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危急值报告改进措施

危急值报告改进措施
危急值报告改进措施

危急值报告改进措施

1.危急值的定义及项目选择

(1)危急值是指一旦出现这样的检验结果,就需要将其立刻报告给临床医师,以便其立刻采取相应的治疗措施;否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。(2)必须纳入卫生部所颁布的《患者安全目标》中明确规定的项目,包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等;(3)除了这些项目之外,实验室还应该结合其所在医院特定来考虑。其中,儿童医院还应将氧分压、血红蛋白、红细胞压积、胆红素、促甲状腺素作为儿童危急值项目。

(4)各临床实验室应该结合相关文件、查阅文献、咨询临床专家并根据所在医院的实际情况,与临床医师一起选择危急值项目。

2.危急值界限的设定

(1)以全国性的现况调查为基础,建立危急值界限数据库,并按照统计结果制定初步的界限值;

(2)根据年龄、种族、性别等人口统计学特点来设置不同亚组的界限值;

(3)与临床医师讨论,尤其是心内科、肾内科、血液科和消化科等科室的医师,就不同部门界限值的设置达成共识;

(4)儿童危急值界限应该比成人的界限更窄,以更好地检测出可能的危急值;

(5)周期性地评估危急值界限,根据危急值发生数及临床救治效果来调整界限值。

3. 危急值报告与接收制度

(1)报告人员与接收人员。实验室应该和临床进行协商,指定和授权危急值接收人员,并对其进行培训,尤其加强对护理人员的培训,提高危急值报告的知晓率,规X危急值记录。

(2)回读和记录。接获危急值的人员在接获结果之后,应该完整的复述一次报告结果,并在专用的《危急值结果记录本》中记录下报告的时间、人员、项目、结果、患者XX、就诊号和接收人员XX。

(3)定期检查危急值记录本,记录本使用完之后应保存两年;

(4)报告频率。如果在某段时期内同一患者每次检验都会出现危急值的情况下,实验室可与临床协商是否设定一个报告频次,一旦达到临床预先设定的值,则不需要做危急值报告。

4.其他

(1)一旦发现危急值,应立即报告给临床。实验室应将报告时间控制在30分钟以内。(2)规X分析前操作,杜绝因不规X抽血等引起的假危急值的产生。

(3)积极参加卫生部临检中心所开展的危急值报告制度调查,通过同行比对来客观了解自身水平,发现和解决问题。

20**年患者安全目标年背景近年来,由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强,患者安全问题已经引起WHO 及众多国家医务界的高度重视,成为医院管理领域最重视的议题之一。2005 年患者安全国际联盟提出了患者安全未来六大行动计划。根据文献报告,发达国家医院住院患者不安全事件的发生率达3.5%--16.6%,其中70%的不安全事件导致暂时性失能,14%导致死亡。目前我国患者安全工作同样面临诸多的挑战,医院不安全事件时有发生,给患者造成新的痛苦,甚至危及生命。WHO 多次呼吁各成员国密切关注患者安全,提出全球共同努力,开展保证患者安全的行动,并通过了成立患者安全国际联盟(World Alliance for Patien Safety)的决议。2004 年9 月,首届患者安全国际联盟大会在我国XX召开。会后,世界各国按照WHO 的倡议,采取多种有效措施,积极开展保障患

者安全活动。我国卫生行政部门高度重视医院的质量管理和病人安全,自2005 年开始在全国开展了医院管理年活动,发布了《医院管理评价指南》,对提升医院的质量和安全管理起到了十分重要的作用。为便于各类医疗机构采取切实有效的措施,通过持续改进,保障患者安全,根据开展医院管理年活动的实践,参考了JCAHO 等文献资料和国际上开展患者安全工作的经验,选择了具有普遍性、可操作性强、重点明确的项目,中国医院协会提出了《2007 年患者安全目标》。2006 年10 月21 日,中国医院协会以医协会发[2006]第027 号文公布了《2007 年患者安全目标》(八大目标),并同时公布了实现这些安全目标应采取的措施(二十八条措施)。我国的安全目标是在借鉴了国际先进经验,在深入分析我国医疗卫生工作实践的基础上提出的,也符合当前卫生管理工作的重点和医院管理年的要求。目标一提高医务人员对患者识别的准确性,严格执行三查七对制度三查:给药治疗前查、服药注射处置时查、服药注射处置后查七对:核对XX、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法这“三查七对”是医疗安全的根本,严格执行这些最基础的制度,对于保障患者的健康和生命安全具有重要的意义。【主要措施】1.进一步完善与落实各项诊疗活动的查对制度,在抽血、给药或输血时,应至少同时使用两种患者识别的方法(不得仅以房号作为识别的依据)。2.在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前,责任者都要用主动与患者(或家属)沟通的方式,作为最后确认的手段,以确保正确的患者、实施正确的操作。

3.完善关键流程识别措施,即在各关键的流程中,均有患者识别准确性的具体措施、交接程序与记录文件。(1)急诊与病房、与手术室、与ICU 之间流程管理的识别具体措施、交接规X与记录文书。(2)手术(麻醉)与病房、与ICU 之间流程管理的识别具体措施、交接规X与记录文书。(3)产房与病房之间流程管理的识别具体措施、交接规X与记录文书。

4.建立使用“腕带”作为识别标示制度:至少应对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者,在诊疗活动中使用“腕带” ,作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段,

并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。2003 年,美国JCAHO(全美医疗机构评审委员会)提出的患者安全目标中的第一项就是“患者识别的准确性” ,据其后对这项目标中两项措施执行情况调查资料提示,在抽血、给药、输血时应至少使用两种识别病人方法的要求,未遵循的为4.6%、部分遵循的为16.5%;对于在执行任何外科手术或侵入性处置前,要以主动性的沟通作为最后确认的步骤,以确保是正确的病人。而对手术程序及手术部位的要求,未遵循的为2.1%、部分遵循的为6.8%。鉴于这一危及患者安全的问题没有得到有效解决,因而JCAHO 在其后的2004、2005、2006 乃至2007 年的患者安全目标中,患者识别的准确性都继续作为第一项目标予以保留。目标二提高病房与门诊用药的安全性对病人的治疗总体上包含了“药物、手术、康复”三大部分,而保证用药安全,是一个被国际上高度重视的问题。据美国医学会的报告,美国医院中药品的错用或差错是美国医院的主要质量问题之一,平均有7.0%的住院病人出现药物副作用。JCALO (全美医疗机构评审委员会)2004、在2005 和2006 年都将提高用药的安全性,特别是高危药物的安全性、增进输液泵使用的安全性列入患者安全目标当中。我国XX地区近几年的患者安全目标当中也都有避免药物错误、提升用药安全的明确要求。今年JCI(全美医疗机构评审委员会国际部)为WHO 患者安全联盟起草的《患者安全管理办法草案》当中,也列入了提高用药准确性、预防高浓度电解质错误、预防持续用药错误等项内容。我国虽然没有相应的统计,但据报道2002 年全国各级人民法院受理的医疗诉讼案件多达170 万件,其中涉及药物纠纷的占37.0%。前年XX的“欣氟”等药品不良反应的事件引发全国公众的关注,足以说明保证用药安全是一个绝对不能忽视的重要问题。医院有众多部门与用药安全相关,但护士是为患者配药、给药的直接操作者,在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。药房工作者的责任同样重大。【主要措施】1.病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查均有相应的规X;存放毒、剧、

麻醉药有管理和登记制度,符合法规要求。2.病房药柜存放高危药品有规X:不得与其他药物混合存放,高浓度电解质制剂(包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等)肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品必须单独存放,、有醒目的标志。3.病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置。4.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都有严格核对程序,认真遵循。5.在下达与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。6.病房建立重点药物用药后的观察制度和程序,医师、护师须知晓这些观察制度和程序,并能执行。

7.药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。8.进一步完善输液安全管理制度,严把药物配伍禁忌关,控制静脉输注流速,预防输液反应。药物是医务人员治病最主要的武器,病人到医院看病几乎没有不使用药物的,如果用药安全得不到保证,医疗安全就无从谈起。在住院病人用药安全中,护理人员具有特别重要的责任。不仅要有相关的安全措施,更关键的在于这些措施的制度化、常态化。不良反应严重危及用药安全,要引起高度的重视。保证用药安全不仅仅是医师与患者之间的事。向患者和家属传授安全用药的知识,是护士的职责。患者和家属了解了相关知识,他们的用药安全才能得到保证。药物治疗本身就是一把双刃剑,既有治疗疾病的正面作用,若使用不当也会产生负面作用。患者出院,用药安全的责任不能一起“出院” 。用患者和家属易于理解的方式为每一位出院患者提供出院后用药指导也是医院的一项重要职责。医院的用药安全可分为药品安全和安全用药两方面,从采购到保管,从医生处方到正确地用在病人身上,有许多容易发生差错的环节和各种不安全的因素。要把好整个用药流程的各个环节,鼓励护士(药师)处处关注,从细微的地方着手,从源头抓起,保证用药安全。目标三建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱在紧急抢救患者的情况下,由于时间紧迫,很多操作不能按常规进行,“三查七对”也很难做到,医务人员之间不能有效沟通,因此容易造成医疗事故和诊疗差错,给患者安全带来隐患。如何在不耽误救治患者

的同时,又保证医嘱的正确执行呢?【主要措施】1.紧急抢救急危重症的特殊情况下,对医师下达的口头临时医嘱,护士应向医生重复背述,在执行时有双重检查的要求(尤其是在超常规用药情况下),事后应准确记录。2.对接获的口头或通知的“危急值”或其他重要的检验(包括医技科室其他检查)结果,接获者必须规X、完整地记录检验结果和报告者的XX与,进行确认后方可提供医师使用。特殊情况下,医务人员之间的有效沟通非常重要,尤其是在紧急抢救危急重症患者的情况下,医生在下达口头医嘱时可能因为紧X 等原因出现口误,执行医嘱的医护人员也可能因为某些原因而听错或记错医生下达的医嘱。措施要求对医师下达的口头临时医嘱,护士应向医生重复背述,一方面可以让医生鉴别护士接受的信息是否正确,有无混淆,另一方面可使医生对下达的医嘱再次进行确认,避免医疗差错。对于“危急值”或其他重要的检验结果的记录要求,是为了确保“危急值”报告的准确性,避免口头报告所产生的误差。在临床中,“危急值”的数值不仅直接指导着临床用药,而且关系到患者的生命安危。如患者血钾浓度过低或过高时都必须及时抢救,否则将发生猝死,类似检验结果的记录必须准确、可靠。临床上,往往由于某些原因,检验结果不能及时被记录,医生多采取事后“补记”的方式,但由于记录不及时,容易发生遗漏。因此,按照措施之相关规定正确记录重要检验结果,对于保障患者安全尤为重要。目标四建立临床实验室“危急值”报告制“危急值”是指当这种检验结果出现时,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时,如果临床医生能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,甚至危及生命,失去最佳抢救机会。这是一个表示危及生命的试验结果,因此就把这种试验数值称为危急值。当血清钙<1.75mmol/L 时出现全身性痉挛的危险性极高,而>3.4mmol/L 时出现高血钙危象的可能性很大,过高和过低都具有一定的危险性。因此这两个数值可以看做血钙的高、低危急界限值。【主要措施】1.临床实验室应根据所在医院就医患者情况,制定出适合

本单位的“危急值” 报告制度。2.“危急值”报告有规定的可靠途径,检验人员能为临床提供咨询服务,重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。3.“危急值”项目可根据医院实际情况认定,至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。4.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制,尤其是分析前质量控制措施,如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定,并认真落实。“危急值”出现后,检验者首先要确认检验过程是否正常。确认无异常环节,核准者应即刻告知有关医生或护士,了解病情及标本采集情况,如与临床病情相符,结果可以发出。如果结果与临床病情不符或标本采集有问题,应重新采标本复查。对于检验结果过低或过高的标本,即使过程全部正常,但与临床沟通得不到证实者,应重新复查并注明该结果已经复查,建议临床再重新留取标本复检,并在《危急值结果登记记录》上详细记录,注明临床反馈信息。目前,“危急值”应用的管理在我国还存在很多问题,主要表现在以下几个方面:第一、对“危急值”的重要性认识不够,医院有关部门不重视。第二、许多实验室没有建立或没有完善的“危急值”制度、试验项目,有的没有制定“危急值”的界限值。第三、报告时间要求不明。第四、报告记录不全。第五、临床对“危急值”的重要性认识不够,接人不愿意告诉XX,接到结果后因某些原因未能及时向值班医师传达。目标五严格防止手术患者、部位及术式错误的发生很多人都对几年前一起本不该发生的医疗事故记忆犹新。在一家医院,两个孩子同时手术,一个是扁桃体切除术,一个是需要开胸的心脏手术,结果要切扁桃体的孩子被开了胸,要做心脏手术的孩子被切除了扁桃体,尽管发现得早,没有造成更为严重的后果,但这仍是一个惨痛的教训。如何防止手术患者、部位及术式错误的发生呢? 【主要措施】1.建立与实施手术前确认制度与程序,有交接核查表,以确认手术必需的文件资料与物品(如病历、影像资料、术中特殊用药等)均已备妥。2.有术前由手术医师在手术部位作标示的制度与规X,并主动邀请患者参与认定,避

免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。对于手术前的确认制度以及手术医师在手术部位作标示的做法,世界上很多国家都有相应的制度。目前,国内很多医院都有相似的制度要求规X,但是,如何认真落实到每一例手术,仍是每个医院需要努力的。随着医学影像技术的飞速发展,先进的设备对手术的准确定位有很大帮助。但是,有一些手术差错是由于主观因素造成的,如果医生在术前能够有一个确认的程序,差错完全可以避免。当进入手术程序时,患者已经处于麻醉状态,他们不可能鉴别手术部位是否就是病灶部位,这恰恰需要制度和规X来保障。按照一定的程序完成手术前的确认,在影像片的角上标注患者的详细资料,手术前确认手术必要的文字资料与物品均已备妥,手术医师在手术部位作标示并尽可能邀请患者参与确认……这些看似微小的行为却能避免很多差错的发生。XX 市第五人民医院从三方面措施防X手术差错:一是要严格落实医疗规章制度,尤其是核心制度的落实。术前诊断要严谨,病历书写要规X,三级医师查房制度不能流于形式。手术前科室主任、主治医师、参与手术的医师、麻醉师、护士要进行认真的会诊和讨论,认真查阅病历。二是要保障患者的知情权。术前医生要向患者本人及家属交待病情和手术的方式、部位、将要采取的麻醉方式、手术中可能出现的意外和风险、签订手术同意书等。三是要坚持手术前的复述制度。患者在进入手术间接受手术之前,麻醉师、主刀大夫和助手要再次复述患者的XX、性别、年龄、科别、诊断、手术方式、麻醉方式、手术部位等,确认患者身份后再行手术。制度落实是前提,术前确认是关键,知情同意是保障,并且要求全员参与,分工负责,环环相扣。目标六严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规X 2004 年08 月中国疾控中心曾光教授公布的一项调查表明,中国医护人员洗手消毒频率和日常工作量不成比例。医生每天要为患者查体、听诊、做穿刺性操作等,护士则负责测体温、血压,还要输液、抽血和吸痰。但他们做这些事情前后,却不是每次都洗手。一位病房内的医生平均每天要接触12 名病人,而一位护士则要接触22 名病人,但他们平均每天只用普

通肥皂洗7 次手,或是用酒精类快速消毒剂洗3 次。【主要措施】1.制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规X,配置有效、便捷的手卫生设备和设施,为执行手部卫生提供必需的保障。2.制定并落实医护人员在手术操作过程中使用无菌医疗器械(器具)规X,手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。医护人员的手部保持卫生,是预防院内感染最基础的环节。清洁手既保护自己,也保护别人。中国疾控中心流行病学首席科学家曾光教授说,手部卫生是关系医患安全,提高医院医疗水平,保证医疗质量的大事。美国曾做过统计,每年约有200 万例医院内感染发生,有1/3 是可以预防的,而手部卫生在其中至关重要。我国《医疗机构医务人员手卫生规X》(征求意见稿)已出台。手术后的废弃物属于医疗废弃物,其处置应当符合国家《医疗废弃物管理条例》和部颁《医疗卫生机构医疗废物管理办法》之规定。《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第二十七条规定:不具备集中处置医疗废物条件的农村地区,医疗卫生机构应当按照当地卫生行政主管部门和环境保护主管部门的要求,自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的,应当符合以下基本要求:(一)使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理;(二)能够焚烧的,应当及时焚烧;(三)不能焚烧的,应当消毒后集中填埋。目标七防X与减少患者跌倒、压疮事件的发生跌倒是老年人的主要健康问题之一,原因很多而且经常出现。Rubenstein 等人在上世纪80 年代末针对老年人跌倒防治计划的效果进行研究。在长期护理机构居住的老年人于跌倒后被随机分配到特殊护理组和一般护理组。此计划包含了详细的体检、实验室检查以及环境评估,并将治疗建议告知病人的基层临床医师。两年后与对照组比较,干预组的跌倒次数减少了,住院次数减少26%,住院天数减少52%。《医学的证据》P.166)(美国:23.7%和39.5%康复治疗的截瘫与四肢瘫病人至少有一个部位发生压疮(Chen 等,1999);年发病率23.0%(Whiteneck 等,1992)日本:85.7%截瘫病人曾患压疮,17.9%仍患难治性压疮

(Sumiya,1997) 2003-12/2004-12 在中国医科大学附属第一医院急诊科住院治疗的各种急症患者306 例, 出现压疮者95 例(31.0%) 2005 年8 月-2006 年4 月对石河子和乌鲁木齐市7 所医院住院两周以上的病人419 例调查结果:发生意外伤害的有35 例(8.35%)。其中跌伤7 例(1.7%)、锐器伤6 例(1.4%)、烧烫伤5 例(1.2%)、压疮(press she sore; bedsore)5 例(1.2%)和坠落伤4 例(0.95%)、中毒3 例(0.7%)。医院该怎样防止就诊患者的非医疗损害?【主要措施】1.认真实施有效的跌倒与压疮防X制度与措施。2.建立跌倒与压疮的报告与认定制度。3.做好基础护理,要配好用好护理人力资源,开放床位与病房,上岗护士配比为1∶0.4。医疗机构应尽可能地为病人提供一个安全、舒适的治疗性环境,提高病人住院期间的生活质量,加强医院质量安全管理,及时发现和排除意外伤害发生的环境危险因素,创造一个减少或杜绝危险因素的环境;医护人员要及时有效地与病人及陪护进行沟通,采取适当的方式向病人讲解其病情、所采取的治疗和护理措施,增强其治愈的信心,使其积极配合治疗;对病人及陪护进行健康安全教育,提高他们对意外伤害的预见性,主动采取避免意外伤害发生的措施,从而减少意外伤害的发生。目标八鼓励主动报告医疗不良事件医院要倡导主动报告不良事件,有鼓励医务人员报告的机制。积极参加《中国医院协会》自愿、非处罚性的不良事件报告系统。医院形成良好的医疗安全文化氛围,提倡非处罚性、不针对个人的环境,鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件。医院能够将安全信息与医院实际情况相结合,从医院管理体系上、从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进,医院每年至少有两件系统改进案例。1999 年美国医学研究所(IOM)发表的著名报告——《错误凡人皆有:构建一个更安全的卫生系统》估计,每年约4.4 万至9.8 万人在美国医院因医疗错误而死亡,使医源性错误成为美国第8 位致死因素,高于因交通事故、乳腺癌及艾滋病死亡的人数。哈佛大学的研究发现,4.0%的住院患者遭受某种不良事件的伤害,70.0%的不良事件导致暂时性失能,14.0% 的异常事

件导致死亡。英国的研究也表明,有10.0%的住院患者经历了某种不良反应事件。虽然我国目前尚无系统研究的结果,但近年来报道的相关事件,如医院火灾、伪劣药品致人死亡、尤其是抗生素滥用等事件均在警示我们,患者安全并不只是管理者的事,它就隐藏在我们身边。发生医疗不良事件怎么办?我国抗菌药物使用现状调查,存在的主要问题:1、经验性或臆断性用药太多2、适应症过宽甚至失控3、药物选择失当4、用药方法错误5、不用药代学和药效学指导用药6、不重视不良反应对病人和疾病的影响7、我国抗菌药物使用现状调查8、滥用抗菌药物(抗生素)的误区9、抗生素就是消炎药10、越贵的抗生素越能消炎11、使用越多越能发挥作用(1)使用5 种不良反应发生率为4.2% (2)使用6-7 种不良反应发生率为7.4% (3)使用11-15 种不良反应发生率为24.2% (4)使用16-20 种不良反应发生率为40.0% (5)使用使用16-20 种不良反应发生率为40.0% (6)使用21 种以上不良反应发生率为45.0% 抗菌药物临床应用指导原则1、抗菌药物临床应用的基本原则2、抗菌药物临床应用的管理治疗性应用的基本原则:1、诊断为细菌感染者,方有指针应用2、尽早查明病原菌,根据病原种类和细菌药物敏感试验结果选用抗生素(至少两个部位)3、按照抗菌药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原种类及抗菌药物特点制订(品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、联合应用指针)预防应用的基本原则:1、内科和儿科2、外科手术预防用药(目的、基本原则)3、给药方法在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则1、肾功能减退患者2、肝功能减退患者3、老年患者4、新生儿患者5、小儿患者6、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物临床应用的管理抗菌药物实行分级管理分级原则:1、非限制使用:经临床长期应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格较低(年轻医生)2、限制使用:与非限制使用抗菌药物相比,疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性,不宜作为非限制性使用。3、特殊使用:不良反应明显,不

宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物;新上市的抗菌药物;其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚少,或并不优于现用药物者;药品价格昂贵。分级管理办法:1、《抗菌药物临床应用指导原则》一般轻度与局部感染患者应首先选用非限制类;遵循。严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对非限制使用抗菌药物敏感时,可选用限制类;特殊使用类从严掌握。2、临床医师可以根据诊断和病情开具非限制类;需要使用限制类时,应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意,并签名;患者病情需要应用特殊类的,应具有严格临床用药指针或确凿依据,经抗感染或有关专家会诊同意,处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。3、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物,但仅限于一天用量。【主要措施】1.医院要倡导主动报告不良事件,有鼓励医务人员报告的机制。2.积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统,为行业的医疗安全提供信息。3.形成良好的医疗安全文化氛围,提倡非处罚性、不针对个人的环境,有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。4.医院能够将安全信息与医院实际情况相结合,从医院管理体系上、从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进,医院每年至少有两件系统改进案例。传统观念上将患者安全事件的发生常归责于某个人,在预防处理措施上以谴责和处罚为主。其直接后果是参与医疗活动的人员对医疗行为中的错误处于极度的恐惧和烦恼之中,对报告和揭露错误行为持防X态度,甚至故意隐瞒错误。增进患者安全的一个关键因素是有能力捕获关于不良事件、医疗事故和高风险的综合信息,进行分析,将应吸取的教训广为传播,为未来的预防工作奠定基础。因此建立有效、通畅、无障碍的事件报告系统是一个不可缺少的基础条件。医疗不良事件包括医疗差错、医疗事故。按照《医疗事故处理条例》第十三条规定的程序,发生医疗事故或出现可能引引发医疗事故的医疗过失行为后,有关医务人员要立即向科室负责人报告,科室负责人向本机构内负责处理医疗

事故的有关部门报告。有关部门在接到科室报告后,应立即向医疗机构负责人报告。医疗机构负责人应根据《条例》第十四条的规定,向所在地的县级卫生行政部门报告。其次,要明确发生医疗事故或出现可能引发医疗事故的医疗过失行为后,医务人员在按规定程序上报的同时,还应组织最强的技术力量,及时采取积极有效的治疗措施,防止损害后果的扩大,减少给患者造成的损失。第三,要明确在上述两项工作完成之后,医疗机构还要进行专门调查,分析原因,提出改进措施,防止类似事故的发生。《2007 年患者安全目标》以及采取的必要措施,督促医院在实施医疗行为的过程中更加规X,控制医疗事故和医疗纠纷的发生。患者安全是医疗质量的前提和最基本的要求。医务人员实施医疗行为、提供医疗服务的整个过程都会涉及患者安全问题,让患者在诊疗过程中享受安全便捷的医疗服务是医院的中心工作之一。中国医院协会提出的《2007 年患者安全目标》在充分借鉴国际先进经验和深入分析我国医疗卫生工作实践的基础上,选择了具有普遍性、可操作性强、重点明确的项目。也许有人会感觉这几项目标太平常,太简单了,是所有医务人员天天都在做的,还需要作为全行业的目标出具体措施吗?确实,保证病人不用错药,不被错做手术,不被医疗废弃物感染,不仅是医院管理最低限度的目标,也是病人对医院最起码的要求。然而正如专家指出的,这些年我国医院的医疗事故差错不断,严重危及病人安全。究其原因,主要就是这些最基础的制度在一些医院并没有得到很好的执行。近些年,我国医院得到了迅速发展,各种先进的设备不断引入,但医疗差错并没有相应减少。据医院协会评价与评估部X振伟副主任介绍,2004 年在我国XX举行的首届患者安全国际联盟大会上,关于患者安全问题有两点结论:1.卫生事业和科技发展不能自然地减少或降低不良事件发生率。2.社会秩序、管理水平和医务人员素质是影响医疗安全的主要因素。结论说明,对患者安全的危害并不会随医院诊断治疗技术的进步而自然减少。无论在大医院还是小医院,患者是否安全,最重要的因素还是要看医务人员是否能严格执行”三查七对” 等最基础

的制度。从这个意义上说,医院管理当中最重要的就是让医务人员真正树立“以病人为中心”的理念,将患者安全摆在最重要的位置上,不怕麻烦,不存侥幸,认真核对每一个环节,使这些基础制度得到有效的落实。患者安全:整体安全1、医疗安全:诊断、治疗、操作、用药2、生命安全3、经济安全4、饮食安全5、病房安全(安静)6、心理安全7、语言安全(医务人员要注意语言安全,避免语言伤害患者使患者有不安全感甚至引发纠纷)患者安全:五知道五明白五知道:知道主管医生和主管护士的XX 知道接受诊疗时应遵守的程序和制度知道医患双方各自的权利和义务知道做特殊检查和有创治疗前应履行的手续知道发生医疗纠纷后的处理程序五明白:明白“一日清制”的含义和使用方法明白自己病情的诊断结果明白做检查的目的明白治疗疾病的方法明白病情转化应注意的事项患者安全:医院管理新目标面对医学科学发展这把双刃剑,为维护患者安全,医院管理者和所有的医务人员都应该在医疗技术和患者安全间寻求一种均衡。中国医院发展战略第九届高级论坛(2008 年4 月)1、关注患者安全,强化医院管理(主题)2、将关注患者安全作为医院管理的新目标(易利华)以制度确保安全1、完善制度是患者安全的保证和切入点2、“在整个医疗过程中,有80%的流程完全可以固定下来。我们通过流程的改进来保证患者安全,医护人员只要严格遵守制度,犯错误的机会就会大大减少。(荷兰奥比斯医疗” 集团詹森)以文化延续制度1、创建开放的医院安全文化2、创建非惩罚性的环境,鼓励上报意外事件3、医护人员是医疗隐患信息的提供者,并且是最佳提供者。因为他们不仅是知情人,而且往往是当事人实施患者安全目标要做到制度化,保障执行力度。由于医务人员在提供医疗服务过程中多为单个实施,因而确保每个人行为的准确性极为重要。没有执行制度要比没有制度更为可怕。我们要学习先进经验,吸取失败教训,加大步伐推动质量与安全管理的持续改进,形成医疗安全文化的新理念,促进患者安全工作。“XX杯”竞赛活动主题提高安全健康整体素质实现安全健康科学发展“XX杯”竞赛活动:

2008 年为国家“隐患治理年” 一是要在职工中广泛开展“职工查一条隐患”活动二是在广大职工(家属)中开展以“安全在我心中”为主题的“写一封安全家书”活动三是为万名农民工送安全生产知识活动“XX杯”竞赛活动“两个提高” 1、不断提高管理者安全生产意识和管理水平2、不断提高职工安全生产知识和自我防护能力“XX杯”竞赛活动“两个为零” 1、实现死亡事故为零2、重伤事故为零“XX杯”竞赛活动“八个加强” 1、加强安全生产管理2、加强工会群众监督3、加强安全健康经费投入4、加强安全文化建设5、加强职工安全健康教育6、加强班组(科室)安全建设7、加强女职工劳动保护8、加强竞赛互查力度

危急值报告记录

总结

总结

临床危急值报告管理制度及工作流程

临床“危急值”报告管理制度及工作流程 为加强对临床辅助检查“危急值”的管理,保证将“危急值”及时报告临床医师,以便临床医师采取及时、有效的治疗措施,确保医疗质量和安全,杜绝医疗隐患和纠纷的发生,特制定本制度。 一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大,当这种检查结果出现时,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检查结果信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,甚至危及生命,失去最佳抢救机会。 二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后,应立即报告患者所在临床科室,不得瞒报、漏报或延迟报告,并详细做好相关记录。 三、临床科室接到“危急值”报告后,应立即采取相应措施,抢救病人生命,保障医疗安全。 四、操作流程 (一)门、急诊病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时,应立即通知门、急诊护士(分诊员),护士(分诊员)在最短时间内通知接诊医生(或直接通知接诊医生),并做好登记,由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施,记录在门诊病历中。 (二)住院病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时,应立即通

知所在病区,病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。 (三)登记程序 “危急值”报告与接收均遵照“谁报告(接收)、谁记录”的原则。医技科室与门急诊、病区均建立《危急值及处理措施登记本》,对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记,记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间()、报告人、备注等项目。 (四)处理程序 1、医技科室检查结果出现“危急值”时,检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常,在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下,立即复查,复查结果与第一次结果吻合无误后,检查者立即电话通知患者所在临床科室,并在《危急值及处理措施登记本》上详细记录,并将检查结果发出。 2、临床科室在接到“危急值”报告后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题,应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内,检查科室应重新向临床科室报告“危急值”,并在报告单上注明“已复查”。 3、临床科室接到“危急值”报告后,须紧急通知主管医师、值班医师或科主任,临床医师需立即对患者采取相应诊治措施,并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病

危急值报告制度及流程

1、“危急值”是指当这种检验结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。 2、根据临床工作需要,医院建立危急值项目表,制定危急限值。并根据临床需要定期修改,删除或增加某些试验项目,以适合于本院病人群体的需要。检验地带网 3、检验科建立实验室人员处理、复核确认和报告危急值及了解临床对患者处理情况的制度及程序,并在《检验危急值结果登记本》上详细记录。记录内容包括,检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(具体到分钟)、报告人等项目。检验地带网 4、科室应建立危急值报告登记本,接到检验科电话的医务人员应及时登记,登记内容包括患者姓名、病案号、床号、检验项目、检验结果、复查结果、报告人、报告时间(具体到分钟)。科室接到危急值报告时,应立即通知临床医师并做好登记、签字等。 5、临床医生接到危急值的电话报告后应及时识别,在半小时内做出相应处理,并在病程记录中详细分析、记录,并及时复查。若与临床症状不符,要关注样本的留取存在缺陷。如有需要、即应重留取标本进行复查。

6、临床实验室管理委员会应该定期检查和总结“危急值报告”的工作,每年至少要有一次总结,重点是追踪了解患者病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善,提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。 附件:危急值报告流程 检验“危急值”报告流程 1.住院病人检验“危急值”报告流程

1.1、凡检验科工作人员遇到检验结果达到检验“危急值”时,应立即向本组专业主管(组长)报告,经审核和复核后立即电话通知病区护士,电话报告检验结果,记录对方接电话者的姓名。小组做好记录,包括报告时间、检验者、报告者和复检结果。 1.2、病区护士接到检验科电话通知,可派人到检验科取报告单,并及时将书面检验报告交床位医师或值班医师。检验地带网 1.3、检验“危急值”检测确认后,通过LIS和HIS接口直接实时向病区护士和医生工作站发出屏闪或警示框,给出危急值内容(包括患者基本信息、检测项目、检测结果等),并立即通过电话通知病区护士,请临床医护人员作相应的处理。 2.门、急诊病人检验“危急值”报告流程 2.1、凡检验人员遇门、急诊病人检验“危急值”时,同样立即电话报告本组专业主管(组长),经审核和复核后立即通知门、急诊医师。如果无法通知时,应通知门诊部或急诊护理部门或通知医院总值班医师,同时通过医护工作站以屏闪或警示框方式报告医护人员,请临床医护人员作相应的处理。 2.2、作好相关记录,记录内容同住院病人检验“危急值”报告程序。 3.医护工作站接到危急值电话通知后和屏闪或警示框后,必须以工号或密码形式登陆方可退出屏闪恢复工作站,同时系统自动保留执行者相关记录,并可通过HIS系统自动跟踪记录随后的相应诊疗处理过程。 4.检验科、护理部、医务处分别制定相应的危急值处理程序,危急值项目的标准操作规程和危急值报告登记制度等。检验地带网 5、危急值的定义进行不定期的维护:

危急值报告制度及流程25399

医院“危急值”报告制度及流程 为加强临床检验“危急值”的管理,确保"危急值"及时反馈,保证医疗安全,结合我院实际情况,特制定本制度,请各科室遵照执行。 “危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者的生命,否则就可能出现严重后果,失去最佳抢救时机,甚至危及生命。 各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后,应立即报告患者所在临床科室,不得瞒报、漏报或延迟报告,并填写《医技科室危急值报告登记本》,详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目,并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后,并填写详细《临床科室危急值接收登记本》,应立即采取相应措施,抢救病人生命,保障医疗安全。 一、“危急值”报告程序 1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时,检查(验)者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常,操作是否正确;核查检验标本是否有错,检验项目质控、定标、试剂是否正常,仪器传输是否有误。在确认检查(验)过程各环节无异常的情况下,需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果,并在《检查(验)危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。 2、临床检验科必须在《检查(验)危急值结果登记本》上详细记录,并简要提示标本异常外观性状,如溶血、黄疸、乳糜状等。 3、记录应有以下内容:患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员姓名。

临床危急值管理制度及工作流程

临床危急值管理制度及工作流程

临床“危急值”报告管理制度及工作流程 为加强对临床辅助检查“危急值”的管理,保证将“危急值”及时报告临床医师,以便临床医师采取及时、有效的治疗措施,确保医疗质量和安全,杜绝医疗隐患和纠纷的发生,特制定本制度。 一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大,当这种检查结果出现时,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检查结果信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,甚至危及生命,失去最佳抢救机会。 二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后,应立即报告患者所在临床科室,不得瞒报、漏报或延迟报告,并详细做好相关记录。 三、临床科室接到“危急值”报告后,应立即采取相应措施,抢救病人生命,保障医疗安全。 四、操作流程 (一)门、急诊病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时,应立即通知门、急诊护士(分诊员),护士(分诊员)在最短时间内通知接诊医生(或直接通知接诊医生),并做好登记,由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施,记录在门诊病历中。

(二)住院病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时,应立即通知所在病区,病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。 (三)登记程序 “危急值”报告与接收均遵循“谁报告(接收),谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查(验)“危急值”报告登记本,对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。 “危急值”报告登记本包括11项内容:日期、床号、姓名、住院号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名。护理部要求各科室将登记本定位放置,当班护士接到检验科电话通知后,立即按照登记本内容逐一做好登记,及时通知医生,并由医生签名。 (四)处理程序 1、医技科室检查结果出现“危急值”时,检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常,核查标本是否有错,操作是否正确,仪器传输是否有误,在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下,立即复查,复查结果与第一次结果吻合无误后,检查者立即电话通知患者所在临床科室,并在《危急值及处理措施登记本》上详细记录,并将检查结果发出。

危急值管理制度修订

危急值管理制度 1.“危急值”是指当这种检验结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。本管理制度所指的检查、检验科室包括医学实验诊断中心、心电图室、医学影像中心、超声科、病理科等。 2.医院、科室建立危急检验项目表与制定危急界限值(见附件),并对危急界限值项目表进行定期总结分析,修改、删除或增加某些检验项目,提出危急值报告的持续改进的具体措施,以适合于我院病人实际需要。 3.相关检验、检查科室建立处理、复核确认和报告危急值的程序,做好详细记录,同时为临床诊断提供预警提示。 4.临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验(包括医技科室其他检查)结果,接听者必须规范、完整地记录检验结果和报告者姓名与电话,确认后方可提供医师使用。 5.临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别,若与临床症状不符,应关注标本的留取情况,如有需要,即应重新留取标本进行复查,若与临床症状相符,应有处理结果,并采取相应措施,必要时及时报告上级医师、科室负责人和医务处。 6.定期检查和总结“危急值报告”的工作,重点追踪了解患者病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善。 7.危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据,必须无条件遵守此规定。对不执行、不遵守《危急值管理制度》引起的纠纷和差错事故,按医院相

关规定加重处罚。 8.原则上,按年度对危急值标准进行讨论、修改。临床科室如要求对标准进行修改,需写出书面要求,科主任签字后交相应医技科室修订,并报医务处备案。如遇科室间标准、要求不统一,由医务处组织协调解决。 9.质控与考核临床、医技科室要认真组织学习《危急值管理制度》,人人掌握危急值报告项目、范围和报告流程。科室要有专人负责本科室危急值报告制度实施情况的督察,确保制度落实到位。危急值报告制度的落实执行情况,将纳入科室质量考核内容。医务处等职能部门将对各临床、医技科室危急值报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的危急值报告进行检查,提出危急值报告制度持续改进的具体措施。 危急值报告流程 1.凡医学实验诊断中心、心电图室、医学影像中心、超声科、病理科等检查、检验科室检查出的结果为“危急值”,应及时复核一次,同时电话报告临床科室,如两次复查结果相同,且确认仪器设备正常,标本采集、运送无误,方可将报告送到临床科室。 2.临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话,并按要求复述一遍结果后,认真记录报告时间、检查结果、报告者。 3.护士在接获“危急值”电话时,除按要求记录外,还应立即将检查结果报告主管医师(或当班医师),同时记录汇报时间、汇报医师姓名。 4.医师接获“危急值”报告后,应根据该患者的病情,结合“危急值”的报告结果,对该患者的病情做进一步了解,对“危急值”报告进行分析和评估。

临床危急值报告管理制度及工作流程

临床“危急值”报告管理制度及工作流程为加强对临床辅助检查“危急值”的管理,保证将“危急值”及时报告临床医师,以便临床医师采取及时、有效的治疗措施,确保医疗质量和安全,杜绝医疗隐患和纠纷的发生,特制定本制度。 一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大,当这种检查结果出现时,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检查结果信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,甚至危及生命,失去最佳抢救机会。 二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后,应立即报告患者所在临床科室,不得瞒报、漏报或延迟报告,并详细做好相关记录。 三、临床科室接到“危急值”报告后,应立即采取相应措施,抢救病人生命,保障医疗安全。 四、操作流程 (一)门、急诊病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时,应立即通知门、急诊护士(分诊员),护士(分诊员)在最短时间内通知接诊医生(或直接通知接诊医生),并做好登记,由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施,记

录在门诊病历中。 (二)住院病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时,应立即通知 所在病区,病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。 (三)登记程序 “危急值”报告与接收均遵照“谁报告(接收)、谁记录”的原则。医技科室与门急诊、病区均建立《危急值及处理措施登记本》,对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记,记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目。 (四)处理程序 1、医技科室检查结果出现“危急值”时,检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常,在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下,立即复查,复查结果与第一次结果吻合无误后,检查者立即电话通知患者所在临床科室,并在《危急值及处理措施登记本》上详细记录,并将检查结果发出。 2、临床科室在接到“危急值”报告后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题,应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范

危急值管理制度与工作流程

危急值管理制度与工作流程 一、“危急值”报告制度 1、危急值的定义:“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时,表明患者可能已处于危险边缘。此时,如果临床医师能及时得到检验信息,迅速给予有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命;否则就有可能出现严重后果,危及患者安全甚至生命,这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。 2、凡医学检验科、医学影像科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”,应及时复核一次,同时电话报告临床科室,如两次复查结果相同,且确认仪器设备正常,标本采集、运送无误,方可将报告送到临床科室。 3、临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话,并按要求复述一遍结果后,认真记录报告时间、检查结果、报告者。 4、护士在接获“危急值”电话时,除按要求记录外,还应立即将检查结果报告主管医师(或当班医师),同时记录汇报时间、汇报医师姓名。 5、医师接获“危急值”报告后,应根据该患者的病情,结合“危急值”的报告结果,对该患者的病情做进一步了解,对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施(如用药、手术、会诊、转诊或转院等)做出决定;并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况,处理时间(记录到分钟);若为住院医师有向上级医师报告的内容和上机医师查房情况记录。 6、“危急值”项目及内容见附表。 二、“危急值”报告流程 辅助检查科室会将过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行: 1、重复检查,有必要时须请上级医师复查。 2、对于首次出现危急值的病人,操作者应及时与临床联系并告知检查结果及检查人员姓名,并询问接受报告人员的姓名。 3、按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、收养时间、出报告时间、结果(包括记录重复检查结果)、向临床报告时间、报告接受人员姓名和检查人员姓名等。 4、医学检验科必要时应保留标本备查。 三、“危急值”处置流程 1、辅助检查科室发现危急值后,立即电话通知临床科室。护士接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检查报告人员姓名、电话等记录在危急值登记表上。临床科室需将接电话人员的姓名告知辅助检查科室报告人员。 2、接电话的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生:病人的经治医生,病人的主治医师,当日值班医生,主治医师,科主任,医教科。 3、被通知的医生应当在登记表上确认签字。 4、医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。 四、“危急值”定义的不定期维护 1、临床科室如对危急值标准有修改要求,或申请新增危急值项目,请将要求书面成文。科主任签字后交检查科室修改。 2、辅助检查科室按临床要求进行修改,并将申请保留。 3、如遇科室间标准、要求不统一,提交医教科协商解决。

医院检验科危急值报告制度

医院检验科危急值报告制度 危急值是指检验结果的极度异常,如不及时处理随时会危及病人生命的检验值。实验室应与临床医师商讨,确定重要指标的“危急值”范围。 检验中发现危急值,必要时可按以下程序进行处理: a)立即检查室内质控是否在控,操作是否正确,仪器传输是否有误,确认标本采集是否符合要求; b)询问医生该结果是否与病情相符; c)察看历史结果; d)必要时重新采集标本进行检测。 确认危急值后,应立即通知申请者取结果,并将危急值病人的姓名、科室及床号,日期、时间、报告人及检验结果等记录在《危急值报告登记表》上。各专业点对临床危急值病人标本的检验,应本着急中之急,重中之重的原则,尽快发报告,并电话通知临床。在此过程中如遇困难,如无法联系上临床工作人员,应在备注栏中注明,并报告科主任。

危急值报告登记表 部门:年份:年

危急值报告流程 1.检验科在发现检验“危急值”情况后,应确认检验过程是否正常,必要时立即复检。当检验“危急值”情况得到确认后,检验人员应立即将检验“危急值”电话通知病区并要求病区派员到检验科取报告。 2.病区接到检验科电话通知后,接听电话人员应立即报告管床医师或值班医师,并迅速派员去检验科取检验报告,及时将检验报告交管床医师或值班医师。 3.管床医师或值班医师得到检验结果后,应及时结合临床情况采取相应干预措施。病区医师在采取干预措施前,应与护理部门一起确认标本采集与送检等环节是否正常,必要时应重新采集标本送检确认。 4.建立登记制度。⑴检验科应做好“危急值”相关登记工作。登记内容除检验结果外,还需登记电话通知时间,病区接电话人员姓名与身份,病区派人取检验报告时间,取报告人员要签全名。⑵病区应设专门登记本,由护理部门记录接到检验科通知的时间,通知管床医师或值班医师的时间,派员取检验报告的时间,检验报告交给临床医师的时间,相关人员均应签全名备查,如重新采集标本复检,也应做好相关记录。⑶临床医师在确认属

二甲医院危急值报告制度及流程图

危急值报告制度与工作流程(整理版) 一、“危急值”的定义 “危急值”(Critical Values)是指当这种检验、检查结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验、检查信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。 二、“危急值”报告制度的目的 (一)“危急值”信息,可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗,避免病人意外发生,出现严重后果。 (二)“危急值”报告制度的制定与实施,能有效增强医技工作人员的主动性和责任心,提高医技工作人员的理论水平,增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识,促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 (三)医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 三、“危急值”项目及报告范围 (一)心电检查“危急值”报告范围: 1、心脏停搏; 2、急性心肌梗死; 3、致命性心律失常: ①心室扑动、颤动; ②室性心动过速; ③多源性、RonT型室性早搏; ④频发室性早搏并Q-T间期延长; ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动; ⑥心室率大于180次/分的心动过速;

⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞; ⑧心室率小于40次/分的心动过缓; ⑨大于3秒的停搏 ⑩低钾u波增高。 (二)医学影像检查“危急值”报告范围: 1、中枢神经系统: ①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期; ②硬膜下/外血肿急性期; ③脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水; ④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上); ⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15%以上。 ⑥耳源性脑脓肿 2、脊柱、脊髓疾病:X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。 3、呼吸系统: ①气管、支气管异物; ②肺压缩90%以上的液气胸,尤其是张力性气胸; ③肺栓塞、肺梗死。 4、循环系统: ①心包填塞、纵隔摆动; ②急性主动脉夹层动脉瘤。 5、消化系统: ①急性出血坏死性胰腺炎; ②肝脾胰肾等腹腔脏器出血。 6、颌面五官急症:

临床危急值管理制度

捌壹门诊部“危急值”管理制度 为加强管理,提高医疗质量,保障医疗安全,全面贯彻落实《患者安全目标》,避免医疗差错事故发生。使临床能够及时掌握病人病情变化情况,并提出诊疗处理意见,特制订本临床“危机值”管理制度。 一、危急值的定义:“危急值”通常指某种检验、检查结果表明患者可能已处于危险边缘。此时,如果临床医师能及时得到检查信息,迅速给予有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命;否则就有可能出现严重后果,危及患者安全甚至生命。这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。 二、医技科室危急值报告流程 凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”,应及时复检一次,同时电话报告临床科室,必要时须请上级医师复查。如两次结果相同,且确认仪器设备正常,标本采集、运送无误,方可将报告送达临床科室。 检验科必要时应保留标本备查。 三、临床科室危急值处理流程 1.临床科室仅医务人员可接听有关“危急值”报告的电话,并按要求复述一遍结果后,认真记录报告时间、检查

结果、报告者,按照“谁报告,谁记录”的原则,做好登记工作,责任到人。 2.护士在接获“危急值”电话时,除按要求记录外,还应立即将检查结果报告主治医师(或当班医师),同时记录汇报时间、汇报医师姓名。并与医师一同确认该标本的采集与送检等环节是否正常。如认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题,可重新留取标本复检。 3.医师接获“危急值”报告并认定标本采集、送检过程均无异常后,并立即对患者采取相应治疗措施,如需会诊应立即上报上级医师或科主任,预防不良后果的发生;同时在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况,处理时间记录到时与分;若为住院医师应立即向上级医师和科主任报告。 4.门、急诊在接到“危急值”报告后,应尽量立即联系患者就医。如联系不到须报门诊部主任(总值班)备案。 四、危急值登记和登记管理 “危急值”报告与接收遵循“谁报告,谁登记。谁接收,谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查(验)“危急值”报告登记本,对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。

医院危急值报告管理制度

医院危急值报告管理制度

XXXXX医院 危急值报告管理制度 危急值表示危及生命的检验、检查结果。为了临床医生能及时、准确得到危急值的检验、检查信息,争取最佳抢救时机,挽救患者生命,特制定本制度。 一、危急值报告项目及标准:医院检验科、放射科、超声科、心电图室、病理科和电生理室建立危急值项目及标准,经临床科室讨论,医疗质量与安全管理委员会审核后发布。内窥镜和核医学暂无危急值,如出现可进一步补充(见附件:医技科室危急值目录)。 二、临床科室及相关医技科室,应当建立《危急值报告接收登记簿》,内容包括:检验或检查时间、病人姓名、病案号、接收科室、项目危急值、复查结果(必要时)、通知时间、通知人、接听人、备注。 三、检验、检查人员发现病人的危急信息后,必须紧急电话通知当班工作人员,双方应按照危急值报告标准化流程复述核对、确认后登记。 四、接获危急值报告的工作人员在规范、完整、准确地记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息,按流程复核确认无误后,立即向经治或值班医生报告,并做好记录。医师接获危急值报告后应立即追踪、处置,并在病历中明确书写

接收危急值报告事项,将接收报告后的处置、患者在处置后的病情变化及时完整地记录。 五、医技部门必须知晓本部门“危急值”项目及内容,能够有效识别和确认“危急值”;临床科室和相关医技科室人员应知晓不良事件报告制度与处置流程,并正确执行。医务部、护理部、门诊部等部门负责对本制度执行情况的专项检查,对该项工作进行督导。 XXXXX医院 医疗质量与安全管理委员会 2015年11月27日 附件: 一、XXXXX医院危急值报告处置流程图 二、XXXXX医院危急值登记报告标准化流程 三、XXXXX医院医技科室危急值目录 四、XXXXX人民医院《危急值报告接收登记本》

(完整版)危急值制度2019版

危急值报告制度 (一)、定义 指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制,以保障患者安全的制度。 (二)、危急值报告制度实施细则 1、危急值项目和范围 我院危急值涉及科室为:检验科、输血科、病理科、影像科、彩超室、心电图室等。危急值报告项目及范围定期调整,经临床、医技科室评定认可,在全院范围内公开。 2、危急值报告登记制度。 全院统一制定《危急值报告登记本》,明确登记项目,规定流程,遵循“谁报告(接收),谁记录”的原则,确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。各医技科室在确认检查结果出现“危机值”后,应在10分钟内,报告患者所在的临床科室,不得瞒报、漏报或延迟报告。临床科室接到“危急值”报告后,应立即采取相应措施,抢救病人生命,保障医疗安全。临床科室从接到报告到处理结束时间不得超过15分钟,并在6小时内将处理结果在病历中记录。外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的,由检测方与我院外检科室主任联系,通知危急值具体事项,并做好登记。 3 、危急值发现、确认、复检要求 (1)、检验科、医学影像科、超声科、病理科、心电图室等工作人员应对检验检查结果进行认真核查,及时发现“危急值”。

(2)、发现检验检查结果符合危急值报告范围时,检验检查人员应立即确认检查仪器、设备是否正常,检验检查过程是否符合操作规范,操作是否正确,质控是否在控;相关信息(包括患者姓名、科室、住院(门诊)号、诊断、标本、检测检查项目等)是否有误,仪器传输是否有误;检测的原始标本采集是否合格且储存条件、储存时间是否正确。 (3)、在确认检验检查过程中各环节无异常,检测检查系统处于正常状态后,立刻与申请科室沟通,确认危急值项目结果与患者临床表现是否相符,如结果不相符则根据情况重新复检。 4、危急值报告流程。 住院患者危急值报告流程: (1)住院患者出现危急值情况后,检验科与主管医生或值班医生沟通后立即通过LIS系统将危急值结果发送至临床科室。危急值通过LIS系统发送至医生工作站后由医师点击确认,方视为危急值报告承接完毕,超过15分钟未承接,则由检验科电话通知临床科室及时处理。 (2)除检验科以外的其他医技科室发现危急值后在《医技科室危急值报告登记本》上登记,并第一时间将“危急值”结果电话通知主管医生或值班医生。医生需将危急值结果复述,以免发生差错,并在《临床科室危急值报告登记本》详细记录,避免空项。 门诊患者危急值报告流程: (1)门、急诊患者出现危急值情况后,医技科室应立即与接诊

医院危急值报告制度及流程

检验科危急值报告制度及流程 危急值表示危及生命的检验、检查结果。为了临床医生能及时、准确得到危急值的检验、检查信息,争取最佳抢救时机,挽救患者生命,特制定本制度。 一、危急值报告项目及标准:医院检验科建立危急值项目及标准(见附件:医技科室危急值目录)。 二、临床科室及相关医技检查科室,应当建立《危急值报告登记簿》,内容包括:检验或检查时间、病人姓名、病案号、临床科室、项目危急值、复查结果(必要时)、通知时间、通知人、接听人、备注。 三、检验、检查人员发现病人的危急信息后,必须紧急电话通知当班医师和护士,双方应复述核对、确认后登记。 四、接获危急值报告的医师和护士应规范、完整、准确地记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息,按流程复核确认无误后,立即向经治或值班医生报告,并做好记录。医师接获危急值报告后应立即追踪、处置并记录。 五、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。 六、危急值报告处理流程:

发现检查、检验危急值 危急值登记本 电话和网络通知临床,双方核对结果 危急值登记本 经治或值班医生,评估病情,医护及时处理 观察病情,复查危急值,病程记录 七、医务科、门诊部、护理部负责对本制度执行情况的专项检查,由此发生的医疗差错或引发的医疗纠纷,按相关规定处理。 附件:医技科室危急值目录 (一) 检验科危急值项目和范围 项目参考值单位低值高值 成人血K 3.35-5.55 mmol/L <3.0 >6.0 新生儿血K mmol/L <2.5 >8.0 血钠Na 135-145 mmol/L <120 >160 血氯Cl 96-110 mmol/L <80 >115 血钙Ca 2.1-2.55 mmol/L <1.75 >3.5 成人GLU 3.95-6.11 mmol/L <2.5 >30 新生儿GLU mmol/L <1.7 >16.7 WBC 4-10 ×109<1.0 >30.0 HGB 113-151 g/L <50 >200

危急值管理制度

***县医院危急值管理制度 1.“危急值”是指当这种检验结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。本管理制度所指的检查、检验科室包括医学实验诊断中心、心电图室、医学影像中心、超声科、病理科等。 2.医院、科室建立危急检验项目表与制定危急界限值(见附件),并对危急界限值项目表进行定期总结分析,修改、删除或增加某些检验项目,提出危急值报告的持续改进的具体措施,以适合于我院病人实际需要。 3.相关检验、检查科室建立处理、复核确认和报告危急值的程序,做好详细记录,同时为临床诊断提供预警提示。 4.临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验(包括医技科室其他检查)结果,接听者必须规范、完整地记录检验结果和报告者姓名与电话,确认后方可提供医师使用。 5.临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别,若与临床症状不符,应关注标本的留取情况,如有需要,即应重新留取标本进行复查,若与临床症状相符,应有处理结果,并采取相应措施,必要时及时报告上级医师、科室负责人和医务处。 6.定期检查和总结“危急值报告”的工作,重点追踪了解患者病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善。 7.危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据,必须无条件遵守此规定。对不执行、不遵守《危急值管理制度》引起的纠纷和差错事故,按医院相关规定加重处罚。 8.原则上,按年度对危急值标准进行讨论、修改。临床科室如要求对标准进行修改,需写出书面要求,科主任签字后交相应医技科室修订,并报医务处备案。如遇科室间标准、要求不统一,由医务处组织协调解决。 9.质控与考核临床、医技科室要认真组织学习《危急值管理制度》,人人掌握危急值报告项目、范围和报告流程。科室要有专人负责本科室危急值报告制度实施情况的督察,确保制度落实到位。危急值报告制度的落实执行情况,将纳入科室质量考核内容。医务处等职能部门将对各临床、医技科室危急值报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的危急值报告进行检查,提出危急值报告制度持续改进的具体措施。

危急值报告制度(定义、目的、范围)

“危急值”报告制度 一、“危急值”的定义 “危急值”,(Critical Values)是指当这种检验验结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。 二、“危急值”报告制度的目的。“危急值”信息,可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗,避免病人意外发生,出现严重后果。 2.“危急值”报告制度的制定与实施,能有效增强医技工作人员 的主动性和责任心,提高医技工作人员的理论水平,增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识,促进临床、、医技科室之间的有效沟通与合作。 1 3.医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗 服务。 三、“危急值”项目及报告围 1.心电检查 (1)心脏停搏。 (2)急性心肌缺血。 (3)急性心肌损伤。

(4)急性心肌梗死。 (5)致命性心律失常。 ①心室扑动、颤动。 ②室性心动过速。 ③多源性、RonT型室性早搏。 ④频发室性早搏并Q-T间期延长。 ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动。 ⑥心室率大于180次/分的心动过速。 ⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞。 ⑧心室率小于40次/分的心动过缓。 ⑨大于2秒的心室停搏。 2.医学影像检查 (I)CT检查 ①严重的颅血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。 ②硬膜下/外血肿急性期。 ③脑疝、急性脑积水。 ④颅脑CT扫描诊断为颅急性大面积脑梗死(围达到一个脑叶或全脑干围或以上)。 ⑤脑出血或脑梗塞复查CT,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15%以上。 ⑥肝古位性病变。 ⑦急性胆道梗阻。

检验科危急值报告制度

检验科危急值报告制度 一、"危急值"的定义∶ 所谓检验"危急值"即∶当这种检验结果出现时,这说明患者可能正处于危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,即可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。所以,"危急值"是表示危及生命的检验结果,故把这种检验数据称为危急值。 二、"危急值"的报告途径∶ 当出现上述危急值时,由临床检验医师在确认仪器设备正常的情况下,立即复查,复查结果与第一次结果吻合无误后,立即电话通知临床,并在《检验危急值结果登记本》上详细记录,记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目。临床医生接到电话后首先考虑两点∶一是该结果是否与临床症状相符;二是如果临床症状不符,样本的留取是否有问题?如需要,马上重留标本进行复查。 三、"危急值"报告的重点对象∶ "危急值"报告的重点对象是急诊科、手术室、各重症监护病房及各门诊、病房的急危重症患者。四、"危急值"报告的检验项目∶"危急值"报告的检验项目包括白细胞计数、血红蛋白含量、红细胞压积、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、INR、

纤维蛋白原、血气分析酸碱度、二氧化碳分压、氧分压、血氧饱和度、碳酸氢根、生化检验血钾、血钠、血氯、二氧化碳结合力、血钙、血镁、尿素氮、肌酐、新生儿胆红素、谷丙转氨酶、葡萄糖、肌钙蛋白I等。具体项目及数值见附件。 五、"危急值"报告检验项目的质量控制∶ 临床实验室对"危急值"报告检验项目实行严格的质量控制,制定标本采集、储存、运送、交处理等分析前质量控制措施,完善室内质控,按上级要求参加卫健委、室间质量评价活动。

医院危急值报告管理制度

xxxxx医院 危急值报告管理制度 为保障病人安全,提高科室工作质量,避免医疗事故的发生,使临床能及时掌握病人情况并及时处理,特制订危急值报告管理制度。 一、危急值的定义 “危急值”是指当检验、检查结果与正常参考范围偏离较大时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生如果及时得到检验、检查信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。 二、危急值报告、处理程序 1、医技科室工作人员发现危急值情况时,检查者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常,操作是否正确;核查标本是否有错,检查项目质控、定标、试剂是否正常,仪器传输是否有误,检验科应对危急值标本进行常规复查(血气、细菌培养除外)。在确认检查过程各环节无异常的情况下,需立即电话通知临床科室人员危急值结果,并在《危急值报告登记本》上逐项做好危急值报告登记,检验科还需启动预警系统自动向主管医师发送提醒短信。 2、临床科室人员在接到危急值报告电话后,应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录,同时及时通知主管医生或值班医生。

3、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符,应进一步对病人进行检查,核对标本是否正确留取,必要时可重新采集标本进行复查;若该结果与临床相符,应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施,必要时应及时报告上级医师或科主任。 4、主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的危急值报告结果和所采取的相关诊疗措施,并在24小时内进行复查;不需24小时内复查的项目应写明原因及复查时间段;复查情况及危急值解除情况要有记录。 三、危急值的维护、修改程序 1、各临床、医技科室在实际诊疗工作中,如发现所拟定危急值项目及范围需要更改、减少或申请新增危急值项目,应写出书面申请上交医务科。 2、医务科组织相关科室(临床、医技)讨论,通过以后向全院公布,相关科室执行修改意见。 3、科室间标准、要求不统一时,提交医务科组织讨论协商解决。 4、科室化危急值管理:科室的危急值与全院不统一时,各科室应写出申请并说明理由确定科室的危急值,上报医务科审核备案。 附件:危急值目录。

危急值制度培训计划内容记录

危急值制度培训计划 时间:每半年进行一次。 记录:住院总医师提前2天通知相关人员和负责会议记录,记录内容应真实、详细。

危急值培训内容 一、危急值报告制度 1.“危急值”是指当这种检验结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。本管理制度所指的检查、检验科室包括医学实验诊断中心、心电图室、医学影像中心、超声科、病理科等。 2.医院、科室建立危急检验项目表与制定危急界限值(见附件),并对危急界限值项目表进行定期总结分析,修改、删除或增加某些检验项目,提出危急值报告的持续改进的具体措施,以适合于我院病人实际需要。 3.相关检验、检查科室建立处理、复核确认和报告危急值的程序,做好详细记录,同时为临床诊断提供预警提示。 4.临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验(包括医技科室其他检查)结果,接听者必须规范、完整地记录检验结果和报告者姓名与电话,确认后方可提供医师使用。 5.临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别,若与临床症状不符,应关注标本的留取情况,如有需要,即应重新留取标本进行复查,若与临床症状相符,应有处理结果,并采取相应措施,必要时及时报告上级医师、科室负责人和医务处。 6.定期检查和总结“危急值报告”的工作,重点追踪了解患者病

情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善。 7.危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据,必须无条件遵守此规定。对不执行、不遵守《危急值管理制度》引起的纠纷和差错事故,按医院相关规定加重处罚。 8.原则上,按年度对危急值标准进行讨论、修改。临床科室如要求对标准进行修改,需写出书面要求,科主任签字后交相应医技科室修订,并报医务处备案。如遇科室间标准、要求不统一,由医务处组织协调解决。 9.质控与考核临床、医技科室要认真组织学习《危急值管理制度》,人人掌握危急值报告项目、范围和报告流程。科室要有专人负责本科室危急值报告制度实施情况的督察,确保制度落实到位。危急值报告制度的落实执行情况,将纳入科室质量考核内容。医务处等职能部门将对各临床、医技科室危急值报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的危急值报告进行检查,提出危急值报告制度持续改进的具体措施。 二、危急值报告流程 1.凡医学实验诊断中心、心电图室、医学影像中心、超声科、病理科等检查、检验科室检查出的结果为“危急值”,应及时复核一次,同时电话报告临床科室,如两次复查结果相同,且确认仪器设备正常,标本采集、运送无误,方可将报告送到临床科室。 2.临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话,并按要求复述一遍结果后,认真记录报告时间、检查结果、报告者。

危急值报告制度及危急值数值

危急值报告制度 (一)“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态。此时,如果临床医师能及时得到检验、检查信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,危及患者安全甚至生命,失去最佳抢救机会。 (二)各临床医技科室应建立“危急值”项目表及制订“危急值”界限值,并每年对“危急值”项目进行总结分析,修改、删除或增加项目,以逐步建立起适合于我院病人群体和临床工作的“危急值”项目表。科室如对“危急值”标准有修改要求,或申请新增“危急值”项目,应将要求书面成文,科主任签字后交医务科审查同意后检验检查科室修改,检验检查科室将申请保留。应重点关注来自急诊重症医学科、手术室、心血管内科等危重病人较集中科室的标本与检查。 (三)“危急值”报告与接收均遵循“谁报告,谁记录,谁负责”的原则,各临床科室、医技科室应分别建立“危急值”登记本,对“危急值”相关信息做详细记录。 (四)各医技科室人员在发现“危急值”后,应立即进行复核确认,按“危急值”报告流程,10分钟内实行双形式报告(即电话通知相应临床科室,同时在LIS系统上发布报告),并在《“危急值”结果登记本》上详细记录,内容包括患者姓名、科室、床号、

住院号、检验日期、检验项目、检验结果、临床接收人姓名(工号)、联系电话、电话联系时间、报告人等。 (五)临床科室人员接收到“危急值”报告电话,并按要求复述一遍结果后,必须在《“危急值”接收登记本》上详细记录,内容包括接收电话时间、患者姓名、科室、住院号、检验检查项目、检验检查结果、检验检查报告人等。护士在接获“危急值”电话时,除按要求记录外,还应立即将检查结果报告主管医师(或当班医师),同时记录汇报时间、汇报医师姓名。 (六)临床医师接到“危急值”报告后应及时进行识别,根据该患者的病情,结合“危急值”的报告结果,5分钟内对该患者的 病情做进一步了解,对“危急值”报告进行分析和评估。若与临床症状不符,应关注标本的留取情况。如有需要,应立即重新采集标本或通知病人来院进行复查。若与临床症状相符,应在10分钟内 采取处理措施(如用药、手术、会诊、转诊或转院等),并在病程记录中详细记录危急值报告时间、危急值结果、分析、处理情况,处理时间(记录到时分);同时在“危急值登记本”备注栏注明处理情况;若为住院医师应记录有向上级医师报告的内容、上级医师处理意见等。门急诊患者由接诊医生立即电话通知患者,并记录电话通知时间;体检人员由检查中心相关人员或主任及时通知患者,并记录电话通知时间。 (七)各临床医技科室应认真组织学习“危急值”报告项目、范围、报告程序以及处理措施。各科室要有专人负责本科室“危急

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