起重机械验收试吊记录表
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起重机自检记录（报告） 使用单位： 设备品种： 自检结论 自检日期： 自检人员：
组织机构代码使用地点安全管理人员联系电话 设备品种单位内编号设备注册代码使用登记编号 制造单位 制造日期规格型号 产品编号最大幅度起重量/ 额定起重量t 维护保养单位 检验依据起重机械定期检验规则（TSG Q7015-2016） 起重机械使用管理规则（TSG Q5001-2009） 检验项目及其内容检验结果 1技术文件审查：上次检验报告、使用登记证、使用记录、档案等合格□不合格□无此项□ 2作业环境和外观检查：(1)明显部位额定起重量（力矩）的标注，安全距离是否符合要求。 (2)安全距离、起重机运行轨道是否符合要求 合格□不合格□无此项□3司机室检查：灭火器设置、非金属隔热材料防滑地板、操作装置标志是否完好、醒目。合格□不合格□无此项□4金属结构检查：主要受力结构件有无明显的变形、裂纹、腐蚀、磨损以及螺栓、销轴连接 是否满足要求 合格□不合格□无此项□5轨道检查（大车、小车轨道）：连接间隙、坚固状况、变形等合格□不合格□无此项□6（1）主要零部件的检查（吊具、钢丝绳、滑轮、导绳器、车轮、卷筒等）的磨损、变形、 缺陷等（2）吊具：悬挂是否牢固可靠、有无防脱钩装置、不应焊补；（3）钢丝绳：配置、固 定符合要求（4）特殊场合用的钢丝绳应符合要求（5）导绳器设置（6）简易升降机、汽车升 降机层门设置符合要求 合格□不合格□无此项□ 7电气与控制系统检查（电气设备与控制功能、电气设备对地绝缘、起重机接地、短路保护、 失压保护、零位保护、断错相保护、正反向接触器故障保护、电磁铁电源、按钮盘控制电源、 照明安全电压、信号指示等） 合格□不合格□无此项□8液压系统：平衡阀和液压锁，液压回路，液压缸安全限位、油缸等是否符合要求合格□不合格□无此项□9安全保护和防护装置检查（制动器、超速保护、高度限位、行程限位、起重量限制器、力 矩限制器、抗风防滑装置、防倾翻安全钩、缓冲器和止挡、应急断电开关、防碰撞装置、报 警装置、扫轨板、偏斜指示、联锁保护、风速仪、水平仪、防护隔热装置、防后翻装置、断 绳（链）保护、强迫换速装置、回转限制、防脱轨装置、升降机保护装置、机械式停车设备 保护装置等）注：无该装置的须划除 合格□不合格□ 10载荷试验(主梁有下挠的) 合格□不合格□无此项□11其它合格□不合格□无此项□自检结论合格□不合格□ 维护保养单位（盖章）： 负责人（签字）： 年月日使用单位（盖章）： 安全管理人员（签字）： 年月日 注1、使用单位委托具有相应许可资质的单位自检的，必须签订工作合同（见附页），由被委托单位签字盖章，使用单位安全管理人员签字确认即可。（工作合同要求一份交检验单位存档） 2、使用单位自行自检的，使用单位需签字盖章。
建筑起重机械安全检查记录表( 完整版 ) 工程名称： 工程地址： 施工单位： 监理单位： 抽查的起重机械有关信息： 型号备案编号：自编号： 型号备案编号：自编号： 产权单位： ： 租赁单位： ： 安装单位： ： 检查组编号： 检查专家： 年月日
建筑起重机械安全检查记录表( 完整版 ) 序 检查项目检查内容施工现场检查记录备注号 产权备案、现场抽查建筑起重机产权备案：□已办理□未办理 1 安装告知、械产权备案、安装告安装告知：□已办理□未办理 检测及使用知、检测及使用登记等检测情况：□合格□不合格□未检测登记情况资料是否齐全使用登记：□已办理□未办理 现场核查建筑起重机安装、顶升、拆卸单位资质： 安装单位资 械安装、顶升、拆卸等□有相应资质□无相应资质 单位是否具备资质和安装、顶升、拆卸单位安全生产许可证： 质及司机、 安全生产许可证；□有□无 2信号司索等 现场抽查特种作业人建筑起重机械司机：特种作业人 员是否持证上岗并具□持证上岗□无证上岗员资格情况 劳动合同、社保证明等建筑起重机械信号司索： 资料□持证上岗□无证上岗 现场抽查建筑起重机租赁合同： 租赁、安装□有且清晰□有但不清晰□无合同械的租赁、安装与拆 与拆卸、附安装与拆卸合同： 卸、附着与顶升 ( 加 着与顶升□有且清晰□有但不清晰□无合同3 节 ) 、维护保养等是否 ( 加节 ) 、维附着与顶升 ( 加节 ) 合同： 签订合同且清晰约定 护保养合同□有且清晰□有但不清晰□无合同有关各方的工作内容 签订情况维护保养合同： 和责任 □有且清晰□有但不清晰□无合同建筑起重机现场核查基础、安装拆基础方案： 械基础方卸、附着与顶升 ( 加节 ) □有且完整□有但不完整□无方案案、安装与等方案是否具针对性、安装拆卸方案： 拆卸方案、符合性、完整性；□有且完整□有但不完整□无方案 4 附着与顶升现场检查应急预案及附着顶升 ( 加节 ) 方案： ( 加节 ) 方其演练情况；□有且完整□有但不完整□无方案案；应急救非标附着 ( 超附着距应急预案： 援预案情离、角度极其不合理、□有且经演练□有但无演练□无预案况；非标附附着杆系与使用说明非标附着专项方案： 着专项方案书不符 ) 时的专项方案□有且完整□有但不完整□无方案 租赁前的各部件检查合格报告： □有且完整□有但不完整□无租赁、安装安装前的各部件检查合格报告： 前的自检； 建筑起重机械的租赁、 □有且完整□有但不完整□无 安装、附着交底记录 ( 安装、使用、附着与顶升) ：安装、附着与顶升 ( 加 与顶升 ( 加□有且完整□有但不完整□无记录 5 节 ) 的前后是否按规定 节 ) 的安全安装、附着的旁站记录 ( 安全员、监理 ) ：进行自检、交底、旁站 技术交底、□有且完整□有但不完整□无记录和验收 旁站及验收安装验收记录： 情况□有且完整□有但不完整□无记录 附着及顶升 ( 加节 ) 验收记录： □有且完整□有但不完整□无记录
起重设备试吊记录 设备名称型号（规格） 试吊时间试吊人员 试吊环境场地平整天气晴微风 空载运行记录 龙门吊轨道检验及龙门吊试吊前调试；对龙门吊过跨工作完成，龙门吊无异常现象。 ①、所用行走轨道的规格统一、固定牢固，轨道外观检查均无裂纹和缺陷，完成龙门吊整机横向移动及天车纵向移动时，运行过程中均无异常现象。 ②、按照龙门吊设计图纸和各种技术参数对龙门吊的紧固件固定情况、传动机械性能、金属结构有无变形、卷扬机安装是否正常、钢丝绳和滑轮组配备、电器灵敏度、钢丝绳绳头固定情况进行检查，均无异常情况。 龙门吊空载运行检查 ①、龙门吊行车、试车：起重天车空载沿龙门吊轨道全程来回行走三次，未发现行走轮打滑、跳轨、吊空等异常现象，停车制动平稳。 ②、空钩升降检查：空钩上下升降三次，该龙门吊限位装置灵敏可靠，卷扬机松钩至最低位置时，钢丝绳剩余在卷筒上的保留圈数大于5圈，升降系统均无异常现象。
负载试吊记录 一、龙门吊就位，试吊梁运到龙门吊下，龙门吊吊装T 梁进行轻载试吊检测 ①、分三次将梁体松钩距桥墩桥面15㎝高度，做松钩检验，每次松钩不大于20㎝，检查卷扬机制动系统，制动灵敏均无异常现象。 ②、将梁体纵移动二个来回，龙门吊均无异常现象。 ③、完成纵移后，将梁体起吊离临时支座50㎝高度，做整机横移二个来回，检查龙门吊整体横移性能及安全状况，最后将梁体停留在架梁位置停机10m?n，检查有无异常现象。 二、龙门吊重载和超载检验、检测 按规范要求进行负重分载配重，进行超载吊重120%试车。 ①、各级加载均采用成捆钢绞线作为配重材料，由专人指挥进行配重吊装至梁体上。 ②、加载4捆（15T）钢绞线固定在30米T梁上，起吊30米T梁离开桥面15㎝停车检查，检查卷扬机均无异常现象；再分二次起吊梁体，每次提升均为20㎝，再次检查卷扬机机械性能；无溜钩现象。 ③、起吊检测完成后，分二次做松钩检查，每次行程不超过20㎝，无溜钩现象卷扬机机械性能正常。 ④、将梁体提升到工作高度，将T梁纵向全程运行二个来回后，龙门吊的工作状况无异常现象。 ⑤、重载试吊检验：加载120%检验，最后配重为15T（4捆钢绞线），负重总计100T，分三次向上提升梁体，每次控制高度为15—20㎝，松钩过程中未出现溜钩现象，龙门吊整机工作性
起重机械安全检查记录表编号： 序号检查要点检查准则检查方法 钢丝绳在一个捻距内钢丝断数不得超过钢丝数的10%； 在钢丝绳全长范围内随机抽段检查，重点是卷筒上的终端部位和常绕滑轮1起重机的钢丝绳当钢丝绳磨损使其直径相对于公称直径减小7%及以上 的部位，绳面应有润滑油 时，即使未断丝也应报废更新 2 钢丝绳尾端装卡牢固，压板数目不应少于 2 个；且吊 钢丝绳与卷筒槽匹配 钩处于最低点时卷筒上至少留有 3 圈 直观检查钢丝绳与卷筒槽是否匹配 3滑轮无裂纹缺损，且转动灵活目测检查4吊钩钩体不许有裂纹、不许补焊目测检查 5 制动器灵敏可靠，摩擦片的磨损不得超过原厚度的 制动距离大车 2m以上、小车0.2m 以上 制动器 50%；制动时间不大于 2s 下列安全防护装置应完好可靠：(1) 过卷扬限位器要求限位0.3m ，现场试车 2 次，动作有效可靠 (2) 现场 (1) 过卷扬限位器(2) 大小车行程限位器(3) 门窗电气试车 2 次，动作有效可靠 (3)现场试车 2 次，动作有效可靠(4) 现场试车 2 连锁保护装置 (4)紧急停止开关 (5) 终端缓冲器 (6) 信次，动作有效可靠(5) 中速冲击 2 次，有效 (6)滑线和配电柜信号灯，电铃 6安全防护系统 号装置齐全完好 (7)轨道端部阻挡器(8) 露天行车夹轨声 30m范围内能清晰听到 (7) 中速冲击 2 次不得开焊、变形(8) 能承受最大 钳 (9) 轨道接地 (10)转动部位保护罩(11) 滑线保护挡风力 (9) 接地可靠，电阻不大于 4 欧姆 (10) 牢固可靠 (11)牢固可靠，隔离 板 (12) 驾驶室地面绝缘垫 (13) 护栏有效 (12) 绝缘良好 (13) 护栏高度1m以上，牢固可靠7吊索具吊索具应上架定点摆放，标明额定承重量，齐全完好直观检查吊索具是否符合要求 检查评语和建议： 检查人：检查日期：年月日注：每季度检查记录一次。
塔吊安全检查记录表 被检查单位：检查部位：
吊车吊装作业的安全注意事项 一、吊装作业前的注意事项。 1、检查各安全保护装置和指示仪表应齐全。 2、燃油、润滑油、液压油及冷却水应添加充足。 3、开动油泵前，先使发动机低速运转一段时间。 4、检查钢丝绳及连接部位应符合规定。 5、检查液压是否正常。 6、检查轮胎气压及各连接件应无松动。 7、调节支腿，务必按规定顺序打好守全伸出的支腿，使起重呈水状态，调整机体使回转支承面的倾斜度在无载荷时不大于1/1000（水准泡居中）。 8、充分检查工作地点的地面条件。工作地点地面必须具备能将吊车呈水平状态，并能充分承受作用于支腿的力矩条件。 9、注意地基是否松软，如较松软，必须给支腿垫好能承载的木板或土块。 10、支腿不应靠近地基按方地段。 11、应预先进进行调查地下埋设物，在埋设物附近放置安全标牌，以引起注意。 12、确认所吊重物的重量和重心位置，以防超载。 13、根据起重作业曲线，确定工作台半径和额定总起重量即调整臂杆长度和臂杆的角度，使之安全作业。 14、应确认提升高度。根据吊车的机型，能把吊钩提升的高度都有具体规定。应预先估计绑绳套用钢丝绳的高度和起吊货物的高度所需的余量，否则不能把货物提升到所需的高度。应留出臂杆底面与叫货之间的空隙。 二、吊车起吊作业注意事项 1、起升或下降 （1）严格按载荷表的规定，禁止超载，禁止超过额定力矩。 在吊车作业中绝不能断开全自超重防止装置（ACS系统），禁止从臂杆前方或侧面拖曳载荷，禁止从驾驶室前方吊货。 （2）操纵中不准猛力推拉操纵杆，开始起升前，检查离合器杆必须处于断开位置上。 （3）自由降落作业只能在下降吊钩时或所吊载荷小于许用荷的30%时使用，禁止在自由下落中紧急制动。 （4）当起吊载荷要悬挂停留校长时间时，应该锁住卷筒鼓轮。但在下降货物时禁止锁住鼓轮。
桥、门式起重机 施工过程自检报告 使用单位： } 施工单位： 施工日期： 工程性质新安装大修改造移装 河南圣起机械集团有限公司 :
， 说明 1、本报告适用于桥、门式起重机（以下简称起重机）的安装、改造、大修、移装工程施工过程记录。专用的起重机中相同或类似的部分亦可参照使用。 2、检验依据 《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》TSGQ7016-2008 《起重机械安全规程》GB6067 《起重设备安装工程施工及验收规范》GB50278 《电气装置施工及验收规范》GB50256 《通用桥式起重机》GB/T14405 《电动葫芦桥式起重机》JB/T3695 设计文件及相关产品合同 . 以上文件和标准均为现行有效版本 3、此施工过程记录，当每个阶段自检完毕后，应提交监检员进行必要确认。 4、如起重机施工仅为局部改造或大修，则表1、表2、表3可针对施工内容作部分填写，并加以必要说明。 5、运行试验结束后，检验员应及时完成最终施工过程记录，并提交监检机构和施工单位存档。 6、所有表中的“检验结果”栏如有测量数据要求时应填写实测数据，无如数据要求时应采用“√”、“×”和“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。 7、检验用仪器设备应完好并在计量检定期内。 8、检验员应对自检结果进行核对，对检测数据负责，施工单位对自检结果负责。 [
开式闭式 地操遥控 $ 钢丝绳公称直径 链条名义直径 安全滑触线软电缆导电裸滑线电缆卷筒 安全滑触线软电缆导电裸滑线 露天室内有毒高温粉尘其他
表1 设备开箱检验记录
2、改造、大修施工主要核查已改造的结构件和更换零部件的相关资料，并加以说明。 ； 表2大车轨道检查记录
起重机械施工检查记录表施工类别：□新装□移装□改造□重大维修 设备品种： LD电动单梁起重机 型号规格： 16T-17.61M 产品编号： 410040249 使用单位：邬化夫 施工单位：河南重工起重机集团有限公司 施工日期： 2010年05月21日 河南重工起重机集团有限公司 序号检验项目及其内容类 别 是否在 监检机 构备案 1 1设备选型 对照产品文件、合同，检查机械的选型与使用工况匹配 情况是否符合法规和合同要求，防爆起重机上的安全保 护装置、电气元件、照明器材等需要采用防爆要求的， 是否采用防爆型 A 符合 2 2产品技术文 件（1）产品设计文件（包括总图、主要 受力结构件图、机械传动图和电气、 液压系统原理图） A 符合 3 （2）产品质量合格证明、安装及其他 使用维护说明 A 符合 4 (3)型式试验合格说明（按覆盖原则） A 符合 5 （4）制造监督检验证书（纳入监检范 围的） A / 6 安装改造维修 资格（1）安装改造维修许可证 A 符合 7 （2）安装改造重大维修告知书 A 符合 8 （3）现场安装改造维修作业人员 B 符合 9 4施工作业（工艺）文件，包括作业程序、技术要求、 方法和措施等 B 符合 10 5现场施工条 件（1）基础验收证明 B 符合 11 （2）安全距离和红色障碍灯 B 符合
12 （3）大车轨道安装检查 B 符合 13 6部件施工前 检验（1）主要零部件合格证、铭牌 B 符合 14 （2）安全保护装置合格证、铭牌、型 式试验证明 B 符合 15 （3）主要受力结构件主要几何尺寸 B 符合 序号检验项目及其内容类 别 是否在 监检机 构备案 16 7 部件施工过程与 施工后检验（1）主要受力结构连接检查 B 符合 17 （2）施工后主要受力结构件的主 要几何尺寸 符合 18 （3）钢丝绳及其连接、吊具、滑 轮组、卷筒 B 符合 19 （4）安全警示标识 B 符合 20 8 电 气 与 控 制 系 统 检 验8.1电气设备与控制系统 B 符合 21 8.2电气保 护装置（1）接地保护符合 22 （2）绝缘电阻/ 23 （3）短路保护符合 24 （4）失压保护符合 25 （5）零位保护 B / 26 (6)过流（过载）保护 B / 27 （7）失磁保护 B / 28 （8）供电电源断错相保护 B 符合 29 （9）正反向接触器故障保护 B / 30 9 安 全保护与防护装置检验 9.1 制动器 （1）工作制动器与安全制动器的 设置 A 符合 31 （2）制动器型式、制动性能 A 符合 32 （3）制动器推动器漏洞现象 A / 33 （4）制动轮与摩擦片摩擦、缺陷 和油污现象 A 符合 34 （5）制动器调整 A 符合 35 （6）制动轮裂纹、划痕、凹凸不 平度 A / 36 9.2起重量 限制器（1）起重量限制器设置 A 符合 37 （2）试验 A 符合 38 9.3起升高度（下降深度）限位器 A 符合 39 9.4料斗限位器 A / 40 9.5运行机构行程限位器 A 符合 41 9.6缓冲器和止挡装置 A 符合 序号检验项目及内容类 别 是否在监检机构 备案 42 承9.7应急断电开关 A 符合
桥（门）式起重机 四川华园金属建设工程有限公司 安装、改造、维修施工计划表 安装改造重大维修过程记录施工类别： 施工单位： 使用单位： 设备种类： 设备品种： 设备型号： 设备代码： 安装日期： 四川华园金属建设工程有限公司 四川华园金属建设工程有限公司 桥（门）式起重机安装改造维修技术资料审核记录表
合同号顾客名称 联系人联系电话施工地点 施工起止 安装维修负责人 时间 安全员检验员 安装维修 工种证号安装维修队员工种证号队员 安装施工 编号安装施工工具型号编号型号 工具 工作内容及要求完成时间责任人备注 编制批准 产品型号：产品编号： 四川华园金属建设工程有限公司 桥（门）式起重机安装改造维修技术资料审核记录 表产品型号：产品编号： 产品 规格型号图号 编号
制造 制造单位 日期 技术资料检查检查结果1施工合同；订货技术协议 设计文件：总图、主要受力结构件图、机 2 械传动图和电气、液压系统原理图。 3产品质量合格证明 4安装及其使用维护说明 5型式试验合格证明 6制造监督检验证书 7安装改造维修许可证； 8安装改造重大维修告知书 9现场安装改造维修作业人员的资格证件； 10起重机械安装安全施工方案； 检验员：施工单位质量技术负责人： 20 年月日20 年月日 四川华园金属建设工程有限公司 图纸审核记录 产品型号：产品编号 ; 图号及图纸名称主要问题及处理结果
（包括总图、主要受力构件图、机械传动图、电气系统原理图、液压系统原理图； ） 检验员： 年月日施工单位质量技术负责人： 年月日 四川华园金属建设工程有限公司 零部件清点记录 产品型号：产品编号 ; 零部件名称代号、编号技术要求实测检查结论检查日期 详细清点构件部件数量；检 查构件配件外观是否有缺 陷、变形、损坏；
起重设备试吊记录 设备名称通门式起重机型号（规格）MH5-18.5A3 试吊时间2013/5/20 试吊人员祝和平 试吊环境天气晴,无风 空载运行记录龙门吊轨道检验及龙门吊试吊前调试；对龙门吊过跨工作完成，龙门吊无异常现象。 ①、所用行走轨道的规格统一、固定牢固，轨道外观检查均无裂纹和缺陷，完成龙门吊整机横向移动及天车纵向移动时，运行过程中均无异常现象。 ②、按照龙门吊设计图纸和各种技术参数对龙门吊的紧固件固定情况、传动机械性能、金属结构有无变形、卷扬机安装是否正常、钢丝绳和滑轮组配备、电器灵敏度、钢丝绳绳头固定情况进行检查，均无异常情况。 龙门吊空载运行检查 ①、龙门吊行车、试车：起重天车空载沿龙门吊轨道全程来回行走三次，未发现行走轮打滑、跳轨、吊空等异常现象，停车制动平稳。②、空钩升降检查：空钩上下升降三次，该龙门吊限位装置灵敏可靠，卷扬机松钩至最低位置时，钢丝绳剩余在卷筒上的保留圈数大于5圈，升降系统均无异常现象。 负载试吊记录一、龙门吊就位，试吊钢筋运到龙门吊下，龙门吊吊装钢筋进行轻载试吊检测 ①、分三次将钢筋松钩距地面15㎝高度，做松钩检验，每次松钩不大于20㎝，检查卷扬机制动系统，制动灵敏均无异常现象。 ②、将钢筋纵移动二个来回，龙门吊均无异常现象。 ③、完成纵移后，将钢筋起吊离地面50㎝高度，做整机横移二个来回，检查龙门吊整体横移性能及安全状况，最后将钢筋停留在地面位置停机10min，检查有无异常现象。 二、龙门吊重载和超载检验、检测 按规范要求进行负重分载配重，进行超载吊重120%试车。 ①、各级加载均采用成捆钢筋作为配重材料，由专人指挥进行配重放在钢筋场地面上。 ②、加载2捆（6T）钢筋，起吊钢筋离开地面15㎝停车检查，检查卷扬机均无异常现象；再分二次起吊钢筋，每次提升均为20㎝，再次检查卷扬机机械性能；无溜钩现象。 ③、起吊检测完成后，分二次做松钩检查，每次行程不超过20㎝，无
汽车起重机月检查记录表 运行单位：设备型号：设备编号：序号项目内容检查情况备注 1 基础 资料车辆运行记录是否完整□是□否 2 车辆检验是否在有效期内□是□否 3 驾驶证是否在有效期内□是□否 4 外观车体是否有破损、开裂□是□否 5 整机是否清洁□是□否 6 驾驶室内仪表显示是否正常□是□否 7 轮胎磨损及气压是否正常□是□否 8 所有灯具（行驶用照明、转向，机械作业 照明灯具），是否齐全有效 □是□否 9 起重 臂伸缩臂缸筒是否有开裂、变形□是□否 10 伸缩是否正常□是□否 11 吊钩防脱钩保险装置是否有效□是□否 12 表面是否光洁，无剥裂、毛刺、裂纹等□是□否 13 转动是否灵活□是□否 14 钢丝 绳是否保持良好润滑□是□否 15 是否在卷筒上排列整齐□是□否 16 与卷筒是否连接牢固□是□否 17 是否有挤压变形、断丝等□是□否 18 回转结构是否有变形及破损□是□否 19 联接螺栓是否紧固，无松动□是□否 20 安全 装置上升极限位置限制器是否正常□是□否 21 回转锁定装置是否正常□是□否 22 超载保护装置是否正常□是□否 23 发动 机发动机启动情况是否正常；低速及加速运 转状况是否正常 □是□否 24 润滑系统、燃料供给系统是否漏油□是□否 25 冷却系统是否漏水；风扇皮带是否松弛及 损伤 □是□否 26 油水 气燃油、液压油、水箱水位、气压是否正常□是□否 27 机油滤芯、燃油滤芯、空气滤芯是否正常□是□否 28 液压液压系统是否漏油、渗油□是□否 29 液压油油量、油质是否符合要求□是□否 30 液压系统平衡阀是否正常□是□否 31 制动脚刹制动效果是否良好□是□否 32 手刹是否灵活，制动效果是否良好□是□否 33 其它仰角指示器、水平仪是否完好□是□否
起重机自检记录（报告）
注1、使用单位委托具有相应许可资质的单位自检的，必须签订工作合同（见附页），由被委托单位签字盖章，使用单位安全管理人员签字确认即可。（工作合同要求一份交检验单位存档） 2、使用单位自行自检的，使用单位需签字盖章。
工作合同 委托方：(以下简称甲方) 受托方：（以下简称乙方） 根据起重机安全技术规范要求，甲方在用的起重机须进行经常性维护保养和自行检查，因甲方不具备自检条件，特委托乙方对甲方在用起重机进行维护保养及检查，甲、乙双方本着自愿、平等的原则，经双方共同协商，就甲方委托乙方维护保养及检查起重机达成以下协议： 1、乙方应按《起重机使用管理规则》要求配合甲方梳理、完善起重机的管理制度。 2、按照《起重机使用管理规则》的要求，乙方负责对甲方在用起重机进行定期自查并完善好各项记录。 3、甲方对起重机的使用安全负责。 4、乙方对所维护、保养的起重机安全质量负责、并保证所维护、保养的起重机符合国家安全技术规范，对起重机的自检结果负责。 5、甲方委托乙方对在用起重机进行维护保养及自行检查，甲方向乙方支付技术服务费元（大写）；如乙方维护保养的起重机不能满足检验机构要求造成整改复检的，复检费用有乙方承担。 6、本协议履行过程中，若发生争议，双方应友好协商解决，协商不成的，双方提交甲方所在地人民法院裁决 7、本协议自双方签字盖章后生效，协议期限为：年月日至年月日止。 8、协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交检验单位，具有同等法律效力。 甲方（盖章）： 法定代表人或委托代理人（签字）： 日期：年月日 乙方（盖章）： 法定代表人或委托代理人（签字）： 日期：年月日
起重设备试吊记录 设备名称通用门式起重机型号（规格）MG75-30A3 试吊时间2018/9/28 试吊人员 试吊环境天气晴,无风 空载运行记录龙门吊轨道检验及龙门吊试吊前调试；对龙门吊过跨工作完成，龙门吊无异常现象。 ①、所用行走轨道的规格统一、固定牢固，轨道外观检查均无裂纹和缺陷，完成龙门吊整机横向移动及天车纵向移动时，运行过程中均无异常现象。 ②、按照龙门吊设计图纸和各种技术参数对龙门吊的紧固件固定情况、传动机械性能、金属结构有无变形、卷扬机安装是否正常、钢丝绳和滑轮组配备、电器灵敏度、钢丝绳绳头固定情况进行检查，均无异常情况。 龙门吊空载运行检查 ①、龙门吊行车、试车：起重天车空载沿龙门吊轨道全程来回行走三次，未发现行走轮打滑、跳轨、吊空等异常现象，停车制动平稳。②、空钩升降检查：空钩上下升降三次，该龙门吊限位装置灵敏可靠，卷扬机松钩至最低位置时，钢丝绳剩余在卷筒上的保留圈数大于5圈，升降系统均无异常现象。 负载试吊记录一、龙门吊就位，试吊钢筋运到龙门吊下，龙门吊吊装钢筋进行轻载试吊检测 ①、分三次将钢筋松钩距地面15㎝高度，做松钩检验，每次松钩不大于20㎝，检查卷扬机制动系统，制动灵敏均无异常现象。 ②、将钢筋纵移动二个来回，龙门吊均无异常现象。 ③、完成纵移后，将钢筋起吊离地面50㎝高度，做整机横移二个来回，检查龙门吊整体横移性能及安全状况，最后将钢筋停留在地面位置停机10min，检查有无异常现象。 二、龙门吊重载和超载检验、检测 按规范要求进行负重分载配重，进行超载吊重120%试车。 ①、各级加载均采用成捆钢筋作为配重材料，由专人指挥进行配重放在钢筋场地面上。 ②、加载2捆（6T）钢筋，起吊钢筋离开地面15㎝停车检查，检查卷扬机均无异常现象；再分二次起吊钢筋，每次提升均为20㎝，再次检查卷扬机机械性能；无溜钩现象。 ③、起吊检测完成后，分二次做松钩检查，每次行程不超过20㎝，无
设备名称设备编号 检查 部位 施工设备检查记录表检查项目 1.主要受力构件应无裂纹、开焊、扭曲、弯曲、腐蚀等缺陷。 2.主要受力构件的活动支点应润滑 良好、不得有腐蚀、裂纹等缺陷。 3.各节臂侧向单面最大平均间隙不 大于2.5mm 1.吊钩应设防脱钩装置。 2.转动部分应灵活，表面光洁，无裂纹、剥裂等缺陷，有缺陷不得焊补。 3.危险断面磨损量：按GB10051.2制造的吊钩，应不大于原高度的5% 其他吊钩应不大于原尺寸10% 检查日期: 年月曰设备型号 操作人员 检查结果
4.吊钩螺纹部分不得有裂纹。 1.钢丝绳达到GB/T5972-2006 （起重机用钢丝绳检验和报废规范）第3.5条规定数值时应报废。 2.绳端固定应牢固，并用绳卡连接, 数量不少于3个。用楔块连接时，楔块不应松动移位；用合金压缩法连接时，套筒两端不得有断丝，套筒不得有裂纹。 3.钢丝绳在卷筒上余留圈数不少于3 圈 。 4.钢丝绳的规格、性能应符合设计规范，穿绕正确。 5.钢丝绳不允许有扭结、压扁、弯折、笼状畸变、断股、波浪形、钢丝或绳股、绳芯挤出等变形现象。 6.钢丝绳应润滑良好，运行中不应与金属构件摩擦。 1.卷筒上的钢丝绳应排列整齐，卷筒上最外层钢丝绳与轮缘高差》 2.5d。 2.固定钢丝绳的压板不得有缺损或 松动等缺陷。
3.卷筒不得有裂纹。 1.应有防止钢丝绳跳出轮槽的装置, 且不得损坏，润滑良好，滑轮槽表面应光洁平滑不应有损伤钢丝绳的缺 陷 。 1.地脚螺栓、壳体连接螺栓不得松 动 。 2.油量合适，工作时无异常响动、震动、发热或漏油。 1.制动带磨损不应大于原尺寸的50% 2.液压制动器管路接头及元件应无 渗 油。 3.制动器和离合器刹车应灵活、可靠运转时不磨车带。 4.机械式停止器的棘轮棘爪工作应可靠，当副提升卷筒挂上止动锁，棘爪和棘轮接触长度和脱出后棘轮间隙均应符合要求。 5.制动带弹簧应无裂纹，对机械式汽