周文泉
精于辨证、治养结合的老年病专家周文泉
博学而不穷，笃行而不倦。———《礼记·学记》
周文泉于１９４０年９月出生于吉林省吉林市，１９６３年毕业于长春中医学院医疗系。在５年的学习期间，立志远大，勤奋刻苦，除了掌握教科书上的内容外，业余时间几乎全部是在书馆中度过的，阅读了大量的中医古代文献，写下了百余万字的读书笔记，为将来步入中医学这个广阔的天地奠定了坚实的基础。毕业后分配到重庆市中医研究所工作，从此，作为一名医生，紧张而忙碌地工作在临床第一线。为了开展中医急症和肾病的研究，收治了大量的急危重病人，虽然十分辛苦劳累，但却提高了业务水平，练就了一身扎实的临床基本功，周氏长期从事中医、中西医结合的临床、科研及教学工作，先后对心血管病、老年医学（延缓衰老、老年高脂血症、老年高血压病、老年冠心病、脑血管病、糖尿病、骨质疏松症、老年痴呆、震颤麻痹等）进行了研究，有着精湛的学术造诣和丰富的临床经验，是当代知名的中医专家。他学识渊博，躬行实践，扶掖后学，医德高尚。临证时，既坚持中医的辨证施治，又勇于吸收和借鉴现代医学的方法和理论，力求对疾病做出符合实际的全面诊断，从而更有助于正确遣药组方，提高疗效。对于老年病，他十分重视根据老年人的生理特点，用药必周密筹虑，不仅要求祛邪而不伤正，还要做到治养结合，寓防于治，防治结合。
周氏认为，科学研究就是探索未知世界，是永无止境的。永不满足，不断追求是他的人生座右铭。在繁忙的诊务之余，周氏仍挤出时间，笔耕不辍。多年来在国家各类医学杂志上已发表学术文章１３０余篇，主编《中国传统老年医学文献精华》、《中国养生学精萃》、《中国传统养生术》、《老年病学临床研究》、《实用中医临床手册》、《实用急症临床手册》等，参加编著了《实用中医内科学》、《传统老年医学》、《传统养生康复医学》、《实用中医保健学》、《实用中成药》、《清宫医案研究》、《慈禧光绪医方选议》、《实用中医药膳治疗学》等２０余部医学专著。
学术精华
一、注重脏腑辨证，治病求本
在临证中，周氏始终提倡以脏腑辨证为纲，坚持对任何疾病以脏腑理论进行辨析。首先应立足于整体辨证。因人是一个有机体，脏腑相关，互相生克制化，任何一种疾病的产生都不是单一的，都与脏腑密切相关。因此，周氏于临床时，擅于透过疾病的某些表现，抓住脏腑病变的本质，并善于对某一局部病变进行整体脏腑辨治。如其治疗心绞痛，不局限于治心，而将其与肝、肾、脾、肺结合起来，分别进行辨证施治，取得了较好的疗效。在治疗其他疾病，如失眠、耳鸣、皮肤科的带状泡疹、老年腰腿痛等，他不仅采用局部对症治疗，而且进行整体辨证，从脏腑失调找病因，从脏腑相关找出路，以调整脏腑而取效。在治疗中，他有时采用直接论治或间接论治，有时上病治下或下病治上，有时内病外治或外病内治，有时局部论治或整体论治，因其治疗范围广，方法灵活而疗效颇佳。
其次，注意辨证论治的全面性。周氏认为“辨证论治”和“审证求因”的根本目的在于探求病之本，即病机。任何疾病在其发展过程中，都会出现一些症状和体征，这些反映于外的症状和体征，都属于疾病的现象，临证时要全面分析综合判断，去伪存真，以抓住疾病的本质所在，进行理法方药的辨治。因此，对于决定和反映证候本质的因素，如病因、病位、病性及正邪关系，应当详加辨析。
辨病因，就是认识引起疾病的原因。任何疾病都是由致病因素所引起的，致病因素分为外感病因，包括六淫及疫戾之邪；内伤病因，包括七情、饮食、劳倦所伤以及痰瘀、虫积、外伤及胎传病因等。由于病因不同，导致疾病的性质亦有所不同。如“诸痉项强，皆属于湿”、“诸暴强直，皆属于风”、“不得卧，卧则喘，是水气所客也”，皆属辨病因。
辨病位，就是病生何处。病位是指疾病损伤所及的部位，有局部病变，有全身病变。就整体而言，病在皮肤、毛窍、肌肉、经络等为病在外属表，在脏腑、骨髓等组织器官为病在内属里。病在表者，病位浅，病势轻；病在里者，病位深，病势重。
辨病性，就是辨认疾病的性质。张景岳云：“万事皆有本，而治本之法，尤惟求本为首务，所谓本者，惟一而无两也。盖或因外感者，本于表；或因内伤者，本于里；或病热者，本于火也；或病冷者，本于寒也；邪有余者，本于实也；正不足者，本于虚也。……万病之本，只此表里寒热虚实六字而已。”在复杂多变的疾病中，如能抓住疾病的性质，则病本可求。
辨邪正关系。邪正关系是指疾病进程中，机体的正气与致病邪气之间相互斗争所发生的盛衰病理变化。在疾病过程中，邪正斗争的消长盛衰，也会影响疾病的转归。正盛邪退，则疾病趋向于好转而至痊愈；邪盛正衰，则疾病趋向于恶化，甚至死亡。
再次，在脏腑辨证中重视脾肾的调治。周氏认为，脾胃为仓廪之官，水谷之海，后天之本，气血生化之源。人体生长发育，维持生命的一切精微物质都依靠脾胃的供给。肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，为水火之宅。肾之真阴真阳对机体脏腑阴阳起着滋养、濡润和温煦、推动的作用。因此，在疾病过程中，既要重视补脾胃，也要重视补脾肾，或脾肾双补，使人体先后天之本旺盛，则有助于疾病的恢复。有鉴于此，周氏用四君、六君、平胃、左归、右归等方最多最精，游刃有余。春夏养阳，常用香砂六君、八珍、十全大补汤以养秋冬脾胃之阳，用八味丸、右归丸等方以温肾阳。秋冬养阴，常用养胃汤、麦门冬汤等方以养脾胃之阴，用六味地黄汤、左归丸以养肝肾之阴。
二、提倡辨病辨证，中西互参
当前，我国医学已进入了中医、西医、中西医结合并存的时代。三种医学的相互影响，相互渗透使中医辨证论治的理论有了新的发展。辨证论治的方法已由以宏观为主体，发展为宏观与微观并重，由单纯辨中医之证，发展到辨中医之证与西医之病并重。对此，周氏主张，临证，既要掌握用中医四诊，辨中医之证，又要学会运用现代诊疗手段和技术，辨西医之病，要擅于取二者之长，为我所用，以扩大中医的研究范围，促进中医学术的发展。具体而言，应注意以下两方面：
（一）宏观结合微观
中医通过四诊收集临床资料进行辨证，从而确定相应治法，这就决定中医对疾病的认识偏重于宏观临床表现，而对微观病理改变认识不足。但是临床所见一些疾病，现代医学检查发现其微观病理变化已经十分严重，而其临床表现却十分轻微，有时甚至无任何异常临床表现，即所谓“无症可辨”，从而延误疾病治疗。如果能够借助西医先进的检测手段，便能对疾病微观病理变化有透彻了解，从而做到宏观与微观相结合。如冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠脉造影检查发现粥样斑块已严重堵塞而临床常常表现为心悸、胸闷、气短乏力，没有明显的胸痛，或有时仅有轻微的疼痛。这时，如辨证为心气虚，或心阳虚，或心阳不通，或气阴两虚而采用相应治法，则往往效果欠佳。但如果能结合微观病理改变，辨证为心气虚，或心阳虚，兼有浊阻血瘀，加用活血化浊药，则能有效改善心肌缺血状态，效果明显。
（二）全身结合局部
西药偏重于针对疾病局部病理改变进行治疗，而在全身机能调节上尚嫌不足；中医则偏重于从改善整体机能进行治疗，而比较缺乏具有较强针对性的治疗手段，二者各有所长。治疗上不具备较强的针对性，则不能有效阻止病情的发展；而治疗不重视改善全身机能，提高全身抵抗力，疾病则不易康复，故临床上应注意全身与局部相结合。以治疗老年肺炎为例，如只针对细菌感染的病因而一味清热解毒，或运用抗生素治疗，则很难迅速取效。此时若针对老年人正气不足，邪易伤正而佐以益气养阴治疗，往往会缩短疗程，预后良好。
周氏在临证中多采用辨证与辨病相结合，运用双重诊断以确诊，使传统方法与现代科学
方法有机结合，从而更有利于明确诊断，审因论治，处方遣药，不断提高疗效。
三、推崇气化学说，调治有度
周氏非常重视对中医气化学说的学习和研究，他认为，人体的气化功能，实指水与气的互化过程。其中包括气机的升降、气的蒸腾雾化、水气的互生互化、水气的输布排泄。而气化功能的实现，又与脏腑功能密切相关，尤其以肾气的温煦蒸腾、膀胱的气化和三焦的气化为主使。如其中某一环节出现异常，则出现水气运行的障碍，气不化水或水不化气。对于上述气化功能，周氏认为当以肾之气化为主，膀胱气化为辅，三焦气化为使。人体要维持正常的气化功能，必须注意对上述脏腑的调治。如曾治一冠心病患者，因其频发室性早搏而症见心悸不安，自觉心中澹澹大动，不能自已。观其舌水滑湿润，故辨证为肾阳不足，水湿不化，水气凌心，投以真武汤加泽泻，连服６剂后，症状大减，早搏消失，诸症悉除。
周氏还认为，脏腑各有阴阳升降，并且在相互影响下，形成了机体气化的整体性。五脏主升，六腑主降，然脏气之升，赖腑气之降，腑气之降，又赖脏气之升，相互依存，相反相成，且五脏升中有降，六腑降中有升，堪为曲尽其中奥妙。因此在临证时，他十分重视脏腑之间的升降关系，治一脏兼治它脏，脏病治腑或腑病治脏。如治疗失眠证，夜难入寐，梦多虚烦，心悸易惊，头昏耳鸣，小便短赤者为心阴虚，心肾不交。治以天王补心丹加女贞子、山萸肉，降心火，滋肾水，则每获佳效。治疗老年气虚便秘，根据肺与大肠相表里的关系，常于通腑药中加补益肺气之品，以增肃降之力，为腑病兼治脏；而对于痰火壅肺，气火盛实之哮喘，常于清热化痰药中配以酒军、草决明等通腑之品，以引火下行，为脏病兼治腑，从而将脏腑之间气化升降的规律性纳入辨证施治过程，有效地指导临床实践。
另外，由于气与血关系最为密切，气化失常，常易导致气血不调，故周氏每于临证之时，也十分重视气血的相互影响。如对水气为患的疾病，如肝硬化腹水、肾炎水肿，常在理气水药中加入活血化瘀之品进行治疗，从调整气化功能，调理升降出入及调治气血入手，常取得较好的疗效。
四、用药力求精专，知常达变
周氏临证３０余载，有丰富的临床经验，其中尤为注重对方药的精通和妙用。临证遣方用药以思路清晰，法度严明，用药精专而见长。同时，以“识方全面、用方灵活、调方有度”而取得较好的临床疗效。他认为全面地认识方药和熟练地掌握方药，是临证取胜的重要环节。因此，数十年来，他始终孜孜不倦地精研医典，其中对《伤寒论》、《金匮要略》、《本草纲目》、《温病条辨》等书学习至深，临床时，常运用自如。例如用“奔豚汤”治疗心悸胸痹；以“五苓散”、“防己黄芪汤”治疗肾炎水肿；以“三仁汤”治疗无名低热；以“乌梅丸”治疗寒热错杂之腹泻；以“百合地黄汤”治疗情志病等，均取得较好疗效。在用方时，他主张以灵活准确为原则，以经验用方与理解用方相结合，以有方有药为前提，方以法立，方以法转，反对那种不明君臣佐使，东拼西凑，杂乱无章的盲目用药方法。另外，善于化采古方，也是周氏用方的一大特色。周氏认为，古方是前贤临证经验的总结和宝贵遗产，其配伍和剂量均有其科学性，如果与病证相契合，不宜大增大减。因为，随意加减，使原方面目全非，混淆了原方自身配伍的规律性，则会主治不明，难于中的。同时在调方时，周氏十分注意掌握守方变方的尺度。对于一些慢性病，因其病情相对稳定，非朝夕之功而奏效，应缓而图之。故周氏主张其治当有方有守，切忌朝秦暮楚，忽攻忽补，而对于在疾病过程中，出现变证，应当迅速抓住证候特点，果断变更方药，再立新意。
在临床用药方面，周氏非常重视动静结合用药。所谓静药，是指具有补益作用，但易导致壅滞的药物，如熟地、党参、鹿角胶、龟板之类。所谓动药，是指具有理气活血作用，而易伤正气的药物，如川芎、枳实、肉桂、香附等药物。选静药必佐以动药，用动药必辅以静药，动静结合，制其偏颇，则药力精专，直达病所。另外，周氏还强调“欲求选药精当，首应熟识药性”。如人参、黄芪、党参、太子参均能补气，但以人参补气之力最强，黄芪、党
参次之，太子参为最弱。另外，人参兼补心，黄芪兼走表、利水而托毒。在元气大伤，当所急固之时，若用补气力弱之药，则会贻误病情。所以，为医者不可不熟识药性。
五、治养结合，防患于未然
周氏认为，防止疾病的发生，是养生长寿的前提，防止疾病发生的各种理论和方法，也是养生学的主要内容，从而把防病与养生长寿统一起来，创立养生学中的治未病的预防思想。其主要内容总结如下：
首先，强调调养精神，内保真气。人的精神活动与人体的生理病理变化有密切的关系。心情舒畅，精神愉快，则气机调畅，气血和平，可增强其抗邪能力，使正气存内，邪无以干，有利于健康。此正如仲景所云“若人能养慎，不令邪气干忤经络”之意。
其次，节制房事，保全肾气。肾为人体元气之根，水火之宅，五脏六腑的阴阳精气赖此调节补充。若房劳过度，肾精耗伤，元气失充，全身的御邪扶正机能下降，不但容易招致外邪侵袭而罹患病变，在一定程度上也会折损人的寿命。
其三，节制饮食，五味和调。饮食是人体摄取营养，维持生命活动不可缺少的物质，进食是充养正气的必须措施，五味和调才能使人体获得身体所需的各种营养。若饮食过寒过热，或五味有所偏嗜，则可导致机体阴阳失调，或致使某些营养缺乏而损失正气。多食生冷寒凉，则易伤脾胃阳气，导致寒湿内生；偏食辛辣燥热可导致肠胃积热。五味有所偏嗜，长此以往则使相应内脏机能偏颇失衡，久之可损伤内脏而生多种病证。正如《素问·生气通天论》所谓：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；……味过于辛，筋脉沮弛，精神乃殃。”
其四，早期诊断防邪传变。未病先防是理想的积极措施，如果疾病已经发生则应争取早期诊断，早期治疗，以防疾病的发展与传变。防止疾病传变的方法，应根据疾病的传变规律，先安未受邪之地，使尚未受到病邪侵犯的脏腑得到保护，即所谓：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”
总之，治养结合，未病先防，既病防变，防患于未然的预防思想，既是中医治疗学，也是中医养生学的重要组成部分。
六、重视学术研究，加强学科建设
周氏认为学术研究工作是发展中医学，提高其学术水平的重要途径，无论理论文献研究，还是动物实验研究，都是使一门学科逐渐成熟起来不可或缺的内容。因此，他十分重视学术研究，并以此加强学科建设。主要表现在以下方面：
（一）清宫医案研究
早在８０年代初，周氏等人在陈可冀教授的直接领导下，对中国第一历史档案馆所藏清代宫廷医案进行了系统的整理和研究，总结出清代宫廷医疗的特色，医案中有关活血化瘀法、泻下法、经方时方的运用特点以及治疗脾胃病、延缓衰老的方法，发掘出许多很有价值的延缓衰老的方药，如清宫寿桃丸、清宫八仙糕等。并通过试验研究证实，这些药物具有抗自由基损伤、改善衰老状态、提高机体免疫功能等作用，显示出中医中药在延缓衰老方面的巨大潜力，为中医延缓衰老的研究奠定了基础。
（二）中医标准化研究
中医科研工作需要标准化，只有在运用统一的诊断和疗效评定标准的前提下，才能使所得结果避免差错，客观评价药物的作用和疗效，从中找出规律。周氏根据冠心病本虚标实的病理特点，提出其本虚在于脏腑气血阴阳之虚，标实在于瘀血、痰浊、气滞、寒凝、热结。作为主要执笔者，起草了《冠心病（心绞痛、心肌梗塞）中医辨证试行标准》（１９８０年５月广东新会冠心病辨证施治研究座谈会制定）。对于延缓衰老的研究，也主持拟定了《延缓衰老中药的筛选规程和临床观察规范》（第二次全国中医、中西医结合老年医学研究协作组会议通过）。目前这些评定标准，已普遍运用于中医临床和科研工作中。
（三）中医老年医学的建立和发展
鉴于国际人口老龄化趋势，我国人口老龄化问题日益严重的现状，在８０年代中期，周氏作为主要的倡导者之一，在全国率先成立中医老年病科，对老年病以及老年养生保健、延缓衰老的理论和方法进行专门研究，取得了不少成果，充实和发展了中医老年医学，使之目前已成为中医内科学的一个重要组成部分。
临证特色
一、治疗冠心病的经验
（一）分清标本，重视整体局部
周氏认为，冠心病的病因病机比较复杂，归纳起来主要与情志失调、饮食失节、寒邪内侵和年老体衰等因素有关。情志失调主要导致气机不畅，进而气病及血则血瘀；饮食失节则损伤脾胃，或造成脾气不足，或中气郁滞，二者均导致津液水湿输布失常而生痰浊，脾气不足还可使心失所养而致心气不足；寒邪内侵，客于血脉，血泣不行而致疼痛；年老体衰，肾气不足，气虚血瘀，气血运行不畅以致胸痹心痛。由此可见，以上因素可直接或间接地影响人体心肝脾肾等脏器的阴阳气血及经络功能失调，从而产生气滞、血瘀、寒凝等病理变化，痹阻心脉，发生“不通则痛”的胸痹心痛之证。如果气滞、血瘀等实邪痹阻进一步导致阳气不煦，阴血失濡，经络损伤，心失所养，则病变由实致虚，虚实错杂，除可发生“不荣则痛”之外，还可出现气阳虚衰或阴血不足的证候，甚至出现“亡阴”、“亡阳”的危候。因此，就标本而言，情志失调、饮食失节、寒邪内侵等致病因素引起人体内部阴阳失调，气血失和的病理变化，贯穿于冠心病的全过程，这是病之本；由阴阳失调、气血失和所致的气滞、血瘀、痰阻、寒凝为病之标，标本相兼，虚实转化为病之变。
临证时，首当辨其标本虚实。冠心病的主要临床表现为虚实两方面，一是气滞、血瘀、痰阻、寒凝之实证；一是气阳虚弱和阴血不足为主的虚证。如虚实转化，或由实致虚，或由虚致实，则表现为虚实夹杂证。其次，还要注意辨析全身证候和局部症状。冠心病的全身证候，既是机体阴阳气血失调的表现，又是局部病变在整体的反映。辨析全身证候对辨证论治具有重要意义。冠心病的全身证候主要有气阳虚衰和阴血不足两方面。气阳虚衰者常表现为疲乏无力，汗出气短，精神疲惫，畏寒肢冷，舌质淡胖，脉虚弱或沉迟；阴血不足者常表现为头晕心悸，心烦失眠，唇舌干燥，舌红少苔，脉虚数无力等。由于阴阳互根，气血同源，在冠心病的发展过程中，也可阴病损阳，阳病损阴，从而形成阴阳两虚或气血两亏的病证。在临证过程中，除了着眼整体辨证外，冠心病的局部症状有时也会上升为主要矛盾，成为影响整体的重要因素。在这种情况下，对局部症状的辨析也是十分重要的。冠心病主要的局部症状为心前区疼痛。其疼痛发生的原因，不外本虚与标实。本虚，是因阳气温运无力，阴血濡养不足而导致的“不荣则痛”；标实，是因脏腑经络气滞、血瘀、痰阻、寒凝等邪气痹阻所导致的“不通则痛”。在疼痛的特点上，寒凝气滞的疼痛多急骤剧烈，喜热畏冷，脉象沉缓弦紧；气滞血瘀的疼痛多为胸胁满闷胀痛，或疼痛彻背，或放射肩臂，脉沉或弦；痰浊郁滞的疼痛多为闷痛，伴脘腹痞闷，舌苔滑腻，脉濡缓；以血瘀为主的疼痛多痛如椎刺刀割，舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩。一般而言，疼痛属实证者，多急骤而剧烈；疼痛属虚证者，多缓慢而较轻，且伴有气阳虚衰或阴血不足的全身证候。
（二）治以通补，明析缓急轻重
鉴于冠心病的病机和辨证特点，其治疗大法当概括为“标本兼顾，通补兼施”。然而，在本病的发展过程中，由于外邪、情志、饮食等诸多因素的影响，各个阶段所表现的轻重缓急也有所不同，非执一法一方能获全效。因此，应当视具体情况，采取相应治法。
１ 心绞痛发作期：此期多表现为气滞、血瘀、痰浊、寒凝之标实之证，缓解疼痛，为其当务之急，治疗当以通为主。周氏常用理气活血、化痰宣痹、温阳宽胸三法，强调“以通为主”、“以通为补”。理气活血法，常选丹参饮、川芎、失笑散、当归、红花、郁金为基本方药。血瘀较重者，选用三棱、莪术、水蛭、虻虫等破血活血药。气滞较重者，选用元胡、
沉香、冰片等药以理气止痛。化痰宣痹法，常取《金匮要略》胸痹方化裁，以瓜蒌、半夏、桂枝、薤白、枳壳或枳实等为基本方药，酌加当归、丹参、红花、香附、郁金等活络理气之品。痰浊化热而见痰热证候者，多仿黄连温胆汤意，用黄连、竹沥、半夏、竹茹、胆星、菖蒲、郁金、枳实等药。温阳宽胸法，常以麻黄附子细辛汤加良姜、桂心为基本方，或合冠心苏合丸、宽胸丸以芳香温通，加强逐寒回阳止痛的作用。但此类芳香温通药不宜久服，以免耗伤心气心阴，有时可佐以保元汤加炒枣仁、淮小麦等。
２ 心绞痛缓解期：此期多表现为虚实夹杂，治宜标本兼治，通补兼施。心气虚或气阴两虚者，以生脉散为主，心阴虚者用天王补心丹，心阳虚者用保元汤，再视气滞、血瘀、痰浊情况，酌加理气、活血、化痰之品，共奏补虚泻实之功。若兼心功能不全，喘憋，下肢水肿者，加党参、苏木、葶苈子、五苓散、制附子以益气温阳利水；若伴肝阳上亢者，可合以夏枯草、钩藤、石决明、珍珠母以平肝潜阳。周氏认为，在冠心病缓解期，气血阴阳处于一个暂时的相对平衡稳定状态，只有在严重的阴阳失衡状态下，才表现出阵发的胸痹心痛。因此，冠心病病人处于此期者最为多见，需长期服药，才能有助于防止心痛发作或病变的发展。所以，临床除了辨证施治外，还常以散剂，服用方便，如人参三七粉、人参琥珀血竭散等。
３ 急性心肌梗塞：此属冠心病急危重症，其起病突然，病情凶险，与中医“真心痛”相近。对本病的救治，固然西药势在必用，但在其病情演变过程中，及时辨证论治，亦大有裨益。周氏认为，急性心肌梗塞与心绞痛，虽然同属心痛，源于同一病因，但前者因心脉痹阻与心气血阴阳耗伤益甚，常易导致各种变症。因此，应当善于掌握虚实主次，见微知著，及时施治。主要有以下治法：
（１）益气活血法：适用于发病之初或病情较轻者，症见胸痛胸闷，神疲倦怠，气短汗出，舌淡暗苔薄白，脉细数。常用生脉散，合丹参饮、冠心Ⅱ号方（川芎、赤芍、红花、降香）。
（２）益气养阴复脉法：适用于病程中出现心悸怔忡之心律失常以及后期和恢复期，症见神疲乏力，头昏心慌，胸闷气短，舌质红绛或少苔，脉结代。以炙甘草汤加减，参以活血通络之品。
（３）益气温阳利水法：适用于心气虚衰，心肾阳虚，水湿内泛之心力衰竭变证时。症见气喘咳嗽，面浮肢肿，脘腹痞满，纳呆乏力，唇舌紫暗，脉沉细数，治以生脉散、参附汤、真武汤等方加减，常用人参、玉竹、麦冬、制附片、五味子、葶苈子、茯苓皮、丹参、北五加皮等药治之，常能改善心衰症状。
（４）回阳救逆法：适用于心气虚衰，心阳衰微，出现阳虚欲脱之心源性休克变证。症见头晕气短，汗出心慌，四肢厥冷，神疲乏力，甚至神志昏朦，面色白光白，唇舌淡，脉微欲绝，以独参汤、四逆汤、参附汤等方加减为治。对于神志尚清楚，能服药者，以抗休克西药配合中药治疗，可较快改善症状，有助于稳定血压。
二、治疗高血压病的经验
（一）察病机———重视肝脾肾
周氏指出，高血压病属中医“眩晕”、“头痛”的范畴。本病的发生与阴阳失调，气血紊乱有关，其病机涉及肝肾脾胃，病理上相互影响。如七情伤肝，肝郁化火，火盛灼津，则肝阳上亢；劳欲过度，高年肾衰，阴精亏耗，水不涵木，则肝用失于承制，亢而为害；恣食肥甘或饮酒过度，损伤脾胃，脾失运化，痰浊内生，夹肝风而上扰清窍，皆可导致高血压之眩晕头痛。在病机转化上，肝阳上亢，化火动风，下灼肾阴，可导致肾阴亏虚。而肾阴亏虚，水不涵木，肝失所养，则肝阳更亢，如此形成恶性的病理循环，经久不愈。阴耗过度，又可阴损及阳，则出现肾阳不足，或阴亏于前，阳损于后，而形成阴阳两虚证。脾为后天之本，升清之枢，过食肥甘厚味，酿成湿热，热盛伤阴，如《医门法律》云：“醇酒厚味……久之酿成内热。”且脾胃受损，运化失司，水谷不化精微，下充于肾，亦可致肾阴不足，水不涵
木，肝阳上亢。而肾阴亏虚，水不涵木，肝失所养，肝气横逆，又可乘犯脾土，脾虚不运，酿湿成痰，痰郁日久，化生痰火，灼伤肾阴，阴虚阳亢。由此可见，在肝脾肾之间形成一个病理循环，从而表现为肝阳、肝风、夹痰夹火等一系列变化。本病的病机可概括为“病位在肝，根源在肾，变化在脾”，临证时，宜多从肝脾肾三脏进行考虑，复其阴阳调其气血，则证合病机，法中肯綮。
（二）辨病证———掌握虚实夹杂
周氏认为，细究本病，其病机无非上实下虚。上实表现为肝阳、肝火、肝风，症如烦躁易怒，火升面赤；下虚指肾水不足，如腰膝酸软，夜尿频多。阴阳失去平衡，阴虚导致阳亢，这是本病的基本病机。而在其病机演变过程中的乘侮关系，往往涉及于脾，产生痰浊、痰火、瘀血等证，导致虚实夹杂，正如《玉机微义》云：“眩晕一证……所谓虚者，血与气也，所谓实者痰涎风火也。”另外，肝阳、肝火、肝风的证候也有其不同，应予鉴别。
１ 肝火：肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁。若肝郁不散，久而化火，即所谓“气有余便是火”。由于火性上炎，其症见于上，以头痛，头胀，头面烘热，口苦，面赤，耳鸣为常见。
２ 肝阳：肝阳上亢之因，一为肝热，使阳升于上；一为阴虚，阳无所敛而浮于上，其症以头晕为多，伴有面红目赤，口干苦，舌红脉弦。
３ 肝风：肝阳亢极而化生肝风，如叶天士所云：“内风乃身中阳气之变动。”因风性主动，故其主症为眩晕，甚至昏仆，肢麻，振颤。
肝火、肝阳、肝风三者之间存在有相互转化的关系，如“热极生风”、“肝阳化风”、“风火相煽”。而在其相互转变过程中，往往导致因虚致实，或因实致虚，临证时应分清虚中有实，不可执其一偏。
（三）立治法———调肝、补肾、理脾
高血压病的病机重在肝脾肾，其治疗以调肝、补肾、理脾为重点，知常达变，灵活运用。调肝法常用苦寒泻肝、甘寒柔肝和降气平肝药，用以治疗肝火亢盛，阴虚阳亢，肝气升发太过之证。苦寒泻肝药主要有龙胆草、夏枯草、白蒺藜、黄芩、栀子；甘寒柔肝药主要有生地、白芍、玄参、枸杞子、麦冬、五味子；降气平肝药常用天麻、钩藤、生龙牡、石决明。补肾法常用甘温滋养，阴阳兼顾药。肾为肝之母，肾阴为各脏阴液的源泉，对肝的滋养尤为重要。叶天士云：“精血衰弱，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”因此，补肾是治疗本病的关键，尤其是长年不愈，病势缠绵者，补肾不仅可养肝以敛其亢阳，而且在巩固疗效方面作用显著。常用补肾阴药有熟地、山萸肉、桑椹、首乌、桑寄生；补肾阳药有巴戟、杜仲、仙灵脾、仙茅。理脾法常用健脾和胃，升清降浊之品。脾胃为后天之本，气血生化之源，饮食失当与高血压病有密切关系。脾胃损伤，中湿不化，湿聚生痰，痰壅肝郁，可致肝风夹痰上扰而发病，故治疗本病，调理脾胃也十分重要。脾胃健运则升降有序，枢机得平，风痰自消。常用健脾和胃药有陈皮、茯苓、山楂、枳实。如有食滞，可加莱菔子、炒二芽；痰瘀同病者加丹参、地龙、瓜蒌、胆星。叶天士云：“凡肝阳上亢，必须用介类以潜。”临床证明，治疗高血压病，用介类、石类、化石类药以潜降上亢之阳颇为有效，但应掌握其不同的作用特点。石类药如生磁石、紫石英，宜用于肝火上扰之实热证；介类药如生龙牡、玳瑁、珍珠母、石决明之类，其味咸寒具有滋阴潜阳之功，适用于肾水不足之阴虚阳亢证；化石类药如生龙骨、生龙齿类，具有安神除烦作用，适用于阴虚阳亢，神明被扰而见多梦易惊、烦躁不安者。另外，介石类药物，性质重坠，易碍胃气，多配伍健脾和胃药，以纠其弊。
三、治疗血管性痴呆的经验
（一）界定病种的范畴
老年期痴呆目前已成为老年人的常见病和疑难病，国外的统计资料显示，６５岁以上的人群中，痴呆的患病率约为４％～５％。在我国，据不完全统计，老年期痴呆者约有５００万左右。老年期痴呆已被认为是引起老年人致残的三大疾病之一。因此，对老年期痴呆的预
防和治疗已引起世界各国的普遍重视。
老年期痴呆主要包括阿尔采默型痴呆和血管性痴呆，约占９０％以上。阿尔采默病，又名老年性痴呆，是以脑的退行性病变，脑细胞萎缩为其基本病理的痴呆证候群，而血管性痴呆是因脑血管病变而引起的痴呆综合征。因此，周氏指出，在临床上要注意二者的鉴别。从中医角度而言，血管性痴呆主要是中风以后的病理变化，必然与中风有一些相同的病理基础和体质因素，临证之时，应当详细收集四诊所获材料，明辨差异，组方遣药才能切中病机。另外，对于血管性痴呆的中医病名，周氏认为冠以“中风后痴呆”更为贴切。因为，虽然在中医古代文献中无此病名的记载，但已有医家认识到中风与痴呆之间的内在联系，如《灵枢·调经论》云：“血并于下，气并于上，乱而善忘。”《临证指南医案》也云：“中风初起，神呆遗尿，老人厥中显然。”《杂病源流犀烛·中风》也有“中风后善忘”之议。
（二）辨析发病机理的异同
周氏认为，老年性痴呆与血管性痴呆在中医病机上有显著不同。老年性痴呆大抵以本虚为主，多为肾虚精亏，不能上充于脑。正如王清任所言：“高年无记性者，脑髓渐空也。”兼有标实之证；而血管性痴呆因其发生于中风之后，中风形成的病理产物痰浊瘀血尚停留于脑窍，形成窠囊，神明失用而致智能障碍，故血管性痴呆以标实为多见。但是，在血管性痴呆的发病过程中，医者应注意虚实的演变规律。一般而言，大致可分早、中、晚三个阶段，早期阶段疾病初起，多为实多虚少，以痰瘀阻窍，阴虚阳亢为特点；中期阶段，疾病迁延，耗伤正气，虚实并见，以痰瘀阻窍与肝肾不足并重为其特点；晚期阶段，虚多实少，以肝肾阴虚，兼有痰瘀阻窍为其特点。从中不难看出，在血管性痴呆发病机制中，包含着肝肾阴虚和痰瘀阻窍两个方面。
１ 肝肾阴虚：老年之人，“阴气自半”，肝肾阴亏，或因将息失宜，或情志所伤，而使阴不敛阳，肝阳上亢，亢阳化风。且肝气肆虐，乘克脾土，脾虚不运，酿湿成痰，痰瘀同源，痰瘀同病，肝风遂夹痰瘀，闭塞脑络，发为中风。中风之后，痰瘀停留脑窍，气血津液难以上充清窍，元神失聪，从而表现为神情木呆。
２ 痰瘀阻窍：“老年多虚”是老年病的特点，也是中风之因，因虚而致瘀。张景岳谓：“凡人之气血，犹源泉也，多则流畅，少则壅滞，气血不虚则不滞，虚则无有不滞者。”显然，瘀乃虚所致。痰乃津血之变异，血与津液同行脉中，瘀血阻滞，津液输布亦不畅，聚而为痰。痰瘀蒙闭清窍，气血凝于上，神失所养则智能障碍。
（三）分型分期论治
１ 诊断依据
主症：①发病前有中风病史，或有一过性中风的多次发作史。②智能障碍。早期以记忆力减退为主，逐渐出现远记忆、计算力、定向力、判断分析减退。
兼证：①行动迟缓，抑郁寡欢，或烦乱多语，二便失禁，或兼有功能障碍。②病起缠绵，多呈进行性加重。③ＣＴ检查证明有“脑梗塞”存在。
２ 分型证治
①肝肾阴亏：精神不振，两目少神，烦躁时起，双膝无力，足软痿弱，升火潮热，舌质嫩红，苔薄或光，脉弦细，治以补益肝肾，方选左归丸。
②痰瘀阻窍：体禀丰腴，表情淡漠，动作迟缓，痰多吐涎，言语謇涩，舌强或不利，或肢体麻木，纳呆脘痞，舌质暗，苔白腻，脉弦滑，方选菖蒲郁金汤酌加地龙、赤芍、鸡血藤、路路通、水蛭等活血通络之品。
３ 分期论治
疾病早期，实多虚少，以痰瘀阻窍为主，治以化痰逐瘀，开窍醒神，方用菖蒲郁金汤酌加地龙、赤芍、鸡血藤、路路通、水蛭等活血通络之品。病在中期，虚实并见，阴虚阳亢，痰瘀阻窍并重，治以平肝潜阳，化痰逐瘀，以镇肝熄风汤合菖蒲郁金汤化裁。疾病后期，虚
多实少，以肝肾阴亏为多见，治以滋补肝肾，方用左归丸加减。若兼见气血不足者，可合以八珍汤。
四、治疗老年病的经验
（一）老年人的疾病特点
周氏擅于治疗老年病，他认为，人至老年，身体日渐衰弱，五脏虚损，气血亏耗，易于生病。虽然病仍不外缘于外感、内伤所致，但因其“年力俱衰，真阴内乏，不能灌溉营卫，渐至衰羸”（《顾松园医镜》），故大凡老年人与常人不尽相同。其特点主要表现为以下几方面：１ 气血虚损，隐袭起病：气血乃人身之根本，气血正常运行，则周身百脉通畅，五脏安和，身体康健，即《灵枢·天年》所谓：“五脏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行，不失其常。”而老迈之人，脏腑亏损，气血不足者多。如气虚不用，或血亏失于濡养，则致身体状况低下；或卫外失固，邪气乘虚侵犯人体；或生化不及，精乏气养而脏腑功能益损，均可招致疾病发生。因有外邪侵袭，“壮者气行则已，弱者着而为病”（《医旨绪余》），常人尚未受感，但老年人因于气血亏弱，则病已隐袭于内，虽未知晓，其病已发。
２ 多病相兼，病势缠绵：年高之人，脏腑亏损，气血不足，患病容易去病难，一病尚未愈，而另一病又生，常波及它脏。其致病原因，除脏腑增龄而逐渐虚损外，尚由于高年之人易于激动，情志多变，如“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”（《素问·阴阳应象大论》）等七情所伤，亦可导致脏腑亏损，而致诸病丛生。所患之病不仅不易痊愈，而且各病之间亦相互影响，从而使病势缠绵不已，甚至势至沉疴。
３ 阴阳失调，易生突变：年高之人，或阴虚阳盛，或阴阳失和，或阴阳两虚等等，均可致体内阴阳失调。而阴阳之变与生命活动密切相关，《素问·宝命全形论》：“人生有形，不离阴阳。”若阴或阳有一方虚损，亦常导致另一方也同样虚衰，即所谓“阴损及阳”或“阳损及阴”，出现阴阳两虚的情况。年迈之人，阴阳失调乃至两虚，或阳气虚而累及阴精生化不足；或因阴精亏损而波及阳气生化无源，均可导致体力虚衰，偶因外邪侵袭，或缘于七情不遂，或缘于饮食劳倦，便可致病。因其阴阳失去平衡，故受邪之后，病势发作甚重，易生突变。
４ 易受外邪，虚实夹杂：四时气候变化无常，风、寒、暑、湿、燥、火在正常情况下可以适应，而老年人身体本虚，腠理不密，顺应能力低下，易于受邪，正常人与老年人相异之处亦在于此，所谓“邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热病论》）。且老年人脏腑功能虚弱，感受外邪，每易致生痰浊瘀血等病理产物，而成虚实夹杂之证，故有“老年多虚”、“老年多瘀”之说。
（二）老年病治疗原则
周氏指出，老年病的治疗及用药原则是由老年人的体质特点和老年病的病理机制所决定的。大凡年老之体，身体抵抗能力低下者多，有阴阳失调，气血不足，脏腑虚损之情况。因此，对于老年病的治疗，有其自身特点，主要有以下几方面。
１ 补虚重在脾肾：老年病与脏器组织功能减退密切相关。中医认为，五脏虚损，精气神渐减是老年发病的一个主要方面，如《灵枢·天年》论述人自５０岁后，五脏功能逐渐减退的征象。因此五脏虚损是人体衰老的原因，也是导致疾病发生的重要因素。但是五脏之中，尤以脾肾为关键。因为脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，水火之宅，能调节阴阳。治疗老年病，脾肾二脏功能保持正常，则其他脏腑病变就容易恢复。所以在治疗老年病时，调补五脏，尤重调补脾肾。常以四君子汤、香砂六君子汤、参苓白术散等方以治脾，以肾气丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸等方以治肾。又因老年人脏腑功能逐渐老化迟钝，因此，用药不宜过重、过偏，宜调补，而不宜纯补，主张在辨证施治的基础上，适当加入调补脾肾，兼顾阴阳的药物，既可促进补药吸收，又可鼓舞人体正气，使邪不伤正。
２ 祛邪宜攻补兼施：老年脏腑机能衰退，虚证固多，但因抗邪之力减弱，机体调节适
应能力锐减，易受外邪侵袭，故病则寒热虚实夹杂，阴阳平衡失调，所以，治疗老年病应做到“寓攻于补，攻补兼施”。如治疗老年久嗽，咳痰，喘息者，以补肾纳气之药，参在肃肺化痰方剂之中，常以肾气丸或六味地黄丸与泻白散、定喘汤化裁。再如治疗老年便秘，常以润下通便之麻仁润肠丸为主方，配以益气、滋阴增液之品，如黄芪、肉苁蓉、熟地、当归等药。总之，老年得病无外体虚而感，因病致虚，治疗宜攻补兼施，攻邪不伤正。
３ 用药以疏通为贵：年迈之人，气血多有郁滞，即所谓“老年多瘀”。盖因老年人脏腑功能衰退，气机升降出入不畅，气滞则血凝；或人入老境，性情多趋抑郁，致肝气不疏，百病皆生于气，致气血失于条达而为郁滞；或老年多病，致气血衰少而郁，如《素问·痹论》所云：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通。”因此，临床治疗老年病多配以调理气血，解除郁滞之品，常用逍遥散、柴胡疏肝散、四逆散等方以疏理气机，以达“疏其血气，令其调达，而致和平”。
４ 调养当重食疗：注重饮食调摄，不仅是健身长寿的一项重要措施，同时也是治疗老年病的一大疗法。正如《养老奉亲书》云：“高年之人，其气耗竭，五脏衰弱，全赖饮食，以资气血。”《太平圣惠方》也云：“食能排邪而安脏腑。”故治疗老年病时不能忽视饮食在治疗和调养中的作用。重视食疗，首先要考虑食物在疾病治疗过程中，与药物的配合作用。其次，是在病退邪去，正气尚弱时，以食疗进行调补。再次，老年之人，身体虚弱，元气不足，通过食疗可以增强抵抗力，预防疾病的发生。
名案评析
一、病态窦房结综合征案
患者高某某，女，３７岁，１年前出现心慌，胸闷，无胸痛。心电图示：窦性心律不齐，窦性心动过缓。经阿托品、６５４－２等药治疗，心律转齐，心率维持在４５～５５次／分，仍然有胸闷、心悸、乏力、不寐等症状出现，时或加重。曾在我院及外院门诊治疗，服用中药汤剂及复方丹参片等，效果不显。近１月来，自感喉中有球状物，欲吐不能，欲咽不下，甚感苦楚，渐至胸闷心烦，多寐，善太息。３天前因家事纠纷，怒后手足发凉，麻木，旋即不省人事，经针刺人中、内关等穴位后苏醒，次日又作昏厥，数分钟后苏醒。入院时症见：心悸，胸闷，头晕乏力，咽中如有炙脔，口干而苦，痰不易出，午后诸症尤为明显，全身畏冷，小便清长。查体：体温、呼吸正常，血压１０７／８０ｋＰａ，心率５０次／分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余未见明显的阳性体征，舌质暗，苔薄白，脉弦细。心电图未见缺血改变，阿托品试验诊断为病态窦房结综合征、咽神经官能症。
中医诊断：（１）心悸：心肾阳虚。（２）梅核气：肺阴不足，痰气交阻。
西医诊断：（１）病态窦房结综合征。（２）咽神经官能症。
治疗先拟润肺化痰散结以缓其急，次视病情而再议治法。投麦门冬汤加减：
麦门冬１５克、半夏１０克、川贝１０克、桔梗１２克、枇杷叶１２克、天门冬１０克、西洋参１０、生甘草１０克、大枣１２枚。
再诊：甫进２剂，自感咽部痰已上移，有轻松感，痰易咯出。６剂后咽部症状大减，唯感胸闷乏力，心率有所下降，最慢时４２次／分，动则心悸，手足发凉，舌暗红，苔薄白。前投润肺化痰，咽部症状有所减轻，而心悸症状反而加重，盖因育阴而阳虚更甚之故，当温阳育阴，心肺同治，以麻黄附子细辛汤化裁：
麦门冬１５克、天门冬１０克、西洋参１０克、半夏１０克、桔梗１０克、枇杷叶１５克、川贝１０克、炙麻黄１０克、制附子（先煎）１２克、细辛３克、龙眼肉１２克。
三诊：上方连进３剂，心悸胸闷大减，咽中异物感亦减轻，心率８０次／分，律齐。６剂后，病情大为改善，唯痰少而粘，此为温阳育阴之药用量应适当调整之兆。遂于上方中略加育阴之品，以监制温阳之药的燥性，又进１２剂后，胸闷心悸、咽中异物感等均消失，心率７０次／分，心电图检查正常，痊愈出院。
［评析］《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》云：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”显然，麦门冬汤是针对肺胃津液亏损，虚火上炎，肺气上逆之咽喉不利而设，它的主要功效是止逆下气。方中人参、甘草、粳米养胃益气，使胃得养而气能生津，津液充肺则虚火自敛，咳逆气喘、咽喉不利诸症亦随之而消。本案中运用麦门冬汤，即考虑病人平素心烦易怒，木郁化火，一方面木火刑金，耗伤肺气；另一方面，热邪煎烁津液而为痰，痰气互结，上逆咽喉而作梅核气，故仿麦门冬汤法，以西洋参、麦门冬、天门冬益气养阴；以半夏、川贝、桔梗、枇杷叶下气化痰散结，共奏养阴润肺、化痰散结之功。
在《伤寒论》和《金匮要略》中，仲景用麻黄之义在于温经宣肺，且有“咽喉干燥，不可以汗”之禁，故临床上一般肺胃津液不足，不宜用麻黄。但是现代药理研究表明，麻黄具有兴奋心脏，增加心肌收缩，增快心率的作用。同时受麻黄附子细辛汤配伍方法的启示，阳虚外感可在附子温阳的基础上，用麻黄发散表寒，不拘于阳虚不宜用麻黄之禁。同理，肺胃津液不足者，亦可在滋养津液的基础上用麻黄，不取其发汗，而用其温阳通脉，发挥肺主治节，协助心君通调血脉之作用，与附子、细辛一起共同振奋心阳。这样，既从理论上突破了原有的局限，又从临床上扩大了“经方”的运用范围。
二、尿崩症案
患者王某某，男，５４岁，２年前无明显诱因出现口干渴多饮，尿量多，饮食大减，日渐消瘦，并伴有心慌，乏力，曾在北京某医院检查，诊断为“尿崩症”，经用氯磺丙脲治疗，因发生一次水中毒而停用，遂来我院求助于中医治疗。患者入院时症见面容憔悴，语音低微，身体消瘦，神疲乏力，腰膝酸软，形寒肢冷，每天饮水量约达６０００ｍｌ，小便量约５５００ｍｌ。查体：Ｔ：３６ ５℃，Ｐ：９５次／分，Ｒ：２５次／分，ＢＰ：１１ ０／８ ０ｋＰａ。口唇干裂，全身皮肤干燥，心肺肝脾无异常。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。实验室检查：Ｋ３０８ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｎａ９３ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｌ９１ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃａ２＋２０７ｍｍｏｌ／Ｌ，尿比重１００１，血Ｃｒ１４２μｍｏｌ／Ｌ，ＣＯ２ＣＰ２０ ６ｍｍｏｌ／Ｌ，血糖４ ８ｍｍｏｌ／Ｌ。禁水试验阳性，血、尿常规正常。
中医诊断：消渴，属肾元亏虚，气阴两伤。
西医诊断：尿崩症。
治以温补脾肾，气阴双补，方用青娥丸、肾气丸合缩泉丸化裁：
补骨脂１５克、杜仲１５克、胡桃肉１０克、熟地１０克、山药１５克、山萸肉１０克、泽泻１０克、茯苓１０克、丹皮１０克、制附子（先煎）１２克、肉桂６克、乌药１０克、益智仁１５克、玉竹１０克、炙甘草６克。
再诊：上方连服１２剂，口渴、多饮、尿多、怕冷等症减轻，精神好转，每天饮水量约为３０００ｍｌ，小便量约为２５００ｍｌ，尿比重１ ００８，舌苔薄白少津，脉沉细。仍守上方继服。
三诊：上方服用３０剂，口已不渴，尿量基本恢复正常，每天饮水量约２０００ｍｌ，小便量每天约１７００ｍｌ，纳食欠佳，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。上方加炒白术１２克、陈皮１０克。继服１２剂，尿量正常，尿比重１ ０１５，临床基本治愈。
［评析］尿崩症是垂体后叶分泌抗利尿激素不足所致的疾病，临床以口渴、多尿为主要症状。目前虽有尿崩停、氯磺丙脲等药物治疗，但可发生水中毒或肝损害等副作用。尿崩症在中医中无特定的病名，《金匮要略》中有“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”的记载，与尿崩症之症状相近，故一向把尿崩症归属“消渴”的范畴。
本病症状以尿频、尿多为主，为肾开合之权失衡，关门不利，水液直趋于下所致。肾为阴阳水火之脏，肾阴肾阳互根互用。本案患者症见皮肤干燥，身体消瘦，口干喜饮，口唇干裂，舌苔少津，乃为无阳则阴无以生之故，且临床所见腰膝酸软，形寒肢冷，语音低微，皆
为一派肾阳虚之象。方以青娥丸之补骨脂、胡桃肉，以补肾阳、壮命门之火，而以金匮肾气丸之“三补三泻”，阳中求阴，阴中求阳，辅以缩泉丸温阳收涩，共成补肾阳、止消渴之剂。火能生土，脾阳赖肾阳之温煦，若肾阳虚久，可致脾阳亦虚，运化失职，故出现纳食不佳，后加炒白术、陈皮，在温补肾阳的同时，温运脾阳，则诸症悉除。
三、血管性痴呆案
患者万某某，男６２岁，工程师。５年前在家中无明显诱因，突感头晕，左侧肢体麻木，继之活动不利。遂由家人送至某医院就诊，查头颅ＣＴ示：右基底节区脑梗塞。经治疗，左侧肢体活动不利有所改善，生活能自理。但近半年来，逐渐神情呆滞，面容呆钝，记忆力锐减，常与家人争吵，思维迟钝，言语謇涩，行动迟缓，步履不稳，经常木呆枯坐，懒于动作，间或二便失禁。曾服用都可喜、喜得镇等药，效果不佳，遂来我院治疗。入院查体：ＢＰ：２２ ０１／１２ ０ｋＰａ。神志清楚，表情呆钝，记忆力差，计算力下降，长谷川痴呆量表（ＨＤＳ）得１８分，简易智力量表（ＭＭＳＥ）测定得１８分，情绪表现为孤僻，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，口唇左偏，左下肢肌力约为Ⅲ级，肌张力正常，左膝腱反射活跃，未引出病理征。舌淡黯，苔白腻，脉弦滑。
中医诊断：（１）中风后遗症，属气虚血瘀，痰浊阻窍。（２）痴呆，属气虚血瘀，痰浊阻窍。
西医诊断：（１）脑梗塞后遗症期。（２）血管性痴呆。
治以益气化瘀，涤痰开窍，方用补阳还五汤合菖蒲郁金汤化裁：
黄芪２５克、赤芍１５克、川芎１５克、红花１０克、桃仁１０克、地龙１０克、川牛膝１０克、石菖蒲１５克、郁金１０克、远志１０克、丹参３０克、全蝎１０克、竹茹１０克、胆星１０克、炙甘草６克。
以上为基本方，随证加减，连服２月余，患者精神明显好转，逐渐有表情，主动与人交谈，喜欢散步、聊天，二便能自控，记忆力和计算力均有恢复，ＨＤＳ得２４分，ＭＭＳＥ得２３分，后出院巩固疗效。
［评析］血管性痴呆是指继发于中风之后而出现的以精神呆钝，遇事善忘，定向不清，计算不能，判断理解多误等为主要临床特征的智能障碍病，是老年期痴呆的一种常见类型。从中医发病学的观点来看，年迈之人，阴气至半，气血渐衰，若将息失宜，或情志所伤，肝阳化风，气血上逆，夹痰夹火，直冲于脑，蒙蔽清窍，遂成卒中。卒中之表现除中脏腑不省人事外，多为中经络，仅表现为肢体功能活动障碍，一般不会立即出现痴呆之证。若中风日久，病久入络，风痰瘀阻于清窍，阻碍神明，才会出现神情呆钝，精神抑郁，行为孤僻等痴呆表现。因此，痰瘀是血管性痴呆的主要病机，涤痰开窍是其主要治法。本病案患者系中风之后，肢体活动不利，为气虚血瘀所致。气虚日久，又可导致痰瘀同病，痰瘀阻滞脑窍，神明失用，则发为痴呆。故以补阳还五汤益气活血，用菖蒲郁金汤涤痰开窍，全蝎搜风逐络，远志益智健脑，共奏益气活血，化痰开窍之功。
四、老年慢性膀胱炎案
患者陈某某，女，６１岁，８年前在夏末秋初之时，下到鱼塘中打捞水草后，即出现发热，下腹疼痛，伴有尿急，尿频，在当地乡卫生院就诊，诊断为“急性膀胱炎”，经给予庆大霉素、吡哌酸等药物治疗后，症状缓解出院。但从此以后，经常出现尿急、尿频、尿痛，腰酸痛，下腹阵发性疼痛，曾服用氟哌酸、环丙沙星和清热利湿中药，效果不明显，病情缠绵难愈，痛苦万状。入院时症见时有尿频、尿急、尿痛，下腹部隐隐作痛，口舌干燥，心慌易汗，纳呆乏力，精神倦怠，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸软。查体：Ｔ：３６ ５℃，Ｐ：９２次／分，Ｒ：２０次／分，ＢＰ：１８ ０／９ ０ｋＰａ。精神倦怠，面色萎黄，表情焦虑，心肺无异常，腹平软，肝脾未触及，脐下有轻压痛，无反跳痛。舌红少苔，脉细数。实验室检查：血、便常规正常，尿检：白细胞＋＋，红细胞＋，蛋白＋，尿培养有大肠杆菌生
长，膀胱镜检查诊断为膀胱炎。
中医诊断：淋证，属气阴两虚，湿热下注。西医诊断：慢性膀胱炎。治以益气养阴，清利湿热，方以清心莲子饮化裁：
石莲子１５克、茯苓１０克、车前子（包）１５克、黄芩１０克、生地１０克、麦冬１０克、黄芪１０克、地骨皮１５克、滑石１０克、太子参１０克、生甘草６克。
再诊：服上方６剂后，尿急、尿频、尿痛、五心烦热有所缓解，仍感下腹疼痛，呈针刺样隐痛，腰膝酸软。上方去车前子、黄芩，加香附６克、赤芍１０克。
三诊：服药６剂后，诸症大减，但下腹部稍感疼痛，舌淡红，苔薄白，脉弦细。化验：尿脓细胞＋，红细胞＋。上方去生地、太子参，易生熟地各１０克、川断１０克。
四诊：服药９剂，腰酸，下腹痛，及尿急、尿频、尿痛等症状均愈，饮食如常，精神明显好转，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。化验尿常规正常，尿培养及膀胱镜检查均正常，病告痊愈，随访３个月，未再复发。
［评析］泌尿系感染属中医的“淋证”、“腰痛”等病范畴，其主要临床表现，历代医籍均有论述，如《中藏经》中云：“热淋者，小便涩，而色素如血。”《丹溪心法》也云：“淋者，小便淋漓，欲去不去，不去又来。”一般认为，本病的病机多为湿热蕴结膀胱所致，治疗上以清利湿热为首选，如八正散、导赤散、五淋散之属。但是，患者病程长、体质弱，每多表现为虚实夹杂，临证之时，应当仔细辨证始为不误。
本案之淋证，患病８年，病势缠绵病久多虚，见口干欲饮，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，可知其阴分已伤，而神疲乏力，心悸易汗，可知其气分亦伤，故选清利湿热，益气养阴之方，尤为契合病机。清心莲子饮出自《局方》，方中石莲子为主药，清心火，利湿浊，配以黄芩、地骨皮清热，茯苓、车前子利湿，黄芪、太子参、麦冬益气养阴，如此补虚泄实，清补并用，对于老年淋证之经年不愈，气阴两伤者，效果颇佳。
医论医话
一、《本草求真》评介
黄宫绣（约公元１７３６～１７９５年），字锦芳，清代江西抚州宜黄人，出身于儒医世家，学识渊博，精通医药。有感于当时本草书多“理道不明，意义不疏”，况有“补不实指，泻不直论，或以隔一隔二以为附合，反借巧说以为虚喝”的现状，乃力纠时弊，集平素之治验，采百家之精萃，著成《本草求真》１０卷，付梓于乾隆己丑年（公元１７６９年）。该书载药５２０味，分上下两编，上编对药物的形态、性味、功能、主治以及禁忌，记载甚详，下编分列脏腑病证主药、六淫病证主药和药物总义三部分，该书于药物意义“无不搜剔靡尽，牵引混说，概为删除，俾令真处悉见”，故冠以“求真”之名。
对于药物的分类，黄氏颇具独到之处。他没有采用历代本草诸书所延用的部属分类法，亦不将药物以草木谷菜金石等为编次，而采用药物功效分类法，按药之品性分为补、涩、散、泻、血、杂、食物七类，各类又分为若干子目，如补剂中又分为温中、平补、补火、滋水、温肾等；泻剂又分为渗湿、泻湿、泻水、降痰、泻热、泻火、下气、平泻等。于每味药下面注明该药的部属和卷首目录序号，可谓是本草著作中很有进步意义的索引形式，不仅便于查阅，而且有助于学者辨析药物的异同，指导临床遣药组方。例如，山药和白术虽同属补剂，但山药为平补，白术为温中，临床运用，自当有别。
在用药法象方面，黄氏根据五色入五脏的理论，结合自己的学术见解，提出以形、色、性、味来区分用药。认为“凡药色青、味酸、气臊、性属木者，皆入足厥阴肝、足少阳胆经”；“凡药色赤、味苦、气焦、性属火者，皆入手少阴心、手太阳小肠经”；“凡药色黄、味甘、气香、性属土者，皆入足太阴脾、足阳明胃经”；“凡药色白、味辛、气腥、性属金者，皆入手太阴肺、手阳明大肠经”；“凡药色黑、味咸、气腐、性属水者，皆入足少阴肾、足太阳膀胱经”，并明确提出药有“形性气质”、“气味升降浮沉”、“根梢上中下”、“五伤”、“五走”、
“五过”。这些认识，对药物的功效和临床研究起了积极的作用。
黄氏十分重视前人的理论和经验，对成无己、张洁古、朱丹溪、李东垣、李时珍、喻嘉言等人的精湛论述一一采撷，然却师古而不泥。如《本经》谓白茅根能“补中益气”，黄氏却不以为然。他说：“至云能以补中益气，虽出本经，然亦不过因其胃热既除而中气自复，岂真补益之谓哉。经解之论，似未可信。”此说颇为成理。另外，对于前贤之言，黄氏也不盲目崇拜。如张洁古、朱丹溪、李东垣咸谓黄柏为滋阴之品，后人遂翕然学之，视为补品。黄氏却力驳其谬，认为：“黄柏性禀至阴，味苦性寒，行立肃杀之气”，“奈今天下之人，不问虚实，竟有为去热治劳之妙药，而不知明寒之性能损人气、减人食，命门真元之火一见而消亡，脾胃运行之职一见而沮丧，元气既虚，又用苦寒，遏绝生机，莫此为甚。”此精辟的论述，对喜用苦寒，欲通过“坚阴”而收补益之功的医者，无疑于当头棒喝。
有些药物的某些性用十分相似，极易混淆，黄氏通过辨析，力求尽得深蕴。如麦冬与天冬均属养阴清热之品，但黄氏强调“麦冬甘味甚多，寒性差少，天冬所主在肺，而麦冬所主在肺，更在心”。半夏与贝母皆能祛痰，但“半夏兼治脾肺，贝母独清肺金；半夏用其辛，贝母用其苦；半夏用其温，贝母用其凉；半夏性速，贝母性缓；半夏散寒，贝母清热，气味阴阳，大有不同”。另外，辨芍药赤白之异，赤者能泻能散而白者善补善收，分当归有头尾等，皆予以详论。凡此种种，体现了黄氏严谨的治学态度和丰富的实践经验。
黄氏在长期的临证中，还发展了一些药物的新功能。如对“刘寄奴”一药，除点明其有破瘀通经行血的功用外，还指出该药用于金疮出血，可使血出顿止。实为黄氏的经验之谈。
对于药物的来源、真伪和炮制，黄氏也十分重视。如谓“山西太行新出党参，其性止能清肺，并不能补益，与久经封禁真正之党参（人参）绝不相同”。防风以“北出地黄润者佳，泗风车风不堪入药”等等。对药物炮制，强调“制药贵乎适中”，“不及则功效难求，太过则气味反失”，并把药物配伍理论引申为“以药制药”的炮制方法。以黄连为例，就有十种制法：“心火生用，虚火醋炒用，胆火猪胆汁炒，上焦火酒炒，中焦火姜汁炒，下焦火盐水炒或童便炒，食积火黄土炒，湿热在气分吴茱萸炒，在血分干漆水炒，眼赤人乳炒。”这些叙述，对于中药炮制方面，颇有实践意义。
总之，《本草求真》的特点在于切合实际，不尚空谈，是一部医药学紧密结合、内容精简扼要、临床实用价值较高的本草专著，值得进一步学习和研究。
二、中药药引源流探析
中药药引为中医处方中的辅佐药物，是中医处方用药的特色，其应用很广泛。鉴于中药药引在方剂中起如此重要的作用，故有必要对其起源和发展作一番探讨。
药引属方剂中的佐使药，起源甚早。《素问·至真要大论》指出：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”《神农本草经》亦有“药有君臣佐使，以相宜摄”的记载，这是迄今所见到的有关药引最早的文字论述，同时也是其后应用药引的理论依据。药引的形成与应用实际上远较上述二书为早，药引是伴随方剂的出现而产生的，并随着方剂的发展而发展。从我国现存最早的中医理论经典著作《黄帝内经》里可以看到有关治疗原则、治疗方法、遣药组方和配伍宜忌等方面大量的理论论述，说明在春秋战国时期，方剂确已建立了指导再实践的基本理论，也就是说在春秋战国时期已有了药引的应用。至于究竟起源于什么时期，尚难作出具体回答，但有一点是可以肯定的，即它起源于药物配伍之后，方剂形成之时。从我国现存的几部较早的医学方书来看，都不同程度地引用了药引，特别是东汉张仲景“勤求古训，博采众方”，著《伤寒杂病论》，创造性地融理、法、方、药于一体，后人尊为“方书之祖”，为方剂学的形成与发展奠定了基础。在《伤寒论》中，１１２个方剂就有５２个应用了药引，占总数的４６％。药引的应用概括起来有以下５个方面：①引经作用：如白通汤中的葱白是用来通破格于上之阳下交于肾；当归四逆加吴茱萸生姜汤，虽里有沉寒，但不可用干姜、附子，而用吴茱萸、生姜直走厥阴经脏，以散其久滞之陈寒，芪芍桂酒汤中配苦酒引入营分，
以增强泄营中郁热，散肌腠水湿之功。②佐助作用：如炙甘草汤，药用清酒煎煮，可增强疏通经络，利血脉的作用；葶苈大枣泻肺汤，方中主药葶苈子降肺气，泻水逐痰，佐以大枣能收安中以防伤正之功；栝蒌薤白白酒汤用白酒助药上行，周达气血。③反佐作用：如白通加猪胆汁汤中用人尿、猪胆汁，取其性咸苦寒，引阳入阴，使热药不被寒邪所格拒，以利发挥回阳救逆的作用；通脉四逆加猪胆汁汤中用苦寒而性滑之猪胆汁，借其性寒引姜附大辛大热药物入阴，以制盛阴对辛热药物之格拒不受，具有“甚者从之”之意。④制约作用：如十枣汤中用大枣益气护胃，缓和毒性。⑤调和诸药：如麻黄汤中用炙甘草调和诸药，等等。
由此可见，药引是伴随方剂发展起来的，而方剂的发展又离不开药物，因而，药引与药物和方剂的关系，有如毛与皮的关系，离开了药物和方剂来谈药引，是不可想象的。汉代以前，药物品种比较少，当时的药物学专著《神农本草经》仅收载药物３６５种，方剂的数量也不多，以《伤寒杂病论》计，也只有３００多个方剂，药引的种类和数量也就受到了限制。当时的药引主要有甘草、生姜、大枣、粳米、胆汁、白蜜、酒、醋和童子尿等，且多作辅助性治疗药，其引药归经的作用显示得并不充分。汉唐以后，经历１０００多年，药物和方剂都有了很大发展，药物由３６５种发展到２６００多种，方剂由３００多个发展到６～７万个，这就大大促进了药引发展，其品种由原来的上十个发展到上百个，特别是药引充当引药归经的作用明显突出了，单调而有限的药引逐渐变得丰富多彩起来。
自宋代以来，不少医籍都详细记载了药引的配伍目的和具体使用方法，药引不仅和汤剂配伍，而且还广泛地和成药配伍应用。宋代的《太平惠民和剂局方》所载７８８种中成药中，几乎每一种都记述了应配伍引药的内容及服用方法，涉及中药达９０多种，囊括了解表、清热、利水、祛风湿、温里、消导、行气、活血、止血、化痰止咳平喘、开窍、安神、补虚、收涩、驱虫等各类药物，受到历代医家的重视，成为中成药与药引配伍应用的典范。如八正散用灯芯导热下行；失笑散用醋调服，引药入肝经，对因肝经瘀血所致之疼痛尤为有效；凉膈散用白蜜，既可缓和硝黄之峻下，又能存胃津，润燥结，收以下为清之功；菟丝子丸，其服法是以酒煮面糊为丸，如梧桐子大，每服３０丸，温酒或盐汤下，空腹服，如腰膝无力，木瓜汤下，晚食前再服，此方中的酒和木瓜即为药引；小活络丹其服法是空腹冷酒送下，冷酒以助药势，可引诸药直达病所。故清·尤在泾《医学读书记》云：“兵无向导，则不达贼境，药无引使，则不通病所。”强调了引药的作用。元·李东垣说：“主病之为君，兼见何病，则以佐使药分治之，此制方之要也。”又说：“君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪治病也。”
明·何柏斋更进一步地说：“大抵药之治病，各有所主。主治者，君也；辅治者，臣也；与君药相反而相助者，佐也；引经及治病之药至病所者，使也。”明确提出了佐使药的作用。《景岳全书》中记载的玉女煎，其方中用牛膝，则是用以滋补肾水，并可引热下行。洪基《摄生秘剖》中记载的天王补心丹，方中的桔梗，则是用来载药上行，柯韵伯在论天王补心丹时说：“假桔梗为舟楫，远志为向导，和诸药入心经而安神明。”在这里，引经药既是其他药物的向导，同时又能发挥自己的药理作用。李时珍《本草纲目·序列》中，列有引经报使一目，由此可以看出他对引药的重视。清·张确《资蒙医经》全面总结了引药的作用：“酒入经为引者，取其活血行经；姜入药为引者，取其发表注凝；小枣入药为引者，取其消散开胃；大枣入药为引者，取其宁心利水；灯芯入药为引者，取其得睡神归；葱白入药为引者，取其补血健脾；龙眼入药为引者，取其发散诸邪勿住；莲实入药为引者，取其清心养胃和脾。”药引的应用在明清时期日趋完善。
综上所述，药引的应用可谓源远流长，药引的正确应用对引药入经，直达病所，提高药效，照顾兼症，扶助正气，调和药性，降低毒性，矫味矫臭，便于服用等都有着重要作用，是中药配伍应用需要继承与发扬的一个重要内容，应当努力发掘，并加以提高，使之更好地为临床服务。
三、浅谈养生六原则
生、长、壮、老、已，是人类生命的自然规律，健康和长寿从古至今就是人类普遍的愿望。人类的健康长寿与自然界、先天禀赋、疾病因素以及后天调摄息息相关。即使先天禀赋过人，如果不注意后天保养，也会早衰和夭折。养生的方法虽多，归纳起来不外以下原则。
（一）顺应自然，法于阴阳
人与自然息息相通。随着自然界四时气候的变化，人体也有相应的节律变化与之适应。只有按照自然界春温春生，夏热夏长，长夏湿、长夏化，秋凉秋收，冬寒冬藏的规律养生，才能祛病延年，历代养生家均把顺应自然作为防病保健的重要措施。人类若能顺应自然界的环境变化，注意适应四季的摄生方法及每日昼夜晨昏的调养，执天道生杀之理，法四时运用而行，则疾病不生，益寿延年。
（二）形神合一，精神调摄
医学强调精神因素对人体健康的影响，提出了“形神相因”说，认为良好的精神状态可以促进人体健康与延年益寿，不良的精神刺激可使人致病。《素问·八正神明论》：“养神者，必知形之肥瘦，荣卫气血之盛衰。血气者，人之神，不可不谨养。”说明养神必须首先养形，同时，养形也必须注意养神。
七情六欲，人皆有之，属于正常的精神活动。正常的情志活动有益于身心健康，《素问·阴阳应象大论》：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气……暴怒伤阴，暴喜伤阳。”说明情志异常则损伤人体阴阳与脏腑，产生各种病证。《内经》将情志生害概括为气机的逆乱，《素问·举痛论》指出七情所伤则产生“气上、气缓、气消、气下、气乱、气结”等病理变化，而致百病丛生。五志过激还可直接伤及脏腑，《内经》反复强调“和喜怒”是“智者之养生”之道。所以，中医学对于情志活动，一再强调节制，即主张静，反对太过。《内经》还首次从医学角度提出了静神以摄生防病的思想。中医学认为，排除私欲杂念，保持乐观的情绪，开朗的性格，高尚的涵养，是防病健身、延年益寿的首要条件。
（三）注重内因，补脾益肾
中医学认为，养生的根本问题在于充实人体的正气，即真气。《灵枢·刺节真邪》：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”真气本源于先天，但也需要自然界之清气以及后天水谷之气的充养，才能生生不息。养生学说尤其重视肾气的保养，如《素问·上古天真论》详细论述了肾气对人体生命活动的重要性。现代许多研究都表明，肾虚与衰老有着极其重要的关系。其次要重视脾胃的保养，也是养生学说的重要内容。由于老年人先天肾气已衰，必须依赖后天水谷精微来补养。若脾胃不健，后天生化无源，则更易折年损寿。因此，无论肾气、脾胃之气，都是从顾护人体正气出发，从而提高机体自我调节的机能和抗病能力，保持阴阳的动态平衡，达到延年益寿的目的。
（四）注重锻炼，勤于运动
生命在于运动。《素问·上古天真论》重点提出了“和于术数”以养生的重要意义。所谓“术数”，据王冰注“术数者，保生之大伦”，即指各种养生之道，其中包括各种锻炼身体的方法在内。华佗进一步指出：“人体欲得劳动，但不当使极耳，动摇则谷气得消，血脉流动，病不得生……”所以，中医学虽然重视运动，但也反对过劳，强调适度，并且要持之以恒才能达到强身健体的目的。
（五）饮食有节，起居有常
食物是供给人体营养的来源，脾胃是人体运化、吸收营养的重要器官。《素问·上古天真论》强调“食饮有节”，维护脾胃化源，是重要的养生方法。
起居有常，就是指生活要有规律。自然界的气候环境，在四季与昼夜之间都是在变化的。人体气血运行、盛衰及脏腑经络的生理功能也随之发生变化，因而，人们的日常起居生活与应之相适应。《寿亲养老新书》：“行处坐卧，晏处居处，皆须巧立制度。”强调了作息制度的
重要性。
（六）延年益寿方药的合理应用
中医学除用上述养生方法来强调强身防病、延年益寿外，还辅以药物调养。因老年人体衰者居多，有的人在青壮年时不重视摄生养性，进入老年又不讲究养生之道，都应借助药物，在一定程度上也可以达到防病延年的目的。但依靠药物毕竟是被动的、消极的，主要还是靠自身的锻炼和摄养，药物仅起辅助作用而已。
四、疑难重症诊疗思路琐谈
疑难重症的临床表现错综复杂，引起的原因多种多样，正确的思维方法，可为临床诊疗提供一条简捷有效的途径，以取得良好的诊疗效果。
（一）抓主证，求主因
疑难重症往往是多种因素综合作用的结果，既可以因于脏腑虚损，亦可因于邪气亢盛，如心、肝、脾、肺、肾的阴阳气血虚损，气滞，血瘀，寒凝，热结，痰浊……等邪气的亢盛。一脏或多脏虚损与一种实邪乃至两种以上实邪合而为病，致使临床表现扑朔迷离，辨证论治莫衷一是，容易迷失方向。但是，如果能够透过复杂的表面现象，抓住主证，根据方证，综合分析四诊所收集到的材料，寻求关键病因，亦能驾驭疾病朝康复方向发展。
１ 主诉：主诉是患者就诊时最痛苦，亟待医者给予解决的症状，往往是疾病的主症。如心痛，注意询问疼痛的性质和程度，闷重痛轻，心胸憋闷，气滞为患；若苔腻咳唾痰涎，痰浊为患；血瘀者，胸痛如刺，固定不移；绞痛者，心痛彻背，背痛彻心，如绞似割，又为寒凝之象；胸前灼痛，如火如燎，为邪热蕴结；胸痛隐隐，时作时休，缠绵不休，为气阴两亏，如此等等。
２ 部位：寻求一个明确的发病部位，往往可以为鉴别诊断提供有价值的参考依据，从而判定主症、主因。如同为心痛，有痛在心前和痛在心下之别，痛在心下者胃脘痛也。痛在左前胸膺部者，胸痹心痛也；有时胸痹心痛可牵引心下痛，但疼痛的程度不如心前区剧烈，并且呈一种反射性的引痛。若心痛彻背，背痛彻心，为寒凝血脉，心脉痹阻不通之象。又如同是头痛，有痛在前额，如撕如裂，为风邪客于阳明经脉；有痛在二侧太阳穴为主，遇怒，抑郁而发者，为少阳头痛；脑中空痛，隐隐不休，缠绵不止，遇劳即发者，为气血亏损之头痛。
３ 时间：《灵枢·顺气一日分为四时篇》曰：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入胜，邪气独居于身，故甚也。”说明人体的阳气随朝、午、夕、夜半呈现生、长、收、藏的规律变化，一年四季春温，夏热，长夏湿，秋燥，冬寒，亦与人体疾病息息相关。如同是咳嗽，春天从温，夏天从热，长夏从湿，秋天从燥，冬天从寒，执简驭繁，颇中病之要害。又如心绞痛经常发生在夜半，夜半人气入胜，阳微阴盛，寒气独居，血脉拘挛，发为心痛，斯时当责于寒邪。
４ 方式：不同的疾病，由于个体不同，病因不同，有各自不同的发病方式，从发病方式亦可推求主症和主因。如同是中风，神志不清，肢体偏废，在安静或休息时发病多为气虚血瘀，而大怒，剧烈运动时发病，则多为肝阳亢盛，风痰上扰；若寒邪凝滞，血脉拘挛，卒发心痛，其势较剧，气血亏虚，心脉失养，血脉不通，心痛绵绵，其势亦缓。
总之，能从主诉、疾病部位、发病时间、发病方式，结合脉象、舌象，绝大多数的疾病均能探明主症、主因。抓住了主症、主因，也就抓住了疾病的本质和关键致病因素，然后通过主症、主因，实施辨证施治，实者泻之，虚者补之，目的明确，方药有的放矢。
（二）分清标本，治有主从
疑难重症，尤其是病程较长的慢性疾病，往往是本虚标实，只不过是不同疾病在不同阶段表现为标本缓急轻重不同而已。鉴于此，在临床工作中根据主症将疾病分成标本两大系列，
从古代文献和临床实践中摸索总结出不同疾病若干标实证型和本虚证型，然后拟定治法方药。
在辨证上既考虑各证型的相对独立性，又考虑到各证型之间的内在联系，根据不同疾病各阶段的不同临床表现，可以组合成不同的新证型，然后根据新组合的证型，从拟定的方药中组合成新的方药。标本主从的判定，主要考虑疾病是发作期，还是缓解期，发作期治标为主，兼治本虚，缓解期治本虚为主，兼治标实。试以心痛为例加以说明。
心痛主要是心脉痹阻，认为标实者，气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热结为主；本虚者，心气虚、心阴虚、心阳虚、心血虚、脾气虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚为主。气滞者理气，金铃子散主之；血瘀者活血，冠心Ⅱ号主之；寒凝者温散，细辛、荜拨、良姜、乌蛇肉、川草乌、附子主之；痰浊者化痰，瓜蒌薤白半夏汤主之；热结者寒之，黄连、黄芩，或瓜蒌子润之，大黄通之；心气虚者益气，生脉散重用党参；心阴虚者养阴，生脉散重用麦冬；心血虚者补血，四物汤主之；心阳虚者温阳，四逆汤主之；脾气虚者健脾，四君子汤主之；肝肾阴虚者，养肝肾之阴，加减一贯煎主之；脾肾阳虚者温阳，真武汤或右归饮主之。若心痛为缓解期，既有脾肾阳虚的表现，又有痰浊、血瘀的表现，此时应为脾肾阳虚、痰滞血瘀证，治拟温补脾肾，化瘀活血，以真武汤、瓜蒌薤白半夏汤、冠心Ⅱ号。这样，面对复杂的临床表现，抓住主症、主因，以各证型之间的内在联系为纽带，通过证型组合的方法适应之，可望提高诊断符合率和疾病的治愈率。
五、“补肾不如补脾”和“补脾不如补肾”辨析“补肾不如补脾”与“补脾不如补肾”，是中医学中争论颇多的两大治病法则，后学者常感扑朔迷离，难得要旨。为此，笔者浏览前人典籍，广寻诸家之言，以定其确切之意，勉力成文，尚祈教于同道。
（一）“补肾不如补脾”说
明清大多医家都称此说出自唐代孙思邈，但遍查《千金要方》和《千金翼方》，均未见到。其说最早提出者，当是宋代孙兆，原著可能已佚，仅载于张锐《鸡鸣普济方·卷十二》“大效厚朴煎”条下，其曰：“治脾胃虚弱，不入饮食。孙兆云：补肾不如补脾。脾胃既壮，则能饮食既入，能旺荣卫，荣卫既旺，滋养骨骸，保养精血，是以素问云：精不足补之以味，形不足补之以气。宜服此药。大补脾肾虚损，温中降气化痰进食。”其基本观点就是，脾为后天之本，津血精液生化之源，肾须脾的供养，才能充盛，肾虚则补脾。这一观点得到后世医家的继承和发挥。如朱丹溪云：“补肾不如补脾，脾得温则化而食味进，下虽暂虚，亦可少回。”（《格致余论》）胡慎柔也说：“先天固有损者，非后天损之，治先天后治后天耳，岂能舍后天治先天。”（《慎柔五书》）陈修园亦曰：“人之既生，全赖中宫输及肾后肾得补益”，“真阴精血亏损，必救太阴阳明。”甚至还绝对地说：“真正肾虚，必专补脾。”（《景岳新方砭》）
（二）“补脾不如补肾”说
明清医家都称此说出自宋代许霞微，但查许氏著作，均未见到。许氏在《普济本事方·卷二》“二神园”条下仅说：“有人全不进食，服补脾药皆不验，予授此方即服之欣然能食，此病不可全作脾虚。盖因肾气怯弱，真元衰劣，自是不能消化饮食，譬如鼎釜之中，置诸米谷，下无火力，虽终日米不熟，其何能化？”最早提出此说者，当是宋代严用和。严氏在《济生方·五脏门·脾胃虚实论治》“补真丸”条下说：“大抵不进食，以脾胃之药治之多不效者，亦所谓焉。人之所生，不善调养，房劳过度，真阳衰虚，坎火不温，不能上蒸脾土，冲和失布，中州不运，是致饮食不进，胸膈痞塞，或不食而胀满，或已食而不消，大腑溏泄，此皆真火衰虚，不能蒸蕴脾土而然。古人云：补肾不如补脾，余谓补脾不如肾，肾气若壮，丹田火经上蒸脾土，脾土温和，中焦自治，膈能开矣。”此说的实质，就是通过温补肾阳以达到运脾阳而治疗脾阳虚的病证。周慎斋也云：“火乃生土，故知非此火，则土亦无生。”（《医家秘奥》）
（三）二说的联系与区别
脾为后天之本，肾为先天之本。脾主运化，须借肾中阳气以温煦；肾藏精气，又赖脾化精微以充养。因此，在生理上脾与肾是后天与先天的相互资助、相互促进的关系；病理上，二者亦相互影响，互为因果。如肾阳不足，不能温煦，或脾阳久虚，损及肾阳，均可导致腹中冷痛、下利清谷等脾肾阳虚证。其实，“补肾不如补脾”与“补脾不如补肾”，正是从两个不同的角度揭示了脾与肾的这种依存关系，只是由于两派医家的临床经验不同，对脾肾关系的理解各有偏重。因此，他们在著作中不遗余力地阐述各自的学术观点，重此而略彼，从而形成了历史上的门户之见。
由于疾病的发生、发展是错综复杂的，因此二说在临床上不能固守拘泥，而应灵活变通。脾虚肾不虚者，宜直截补脾，无须补火生土；肾虚脾不虚者，宜直接补肾，无须补土生火。若脾肾两虚，又当分清何者为主为本。如肾虚为本，当补火生土；如脾虚为本，又当补土生水。清·程钟龄在《医学心悟》中云：“脾肾两脏，皆为根本不可偏废，古人或谓补脾不如补肾者，以命门之火，可生脾土也；或谓补肾不如补脾，从饮食之精自能下注于肾也。须知，脾弱而肾不虚者，以补脾为亟；肾弱而脾不弱者，则补肾为先；若脾肾两虚，则并补之。”此言颇为中肯。所以，“补脾不如补肾”与“补肾不如补脾”，各有其适用范围。“补脾不如补肾”是针对那些由于肾阳亏虚，不能温运脾土的情况而设的，如五更泄泻等，并非脾虚病人一律补肾；“补肾不如补脾”也仅就长期脾胃虚弱，生化乏源而致肾虚失藏而言的，如某些虚劳病等，也非肾虚一概补脾。如果偏执一端，一味强调一说，常会投药罔效，延误病情。以下所举二例病案，即为明证。
例一：李翰林劳而无度，醉而御内，汗出痰多，服宽膈化痰之药，转觉滞闷。诊其脉沉而涩，两尺尤甚。曰痰得涩脉难愈，况尺中涩甚，精伤之象也，用法不治。乞投剂，勉用补中益气汤加半夏、茯苓，两帖有小效。李曰：涩脉不减，脉至无根，死期近矣。果十日而殁。（《续名医类案》）
按：本案属肾阴亏虚，虚火灼津为痰，当以滋补肾阴，化痰去浊为正治，用六味地黄汤加减。取补中益气汤，肾阴已虚又投以温燥劫阴之品，岂能无虞。
例二：江篁南治一人，病泻困倦，胸满胀，江切其脉。告曰四君子加陈皮、香附、山楂、枣姜、莲实，数剂而安。病者曰：某尝夏秋患滞下，已而作泻腹痛。医以茱萸、补骨脂作丸，服三、四两。不效，更医，以三黄丸，服过五两，食减。又更一医，以菊花芩连等药投之，一日作七八度，遂病如是。所以，知其人脾胃伤者，六脉浮大而右关尤甚也。（《名医类案》）按：病人先患滞下，后又泄泻腹痛，此乃脾虚湿盛、气机阻滞所致，故治法当为健脾化湿、斡旋气机，选用四君子汤、理中汤加减，而医投茱萸、补骨脂，意在温肾阳以暖脾阳。孰不知该患者并无肾虚，仅脾虚而已，故温补肾阳无效，后苦寒药伤胃，投四君子汤，自在情理。
总之，“补肾不如补脾”与“补脾不如补肾”是古代医家可贵的经验总结，但也存在一定偏颇。这就需要我们辨证分析，灵活运用，才能有效地指导临床实践。
经验方
一、加味红龙夏海汤
组成：川牛膝、夏枯草、地龙、海藻、天麻、钩藤、川芎、葛根。
功用：平肝潜阳，清火熄风。
主治：高血压病、颈椎病、美尼尔氏综合征等病属肝阳上亢、肝火上炎者，症见眩晕，头胀头痛，耳鸣，易怒，口干口渴，心烦少寐，面红目赤，便秘尿赤，舌质红，苔黄，脉弦数有力。
加减：肝阴不足加龟板、芍药；肝火过盛加龙胆草；肝风亢盛加牡蛎、代赭石、羚羊角；兼痰浊加天竺黄、竹沥；兼血瘀加川芎、赤芍。
煎服法：每日１剂，分２次，水煎服。
二、加味柴胡桂枝龙骨牡蛎汤
组成：柴胡、桂枝、半夏、黄芩、党参、白芍、生龙牡、小麦、炒枣仁、大枣、炙甘草。功用：燮理阴阳，舒理气机。
主治：高血压病、冠心病心绞痛、心脏神经官能症、更年期综合征属阴阳失和者，症见眩晕，头痛，口苦咽干，胸闷不舒，惊悸不寐，心慌怔忡，自汗盗汗，悲伤抑郁，纳呆心烦，舌红或暗，苔薄白，脉弦或弦数。
加减：肝阳亢盛加石决明、钩藤；肝火过旺加龙胆草、焦栀子；兼痰浊者加胆星、陈皮；兼血瘀者加牛膝、地龙。
煎服法：每日１剂，分２次，水煎服。
三、益智醒神汤
组成：枸杞子、西洋参、天麻、石菖蒲、郁金、川芎、香附。
功用：补肾益智，化痰活血，醒神开窍。
主治：治疗老年性痴呆、中风后痴呆，症见精神不振，两目少神，表情呆钝，痰多吐涎，言语謇涩，舌强或不利，或肢体麻木，纳呆脘痞，双膝无力，足软痿弱，舌质暗，苔白腻，脉弦滑。
加减：语言謇涩久治不效者，加用牛黄清心丸、冰片等药，以增加豁痰开窍之力；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁以润肠通便；血瘀络阻明显者，加水蛭、地龙活血通络。
煎服法：每日１剂，分２次水煎服。
四、滋肾通脉汤
组成：首乌、鬼箭羽、虫、荷叶。
功用：滋肾、活血、通脉。
主治：老年高脂血证。
加减：兼有冠心病心绞痛者，加丹参、赤芍；兼有高血压病者，加天麻、钩藤、石决明；兼有糖尿病者，加天花粉、生地、苍术。
煎服法：每日１剂，分２次，水煎服。
五、生脉定喘汤
组成：太子参、麦冬、五味子、炒白果、炙麻黄、款冬花、半夏、桑白皮、苏子、黄芩、炒杏仁、炙甘草。
功用：益气养阴，化痰平喘。
主治：慢性支气管炎、肺气肿及肺心病属痰热内蕴，气阴两伤者，症见痰多气急，痰稠色黄，口渴多汗，体倦气短，舌红少苔，脉细数。
加减：肺热重者，加石膏、鱼腥草；痰稠难咳者，加瓜蒌、胆星；胸闷甚者，加枳壳、厚朴。
煎服法：每日１剂，分２次，水煎服。
张晓明名老中医骨伤学术思想及经验总结 在骨伤科科中，中医骨伤科的许多行之有效地治疗方法，如痹症的辨证论治，预防保健，中药外敷等方法，或被遗忘或未完全继承，导致学术思想及经验失传，张晓明主任医师为滨州名老中医，所处地方靠近海边，气候潮湿，痹症发病率高，在治疗痹症方面积累丰富经验，通过调查研究，跟师学习，文献检索，，整理分析总结原始资料，继而跟随张晓明主任学习，临床见习，观摩，总结资料，将其学术思想总结如下。 痹症是指因感受风寒湿邪，闭阻经络，气血运行不畅，引起肢体关节疼痛，肿胀，酸楚，麻木，重着以及活动不利为主要症状的病症。 《内经》提出病因以风、寒、湿邪为主，《素问，痹论》云：“所谓痹者，各以其时感于风寒湿也”。“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”阐述了痹症的病因，《素问，四时刺逆从论》云：“厥阴有余并阴痹，不足病生热痹”提示脏腑与痹症的关系。张仲景的《金匮要略-中风历节病脉诊并治》认为“历节痛，不可屈伸”，“其痛如挚”，“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿若脱”是其主症，病位在肝肾，病因是由于汗出入水中，风寒湿合而为邪，伤及筋脉，水湿浸淫骨关节所致。叶天士对于痹久不愈者，有久病入络之说，倡用活血化瘀及虫类药物，搜剔宣通筋脉。 病因病机：痹症的发生，与体质因素，气候条件，生活环境等有密切的关系，正虚卫外不固是痹症发生的内在基础，感受外邪是痹症发生的外在条件。外因有风寒湿邪，风热湿邪：内因有正气不足，体质亏虚。一般情况外因是致病条件，内因是发病基础。 张晓明主人认为本病病因病机复杂，概括起来有邪、痰、瘀三方面，外邪浸入人体是导致本病的主要因素，具体有风寒湿热诸邪，临床表现为外邪侵犯肌表，阻闭经络，导致机体气血运行不畅，关节筋脉失养，瘀阻成痹，出现关节疼痛，屈伸不利，发为本病。如果患者素体虚弱，阳气不足，则会发为寒痹，如果平素身体较好，肌体抵抗力强，则正邪相争，寒邪从阳化热，形成热痹，而较少见到直接感受热邪而致病者。 这里所说的瘀是指痰浊淤血，是风寒湿痹或风湿热痹日久不愈，气血运行不畅，血滞而为瘀，津停而为痰，淤血痰浊痹阻经络，可见关节肿大，屈伸不利。 虚指人体精、气、血、津液不足或者脏腑组织功能低下，其中以肝虚肾虚为主。若先天之气不足，肾气亏虚，肌体抵抗力低下，卫外不固，易受外邪浸袭而发病，若邪气留滞不去，进一步耗损正气，肝肾不足加重。由于关节筋脉失养，不荣而痛，使病情更加复杂，出现形体消瘦、关节变形等症。 张晓鸣主任医师临床总结：豨签草具有降血沉，促内风湿因子转阴的作用。常用量30-60g，对于久治不愈的顽痹，或疼痛较重的本病，张老师善用全蝎、蜈蚣、地鳖虫治之，收效很好。张老师认为：虫类多肢足与关节，居住潮湿，由于自然演化和适应，他们具备天然抗风湿能力，他们的抗病能力最易为人体接受，利用，止痛作用较快。 基于以上认识，张晓明主任在临床上采取内服外治相结合，给予祛邪为主，结合补气养血，疏通经络，化痰解瘀之法，取得良好的疗效。祛邪为主的原则贯穿于各期治疗之中。 内服方药的组成原则：根据对病因病机的认识，本病重要的致病因素是风寒湿邪，因此，以风邪为主治病者，给予祛风药为主，兼用散寒除湿，再加活血、健脾之药;寒邪为主者，给予散寒之品，重用温阳药物，佐以祛风除湿。临床上常用的药物有制川乌、制草乌、桂枝、防风、羌活、独活、秦艽、威灵仙、豨签草、丁公藤、络石藤、青风藤、寻骨风、制马钱子、细辛、透骨草等。张晓明主任根据以上原则创制息风灵，主药即是丁公藤和制川乌。 对于热邪，多由于风寒之邪在体内郁积过久转而化热而来。治疗上以清热解毒疏通经络为主，但也应该根据情况加用川乌等散寒止痛之品。一是因为此类药物有较强的止痛作用，在应用大剂量清热药物中配伍，只是利用其较强的止痛效果，而不会减少清热作用，而是因为本病的根本原因是由风寒之邪侵犯经络关节所致，仍有一些风寒之邪停留在经络关节，转
老中医：10分钟让你学会号脉 在临床中，基本上来个病人就把手脖伸到诊桌上让中医大夫号脉，但辩脉是很复杂的，脉学共有27种，但作为非专业人员，掌握以下几种种现象就足够了，也比较容易理解。 花10分钟，入下门还是可以滴！ 平时我们经常在影视剧中看到古代中医把脉的情景，在民间的语境中，人们也把诊脉说的神乎其神，俨然一副很酷很拽的样子。最脍炙人口的故事，莫过于古代太医为皇宫里的娘娘妃子们“悬丝诊脉”，在《西游记》中，我们也看到过这样的桥段。
诊脉一直蒙着一层无比神秘而且威严的面纱，人们一方面特别对这个行为特别崇拜，一方面感到无比高深。事实上，世间任何的技巧，既然是人们发明的，都是熟能生巧，都是可以通过学习掌握的。 艾灸名媛课堂想说的是，诊脉并非那么邪乎、那么“深不可测”，如果有时间，可以花10分钟阅读这篇文章。即使成为不了诊脉高人，了解一些诊脉大致的轮廓，还是有意义的。 首先，诊脉时应对向而坐，“左手右诊之，右手左诊之。”也就是说医者用左手切患者右手的脉，用右手切患者左手的脉。 临床主要运用“寸口诊法”，即切病人桡动脉的腕后部分。寸口，又分为“寸、关、尺”三个部分，左手寸、关、尺代表心、肝、肾，右手寸、关、尺代表脾、肺、肾。如图。
脉诊独取寸口的理论根据有二：一是肺朝百脉，脉会太渊。即人体各经脉均会集于肺，而寸口为手太阴肺经的循行部位，其上之太渊穴，是脉会之处，所以有“脉会太渊”之说。二是脾胃为各脏腑气血之源，各脏腑气血之盛衰，与脾胃功能之强弱有着密切的关系，而手太阴肺经亦起于中焦睥功能之状况。因此，全身脏腑经络气血之盛衰，都可以从寸口脉上反映出来。 脉搏呈现部位浅。轻取即得，重按反觉稍减。此脉多属外感表证，表明病位在表，浮紧为表寒，浮数为表热，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。常见于伤风、感冒及多种传染病的初期。 常见脉相及其对应的疾病
一个老中医对癌症治疗的见解 如果中医是主流医学，大多数癌症病人是不会死的。这当然是有条件的：不手术；不化疗；不放疗；但可以做不伤害性的检查。 中医治病研究天地人的关系，就是从生命生存的规律入手。生命的最重要的规律是什么？就是承认生命必然死亡。因此，中医认为人活到一定的年龄，无论哪一个器官功能衰竭，都必然会死亡。中医不阻止死亡的自然产生。西医尽管承认死亡之不可避免，但是它的做法表明，他们认为可以阻止死亡。我们可以从西医的许多死亡统计报告中看出。他们总是这么说：现在每年死于心脏病的有多少，死于癌症的有多少，死于肾脏病的有多少……就是没有死于衰老的。死于衰老是什么意思？就是正常的死亡率。这些统计，他们从不排除正常的死亡率是什么原因？其目的就是拿病死者来恐吓活着的。他们就可以借研究治病来向国家、向人民要经费，掏人们裤袋里的钱。当然，西医医学不是医生或医院向老百姓掏钱，而是他们背后的一个医药财团。西方医学实质是医药财团手中的木偶。这不是我的发现，而是现代西方的非主流的医学家们和研究者。有本书叫《现代医疗批判》，作者霍恩?罗斯，讲得最清楚不过了。因此，我们应该把所有的医学研究，把这个内涵联系起来。我在2008年11月，在北京开的“原创中医复兴论坛”上发言，突然想到了“市场医学”这个概念。我说：“现在的医学，可以叫做市场医学。市场医学究其实，是个怪物！因为，医学是要命不要钱的，市场是要钱不要命的，结合起来，岂不就成了怪物？！” 治病是为了生命与健康。可是，西医不研究生命与健康，而去研究尸体与细菌。他们认为尸体上有生病的原因。人生病死了，他们就解剖死了的人，研究生病的道理。他们的病理学家，在尸体的某些部位的改变上，判断分析生病致死的道理。外伤致死是可以用这种方法的，而人老或生病致死用这种方法却是错误的。癌症致死论就是这样的思想条件下分析出来的。生、老、病、死，这本来是一个自然过程。人活着是依靠各种器官功能的活动。这些活动就像一条相互衔接的链条在不停地转动。死亡，就像这链条的中断。老了，各种器官的功能由于某一种原因发生中断造成的。因此，用解剖尸体来判断老了死亡的原因，是不准确的。过去有的人老了生了病，未死之前却交代把尸体交给病理学家去检查死亡的原因，有巧查上了尸体上有癌肿块，就把这肿块判断为致死的原因。 癌症致死是因为手术（包括化、放疗）治疗引来的死亡，医学却把这个责任推给所患的疾病——癌症。没有人揭穿把手术称为除根术的错误。因为，手术只能切除可见的癌病灶，而不能切除患癌的原因。既然原因未除就能够复发，而且复发时的身体条件更差，因为已经经过了手术的摧残，抗病能力已大大减弱。可见把称之为“除根术”就是一种明显的欺骗。“除根术”这个概念不无有市场的因素——为了吸引病人。如果医学是一门科学，科学就不能有假。而现在这个“手术除根”却是个明显的假货！ 癌症患者因手术治疗而加速死亡的现象，更进一步引起人们的恐癌心理。现在大多数人不是
号脉其实并不神秘 中医里头有一个比较玄虚的就是号脉。 说起号脉，很多人都会想到这么一副场景：一个老中医一边捋着胡须，一边按着病人的手腕。最后，他能把那个人身体有什么病痛说得一清二楚，甚至妇女怀孕了，他都能号出她是生男还是生女。 事实是不是这样？号脉能不能达到这个水平？为此，我跟很多非常有名的老中医交流过，其中有很多是年过古稀的老中医。我就问他们说：“咱们这个望闻问切中的号脉，到底能达到什么水平？能不能号出一个孕妇的孩子是男是女呢？” 老中医告诉我说，一般的中医大夫按道理来讲都应该能号出来，但是得先让他们在妇产科待上一年半载，对妇科的东西有所了解才行。 这是什么意思呢？就是说号脉这东西，你得有所凭借，不能无中生有。大家都知道中医里有“望闻问切”，可你知道古人是怎么评价它们的吗？“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之功。”前两句比较简单，可“功”是什么意思？就是指水平还算不错的大夫。他只要多问问你怎么得的病，病多长时间了等问题，问完了后也就大致能知道你得了什么病，病已到什么程度了。 最后呢？“切而知之谓之巧”。在中国的文化里，“巧”算一个贬义词。古人把切放在中医四法的最后面，就是认为“切”不过是中医里面一个很小的技巧。所以说，号脉并不神秘。在古人眼里，它就是一种雕虫小技。 那么，怎样才能“巧”？熟能生巧。号的脉多了，自然就巧了。只不过，后来的人把它无限神话了，搞得它在人们心目中非常神秘。很多人到了医院，碰到一个白胡子大夫，就希望人家给自己号脉，以为自己什么都不用说，一号就什么病都能号出来了。 其实，号脉号的是体质，是用来判断一下你是虚寒，还是实热的体质，以及你的脏腑功能是强是弱，如此而已。至于你有没有胃溃疡，是否得了什么结石，号脉是号不出来的，更何况，中医里也没有这些概念。 比如说，一个人胃溃疡了，中医生号完脉之后就会告诉他说：“你这是肝脾不合。”有的人觉得挺奇怪的，说：“不对啊！我是胃溃疡，怎么就成肝脾不合了呢？”其实，这就是不懂中医号脉的缘故。号脉号的是什么？是病源。他的胃溃疡怎么引起的？可能就是肝脾不合。至于胃溃疡，只是一个症状，并不是病的本源。 学号脉就要避开花里胡哨的东西 号脉这东西，可能有的人在中医学院学了五年也不见得能学会，就跟有的人只学了一天似的没多大区别。为什么这么说呢？原来，很多人学了那么多年，却没怎么实践过，也不知道真正的号脉是怎么一回事。相反，您如果一天内就领会了号脉的意思，并勤加练习，又何须学上五年呢？
娄绍昆《中医人生—一个老中医的经方奇缘》+一位老中医 行医十四年的感想,心得》 本文转载自舍得《娄绍昆《中医人生--一个老中医的经 方奇缘》+一位老中医行医十四年的感想,心得》 娄绍昆《中医人生--一个老中医的经方奇缘》 “汪阿姨，你诊治疾病一般是从哪里入手？” “我这一种是家庭简易治疗，上不了台面的，你不要当真。”汪阿姨客气地说。 “汪阿姨，中医就是从单方与简易疗法发展起来的，只要 有效，就是宝贝，请不要客气了。” “我父亲叫我先掌握住十六个方剂与相对应的病症，”汪 阿姨说，“然后了解常用的六十来种中药的适应症，其实十六 个方剂的中药组成就差不多就有六十多味了。在这样的方、 药、病、症的基础上，就可以加减变化了。” 想不到医理深奥，几万首方剂，几千种药物的中医药学 也可以以如此简易的形式去面对千变万化的疾病。 “汪阿姨，你常用的是哪几个方剂？” “我掌握的十六个方剂是：桂枝汤、小柴胡汤、香苏饮、
三仁汤、五苓散、平胃散、当归芍药散、二陈汤、小建中汤、 甘草泻心汤、四逆汤、香连丸、左金丸、藿香正气丸、甘露 消毒丹、金匮肾气丸。” “汪阿姨，你是如何使用桂枝汤的？” “我用桂枝汤(1)治疗伤风感冒效果很好，”汪阿姨说，“普通人的伤风感冒一般加葛根；身体结实的人要加麻黄；咽喉 痛加生石膏、桔梗；咳嗽气喘加杏仁；对于平时形寒肢冷， 体弱多病的人要加附子。” “汪阿姨，病人伤风感冒有发热，体温升高的时候，你也是这样使用吗？” “一般感冒发热，”汪阿姨说，“体温升高的时候，只要有 恶风恶寒就可以用。如果病人口苦得厉害，就要加柴胡、黄 芩；如果口干得厉害，就要加生石膏。真的超过40℃的时候， 也要考虑到医院里去，以防万一。但是给我治过的人当中， 还没有人因为感冒发热而去医院的。” “汪阿姨，你是如何去学会与掌握这些方剂的？” “这几个方子药物组成很简单，”汪阿姨说，“如香连丸、 左金丸只有两味药，最多的藿香正气丸也只有十四味药，记 住它们不难，做成卡片五、六天就记住了。使用时最初只要 记住每个方子的辨证要点，慢慢地就能熟能生巧了。” “汪阿姨，请你举例说几个方子的辨证要点好吗？” “好的，”汪阿姨说，“我这个是土办法，给自己使用的，
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/707660320.html, 名老中医欧阳恒学术思想的继承总结 作者：李小莎 来源：《中国医学创新》2011年第19期 作者单位：410005 湖南省中医药大学第二附属医院 通讯作者：李小莎 【摘要】中医是一门经验学科，有着悠久的历史和可靠的疗效，欧阳恒老师在临床上以 疗效弘扬中医，认为疗效是中医之生命。在临床上应用中医药治疗很多皮肤外科疑难杂症，疗效卓著。 【关键词】名老中医；欧阳恒；学术思想；继承总结 欧阳恒，男，汉族，1939年10月出生，湖南安仁县人，中共党员。从事中医皮肤科的临床、教学、科研四十余载，治学态度严谨，医德高尚，学术思想寓意深广，对于皮肤疮疡疑难病症的诊疗有独特的见解和丰富的经验，是我国中医皮肤疮疡专科首席专家，享受政府特殊津贴，为全国名老中医药专家学术经验传承人和湖南省名中医。作为欧老先生的学术继承人，笔者跟师侍诊，随身笔记，及时总结，现把欧阳恒老师的学术思想总结如下。 1 大胆接诊、审察内外、整体察病 欧老师认为，面对中医无用论，取消中医论，不能畏惧，几千年的实践已经证明，中医是科学，中医能治病，不仅擅长治慢性病，也能治急性病，还能治疗现代医学感到很棘手的难治性疾病。面对形形色色的患者，首先要坚定信念和信心，在明确疾病性质的前提下，具体认知病情，不管其如何复杂，治疗难度如何大，甚或正处危急之中，也要做到来者不拒，不得将他们推诿于门外。面对患者，大胆接诊，勤于耕耘，工于心计，精选方案，把诊疗工作做到细，做到位。从整体观念出发，首先要把患者的局病看成是患者整体的病变，既要审察其外，又要审察其内，皮肤病尤为如此。皮肤病虽形发于外，但与内脏的功能失调无不关系密切。不能只看局部，不看整体，就犹如“只见树木不见森林”，那是看不好病的。不仅如此，还要把患者与自然环境结合起来加以审察，才能做出正确的诊断。所以说，审察内外、整体察病是中医诊断学的一个基本原则。在诊治疾病时，一定要谨遵这个原则。 2 四诊合参、病症结合、明病为先
中医把脉口诀表 分类：字号：大中小订阅 气口九道脉（中医理论） 手检图曰：肺为五脏华盖，上以应天，解理万物，主行精气，法五行，应四时，知五味。气口之中，阴阳交会，中有五部，前后左右，各有所主，上下中央，分为九道，诊之则知病邪所在也。 李濒湖曰：气口一脉，分为九道，总统十二经，并奇经八脉，各出诊法，乃歧伯秘授黄帝之诀也。扁鹊推之，独取寸口以决死生。盖气口为百脉流注,朝会之始，故也。三部虽传，而九道沦隐，故奇经之脉，世无人知，今撰为图，并附其说于后，于后,以泻千古之秘藏云。 附图： 歧伯曰：前部如外者，足太阳膀胱也。动苦目眩头项腰背强痛，男子阴下湿痒，女子少腹痛引命门，阴中痛子脏闭，月水不利。浮为风，涩为寒，滑为劳热，紧为宿食。 中部如外者，足阳明胃也。动苦头痛面赤。滑，为饮；浮，为大便不利；涩，为嗜卧肠鸣不能食。足胫痹。后
部如外者，足少阳胆也。动苦腰背胻股肢节筋痛，浮为气。涩为风，急为转筋为劳。 前部如内者，足厥阴肝也。动苦少腹痛引腰，大便不利，男子茎中痛，小便难，疝气，两丸上入，女子月水不利，阴中寒，子户闭，少腹急。 中部如内者，足太阴脾也。动苦腹满胃中痛，上管有寒食不下，腰上状如居水中。沉涩，为身重足胫寒痛，烦满不能卧，时咳唾有血，泄利食不化。 后部如内者，足少阴肾也。动苦少腹痛，与心相引背痛，小便淋，女人月水来上抢心胸，胁满，股里拘急。 前部中央直者，手少阴心、手太阳小肠也。动苦心下坚痛，腹胁急。实急者为感忤，虚者为下利肠鸣。女子阴中痒痛，滑为有娠。 中部中央直中者，手厥阴心主也。动苦心痛，面赤多喜怒，食苦咽。微浮苦悲伤恍惚，涩为心下寒，沉为恐怖，如人将捕之状，时寒热，有血气。 后部中央直者，手太阳肺、手阳明大肠也。动苦咳逆，气不得息。浮为风，沉为热，紧为胸中积热，涩为时咳血。
娄绍昆中医人生一个老中医的经方奇缘一位老中医行医十四年的感想 心得 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
娄绍昆《中医人生—一个老中医的经方奇缘》+一位老中医 行医十四年的感想,心得》 本文转载自舍得《娄绍昆《中医人生--一个老中医的经方奇缘》+一位老中医行医十四年的感想,心得》 娄绍昆《中医人生--一个老中医的经方奇缘》 “汪阿姨，你诊治疾病一般是从哪里入手？” “我这一种是家庭简易治疗，上不了台面的，你不要当真。”汪阿姨客气地说。 “汪阿姨，中医就是从单方与简易疗法发展起来的，只要有效，就是宝贝，请不要客气了。” “我父亲叫我先掌握住十六个方剂与相对应的病症，”汪阿姨说，“然后了解常用的六十来种中药的适应症，其实十六个方剂的中药组成就差不多就有六十多味了。在这样的方、药、病、症的基础上，就可以加减变化了。” 想不到医理深奥，几万首方剂，几千种药物的中医药学也可以以如此简易的形式去面对千变万化的疾病。 “汪阿姨，你常用的是哪几个方剂？” “我掌握的十六个方剂是：桂枝汤、小柴胡汤、香苏饮、三仁汤、五苓散、平胃散、当归芍药散、二陈汤、小
建中汤、甘草泻心汤、四逆汤、香连丸、左金丸、藿香正气丸、甘露消毒丹、金匮肾气丸。” “汪阿姨，你是如何使用桂枝汤的？” “我用桂枝汤(1)治疗伤风感冒效果很好，”汪阿姨说，“普通人的伤风感冒一般加葛根；身体结实的人要加麻黄；咽喉痛加生石膏、桔梗；咳嗽气喘加杏仁；对于平时形寒肢冷，体弱多病的人要加附子。” “汪阿姨，病人伤风感冒有发热，体温升高的时候，你也是这样使用吗？” “一般感冒发热，”汪阿姨说，“体温升高的时候，只要有恶风恶寒就可以用。如果病人口苦得厉害，就要加柴胡、黄芩；如果口干得厉害，就要加生石膏。真的超过40℃的时候，也要考虑到医院里去，以防万一。但是给我治过的人当中，还没有人因为感冒发热而去医院的。” “汪阿姨，你是如何去学会与掌握这些方剂的？” “这几个方子药物组成很简单，”汪阿姨说，“如香连丸、左金丸只有两味药，最多的藿香正气丸也只有十四味药，记住它们不难，做成卡片五、六天就记住了。使用时最初只要记住每个方子的辨证要点，慢慢地就能熟能生巧了。” “汪阿姨，请你举例说几个方子的辨证要点好吗？”
东莞市中医学会关于举办“何炎燊学术思想论坛”的通知 各医疗卫生单位： 中医名家何炎燊今年年满九旬，仍坚持战斗在临床一线。何老自从21岁起从事中医工作，至今已近70载。在这70年中何老博采众长，不拘一格，经过刻苦钻研及临床实践磨练，终成一代中医名家。多年来，何老不顾自己年逾古稀，体弱多病，为弘扬中医学术，启发后辈学思付出了宝贵精力。 为了更好地传承何老的经验，何老的弟子及市中医院的医生经过1998年《中医名家何炎燊临证经验及学术思想研究》课题研究工作及2005年国家“十五”科技攻关项目课题研究，已总结出了何老6个方面的学术思想，出版专著7本，并总结出了何老成才之路经验。课题《何炎燊名老中医学术思想、经验传承研究》获2010年市科技进步一等奖。除此之外，东莞市中医院已成立国家级名老中医经验传承工作室。目前工作室以入选工作室的成员为核心，以所在业务科室为依托，开展名老中医学术思想的继承及创新工作。
为了真正把名老中医的学术思想和临证经验继承下来，弘扬中医文化，发展中医事业，东莞市中医学会、东莞市中医院拟举办一期何老学术经验论坛。具体通知如下： 一、时间：2011年11月22日，8：30报到，9时开始。 二、地点：东莞会展国际酒店 三、论坛内容： 论坛将就何炎燊老中医在中医内科、妇科、儿科等方面的行医经验进行专题讲座，并就何老学术思想的继承与创新方法进行讨论。该项目以建设国家中医药管理局重点中医专科为契机，通过各知名专家的演讲、讨论，将何炎燊老中医的学术思想进行推广及创新，使之更广泛地应用和传播而不至失传。希望通过举办会议可以传承并创新何老中医学术思想，提高中医药人员的综合素质和中医技术水平，培养新一代名医。 四、主讲嘉宾： 湖北中医药大学教授：梅国强 广州中医药大学教授：万晓刚 江西中医学院教授：刘英锋 广东省第二中医院教授：戈焰 东莞市中医院教授：马凤彬 东莞市中医院教授：刘石坚 东莞市中医院教授：董明国 东莞市中医院教授：宁为民
肛肠科名老中医学术经验继承 工作计划及措施 为了继承整理老中医药专家的学术经验和技术专长，培养造就高层次中医临床人才和中药技术人才，继承与发展中医药学术，科左中旗中医院肛肠科开展老中医药专家学术经验继承工作，现就学术经验继承工作计划及措施总结如下： 一、继承学术经验工作目标 通过继承工作，使继承人在整理、继承老中医药专家的学术经验和技术专长的基础上，发展、创新中医药学术，培养造就一批热爱祖国、热爱中医药事业、中医理论深厚、中医药技术精湛、品德优良、医德高尚的高层次中医药继承创新型人才。 二、继承学术经验工作计划及措施继承学习时间，连续3年。 （一）学习方式与教学内容 1．学习方式 名老中医药专家学术经验继承工作采取跟师学习、独立临床实践、理论学习的形式进行。其中：跟师学习不少于180个工 作日，独立临床实践不少于250个工作日，集中理论授课时间 5-6个月。 2．教学内容 继承教学以跟指导老师临床（实践）和独立临床（实践）为主，要全面、系统地继承指导老师的学术思想、临床经验或技
术专长等临证精华，提高临床诊疗或技术水平。 二、教学要求 继承学习时间，为期三年。具体起止时间为2013年5月1日至2015年5月1日。通过继承工作使学术继承人达到： 1．中医药理论功底更加扎实，中国传统文化知识进一步加掌握指导老师指定的古典医籍，领悟古籍精华。 2．基本掌握指导老师的学术经验和技术专长，基本达到指导老师的临床疗效或技能技艺水平，中医临床诊疗水平在原有基础上有较大提高，临床疗效突出。 3．按照中医药学术发展的规律，结合指导老师的学术经验，对本肛肠科领域的某一方面能提出新的见解和新的观点。 三、学术经验继承工作要求 （一）继承人自进岗学习之日起，每周跟指导老师临床或实际操作的时间不得少于1.5个工作日，独立从事临床或实际操作的时间不得少于2个工作日。 （二）继承人在学习期间，不承担行政管理事务，不得接受与继承学习无关的其它任务。 （三）继承人自进岗学习期间，原则上不得中断。对确有特殊原因，中断继承学习时间3个月以上6个月以内者，经当地中医药管理部门批准，可继续学习，并补足其缺少的教学、实践时间；中断学习时间超过6个月的，协议自行终止，停止学习。 （四）指导老师在带教期间，每周临床或实际操作带教时间不
2014年全国名老中医药专家传承工作室 建设项目总结报告 全国名老中医赵化南传承工作室建设项目于2014年09月在连云港市中医院正式启动，由市中医院肾病科承建，该项目由国家中医药局审批，是连云港市首家国家级名老中医传承工作室。 一、传承工作室建设成果 赵化南工作室负责人陈波主任中医师，为国家中医药传承与创新“百千万”人才，江苏省高层次卫生人才“六个一工程”拔尖人才，江苏省第五期“333工程”高层人才培养对象，连云港市名中医，连云港市临床医学重点人才，连云港市“521高层次人才”培养对象，南京中医药大学兼职教授，江苏省中医学会肾病学会委员，江苏省中西医结合学会活血化瘀专业委员，连云港市中西医结合学会肾病学会主任委员、连云港市血液净化质量控制委员会副主任委员，全国第五批名老中医赵化南学术经验继承人。继承人包括陈波主任中医师和齐洪朝副主任中医师，其工作室传承团队成员数为11人，重点培养副高及以上中医药人员4人，重点培养中级职称中医药人员5人。 （一）工作室条件建设成果 目前已经建设完成名老中医药专家临床经验示教诊室30 m2，名老中医药专家临床经验示教观摩室面积40m2，名老中医药专家资料室面积40m2。工作室收集书籍、杂志、报刊、各种资料共计一千余份。 （二）名老中医学术传承成果 通过跟师查房、跟师出诊、集中授课等方式，采用笔录及现代化声像采集系统对赵化南名老中医的医案、查房、会诊记录进行系统学习整理，深入发掘总结赵化南名老中医的临床经验及学术思想，将其
整理成论文、论着及宝贵的声像资料，通过开放的网络平台共享，将其学术思想系统继承、光大发扬。 名老中医学术具体传承方法 1、名老中医传承工作室主要成员轮流按计划每周跟随名老中医门诊，采集临床第一手资料，学习并分析名老中医的理法方药、四诊心得，加以整理，发表论文、研究报告等。 2、每周统一跟随名老中医病房查房，尤其是内科疑难杂症，系统学习记录名老中医对疑难杂症的望闻问切、理法方药，将典型病例资料整理收集，加以研究分析，争取申报科研或知识产权。 3、建立名老中医典型医案、影像资料、名老中医继承工作成果及资源网络共享平台。充分利用信息技术，以数据库为载体，网络为传播途径，实现学术经验的数字化和系统化，形成推广应用平台，实现快捷、广泛、有效的传播。 4、传承工作室成员在名老中医的指导下利用业余时间精读中医经典，以《内经》、《温病》、《伤寒》、《金匮》为主，深入学习钻研、领悟和发掘古典医籍的精华，做好读书笔记，写出学习体会。 传承成果
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 老中医全心全意为人民服务事迹材料 一名有着半个世纪医龄的老中医，几十年如一日，怀着对卫生事业的无限忠诚，以坚定的信念发展中医事业，以精湛的医术造福广大患者，以高尚的医德全心全意为病人服务，谱就了一名优秀中医医生全心全意为人民服务的高尚情怀，深受当地群众的爱戴和好评。他就是xx市新市卫生院中医内科医生xx。 勤于探索，医术精湛 xx医生初中毕业后随父学医，他刻苦学习，以“世上无不治之症，唯有不精之艺”的决心时刻勉励自己。五十年代参加xx县中医培训班后，分配到xx市新市卫生院工作至今。在上班初始，他在一次送病人转诊途中，导致踝骨骨折，因当时医院条件艰苦，设备简陋，无法在当地手术，随即转往省中医附一医院就诊。他抓住在长沙接受治疗的机会，在中医学院旁听了半年，医生的每次会诊以及术前检查，他都认真听、用心记，这给他以后的职业生涯奠定了坚实的基础。1979年在全国的选拔国家医师考试中，xx医生成绩优异，各家医院争相邀请，但考虑到家庭和父母需要他，家乡人民需要他，他放弃调往上级医院的机会,为家乡的卫生事业贡献了自己毕生的力量。在工作中，他不断锤炼自己，工作精益求精，尽心尽力，尽职尽责，以良好的医德医风和精湛的技术深受群众的欢迎和信赖。在xx市境内外享有较高的威信和声望，得到当地党委政府和群众的认可。在业务工 1 / 9
作中，他做到了“三个坚持”，坚持不脱离临床，定期门诊，坚持亲手撰写中医医学学术论文，坚持带教实习生、进修生。亲自指导青年医生解决疑难问题，组织、主持院内、外疑难病例会诊，危重病人的业务授课讲座。 在半个世纪的临床实践中，他积累了丰富的临床经验，撰写并发表论文多篇，其中题为《关于治愈48例“出血热少尿期”的临床观察》发表于1989年新中医第8期。在该文中，他详细阐述了“出血热少尿期”属“温疫”、“疫疹”、“疫斑”，具有发病快、变化多、病程长等特点，具有传染性，他以“救得一分津液，留有一分生机”之诫，从整体观念出发，辩证论治。他按中医辩证归纳为三个证型进行治疗，即滋阴利水法、宣肺通调法、熄风壮水法。他积极倡导使用中药进行治疗，尤擅长治疗胃肠疾病，晚年以六君子汤加减在临床应用中颇有心得。 恪尽职守，廉洁行医 中医作为中国文化的一部分，包含着大爱大善、平等诚信等深厚的中华美德。xx将这种品格淬砺得更为坚定。他视病人疾苦为自己的疾苦，视病人为亲人，把自己的爱洒向卫生事业，也在人民群众心中深植了亲民爱民的情怀。 从医以来，xx坚持“只看病情，不看背景”的看病原则。在他的眼里，病人没有贫富、贵贱之分，都是需要救治的患者，他敬重的只有生命，眼里只有病人。他是一名名中医，病人往往以特诊挂号，愿意多花一点钱看专家门诊。然而，他说，很多人还不富裕，病人中农民
名老中医经验挖掘与传承新方法探讨 1孙燕2臧传新1任廷革1李宇航 （1北京中医药大学，北京，100029 2聊城大学计算机学院，聊城，252059） 摘要： 关键词： 1.背景 名老中医经验是名老中医在长期的与疾病作斗争过程中逐渐形成的，是理论与实践相结合的产物。名老中医经验的总结挖掘可以丰富中医学的理论体系，同时名老中医经验的传承能够培养和造就一批具有流派特色和技术专长的高层次中医临床人才，使之更广泛地应用和传播而不至失传。名老中医及其宝贵的临床经验是国粹中之粹，因此中医界的仁人志士和政府决策部门都十分重视名老中医经验的挖掘与传承工作。 传统的名老中医经验的总结与传承方式主要包括师带徒、文献整理、专家系统的研制，虽然在一定程度上都取得了不斐的成绩，但是又存在不少问题和困难。“师带徒”的模式，无论是教育的数量还是质量都无法得到保障。传统的文献整理挖掘劳动强度大、效率低，可重复性和推广性不强。中医专家系统是一种理想的学术思想传承模式，但是它当前还不能从根本上解决符合中医特点的名老中医学术思想继承问题。因此，如何高效、完整、全面、系统的挖掘名老中医经验，便捷的推广名老中医经验，让更多的人方便的学习和继承，仍将是中医传承教育面临的最大问题。 卫生部副部长、国家中医药管理局局长佘靖在“十五”国家科技攻关计划“名老中医学术思想、经验传承研究”课题启动仪式也指出：“运用现代科学特别是信息科学和思维科学的理论和技术手段，一方面继续加强对名老中医专家学术思想和宝贵经验的抢救、保留和整理研究，另一方面则是要研究如何传承他们的宝贵经验，使他们的经验能被更多的后学者所学所用，使后学者从他们的成功经验中迅速提高诊疗能力和水平，更快地成为名医”。 笔者认为：名老中医经验的挖掘与传承应该充分运用现代科学技术，利用信息科学和思维科学的理论和技术发展的先进成果，借鉴以往研究成果，寻找新的突破点，探索名老中医经验的挖掘与传承方法，实现名老中医经验的全面、有效、科学的挖掘和传承。 2.名老中医经验挖掘与传承新方法 中医学历经几十年的发展，“师带徒”方式对名老中医经验的传承发挥了巨大的作用， 智能分析技术与SVM的模式识别方法相结合实现 中医临证经验的实践性很强，是从诸多的临证诊疗中总结出来的，这些经验
中医里的两大养胎实用方法 养胎育婴都需调护神气；妇女怀孕后，一要注意根据妊娠的月份不同，随时更换食谱；二要随着季节的变化，在饮食上有所差异。 1、养胎育婴都需调护神气 中医学历来把形、神、脏腑视为合一的整体，从而创立了精神致病理论。《内经》中“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”的论述就是这一理论的高度概括。中医的病因学一直认为七情失调是重要的发病因素之一，即使六淫为患也常有精神因素掺合在内。针对这一发病环节，中医学相应地创立了调神理论，成为中医防病治病的特色之一，千百年来有效地指导着临床实践。 （1）养胎——孕妇须调神。中医的养胎之说始于《内经》。至北齐，徐之才已有专著《逐月养胎法》问世，较系统地论述了中医对胚胎生长发育过程的认识及孕期卫生保健和孕期疾病的防治等问题。其基本内容与现代医学的“胚胎学”和“围产医学”颇有相似之处，尤其是书中提出“外象而内感”的论点，强调母体的精神心理变化能直接影响胎儿的生长和发育及生后小儿的性格特征的形成。这一观点对后世的影响较大。孙思邈等人将其发挥成“胎教”学说，所论颇详。历代医家均把调治心神视作养胎的重要手段之一，
自始至终贯穿于种子（受孕）、胎前（妊娠）、临产、产后诸过程中。 胎前（妊娠）——两精相搏，合而成形。由受精卵发育成胎儿是一个非常重要而复杂的过程，古人已认识到在此过程中孕妇的精神因素对胎儿健康的影响。如《产孕集》说：“孕藉母气以生，呼吸相通，喜怒相应，一有偏倚，即致子疾。”又曰：“气主于心，心之神主内而应外，外有所接则神动而气随之……故妊子之时必慎所感。”认为孕妇和胎儿是一个整体，气血息息相通，七情能影响孕妇气血，继则可影响胎儿。因此孕妇养胎必须调神，这是在妊娠期，中医心身医学的基本思想。为此，历代医著对孕妇调神养胎的内容论述较广，大致可概括为节欲、怡情、胎教三方面。这三方面相互联系不可分割，但各有侧重。 节欲。偏重于性的心理调节，这对养胎极为重要。《达生篇》云：“受孕后最宜节欲，不可妄动致扰子宫。……即幸不坠，生子亦必愚鲁而多疾患矣”，严正指出了孕期交合的危害性。《幼幼集成》也说：“妇人怀孕……以淫欲最所当禁；盖胎在胞中全赖气血育养，静则神藏，若情欲一动，火扰于中，血气沸腾，三月以前犯之则易动胎小产。”临床早孕流产病例中与受孕后不注意节欲有关者颇多。 怡情。侧重于稳定情感。孕期“静形体，和心态”有利于胎儿健康成长。古人主张孕妇应做到“无悲哀，无思虑惊
中医学是一门伟大的科学宝库，我们应当努力的去挖掘它，并加以提高。 本人是河南省信阳人氏。祖上世代中医，据老辈人传，是名医张仲景的后代。长期以来，对祖国的中医学有着深刻的认识和了解，但也发现了一些新问题，提出一些新观点，以供中医学界的专家人士进行论证和研究。 本人今年57岁，16岁起就跟随父亲学习中医，至今已有40余年。在这40多年的医疗实践中，本人积累了丰富的治疗经验，从而也发现了传统中医学存在的不足之处。不管是在辩证上，还是在治疗方法上，都不能完全的适应病人的需要，应该进行进一步完善，添加新的内容使中医学得到更大的发展。 下面是本人提出的新观点和新问题。虽然我不敢说十分正确，但就我长期给病人的治病的的效果证明，基本上还是比较准的。 我要提的有以下几点： 人体内科的发病的基本原理有两个概念 （一）百病从虚而入 （二）百病由气而生 中医内科病的治疗范围极广，由五脏六腑导致的内科病患者众多，发病率极高，病人层出不穷，处处皆是。人体内科病的发病几率在人群中占有相当高的比例，占人群总发病率的70%以上。 （1）百病从虚而入 俗话说：体虚多病，体弱多病。体虚就易病，虚病有四种（气虚，血虚，阴虚，阳虚），临床上有些病人的只占一虚，有些病人占二虚，还有些病人占二虚以上，四虚占全，即全虚。虚的越少，病越轻，虚的越重、越多，病越重。 人体一虚，病人就失去抵抗力，病邪就容易侵犯人体从而引起疾病的发生。我发现每个病人的病都有虚的一面，其所谓不虚不病，有病就虚。正所谓中医学所讲正不胜邪。 1）气虚 人体的五脏都有气化的功能，即肺主气，肺有肺气，脾有脾气，胃有胃气，心有心气，肝有肝气，肾有肾气。五脏气化功能盛衰直接关系到人体抵抗能力的强弱。各个脏器出现气的不足或者气虚，都能导致疾病的发生。那个脏器气的功能下降，那个脏器就要发病。 气虚有以下几种： 1.脾气虚的病人：胸闷气短，肢体浮肿，多汗易感冒。 2.中气虚的病人：胃下垂，脱肛，子宫脱垂。 3.胃气虚的病人：消化力差，不思饮食，食后腹胀。 4.心气虚的病人：心悸气短。 5.肝气不和的病人：急躁易怒，心胸胀满，两肋胀痛。 6.肾气虚的病人：腰膝酸软，肢倦乏力。 2）血虚 血是人体生命的源泉，血是生命重要的物质基础。人体缺血或失血过多，就有生命的危险。通常上说的缺血，贫血，心脏供血不足，心肌缺血，大脑供血不足，大脑缺血，都属于血虚
祖传九代老中医的神奇脉法 来源：名师与高徒 我虽为李可老师的弟子，但由于近20多年来乃至今日仍一直倾力于中医图书出版工作，所以徒有虚名，与其他弟子不可同日而语。现仅就我在学习李老师的“破格救心汤”的一点体会和在挖掘老中医经验方面的所见所闻引发的对于中医人才培养的两点思考汇报如下。 一、浅谈破格救心汤的应用 李老师的破格救心汤（载于《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）脱胎于《伤寒论》四逆汤类方和张锡纯氏来复汤。李老师一生致力于急症的研究，根据他的实践经验，救治心衰患者四逆汤类方虽补阳而救脱不足，来复汤虽救脱而补阳不足，两方合为一方不仅可以互补，尤其是在破格重用附子、山萸肉后发生了质变，更增入活磁石吸纳上下，维系阴阳；麝香开窍醒神，开中有补，从而成为扶正固脱救治心衰乃致全身衰竭的破格救心汤。方中关键是附子非重用不足以奏功。伍以大量炙甘草，一以监制附子巨毒使不至于偾事；一以甘草甘缓之性使姜附逗留于中则温暖之力绵长而扩达于外，使逐阴回阳之力持久。如此可谓既师古而不泥古，继承中有大胆创新；组方严谨周全，至稳至当，可以放胆使用。 2000年10月6日，我在临汾旺安医院应诊时，适逢因风心病、肾衰竭而住院的一65岁男性邓氏患者，心肌扩大，于下午6时忽然不能说话，以手指心脏比划，示意此处极端痛苦，不能平卧，呼吸难以接续，面色灰暗，口唇指甲青紫，手冷过肘，足冷过膝，汗出如油，舌红光无苔，脉浮虚大而数（260次/分），血压已测不出，气息奄奄，证属阳脱阴竭，危在倾刻，速与大剂破格救心汤：附子200g 净山萸肉120g 干姜、炙甘草各60g 红参20g（另煎浓汁兑服） 生龙牡粉各30g 麝香1g（分3次冲服），因病势危急，用开水武火急煎，随煎随喂。 8时许，病势未转，二剂时附子加至400g，稍稳定；11时又服第3剂，附子加至500g，病势开始趋缓。至次日清晨6时，已不喘，口唇指甲青紫已退，四肢转温，已能坐起说话，脉亦变缓（90次/分），血压160/70mmHg。调理1周后出院。通过这一病例，我深深体会到，李可老师的破格救心汤确实可挽垂绝之阳，救暴脱之阴，认识到老师说的“附子为强心主将，其毒性正是起死回生药救之所在。”真是独具只眼。 二、对于中医人才培养的两点思考 我因长期从事中医图书出版工作，接触众多中医界人士，其中不乏精英者。从他们的医疗实践，我感到当前在中医人才培养方面有诸多不足，仅举以下两点说明之。 （一）昧于脉诊医道之大失 我社曾出版过一本《肿瘤治验录》一书，作者梁秀清是一位祖传九代老中医。20世纪70年代末我与他相识，当时他住在山西侯马市侯马村一间普通的农村小屋里，与众不同的是，他看病时总是边号脉边画出患者全身五脏六腑简图，然后标出何处有病、何处疼痛、何处不适，乃至肿瘤的大小良恶部位，身上几处刀口，妇女生育几胎、流产几次，等等，皆一一标明，白纸黑字写得清清楚楚，交给患者看对不对，要紧处才问上几句，并详细告诉患者致病之由，由于语语切中要害，
“名老中医临床经验、学术思想传承研究”项目 王翘楚临床经验、学术思想研究(2007BAI10B01-027 ) 王翘楚教授经验方 上海市中医医院 许红
目录: 1.柴胡龙牡合欢汤 2.落花安神合剂 3.二白降压汤 4.平肝和胃方 5.黄芪菟丝子汤
柴胡龙牡合欢汤（王翘楚经验方） 关键词：柴胡龙牡合欢汤王翘楚疏肝解郁平肝潜阳活血开窍安神外感热病精神 疾病失眠抑郁焦虑眩晕 1.方名：柴胡龙牡合欢汤 2.来源：老中医自拟方。由《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤”化裁而来。 3.组成：柴胡10g、龙骨30g、牡蛎30g、天麻10g、钩藤15g、郁金15g、菖蒲10g、焦山栀 15g、黄苓15g、赤芍15g、白芍15g、合欢皮15g。 4.功用：疏肝解郁，平肝潜阳，活血开窍安神 5.方解：本方以柴胡为君药，能透表泄热，疏肝解郁，宣畅气机。龙骨、牡蛎为臣药，镇静安神， 平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。君臣合用，升降调节有序，牡蛎又可制约柴胡不致升散太过。三药共奏平肝潜阳，解郁安神功效。天麻、钩藤、郁金、菖蒲、焦山栀、黄苓、赤白芍为佐药。天麻、钩藤相须为用，清热平肝熄风，通络止痛。郁金、菖蒲一气一血，一温一寒，相互促进，共奏醒神开窍，解郁安神之效。菖蒲用量较郁金少，可制约郁金不过于苦寒。栀子性味苦寒，能泻三焦之火热，清热除烦。黄苓味苦性寒而气薄，入上焦，善泄肺中火邪，治上焦湿热。白芍养血敛阴，柔肝止痛，以补为功，赤 芍凉血清热，祛瘀止痛，以泻为用，两者一敛一散，补泻并用，养血活血，和营止痛。 以合欢树之皮合欢皮为使药，取其叶能顺乎自然界阴阳消长规律，昼开夜合”，有引阳入阴，诱导安神入寐之功效。本方平肝潜阳，疏肝解郁，清热除烦，活血柔肝，开窍安神。临床上广泛用于因情志不悦引起的失眠、抑郁、焦虑等病，多见肝郁阳亢，心烦不安，入夜难寐之象。 6.主治：外感热病，精神疾病，寒热往来，羁留不解，晨轻暮重者；因情志不悦而引起的 失眠、抑郁、焦虑、眩晕等；心脑血管病并有不寐、抑郁状态者；肝郁阳亢，木旺侮金，
请为了家人一定要把这个存下。。。 2014-01-16 俪晨美肤管理中心 于彤，女，98岁，中国10大名老中医，退休中南海，北京诊金最高的中医。找她看病，要提前许久预约，仅挂号费就1200元，但拿的中药却几块钱。 于彤的养生理念，与朋友们分享。 高血压： （1）香蕉皮30克，晒干水煎喝，每日3次，一个月见效。 （2）用中药罗布麻，开水冲喝，每日15克，半月见效。 （3）银杏叶每日15克，用开水冲喝下，半月见效。 低血压： 甘草20克，桂枝，肉桂各40克，将以上药物混合后当茶冲泡服用一周。 血脂稠： （1）枸杞子10克，何首乌，草决明，山楂各15克，丹参20克，水煎服，每日两次，四个疗程治愈，（七天为一个疗程）。 （2）山楂。银杏叶。绞股蓝各15克，泡茶喝。连服四疗程（半月为一个疗程） 脸上黑星（雀斑）： 元荽（又名香菜），煎汤，一天洗三次，一个疗程治愈。 脚汗。脚臭： 白萝卜煮水，每晚熏洗双脚30分钟，连洗半月治愈。 脚气： 韭菜一斤，煮水十分钟泡脚，每日一次，每次20分钟，三天除根。 神经衰弱： 浮小麦50克，干草24克，大枣20克，酸枣仁30克，混合。水煎服，每天一次，半月治愈。
立治牙疼： 白酒一两，松香15克，泡2小时后用棉花沾酒放在牙疼处，咬紧。5分钟不疼，虫火寒齐清。 根治牙疼： 马蜂窝、红糖各1两，兑两碗水，煎剩下一碗半时让患者喝下，三十年不疼。 口腔炎症： 西瓜皮晒干，炒焦，加冰片少许研末，用蜂蜜调和涂于患处，特效。 烂嘴： 用浓茶叶水，加少许食盐，然后用来漱口，一天三至五次，三日治愈。 咽炎： 海带洗净，烫一下取出，用白糖腌二日后吃，每日三次，每次30克，一付。轻，两付好，三付除根（一斤海带，一斤白糖）。 中耳炎： 韭菜根一两捣烂，挤出水份，加入少许冰片，滴耳，特效。 耳鸣耳聋： 雄乌鸡一只，甜酒四斤，煮熟后趁热吃，连吃五只，特效。 感冒： 香菜一把，葱白连须5根，生姜10片，水煎，加红糖一两，趁热服，一天两次，一天治愈。 偏头疼： 生萝卜汁适量，用法：仰卧注入鼻中，左痛注右，右痛注左，神效，如加冰片少许更妙。 治头痛： 白芷4克，冰片2克，细辛2克，研成粉卷入纸筒放药粉燃着，用鼻吸入烟气（神经头痛）