台湾临床药学与药师培养
台灣臨床藥學發展
臨床藥學會之成立：有鑑於八○年代歐美臨床藥學蓬勃發展，醫院藥師除參與處方調劑外更應積極參與病患照顧工作，直接對病患藥物治療成效負責；因此在一片籌組臨床藥學團隊的聲浪下，台湾臨床藥學會遂於1987.2.15，假榮民總醫院正式成立。
臨床藥學會成立之宗旨：本會以聯合台湾從事臨床藥學工作及研究人士，共同推進臨床藥學事業，並與國際有關學術團體合作聯繫為宗旨。
台灣臨床藥學會會員人數：从1987年200人到现在哟5000--6000人
台灣臨床藥學發展現況
1996藥事照顧(Pharmaceutical Care) 單一劑量藥物血中濃度監測化學治療營養治療藥物諮詢服務加護中心臨床藥學服務
1990-2000臨床藥師訓練計劃：結合台湾和國外優良教育機構，透過遠距教學與人才交流，落實人員培訓。
藥物經濟學(Pharmacoeconomic)：改革擴張(1940~1960) 成本節制(1970~1980) 結果評估(1990~) －效果Effectiveness－效益Benefit－效用Utility
藥事照顧目標：降低罹病率增加疾病控制率降低就診次數降低因藥物引起的住院天數充分利用醫療資源降低不良藥物反應發生率
醫療保險制度的變化：論人計酬論病例計酬總額預算制
1998疾病療效管理(Disease Management)：過敏性疾病療效管理氣喘病療效管理
糖尿病療效管理高血壓療效管理
資訊電子化：因應全球資訊電子化趨勢，學會網站於1999年8月設立，網址：https://www.doczj.com/doc/6d8393873.html,.tw並分別於1998年年會舉行「Y2K危機對臨床藥學之影響」及1999年年會探討「網際網路對臨床藥學發展之衝擊」，旨在加速台灣藥學資訊發展電子化速度。
掌握時代趨勢之管理(Time-control Management)：
1994 全民健康保險制度- 藥事服務費
1995 優良藥品調劑作業規範
2000 總額支付制度- 調劑費, 特殊服務費, 藥事照顧費
2001專科藥師制度之建立
本會接受衛生署委託辦理臨床藥師甄審辦法之擬訂，訂定臨床專科藥師之養成及培訓藍圖。
專科藥師訓練科目綱要
一、符合資格之訓練醫院，頇依此訓練科目綱要設計該醫院藥劑部門所
執行之專科藥師訓練計畫，報請相關藥學會之「專科委員會」審核，經核准後執行。
二、可由多家符合訓練醫院標準之藥劑部門共同擬定訓練計畫，讓受訓
藥師在多家醫院接受不同項目之訓練。
三、專科藥師之訓練分為兩階段，各階段為一年之獨立培訓內容。第一
階段為通科之訓練，第二階段選定某專科接受至少八個月之訓練。
四、專科藥師訓練各領域之教育目標
1. 基本執業能力方面
目標1：個人負起責任來學習建構起提供藥事照顧的最佳能力。
目標2：在所有藥事執業活動中，呈現出倫理道德的行為。
目標3：呈現出藥學專業的特質，能執行「優良藥事執業規範」之要求。
目標4：能有效地處理各種環境或制度改變(Manage change effectively)。
目標5：體認出藥師直接照顧病患，滿足病患需求的重要性。
目標6：能使用系統方式來獲取最新的藥物與治療資訊或文獻。
目標7：當說話或寫文章時，能清楚地溝通。
目標8：能運用電腦及資訊系統有效率地完成工作。
目標9：能有效率底解決執業上問題。
目標10：能有效益地擔當醫療團隊之一份子。
目標11：在所有藥事執業行為中，呈現出關心病患福祉之態度。
目標12：對病患個人資訊，能永保隱私性。
目標13：能有效地進行各類教育與訓練活動。
目標14：能有組織系統地安排、整理與儲存執業相關的資訊。
目標15：能瞭解不同醫療部門在照顧病患方面的做法。
目標16：能設計、執行與報告藥事執業相關議題的研究結果。
目標17：瞭解一個藥事執業訓練計畫的建立過程。
目標18：能經由協商而解決衝突事件。
目標19：能有效作好時間管理，以完成該做的執業工作。
目標20：能平衡個人、人際關係與工作之間的責任，而減少心理壓力。
2. 照顧病患方面
目標1：在醫療體系中，與醫師及其他醫療人員建立合作的工作關係。
目標2：配合著實證醫學的原則，來設計、建議、監測與評估病患的藥物治療。
以誠實、明確與小心的態度運用最新最好的證據，來決定照顧病患的方
法。
目標3：對病患、醫療人員及社會大眾的用藥問題，提供精簡、可執行、完整與及時的回應。
目標4：適當地記錄照顧病患之活動。
目標5：對醫師、護士或其他執業人員進行在職教育。
目標6：參與疾病管理之活動，包括：確認病患之需求，發展、執行與評估治療指南與介入活動之成效。
目標7：在醫療體系的品質持續增進活動中，執行領導功能來設計一個預防藥物治療問題的流程，並確認、評估與處理已發生的事件。
目標8：依據執業標準與醫院的政策與流程，來準備與調劑藥品。
目標9：參與藥物使用評估之活動。(medication use evaluation)
目標10：協助確認醫療系統有遵守藥物使用之政策。
目標11：參與急診醫療服務。
目標12：瞭解疾病預防與健康促進之設計發展與執行過程。
3. 執業管理方面
目標1：自己在電腦內建立一套「核心圖書館」，列出參考圖書、雜誌文獻、電子網站等，能針對一個執業領域提供資訊與查尋的來源。
目標2：準備並散播書面的藥品資訊。
目標3：參與藥事委員會處方集管理的過程。
目標4：參與發展或修改醫院內藥物使用政策的過程。
目標5：瞭解醫院內藥師成長之階梯與成長條件。
目標6：參與醫療團隊的工作小組活動，瞭解其政治運作與決策過程，並能有效達成藥事照顧發展之目標。
目標7：參與藥劑部門研究或品質增進活動，能進行臨床、經濟與人性上療效結果之分析。
目標8：瞭解某執業領域人力資源管理的過程。
目標9：瞭解醫院評鑑之規定與過程。
目標10：瞭解藥局經營管理所需追蹤的報表含意。
目標11：參與發展及執行藥劑部門某些作業的政策與流程。
目標12：瞭解藥師與製藥界之間的適當關係。
目標13：依據醫院設定之GCP規範，管理研究用新藥之使用。
目標14：有效運用技術員來執行非專業之服務。
目標15：參與發展藥劑部門新的服務項目或改善舊的服務項目。目標16：指導藥劑部門技術員或藥學系實習生。
藥師培訓之流程表 門診調劑組：
2年 (a) 調配藥師 (b) 審核藥師
(c) (d) 用藥指導藥師 住院調劑組：
2年 (e) 口服藥師,處理立即處方,負責出院病患用藥指導 (f) 針劑藥師一般調配作業外, 負責第二線抗生素之審核 (g) 每位藥師都必須負責TDM,drug interaction,偵測異常處方
(h) 專科藥師(腎臟科、胸腔科、內分泌科
和風濕科,每位藥師可選擇其中之一
科,與醫師一起訪視病人,一起journal
meeting and case conference,以一年
為限)
(J)化療 (6個月) (I)TPN
(6個月) (K)藥品管理組 (6至12個月) (L)加護病房藥事服務 (M)臨床藥學組 (感染科、ADR 、TDM ………..)
門診藥師訓練計劃
目的:讓新進藥師確實熱悉門診調劑組作業情形,並告知調劑、審核及發藥一定得三讀五對。
內容:依序為口服藥、水藥、針劑、病患用藥指導及審核藥品的訓練
目標:
一、口服調劑藥師
1.新進藥師須須熟悉院內所有的口服藥品及其相關適應症(包括特殊少用
之用途),了解常見疾病之處方內容及各類藥品之常用劑量,最大劑量及劇
毒藥品(如Digoxin、Coumdin等)之劑量
2.學習如何管理調劑台(每週須向藥庫請領藥品)
3.學習調劑正確之處方
二、水藥、針劑調劑藥師
1.待熟悉口服藥品後,該名藥師須被訓練水藥及針劑處方之調劑,並了解其
給藥途徑,常用劑量,最大劑量及相關通應症,同時學習如何管理
三、用藥指導藥師
1.新進藥師進入門診藥局半年後,須學習病患用藥指導之技巧,了解病患主
要的問題,進而熟悉如何利用藥局現有的工具書及電腦查詢資料,回答問
題。
2.熟悉醫謢人員經常詢問的問題,時時充實新知。
四、審核藥師
1.一年後訓練審核處方,審核前須先通過測驗,測驗之內容包括審核藥種及
藥名數量之正確性,判斷處方內容是否正確,包括藥名之適應症、劑量,重要
之藥物交互作用,是否有使用禁忌等。
2.學習與醫護人員之溝通技巧。
住院藥師訓練計劃
壹.目的：訂定標準作業規範及評量表，確保藥師熟悉工作流程，並進而提高服務品
質，加強病患照顧的服務。
貳.內容：依序為口服藥師、針劑藥師、核對藥師、UD（调剂台操作）藥師及Round
(巡房访诊)病房藥師之訓練
參.目標
一.口服藥師新進住院調劑組之藥師先給予口服藥師之訓練，為期一個月，包括：
1.管理口服藥品
2.正確調劑處方
3.管理全自動錠劑分包機
4.熟悉住院調劑組電腦系統
5.退藥之處理
二.針劑藥師：新進藥師進入住院調劑組或口服藥師訓練成熟之後，為期一個月，包括：
1.管理注射藥品
2.正確調劑處方
3.退藥之處理
4.熟悉住院調劑組電腦系統
5.管制性抗生素之管理
三.核對藥師：口服藥師或針劑藥師訓練成熟之後，即進入核對藥師的訓練，為期一個月：
1.正確核對處方
2.異常處方之處理
3.核發管制藥品
四. UD（调剂台操作）藥師：藥師進入住院調劑組六個月後，及施予UD（调剂台
操作）藥師訓練：
1.正確調配及核對UD藥車
2.確認處方
3.熟悉Batch包藥作業
4.藥物交互作用之
評估及處理5.接受醫護人員之諮詢 6.藥物治療監測之執行7.重整處方中抗生素8.
出院病人用藥指導9.住院病人用藥指導10.參與大內科討論會11.帶領藥學系學生
實習
五. Round 病房藥師：藥師進入住院調劑組一年後，即成為Round (巡房访诊)病房
藥師，.參與內科醫師查房及討論會。與醫師訪視前，先了解病患病情及用藥，檢視
病患用藥之合理性，幫助偵測藥物不良反應，與醫師討論用藥情形，並回答藥物諮
詢。每個月輪派一位藥師報文獻或案例，和其他藥師一起討論心得及分享經驗。
臨床藥學組藥師訓練計劃
壹.目的：訂定標準作業規範及評量表，確保藥師盡快熟悉工作流程與內容，加強病患藥事照顧，提昇服務品質，增進工作效能，建立藥師專業形象。
貳.內容：依序為藥師「藥物血中濃度監測服務」、藥師「藥物不良反應通報作業」、加護病房臨床藥師及感染科臨床藥師之訓練
參.目標
i.藥師「藥物血中濃度監測服務」
新進臨床藥學組藥師先給予TDM基礎與實務訓練，為期一個月，包括：
1.TDM的基本概念建立
2.了解「藥物血中濃度監測（TDM）」作業流程
3.牢記藥物血中濃度作業注意事項
4.各血中濃度監測藥物中毒臨床表徵、中毒案例之處理
5.各血中濃度監測藥物劑量之建議、特殊族群之給藥法
6.基礎訓練課程於兩週內學習完畢
7.熟悉Tandem電腦系統查詢
8.「藥物血中濃度監測（TDM）之標準作業規範」之執行
9.執行藥物血中濃度監測（TDM）使用評估
10.參與TDM案例討論
11.帶領藥學系學生實習
ii.藥師「藥物不良反應通報作業」
新進臨床藥學組藥師先給予加強ADR實務訓練，為期一個月，包括：
甲、藥事服務中藥物不良反應（ADR）案例之通報
乙、了解本院藥物不良反應通報系統流程
丙、案例之來源與收集
丁、「藥師藥物不良反應通報SOP」之執行
戊、藥物不良反應小組會議擬通報案例口頭報告
己、帶領藥學系學生實習
iii.加護病房臨床藥師
新進內科加護病房（MICU）藥師先給予加護藥師基礎與實務訓練，為期一個月，包括：
1.了解「藥師內科加護病房（MICU）作業規範」並執行
2.檢視病患用藥之合理性
3.回答藥物諮詢
4.確認藥物治療問題
5.「管灌病患藥物使用評估」、「住院病人藥物使用評估」之執行
6.執行藥物血中濃度監測（TDM）作業
7.偵測藥物不良反應（ADR）並通報
8.藥物交互作用之評估與處理
9.參與內科加護病房病例討論會
10.抗微生物劑使用合理性之評估
11.帶領藥學系學生實習
iv.感染科臨床藥師
新進臨床藥師先給予感染症基礎課程與迴診實務訓練，為期一個月，包括：
1.參與感染科醫師查房
2.感染科醫師查房藥物相關資料之準備
3.感染科迴診前先了解病患病情及用藥，檢視病患用藥之合理性
4.幫助偵測藥物不良反應
5.能與醫師討論用藥情形，並回答藥物諮詢
6.參與感染科教學及案例討論會
7.藥劑科討論會中報感染症案例（半年一次）
8.帶領藥學系學生實習
9.推薦讀物：A practical approach to infectious diseases（Reese & Betts’）
藥品管理組藥師訓練計劃
目的：
1.了解病房常備藥品之存量原則、作業內容及帳料之撥補方式，並負起各院間
藥品調撥責任。
2.了解藥品存量及倉儲管理，負起藥品驗收、盤點、滯廢藥品、缺藥處理之責
任。
3.熟知健保規範及相關事項，確保本院藥物健保資料正確，並給與分院新進藥
物之健保訊息；另處理4級管制藥之盤點及申報事宜。
內容：常備藥師、採購藥師、健保藥師訓練
目標:
1.常備藥師
一星期內熟悉各病房之代號、常備藥品品項、基存量，常備撥補流程及分院調撥流程。
二星期內負起各分院藥品之調撥，並切實轉帳。
三星期內能掌握病房基存，並能解決與常備相關之增、減、退、過期藥物等問題，入帳觀念正確，並切實執行。
2.採購藥師
二星期內熟知藥品驗收、存量管理之流程。
一個月內熟知倉儲管理、並能處理缺藥、滯廢藥品之問題、掌控所有入出庫之帳料一致。
3.健保藥師
一個月內熟知健保規範熟知健保規範及相關事項，確實維護本院藥物健保資料，並熟知與醫事、電腦組間資料傳輸表格及方式。
每星期處理4級管制藥之盤點及每年申報事宜
全靜脈營養藥師訓練計劃
壹.目的：讓藥師熟悉製劑與TPN之製造流程，提高製劑與TPN品質，加強對病患服務
貳.內容新進藥師同時進行製劑與TPN之訓練，實施方式為每隔週進行不同種類訓練
參.目標
一.製劑藥師訓練為期一個月
瞭解各種藥瓶清洗、充填、氣消作業
熟悉調配各種製劑
批請領單與印電腦報表作業
藥品分送各病房作業
藥品的收庫歸類
製劑單的填寫
二.TPN藥師訓練為期一個月
Rounnd 病房
標籤輸入及列印作業
列印TPN所需材料
準備TPN材料
TPN調配作業
TPN品管作業
熟悉電腦作業系統
建立藥歷及批價單列印
接受醫護人員諮詢
三.新藥師進入製劑組後，二個月可熟悉製劑及TPN業務，三個月後學會TPN病人
初步營養評估，這時有新藥師進製劑組，需與組長共同帶新藥師熟悉製劑及TPN 業務，六個月完成製劑及TPN訓練，離開製劑組前要報一個TPN case。
＊病患基本營養評估1.飲食/營養史3.生化檢驗2.體位測量4.間接能量測定儀＊若基本營養評估顯示營養缺乏或某種程度營養不良，則須更進一步的完整評估1.細胞免疫力3.血清運鐵蛋白2.氮平衡4.肌酸酐/身高指標
化療藥師訓練計劃
壹、目的：讓新進藥師能夠確實熟悉正確的化療調配組的作業流程，進而提高服務品質，並加強為病患服務。
貳、內容：依序分為備藥藥師及調配藥師之訓練
參、目標：
一、備藥藥師之訓練，為期兩週，內容包括如下：
1.工作前之準備
2.正確的列印調配藥品標簽
3.正確的準備調配用物品及藥品
4.正確的開立耗材單
5.核對調配好的藥品
6.登錄處方
7.處理退藥
8.管理化療藥品及物材
9.正確的處理化療廢棄物
10.參與血液科醫師查房，與醫師訪視前，先了解病患病情及用藥，檢視病
患用藥之合理性，與醫師討論用藥情形，並回答藥物諮詢。
二、調配藥師之訓練，為期兩週，內容包括如下：
1.管理化療無菌室
2.管理層流工作檯
3.核對備藥藥師所準備調配用物品及藥品
4.能正確的抽取Vial & Ample 內溶液
5.能正確的選擇溶劑溶解Vial & Ample 內容物並抽取之
6.能正確的配製infusor system
7.能正確的配製BCG 膀胱灌洗液
8.能正確的配製intrathecal MTX
9.能正確的配製L-Asparaginase 及其skin test solution
10.能正確的配製PCA
11.能正確的處理藥品潑灑問題
醫院藥師所能提供之服務
第一：針對藥物管理、選擇、治療監測、及教學所提供的服務
1.藥事委員會功能之執行及藥物處方集之編修
2.住院病患給藥錯誤的記錄及追蹤體系之建立
3.藥物副作用回報系統之建立
4.回顧性藥物使用形態之評估
5.收到處方當時的藥物使用適當性評估
6.前瞻性藥物使用評估
7.醫院藥訊之發行
8.對醫療人員提供教學服務，如抗生素適當使用之準則,正確藥物使用之方法
等
第二：增進病患對藥物之認識所提供的服務
1.病人用藥歷史之檔案的建立
2.病人出院前的用藥指導
3.病人住院時之用藥指導
4.門診病患用藥指導
5.教育社會大眾藥物知識
第三：經由教育醫師及病患來提升藥物治療之效果
1.成立藥物諮詢中心
2.提供藥物動力學諮商服務
3.藥師參與病房內病人之藥物治療監測
4.門診連續處方再調配服務,並監測服藥順從性
5.藥師參與新藥之臨床研究,並監測藥物治療之成本效益問題
6.在門診區開放專科藥師門診服務
第四：針對等殊病患提供專科藥學服務
1.參與營養治療小組
2.在血液腫瘤科參與癌症病患之治療
3.在急診室提供藥物治療服務
4.在加護病房提供藥物治療服務
5.在核子醫學部提供藥物治療服務
6.在精神病病房提供藥物治療服務
7.在慢性療養院所提供用藥審查服務
通科病房藥師(pharmacy generalist)功能
1.督導所有藥物傳送活動,控制藥物使用,強調病患安全
2.協助病患以合理的價格選擇治療效果最好的處方藥物產品
3.記錄病患的用藥檔案及副作用情形,並維持此用藥歷史
4.運用病患的用藥檔案及其病歷資料來監測藥物治療的結果
5.探查並解決病患的任何藥物治療問題包括：藥物副作用及交互作用事件
6.對病患進行用藥指導,以增強其服藥順從性
7.建議病患選擇使用指示用藥及成藥
8.協助醫師或病患建立最適當的用藥劑量及吃藥時間和方法
9.協助醫師最合理的使用藥物
10.執行藥物使用評估之工作
11.協助整合病患在身體-心理-社交-經濟方面的健康狀態
12.探查及處理或預防混合液體製劑時的配伍禁忌問題
13.為病患的臨時需要而調劑藥物產品
14.督導及再次核對己調劑好的醫師處方藥物
15.有足夠能力評估學術性藥學文獻
16.對社會大眾進行醫藥教育
台湾临床药师及其工作
临床药学是医药结合、探讨药物临床应用规律、实施合理用药的一门药学分支学科，是医院药学的一部分。临床药学的载体是临床药师，所以临床药师的工作模式和水平可直接反映临床药学的发展和水平。我院临床药学工作开展得较早，但大都集中在实验室工作和药物的开发与分析上。随着医院药学模式的转变，结合目前临床药学发展滞后的状况，我院特指派2名从事药学工作的业务骨干到我国台湾就此方面进行学习、交流。现将这段学习经历简介如下。
1 台湾临床药师的工作状况
2004年2月末，笔者来到台北新光吴火狮纪念医院进行了为期2个月的临床药学工作学习与交流，并参观了台湾其它大型医院。新光吴火狮纪念医院是一家拥有1 000张床位的综合性医院，其药学部拥有药师42名，除了负责药品调剂的药师外，还包括库房管理药师2名、咨询药师4名、专科临床药师4名、化疗药师及全胃肠
外营养(Total Parenteral Nutrition．TPN)药师各1名(临床药师也负责一部分调剂工作)。因笔者去台湾的目的使然，现着重介绍其临床药师的工作情况。
1．1 专科临床药师
新光吴火狮纪念医院药学部拥有专科临床药师4名，其工作内容是临床药学工作的核心部分，每人负责1个～3个病区不等，其工作模式完全是按照临床药学服务的理念建立起来的，学习这种工作模式是笔者去台湾的主要目的。
1．1．1 学习和培训。新光吴火狮纪念医院的业务学习进行得频繁而有效。在台湾，各医院上午9：00开诊，但新光吴火狮纪念医院的医师和临床药师都是在7：30到达医院进行业务学习及讲课。专科临床药师除了参加药学部的业务学习(药学部的业务学习是需要全体药师参加的)外，还要参加所负责病区及全院的业务学习及讲课，每次学习和讲课的记录将作为每年的考核指标之一。笔者在新光吴火狮纪念医院期间，深刻体会到台湾医师和药师对知识的强烈渴求，院内几个会议室同时进行业务学习和讲课的情况屡见不鲜。因此，笔者可以选择自己感兴趣的内容去学习。
1．1．2 查房并建立药历。临床药师每日跟随医师一起查房，观察患者的精神及身体状况，然后针对患者病情的发展判断药物疗效及药物应用的合理性。在查房之前，专科临床药师会查看患者的病历，记录患者的体温变化、各类检查结果的变化、药物的变化等信息，并根据患者的具体情况建立药历。大部分药历是针对老年患者、肝肾功能障碍患者、用药复杂可能产生药物相互作用的患者、需要长期监护的患者。药历的书写采用SOAP(S：Subjective，主观描述；0：Objective，相关检查数据；A：Assessment，医师的临床诊断；P：Plan，治疗方案)模式，每日记录患者病情发展及用药情况，并及时分析利弊，发现问题后，第2天查房时与医师沟通，这样就充分保障了患者用药的安全、有效。笔者在台湾学习期间，与1名药师共同负责感染科的临床药学工作。在书写药历的过程中，笔者发现1名患者的体温在已趋平稳的基础上又有升高趋势，这引起了笔者的注意。经过思考，笔者认为在抗菌药物治疗
过程中发生的感染可能由药品不良反应(ADR)所致。笔者马上与医师沟通，希望暂停该患者正在使用的抗菌药物。结合患者血常规分析和体征，最后准确判断出其是在应用苯唑西林后引起的中性粒细胞减少症。由于中性粒细胞减少，机体抵抗力降低而引起的二次感染。所以，临床药师在工作中要以患者为中心，保持整体观念，目的就是为了保障患者用药的安全、有效。
1．1．3 收集并报告ADR。专科临床药师的另一项重要工作就是收集并报告ADR。当发生ADR时，临床药师首先进行的工作是查找资料，确定可疑药物。当确定了可疑药物之后，即到卫生行署的网站上查看关于该药物ADR的通报及其它各医院上报的该药物ADR情况。同时，对ADR和可疑药物的相关性进行评估并及时处理和上报，从而使ADR的危害降至最低。
1．1．4 编辑药讯及处方集。专科临床药师和咨询药师一起负责药讯的编辑和院内处方集的编辑工作。新光吴火狮纪念医院药学部编辑的药讯和杂志一般大小，较薄，内容包括了很多与药物相关的问题。处方集则是每年修订1次，包括了该院内使用的所有药品的学名、商品名、品牌、规格、适应证、剂量、禁忌证、副作用、警示、药物相互作用等内容。
1．1．5 抗菌药物的管理。新光吴火狮纪念医院抗菌药物的应用有一个很严格的控制程序。临床药师是抗菌药物应用管理委员会的一员，对抗菌药物的合理应用起着很重要作用。在台湾，每位需要应用抗菌药物的患者都会在确立病原学诊断的基础上用药，即使是在紧急情况下应用抗菌药物，也会在用药前采集标本以便分离和鉴定致病菌并做细菌药敏试验。抗菌药物的应用严格按三级审批，临床医师应用抗菌药物必须经感染科医师盖章或审批。这样的管理制度要求临床药师必须对抗菌药物的抗菌活性、药动学特性、适应证和不良反应掌握得非常清楚，这也为其更好地进行工作提供了最有力的保障。
1．1．6 参与病例讨论。专科临床药师会参与其负责病区的病例讨论，一般是每周一早上进行。供讨论的病例是该病区在周末休息日入住的患者、病情复杂的患者
及表现典型的患者。通过病例讨论，可使医师和药师了解新人院患者的一般情况，也能学习到很多疾病的典型表现，提高复杂病例的分析能力等。
1．1．7 其它工作。临床药师除了上述工作外，还会经常收集有关药物治疗、ADR 等方面的资料，将这些信息传递给医师及其他医务人员，或者应临床医师的要求查找相应的资料，以便使医师掌握各类药物的用药动态和最新进展。另外，他们经常还做一些日常调剂工作，这能使他们对本院的药物供应情况有一定的了解。总之，临床药师所做的一切工作都是为了能更好地为临床服务、为病人服务。
1．2 咨询药师
新光吴火狮纪念医院有4名咨询药师，其主要工作是收集和整理资料，负责把最新的药学发展动态及药物相关信息从众多的资料中查找出来，并归纳、总结，在每周的学习时间里与全体药学人员分享，从而避免了其他药师再进行大量的资料筛选工作，节约时间。另外，咨询药师还负责开展药物咨询工作，每天在门诊咨询窗口服务。此外，他们每个月会在候诊大厅进行1次大众卫生教育，充分利用患者来院就医候诊的时间，分发一些合理用药的宣传册。
1．3 化疗药师
化疗药师的日常工作就是审核肿瘤科患者的用药情况、调剂化疗输液药品并处理化疗药物外漏事件。当化疗药师接到处方单时，先审核有无药物相互作用发生的可能，同时在院内微机系统上查看患者的情况，以判断要调配的化疗药物是否适合该患者使用。然后在垂直层流空气净化器下调配药物，调配完成后，由工作人员负责送到病区。化疗药师的工作环境是独立分开的，室内从设计到管理都是按照无菌级别进行的，进入时要更换隔离衣、无菌鞋套、手套、帽子等。调配后产生的垃圾也有专门的容器存放，并统一进行处理。因为肿瘤化学治疗药物大多具有一定的毒性，他们对此类药物的严格管理，使药物可能造成的危害降到最低。
1．4 TPN药师
医院药学作业 班级: 姓名: 学号: 一、名词解释 1、医院药学:医院药学就是指研究医院得药品供应、药学技术、药事管理与临床用药得一门科学;就是与医院临床工作接触药学得工作,安就是以药剂学为中心展开得药事管理与药学技术工作,以临床医师与病人为服务对象,以供应药物与指导、参与临床安全、合理、有效得药物治疗为职责;以治疗效果为质量标准,在医院特定环境下得药学科学工作。 3、药品调剂:系指按照医师临床处方所开列得药物,准确地为患者配制药剂得操作技术,通常应有审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序。 4、医院制剂:系指由医院制剂室按三级标准或协定处方,制成得一类适应本医院临床需要市场未能供应得制剂。按医院制剂手册或协定处方制成得制剂又称为医院自制制剂。 5、消除半衰期((t1/2):就是血浆药物浓度下降一半所需要得时间。其长短可反映体内药物消除速度。 6、生命质量(quality of life):又称为生活质量、生存质量、生命质素。 7、药物经济学(Pharmacoeconomics):主要研究药品供需方得经济行为,供需双方相互作用下得药品市场定价,以及药品领域得各种干预政策措施等。 8、最小成本分析法(CMA):用于两种或多种药物治疗方案得选择,虽然只对成本进行量化分析但也需要考虑效果,这就是最小成本分析与成本分析得区别 9、成本-效果分析(CEA):就是以特定得临床治疗目得(生理参数、功能状态、增寿年等)为衡量指标,计算不同方案或疗法得每单位治疗效果所用得成本。 10、药物不良反应:就是指合格药品在正常用法用量下出现得与用药目得无 关或意外得有害反应。 11、不良事件:就是指因果关系已确定得反应,而药品不良事件就是指因果关系尚未确定得反应。 12、B型不良反应:又称剂量不相关得不良反应,与药物固有得正常药理作用无关,而与药物变性与人体特异体质有关。发生率较低,危险性大,病死率高。 13、首剂效应:系指首剂药物引起强烈效应得现象。有些药物,本身作用较强烈,首剂药物如按常量给予,可出现强烈得效应,致使患者不能耐受。因此对于具有这种性质得药物,其用量应从小剂量开始,根据病情与耐受情况逐渐加大到一般治疗剂量,较为安全。14、新药(new drugs):就是指化学结构、药品组分与药理作用不同于现有药品得药物。新药系指未曾在中国境内上市销售得药品。对已上市药品改变剂型、改变给药途径、增加新适应症得药品,不属于新药,但药品注册按照新药申请得程序申报。 15、临床试验:指任何在人体(病人或健康志愿者)进行药物得系统性研究,以证实或揭示试验药物得作用、不良反应及/或试验药物得吸收、分布、代谢与排泄,目得就是确定试验药物得疗效与安全性。 16、药物相互作用:就是指两种或两种以上得药物同时应用时所发生得药效变化。即产
临床药师参与临床的技巧及典型案例分析 张士红大连市中心医院 内容提要 目的：介绍心血管临床药师参与临床的实践经验与沟通技巧。方法：从树立自身形象；选择适当场合；用药宣教等不同方面以实际典型案例阐述心血管临床药师参与临床的服务技巧。结果：受到临床欢迎，减少医患矛盾，提升药师地位。结论：临床药师在参与临床用药全过程当中，有很多经验可循，可以通过自身不同特点找到开展工作的切入点。 关键词：临床药师临床药学心血管沟通 目前，随着医疗改革的深入进行，安全合理用药得到了全社会的关注。药师在临床实践中积极配合医生、护士、患者的同时，发现并干预了许多不安全、不合理的用药问题。在一份关于临床药师的随机问卷调查中，患者认为临床药师最重要的是专业知识（52.89%）、职业道德（22.11%）、服务态度（7.73%），有12.63%的患者认为前三者都重要；92.3%医务人员认为临床药师与医师的紧密合作和积极交流最为重要[1]。作为心血管临床药师，临床药学工作以合理用药为中心从多方面、多环节展开，如何深入彻底解决问题，需要药师多联系多沟通，并灵活运用语言等交流技术。 1.树立庄重形象，始终保持积极主动、虚心谦逊的态势。 在临床实践环境中着装得体非常重要。养成良好的个人卫生习惯，避免使用香水和留长指甲。保持乐观向上的态度，在遇到挫折时采取积极的行为，灵活的方式将有助于提升职业形象，要始终保持投入的、专业的、负责的和富有同情心的态度。例如：某患者，女，59岁，因“活动后胸闷”入院，经进一步检查诊断为：冠心病，不稳定型心绞痛；高血压3级极高危。静脉输注单硝酸异山梨酯时诉头痛不能耐受，医生将医嘱改为口服片剂，仍不耐受，予停用此药。可护士已经把药和其他并用药发给患者，其中单硝酸异山梨酯片与厄贝沙坦片颜色大小形状极其相似，护士也不太肯定。临床药师主动提出解决办法和解决时间，去摆药药房，将从包装铝箔新拆分出的两种药裸片拍回照片作为认定。半径稍小一点的是单硝酸异山梨酯片，遂成功被剔除。另外，博学沉稳、谦逊随和的特性会让临床认为诚信可靠，药师地位得以巩固。 2.药师对问题的提出与回应需选择适当的场合环境。
第一章执业药师与药学服务 小单元（一）药学服务的基本要求展 现代药学的发展历程的三个阶段 传统的药品供应为中心的阶段； 现代的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段； 更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。 ——药学服务的变化反映了现代医药学服务模式和健康理念，体现“以人为本”的宗旨，是时代进步赋予药师的使命，同时也是科学发展和药学技术进步的结果。 药学服务的内涵 药学服务——药学服务于1990年由美国学者倡导，是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、
患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。 药学服务的基本要素 ——与“药物有关”的“服务” ①所谓服务，即不仅以实物形式，还要以提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。 ②药学服务具有社会属性，表现在： 这种服务应涉及全社会所有用药的患者，包括住院、门诊、社区和家庭患者； 还表现在不仅服务于治疗性用药，还要关注预防用药和保健用药。 ③药学服务须在患者药物治疗全程中实施并获得效果。 在完成传统的处方调剂、药品检验、药品供应外； 是一种更高层次的临床实践——涵盖了患者用药相关的全部需求，包括......选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公众健康教育等。 药学服务的对象 药学服务的重要人群： ①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者； ②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者； ③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等； 记忆技巧： 老弱病残孕 肝衰肾衰和过敏 ④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者； ⑤用药后易出现明显的药品不良反应者； ⑥应用特殊剂型、特殊给药途径者； ⑦药物治疗窗窄需做监测者。 小单元（二）药学服务的开展 从事药学服务的能力要求 ——“拿证儿的要求！”
临床药师药学查房制度 药学查房（pharmaceutical ward round, PWR）：以临床药师为主体，在病区内独立对患者进行的以合理、安全、有效的药物治疗为目的的查房过程，通常包括对患者的疗效评估、不良反应监测、用药教育、用药咨询等药学服务的过程。为认真贯彻落实《医疗机构药师管理暂行规定》、《临床药师管理办法》等文件精神，根据《医疗机构药师管理规定》初步制定我院的临床药师药学查房工作方案，以便规范我院药物的合理使用，真正实现药师与患者面对面交流，以患者为中心，开展药学监护，为患者提供更优质的药学服务。 一、总体原则： 1.专科临床药师要求在自己所在专科进行单独药学查房，这与跟随医师进行医学查房 并不冲突，无特殊情况每周药学查房不少于2次。对于医学知识层次较低或初次进 入临床的药师，可先从跟随医师查房开始，从中学习专科医学知识和用药知识，而 后再逐步开展独立的药学查房。 2.临床药师应具备足够的工作热情，只有积极主动开展查房工作，才能达到预期的目 标，而不仅仅是流于形式。 3.在专科进行单独药学查房的临床药师要求知晓一定的医学知识和药学知识，而且更 重要的是要有责任心，能充分认识到患者的用药安全是药师的责任，指导患者正确 用药是药师的职责，要求药师善于与患者沟通，与患者沟通要掌握原则和技巧，与 医师和护士有一定的沟通能力。 4.临床药师进行查房时需在查房本中做好标记，明确哪些是医学查房、哪些是药学查 房，药学查房记录需在查房本上标记的一目了然。对查房时所涉及的患者进行分层 管理，一般作为查房对象患者的医嘱均需审核，若有不合理者可提出来采用合适的 方式在合适的时间与医生沟通探讨。对于需进行重点用药监护的患者施行药学查 房，同时制定对该患者整体的药学监护计划。 5.查房时临床药师应衣着整洁，着工作衣，佩戴胸卡。 6.临床药师应准时进入所在临床科室，参加所在科室的交班，认真听取医生、护士的 病例回报。 二、具体药学查房模式： 1. 药学查房前的准备工作 1.1 下临床前准备阶段：临床药师在下临床之前首先要掌握所在临床科室的常见疾病的 药物治疗学知识，并熟悉该系统的临床药理学知识。建议理论联系实际，先熟悉了解基本知识，下临床后边学习边记忆更为实用。 1.2 临床学习阶段：药师尽快熟悉和适应临床工作环境，了解临床医师的工作方法，掌
浅谈医院药学和临床药师队伍建设 摘要：随着药学学科的进一步发展完善，医院药学服务也从最初的药物供应保障，转变为以服务患者为中心，经济、合理、安全用药作为工作重点。本文主要对我国医院药学研究现状进行论述，为医院药学与临床药师队伍建设奠定良好基础。 关键词：医院药学；临床药师队伍；建设 引言 现代化医院药学处于改革发展阶段，过往医院药学主要是以药品供应保障为主，而现今的医院药学事业管理中心逐渐转变为“以服务病人为主”的新型管理模式，以患者临床合理用药的安全性、有效性以及经济性作为重点内容。医院药学属于药学学科的分支学科，医院药事泛指与医院内药学服务及应用药品有关的事情项目。医院药事管理具有专业性、法制性、规范性等特点，同时涉及的相关信息量较大。规范药学服务是现今药事管理的工作重点之一。本次主要论述我国现今医院药学现状，并对临床用药管理与临床药师队伍建设进行综合性论述。 1医院药事管理及核心意义 用药管理是集知识、管理、判断与伦理一体的管理系统，管理工作开展的目的是使临床用药的安全性得到最大保障。药师用药管理期间通过对药品获得、处方、给药、使用过程中的全程有效检测管理，从而有效达成合理用药。医院药师队伍随着临床药学事业的发展逐渐走进临床用药领域，同时，药学服务也逐渐形成了以“走出药房、面向药房”、“以病人为中心”、“合理用药”等服务理念，这也使得我国临床用药管理理念也随着发展改变。临床用药管理的根本目的是保证临床用药安全。而合理用药是保证用药安全的基础，合理用药最基本要求是指药物、剂量、使用时间、给药途径、给药疗程及给药对象均为最适宜，进而保证治疗效果。安全性、经济性以及有效性是合理用药的三要素。其中安全性、有效性主要强调降低用药风险的同时，获得治疗效益的最大化；经济性则是通过最小的治疗成本，获取最佳的临床疗效；经济则是强调以最小治疗成本获取最佳治疗效果，合理用药可有效节约医疗卫生资源，减小病人与社会的经济负担。 2临床合理用药管理实施 临床不合理用药易导致不良事件发生，造成严重不良后果。医学、药学、卫
中医院 临床药师管理制度 一、医院以病人为中心，以临床合理用药为目标，制定本院临床药师培养计划，建立临床药师参与临床药物治疗，与医生、护士共同组成治疗团队的临床药师制度。 二、临床药师应协助医生促进临床用药的安全、有效、经济、合理。其职责包括： 1. 临床药师应以服务病人为中心，遵循药物临床应用指导原则、临床治疗指南和循证医学原则，积极参与临床合理用药工作，与临床医生、护士共同组成治疗团队，参加查房、会诊、疑难病例讨论、个体化给药方案设计。 2. 临床药师应参与临床药物治疗方案设计、实施与监测，重视临床用药的理论总结和用药实践经验的累积。 3. 定期（每周至少三次）参加临床查房、会诊和病例讨论，指导临床个体给药，参与危重患者的救治和药物治疗方案的拟定与实施，对药物治疗提出建议。 4. 深入临床了解药物应用情况，应结合实际，积极开展处方病历分析、新药疗效评价、老药再评价、不良反应以及血药浓度监测等工作，发现、解决并预防药物治疗中存在或潜在的用药问题。 5、努力满足临床医患需求，以达到改善疾病症状指标、减少发病率、缩短住院时间、提高治疗依从性、预防药物不良反应、节约治疗费用的目的。 6、指导临床医护人员合理使用药品，为临床提供最新实用的药品信息和药物咨询服务，宣传合理用药知识和患者教育，帮助公众提高健康意识等。 7. 结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。 8. 临床药师必须坚持面向临床，为患者和临床服务的宗旨，虚心向临床学习，
经常与临床医护人员沟通和交流，使其真正成为医疗团队的一员。 9. 注意了解和收集国内外药学和临床用药最新发展动态，加强药学和临床医学的理论学习，不断总结工作经验，提高自身业务水平。 10. 定期向药学部门领导汇报参与临床用药和临床药品使用管理情况。 11. 临床药师下临床的各项工作，都应有详实的工作记录和相关的工作报告，并分类建档保管。 三、临床药师由具有药学专科及以上学历，经过毕业后五年药师规范化培养或取得中级以上药学专业技术职务，具有一定临床医学、药物治疗学和相关专业基础知识与技能的人员担任，应遵守各项相关制度和职业道德。 四、临床药学工作人员要有高度的责任心和严格的科学态度，努力学习，不断提高工作水平和专业水平。 五、临床药师应接受定期或不定期的专业培训，以满足促进合理用药所需的知识与技能。
第十一章临床药师与抗菌药物合理应用随着我国医药卫生事业改革的深入发展，临床合理用药的重要性和必要性日益凸现。2011年卫生部颁布《医疗机构药事管理规定》，对医院药学部门的临床药学工作进一步明确。要求各医院药学部门开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作。要求药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务，并建立由医师、临床药师和护师组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作。 2011年4月6日，日内瓦-世界卫生组织（WHO）世界卫生日的主题为：“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。WHO呼吁应通过促进抗菌药物的合理使用延缓耐药性的发展，解决目前很多感染性疾病难以治愈，治疗时间延长、费用昂贵、死亡风险上升的世界性问题。随后，我国卫生部也出台了全国抗菌药物临床应用专项整治行动方案，加强临床抗菌药物的合理使用，并作为推进医改的一项重要措施。 临床药师作为治疗团队中的一名专业人员，应顺应国际形势和国内医改的发展趋势，以临床药物专家的专业角色，直接参与到促进临床抗菌药物合理使用的工作中。以病人为中心，优化药物治疗方案，最大限度地发挥药物治疗作用，减少或预防药品不良反应的发生，延缓细菌耐药，实现世界卫生组织（WHO）安全、有效、经济的合理用药目标，用专业的药学服务对患者的治疗结果负责。 一、临床药师参与抗菌药物合理使用的基本条件 临床药师应通过持续的教育、培训和直接面对病人的临床实践，树立专业理念，积累抗菌药物临床使用的专业理论、知识；熟练运用临床药学思维、临床经验与判断能力。在抗菌药物的临床使用中，充分发挥药学专业人员在药物使用方面的独特专业知识与技能，以达到为患者提供完善的药物治疗和优化病人治疗结果的目的。 （一）正确的职业理念 理念是一个人行为的源动力。作为一名合格的临床药师，在抗感染药物的合理使用中发挥作用，首先要有正确的理念。那就是时刻牢记：①临床药师是治疗团队中的“药物”专家；②临床药师必须“以病人为中心”，走到患者身边提供药学服务；③临床药师的所有工作都应以优化病人治疗结果为目标。
郑州有源中医院 临床药师工作及管理制度 1、临床药师工作职责： （1）参与临床药物治疗方案设计与实施，协助临床医师选药和合理用药，使病人不 受或减少与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平，提升患者生活质量。 （2）开展药学信息与咨询服务，进行用药教育，宣传、指导病人安全用药。 （3）进行临床药学研究，为提升药物治疗水平提供科学的监测或实验数据。 （4）承担医院临床药学教育和对药师、医师、社区医师进行培训，开展患者用药教育。 2、临床药师的工作内容： （1）深入临床科室了解药物应用动态，对药物临床应用提出改进意见； （2）参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议； （3）进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；（4）指导护士做好药品请领、 保管和正确使用工作；（5）协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息； （6）提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；（7）结合临床用药，开展药 物评价和药物利用研究。 3、临床药师深入临床工作程序： （1）首先到病房巡视病人、或通过电脑了解病人一般情况，和最新检查数据。 （2）参加医护查房，在查房讨论中提出用药建议；对病人用药进行指导，询问和观 察用药后的情况，了解药物相互作用，药物和食物间相互作用，保证安全用药，记入 药师书写的药历；如发现药物不良反应，进入不良反应处理程序；对病人用药后是否 需要进行血液浓度监测提出意见，并对血药浓度监测结果进行分析，根据参数制定和 调整给药方案； （3）对特殊病人的用药进行指导； （4）参与危重病人的抢救，现场指导用药；
（5）向医生、护士以及病人提供药物咨询。 4、临床药师参与临床工作制度及指标： （1）根据临床药师工作职责，临床药师应定期深入临床病房，参加临床药物治疗查房、会诊、急救及病例讨论。 （2）临床药师每月深入临床查房应不少于10次，每次不少于２小时； （3）临床药师查房可分为跟随临床医师查房和临床药师单独查房两种。跟随临床医 师查房可重点了解病人病情和治疗难点，查房结束应参加医疗小组的讨论。临床药师 单独查房主要针对有特殊情况（如发生药物不良反应、危重病人、药物治疗复杂及严 重肝肾功能损害者等）的重点病人进行查房，临床药师可结合查阅病历、与医生交流 了解病情后，对病人或陪员进行询问。每周至少进行1次单独药学查房，对重点病人 建立药历，并做好工作记录； （4）参与危重病人的抢救和病案讨论，并做好记录。临床药师在参加会诊前，应事 先查阅病历、问诊，了解病情，进行必要的资料查阅和计算，以提出科学谨慎的观点，协助临床医师提高救治效果。临床药师应积极参加和旁听所在临床科室的其他相关会诊； （5）每周进行工作小结，每月举行1次工作例会，交流心得、沟通信息、讨论疑难 药历； （6）临床药师应积极进行药学情报咨询，对医生、护士和患者提出的问题都应积极 给予答复，若当时不能给予解答，应及时记录，事后咨询有关专家或查阅资料尽量给 予满意答复。对重点咨询或典型问题应有详细记录，年终有总结； （7）收集、整理、分析、反馈药物安全信息，做好药物不良反应监测工作，应主动 关心和指导发生不良反应的病人，帮助他们提高用药依从性。不漏报严重的药物不良 反应，每季度出版1期药讯； （8）根据临床需要和药物特点协助医护人员做好治疗药物监测工作的设计、申请、采样、结果解释及用药调整，应积极做好检测病人状况及监测结果记录，积累群体药 物动力学资料。 （9）结合临床用药，积极开展病历、处方分析等药物评价和药物利用研究每年确立 1个重点用药调研课题，写出调研分析报告；积极与医护人员进行多方面的交流，从 中发现临床所急需的药学科研课题，促进临床药学科研的发展；每年至少开办一次药 学教育讲座，有讲稿，公开发表论文1篇以上；
药学综合知识与技能 1.药师与药学服务 现代药学的发展历程主要经历了三个阶段：即以传统的药品供应为中心的阶段；参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。药学服务的变化反映了现代医药学服务模式和健康理念，体现了“以人为本”的宗旨，是时代进步赋予药师的使命，同时也是科学发展和药学技术进步的结果。 1.1药学服务的基本要求 1.1.1药学服务的内涵 药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药学基础服务（供应、调剂）有很大的区别。药学服务于1990年由美国学者倡导，其含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。 药学服务的最基本要素是“与药物有关”的“服务”。所谓服务，即不仅以实物形式，还要以提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。药学服务中的“服务”不同于一般行为上的功能。它包含的是药师对患者的关怀和责任，由于这种服务与药物有关，其服务应涉及全社会所有用药的患者，包括住院、门诊。社区和家庭患者。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药，还要关注预防用药和保健用药。 药学服务在完成传统的处方调剂、药品检验、药品供应外，更是一种更
高层次的临床实践，即必须在患者药物治疗全程中实施并获得效果，涵盖了患者用药相关的全部需求，包括选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公共健康教育等。 1.1.2药学服务的对象 药学服务的对象是广大大众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。其中尤为重要的人群包括：①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等；④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；⑥应用特殊剂型、特殊给药途径者，药物治疗窗窄需做检测者。 另外，医师在为患者制定给药方案及护士在临床给药时，针对药物的配伍、组方、注射剂溶媒的选择、溶解和稀释浓度、滴注速度、不良反应、禁忌症、药物相互作用等各种问题，需要得到药师的帮助。 1.1.3执业药师与药学服务 执业药师（licensed pharmacist）是指经全国统一考试合格，取得《执业药师资格证书》并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。 药师应通过用药指导、审核处方和用药咨询等药学服务工作，在减少医疗差错、增进病患用药质量方面提供更多专业保障。在医院药房中，药师可以参与到指定危重急症、疑难杂症治疗方案、老年病长期照护、住院患者用药历史追踪、判断处方用药适宜性、药物配伍禁忌审查建议、提供医护人员药物相关咨询、病患用药指导与咨询、肠外营养注射液和化疗药物配制、肝肾功能不全患者的剂量调整等工作中。
临床药师岗位职责 临床药师是经过规范化培训且考核合格后进入临床药师工作岗位，开展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作。其岗位职责如下： 1、深入临床一线工作，专职专科直接参与用药相关的临床工作，在选定专业的临床科室参加日常性药物治疗工作。 2、参与临床查房且开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历，体现临床药师用药分析能力和对患者实施持续药学监护的过程。 3、参加临床病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议。 4、参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。 5、审核参与的临床科室患者用药医嘱，对不合理用药进行干预并记录。在用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物的合理使用，提高医疗质量，与医师、护士合作，尽力保护患者免受或减少、减轻与用药有关的损害。 6、定期为临床医师、护士提供合理用药培训，宣传合理用药知识，促进临床合理用药。 7、掌握与临床用药有关的药物信息，为医护人员和患者提供及时、准确、完整的用药信息及药学咨询服务。
8、对患者进行用药教育，视患者情况修正其不当用药行为，指导患者安全用药。 9、在临床工作实践中，与医师、护士共同做好药品不良反应、用药错误和药害事件监测，并及时做好收集、整理和反馈工作。 10、定期收集、整理药学信息，通过《临床药学信息》宣传药学信息，促进临床合理用药。 11、检查所在临床科室备用药品的管理与使用情况，指导护士做好药品的正确保管与贮存工作。 12、参与医院医疗质量管理工作，重点关注药品质量、药物临床合理应用情况以及与药物治疗相关的临床工作，处方或用药医嘱点评、药物治疗质量评价等工作。 13、结合临床用药实践开展药学科研工作，如药物评价和合理用药调研；临床药物治疗经验总结和用药病例分析；与医师共同进行新药上市后临床安全性和有效性研究。 14、做好其它与医院药学相关的专业技术工作。
临床药师与合理用药在临床路径管理模式下的应用 摘要】本文研究临床路径管理模式下的临床药师与合理用药，提高用药合理性。通过研究分析临床路径管理模式下的临床药师用药，医院相关工作人员应采用科 学的药学干预措施，能够促提高临床用药的科学性和合理性。 【关键词】临床路径管理模式;临床药师;合理用药 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0023-02 医师用药操作不符合要求或是对药学知识掌握不全等因素均会造成用药出现 不合理。在这样的形势下，医院应采取积极有效的措施进一步落实和完善临床的 用药体系，通过应加强临床药师对临床医师的用药指导，尽量避免不合理用药的 情况发生。本次研究选择2013年12月至2014年12月本院患者病历作为研究对象，设为常规组，该阶段内患者未接受药学干预，选择2014年12月至2015年 12月本院患者病历作为研究对象，设为实验组，对其实施药学干预，对比两个年 份内的不合理用药情况及不合理用药干预措施，详情如下。 1.临床资料与方法 1.1 临床资料 针对患者不合理用药药学干预相关资料开展回顾性分析。选择2013年12月 至2014年12月本院患者病历作为研究对象，设为常规组，另选择2014年12月 至2015年12月本院患者病历作为研究对象，设为实验组，常规组及实验组各取 处方数量2200份。 1.2 方法 选择2013年12月至2014年12月本院患者病历作为研究对象，该阶段内患 者未接受药学干预，选择2014年12月至2015年12月本院患者病历作为研究对象，对其实施药学干预，常规组及实验组各取处方数量2200份，对比两个组的 临床药师不合理用药情况及不合理用药干预措施。在给予临床医师嘱咐以及审核 的过程中，临床药师一定要综合分析药物合理使用相关资料，同时进一步分析药 品使用说明书，大概统计出临床不合理用药相关项目。之后，组织富有丰富临床 经验的医师，发起讨论和研究，假如讨论过程中一致认为某项用药应纳入不合理 用药范畴，则将其归入不合理用药。针对不合理用药开展分类，一般可划分为6 大类型，第一种类型是配伍禁忌类；第二种类型是药物使用剂量不合理；第三类 是抗生素使用不合理；第四类是药物选择不合理；第五类是药物使用存在重复； 第六类是药物使用时未考虑其相互作用等。 1.4 统计学方法 研究统一应用SPSS 19.20统计软件进行数据分析，采用χ2检验计数资料，用 t检验计量资料，若两组对比结果显示（P＜0.05），则表示数据有差异。 2.结果 2.1 实验组和常规组不合理用药率分析 常规组2200份处方中，不合理用药处方共计1198份，本组不合理用药率为54.50%；实验组接受药师药学干预后，不合理用药处方共计374份，本组不合理 用药率为17.00%.实验组不合理用药发生率明显低于常规组，两组对比存在显著 性差异，具备统计学意义，P＜0.05。 2.2 实验组及常规组不良反应及用药偏差情况 实验组不良反应发生率为27.00%；常规组不良反应发生率为50.00%，实验
临床药师心得体会 ，，xx临床药师是随着临床药学发展而出现的医院药师的新角色。其核心任务是直接参与临床药物治疗活动，面对临床医务工作人员和病人做好药学信息咨询等各项与合理用药有关的工作。为了提高临床药物治疗的安全、有效和经济性，促进合理用药，今天我为大家整理了关于，供大家参考!篇一回顾2016年的工作历程，我始终要求自己宽以待人，严于律己，在工作中我要求自己要有专业素养和认真学习，不断进步的精神。如下是2016年的工作总结：在思想上，以“为人民服务”宗旨严格要求自己，实践我院“以病人为中心，以医疗服务为核心”的原则，勤勤恳恳，兢兢业业，不断进取。在工作中，每个月抽取我院的归档处方，共计抽查处方3600多张，做处方点评和分析，提高医生的合理用药的水平。定期进入各病区收集、整理、分析药品不良反应，并对药品不良反应，进行分析评价后，上报国家药品不良反应中心，我院2016年共计上报不良反应40多例，完成了药监局对我院的下达的任务。2016年共计抽查病历400余份，并对病历中的合理用药进行分析，特别是抗生素的使用合理性进行评价，对不合理用药的现象积极和临床医生进行沟通。进入内科病区，进行临床药师查房，内科病区以心脑血管病人为主，并对重症病号书写药历，2016年共计书写药历36份。参与临床重症病人，急诊病人的会诊，协助临床医师提高救治效果。我院实行临床药师咨询制度，对医生、护士和患者提出的问题都积极给予答复，若当时不能给予解答，及时
记录，事后咨询有关专家或查阅资料尽量给予满意答复并对重点咨询或典型问题应有详细记录。定期编写药讯，2016年编制药讯4本，对于我院具体药事工作给予通报，并将病历中，处方中不合理用药情况，给予分析评价，提高合理用药水平，并为临床提供最新的药物信息和动态。编制我院的药物目录，为临床医生提供方便。作为一名临床药师，我认为自己做的远远不够，在专业上，我要更加认真努力的学习，提高专业素养，在工作中，应该提高沟通协调能力，和临床医生和护士更好的沟通，提高患者的合理用药情况。美好的2017即将开始，我会不断努力，不断突破，力争将自己的工作进入更高的层次，为我院合理用药的发展，做出贡献。篇二参加工作六年以来，我一直在门诊药房工作。医院成立临床药学科之后，我来到临床药学科工作，工作内容发生了很大变化，每天参与临床工作，能够更贴近患者，更好对患者进行服务。在工作中，我发现自己的临床知识非常欠缺，自己的知识储备不够，需要学习的内容很多，压力很大，只能变压力为动力，好好学习，提高自身的综合素质和专业知识。好的临床药师需要“四把剑”——临床药师跟随管床医生查房第一把剑：扎实的专业知识。同时还要具有相关学科的知识，如医学、临床检验学等方面知识，还要紧跟时代的步伐，不断更新知识，学习新知识、新理论和新技术，及时收集新进展信息等，完善知识结构，提高经验，全面掌握当前药学发展的新动态。第二把剑：全面的医学知识。如果药师脱离医学知识单独讨论药学知识，对临床治疗的意义不大。所以还要掌握相应的医学基础知识，能从医学的角度讨论病情，并结合药
医院药学和临床药师队伍建设 发表时间：2019-06-21T15:40:45.577Z 来源：《健康世界》2019年第05期作者：钱雅珍[导读] 本次主要论述我国现今医院药学现状，并对临床用药管理与临床药师队伍建设进行综合性论述。杭州市拱墅区小河湖墅街道社区卫生服务中心浙江杭州 310011 摘要：当前我国社会经济发展水平与科技水平不断的创新，对于医疗行业方面的发展非常大。在医学行业中医院的药学与临床药师的培养是疾病治疗过程中的一个重要专业。结合对应的培训体系与医院的药学发展与对药师的要求对我国医疗的制度进行深化，同时针对不同的药师人群提供专业的培训教学，从而提高医院药学的发展能力，为我国医院药学的高质量服务奠定坚实的基础，为我国医疗行业的发展创造优质的环境。 关键词：医院药学；临床药师；队伍建设 现代化医院药学处于改革发展阶段，过往医院药学主要是以药品供应保障为主，而现今的医院药学事业管理中心逐渐转变为“以服务病人为主”的新型管理模式，以患者临床合理用药的安全性、有效性以及经济性作为重点内容。医院药学属于药学学科的分支学科，医院药事泛指与医院内药学服务及应用药品有关的事情项目。医院药事管理具有专业性、法制性、规范性等特点，同时涉及的相关信息量较大。规范药学服务是现今药事管理的工作重点之一。本次主要论述我国现今医院药学现状，并对临床用药管理与临床药师队伍建设进行综合性论述。 1 医院药事管理的核心与发展历程 用药管理，即集知识、理解、判断、管理与伦理于一体的一个体系，主要在于维护用药者的用药安全性。这一概念最早由Brodie于1966年首次提出。药师应当对医师为患者开据的处方、患者所需取得药品、患者药物使用的整个过程进行全程密切的监测与管理，这是药师参与临床用药管理的最直接、有效且重要的方法。20世纪60年代，临床药学初步兴起并获得一定的发展，医院药师逐渐从药房走出来，参与到临床工作当中。时至今日，已经逐渐转变并形成了“以患者为中心，合理用药为核心，走出药房，面向临床，服务患者”的临床药学服务理念。合理用药是临床用药管理的最基本出发点，也是其目的所在。合理用药的基本要求是使患者在药物选择、用药剂量制定、用药时间、给药途径等方面都恰如其分，以最终达到我们想要的治疗目的。由此可见，合理用药要求同时具备“安全”、“有效”与“经济”3个要素，使患者得以低成本付出、低风险发生率为前提，取得尽可能好的治疗效果，使有限的医疗资源发挥其最大的功用，减轻患者身心负担。1985年召开的合理用药会议具有里程碑意义，会议在肯尼亚首都内罗毕举办，国际上知名的医学专家们在此次会议上达成了关于合理用药问题的最终共识，即“以当代药物与疾病的系统理论与知识为基础，安全、有效、经济且适宜地使用药物”。此后，许多国际组织展开积极的合作。借助多个国际研究项目帮助落后国家或发展中国家加强对用药合理性的重视。我国在2005年由卫生部牵头，成立合理用药国际网络(IN-ＲUD)中国中心组，以《医疗机构用药调查指南》为蓝本，制定了针对我国医疗机构现状的合理用药标准与规范，推动了我国临床合理用药的进程。 2 临床合理用药管理实施 在医疗工作中如果存在临床的用药不合理就会造成不良事件的发生，同时导致严重的后果。医学、药学与社会经济管理的发展都会影响到临床的合理用药。当前，临床中最常见的不合理用药就是药物的选择、药物的使用与用量、药物的联合使用等方面。不合理的用药会造成治疗效果的降低，从而引起医药资料的浪费，严重的还会引发药源性疾病。因此，需要建立一个完善的合理用药管理体系，提高临床药学的管理能力，最终实现临床药物的合理使用。采取分级的管理措施，能够改善临床抗菌药物的合理使用。自从我国实行分级管理之后，采取抗菌药物需要分级限制、限制级与特殊使用三种级别。随着我国社会信息技术的发展，各个医疗机构中广泛的使用信息技术，对于抗菌性的药物进行电子化的专业管理与使用监督，最终实现有效的控制与监督抗菌性药物。逐渐的调高对药物的安全使用。 3 临床药师队伍建设与临床药物研究 临床药师队伍建设是通过加强对药师的专业及技能培训，使药师也准确掌握临床药物的特点与用药效果，掌握疾病用药治疗原则的一群专业药师共同构成，临床药师可直接参与患者治疗用药决策中，并与其他医疗团队成员密切合作，最大限度优质药物治疗效果的药学专业技术人员。我国卫生部于1999年11月首次颁布培养临床药师的相关培训大纲，在临床不断实践中于2005年将临床药学人才的培养工作思路加以明确，随后对高等院校开展实施临床药学专业改革，进一步完善药师继续教育制度，使得我国临床药师队伍得建设基本工作得以完成。随着临床药师在临床合理用药中发挥重要作用，卫生部、医疗机构、高等院校等对于临床药师队伍建设也越发重视，各级医院也逐渐建立临床药师队伍，为合理用药提供的坚实保障。临床药学研究是有机结合临床药学治疗学、实践药学应用的一项研究工作，主要工作内容是研究点评专项处方、评价药物利用效果、药物经济适用性、药物试验，以及新药上市前的有效性、安全性监测等多项工作。随着世界药学交流的日益密切，我国药学也在新医改的大环境下进行改革，在药学部分职责、功能认知等方面均发生极大改变，药学部门与其他部门之间的沟通交流也越发密切，使得临床合理用药得以最大程度实现。随着高等临床药学专业教育的深入，药学管理与研究的复合型人才也开始进入临床开展药学工作，担负着医院药学发展的重任。医院药学部门对医院药学管理与科学研究的进一步深入探索，医院药学管理方法也不断优化完善。同时，我国卫生部于2010年临床药学重点专科申请与资助项目启动后，培养出大量临床药学复合型人才为临床药学发展注入了新鲜血液，为临床药学队伍建设与发展奠定了坚实基础。 目前，我国的药物临床试验机构不断的建设与完善，对于药学的研究与改革工作也在全面的展开。培养具有综合性专业技术能力的药师是确保用药安全的关键。因此需要对医院药学与临床药师的培养加大投入的力度。 参考文献： [1] 吴汀溪,余俊先,沈素,等.新形势下医院药学发展和临床药师培养模式探讨[J]. 中国现代医生,2016,54(8):130-132. [2] 张民,沈涛,刘效栓.中医医院临床药师药学服务探讨[J]. 西部中医药,2016,29(7):69-72.
临床药师进修小结 临床药师进修小结 随着医药卫生事业的发展，患者对医疗及药学服务需求的增加，如何合理地使用药物，使药物的应用更加安全、有效、经济已成为医务工作者及患者关注的问题。2018年9月，我非常幸运地获得医院批准到卫生部指定的临床药师培训基地上海交通大学附属第一人民医院参加临床药师培训，我也非常珍惜这难得的机会。现将艺年的学习心得总结如下： 一、简述学习经过 一年进修时间先后在药剂科的门诊药房、病区药房、骨科、心内科、神经内科、心血管科等科室轮转。每日跟随医生查房，学习临床知识的同时巩固药学知识。对各病例的用药进行分析，给医生合理的用药建议及提醒医生不合理用药情况。 进修期间完成作业：药历书写20份；处方医嘱审核15000份；呼吸系统疾病抗菌药物使用评价100例，i类切口手术预防使用抗菌药物评价100例；患者用药教育50人次以上；编写用药教育材料2份；病例分析报告10份；文献阅读报告10份；药品不良反应/事件分析与评价30份。最后通过临床问诊、病例分析、患者用药教育等考核通过后获批临床药师证书。 二、对临床药师的认识 所谓临床药师就是跟随临床医师查房、病例讨论、制定个体化用药方案，
在临床中发现和解决问题的专业药技人员。离开临床实践的临床药师开展临床药学工作只能说是纸上谈兵。 我国药学服务工作起步较晚，现已逐步以“药品供应为中心”向“以病人为中心”的服务模式转变，这就是临床药师产生的原因。临床药师服务的对象是所有用药者，包括患者。只有这样才能真正体现出“以病人为中心”的新的医疗服务理念。 三、我院开展临床药学工作的现状 我院目前药学工作主要就是采购和供应药品，还未做到药学服务。开展的临床药学工作主要做了处方点评，药品排名等，还存在较为突出的问题有： 1、药事管理相关制度不完善，开展工作未明确责任与工作流程； 2、未开展药学咨询服务，药学人员知识缺乏，导致患者咨询药物相关情况无法解答； 3、未对处方和医嘱不合理情况及抗菌药使用不规范情况进行整改，医生抗菌药物滥情情况较为严重； 4、未开展不良反应监测制度，临床患者发生不良反应未及时分析及上报。 四、有关我院今后临床药学工作开展的思路： 1、进一步完善临床药学相关工作制度，拟定出工作规范，使临床药学工作制度化，程序化、标准化。 2、临床药师工作是非常需要得到院领导及各医护人员的支持才能更好的开展，目前医护人员对临床药师是陌生的，可通过讲课宣教等方式让医
临床药师培训计划 临床药师培训计划 卫生部和国家中医药管理局发布的《医疗机构药事管理暂行规定》指出，要“以服务患者为中心，临床药学为基础，促进临床药学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作”。可见，临床药学已成为医院药学的发展方向，临床药师是临床药学工作的主体。为探索临床药师培养模式，提高药师实践工作能力，强化药学服务功能，卫生部在全国遴选临床药学工作取得一定成绩的医院，作为临床药师培训基地，于3月2日下发了《卫生部临床药师在职培训与考核标准（试行）》，指定了全国19家医院作为卫生部临床药师培训基地，卫生部先后批准了93家医院建立了临床药师培训基地，29个省建立并开展了临床药师培训基地和临床药师培训工作。 我院的临床药学尚处于初步阶段，根据卫生部医院药事管理的相关法规与要求，结合本院的实际情况，对我院临床药师的学习培训制定如下计划： 一、总体要求。 1、培养周期： 三年，分三个阶段。 2、总体目标： 通过三年的学习，培养出真正适应临床专科要求、能融入临床、对临床药物治疗方案提出建议、为临床用药制订个体化用药方案的合格临床药师，保障临床安全、有效、经济、合理的用药。 二、各阶段工作规范及要求。 （一）第一阶段：知识储备阶段。 1、时间： 6个月。 2、达到目标： 熟悉医技科室的相关工作内容，了解相关疾病的常规诊断依据，具有向患者提供临床药学服务的基本技能。 3、工作要求： （1）合理复习药学基本知识，熟知一定的临床知识与医疗文件技能、临床
药物知识与临床用药实践技能、交流沟通技能，学习与临床用药科研技能。 （2）了解所培训科室相关疾病的发病机制、临床诊断等临床知识；了解本专科疾病治疗结果的判断指标与方法；了解本专科相关医学检验与影像学检查等报告对临床疾病诊断的含义与药物治疗的意义 （二）第二阶段：临床学习阶段。 1、时间： 12个月。 2、达到目标： 通过下临床学习，提高对临床工作的认识，学习综合分析问题、解决问题的能力，学习与医生交流的方式与技巧；能参与专科疾病的药物治疗活动，具有发现、解决、预防潜在或实际存在的用药问题能力，能在解决临床实际用药问题发挥积极的作用。 3、工作要求： （1）每天上午参加临床的查房和查阅病历，学习查房的方式与方法，加深对病生理名词和病生理指标及其含义的理解；学习临床的用药经验和技巧。对不懂或有疑问的问题，及时请教相关的医生并做好记录。 （2）掌握疾病的药物治疗原则与药物治疗结果评价；掌握常用药品的药理学、药效学、药动学知识，以及常用药品的作用机制、适应证、不良反应、注意事项等内容，能够根据疾病情况进行药物的鉴别选择使用；具有参与临床药物治疗方案设计、讨论与评价的能力；具有发现、解决防止潜在的或实际存在的用药问题的`能力。 （3）参与病历讨论及死亡讨论，对讨论的问题特别是涉及用药的问题查找相关的资料并进行分析，及时与医生进行交流、探讨。逐步对某些重点病例追踪其用药的情况，观察其用药的疗效及不良反应。 （4）每天下午对上午查房及查阅病历碰到的问题通过查找相关的工具书、医院电脑网络的中国医院数字图书馆的CHKD期刊知识库及Internet等对具体用药问题进行分析，并做好详细的笔记。 （5）在参与查房、查阅病历时，密切留意药物不良反应，对可疑的ADR要进行追踪并协同做好ADR监测工作。
姓名: 万乐林学分 15分补修年份 2009年 零售药店的药师如何做好药学服务我国医院药学发展的方向应该是临床药学和药学服务。药学服务在很多规模较大的医院已经广泛开展，近几年，零售药店的药学服务也正逐步开展，由于零售药店的经营规模、技术力量较弱等原因，致使药学服务工作开展缓慢。在新时期，如何把握时搏，尽快学习做好药学服务工作，成为零售药店药师的迫切任务。 1 加强专业知识学习，提高综合技能扎实的专业知识和良好的专业技能是做好药学服务工作的基础，药师必须不断进行专业知识的学习和更新，才能适应药学发展的要求。在工作中，药师应对药品的名称、、价格、使用方法、适应证及不良反应等有清楚的了解，可以向患者解释有的药需饭前服，有的需饭后服；可以提醒患者服药时要注意饮食比如牛奶、茶叶、酸性饮料、含饮料等；有的药用前需摇匀；有的为；有的药物需舌下含服等；婴幼儿及儿童用药的剂量、注意事项等。药师只有不断提高自己的综合技能，才能保证患者的用药安全。 2 不断加强与患者的沟通能力随着经济的发展，人们保健意识的不断增强，如何安全、有效地用药已受到人们的密切关注。现在存在一些不合理的用药现象，其中有患者自行购药（如等）的使用不当和滥用，也有患者随意用药或合并用药等。作为药师，在指导用药时应本着为患者服务的思想，对患者提出的问题耐心解答，细致周到，态度良好，患者会对药师产生信任，愿意与药师沟通自己的用药史、既往过敏史等，也可能深入到沟通患者的经济状况和心理状态等。通过这些沟通，可以提高患者的用药依从性，促进合理用药，其实质是药师向患者提供了药学服务。
3 药学服务要做到人性化在患者中，有不少是老年人，对老年患者讲话要注意语气和速度。针对老年人用药品种多、记忆力差等特点，在发药时应仔细交待并结合书写。对某些药物的特殊用法如片溶于水后坐浴，在发药时，不但要详细书写，还应着重交待，以免意外。在发药时要注意不要使用太专业的术语，应通俗易懂。在用药咨询时，根据患者的经济能力及是否有医保，主动替患者着想，为患者节省开支。这体现了药师在为患者服务时人性化的一面，使患者对药师产生充分的信任，从而树立了药师提供药学服务的良好形象。 万乐林 2010年9月28日