六、经阴道全子宫切除术的护理
（一）术前准备及护理
1、建立良好的护患关系入院后尽最大可能给患者一张术后可改变体位的三折床，向患者及家属讲解医院和科室规章制度、病区环境、主管医生及护士、同病房的病友，消除患者对环境的陌生感，增加与患者的亲切感。
2、心理护理首先针对患者不同的心理分别给予正确的指导，如讲解与疾病相关的健康知识，让患者明白卵巢是维持女性生理的主要器官，子宫切除不影响女性的内分泌，对性生活和女性特征等没有明显影响。,解除上述方面的心理障碍，使患者心情放松，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，根据护理程序及时对患者进行评估和评价，了解其对疾病知识掌握的情况，鼓励患者以正确的心态对待手术，积极主动配合医疗护理，有利于疾病的早日康复。
3、观察生命体征生命体征是机体活动的客观反应，所以体温、脉搏、呼吸、血压等是衡量机体状况的重要标志，如体温过高提示患者体内有感染可能，所以术前、术晨必须认真观察测量。
4、术前常规准备协助患者做好血尿常规、出凝血时间、血型、肝肾功能、阴道涂片、胸透、心电图等术前检查，并讲解做上述检查的目的及意义，
5、术前指导加强与患者及其家属的沟通，向家属和患者简介各种手术方式及该手术方式为最佳方案，麻醉方式和手术过程，可能出现的不适反应和处理对策。因术后卧床时间长，指导患者练习在床上如何使用便器，并教会患者在床上锻炼肢体方法，避免术后并发症的发生（如静脉栓塞等）。另外，该手术多附加前后阴道壁修补术，或盆底修复术，术后患者过早增加腹压，将影响血液循环、切口创面愈合及手术效果，所以患者尽力避免增加腹压，如术前教会患者做胸式呼吸运动和有效咳嗽、咳痰。
6、阴道准备因手术切口及阴道残端均在阴道内，因此阴道准备尤为重要。（1）术前3日，根据情况选择1/1000苯扎溴铵、1/5000的高锰酸钾进行阴道冲洗，或用碘伏棉球擦洗阴道，每日2次。
（2）术晨常规冲洗阴道，完毕后用无菌大棉球醮干，并进行宫颈及阴道消毒。
阴道冲洗、擦洗时动作要轻柔，避免损伤阴道黏膜及宫颈，并耐心解释说明阴道准备的重要性，减轻患者不适，使患者能够很好地配合。阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁，是预防残端感染的关键，也是阴式全子宫切除术成功的保障。
7、肠道准备阴式全子宫切除手术切口距离肛门近，同时多附加前后阴道壁修补术，与膀胱、直肠关系密切、直接，术中的剥离面有剥坏膀胱、肠道的的危险。肠道准备不佳易污染手术切口，引发感染，因此，术前做好肠道准备工作也很重要。
（1）术前3日进食无渣半流质饮食，
（2）术前一天进流质饮食、术前禁食水12h，减少粪便产生，
（3）尊医瞩给肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素等）。
（4）术前晚及术晨要清洁灌肠，一般多采用0.2%肥皂水500～1000 ml，温度为40℃～43℃。患者取右侧卧位，臀部抬高15-20厘米，14号肛管插入10～15cm，保留15分钟左右。动作轻柔，密切观察患者有无不适
8、膀胱准备
（1）必须排空膀胱，
（2）术前不插尿管，将无菌导尿管带入手术室，以备术中、或术毕用。
9、皮肤准备
（1）协助患者做好个人卫生，应在术前1日，沐浴更衣。
（2）备皮范围：耻骨联合上10cm，外阴、会阴部，下至肛门下10cm，外至大腿内侧上1/3处。
膀胱准备术前不插尿管，但必须排空膀胱，将无菌导尿管带入手术室，以备术中、或术毕用。
10、手术室护士在手术前日，向病人主管医生、护士了解病人的情况，并进病房接触病人，与其交流，简介手术室环境、麻醉方式和手术过程，使护理工作从病房到手术室，患者有一适应过程，从而消除了患者的焦虑、恐惧的心理，取其积极配合，保证手术顺利进行。
（二）手术后护理
1、一般护理多采用连续硬膜外麻醉，给予该麻醉术后常规护理。患者回病房后去枕平卧6 h，谨防过早抬头，保持呼吸道畅通，每小时监测血压、脉搏、呼吸1次，并做好记录，密切观察患者神志状态。待生命体征平稳12 h后可取半卧位，有利于分泌物流出，减轻腹部胀痛；多做下肢活动，有利于血液循环，避免下肢静脉血栓形成。24 h后可逐渐增加活动量，48 h后可下床活动，减少并发症。
2、外阴及切口护理
（1）12-24 h后取出阴道填塞无菌纱布，注意敷料有无渗血，如有异常及时报告医生予以处理，并记录。（阴式全子宫切除术后，常规给患者阴道填塞无菌纱布，压迫止血，保护阴道内伤口。）
（2）纱布取出后特别要注意观察阴道分泌物的量、颜色及性质，以了解阴道内切口的情况。
（3）保持外阴清洁、干燥，用碘伏消毒棉球擦洗外阴，每日2次，擦洗时动作轻柔。
3、导尿管的护理
（1）阴式全子宫切除术后留置尿管，通过观察患者尿液颜色、量来判断输尿管、膀胱有无损伤，以及静脉补液量是否充足，以便及时调整。注意保持导尿管引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。保持尿道口清洁，每日用消毒碘伏棉球清洗尿道口2次，每日定时更换尿袋。鼓励患者多饮水，无论何时，引流管及尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。
（2）一般留置导尿管5-7天，拔尿管前1天每4小时开放1次以锻炼膀胱功能。拔管后鼓励患者早期下床自解小便，避免憋尿，如有腹胀及排尿困难应及时告知并采取相应措施。
4、饮食与排便
（1）由于麻醉的影响，术后多禁食水12小时。
(2)12小时后可饮适量白开水，排气后给予白萝卜汤、米汤等流质饮食，少食多餐。禁甜食：如牛奶、豆浆等。
(3)术后24小时之后根据患者肠道功能恢复情况逐步给予半流质、软食、普食。应给予含蛋白、热量、维生素充足的食物，增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果。忌生冷、辛辣的饮食。
（4）预防便秘，保持大便通畅，（禁腹内压增高）术后3日无大便者，可口服液体石蜡30ml，软化大便使之易排出，排便后清洁外阴及肛门周围的皮肤。
5、出院指导
（1）注意休息，
（2）1个月后复查，
(3)2个月内禁止性生活及盆浴。若有下腹部疼痛、阴道异常分泌物应及时就诊。
(4)注意保持个人卫生，可加强盆底功能锻炼。
(5)术后半年内避免增加腹压的动作，避免咳嗽、便秘，不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，预防感冒。
六、经阴道全子宫切除术的护理 （一）术前准备及护理 1、建立良好的护患关系入院后尽最大可能给患者一张术后可改变体位的三折床，向患者及家属讲解医院和科室规章制度、病区环境、主管医生及护士、同病房的病友，消除患者对环境的陌生感，增加与患者的亲切感。 2、心理护理首先针对患者不同的心理分别给予正确的指导，如讲解与疾病相关的健康知识，让患者明白卵巢是维持女性生理的主要器官，子宫切除不影响女性的内分泌，对性生活和女性特征等没有明显影响。,解除上述方面的心理障碍，使患者心情放松，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，根据护理程序及时对患者进行评估和评价，了解其对疾病知识掌握的情况，鼓励患者以正确的心态对待手术，积极主动配合医疗护理，有利于疾病的早日康复。 3、观察生命体征生命体征是机体活动的客观反应，所以体温、脉搏、呼吸、血压等是衡量机体状况的重要标志，如体温过高提示患者体内有感染可能，所以术前、术晨必须认真观察测量。 4、术前常规准备协助患者做好血尿常规、出凝血时间、血型、肝肾功能、阴道涂片、胸透、心电图等术前检查，并讲解做上述检查的目的及意义， 5、术前指导加强与患者及其家属的沟通，向家属和患者简介各种手术方式及该手术方式为最佳方案，麻醉方式和手术过程，可能出现的不适反应和处理对策。因术后卧床时间长，指导患者练习在床上如何使用便器，并教会患者在床上锻炼肢体方法，避免术后并发症的发生（如静脉栓塞等）。另外，该手术多附加前后阴道壁修补术，或盆底修复术，术后患者过早增加腹压，将影响血液循环、切口创面愈合及手术效果，所以患者尽力避免增加腹压，如术前教会患者做胸式呼吸运动和有效咳嗽、咳痰。 6、阴道准备因手术切口及阴道残端均在阴道内，因此阴道准备尤为重要。（1）术前3日，根据情况选择1/1000苯扎溴铵、1/5000的高锰酸钾进行阴道冲洗，或用碘伏棉球擦洗阴道，每日2次。 （2）术晨常规冲洗阴道，完毕后用无菌大棉球醮干，并进行宫颈及阴道消毒。 阴道冲洗、擦洗时动作要轻柔，避免损伤阴道黏膜及宫颈，并耐心解释说明阴道准备的重要性，减轻患者不适，使患者能够很好地配合。阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁，是预防残端感染的关键，也是阴式全子宫切除术成功的保障。 7、肠道准备阴式全子宫切除手术切口距离肛门近，同时多附加前后阴道壁修补术，与膀胱、直肠关系密切、直接，术中的剥离面有剥坏膀胱、肠道的的危险。肠道准备不佳易污染手术切口，引发感染，因此，术前做好肠道准备工作也很重要。 （1）术前3日进食无渣半流质饮食， （2）术前一天进流质饮食、术前禁食水12h，减少粪便产生， （3）尊医瞩给肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素等）。
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及 护理 妇科腹腔镜技术具有损伤小、痛楚少、恢复快、伤口疤痕小、住院时刻短等优势, 现今微创腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）已被广大妇女患者所同意。但妇科腹腔镜技术与传统剖腹手术在手术方式、手术器械及手术操作的技术上有专门大不同,手术是不是顺利进行与手术护士的紧密配合有必然的关系。本组均行腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术，成效中意。现报告如下： 患者43例,年龄38～45岁,平均41岁。其中子宫肌瘤28例（%），子宫腺肌病5例（%），宫颈CINⅢ度6例（%），宫内膜不典型增生4 例（%）。 1 术前预备 术前访视术前 1 d 巡回护士先查阅病历了解病情再到病房访视患者,了解其担忧的问题。做好宣教，解除他们的顾虑，使患者主动配合手术。 术前的物品预备直径为10mm穿刺器2个、5mm穿刺器4个、剪子、转换器、气腹针、吸引器等高压蒸汽灭菌。30°镜体、分离钳、超声刀头或 LigaSure腹腔镜闭合切割器、LigaSure金属钳 (开放器械 )等用环氧乙烷消毒;超声刀头导线、摄像头、光导纤维、气腹管道用环氧乙烷消毒或用器具无菌爱惜套隔离。术前检查手术器械是不是正常，理顺各类管道，仪器柜置于患者右边脚端，电视屏幕面向术者，电凝脚踏板，并作好体位物品的预备。
巡回配合 患者入室后热情接待, 安慰其紧张情绪。室温应维持在夏天24～25℃，冬季 27～28℃，相对湿度40%～60%为宜，成立静脉通路并维持其通畅，留置尿管接尿袋。 配合麻醉, 全麻成功后进行手术体位的安置, 两腿呈八字型分开, 别离置与腿板上, 分开角度为80～90°, 骶尾部靠近床边缘, 以方便举宫及阴式手术的顺利进行。在小腿腓肠肌处贴好电极板并固定好两腿, 把两手臂别离固定在躯体的双侧以方便手术人员操作, 不致使患者手臂过额外展。注意要将患者肢体与金属接触部位用敷料隔开, 如支腿架、床沿、麻醉架等,幸免用电刀时被灼伤, 并用抗生素眼膏爱惜眼角膜, 负极板贴于大腿肌肉丰硕处并躲开消毒范围, 避免消毒液浸湿负极板皮肤电烧伤。认真填写手术护理记录单。 正确连接各类电源摄像系统，吸引装置。气腹压力调至 12～15mmHg,调整好冷光源亮度、摄像色彩对白及电凝输出功率。手术开始气腹形成时，改头低脚高位15～30°，使肠及大网膜上移; 便于术者操作;在腹腔冲洗后及关腹前, 将手术床摇至头高脚低, 使腹腔冲洗完全吸净。缝合切口时取截石位,便于缝合。 巡回护士要关注手术进展，依照术者需要，随时调剂手术野灯光和室内的暗室环境，及时提供术中所需物品。器械护士要熟悉手术器械和手术步骤，传递器械准确无误。对腹部和阴道利用的器械应分开放置，不能混淆，避免因菌群移位而致院内感染。
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理 概述 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术是一种现代化的子宫切除术，在手术过程中需要配合合理的护理，以达到良好的治疗效果，降低手术后的并发症发生。本文主要介绍腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理。 手术配合 准备工作 在手术前，需要对患者进行诊断和评估，确定手术的适应症。患者需要进行全身检查，做好术前准备工作。 手术步骤 手术需要在全麻下进行。医生会通过腹壁切口放入腹腔镜和手术器械，进行子宫切除。整个手术过程需要严格控制，确保手术的安全性和有效性。 术后处理 术后需要对患者进行观察和处理。一般情况下，患者需要留院观察1-2天，及时处理术后不良反应。并且需要注意饮食和休息，避免剧烈活动。 护理措施 术前 在手术前，需要对患者进行细致的评估和检查，了解患者的病情和身体状况，确保手术的安全性。并且需要告知患者手术的注意事项和注意事项，避免出现手术后的不良反应。 术中 在手术中，需要注意手术场上的卫生环境和手术器械的消毒。并且需要配合医生，在手术中进行患者的监测和支持治疗，降低患者的手术风险。 术后 术后需要对患者进行护理，特别是需要注意以下几个方面： 1.易位与翻身：为了避免术后的深静脉血栓形成，需要对患者进行及时 的翻身，保持适当的体位。
2.呼吸道管理：手术后的患者需要进行呼吸道管理，确保其呼吸道通畅。 3.疼痛管理：手术后的患者会出现一定的疼痛，需要进行及时的疼痛管 理，降低患者的疼痛感。 4.饮食管理：术后的患者需要注意饮食，避免贪食或进食不当引起的术 后不良反应。 结论 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术是一种现代化的子宫切除术，需要进行合理的手 术配合和护理，以确保手术的安全性和有效性。在日常的临床工作中，我们需要加强对患者的观察和管理，使得手术的治疗效果更加显著。
阴式子宫切除术围手术期的护理 随着现代医学技术的不断发展，阴式子宫切除术越来越成为妇科手术中的常见操作之一。该手术主要用于治疗女性的子宫疾病，如子宫肌瘤、重度子宫内膜增生等。在阴式子宫切除术的围手术期中，患者需要进行一系列的护理措施以保证手术效果的成功，并避免出现并发症。 手术前护理 在手术前，患者需进行一系列的检查，如血常规检查、心电图、胸片等，以确保手术进行前身体健康状况良好。此外，患者还需注意以下事项： 1.饮食方面：手术前八小时内应禁食和饮水以避免手术中出 现呕吐等情况。 2.个人卫生：手术前要保证个人卫生，如洗头、洗澡、清理 阴部等，以避免手术过程中出现细菌感染。 3.情绪方面：手术前要保持稳定的情绪，如出现害怕、紧张 等情况，及时就医诊治。 手术期护理 在手术进行期间，护理人员要根据医生的指示，对患者进行护理。主要包括以下几个方面：
1.局部护理：手术前和手术后要做好局部清洁消毒，避免感 染局部创面。 2.观察患者情况：护理人员要时刻观察患者医学情况，如呼 吸、心跳、血压、尿量等，及时处理不正常情况。 3.维持液体平衡：手术过程中，患者需注射液体以维持体液 平衡，护理人员要按时按量给予注射液体，避免不必要的并发症。 4.维持通气道：手术中，患者需要气管插管维持通气，护理 人员要时时检查气道通畅情况，避免气道堵塞。 术后护理 手术结束后，患者要进入术后恢复期，进行到床休息和护理。主要 包括以下几个方面： 1.好评静养：术后患者要严格卧床休息，避免剧烈运动和活 动。 2.合理膳食：术后患者需注意饮食的清淡和营养的均衡，避 免辛辣食物刺激。 3.疼痛管理：术后患者会出现不同程度的疼痛，护理人员需 按时给予镇痛药物，以减轻患者的疼痛。 4.化验监测：术后患者需进行化验监测，如静脉血气、电解 质、凝血功能等，以了解患者身体的变化情况。 小结 阴式子宫切除术围手术期的护理非常重要，彻底的护理操作、良好 的护理效果和健康的生活方式都是术后恢复期的关键。护理人员要严
阴式全子宫切除术手术前后的护理 阴式全子宫切除术，它具有腹腔干扰小、腹部无疤痕、术后疼痛轻、肠粘连肠梗阻等并发症少、恢复快、医疗费用低等优点。我院于2009年1月—2009年12月，经阴道全子宫切除共96例，取得了满意的效果，现将护理报告如下： 1 临床资料 1．1 对象 我院于2009年1月—2009年12月，经阴道全子宫切除共96例。年龄42—58岁，平均50岁。其中子宫肌腺症28例，子宫浆膜下肌瘤35例，子宫粘膜下肌瘤37例。术前身体状况 良好。 1．2 手术方法 患者采取硬膜外或静脉复合麻醉。取膀胱截石位，消毒铺巾，暴露阴道前庭，下拉宫颈，电 刀环切宫颈阴道壁粘膜，上推膀胱，打开膀胱子宫反折腹膜，后打开直肠子宫反折腹膜，钳 夹切断两侧子宫动静脉。下拉子宫，钳夹切断双重贯穿缝扎圆韧带、固有韧带及输卵管峡部，取下子宫。检查双侧附件，扣锁缝合阴道壁。 1．3 结果：96例手术均无并发症，出院随访，1例1年后并发卵巢小囊肿，予继续随访， 其余效果良好。 2 术前护理 2．1 心理护理 建立良好的护患关系。患者入院后向其讲解病区环境和科室规章制度，介绍主管医生及床位 护士，消除患者对环境的陌生感。术前详细说明手术过程、时间、麻醉方式等，消除心理上 的紧张情绪和一切不利因素，积极配合手术。 2．2 常规检查：查血常规、血型、出凝血时间，肝肾功能、输血前检查、备血等。做心电图、X线胸片检查，了解患者心肺功能有无异常，并讲解做上述检查的目的及意义。 2．3 手术皮肤准备：术前日，会阴部备皮。备皮范围：上到阴阜上缘，两侧至大腿上三分之一处，下至肛门，剃去阴毛，用肥皂纱球清洁干净，脐部用石蜡油棉签去除污垢，避免术后 伤口感染。嘱患者沐浴、更衣。 2．4 阴道准备：术前3日用甲硝唑液行阴道冲洗，并用0.5%碘伏棉球擦洗阴道及宫颈，每 日1次。操作的同时要耐心解释，减轻患者的不适，冬季要注意保暖，预防感冒。阴式手术 是经阴道操作的手术，所以确保阴道清洁是预防术后逆行感染及伤口感染的关键，因此准备 是否充分和术后感染有一定关系。 2．5 胃肠道准备：术前晚应进易消化的食物，手术前清空胃肠道，以防麻醉后引起呕吐、 窒息和术后肠胀气。术前常规禁食8～12 h，禁水4～6h。术前晚用0.2%肥皂水500～1000ml 清洁灌肠，温度为39℃～41℃，肛管插入深度为7～10cm。术日晨再次用温肥皂水清洁灌肠。 2．6 给予镇静剂：为提高患者对手术的耐受力，消除其紧张情绪，手术前晚可以给予地西 泮5mg口服，以保证患者充分的休息与睡眠。 3 术后护理
阴式子宫切除术围手术期的护理(一) 阴式子宫切除术主要适用于子宫脱垂、阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤的患者，此类手术对病人损伤较轻，可极大减轻术后疼痛，减少腹腔感染机会，肠蠕动恢复快，术后患者进食也快，无术后肠粘连，住院时间缩短，深受患者的欢迎。子宫切除术是妇科最常进行的手术之一。传统的子宫切除术途径有经腹和经阴道2种1]。近年来，随着微创手术的拓展，符合微创原则的阴式手术又再次受到妇产科医师的重视。但阴式子宫切除术(TVH)存在手术视野小，距肛门近，易于污染，阴道寄生菌多，手术操作会增加逆行感染机会2]。我科2007年9月～2008年7月共实施52例阴式子宫切除术,均获得成功。现将围手术期护理体会总结如下。 1临床资料 本组52例，42～63岁，均为良性疾病。子宫脱垂13例，子宫肌瘤31例，子宫腺肌病8例；子宫大小正常12例，子宫大小如孕9～12周17例，12～16周16例，18周者7例。合并糖尿病1例，均无既往手术史。于术后48h拔除尿管，术后住院7～10d，平均住院8.5±0.3d。52例患者手术顺利，术后恢复快，无1例并发症。肛门排气时间平均23.1±2.5h，术后均痊愈出院，术后8周门诊随诊阴道残端、阴道后穹窿粘膜愈合良好，宫颈无缺血、坏死。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理由于患者对新技术缺乏了解，担心手术成功率低，护士应及时了解患者的心态，根据不同情况给予针对性的疏导3]。主动给患者讲解经阴手术的知识，介绍手术医师的技术和本科室的护理经验，让其知道新的手术方法既能免受开腹之苦，又能达到与开腹同样的治疗效果，同时还能起到一定的医学美容作用。使其解除后顾之忧，以最佳的心态配合手术治疗，促进术后早日康复。情绪过度紧张影响睡眠者可给予安定5mg口服。 2.1.2阴道准备常规术前3d给予1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，并用0.5%碘伏棉球擦洗阴道、脱出的子宫及宫颈，然后用甲硝唑0.4g塞入阴道1次/d，再行白带检查清洁度为Ⅰ度，无滴虫及霉菌感染。对子宫脱垂者，擦洗时动作应轻柔，以减轻患者的不适，特别要注意润滑窥阴器，避免损伤宫颈周围粘膜。 2.1.3肠道准备术前1日用15g蕃泻叶泡开水服。对年龄偏大或体质差的患者，蕃泻叶剂量要小，并严密观察，以达到清洁肠道的目的。手术前一日晚八点肥皂水灌肠一至两次。 2.1.4饮食指导术前晚进半流质，术前8小时禁食，4～6小时禁饮，避免因麻醉或手术中牵拉内脏引起恶心、呕吐，导致吸入性肺炎或窒息。 2.1.5皮肤准备鉴于阴式手术的要求及有阴式手术失败改为开腹手术的风险存在，因此，备皮范围为上至剑突，两侧至腋中线，下至大腿上半部的前、内、后侧(包括会阴部、臀部)。 2.2术后护理 2.2.1一般护理阴式子宫切除术多采用硬膜外麻醉，患者由手术室平车推入病房后，去枕平卧6h，头偏向一侧，注意监测生命体征，对年纪大的患者注意控制输液速度，不易过快，以免加重心脏负担。全麻患者要注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。麻醉未清醒者不能使用热水袋，以防烫伤。 2.2.2留置尿管护理术后需留置尿管48h，此期间应密切观察尿的颜色、量、有无结晶，保持尿管通畅，及时擦净尿管上的血迹及分泌物，告知患者由于尿管的刺激可能会有尿意等不适感觉，且勿私自扯拉尿管，以免引起尿道损伤，并嘱其多饮水。遵医嘱及时拔除尿管，拔尿管后督促患者及时排尿，注意其有无尿频、尿急等尿路感染的症状，以便及时通知医生处理。 2.2.3饮食护理术后6h禁饮食，6h后指导患者进食流质饮食，避免食糖、蛋、奶等产气食物，以免引起腹胀。患者排气后可进食高蛋白、高维生素普通饮食，注意少食多餐，适当增
阴式子宫切除术的临床观察与护理 目的：探讨阴式子宫切除术的临床观察与护理措施。方法选取我院2005年3月-2012年8月收治的50例行阴式子宫切除术患者作为观察组进行研究，另选取同期50例行阴式子宫切除术患者作为对照组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础之上给予整体护理措施，比较两组患者术后的临床恢复效果。结果两组患者都有所恢复，其中观察组患者均痊愈出院，有1例患者发生了术后病，总有效率为98%；而对照组患者有7例患者发生了术后病，其余均痊愈出院，总有效率为86%。两组患者的试验数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实施良好的术前准备及术后护理是保证阴式子宫切除术成功，减少术后并发症的关键因素之一。 标签：阴式子宫切除术；整体护理；临床观察 引言：子宫切除是妇科疾病最常用的手术。常用全子宫切除术的术式有腹式全子宫切除术（TAH）、阴式全子宫切除术（TVH）、腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LA VH）三种。阴式子宫切除术具有创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、腹部无伤口等优点，越来越普遍地应用于临床。近几年来，阴式子宫切除术已在本院广泛开展。通过临床护理，术后患者恢复良好，无合并症发生，均痊愈出院。现将临床护理体会报告如下： 1临床资料 本组100例患者中，年龄为39～62岁，平均（44.22±2.56）岁，均为良性疾病，其中非脱垂子80例：子宫肌瘤52例，子宫腺肌症10例，功血8例；脱垂子宫20例。伴阴道前壁膨出者16例，均有阴道分娩史，子宫大小如孕12～18周；麻醉方式均为连续硬膜外麻醉，术后48h拔除尿管，住院5～6d，本组患者经手术后均康复出院，无并发症发生。将两组患者分为观察组和对照组各50例，且两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异均不存在统计学意义（P >0.05），具可比性。 2方法 对照组给予常规护理，包括：1）协助患者做好各项术前常规辅助检查，并讲解各项检查的目的：及注意事项，将健康宣教贯穿于护理工作的始终。2）检测患者的生命特征变化。3）阴道准备。术前3 d用0.5 聚维酮碘阴道冲洗并上药。4）皮肤准备。术前1 d做好备皮、皮试、抽血样，交叉配血备用。5）肠道准备。术前1 d给予口服番泻叶30 g代茶饮，术前l d晚流质，术前晚及手术当日晨清洁洗肠。术前10 h禁食、术前8 h禁水。 观察组在常规护理的基础之上给予整体护理措施，具体护理措施如下：
浅谈阴式子宫切除术的护理体会 【摘要】目的加强对阴式子宫切除患者的护理，探讨围手术期护理方法。方法对68例阴式子宫切除术的患者提供术前、术后的全方位整体护理。结果患者术后恢复良好，均痊愈出院。结论阴式子宫切除术患者创伤小、术后不适较轻、恢复快，围手术期适当的护理，对保障术后恢复有重要的临床意义。 【关键词】阴式子宫切除；围手术期；护理 阴式子宫切除术是经阴道操作实施子宫切除的一种手术方法。手术主要适用于子宫脱垂、阴道前后壁膨出、功能性子宫出血、宫腺肌病、子宫肌瘤、宫颈重度非典型增生等疾病。与传统的开腹手术相比，阴式子宫切除术具有创伤小、住院时间短、医疗费用低等优点，所以备受广大妇科疾病患者的欢迎。我院妇产科开展阴式子宫切除术并阴道前后壁修补术，通过术前积极准备，术中密切配合，术后精心护理，患者均无并发症发生，身体恢复良好。现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 我院自2009年1月至2010年l2月共实施阴式子宫切除术68例，患者年龄最大78岁、最小40岁，平均56.4岁，均为良性疾病。术前进行血尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能检查、心电图检查、子宫附件B超、胸片等例行检查，同时了解患者的基本状况，掌握有无手术禁忌证等情况。子宫脱垂14例，子宫肌瘤19例，子宫肌腺瘤13例，功血5例，卵巢囊肿、畸胎瘤11例，宫颈原位癌6例。平均住院8 d，所有患者未发生并发症，均痊愈出院。 2 护理 2.1 术前准备 2.1.1 阴道及肠道准备术前三日用0.5％碘伏棉球擦洗阴道2次/d，擦洗时特别注意阴道穹窿部，术前阴道准备必须严格充分，确保阴道内清洁。遵医嘱口服抗生素(庆大霉素8万u，2次/d，甲硝唑0.2 g,3次/d，口服液体石蜡30 ml,1次/d)。食少渣饮食。 2.1.2 皮肤准备术前一日备皮，上至趾骨联合上10 cm，下至阴部及肛周，两侧达大腿内侧上1／3处，清洗脐部。 2.1.3 心理护理正确运用护理用语与患者进行交流，加强沟通［1］。传统的子宫切除术均采取开腹手术术式，患者及家属对阴式子宫切除术有不同程度的担忧，顾虑手术的安全性及有效性，有的患者担心术后性欲下降，失去女性特征，衰老过快及术后自身状态改变等。所以，要做好疾病健康教育工作，需向患者和家属耐心细致的解释此项术式的操作过程及安全性和有效性，适时讲解生殖系统解剖及生理功能，根据不同的患者应用医学知识解答患者的疑问，维护她们的尊严及人格。告知其手术后会停经、丧失生育能力，但不会影响日常生活和工作的，也可请一些术后患者现身说法，排除其顾虑，让其以一种积极的态度，放松的状态接受手术。 2.1.4 一般护理术前一天给予皮试，抽交叉配血，4pm给予口服甘露醇清洁肠道，8pm禁饮食，术晨给予清洁灌肠，取下假牙、手饰等。 2.2 术后护理
子宫切除手术的护理 近年来,经阴道手术因符合微创原则得到了较快发展,逐步呈现 出取代部分经典腹式子宫切除术和部分腹腔镜子宫切除术的趋势,成为现代手术方式的一种补充和创新。 阴式子宫切除术主要适用于子宫脱垂、阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤的患者,此类手术对病人损伤较轻,可极大减轻术后疼痛, 减少腹腔感染机会,肠蠕动恢复快,术后患者进食也快,无术后肠粘连,住院时间缩短,深受患者的欢迎,我院共实施阴式子宫切除50余例。现将护理体会报告如下:1临床资料我院自2013年6月至2014年6月共实施阴式子宫切除50余例,所有患者未发生并发症,均痊愈出院。 2护理 手术既是治疗的过程,也是创伤的过程,要保证手术顺利进行,病人术后如期恢复,则需要充分的术前准备和精心的术后护理,以保证病人以准佳身心状态经历手术全过程。 3术前护理3.1术前评估:通过评估病人的病史、经济、心理、社会情况找出要解决的护理问题,首先排除感冒与咳嗽症状,以免腹压增高影响手术效果,重点对心理、重要脏器、专科状况进行评估,并预定应急措施,避免或减少术后并发症的发生。 3.2心理护理病人人院后,护士应热情接待,向病人介绍病区环境、医务人员姓名和岗位,消除她们的陌生感和不安情绪;主动关心、体贴病人,多与病人沟通,了解她们的思想动态。有的患者担心子宫
切除后会影响夫妻间的性生活,显得寡言少语,忧虑重重,针对这种情况,护士要及时给予解释、开导,同时要积极与家属沟通,共同稳定患者的情绪,消除其思想顾虑,更重要的是要向患者及家属说明手术的目的、必要性、手术方式及可能出现的并发症,使病人和家属有心理准备,消除紧张、焦虑的心理,增强患者战胜疾病的信心,积极配合治疗,使护理工作得以顺利进行。 3.3术前常规检查术前进行血常规、出凝血时间测定、肝肾功能检查、心电图检查、子宫附件B超检查等例行检查,同时了解病人的基本状况,掌握有无手术禁忌症等情况。术前一日抽血进行交叉配血试验,做好输血准备。 3.4术前阴道准备阴道手术因术野小,距肛门近,阴道寄生菌多等,手术操作会增加逆行感染的机会,因此,术前严格、充分的阴道准备,是手术获得成功的重要组成部分。术前3d起用0.4%碘伏行阴道擦洗,2次,d,对绝经期子宫脱垂患者,嘱其用 1:5000高锰酸钾坐浴,1次,再用碘伏擦洗阴道,必要时放置乙烯雌酚片0.25mg,以增加阴道壁弹性。注意擦洗时动作要轻柔,以减轻患者的不适,特别要注意润滑窥阴器,避免损伤宫颈周围黏膜。 3.5肠道准备术前3天常规进无渣半流质饮食,并遵医嘱口服抗生素。术前一天晚餐进流质饮食,晚餐后2—3小时和术晨分别用0.1%肥皂水进行清洁灌肠一次,排空肠道内粪便,可减轻腹压,有利于术后术口的愈合。对年龄大、盆底组织松驰严重、控制力差的患者,灌肠时应准备好便盆,肛管要细,插管要深,少量多次,以达到清洁肠
阴式子宫全切术后护理 经阴式子宫全切术是运用阴道这一天然孔道进行子宫切除或附件切除的一种手术，与传统的 腹式子宫全切除术相比具有腹部无伤口，下床活动早，术后机体恢复快，手术效果好等优点，但却存在手术视野小，操作困难，技术要求高，易损伤邻近器官等问题，阴式子宫手术顺应 了世界微创技术的潮流，提高了病人生活质量，使众多子宫病患者得益，具有广泛的发展前途。 1 术前心理护理 首先让患者及家属了解经阴道子宫切除手术时间短，损伤小，出血少，恢复快，术后切口疼 痛轻，腹壁无疤痕。安全。子宫切除并不意味更年期提前，性欲减退，更大会丧失女性特征 或出现男性化，以消除他们的顾虑，增强治疗信心积极配合手术，教会病人有意识地使用放 松术，术前晚按医嘱口服安定片，保证睡眠质量。 1.2 阴道准备 术前3D冲洗阴道加上药[甲消唑栓一颗]每日一次。 1.3 饮食与肠道的准备 饮食：术前3 D给予少渣饮食，术前1 D流质。晚上20：00禁食。 肠道排空：术前1 D下午14：00口服甘露醇250ML导泻，伴糖尿病病人改用服番泻叶泡茶，术晨清洁灌肠。 1.4 术前评估 由于从年龄偏高，多伴有内科疾病，应积极控制原发病，使患者心理稳定，排除感冒与慢性 咳嗽症，以免引起腹压增大影响手术效果。 2 术后的护理 2.1 生命体征观察 术后去枕平卧6小时后改为半卧位，持续心电监护8 H，每15 MIN至30 MIN測血压一次， 密切观察阴道出血及堵住油纱有无脱落，油纱应在24 H后取出，若体温大于38 度二次以上者，应对症处理，同时注意病人有无腹痛。腹胀。阴道分泌物的性质。气味。颜色，6H后鼓励患者多饮水，以稀释尿液自行冲洗膀胱。 2.2 留置尿管护理 术后留置尿管7 D，每天会阴擦洗2至3 次，妥善固定，保持通畅，每日做好局部消毒，更 换引流袋时，注意无菌操作，防止逆流性感染。观察引流液性状量，留置尿管开放3D至6 D 定时开放，1 D至2 D后拔管，每日行膀胱冲洗一次。 2.3 饮食与活动 术后6H流质，术后半天进少渣饮食，术后一天进高蛋白质低脂饮食，阴式手术，也距肛门近，阴道寄生虫多，应特别注意逆行感染。 2.4 生活指导 应避免重体力活动及跳跃动作，指导其避免腹压增高行为方式和生活习惯，如长期久立。蹲位。负重等，术后禁性生活至少3 个月，饮食及辛辣。生冷。刺激之物。
第二章妇产科手术护理常规 第一节妇科手术 一、阴式子宫切除术 【应用解剖】 女性内生殖器由生殖器（卵巢）和输送管道（输卵管、子宫和阴道）组成。卵巢是位于盆腔内成对的实质性器官，输卵管连于子宫底的两端，包裹在子宫阔韧带上缘内。子宫位于盆腔的中央，在膀胱和直肠之间，下端突入阴道，两侧连有输卵管和子宫阔韧带。 【手术适应症】 度子宫脱垂症。 【麻醉方式、手术体位与切口】 腰麻复合连续硬膜外阻滞麻醉。患者取截石位。距膀胱底做横切口。 【器械、敷料与物品准备】 剖腹敷料包，阴道子宫切除器械，金属导尿管，腿套，腿架，缩宫素，生理盐水，1-0可吸收缝合线，2-0可吸收缝合线，凡士林纱布块。 【手术步骤及配合要点】 1.消毒，铺单。 2.固定小阴唇，递三角针、4号丝线缝合固定。 3.扩张阴道，暴露宫颈。 4.局部注射缩宫素生理盐水。
5.将宫颈用组织钳夹住，环形切开，分离宫颈后面筋膜，打开后腹 膜。 6.切断骶韧带、主韧带，切断子宫动、静脉及圆韧带。 7.用组织钳将子宫拉出，弯血管钳夹住韧带，递刀切断，用10号丝 线、7号丝线缝扎，1-0可吸收线间断缝合残端。 8.修补膀胱膨出、直肠膨出，用2-0可吸收线修补。 9.阴道压迫止血，用油纱包1块卷放入阴道。 二、全子宫、双附件切除术 【应用解剖】 女性内生殖器由生殖器（卵巢）和输送管道（输卵管、子宫和阴道）组成。卵巢是位于盆腔内成对的实质性器官，输卵管连于子宫底的两端，包裹在子宫阔韧带上缘内。子宫位于盆腔的中央，在膀胱和直肠之间，下端突入阴道，两侧连有输卵管和子宫阔韧带。 【手术适应症】 子宫肌瘤，子宫内膜癌，卵巢癌。 【麻醉方式、手术体位与切口】 腰麻复合连续硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。患者取平卧位。行下腹正中切口。 【器械、敷料与物品准备】 剖腹敷料包，子宫切除器械，1-0可吸收线，10号丝线。 【手术步骤及配合要点】