皮炎（湿疹）的病理诊断与临床诊断的符合率比较 【摘要】目的探讨皮炎（湿疹）的病理诊断与临床诊断的符合率。方法将病理诊断为皮炎（湿疹）与临床诊断进行比较，然后统计出符合率。结果临床诊断为皮炎（湿疹）与病理诊断为皮炎（湿疹）相符合率为48.5%，临床诊断为其他疾病而病理诊断为皮炎（湿疹）的占51.5%。结论临床上有很多疾病与（皮炎）湿疹相类似，注重鉴别诊断，尤其是皮肤病理学检查非常重要。 【关键词】皮炎（湿疹）；病理诊断；临床诊断；符合率 皮炎（湿疹）是常见病、多发病，具有多形性损害，对称分布，瘙痒剧烈，倾向渗出，容易复发等特点。诊断比较容易，但是，正因为湿疹是常见病、多发病，所以在临床上，对于具有上述特点的疾病，往往诊断为皮炎（湿疹）。然而，也确实有一些疾病与皮炎（湿疹）似是而非，如果临床经验不足，或皮损表现不典型，则容易造成误诊。作者搜集了河北工程大学附属医院皮肤科2000年1月至2004年4月间临床诊断为湿疹或病理诊断为湿疹的所有病例，对湿疹的病理诊断与临床诊断的符合率以及误诊率进行了分析，结果如下。 1资料与方法 共搜集病理诊断为皮炎（湿疹）的病理片262例，其中男146例，女112例，男女之比为1：0.77；年龄最小6岁，最大65岁，平均年龄（35.57±12.36）岁，病程1年以内5例，1~5年87例，6~10年95例，11~15年29例，16~20年24例，21年以上27例；发病部位：发生于头面部26例，发生于四肢者167例，发于躯干者53例，发于外阴者16例。 采用普通病理学切片，作HE染色，然后在光学显微镜下进行观察。 2 结果 皮炎（湿疹）的主要病理改变表现为表皮角化过度、角化不全，棘层增生肥厚，海绵形成，炎细胞移入表皮，真皮浅层血管周围有淋巴细胞、组织细胞浸润，共计262例。其中临床诊断为湿疹皮炎类为127例，符合率48.5％。银屑病18例，扁平苔藓10例，深部真菌病8例，bowen8例，玫瑰糠疹5例，DLE4例，疣4例，疣状痣4例，副银屑病4例，家族性良性慢性天疱疮4例，CA3例，环状肉芽肿3例，皮肤纤维瘤3例，脂溢性皮炎3例，乳房外湿疹样癌3例，坏疽性脓皮病2例，嗜酸性脓皮病1例，扁平疣1例，丘疹性荨麻疹1例，皮肤淀粉样变2例，疣状癌2例，白癜风2例，汗孔角化症2例，结节性痒疹1例，多形性红斑1例，毛发红糠疹1例，炎症后疤痕2例，皮肤黑变病3例，硬化萎缩性苔藓5例，光化皮炎3例，巨大CA1例，SK4例，疣状表皮发育不良1例，烟酸缺乏症1例，荨麻疹性血管炎1例，慢性苔藓样糠疹1例，急性痘疮样苔藓样糠疹2例，MF5例，红皮病1例，卡波氏肉瘤1例，鳞状细胞癌1例，连续肢端皮炎1例。误诊率51.5%，见表1。 3讨论 3.1正确诊断是正确治疗的前提，对于临床上皮损表现不典型，或发生于特
医学影像学：以影像方式显示人体内部结构的形态与功能信息及实施以影像导向的介入性治疗的科学。 流空效应：从开始激励到信号采集有一段时间间隔，由于血液在流动，所以采集信号时，受激励的血液已经流出了切面，流入切面的是未受激励的血液，所以在图像中血液是没有信号的，称为流空效应。 PACS：PACS（picture archiving and communication system)即图像存储与传输系统。由图像信息采集系统、图像信息传输系统、图像信息存储系统、图像信息处理系统由四个系统组成。肺纹理：在肺部X线片上自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称肺纹理，主要由肺动脉和肺静脉组成。 空气支气管征：当病变扩展至肺门附近时，可在实变的高密度阴影中显示含气的支气管影，称为空气支气管征（air bornchogram)。 原发综合征：原发综合征包括肺内原发病灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎,哑铃状征象. 心胸比率：心脏横径（T1+T2）与胸廓横径(Th)之比即为心胸比率（CTR）。正常≤0.5.最大不超过0.52。大于此值为心脏增大。 肺门舞蹈：肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张，透视下可见肺动脉段及两侧肺门血管搏动增强，呈扩张性搏动 龛影（niche）又称壁龛，是由于胃肠道壁上的溃烂缺损，达到一定程度，造影时被钡剂填充，当X线呈切线位投影时，形成一突出腔外的影像，轴位上则呈致密钡点或钡斑与器官重叠，适当加压，轮廓不改变。 憩室（diverticulum）由于胃肠道管壁的局部组织薄弱和内压增高形成，或由于管腔外临近组织病变的粘连，牵拉造成管壁各层向外突出的囊袋状影像。 充盈缺损（filling defect）指消化管腔内的隆起性病变以致钡剂不能在该处充盈。 骨质疏松（osteoporosis）是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐均减少，而比例仍正常 骨质软化（osteomalacia）是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，为骨内钙盐含量降低，骨发生软化 青枝骨折:儿童青枝骨折属于不完全骨折，常见于四肢长骨骨干，表现为骨皮质发生皱褶，凹陷或隆起而不见骨折线，似嫩枝折曲后的表现 骨疲劳性骨折（fatigue fracture）又称应力骨折,系长期，反复的外力作用于骨，如集中于骨的某一部位，可逐渐地发生慢性骨折，到发现检查时，骨痂已形成，局部骨膜增生，部分病例可见骨皮质有裂缝。 柯莱斯骨折（colles’fracture）是指桡骨远端距离远端关节面2.5cm以内的骨折。常伴远侧断端向背侧移位和向掌侧成角，桡骨前倾角减小或成为负角，使手呈银叉状畸形 Codman三角是由于骨膜反应性新生骨的中央部分被迅速发展的肿瘤组织破坏，两端残留的骨膜新生骨向外掀起而形成的三角阴影. 1.X线的特性：穿透性；荧光效应；感光效应；电离效应。 2.软X线摄影用于软组织，特别是乳腺的检查；高电压摄影主要用于胸部检查。 3.支气管扩张的三种类型：柱状型支气管扩张；囊状性支气管扩张；曲张性支气管扩张。 4.局限性胸腔积液包括： 1包裹性积液2叶间积液3肺底积液 5..结核病的分类：1.原发性肺结核（Ⅰ型）2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）3.继发性肺结核（Ⅲ型）4.结核性胸膜炎（Ⅳ型）5.其他肺外结核（Ⅴ型） 6.心脏大血管X表现中右心缘分为上下两段，上段较直，为上腔静脉及升主动脉的复合影。下段弧度大密度高，由右心房组成。左心缘由三段组成上段为主动脉弓与降主动脉的起始部
尿液分析仪参考值 尿胆原（URO）： 参考值;正常人为弱阳性（+-） 临床意义：1. 正常人为弱阳性反应。2.尿胆原阴性常见于完全阻塞性黄疸。3尿胆原增加常见于溶血性疾病及肝实质病变如肝炎等。 附注： 本实验干扰较多，例如甲醛防腐剂，亚硝酸盐大于0.05g/L，可减低反应灵敏性，出现假阴性。尿胆原不稳定，很快氧化为尿胆素，不与试垫反应，故尿液样本不新鲜会出现假阴性。胆红素(BIL): 参考值：阴性 临床意义;在肝实质性及阻塞性黄疸时，尿中均可出现胆红素。在溶血性黄疸的尿中，一般不见胆红素。 附注：尿中含有维生素c或亚硝酸盐而降低灵敏度，或尿液不新鲜或暴露于阳光而呈假阴性。酮体（KET）; 参考值;阴性 临床意义：1.严重为治疗的糖尿病酸中毒患者酮体呈强阳性反应。2.妊娠剧吐，长期饥饿，营养不良，剧烈运动后以可呈阳性反应。3.急性风湿热，结核病，败血症，急性胃炎伴有严重脱水。麻醉后，中毒性休克等，以可呈阳性。 附注:酮体试垫对温度十分敏感，暴露于室温内湿度中数小时即可失效，故操作时必须于取回试条后立即将试盒盖紧。试垫退色不可在用，同时尿样本应新鲜，如有细菌繁殖可使乙酰乙酸转为假阴性。 隐血（BLD）： 参考值：阴性 临床意义：含游离血红蛋白的尿称为血红蛋白尿，隐血实验呈阳性。正常人尿中无游离血红蛋白。当体内大量溶血时，尤其是血管内溶血，血中游离血红蛋白可大量增加。当超过1-1.35g/L时即出现血红蛋白尿。此种情况常见于血型不合输血，阵发性睡眠性血红蛋白尿，寒冷性血红蛋白尿，急性溶血性疾病等。还可见于各种病毒感染，链球菌败血症，疟疾，大面积烧伤，体外循环，肾透析，手术后所致的红细胞大量破坏等。 附注：试垫检出功能可因尿比重上升或蛋白质增加而减弱，维生素c增加以影响隐血检出，当其含量大于0.57mmol/L(10mg/dl)或尿液以甲醛防腐者，均可出现假阴性。在试垫出现绿色斑点，提示为完整红细胞所致。 蛋白（PRD）： 参考值：阴性或弱阳性 临床意义：尿蛋白除了功能性体位性之外，病理性蛋白尿可分为肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿，溢出性蛋白尿，组织性蛋白尿（粘蛋白，IgA，糖蛋白等）及假性蛋白尿（混入脓血等）。病理性蛋白尿是肾病一个早期而易被忽视的指标，阳性可见于急性肾炎，慢性肾炎，隐匿性肾小球肾炎（蛋白质定性多为±—++，定量常在0.2g/24h.不超过1.5g/24h）肾病综合征，肾盂肾炎，肾毒性物质引起肾损伤，系统性红斑狼疮的肾损害肾移植，本周蛋白，妊娠与妊娠中毒症，膀胱炎等。许多药物可使尿蛋白阳性，其中如阿司匹林，青霉素，庆大霉素，氯丙，嗪，灰霉素，干扰素，利福平，黄胺类，可的松非激素消炎剂射线造影剂等。可造成测定的干扰或排泄蛋白增多。
1.048X 3+1.719X 5+1.418X 12 剖腹产:Y =-1.910+0.622X 2+1.089X 3 由Ex p(B)值可见,肺炎例均住院费用影响因素的作用从大到小依次为住院天数、年龄、输氧情况、职业、病人费用类别;对十二指肠溃疡而言为:住院天数、年龄、病人费用类别;对急性阑尾炎而言为:住院天数、手术情况、职业、年龄;对剖腹产而言为:职业、年龄。虽不同病种的影响因素不同,但住院天数、年龄皆为共同影响因素。3 讨论 3.1住院费用结构分析 从研究结果可见,药费所占的比例最高,技术性的收费较低,除剖腹产外,各病种药费所占比例在50%以上,而发达国家药费比例在10%以下[1]。药费构成比例较大,原因是[2,3]:药品本身的特性及相关制度的不完善。因此,只有调整收费结构,才能有效控制医疗费用。3.2住院病人的一般特征分析 本研究单因素分析发现,平均住院费用与病人的社会经济学特征、病情严重程度和治疗转归有一定的关系。其中医保患者的平均住院费用高于自费患者,可能是由于医务人员诱导需求所致。 3.3平均住院日与医院工作效率 平均住院日是衡量医院工作效率的重要指标之一,西方发达国家的平均住院日长期控制在7天-9天[4],我国第三次卫生服务调查结果显示2002年城市大医院平均住院天数为21天[4],约是发达国家的三倍。本次调研结果显示肺炎的平均住院日最高,为11.91天,急性阑尾炎最低,为5.76天,低于全国平均水平[5]。不同病种的平均住院日不同,应根据卫生经济政策、地区差异等因素制定住院日标准。 参考文献 [1] Lei Haichao,Hu Shanlian,Li Gang.Increased cesarean section rates and emerging patterns of health insurance in S hanghai,Chi na[J].American Journal of public health,1998,88(5):777-780. [2] 程晓明.卫生经济学[M ].北京:人民卫生出版社,2003.[3] 胡善联.卫生经济学[M ].上海:复旦大学出版社,2003.[4] Ballarat Base Hospital 134th Annual,RePort of operations Ballarat King s Printer[R].Australia,1990. [5] 卫生部统计信息中心.第三次卫生服务调查报告之一[R].北 京:中国协和医科大学出版社,2004,12. 临床诊断与影像诊断符合率对比分析 *通讯作者 山西省吕梁市科技攻关项目(2008rkx-02) 032200 汾阳市 山西省汾阳医院 杜志航 牛建华 * 摘要 目的提高临床诊断(入院诊断与出院诊断)和影像诊断的符合率,减少漏诊、误诊的发生。方法对我院2009年3月-5月出院病案中随机抽取393份,进行回顾性研究分析。结果入院诊断与出院诊断符合率为96.69%;影像诊断与出院诊断符合率为97.71%;影像诊断之间不一致的占样本病案的3.56%;7例存在临床诊断及影像诊断的误诊、漏诊。结论临床诊断与影像诊断符合率的高低直接反映医院医疗质量管理水平和医疗技术水平。病案质控是提高病案质量的有效监督环节,可以发现各种缺陷,通过反馈形式,使医疗、医技及护理对存在的种种病案缺陷加以整改,从而促进临床诊断的进一步提高。 关键词 临床诊断;影像诊断;符合率;病案质控 The Comparison Analysis on Coincidence Rate of Clinical Diagnosis and Image Diagnosis Du Zhihang,Niu Jianhua *,Fenyang Hospital,Fenyang,S hanxi,032200 Abstract O bjective to raise the coincidence rate of clinical diagnosis (the diagnosis admitted to hospi tal and hospi talization di agnosis)and image diagnosis for reducing m i ssing diagnosi s and misdiagnosis.Methods a retrospective research analysis on 393medical records selected randomly from M arch to M ay in 2009in our hospital.Results the coincidence rate of the diagnosi s admitted to hospi tal and hospitalization diagnosis is 96.69%;the coinciden ce rate of image diagnosis and hospitalizati on di agnosis is 97.71%;image diagnosis are inconsistency taking up the 3.56%of sample medical records;seven of them exist missi ng diagnosis and misdiagnosi s in clinical diagnosis and image diagnosis.Conclus ions T he high and low coincidence rate of clinical diagnosi s and image diagnosis di rectly reflect hospital medical quality management level and medical technique level.M edical records quality control is an effective supervision segment of improving th eir quality,w hich can find out defects.Through feedback,i t can rectify and improve medical records defeats in medical,medical technical and nursing,for promote further improvement of clinical diagnosis. Key words cli nical diagnosis;image diagnosis;coincidence rate;medical records quality control 临床诊断的准确性直接关系到对患者的有效治疗和医疗安全,也是体现医院医疗技术水平的一项硬指标。影像检查[包括数字化X 线摄影(DR)、计算机断层扫描(CT )、核磁共振(M RI)]作为一种辅助诊疗手段,已呈常规检查项目。随着科学技术的迅猛发展,其越来越显得重要,对疾病的诊断、治疗、术前检查、预后评估及评价等起着举足轻重的作 用。因而提高临床诊断与影像诊断的符合率,对医院的可持续发展有着至关重要的作用。1 资料方法 1.1资料 随机抽取393份我院2009年3月-5月的出院病案中进行回顾性研究分析。 1.2方法 全部样本病案均经过终末质控。每例样本病案 中国病案!2011年第12卷第1期?49 ?
一、名词解释 1。 CT值:就是测定人体某一组织或器官密度大小得一种计量单位,通常称亨氏单位(hounsfieｌd ｕnit ,HU)。2。窗宽:就是指CT图像上所包含得CT值范围。在此CT值范围内得组织结构按其密度高低从白到黑分为1６个灰阶供观察对比。 ３。窗位:又称窗水平。就是图像显示过程中代表图像灰阶得中心位置、 4。流空效应:由于信号采集需一定得时间,快速流动得血液不产生或只产生极低信号,与周围组织、结构间形成良好得对比,这种现象就就是“流空效应"。 5、?PACS(Ｐiｃture Archiｖiｎg ＆ mｕｎiｃation Systｅｍ):即医学影像得存储与传输系统,它就是放射学、影像医学、数字化图像技术、计算机技术及通信技术得结合,它将医学图像资料转化为计算机数字形式,通过高速计算设备及通讯网络,完成对图像信息得采集、存储、管理、处理及传输等功能,使得图像资料得以有效管理与充分利用、 6、?肺野:充满气体得两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明得区域称肺野。正位片上,两侧肺野透明度基本相同,其透明度与肺内所含气体量成正比、为便于指明病变部位,通常将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带、 7.?肺纹理:胸部X线片上,在充满气体得肺野,可见自肺门向外呈放射分布得树枝状影,称为肺纹理。主要就是由肺动脉、肺静脉构成、 8。?肺实质:具有气体交换功能得含气间隙及结构,如肺泡及肺泡垫。 9、?肺实变:肺泡内气体被病理性液体或组织得代替,常见于急性炎症。 10.?空气支气管征:就是影像学术语,当实变扩展至肺门附近,较大得含气支气管与实变得肺组织形成对比,在实变区中可见到含气得支气管分支影,称为支气管气像或空气支气管征。就是肺实变得重要征象。 11。原发综合征:原发性肺结核时,肺部原发病灶、淋巴管炎与肺门淋巴结结核称为原发综合征,X线呈哑铃状阴影,临床上症状与体征多不明显。 12。?中心型肺癌:就是指发生于主支气管,肺叶及肺段支气管得肺癌。 １３.?分叶征:肿块向各个方向生长速度不一,或受周围结构阻挡,轮廓可呈多个弧形凸起,弧形相间则为凹入而形成分叶形,多见于周围型肺癌。 14。?毛刺征:就是周围性肺癌得征象,其病理基础就是癌瘤浸润性生长及渗出或增殖性间质反应。在胸片上表现为肿块边缘呈长短不一致细毛刺结构。 1５。?胸膜凹陷征:指肿瘤与胸膜之间得线形、幕状或三角形阴影,尖端指向病变,系肿瘤瘤体内得瘢痕组织牵拉临近得脏层胸膜所致。以腺癌与细支气管肺泡癌多见、 16。?心胸比率:就是心影最大横径与胸廓最大横径之比。心影最大横径就是心影左右缘最突出一点至胸廓中线垂直距离之与。胸廓最大横径就是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘间连线得长度。正常成人心胸比例≤0、5。17。肺少血:就是指肺动脉血流量减少、见于右心室流出道梗阻与右心输出量减少时,肺门血管影变小与肺野内血管纹理普遍变细稀少而边界清晰,称为肺少血或肺血减少。 １8.?肺充血:就是指肺动脉血流量增多。 19、肺淤血:就是指肺静脉回流受阻,血液淤滞于肺内,通常由左心衰竭引起。肺静脉扩张普遍,呈模糊条纹状影,中下肺显著。肺野透明度减低,两肺门影增大,肺门血管边缘模糊,结构不清。
病例分析题 病例 1: 患者男性， 60岁，于2004年 5月 12日入院。患者于 20年前开使出现受凉感冒后咳嗽、咳痰，服药后症状减轻，以后每到冬季易发作， 10 年前出现气喘，劳动力日渐下降， 5 年前出现下肢浮肿，服利尿剂后水肿可减轻， 1 周前受凉后上述症状加重，气喘不能平卧，为进一步治疗门诊以慢支急发收入院。 1.精确概括主诉(不超过 20 个字)。 2.咳嗽的性质是什么他描述的完整吗应该补充哪些 3.对患者的气喘你应该如何理解 4.他的浮肿应该属于哪种类型 5.他是否存在心源性呼吸困难你如何从问诊中进一步深入了解 . 病例 2： 患者男性， 28岁，于1992年 7月 5日急诊入院。患者于 7月4日感上腹不适，烧灼感，以后出现恶心，吐出暗红色血液约1500ml，出现头晕、出汗、乏力。病前曾有饮酒史。 1.概括主诉 2.现病史中还有哪些不足 3.你判断患者的主要问题是什么(说明系统、大概部位) 4.患者为什么出现头晕、出汗，可能还会出现什么 5.既往史中应注意到什么 病例 3 患者XXX，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤 巩膜黄染 1 天入院。患者 5 天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻 3 次，稀水样便而就诊，既往有乙肝 标志物 HBsAg(+) ， HBeAg(+) ， HBcAg(+) , 否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。 入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 入院化验： WBCX 109/L, N 0.75 L TB L CB L 问： 1、该患者最可能是那种类型黄疸 2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查可能会有什么结果 病例 4 患者，女性， 45岁。于 2007年 4月24日入院。患者于 2007年3月24日开始出现右侧肢体麻木无力，伴上腹痛。 2007年4月20日出现左上腹疼痛加剧，并呕吐大量咖啡样物伴柏油样便，
医疗质量管理与持续改进记录本 科室：妇科 年度：2013 单县中心医院 医疗质量管理与持续改进记录本填写要求
1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质管员。 2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由质管员填写。 3、每年度科室要制订年度医疗质量管理与持续改进计划。 6、质管科下发的医疗服务质量整改通知。 7、根据存在的问题制订相关整改措施（含终末病历及运行病历），并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责，交质管科审查。 8、每季度、半年进行一次工作小结，分析科室相关工作指标、质量指标情况，制定相应的整改计划并落实，每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。 科室医疗质量管理小组成员及职责分工
医疗质量控制小组成员名单： 组长：黄卫华 副组长：谢朋木朱秀梅 组员：汪建华赵颖李颖孙景丽段德敏刘彪 具体职责分工： 1、妇产科医疗质量管理员负责妇产科各项医疗质量管理的监督工作，监督执行妇产科医疗质量管理方案，协助妇产科医疗质量管理小组实施医疗质量管理。重点对病历书写、交接班记录、上级医师查房和疑难危重与死亡病历讨论等进行监督，采取有效措施，查漏补缺、查误纠正，杜绝丙级病案。发现医疗隐患及时报告医疗质量管理小组并协助检查解决。定期组织妇产科人员进行医疗质量相关核心制度（如病历书写基本规范等）的学习，不断加强医疗质量意识。监督检查妇产科合理用药情况。督促妇产科医护人员严格执行各种妇产科规章制度。科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人。 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范并组织实施，责任落实到个人。 3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 4、参加医院质量管理小组和医务科的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
实验诊断 第一节概述 一、实验诊断的概念 实验诊断（laboratory diagnosis）指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。 二、实验诊断的影响因素和质量体系 ※（一）实验诊断的影响因素： 分析前：检验项目选择、患者准备、标本采集与处理 分析中：仪器、试剂、实验方法、人员等 分析后：记录、书写、计算机输入 （二）实验诊断的质量保证体系 1. 室内质量控制（internal quality control, IQC） 指在实验室内部对所有影响质量的每一个环节进行系统控制。 保证检验结果的精密度。 2. 室间质量评价（external quanlity assesment, EQA） 是指多家实验室分析同一标本，有外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测结果，评定实验室常规工作的质量，观察实验的准确性，建立起各实验室分析结果之间的可比性。 保证检验结果的准确度。 3. 全面质量管理：患者准备、标本采集、设施与环境、仪器、试剂、标准操作规程、室内质控、室间质评、人员、记录、临床实验室信息系统（laboratory information system, LIS）。 ※（三）检验报告的临床应用 在一项临床实验应用之前，应选择参考人群确定合适的参考区间和医学决定水平，以便在临床应用时参考。在临床医疗实践中，一些实验在建立参考区间后，就可以开始应用；但是，医学决定水平往往需要在不断的临床医疗实践中反复验证后才能确定。 1.参考区间（reference interval） 是指用稳定、可靠的实验方法，在特定的条件下检测健康人群所得的包括95%测定值（正态分布）的范围。对一个测定值呈正态分布的参考区间，只能代表
设置***临床病理诊断中心的可行性研究报告 为认真贯彻落实《***深化医药卫生体制改革实施意见》，优化医疗卫生资源配置，合理利用临床病理诊断资源，提升我市整体医疗水平，拟整合***现有临床病理诊断力量，设置***临床病理诊断中心（以下简称中心）。现将设置该中心的可行性研究报告如下。 一、人口、经济和社会发展等概况 2008年，全市国内生产总值3964.1亿元，人均国内生产总值69997元，财政一般预算收入810.9亿元，其中地方财政收入390.4亿元，在副省级城市和长三角城市中均位居第四。市区居民人均可支配收入25304元，收入水平在长三角城市中位居第二，在副省级城市中位居第三。农村居民人均纯收入11450元，收入水平在长三角城市中位居第四，在副省级城市中位居第一。2008年，全市常住人口达到707万人，户籍人口568.1万人，城市化率达到63%，中心城市建成区面积达到221平方公里。 二、人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率 2008年，全市医疗机构总诊疗人次数为5307万次，其中，门急诊人次数为5186万次，出院人数56.45万人。两周患病治疗率为93.44%，年住院率为4.42%。常住人口孕产妇死亡率为2.44人/10万人，婴儿死亡率3.83‰，5岁以下儿童死亡率5.56‰，全市居民平均期望寿命76.37岁。据第四次卫生服务调查，居民两周患病率为21.40%。按2008年末户籍人口推算，当年全市两周患病累计总人次数达121.57万。城乡居民两周患病的疾病结构在过去的10年间发生了重大变化，两周病例中，新发病例的比例由1998年的39.90%下降到2008年的12.76%，而慢性病持续到两周内的病例
诊断 第一章总论 1.X线的特性 （1）X线具有穿透性 （2）X线具有荧光作用 （3）X线具有感光效应： （5）X线在均匀、各向同向的介质中，直线传播 （6）X线不带电，它不受外界磁场或电场的影响 2.CT值 X线穿透人体时，不同的组织密度值代表不同的线性衰减系数μ，一般用它的相对值表示，称为CT值。单位为HU 第二章呼吸系统 前后肋骨相差4个肋间， 如第6前肋相当于第10后肋的高度 ※1.肺野 充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较透明的区域。 划分：为了便于标明病变位置，人为地将一侧肺野纵行分之为三等分，称为内、中、外三带，又分别在第2、4肋骨前端下缘划一水平线，将肺野分为上、中、下三野。 ※2.肺门： 是由肺动、静脉、伴行支气管等构成。构成肺门的影像主要是血管影，在正位片上肺门位于两肺中野内带2-4前肋间处，左侧比
右侧高1-2cm。 3.肺纹理 (1)定义：肺纹理是自肺门向外呈放射分布的树枝状影。 (2)组成：由肺动静脉、支气管、淋巴管等组成、构成肺纹理的主要影像是肺动脉的分支影。 4.纵隔 以第4、8胸椎椎体下缘划两条水平线，分成上、中、下纵隔。 以气管心脏升主动脉前缘之前为前纵隔，食管前缘之后为后纵隔，两者之间为中纵隔。 5.膈 右膈顶较左膈顶高1~2厘米。 肋膈角：指膈肌与侧胸壁之间的夹角。 6.阻塞性肺气肿： X线表现：（局限性和弥漫性） 肺体积增大，肺野透明度增加，肺纹理稀疏 7.阻塞性肺不张： X线表现： 阻塞远端的肺组织体积缩小，密度增高，周围结构呈向心性移位。 8.肺实变：（炎性实变） X线表现：密度略高，较均匀的云絮状影，边缘模糊，可扩散至整个肺叶。
病例1：血液一般检查 某患，女，25岁 主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振 查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟 化验： RBC 3.1×1012/L RC 0.05 HGB 7.5g/L Hct 0.25% MCV 76fl MCHC 300g/L 思考题 1. 初步考虑为何种疾病？为什么？ 2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？ 3. 分析其病因可能是什么？ 4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？ 病例1讨论 1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血 2. 还应该做以下检查： （1）RBC形态检查 （2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查 （3）必要时可做骨髓检查 3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。 4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别 本例的最后诊断是：缺铁性贫血 病例2：血液一般检查2 某男患，30岁，工人。 主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。 既往史：健康 查体： 体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。 实验室检查： RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L； MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L； WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒 思考题 1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？ 2. 请分析实验室检查结果。 3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？ 病例分析 1. 该患应考虑为急性感染 根据是：（1）发病急，病程只有3天
全国首个区域病理诊断中心在宁波正式开业 宁波开全国先河，成立的全国首家区域临床病理诊断中心昨天正式开业。该中心向全市各级医疗机构提供病理外包服务，实现优质资源全市共享。自此，病理诊断宁波全城“一单通”。 宁波市临床病理诊断中心结合了全国顶尖的上海市肿瘤医院病理科诊断力量，整合市李惠利医院、市第一医院、市第二医院、宁大附属医院、市妇儿医院、市中医院６家市级三级甲等医院的病理资源，实行集约化运作。与过去不同的是，中心在这６家医院设立分中心，配备高年资医师完成术中快速冰冻切片，同时收集各类病理标本。这些病理标本被装入统一的塑胶瓶，由物流车从各大医院运送到中心。从联网的各家医院医生开出病理申请单起，中心电脑通过每个标本瓶内射频电子标签，实时监控病理标本的采集、运输、制片、读片和报告等全过程，并据此统筹安排人员与设备。切片的病理诊断报告由上海、宁波病理专家三级会诊并电子签名后，各大医院在医生工作站就可实时共享。 昨天，卫生部医管司司长张宗久说，这种“捏指成拳”的运作模式颠覆了我国病理分散在各家医院的传统，成功解决了“病理诊断力量整体单薄但投入重复低效”的全国性难题。更重要的是，可以有效减少患者重复检查，缓解看病贵。 中心主任、上海肿瘤医院副院长杜祥说，试运行５个月来，三大效应已初步显现： 提质：病理诊断实现从“常规武器”向“尖端武器”的大跨越。过去很多新技术由于标本量不足和人手紧无法开展，市民只能拿着病理标本跑上海、杭州等地。现在，形态、免疫组化、分子病理技术相结合的诊断平台初步建成，市民在“家门口”就可享国内外同步的诊断技术。 增效：设备利用率提高，病理诊断力量有效集中。如今平均每天完成的病理诊断例数是整合前的１．４５倍。 提速：组织病理出报告时间平均４．７４天，内镜小标本等出报告时间平均２．４５天，冰冻快切出报告时间３０分钟内。 市卫生局局长张乐鸣说，借助智慧健康体系，今后该中心的服务半径将覆盖区域内所有医疗机构；只要是能上网的地方，市民还能方便快捷地自助查询、打印报告。
二级医院各项统计指标 ●1.门诊诊断与出院诊断符合率≥90% ●2.入院诊断与出院诊断符合率≥90% ●3.手术前后诊断符合率≥95% ●4.危重病人抢救成功率≥80% ●5.病房抢救成功率≥84% ●6.无菌手术切口甲级愈合率≥97% ●7.单病种病死率≤平均值 ●8.住院病历甲级率≥90% ●9.病床使用率适宜范围85～90% ●10.平均住院日≤18天 ●11.病床周转次数≥20次/年 ●12.院内感染率≤8% ●13.无菌手术切口感染率≤% ●14.传染病登记报告漏报数0 ●15.单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同） ●1.门诊诊断与出院诊断符合率≥90% ●2.入院诊断与出院诊断符合率≥90% ●3.手术前后诊断符合率≥95% ●4.临床与放射线诊断符合率≥90% 5.临床病理诊断符合率≥90% 6.入院三日确诊率≥95% 7.门诊收治待诊率≤5% 超检查阳性率≥30% 9.大型X光机（500MA以上）检查阳性率≥60% 10.临床化学室间质评实验室年平均每次VIS＜150 11.临床化学室内质控各项CV值在允误差范围内 12.细菌质控，参加 13.尸检率≥10% ●14.单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同）●15.危重病人抢救成功率≥80% ●16.病房抢救成功率≥84% ●17.无菌手术切口甲级愈合率≥97% ●18.单病种病死率≤平均值 19.住院产妇死亡率≤% 20.活产新生儿死亡率≤% 21.单病种术后十日内死亡率≤平均值 22.麻醉死亡率≤% 23.门诊处方合格率≥98% 24.门诊病历书写合格率≥90% ●25.住院病历甲级率≥90% 光摄片甲级片率≥40%
第一章总论 1895年伦琴发现X线，第二年就被应用于医学领域。 DR的优势：1、病人接收剂量更小；2、时间分辨力明显提高，省略了把成像板送到读取器然后扫描这一步骤，仅仅数秒种就能像是图像；3.具有更高的动态范围，使后处理图像的层次更加丰富；4、较成像板的寿命明显提高。 第二章呼吸系统 空洞X线表现：空洞是肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排出后形成的透亮区。X线上分3种：1、虫蚀样空洞，又称无壁空洞，为大片致密阴影中多发的边缘不规则的虫蚀状透亮区，最常见与干酪性肺炎。2、薄壁空洞，洞壁厚度≤3mm，洞壁为薄层纤维组织和肉芽组织等，内壁多光整，多见于肺结核，有时可见于肺脓肿及肺转移瘤。3、厚壁空洞：洞壁厚度＞3mm，可见于肺结核、周围型肺癌及肺脓肿，后者常有液平面。 根据支气管扩张的形态可分为3型：柱状型支气管扩张、囊状型支气管扩张、曲张型支气管扩张。以上类型可以混合存在。柱状型支气管扩张在CT表现为“轨道征”或“戒指征”。肺炎根据发炎的部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。 简述大叶性肺炎临床表现及CT表现？ 大叶性肺炎为细菌引起的急性肺部疾病，是细菌性肺炎中最常见的一种，主要致病菌为肺炎双球菌。本病多见于青壮年，在冬、春季节发病较多。临床上起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。CT表现：1、充血期：可发现病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊，其内血管隐约可见。2、实变期：呈肺叶或肺段分布的致密阴影。3、消散期：随着病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在大小不等的斑片状阴影。 支气管肺炎亦称小叶性肺炎。 结核病分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他型肺外结核。 血行播散型肺结核CT呈现“三均匀”特点，即病灶大小一致、分布均匀、密度均匀。 渗出性结核性胸膜炎表现为胸腔积液征象。 肺癌的X线典型的横“S”征，即右肺上叶肺不张时凹面向下的下缘与肺门区肺块向下隆起的下缘相连形成横置的“S”征。 周围型肺癌CT表现：边缘征象、内部征象、邻近结构征象、肿块增强特征。 前纵膈肿瘤中胸骨后甲状腺肿位于前纵隔上部；胸腺瘤和畸胎瘤多位于前纵隔中部。中纵膈肿瘤以淋巴瘤常见，位于中纵膈的上部；支气管囊肿位于气管、主支气管附近，相当于中纵膈的上中部；心包囊肿紧贴心包，多数位于心膈角区，相当于中纵膈的下部。后纵膈肿瘤以神经源性肿瘤为多见。 第三章心脏与大血管 心胸比率：心脏横径（T1+T2）与胸廓横径（Th）之比即为心胸比率（CTR）。正常≤0.5。最大不超过0.52。 先天性心脏病分为：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛四联症。法洛四联症4种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。 狭窄性心包炎主要为心包积液吸收不彻底，引起心包脏、壁层肥厚黏连、钙化，逐渐发展而成。 主动脉夹层主要原因为高血压使主动脉腔内的高血压灌入中膜形成血肿，并使血肿在动脉壁内不断扩展延伸，形成“双腔主动脉”。
实验诊断学病例分析 一周前，左腋下附近的疖肿，用手抓痒后，局部红肿加剧。口服土霉素和局部应用后，局部肿胀和疼痛没有减轻。两天的发烧和全身不适；今天我看了一个发高烧和发冷的医生。过去的健康状况体检:体温39.8℃，呼吸26次/分钟，脉搏118次/分钟，血压120/80毫微克脸部疼痛，左侧鼻翼根部有肿胀(1.5厘米×2.0厘米)的疖子，破碎，表面有黄色脓液和坏死组织，肿胀、压痛(+)心率快，每分钟116次，心音正常，腹部柔软，肝脾不沾。实验室检查血液常规检查 RBC 5.0x1012/L，Hgb 150g/L，HCT 0.45， MCV 85fl，MCH 28pg，MCHC 340g/L，RDW 0.14；；PLT 200 x109/L，MPV 10fl，PDW 0.15； WBC 16.8 x109/L，Sg 0.78，St 0.12，L 0.09，E 0.01中性粒细胞 大小不一，多为细胞质，毒性颗粒较多，空泡变性，尿常规检查葡萄糖2+， 临床化学检查肝、肾功能及电解质检查正常。血糖12.5毫摩尔/升病原学检查血培养有金黄色葡萄球菌生长检查题 1。结合临床和实验室检查，该疾病的初步诊断是什么？2.尝试解释实验室检查结果 3。你认为还应该做哪些实验室测试？ 4。结合临床和实验室检查结果，提出该病例的最终诊断。案例分析1。结合临床和实验室检查，患者的初步诊断是:面部疖肿败血症？糖尿病？
2。本例实验室检查结果如下: (1)血常规检查:红细胞检查和血小板检查均为正常，白细胞检查均为化脓性感染和中毒:①白细胞总数增加；②中性粒细胞明显增多；③核左移(St增加高达0.12)；④中性粒细胞中毒(有毒颗粒和空气炮变性)(2)尿常规:葡萄糖2+ (3)血液生化检查显示高血糖(与尿糖阳性一致)，其余正常3.需要进一步检查: (1)血细菌培养和鉴定(看是否有疔疮引起的菌血症) (2)如果有细菌分离，应进行抗菌药敏试验和细菌耐药性试验(3)应复查血糖。如有必要，可以进行葡萄糖耐量试验(以确定是否有糖尿病)。入院后实验室检查 血培养报告结果:金黄色葡萄球菌生长药敏试验和耐药性试验结果待报告。血糖复查结果:空腹血糖12.5毫摩尔/升葡萄糖耐量试验(OGTT): FBG 13.5毫摩尔/升，餐后1小时(1HbG)23.8毫摩尔/升256±199小时(2HbG)15.6毫摩尔/升3小时(3HbG)12.2毫摩尔/升4个时间点的尿糖均为阳性256±1994。结合入院前后的临床和实验室检查结果，该病例的最终诊断为:1、面部疖肿2、败血症3、糖尿病
XXX人民医院超声科第三季度超声诊断 与术后病理诊断符合率持续改进PDCA执行书小组名称：XXX人民医院超声科医疗质量控制小组 改进课题名称：超声诊断与术后病理诊断符合率质量评估 课题类型：持续改进 活动时间：2017年10月3日至2017年10月31日 一、活动要求： 以病人为中心，围绕等级医院评审标准实施细则。持续改进，切实保证好超声诊断与临床术后病理诊断的准确性及确保医疗和安全 二、检查反应问题： 1、超声报告诊断率合格率低，达不到质控指标要求 2、超声漏诊率高高，有些诊断出现常规性漏诊，操超声诊断无法满足临床需要，不能帮临床解决一些棘手的问题 三、7-9月数据统计与分析： （1）、7-9月报告合格率统计
（2）、7-9月各种不符合类型数量统计：
超声、术后病理诊断符合率质量控制PDCA循环 1.P（评审内容改进计划） 1.1控制目标： 按二甲要求对超声、术后病理诊断进行质量管理及原因分析，提出整改措施。 每月随机抽取60-80份超声报告，对其进行评价和分析。 提高超声报告的质量，确保超声、术后病理诊断准确，最大限度的减少符合率的不合格率（＜5%）。 1.2分析原因： （1）、医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉；（2）、病人数量多，疏忽了对典型超声图像的观察；（3）、对疾病的超声诊断标准把握不到位；（4）、对病种的临床表现不熟悉；（5）、医生在检查中忽略了对病史的询问；（6）、临床医生对超声申请单书写不规范；（7）、医生没有结合病人的其他影像资料综合分析判断；（8）、新进医生基础差；（9）、医生对病人病情的随访不
到位；（10）、工作环境嘈杂。 1.3导致报告不合格原因细化分析 超声符合率低 外界因素 医生原因 对疾病的超声诊断标准把握不到位 临床医生对超声申请单书写不规范 医生习惯因素 新进医生基础差新进医生基础差 报告叙述速度过快，打字员打错报告 其他因素 医生没有结合病人的其他影像资料综合分析判断 工作环境嘈杂 对病种的临床表现不熟悉 医生在检查中 忽略了对病史的询问 医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉 医生对病人病情的随访不到位
常用医学检查指标及其临床意义 医学检查指标为诊断疾病的重要依据，亦是疾病治疗中需要监控的指标。药师在参与设计临床药物治疗方案时，要善于学习和掌握常用医学检查的基础数据，并了解其指标的主要临床意义，以便于与医师沟通，观察疾病的病理状态和进程，对药物治疗方案和疾病的监测指标作出判断，提高疗效和减少药品不良反应的发生机率。 第一节血常规检查 血液是在中枢神经的调节下由循环系统流经全身各器官的红色粘稠液体，血液在血管内流动而形成血流，具有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调节水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。一般成人的血液占体重的8%～9%，总量为5000～6000ml，血液的pH为7.35～7.45，比重为1.050～1.060。 血液中的成分可分为血浆（无形成分）和细胞（有形成分）两大部分。血浆为去细胞后的液体部分，占血液总量的55%～60%。血浆中除去91%～92%的水分外，还包括有蛋白质、葡萄糖、无机盐、酶、激素等；而血细胞在正常情况下主要包括红细胞、白细胞、粒细胞、淋巴细胞、血小板等。血液检查的内容通常包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板等参数的检查。 一、白细胞计数（WBC） （一）简述 白细胞是无色有核细胞，正常的外周血液中常见有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。 参考范围：成人末梢血：（4.0～10.0）×109／L 成人静脉血：（3.5～10.0）×109／L 新生儿：（15.0～20.0）×l09／L 6个月～2岁儿童：（5.0～12.0）×109／L （二）临床意义 1.白细胞减少： （1）疾病：主要见于流行性感冒、麻疹、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、白血病等疾病。 （2）用药：应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。 （3）特殊感染：如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）。 （4）其他：放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响 2.白细胞增多： （1）生理性 主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女，剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。 （2）病理性： 主要见于各种细菌感染（尤其是金葡菌、肺炎链球菌等化脓菌感染）、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药的急性中毒。 影响白细胞计数的因素较多，其总数高于或低于正常值均为异常现象，必要时应结合白细胞分类计数和白细胞形态等指标综合判断。 二、白细胞分类计数（DC） 白细胞是一个“大家族”，正常血液中白细胞以细胞质内有无颗粒而分为有粒和无粒两大类，前者粒细胞根据颗粒的嗜好性分为中性、嗜酸性、嗜碱性三种；后者包括单核细胞、淋巴细胞。每类细胞的形态、功能、性质各异。 参考范围： 中性粒细胞：0.50～0.70（50%～70%） 嗜酸性粒细胞：0.01～0.05（1%～5%） 嗜碱性粒细胞：0～0.01（0%～l%） 淋巴细胞：0.20～0.40（20%～40%） 单核细胞：0.03～0.08（3%～8%） （一）中性粒细胞 中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞，在白细胞中占的比例昀高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用。中性粒细胞计数增减的临床意义如下。 1.中性粒细胞增多 （1）急性、化脓性感染：