“危急值”检查总结与改进措施
我院自实施危急值报告制度以来，在不断实践中被我科医护人员知晓并自觉执行，现就我科危急值报告制度执行情况进行总结如下并提出改进措施：
危急值报告制度极大地降低了临床风险、保障了我院医疗安全。实行危急值报告制度后，我科未发生因未报告危急值而产生的医疗不良事件。在工作中能检测到危急值并处理得当，既避免了一些凶险现象的发生，又避免了一些不良后果的发生。
修改了一些危急值项目和数量，完善了危急值报告制度。危急值报告制度应该结合临床实际，不断发展的动态变化过程，并密切联系临床与医技科室，从实际出发服务于临床，最终服务于患者。结合本科室工作实际情况，通过与各相关科室医生及医技人员进行多次座谈和沟通，使危急报告制度更加实用和有效，也得到了临床医生护士的认可。
加强临床与医技科室的沟通与协作。医技科室与临床科室的沟通顺畅是危急值报告制度发挥作用的重要保障。目前医技科室与临床在危急值的报告方面的沟通非常顺畅，我科医护人员的工作得到了医技科室的肯定和积极配合，下一步的工作重点是与医技科室定期沟通、协商，多听取医技科室的意见和建议，在危急值报告项目、数值等方面不断调整和完善，以期满足临床的要求，同时有少部医护人员重视不够，在以后的工作中要全科医护人员加强对危急值报告制度学习，重点在加强流程、项目范围的学习。
1、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 2、根据临床工作需要，医院建立危急值项目表，制定危急限值。并根据临床需要定期修改，删除或增加某些试验项目，以适合于本院病人群体的需要。检验地带网 3、检验科建立实验室人员处理、复核确认和报告危急值及了解临床对患者处理情况的制度及程序，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录。记录内容包括，检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（具体到分钟）、报告人等项目。检验地带网 4、科室应建立危急值报告登记本，接到检验科电话的医务人员应及时登记，登记内容包括患者姓名、病案号、床号、检验项目、检验结果、复查结果、报告人、报告时间（具体到分钟）。科室接到危急值报告时，应立即通知临床医师并做好登记、签字等。 5、临床医生接到危急值的电话报告后应及时识别，在半小时内做出相应处理，并在病程记录中详细分析、记录，并及时复查。若与临床症状不符，要关注样本的留取存在缺陷。如有需要、即应重留取标本进行复查。
6、临床实验室管理委员会应该定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。 附件：危急值报告流程 检验“危急值”报告流程 1.住院病人检验“危急值”报告流程
1.1、凡检验科工作人员遇到检验结果达到检验“危急值”时，应立即向本组专业主管（组长）报告，经审核和复核后立即电话通知病区护士，电话报告检验结果，记录对方接电话者的姓名。小组做好记录，包括报告时间、检验者、报告者和复检结果。 1.2、病区护士接到检验科电话通知，可派人到检验科取报告单，并及时将书面检验报告交床位医师或值班医师。检验地带网 1.3、检验“危急值”检测确认后，通过LIS和HIS接口直接实时向病区护士和医生工作站发出屏闪或警示框，给出危急值内容（包括患者基本信息、检测项目、检测结果等），并立即通过电话通知病区护士，请临床医护人员作相应的处理。 2.门、急诊病人检验“危急值”报告流程 2.1、凡检验人员遇门、急诊病人检验“危急值”时，同样立即电话报告本组专业主管(组长)，经审核和复核后立即通知门、急诊医师。如果无法通知时，应通知门诊部或急诊护理部门或通知医院总值班医师，同时通过医护工作站以屏闪或警示框方式报告医护人员，请临床医护人员作相应的处理。 2.2、作好相关记录，记录内容同住院病人检验“危急值”报告程序。 3.医护工作站接到危急值电话通知后和屏闪或警示框后，必须以工号或密码形式登陆方可退出屏闪恢复工作站，同时系统自动保留执行者相关记录，并可通过HIS系统自动跟踪记录随后的相应诊疗处理过程。 4.检验科、护理部、医务处分别制定相应的危急值处理程序，危急值项目的标准操作规程和危急值报告登记制度等。检验地带网 5、危急值的定义进行不定期的维护：
成都北新医院 ——危急值专项记录及分析、总结 为了更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务，规范危急值管理，有效增强医技工作人员的主动性和责任心，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。由医务科联合护理部组织，于2017年7月—9月对各相关科室危急值执行情况进行了监查，以发现不足，促及时整改，保证医疗质量的可持续发展。 危急值定义：指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 危急值检查结果分析如下：
综合我院实际，从2017年7月-9月危急值登记数的增幅及各科室危机值登数例来看，通过这三个月的整改，内科危急值数例明显上涨，危急值登记总数在程上升趋势，科室对危急值的重视程度在明显提高，对保障患者安全，起到了积极的作用，但同时也存在诸多细节问题，科室走访调查后发现仍有相当数量的医师弄不清危急值的定义，并发现部分科室存在有部分医师不能认真执行危急值的登记和及时处理。这可能造成对患者潜在的伤害并可能诱发
医患纠纷等问题。通过和相关医师沟通，汇总分析原因如下： 处罚力度小 危急值记录处置不到位鱼骨图分析 存在问题： 1、科室部分医务人员（尤其是新入科人员）对“危急值”的认识不到位，且在工作中存在态度够不认真的情况。 2、检验科工作中存在因工作繁忙而产生遗漏的状况。 3、医务科在对科室执行危急值的监管力度稍弱，处罚力度小，使得科室人员不够重视。 4、检验科室对危急值存在遗漏，且与临床科室之间的联系较弱。 5、各科室对危急值报告制度与流程的培训不到位。 6、相关质检部门对科室危急值登记的要求和管理制度都较为松懈。 整改措施和总结： 1、加强“危急值”制度的学习和再领会，提高认识，要求科室相关负责人对科室人员进行培训。并将考核内容纳入科室人员综合素质评价中。 2、以二级综合医院评审标准作为依据，要求各科室先自行学习有关知识并梳理整改。 3、医务科再次组织各科室资料员、科主任进行下次督查。或将结合实际情况调整处罚力度。并定期到临床、检验、检查科室检查危急值报告制度的落实执行情况，发现问题及时反馈相关科室进行整改。 4、定期召开临床科室与检验科之间的碰头会,就加强危机值管理进行协商,解决落实碰到的困难,作好会议记录，保障危急值报告流程的通畅。 5、质检部门加强监管力度，指定专门负责人负责督促检查。
医院“危急值”报告制度及流程 为加强临床检验“危急值”的管理，确保"危急值"及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。 “危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。 各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《医技科室危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细《临床科室危急值接收登记本》，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。 一、“危急值”报告程序 1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《检查（验）危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。 2、临床检验科必须在《检查（验）危急值结果登记本》上详细记录，并简要提示标本异常外观性状，如溶血、黄疸、乳糜状等。 3、记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员姓名。
危急值报告制度及报告流程 一、“危急值”的定义 “危急值”（Critical Values）是指当这种检查结果出现时表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息迅速给予患者有效的干预措施或治疗就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果失去最佳抢救机会。 二、“危急值”报告制度的目的 （一）“危急值”信息可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗避免患者意外发生出现严重后果。 （二）“危急值”报告制度的制定与实施能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 三、“危急值”项目及报告范围
注：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)等。 （二）心电检查“危急值”报告范围： 1．心脏停搏 2．急性心肌缺血 3．急性心肌损伤 4．急性心肌梗死 5．致命性心律失常①心室扑动、颤动②室性心动过速③多源性、RonT型室性早搏④频发室性早搏并Q-T间期延长⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动⑥心室率大于180次/分的心动过速⑦ 二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞⑧心室率小于40次/分的心动过缓⑨大于2秒的心室停搏。 （三）医学影像检查“危急值”报告范围：
“危急值”报告制度执行情况总结 为了进一步提高医疗质量，保障医疗安全，确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序与步骤，确保患者安全，我院遵照执行卫生部颁布的相关临床核心制度即临床检验危急值报告制度，结合医院实际情况，制定了《涡阳县中医院危急值报告制度》，加强了“危急值报告制度与流程”监督与改进。现将我院相关工作开展的情况进行总结：一、危急值制度的管理 医院领导高度重视危急值报告管理工作，多次修订完善了我院危急值报告制度。 二、危急值制度督查与持续改进 通过近一年的反复检查及整改工作，取得了以下成效： 1、临床医务人员接获危急值后登记规范，无缺项漏项，处理及记录及时，各科室严格按照危急值报告制度进行交班。 2、检验、检查科室规范操作常规，提高了检验报告正确率，无漏报，结合本院实际情况制定了危急值界限，并向临床提供准确的诊断信息。 3、临床科室医护人员及检验检查科室人员对危急值报告制度与流程的知晓率逐月上升。 4、在检查中，发现检验、检查科室危急值登记本设计不合理，及时重新设计了登记本并下发使用。 5、在门诊、急诊的危急值报告制度的执行中发现有“危急值”报告后找不到病人和“危急值”检查单被误领等情况，我院进一步完善了危急值报告制度，保障了医疗安全。 6、医技科室与临床科室沟通顺畅是危急值报告制度发挥作用的重要保障。目前我院医技与临床在危急值报告方面的沟通十分通畅，下一步应加强医技科室与临床科室定期协商工作，在危急值报告项目、数值、程序方面定期沟通协调，不断调整和完善危急值报告制度。 三、危急值制度的有效性 危急值涉及面广，涉及人员多，其中任何一个环节或人员的执行不力，就会影响危急值制度的有效性。通过临床检验危急值报告制度的落实，切实提高了我院的医疗质量，保障了医疗安全，尤其高危病人抢救的成功率得到了大幅度提高，进一步加强了医护人员的医疗安全意识，维护了医患双方合法权益。
检验科危急值报告制度及流程 危急值表示危及生命的检验、检查结果。为了临床医生能及时、准确得到危急值的检验、检查信息，争取最佳抢救时机，挽救患者生命，特制定本制度。 一、危急值报告项目及标准：医院检验科建立危急值项目及标准（见附件：医技科室危急值目录）。 二、临床科室及相关医技检查科室，应当建立《危急值报告登记簿》，内容包括：检验或检查时间、病人姓名、病案号、临床科室、项目危急值、复查结果（必要时）、通知时间、通知人、接听人、备注。 三、检验、检查人员发现病人的危急信息后，必须紧急电话通知当班医师和护士，双方应复述核对、确认后登记。 四、接获危急值报告的医师和护士应规范、完整、准确地记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，立即向经治或值班医生报告，并做好记录。医师接获危急值报告后应立即追踪、处置并记录。 五、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 六、危急值报告处理流程：
发现检查、检验危急值 危急值登记本 电话和网络通知临床，双方核对结果 危急值登记本 经治或值班医生，评估病情，医护及时处理 观察病情，复查危急值，病程记录 七、医务科、门诊部、护理部负责对本制度执行情况的专项检查，由此发生的医疗差错或引发的医疗纠纷，按相关规定处理。 附件：医技科室危急值目录 (一) 检验科危急值项目和范围 项目参考值单位低值高值 成人血K 3.35-5.55 mmol/L <3.0 >6.0 新生儿血K mmol/L <2.5 >8.0 血钠Na 135-145 mmol/L <120 >160 血氯Cl 96-110 mmol/L <80 >115 血钙Ca 2.1-2.55 mmol/L <1.75 >3.5 成人GLU 3.95-6.11 mmol/L <2.5 >30 新生儿GLU mmol/L <1.7 >16.7 WBC 4-10 ×109<1.0 >30.0 HGB 113-151 g/L <50 >200
======== 危急值报告制度及流程
危急值表示危及生命的检验、检查结果。为了临床医生能及时、准确得到危急值的检验、检查信息，争取最佳抢救时机，挽救患者生命，特制定本制度。 一、危急值报告项目及标准：医院检验科、放射科、特检科建立危急值项目及标准（见附件：医技科室危急值目录）。 二、临床科室及相关医技检查科室，应当建立《危急值报告登记簿》，内容包括：检验或检查时间、病人姓名、病案号、临床科室、项目危急值、复查结果（必要时）、通知时间、通知人、接听人、备注。 三、检验、检查人员发现病人的危急信息后，必须紧急电话通知当班护士，双方应复述核对、确认后登记。 四、接获危急值报告的护士应规范、完整、准确地记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，立即向经治或值班医生报告，并做好记录。医师接获危急值报告后应立即追踪、处置并记录。 五、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 六、危急值报告处理流程： 发现检查、检验危急值
危急值登记本 电话和网络通知临床，双方核对结果 危急值登记本 经治或值班医生，评估病情，医护及时处理 观察病情，复查危急值，病程记录 七、医务科、门诊部、护理部负责对本制度执行情况的专项检查，发现违规人员罚款50元，由此发生的医疗差错或引发的医疗纠纷，按相关规定处理。 附件：医技科室危急值目录 (一) 检验科危急值项目和范围 项目参考值单位低值高值 成人血K 3.35-5.55 mmol/L <3.0 >6.0 新生儿血K mmol/L <2.5 >8.0 血钠Na 135-145 mmol/L <120 >160 血氯Cl 96-110 mmol/L <80 >115 血钙Ca 2.1-2.55 mmol/L <1.75 >3.5 成人GLU 3.95-6.11 mmol/L <2.5 >30 新生儿GLU mmol/L <1.7 >16.7 WBC 4-10 ×109<1.0 >30.0 HGB 113-151 g/L <50 >200 PLT 100-300 ×109 <30 >1000
危急值报告制度 “危急值”是指检查（验）结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，若临床医生能及时得到检查（验）信息，迅速对患者进行有效的干预措施或治疗，可能就会挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，危及患者生命的数值或结果依据《卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求，特制定本制度。 一、危急值选择标准： 1．检验结果数值超出正常人参考范围较多或检查报告中发现有危及患者生命的结果时，说明患者病情较重，可能有生命危险； 2．致病因素可能给患者带来严重的致伤、致残； 3．传染性强的疾病的检测指标异常； 4．患者初次检查出重症疾患，如肿瘤、白血病、心肌梗死等。 二、危急值报告单应书写规范、清晰、内容详细,并在异常指标前显示一个红色的“危”字，注明标本送检时间、报告时间等详细信息。危急值必须尽快报告临床科室、门急诊医生或护士，并与临床或门、急诊医生取得沟通，了解患者病情是否与检测结果相符，必要时进行复查． 三、医技人员发现危急值情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，检验试剂有无质量问题，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，由经验丰富的检查（验）师或中级职称以上医师（主管检验师）复核签字后，才可以将检查（验）结果发出。 四、对有可能因为取样或其它原因造成检测结果偏离真实值较多时，一定需重新采集标本，两次结果相符才能出具报告单。 五、经细菌室、免疫室检测出有严重传染病的患者时，应及时上报科主任和医院防保科，按相关规定报告检验结果和处理患者标本。 六、危急值报告程序 当检查（验）结果出现危急值时，检查（验）者首先要确认检查（验）仪器是否正常和检查（验）过程是否规范（若有疑问立即复做），在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，启动危急值报告程序。由检查（验）者将危急值结果立即通知门急诊医生、病区值班医生或护士，并做好登记工作；医生和护士在接到检查（验）危急值报告后，要做好登记工作（记录内容包括日期、科别、患者姓名、性别、年龄、住院号或门诊号、检查（验）项目、危急值结果、报告时间（验）报告者、病区接收者、转告医生等）。 若医生认为检验结果与患者的临床病情不符合或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检并进行复查，检验科必须重薪向临床科室报告危急值；若医生认为检查结果与患者的临床病情不符合时，应要求检查科室复查，检查科室必须由经验丰富的检查（验）师复核后重新向临床科室报告危急值。 临床医生和护士在接到危急值报告电话后，及时将报告交管床医生或值班医生，管床医生或值班医生接报告后，30分钟内应立即结合临床情况采取相应措施，必要时报告上级医生或科主任，主管医生需6小时内在病程记录中记录接收到的危急值报告结果和诊治措施。 门、急诊医生接到危急值报告后，及时通知病人或家属取报告并及时就诊：一时无法通知病人时，应及时向门诊部或医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人；并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。附：菊潭医院危急值项目
危急值报告制度 1、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。 2、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告所在临床科室，不得瞒报，漏报或延迟报告，并在《危机值结果登记本》上详细记录。 3、临床科室医务人员在接到“危急值”报告后，必须严格按照《接获危急值结果登记表》的内容认真填写，字迹清晰，不得瞒报。 4、临床科室人员在接到医技科通知时，一方面尽快检查核对标本采集方式、方法正确与否、另一方面应立即报告医师，采取相应措施。 5、临床科室医师在接到医技科室通知的结果时，一方面通知护理人员尽快观察患者病情，另一方面立即采取相应措施，并向上级医师汇报。 6、临床科室医师更改治疗方案、实施抢救措施前，应及时与患方沟通，完善《接获危急值结果登记表》登记并记载于病程记录中。 7、门、急诊医生接到“危急值”结果时应及时通知病人或家属取报告并及时就诊：一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告。必要时门诊应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，完善《接获危急值结果登记表》登记。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
抗菌药物分级管理制度 根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、当地经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。（一）分级原则 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 （二）分级管理 1．“限制使用”的抗菌药物，须由主治医师以上专业技术职务任职资格的医师开具处方（医嘱）。 2．“特殊使用”的抗菌药物，须经抗感染或医院药事管理委员会认定的专家会诊同意后，由具有高级专业技术职称的医师开具处方（医嘱）。 3．临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综
危急值报告制度 （一）“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态。此时，如果临床医师能及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，失去最佳抢救机会。 （二）各临床医技科室应建立“危急值”项目表及制订“危急值”界限值，并每年对“危急值”项目进行总结分析，修改、删除或增加项目，以逐步建立起适合于我院病人群体和临床工作的“危急值”项目表。科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，应将要求书面成文，科主任签字后交医务科审查同意后检验检查科室修改，检验检查科室将申请保留。应重点关注来自急诊重症医学科、手术室、心血管内科等危重病人较集中科室的标本与检查。 （三）“危急值”报告与接收均遵循“谁报告，谁记录，谁负责”的原则，各临床科室、医技科室应分别建立“危急值”登记本，对“危急值”相关信息做详细记录。 （四）各医技科室人员在发现“危急值”后，应立即进行复核确认，按“危急值”报告流程，10分钟内实行双形式报告（即电话通知相应临床科室，同时在LIS系统上发布报告），并在《“危急值”结果登记本》上详细记录，内容包括患者姓名、科室、床号、
住院号、检验日期、检验项目、检验结果、临床接收人姓名（工号）、联系电话、电话联系时间、报告人等。 （五）临床科室人员接收到“危急值”报告电话，并按要求复述一遍结果后，必须在《“危急值”接收登记本》上详细记录，内容包括接收电话时间、患者姓名、科室、住院号、检验检查项目、检验检查结果、检验检查报告人等。护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。 （六）临床医师接到“危急值”报告后应及时进行识别，根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，5分钟内对该患者的 病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。若与临床症状不符，应关注标本的留取情况。如有需要，应立即重新采集标本或通知病人来院进行复查。若与临床症状相符，应在10分钟内 采取处理措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等），并在病程记录中详细记录危急值报告时间、危急值结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时分）；同时在“危急值登记本”备注栏注明处理情况；若为住院医师应记录有向上级医师报告的内容、上级医师处理意见等。门急诊患者由接诊医生立即电话通知患者，并记录电话通知时间；体检人员由检查中心相关人员或主任及时通知患者，并记录电话通知时间。 （七）各临床医技科室应认真组织学习“危急值”报告项目、范围、报告程序以及处理措施。各科室要有专人负责本科室“危急
2013年马龙县中医医院急诊科 危急值管理总结 为了规范诊疗行为，保证医疗质量的可持续发展。由医务科组织，对我科危急值执行情况进行检查、总结、整改。现总结如下： 一、改进情况。 经过院科两级的持续努力，本季度危急值执行情况较前有较大改进，临床科室医护人员在责任心的加强、诊疗行为的规范、理论知识的掌握等方面均有较大提高，成效明显。 1、在受检病人数多、科室忙的情况下，检验科、影像科等科室，危急值报告延迟情况较前有明显改善。 3、无漏报危急值现象，医技与临床科室配合较前有较大提高，提高了工作效率，较少了医疗纠纷。 4、临床科室“危急值”记录过于简单、漏登记等情况较前有较大改善，提高了责任心，方便了临床工作的进行。 5、临床科室管床医生在病程中及时记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施情况较前有较大改善，规范了诊疗行为。 二、发现不足、持续改进。 经过前段时间的管理、整改，我院在危急值管理方面有较大提高，但仍存在一些不足，为了做好危急值管理的持续改进，继续及时发现不足，及时整改。 1、未严格按照急诊科危急值报告值报告。 2、检验科仍有极少数情况，在受检病人数多、科室忙时，危急值报告延迟，待临床大夫提醒才报结果。此类情况较前虽有较大改进，但属关键问题，需杜绝。故下一步继续加强管理，强调加强责任心，加大惩罚力度。 2、临床科室仍有个别低年资住院医师出现“危急值”记录过于简单、漏登记等情况。加强低年资住院医师，尤其新上岗医师的培训、管理，严格杜绝此类事件发生。 3、临床科室仍有个别低年资住院医师未能在病程中及时记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。加强低年资住院医师，尤其新上岗医师的培训、管理，严格杜绝此类事件发生。 4、个别科室护士、个别科室低年资住院医等存在接收到危急值未及时上报管床
2014年危急值管理分析 为了更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务，规范危急值管理，有效增强医技工作人员的主动性和责任心，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。本院由医务科组织，对各相关科室危急值执行情况进行监管，发现不足，进行整改，保证医疗质量的可持续发展。危急值检查结果分析如下： 一、2014年各科室危急值记录情况
从数据中可以看出，每月危急值例数多少不等，但总体来看2013年12月未记录危急值占14%，1月份未记录危急值占13%，2月份未记录危急值占12%，3月份未记录危急值占9%，4月份未记录危急值占3%，5月份未记录危急值占2%，6月份未记录危急值占2%,7月份未记录危急值占3%，8月份未记录危急值占2%，9月份未记录危急值占1%，10月份未记录危急值占2%，11月份未记录危急值占2%.各科室危急值记录工作逐渐完善，继续保持。
二、各科室数据分析 各科室分布情况 三、存在问题 1、危急值登记本字迹不清楚，记录不完善，有空项和漏项（如无 处置时间、处理结果及医师确认签字等）； 2、临床科室接受危急值后处理及时，但病程记录中未记录，或有 记录，但记录时间超过6小时； 3、科室接到危急值后15分钟内无医嘱或病程的处理措施的体现； 4、危急值病程记录中的数值与危急值登记本的数值不一致； 四、整改措施 1、加强“危急值”制度的学习和再领会，提高认识，对相关科室人员进行培训。
2、临床科室应加强自查，及时规范登记危急值，在规定的时间内成病程记录和医嘱处理； 3、科主任在强化科室管理确保医疗质量的同时，可以通过经济杠杆作用调控科室的主要医疗指标，增强各级医护人员的责任与压力，充分发挥他们的主观能动性，优质、高效地完成各项医疗工 4、同时医疗质量与安全办公室加强对临床科室和医技科室的督导检查，对上述存在的问题进一步加强管理，从而提高危急值制度的执行力和有效性。 5、及时在临床科主任例会上通报上述检查结果。
医院版危急值报告制度 Ting Bao was revised on January 6, 20021
X X X医院“危急值”报告制度（试行）为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，向临床科室提供准确的诊断信息，在我院2008年制定的《临床实验室“危急值”报告制度》的基础上重新修订完善，特制定“危急值”报告制度。 一、“危急值”是指表明患者可能正处于生命危险的边缘状态的某检验（检查）结果值。如果临床医生及时得到危急值信息，可获得最佳抢救机会，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，尽可能挽救患者生命。 二、建立危急值项目表并制定危急界限值，包括检验科、医学影像科【具体见附件】。 三、“危急值”报告程序 1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。 2、在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果。根据检验科的特殊性，必要时应复检标本，如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，如有需要标本应保留备查。检验科工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检验。 3、临床科室接电话人应复述危急值结果、立即转告值班医师，并有记录签名。
4、医技科室建立《危急值报告登记本》，详细记录报告情况。记录内容如下： 医技科室：检验（检查）日期、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、电话报告时间（具体到分）、接电话人和姓名、报告者签名、备注等。 临床科室：日期、接电话时间（具体到分）、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、医技科室报告人姓名、汇报医生时间、医生签名、备注等在病程记录中描述。 5、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任。 6、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 7、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危 急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。 四、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医政科联系，以便更加规范医院“危急值”报告制度。 五、各科室应指定专人负责科内危急值的登记管理工作，并定期检查执行情况；医院医政科及门诊部定期检查和总结危急值报告工作的执
医学检验“危急值”报告制度 为加强医学检验“危急值”的管理，确保医学检验“危急值”及时报告临床，以便临床医生及时采取有效的治疗措施，保证病人的生命安全，杜绝病人意外发生，为此特制定本制度。 “危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。根据我院的实际情况暂定以下检查项目实行“危急值”报告制度。具体项目和危急警戒值见附件。 具体操作流程： 1、检验科：当检验出现“危急值”时，检验者首先要确认检验仪器是否正常和检验过程是否规范（若有疑问立即复做），在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，才可以将检验结果发出；检验科“危急值”报告必须立即电话通知病区、门急诊部主管医生或护士，同时报告检验科负责人或相关人员，并在专用记录本做好登记工作，记录内容应包括患者姓名、科别、日期、危急项目及数值、是否通知临床科室、值班者签名等。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则，责任到人。 临床医生和护士在接到检验“危急值”后，应一起确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检进行复查。检验科必须重新向临床报告复查结果。 检验科除完成与住院病人检验“危急值”报告的相关报告、记录及建议复检外，还应在检验报告上作明显的标记：“建议复查”。 2、病区报告流程：检验科检出“危急值”后，立即电话告知病区值班医师或护士，“危急值”报告接收人要做好登记记录工作，并签姓名。护士接收后应立即向医生报告该“危急值”，经管医生需立即（10分钟内）报告上级医生或科主任并对病人采取相应诊治措施进行诊治。 主管医生需6小时内在病程录中记录接收到的“危急值”检验报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。 3、门急诊报告流程：检验科检出“危急值”后，要电话报告相应科室医护人员。门急诊部医生或护士接收后立即向该病人的门急诊医生报告该“危急值”，再由门急诊医生通知该病人速来诊室接受紧急诊治，必要时门急诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。一时无法通知病人时，应向医务处报告。 门、急诊医生在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新采取标本复检。 4、健康管理中心报告流程：检验科检出“危急值”后，检验科人员打电话向健康管理中心相关人员或主任、护士长报告。健康管理中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，向医生简要说明病人的情况，医生应先行给予该病人必要的诊治。健康管理中心负责跟踪落实并做好相应记录。 附件1： 临床检验“危急值”
危急值报告质量持续改进 PDCA 一、检查问题： “危急值”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。从其定义即可看出危急值的重要性。我院 2016年9月20日制定《云安区人民医院“危急值”报告管理制度》，并从10月份开始认真执行危急值的登记及处置管理，逐渐严格要求，已取得初步成效，由开始零星登记，到有较多的漏登记、未处理，再到仅部分的遗漏。2016年11月和12月医务科进行二次督查时仍有部分科室有漏报告、漏登记、未处理、无记录、登记不规范等情况。 二、成立专项小组： 针对上述问题，医务科决定成立一个专项小组对进行调查分析，以最大限度的减少危急值漏登、未处理的现象存在，促使危急值的登记、处理质量持续改进。 三、PDCA过程 （一）、制定时间表 2017年1月5日召开专项小组会议，并制
定计划如下： 时间表 （二）、现场调查通过1月6、9、10日多个临床科室现场调查后发现，仍有相当数量的医师弄不清危急值的定义，并在少数临床科室发现仍有少部分的医师不能认真执行危急值的登记和及时处理；而医技科室的医生对危急值不重视，存在漏报告、迟报告。上述可能造成对患者潜在的伤害并可能诱发医患纠纷。现场检查结果如下： 类型分布情况
科室分布情况 （三）、原因分析通过和相关的医师沟通并汇总分析原因如下： 1、医务科层面的问题：医务科虽然以现场督查过2次，但每次查过后没有对当事人正式提出警告或处罚，也未以书面形式发出限期整改通知，仅口头要求科室整改。 2、科室管理层面的问题：1）.部分科室管理松懈；培训、考核力度不够；2）.整改不到位；3）.质控组亦未履行职责。 3、个人自身的问题： 1）.少数医师态度不认真或认识不到位，尚没有充分认识到危急值的重要性；2）.少数报告因工作繁忙遗忘而造成遗漏；3）.部分是由于他人代接电话后忘记告知。 4、检验科的问题： 1）.检验科的信息系统不能自动识别危急值；2）.检验科人员不足；3）.有极少数的危急值检验科没有及时告知临床，从而造成遗漏。 危急值报告制度执行不到位鱼骨图分析
医院危急值报告制度 根据《卫生部关于危急值报告制度的行业规范》，为提高医疗质量，保障患者安全，特制订我院危急值报告制度。 一、定义 “危急值”是指当这种检验或检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到相关信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二、目的 使临床能及时掌握病人情况，并提出处理意见。 三、危急值报告制度 1、医技检验科工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并做好“危急值”报告登记。 2、医技、检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、出报告时间、检查（验）结果（包括记录重复检测结果）、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检查（验）人员姓名等。 3、对于首次出现危机值的病人，操作者应及时与临床联系并告知检查（验）结果及检查（验）人员姓名等。
4、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，主班或值班护士应及时向主管或值班医生报告，并将“危急值”信息、接收危急值时间、接收护士姓名、接收医生姓名、医生接收时间详细、规范登记在《危急值报告登记本》。 5、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应关注检查或标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。 6、主管医生或值班医生接报告后，应立即结合临床情况采取相应措施并及时在《危急值报告登记本》上签字，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任。事后应于6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 四、“危急值”登记制度 “危急值”报告与接收遵循“谁报告、谁登记；谁接收、谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。 五、“危急值”考核制度 “危急值”报告制度的落实情况，将纳入医院绩效考核。医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣罚2分；临床科室未及时处理一次扣罚2分，病历无记录一次扣罚1分；《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多，扣1分。
危急值报告制度及流程 危急值表示危及生命的检验、检查结果。为了临床医生能及时、准确得到危急值的检验、检查信息，争取最佳抢救时机，挽救患者生命，特制定本制度。 一、危急值报告项目及标准：医院检验科、放射科、特检科建立危急值项目及标准。 二、临床科室及相关医技检查科室，应当建立《危急值报告登记簿》，内容包括：检验或检查时间、病人姓名、病案号、临床科室、项目危急值、复查结果（必要时）、通知时间、通知人、接听人、备注。 三、检验、检查人员发现病人的危急信息后，必须紧急电话通知当班护士，双方应复述核对、确认后登记。 四、接获危急值报告的护士应规范、完整、准确地记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，立即向经治或值班医生报告，并做好记录。医师接获危急值报告后应立即追踪、处置并记录。 五、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 六、危急值报告处理流程： 发现检查、检验危急值——检测人员必须立即复核确定——（危急值登记本）——电话和网络通知临床，双方核对结
果——（危急值登记本）——经治或值班医生，评估病情，医护及时处理——观察病情，复查危急值，病程记录。七、医务科、门诊部、护理部负责对本制度执行情况的 专项检查，由此发生的医疗差错或引发的医疗纠纷，按相关规定处理。 附件：医技科室危急值目录 （一）超声科危急值项目 1.急诊外伤见大量腹腔积液，疑似肝脏、脾脏等内脏器官破裂出血的危重病人 2.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者 3.考虑急性坏死性胰腺炎 4.怀疑黄体或宫外孕破裂并大量腹腔积液 5.晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率异常，疑似胎儿宫内窘迫 6.发现肺动脉内血栓 7.大面积心肌梗死合并急性心衰 8.大量心包积液（前心包积液深舒张期深度大于3cm）合并心包填塞 9.明确主动脉夹层。 （二）心电图室危急值项目 1.急性心肌缺血改变 2.急性心肌梗死 3.室性心动过速
2017年危急值总结分析、 及持续改进 -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
2017年危急值总结分析、及持续改进 2017年精神科女病区共接到危急值报告17例，其中检验科报告16例，放射科报告1例。具体数据如下： 总结分析：2017年全年接受的危急值报告主要以检验科报告为主，主要报告白细胞值低于2.5*109/l及血小板低于50*109/l，其次为静脉血糖危急值高于22mmol/l，其中有一例放射科危急值为脑出血。 存在问题：全科人员对危急值定义及报告处理流程了解不详，知晓率不高，对常见危急值的熟知了解不详，医生对危急值处理流程不够熟练，重视度不够。 整改措施：医院下发危急值报告及处理流程等相关文件，技术委员会对常见危急值给予规定，并下发文件，全科医务人员，每季度组织学习，加强对危急值的报告、处理流程进行培训。职能部门定期检查。 持续改进：经过危急值培训，科室全体医护人员对危急值的报告流程及处理流程知晓率100%，接到危急值报告后及时在危急值报告登记本上登记，详细记录接收时间、患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、危急值项目及结果、处理结果等，如为护士接到的电话，第一时间通知主管医师，主管医师不在时通知值班医师，及时处理，如检查结果与临床症状不相符，及时复查，如相符则及时处理，并6小时内记录处理相关病程记录，必要时上报科室主任及上级医师。全年危急值均得到妥善及时处理，患者均安全脱离危急值，有部分患者及时转院，如一例脑出血患者，不属于我科治疗疾病，及时转至外院神经内科就诊。
危急值报告以检验科白细胞低占多数，2018年医院技术委员会，将白细胞值危急值改为2.0*109/l后，危急值报告登记较前明显下降。
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 检验危急值报告制度 编制科室：知丁 日期：年月日
xx医院检验危急值报告制度 一、根据卫生部医院管理年活动和《临床实验室管理办法》要求，为提高科室工作质量，避免医疗事故的发生。使临床能及时掌握病人情况，并提出处理意见，结合我院实际，特制订危急值报告制度。 二、目前提供的危急值项目和范围 三、检验科危急值报告流程 1) 凡检验科检查出的结果出现上述“危急值”，应重复检测标本,同时电话报告临床科室，如复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告发送到临床科室。 2) 检验科对每例次“危急值”及处理结果均要在专
用登记本中记录，记录内容按下表要求详细填写： 3) 必要时检验科应保留标本备查。 四、临床科室对于危急值按以下流程操作： 1) 护士接到“危急值”电话后，应将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检验科报告人员姓名等及时记录。 2) 接电话的护士应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间，汇报医生姓名。 3) 被通知医生应当在登记本上确认签字。 4) 医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。 五、危急值的定义进行不定期的维护， 1) 临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交检验科经院专家委员会审议后修订。 2) 检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。 3) 医务科定期检查和总结“危急值”报告工作，追踪了解患者病情的变化，提出“危急值报告”持续改进的具体
措施。 医院危急值报告制度补充规定 一、危急值报告制度 1、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。 2、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告所在临床科室，不得瞒报，漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。 3、临床科室医务人员在接到“危急值”报告后，必须严格按照登记表的内容认真填写，字迹清晰，不得瞒报。医护双方签字确认。 4、临床科室护理人员在接到医技科通知时，一方面尽快检查核对标本采集方式、方法正确与否、另一方面应立即报告医师，采取相应措施。 5、临床科室医师在接到医技科室通知的结果时，一方面通知护理人员尽快观察患者病情，另一方面立即采取相应措施，并向上级医师汇报。 6、更改治疗方案、实施抢救措施前，应及时与患方沟通，并记载于病程记录中。