，术中生命体征平稳，留置尿管通畅，尿液清亮，尿量约
200ml。共输液1000ml。手术历时55分钟。 路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库 术后解剖离体子宫标本，术后解剖离体标本，见子宫浆膜下、壁间及粘膜下壁可见大小不等约8个肌瘤，最大的6×6×6cm2个，最小的0.5×0.5×0.5cm，均包膜完整，家属过目，送检。 手术者： 记录日期2008年8月14日
经腹全子宫切除术 手术类别：切口等级： 麻醉方法：椎管内麻醉或全麻 手术体位：仰卧位，骨盆高位 仪器准备：电刀 物品准备：手术衣布、干杯、宫截包、深碗组合、45X30Cm薄膜、电刀、吸引器皮管、吸引器头、20*9创可贴、0#微乔（358）、2/0#微乔（345）、生理盐水、手套若干、9*28圆针或13*24圆针（曹华妹和蔡珠华）、7号幕丝线、20号刀片2个、备用：9*28三角针、4号幕丝线 切除收输卵管卵巢0.7（单侧双侧已显示）医生习惯：鲍云云剪两块小纱布分为4块，一块剪成2块都用碘伏浸湿，另一块剪成2块有纱带的用生理盐水浸湿，无纱带的用来压创口。其余医生只需剪掉一块小纱布，有纱带的用生理盐水浸湿，无纱带的用碘伏浸湿即可，再准备2个碘伏棉球分成4个用来消毒。曹华妹医生
进腹后习惯用9*28三角针、4号幕丝线来固定腹膜。 子宫次全切除术去掉7、8步骤，不需剪小纱布，只需要4个碘伏棉球来消毒 主要解剖图谱： 图1-6子宫各韧带（前面观） 圆韧带：起自子宫角前面、输卵管近端的下方，然后向前下方伸展达骨盆壁，再穿过腹股沟管终止于大阴唇前端。作用是维持子宫呈前倾位置。 阔韧带：为一对翼形的腹膜皱裳，有覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达骨盆壁而成。阔韧带内2/3包裹输卵管（伞部没有腹膜覆盖），外1/3移行为骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带），在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称为输卵管系膜，卵巢与阔韧带后叶相接处称卵巢系膜，卵巢与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢韧带。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织C阔韧带作用是保持子宫位于盆腔中央的位置。 主韧带：在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，作用是固定宫颈位置,保持子宫不致下垂的只要韧带。宫鼾韧带：起自宫颈后面的上侧方，向两侧绕过直肠达2、3舐椎前面的筋膜。其含平滑肌和结缔组织，外有腹膜覆盖，短厚有力，作用是将宫颈向后向上牵引,间接地保持子宫前倾位置。
腹腔镜下阴式全子宫切除的手术配合(全文) 关键词腹腔镜阴式全子宫切除术手术配合 资料与方法 2022年6月～2022年6月完成腹腔镜下阴式全子宫切除术6例，年龄38～47岁，平均40岁，手术时间60～150分钟。术前准备：①病人准备：术前1天访视病人，向病人及家属介绍手术概况，术前注意事项及手术的优点。此种手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短，消除病人的恐惧焦虑心理。②仪器设备准备：显示器、摄像主机、光源主机、二氧化碳气腹机、高频电刀、超声刀、高压冲洗器，检验各系统运转是否正常。③器械准备：除常规器械外，腹腔镜特殊器械置于无菌器械台上，大布巾钳、PK刀、宫颈钳、举宫器、14F超滑型双腔气囊导尿管、碘仿纱布、负压引流管、剥离钳、电钩、子宫粉碎器、超声刀头、电剪、气腹针、冲洗头、戳卡等，电凝线、光纤摄像头及导线装入一次性无菌性塑料套内。 术中配合：①递海绵钳夹持0.05%的碘伏纱球消毒会阴、阴道，臀下垫4层 无菌大单，双下肢分别套上无菌腿套，腹部铺无菌巾及开腹单。 ②递14F超滑气囊导尿管、10ml注射器抽生理盐水冲盈气囊连接引流袋，排空膀胱内尿液。③连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统、冲洗吸引系统及电切割系统。④经阴道植入阴道拉钩牵开阴道，暴露宫颈，递宫颈钳2把，提夹宫颈前唇、递宫颈探
条探测子宫大小、深度，递举宫器。⑤递海绵钳夹持消毒纱球消毒皮肤，递大布巾钳2把提起腹壁后，递15号刀切开（在脐轮下缘弧形或纵形约10mm）、小弯钳1把、纱布1块拭血。⑥建立人工气腹，手术床调整为头高足低位，气腹机调为高流量，压力为13～14mmHg，递气腹针插入，连接二氧化碳输入管注入二氧化碳气体，收回气腹针，递穿刺套管（trocar）插入，取回大布巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察。⑦递15号刀切开第2、3个手术切口，分别递5、10mm 穿刺套管、双极电凝电刀切断圆韧带、输卵管峡段或卵巢固有韧带、阔韧带。⑧收回腹腔器械，递举宫器转至会，递阴道拉钩拉开阴道上方，宫颈钳夹持宫颈做牵引，中弯钳钳夹，组织剪剪断1/2弧，10×20圆针7号丝线缝扎或单扎，4号丝线结扎加固，切除子宫做病理检验，0号可吸收线缝合阴道残端，生理盐水冲洗，吸引器吸液体。⑨退出腹腔镜及手术器械，清点器械和物品数目，放出腹腔内二氧化碳气体，再次消毒，缝合切口覆盖敷料。 讨论 做好术前访视，腹腔镜手术是一项新技术，病人对此缺乏了解，对预后存在顾虑。在术前1天应到病房访视病人，介绍手术的优点、方法及，消除病人的心理压力。应熟练掌握仪器、器械的性能及手术步骤，术中应密切观察视频，了解手术全过程，迅速准确传递器械，尽量缩短手术时间。注意器械及仪器的消毒及保养。
子宫双附件的切除手术 子宫双附件是女性身体生殖器官；在女性子宫左右两侧的输卵管和卵巢。统称为“子宫双附件”，简称“附件”。而其中输卵管又分为输卵管狭部、输卵管壶腹部、输卵管伞部。假如，子宫双附件消失特别的话，就得进行切除手术了。下面就给大家介绍一下相关的学问。 子宫双附件的切除手术 一、适应症： 1.子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤，宫颈检查正常，患者要求保留宫颈。 2.因各种缘由需切除子宫，但切除宫颈有困难者。 术前预备：术前行宫颈涂片、诊断性刮宫，以排解子宫颈和宫体恶性肿瘤。 二、手术步骤： 麻醉胜利后，患者取仰卧位，腹部常规消毒铺巾后，取下腹正中纵切口长约10CM，依次切开皮肤，皮下组织，，剪开筋膜，切开腹直肌前鞘，钝性分别腹直肌，打开腹膜，暴露腹腔。 1.处理圆韧带：暴露左侧圆韧带，两把中弯钳夹左圆韧带，钳间切断，7号丝线缝扎残端。同法处理右侧圆韧带。 2.处理附件：暴露左侧附件，中弯钳夹左输卵管峡部和左卵巢固有韧带，钳尖达阔韧带无血管区，切断。7号丝线双重缝扎残端。同法处理右侧附件。 3.下推膀胱：剪开膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下。 4.处理子宫血管：钳夹切断左宫旁疏松组织，暴露左侧子宫血管，钳夹切断。7号丝线双重缝扎残端。同法处理右侧子宫血管。 5.处理宫骶韧带：暴露宫骶韧带，紧贴宫颈钳夹切断左宫骶韧带。7号丝线缝扎残端。同法处理右侧宫骶韧带。 三、做完子宫双附件切除手术后要留意以下事项，以免消失不良后
果。 1、做完手术，下腹可能微胀，这或许是由于肌肉松弛所导致。物理治疗师可以教你练习一些动作，使这部位肌肉牢固起来。但师到回复正常，便需要数星期或更长的时间。 2、手术后，内部伤口在痊愈的过程中，阴道会排出少量排泄物或稍微流血，像月经来潮时一样，这种状况会持续数星期。在此期间，你需要使用卫生棉，以免弄污衣服，但不要使用卫生棉条，由于可能造成细菌感染。 3、留意要多休息，让别人帮你做家务和购物。手术后六星期内，可以做些稍微活动，但不能做猛烈运动。 4、做完大手术后，由于麻药的作用，病人的集中力和反应需要数星期才能回复正常。假如你要开车，在恢复驾驶汽车之前，应当征得医生同意。 5、大约六至八星期后，征求医生看法，看是不是能够回到工作岗位。 最终建议大家，子宫双附件切除了以后要留意服中药调理，防止复发，同时可以服用雌激素如孕激素黄体酮，能有效平安的维持女性特征，性生活次数要削减要有规律。还有更多的学问可以随时关注我哦！
腹腔镜子宫全切术 腹腔镜子宫全切术，也称为腹腔镜全子宫切除术，是一 种常见的妇科手术方法，广泛应用于妇科疾病的治疗。本文将详细介绍腹腔镜子宫全切术的相关信息，包括适应症、手术操作、术后护理以及可能的并发症等内容。 一、腹腔镜子宫全切术的适应症 腹腔镜子宫全切术适用于以下情况： 1. 子宫内膜异位症：在子宫外膜上生长的内膜组织引起的疾病，如痛经、盆腔炎症等。 2. 子宫肌瘤：子宫平滑肌组织增生形成的良性肿块，常引起 月经不调、腹部酸痛等症状。 3. 子宫脱垂：子宫向下移位，常导致尿频、尿急、腰酸腹痛等。 4. 子宫内膜腺肌症：子宫内膜细胞向肌层生长形成的良性肿块，可导致月经不调、腹痛等。 5. 子宫恶性肿瘤：如子宫颈癌、子宫内膜癌等。 二、腹腔镜子宫全切术的手术操作 1. 术前准备：患者需要进行全面的术前评估，包括血常规、 肝功能、肾功能等检查，了解患者的身体状况和手术风险。麻醉师会与患者讨论麻醉方式，并做好相应的准备工作。 2. 手术操作：先进行腹腔镜检查，确定手术方式和切口位置。通常在脐部进行小切口，插入腹腔镜进行腹腔检查和观察。然后通过其他1-3个小切口，插入手术器械，包括手术刀、钳子、吻合器等，完成子宫的切除。
3. 手术结束：根据手术情况，决定是否同时切除附件，如卵巢、输卵管等。然后将切除的子宫从腹腔中取出，对切口进行缝合，关闭腹腔镜切口。 三、腹腔镜子宫全切术的术后护理 1. 观察：术后患者需密切观察术后出血、发热、腹痛等情况，及时报告医生。 2. 饮食：术后一般会限制进食，逐渐恢复至普通饮食，避免 辛辣、刺激性食物。 3. 洗澡：术后一段时间内避免淋浴，直至医生指示为止。 4. 活动：术后需适当休息，避免剧烈运动和提重物，促进伤 口恢复。 5. 随访：术后定期复诊，检查伤口愈合情况和身体恢复情况。 四、腹腔镜子宫全切术的并发症 腹腔镜子宫全切术可能的并发症包括： 1. 出血：手术过程中可能出现不同程度的出血，术后可能会 导致贫血。 2. 感染：手术切口和子宫腔暴露在外，容易受到细菌感染。 3. 尿道损伤：手术操作中可能会损伤尿道，导致尿道狭窄等 问题。 4. 后腹壁疝：术后腹壁切口可能会发生疝气。 5. 腹腔粘连：手术操作可能会引起腹腔粘连，导致盆腔疼痛 等问题。 总结： 腹腔镜子宫全切术是一种安全有效的手术方法，能够治疗多种妇科疾病。术后的护理非常重要，可以促进患者的恢复，并减少并发症的发生。然而，每个患者的具体情况不同，对手术的
腹腔镜下全子宫切除术的手术配合 1. 患者评估 在进行腹腔镜下全子宫切除术之前，需要对患者进行严格的评估。首先是对患 者的身体状况、病史、疾病的发展状况、病灶的类型、大小、位置等进行全面的了解。如果患者的身体状况不好，需要对手术风险进行评估，确定是否可以进行手术。此外，术前需对患者的卫生情况进行评估，确保患者的身体状况适合手术。 2. 手术器械准备 手术器械是手术的重要环节，选择适当的器械可以提高手术效率和安全性。腹 腔镜下全子宫切除术需要的器械包括腹腔镜、肝腹腔镜、吸引器、止血钳等。还需要准备手术所需的缝合线，防止手术时出现出血情况。在手术前需要对器械进行消毒，以保证手术的安全性。 3. 患者麻醉 在腹腔镜下全子宫切除术中，患者一般需要进行全身麻醉。麻醉可以让患者在 手术过程中无痛感。为了保证麻醉的质量，需要做好术前准备，包括术前禁食、明确患者的病史和用药情况等。此外，在麻醉过程中需要密切监护，及时对患者的生命体征进行观察和诊断，以预防和治疗麻醉过程中出现的不良反应。 4. 手术过程 在手术开始前，需要对患者进行仔细的准备和定位。手术过程中，医生需要小 心地操作手术器械，避免损伤患者的健康组织。在手术过程中，要随时关注患者的生命体征和镜下所见，以及注意手术器械的使用情况。 手术的一般步骤包括： 1.用注射器将二氧化碳气体注入腹腔，以便将腹腔扩大为医生进行手术 的空间。 2.用腹腔镜在腹部的小孔中插入。 3.手术器械进入腹腔，切除子宫和附件。 4.切除后，需要缝合伤口，并给患者止痛药等进行治疗。 5. 注意事项 在手术过程中，医生要注意多方面的问题，如缝合的部位和方法、止血的方法、脏器的位置等。同时，在手术结束后，医生还需要对患者进行术后监护和护理。术后，患者可能需要呕吐、恶心、腹痛等不适症状，医生需要及时对此进行治疗。
妇科手术腹腔镜下子宫切除术 腹腔镜下子宫切除术是指在腹腔镜辅助下切除子宫体或全部子宫，分别称为子宫次全切除术和全子宫切除术。腹腔镜不全子宫切除的手术步骤共9步：1. 切断子宫圆韧带；2. 从子宫圆韧带近子宫端的断端顺势打开阔韧带前后叶腹膜；3. 横向延长左右阔韧带前叶，打开处即可顺势打开膀胱反折腹膜；4. 下推膀胱；5. 处理膀胱宫颈韧带并裸化血管，电凝子宫血管；6. 离断子宫血管；7 离断主韧带；8. 环切阴道或者先离断骶韧带；9. 缝合阴道残端。01 适应证及禁忌证一、适应证1. 子宫良性病变不能保留子宫者；2. 宫颈病变需切除全子宫者； 3. 子宫内膜病变、卵巢病变需切除子宫者； 4. 滋养细胞肿瘤需要切除子宫者。二、禁忌证1. 全身情况差，不能耐受手术者；2. 合并严重内、外科疾病不宜手术者； 3. 有腹腔镜手术禁忌者，如膈疝、严重腹腔粘连等。 02 手术范围1. 高位结扎骨盆漏斗韧带；2. 沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带； 3. 切除宫骶韧带和主韧带在2cm以上； 4. 切除阴道长度至少2cm或在癌瘤下缘下2cm以上。 03 子宫解剖1. 子宫的毗邻 2. 子宫的韧带 （1）圆韧带：维持子宫前的位置； （2）阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位置； （3）主韧带：固定子宫位置、防止子宫下垂； （4）宫骶韧带：维持子宫前倾位置。 04 手术步骤及技术要点1. 处理子宫圆韧带和卵巢固有韧带 对于需要保留卵巢者，举宫器向一侧推举子宫，同时于靠近子宫角处2cm处展开的圆韧带，于距子宫角2cm处或中段电凝切断圆韧带。之后在距离子宫角约2cm处电凝输卵管，并切断输卵管。然后于
距子宫角1cm处电凝卵巢固有韧带。分离阔韧带中段，应用双极电凝钳胶水，再用超声刀切断韧带和组织，如遇到韧带增厚变硬，特别是子宫内膜异位症时，应充分电凝增厚的组织，如电凝不充分则可能发生出血影响手术操作，并且进行切割时应贴近卵巢侧。 2. 打开膀胱腹膜反折，下推膀胱 自圆韧带断端向子宫颈方向切割阔韧带至膀胱子宫腹膜交界下方约5mm，用抓钳钳夹膀胱反折腹膜并向前壁，同时运用举宫器向头端推顶子宫、宫颈与阴道上段连接处，沿举宫杯边缘下推膀胱，下推至宫颈外口下方约2cm处。如遇出血可采用双极电凝止血，在使用超声刀时缓慢切割可以达到很好的止血效果。 3. 处理子宫血管于处理完圆韧带、阔韧带及卵巢固有韧带后，于子宫颈体交界旁开2cm，子宫骶韧带上方约1.5cm处打开阔韧带后叶，分离结缔组织，暴露子宫动脉，采用双极电凝脱水的方式阻断子宫动脉。避免损伤输尿管：（1）应在前、后外侧切割子宫血管；（2）选择子宫动脉上行支进行电凝；（3）尽量能缩短电凝时间，短时间、反复电凝优于长时间、持续电凝。同时助手在关键时刻从阴道向头端推举子宫，使子宫血管远离输尿管；（4）在游离暴露子宫动脉的过程中尽可能将子宫动脉进行充分的游离，若同时能将邻近的输尿管暴露并推离子宫动脉是避免输尿管损伤最确切的措施。 4. 处理主韧带及骶韧带 在行筋膜外全子宫切除时需要切除这组韧带，双极电凝加超声刀电切分离韧带有效。之前应分离直肠及膀胱，分离直肠侧窝，先处理骶韧带再处理同侧主韧带，更利于安全。 5. 切开穹窿、去除子宫 暴露穹窿，在举宫杯上缘处切开穹窿，然后依次切开侧穹窿和后穹窿，子宫离体。子宫次全切除术者不需要切开穹窿或子宫颈。6. 关闭阻断和子宫颈残端 使用0号2-0号带针可吸收张缝合，缝合方法可行间断缝合，间
腹腔镜子宫全切术 腹腔镜子宫全切术是一种手术技术，用于治疗一些妇科疾病。它 是通过腹腔镜等工具进入腹腔，切除子宫，从而达到治疗目的。以下 是对腹腔镜子宫全切术的详细介绍。 腹腔镜子宫全切术是经腹腔镜手术的一种，也是妇科疾病中最常 见的手术之一。该手术被广泛应用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子 宫腺肌症等疾病的治疗。相比传统的开腹手术，腹腔镜子宫全切术具 有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在妇科手术中得到了广泛的推 广和应用。 腹腔镜子宫全切术的手术步骤大致如下：首先，医生会在患者体 表上标记出腹腔镜入切口，并进行局部消毒。然后，给患者注射麻醉 药物，使其处于麻醉状态。接下来，医生会在患者的腹腔内充填一定 量的二氧化碳气体，以扩张腹腔，并在脐部或腹部进行切口。 随后，医生会插入一根腹腔镜以及其他辅助手术工具，通过观察 腹腔内部的图像，找到子宫并进行操作。医生会在子宫上部和下部各 取一段子宫韧带，用手术钳进行夹取。然后，医生会切断这两段子宫 韧带，使子宫脱离附着，并将其取出。 在手术的最后阶段，医生会检查腹腔内是否有出血或其他并发症，并将切口进行缝合，结束手术。 腹腔镜子宫全切术有很多优点。首先，相比传统的开腹手术，该 手术具有创伤小的特点，切口仅为几个毫米大小，患者术后疼痛轻微，恢复迅速。其次，腹腔镜手术的镜下操作，使得医生能够清晰地观察 到手术区域，准确操作，降低了手术风险。此外，腹腔镜手术无需开腹，减少了感染的机会和术后瘢痕形成。 当然，腹腔镜子宫全切术也存在一些风险和注意事项。首先，由 于操作在体腔内进行，手术时间较长，可能会造成人体其他脏器压迫，导致并发症的发生。其次，由于手术需要在局部麻醉或全身麻醉下进行，对于一些身体状况较差的患者来说可能存在较高的手术风险。此
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术配合 子宫切除是常见的手术，近年来腹腔镜下手术在妇科发展迅速。而腹腔镜辅助下阴式全子宫切除（简称LA VH）具有损伤小、恢复快、住院时间短、术后无 切口疼痛、并发症少、无腹壁瘢痕等优点，使许多患者免去了开腹手术1。 适应证：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜不典型增生、子宫脱垂需要切除 子宫等。 LA VH病例选择标准：妇科检查子宫大小12～18孕周，子宫体宽度<16孕周，子宫活动且无盆腔粘连，无附件疾患及恶性生殖道肿瘤。 方法：采用全身麻醉，膀胱截石位，常规打3个孔，脐孔下缘安放10mm套 管针，下腹部左、右麦氏点放置5mm套管针。 术前准备 术前访视：由于该手术切除了一个女性特有的器官，患者担心术后会内分泌失调、影响夫妻生活，因此都会有不同程度的情绪紧张，焦虑恐惧等心理。术前1天巡回护士应向患者及家属详细讲解相关知识，介绍手术室的环境、手术过程、术中体位的配合，手术的可靠性，以及此术式与经腹全子宫切除手术相比的优点，简单介绍麻醉方式，耐心解释患者提出的疑虑，建立良好的护患关系。使患者解除心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。此外还应了解患者的各项化 验检查结果，如：血常规，肝肾功能，凝血四项，全胸片，B超等。 一般器械准备：常规腹腔镜手术器械和阴式子宫切除器械。 仪器准备：腹腔镜高清晰度摄像监视系统、冷光源系统、CO2气腹系统、单双极电凝器、冲洗吸引装置。 腹腔镜器械准备：30°腹腔镜镜头，10mm Trocar 2个、5mm Trocar 2个、5mm 转换器、气腹针、分离钳、双极电凝钳、单极电钩、剪刀、爪钳、吸引器。 术中配合 巡回护士配合：①手术开始前应将腹腔镜仪器推至手术间，置于床尾右侧，正确连接各种仪器电源，检查各系统的功能状态是否完好，腹腔压力设定为11～15mmHg，开启各种仪器使其处于备用状态。患者进入手术室后核对患者姓名、床号、住院号、手术名称等，并了解其心理状态，缓解患者的恐惧紧张情绪，使其积极配合手术。②安置体位：患者取膀胱截石位，为便于观察及保证输液顺利
子宫切除的手术方法 子宫切除术是一种手术方法，用于治疗妇科疾病或其他情况下需要切除子宫的病人。子宫切除术可以分为以下几种类型：全子宫切除术、子宫体切除术和子宫颈切除术。每种手术方法都有其适应症和手术步骤。 全子宫切除术是最常见的一种子宫切除手术方法。它主要用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫脱垂等疾病。手术步骤一般包括腹部切口、分离子宫和附件、切除子宫和附件、止血、缝合等。这种手术方法可以通过腹腔镜技术进行，也可以通过传统开腹手术进行。 子宫体切除术是一种针对子宫体的手术方法。它主要用于治疗子宫腺肌症、子宫内膜癌等疾病。手术步骤包括通过腹腔镜或宫腔镜进入腹腔或子宫腔，切除子宫体部分，然后进行止血和缝合。这种手术方法相对较少，适用于患者的病变仅限于子宫体，而子宫颈和附件无明显病变的情况下。 子宫颈切除术是一种主要针对子宫颈的手术方法。它主要用于治疗宫颈癌、宫颈糜烂等疾病。手术步骤一般包括通过腹部切口抬起子宫，将子宫颈与子宫分离，然后切除子宫颈并进行止血和缝合。这种手术方法可以通过腹腔镜技术进行，也可以通过传统开腹手术进行。 无论是哪种手术方法，子宫切除术都是一种较为重大的手术，并且会造成不可逆转的后果，因此在选择手术方法之前，医生需要充分评估患者的病情和手术风险，
以便做出最佳的决策。 除了手术方法外，子宫切除术还可以根据手术的程度来分为子宫全切除和子宫局部切除。子宫全切除是将整个子宫都切除，而子宫局部切除只切除子宫的一部分。选择何种切除方式，主要取决于患者的病情和手术目的。 总而言之，子宫切除术是一种治疗妇科疾病的常见手术方法。根据患者的疾病情况和手术风险，医生会选择合适的手术方法，并根据需要切除子宫的部分。无论是哪种手术方法，子宫切除术都应当在医生的指导下进行，术前术后的护理也非常重要，以便确保手术的成功和患者的康复。
(完整版)子宫切除手术操作流程子宫切除手术操作流程 1. 手术准备 在进行子宫切除手术前，医生和患者需要进行充分的沟通和了解。患者需要告知医生有关自己的病史、过敏情况以及用药情况。 医生会进行身体检查和必要的实验室检查，确保患者适合进行手术。 2. 麻醉 子宫切除手术一般需要进行全身麻醉。医生会与麻醉师团队合作，选择适合的麻醉方式并进行麻醉操作。麻醉师会监测患者的生 命体征，确保手术过程中患者的安全。 3. 手术切口 医生会选择适当的手术切口进行子宫切除手术。常见的手术切 口包括腹部切口和切口。根据患者的具体情况和医生的判断，选择 最适合的手术切口进行操作。 4. 子宫切除
医生通过手术切口进入腹腔或，定位到子宫，并进行子宫切除。子宫切除可以通过不同的技术进行，包括腹腔镜手术和传统开腹手术。医生根据具体情况选择最合适的技术进行操作。 5. 切除后处理 在完成子宫切除后，医生会进行进一步的处理和修复。有时， 医生可能需要对其他器官进行检查和修复，以确保手术的彻底性和 安全性。 6. 缝合和恢复 医生会用缝合线将手术切口进行缝合，并进行适当的包扎。医 生会对患者进行观察，确保没有并发症发生，并给予必要的恢复指导。 7. 手术后护理 手术后，患者需要遵循医生的嘱咐进行恢复和护理。医生会提 供必要的药物和注意事项，以促进患者的康复。 8. 定期复诊
手术后，患者需要定期复诊，医生会进行术后评估和检查，确保手术的效果和患者的康复情况。 这是一个简要的子宫切除手术操作流程，具体的手术细节和操作方式应该根据医生的指导进行。手术前，患者应与医生充分交流和沟通，了解手术的风险和注意事项。
【操作流程图】 用物准备 做好术前核查工作 ' 确认患者身上无金银首饰，无活动假牙等，贴电极板填骐历，确认报告，原始血型 术前准备 将冰冻单、病理单放入标本盒内正确刷手、穿手术 衣、戴手套 铺桌布桌垫，先近侧后对侧 确认每个无菌包内指示卡均变色 与巡回护士清点纱布、缝针（如用到自动 拉钩，吸头需清点螺丝） 协助铺巾、中单、开穴单 丝线浸水后按顺序压在消毒巾下方 按常规放置器械，与巡回护士共同清点 巾钳固定吸引皮条 固定电刀并测试电刀功能 Timeout 皮肤划开后更换刀片进腹前协助医生洗手递大纱布包裹肠管，子宫拉钩，挡板递两把长弯钳夹两侧宫角，切断子宫韧带时递弯钳钳夹，切开后。号丝线逢扎推离膀胱腹膜时，递组织钳 清除淋巴时，递长剪刀、弯钳、丝线结扎。用纱布接标本 将标本递于巡回护士，并共同核对标签患 \ 者信息和名称 打开侧腹膜游离输尿管时用小圆针丝线逢扎牵引，递直钳和输尿管拉钩术中遇出血递丝线结扎或电凝止血清扫骼总淋巴时递大S 拉钩扫盆腔淋巴时递压板 子宫切除后，递卵圆钳夹小纱布填塞阴道，两个小纱球消毒阴道口 递1-0号可吸收线连续缝合阴道残端，缝完不可再上台使用 素质要求 铺无菌台、摆器械 术中配合
【注意事项】 1 .手术开始前,对患者进行留置导尿,防止术中膀胱处于高度膨胀状态,妨碍手术野的暴露或误伤膀胱。 2 .术中密切观察患者生命体征，如有异常及时报告医生和麻醉师。 3 .由于手术时间较长，术中术后应仔细观察患者皮肤状况，防止发生压疮。 4 .术中切除的淋巴结递给巡回护士时要注意无菌操作并仔细核对标本标签。 参考资料： 1 .刘新民.妇产科手术学.第三版.北京.人民卫生XXX.2010:268-281 2 .钱蓿健，周嫣.实用手术室.第一版.上海.上海科学技术XXX.2005:546-547 术中配合 与巡回护士再次清点纱布、缝线、器械、消毒碘球 协助工务员搬运患者送复苏室整理用物，一次性用物分类处理器械清洗后送供应室统一处理 术后处理 触及阴道口的组织钳视为污染，放在扇形 台的右上角，勿触碰 放置引流管前，消毒皮肤，用划皮的刀片划皮肤 递弯钳牵引引流球皮管，数清引流管皮管上的小孔， \丝线缝扎固定 关腹前取出腹腔内所有纱布 生理盐水冲洗腹腔 关腹前与巡回再次清点纱布、器械、缝针提醒拿出阴道纱皮肤缝合后及时收回纱布、缝针、器械。 贴辅料贴 确认导管未滑脱，绑腹带 I 检查阴道纱布已取出，穿好衣裤
经腹全子宫切除术技术操作规范 【适应症】 1．子宫肌瘤等良性疾病需要切除，子宫颈有严重病变，或年龄较大的妇女。 2．早期子宫恶性肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈原位癌及附件恶性肿瘤等。 3．盆腔炎性肿块、结核性包快等经非手术治疗无效者。【禁忌症】 1.子宫肌瘤合并有宫颈癌I b期以上者或较高期的子宫或附件恶性肿瘤患者不宜行单纯全子宫切除术。 2．急性盆腔炎症。 【术前准备】 1 ．同次全子宫切除术。 2．术前三天，每日用消毒液清洗阴道。【操作方法及程序】 1 ．麻醉与体位同子宫肌瘤剔除术。 2．手术步骤 ⑴腹壁切开，探查盆腔，提拉子宫，处理圆韧带、附件，剪开膀胱腹膜反折（推开膀胱较低，达子宫外口以下），分离及剪开阔韧带同子宫次全切除术。 ⑵处理子宫骶骨韧带：助手将子宫向前提拉，以中弯血 管钳子宫颈内口处，钳夹切断子宫骶骨韧带，以7 号丝线缝
扎。在两手指触摸，可在宫颈下方前后相遇。一部分患者骶韧带窄薄，亦不可单独处理，而与主韧带一并处理。 ⑶处理主韧带：将膀胱直肠充分推开后，将子宫向上向侧方牵拉，以有齿血管钳紧贴宫颈进行钳夹切断，7 号丝线缝扎。对侧同法处理。 ⑷切开阴道前壁，切除子宫：提起子宫，以纱布垫围绕子宫颈，在阴道前穹窿处横切小口，自此沿穹窿环状切断阴道，子宫随之切除。向阴道内塞入纱布一块，待术后自阴道取出。阴道断端以4 把组织钳钳夹牵引。 ⑸缝合阴道断端：阴道断端以 2.5 %碘酒及75%乙醇消 毒，生理盐水涂察后，以1－0 可吸收线连续扣锁式缝合或“8”字间断缝合。 ⑹缝合盆腔腹膜：同次全子宫切除术。 ⑺缝合腹壁。 ⑻取出阴道纱布。 【注意事项】 1．同一般妇科腹部手术后处理。 2．应用抗生素预防感染。 3．阴道断端出血：全子宫切除术后2 天，可能有少许阴道出血，多为术中残留的阴道积血，不需处理。术后7天左右，由于缝线吸收和脱落，可发生局部少量渗血，多为淡 红色或浆液性渗出，持续至2〜3周逐渐减少而消失。若出 现持续时间较长，应注意有无感染，进行检查，根据情况处理。如术