【血液净化室（中心）护理相关操作流程】血液透析管路安装及预冲的操作流程
衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。
（1）血液透析机、A、B透析液、透析器及管路。（2）
注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、
（3）药品：生理盐水，
开机接通透析机电源、水源，按指示连接A、B透析液。打开透析机进行自检，自检通过。
根据血液净化治疗记录单核对患者信息（如姓名、性别、
、治疗方式及相关参数（如超滤量、透析液
。
安装检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
预冲（1）启动血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。（2）将泵速调至200～
300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；如进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行循环。（4）预冲生理盐水直接
流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
评估透析器、管路预冲情况；冲洗完毕后再次核对；检查管路连接是否紧密，有无打折脱开，管路上的封帽有无松动及脱落
处理用物。
血液透析建立体外循环的操作流程（内瘘患者）
评估：评估患者透析间期情况：病情变化、外伤等。
评估患者的临床症状、血压、体重增长、有无出血、月经等。
评估血管通路情况：（1）动静脉内瘘功能检查，望、触、听（2）观
察中心静脉置管皮肤及导管安全，及时发现相关并发症。
评估患者有无心理问题。
向患者解释血液透析的目的，消除紧张情绪，取得合作
根据医嘱设定治疗参数
护士戴手套
治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、
止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。
药品：生理盐水，肝素注射液，，根据医嘱备透析过程用药。
检查患者自体动静脉血管通路：局部有无红肿，渗血，硬结；摸清
血管走向和搏动。
选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
采用阶梯式、钮扣式等方法穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，
以动脉端穿刺点距动静脉内瘘3cm以上，动静脉穿刺点之间
的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。
穿刺针与管路连接，开动血泵（50-100ml/min），以血流速
200-300ml/min开始血液透析。
根据医嘱给予肝素抗凝，打开肝素泵，按设定速度。低分子肝素作
为抗凝剂，应根据医嘱上机前从导管静脉端一次性注射推注。
检查穿刺针及管路是否妥善固定，检查管路连接处是否连接紧密。
每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保险状态。
测患者血压、脉搏，持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核
对一遍，记录并签字。
处理用物
血液透析下机的操作流程
100ml/min 。
到动脉壶。
器，不应挤压静脉端管路。禁止将管路从安全夹中强制
取出。
2～3min 。
弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者
压迫15～20min 后摘除止血带并观察有无出血，再次听诊评估内瘘
功能是否良好。
评估回血后血路管及透析器的凝血状况并记录。如出现凝血按凝血
程度反馈给医生以便调整抗凝剂使用剂量
处理用物，分类放置。清洁血液透析机表面，并按机器的冲洗、消
毒程序进行消毒，使用过的血液透析器及血液管路按特殊医疗
垃圾焚烧处理。
整理床单位。
洗手，记录透析情况。
告知患者血液透析的原理、透析过程中可能发生的问题及如何
预防和处理。
告知患者血管通路的居家护理技巧；血液透析患者家庭急救知识。
告知患者饮食、用药、运动、并发症管理等自我管理的知识技巧。
是否严格执行操作规程。 是否达到血液透析的治疗目的，过程是否安全、顺利。
透析过程中患者病情是否稳定，有无不良反应。
注：本责任区病人上机后，责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍。病人上机后，由责任护士与另一名护士持血液净化治疗记录单与机器设置参数共同核对后，双人签字。
经中心静脉导管建立体外循环操作流程
备（1）准备换药包、上机包、碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
（2）观察导管周围皮肤并换药，使用75%酒精棉签清洁
置管部位周围皮肤，碘伏消毒导管周围皮肤。
连接（1）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
(2)打开静脉导管外层敷料, 取下静脉导管内层敷料，将
导管放于无菌治疗巾上, 分别消毒导管和导管夹子，放
于无菌治疗巾内。
(3) 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。
分别消毒导管接头。
（4）用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查
是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2 ml 左右。如
果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射
器用力推注导管腔。
（5）连接体外循环：导管动脉端与管路连接，开动血泵
（50-100ml/min），导管静脉端与管路连接，以血流速
200-300ml/min开始血液透析。
抗凝根据医嘱给予肝素抗凝，打开肝素泵，按设定速度，。
低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前从导管静脉
端一次性注射推注。
检查检查穿刺针及管路是否固定牢固，检查管路连接处是否
连接紧密，每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保险
状态；检查治疗参数是否正确。
二次查对测患者血压、脉搏，持血液净化治疗记录单与机器设置
参数再次核对一遍，记录并签字。
整理处理用物。医疗污物放于医疗垃圾桶中。
监护透析中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的
情况，体外循坏情况，定时测量生命体征，及时发现血
液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉
挛、心律失常、低血压等。
其余程序略
注意事项
1．中心静脉留置导管，应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素，回抽量为动、静脉管各2ml左右，确认管路通畅后连接透析回路,禁止使用注射器用力推注导管腔。
2．血液透析治疗过程中，询问患者自我感觉，测血压、脉搏，监测机器运转情况，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并记录。注意事项。
3．定期对伤口进行观察、测量和记录。
4．根据伤口渗出情况确定伤口换药频率。
5．伤口清洗一般选用生理盐水或对人体组织没有毒性的消毒液。
6．如有多处伤口需换药，应先清洁伤口，后换感染伤口；清洁伤口换药时，应从伤口中间向外
消毒；感染伤口换药时，应从伤口中间向外消毒；有引流管时，先清洁伤口，再清洁引流管。7．换药过程中密切观察病情，出现异常情况及时报告医生。
血液透析联合血液灌流技术操作流程
核对医嘱，准确无误。
评估患者透析间期情况：病情变化、外伤等。
评估患者的临床症状、血压、体重增长、有无出血、月经等。
评估血管通路情况：（1）动静脉内瘘功能检查，望、触、听；（2）
观察中心静脉置管处皮肤及导管安全，及时发现相关并发症。
评估环境、机器设备状态正常。
评估患者有无心理问题。
向患者解释血液透析的目的，消除紧张情绪，取得合作。
患者准备建立血管通路，包括临时性血管通路：中心静脉插管—
单针双腔装置。永久性血管通路：动-静脉内瘘或移植血
管内瘘。
护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。
用物准备（1）血液透析机、A、B透析液、灌流器、透析器及管路。
（2）治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创
可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一
套。（3）药品：生理盐水，肝素注射液，，根据医嘱备透
析过程用药。
一次查对核对患者信息（如姓名、性别、年龄等）、治疗方式及相
关参数。
开机接通透析机电源、水源，打开透析机进行自检，按
指示连接A、B透析液。
安装检查灌流器、透析器及管路有无破损，外包装是否
完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体
外循环的血流方向依次安装管路和透析器、灌流
器。
预冲（1）开启血泵调至100ml/min,开始预冲。（2）生理盐水
冲至动脉除泡器(动脉小壶)向上的透析管路动脉端的末
端处,关闭血泵，连接灌流器。（3）待透析器、灌流器、
透析管路连接后，继续生理盐水预冲，排净灌流器、透
析器中的气体，用肝素生理盐水预冲，预冲总量按照灌
流器说明书要求执行。（4）最后一袋肝素盐水剩至250ml
左右时关泵,同时夹闭静脉管路末端,夹闭废液袋，等待患
者上机。
安全检查评估透析器、灌流器、管路预冲情况；冲洗完毕后再次核对；检查管路连接是否紧密，有无打折脱开，管路上
的封帽有无松动及脱落。
设定根据医嘱设置治疗参数。Array穿刺（1）检查患者自体动静脉血管通路：局部有无红肿，渗血，硬结；摸清血管走向和搏动。
（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
（4）采用阶梯式、钮扣式等方法穿刺血管；先穿刺静脉，
再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘3cm以上，
动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺
针。
连接穿刺针与管路连接，开动血泵（50-100ml/min）
，以血流速200-300ml/min开始血液透析。
抗凝根据医嘱给予肝素抗凝，打开肝素泵，按设定速度，。
低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前从导管静脉
端一次性注射推注。
检查检查穿刺针及管路是否固定牢固，检查管路连接处是否连接紧密，每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保险
状态。
二次查对测患者血压、脉搏，持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍，记录并签字。
记录检查是否固定好患者的内瘘针及管路，测患者血
压、脉搏，再次核对各项参数，记录。
整理处理用物。
监护治疗过程中，观察机器的运转情况，各项压力监测
的情况，患者的主诉和生命体征变化，如有异常，
及时汇报和处理。灌流治疗一般为2～2.5h，灌流
治疗结束后，回生理盐水200ml左右，取下灌流器，
继续血液透析治疗。
评估目标脱水是否到达终点值；透析中病情变化；评估血管通路使用情况及目前功能；评估患者自理能力。
回输（1）调整血液流量至100ml/min。（2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动
脉壶。（3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液
回输入患者体内。（4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针
处夹子。（5）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过
程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。生
理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回
血。禁止将管路从安全夹中强制取出。（6）夹闭静脉管
路夹子和静脉穿刺针处夹子。
拔 针 拔出动脉穿刺针后再拔静脉穿刺针，压迫穿刺部位
2～3min 。
止 血 弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动
脉搏动，嘱患者压迫15～20min 后摘除止血带并观
察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。
处理用物，分类放置。清洁血液透析机，并按机器的冲洗、消
毒程序进行消毒，使用过的血液透析器及血液管路按特殊医疗
垃圾焚烧处理。
整理床单位。
洗手，记录透析情况。
告知患者血液灌流的原理和目的，治疗过程中配合的技巧。
告知患者治疗过程中可能发生的并发症，嘱患者有任何不适及
时汇报。
是否严格执行操作规程。
是否达到血液灌流的治疗目的，过程是否安全、顺利。
治疗过程中患者病情是否稳定，有无不良反应。
注意事项：
1.透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液灌流器，按照灌流器上标注的血流方向连接管路。
2.遵医嘱抗凝治疗并严密观察各项压力的变化，及时发现灌流器堵塞情况。
3.血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器串联在透析器前。
4. 本责任区病人上机后，责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍。病人上机后，由责任护士与另一名护士持血液净化治疗记录单与机器设置参数共同核对后，双人签字。
血浆置换技术操作流程
了解患者的病情，包括症状、体征，有无出血、实验室检查结果，是否合作；询问患者有无使用血液制品、血型、过敏史、近期多次血浆置换史。
评估中心静脉导管通畅情况。
向患者解释血浆置换的目的，消除紧张情绪，取得合作。
患者准备建立血管通路，一般选择中心静脉插管—单针双腔装置。护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩。
用物准备多功能血液净化机、血浆分离器及配套管路、注射器、透析护理包、血管钳、废液收集装置、常规皮肤消毒用品
一套等。药品：新鲜冰冻血浆、生理盐水、肝素注射液等。
一次查对核对患者姓名、血浆分离器的型号及有效期、置换液及置换方式。按血液制品核对程序双人核对血液制品。开机接通血液滤过机电源，开机、调试机器至准备状态。
安装正确连接血浆分离器及管路并安装在血液净化机
上。
预冲用生理盐水根据血液滤过机程序充分预充，排
尽置换管路及分离器中的气体，备用。
设定遵医嘱设置血浆置换参数、报警参数。
通管按照无菌技术操作规程，打开留置中心静脉导管，抽出封管肝素液并测试中心静脉导管是否通畅。
连接将血液管路动脉端接口与中心静脉导管相连，打开
夹子，开动血泵（100ml/min），排出血浆分离器及
管路中预充的生理盐水，关闭血泵将血液管路静脉
端与中心静脉导管静脉相连，打开血液管路上的夹
子，调节血流速至150ml/min。
抗凝根据医嘱给予肝素抗凝，打开肝素泵，按设定速度，。
低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前从导管静脉
端一次性注射推注。
检查检查体外循环管路是否妥善固定，检查管路连接处是否连接紧密，每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保险
状态。
二次查对测患者血压、脉搏，再次核对各项参数是否正确，记录并签字。
记录测患者生命体征，再次核对各项参数，记录。
整理处理用物。
监护血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2～5
min ，无反应后再以正常速度运行；观察患者生命
体征和机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、
动脉压、静脉压、跨膜压变化等；观察血浆置换并发症：
过敏反应、枸橼酸毒性反应等。
评 估 患者治疗中患者情况、血管通路使用情况（新中心静脉
置管观察置管后反应）、观察并发症；评估治疗目标是
否达标；核对置换液输入量。
回 输 停止置换液及滤出程序，进入回血程序：（1）调整血液
流量至100ml/min 。（2）打开动脉端预冲侧管，用生理
盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。（3）关
闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体
内。（4）夹闭动脉管路夹子和导管动脉夹子。（5）打开
血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手
揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。血液回输时禁止将管
路从安全夹中强制取出。（6）夹闭静脉管路夹子和导管
静脉，分离导管与体外循环管路。
封 管 分别用生理盐水10ml 冲洗中心静脉导管动、静脉
端，将肝素稀释液依据管腔容量封管，连接肝素帽，
无菌纱布包裹并固定。导管穿刺处无菌换药。
观 察 测量生命体征，观察患者病情。
处理用物，分类放置。清洁血液滤过机，使用过的血浆分离器
及血液管路按特殊医疗垃圾焚烧处理。
整理床单位。
洗手，记录血浆置换结束时间、治疗过程中患者反应、置
换液量、肝素用量、中心静脉导管通畅情况等。
告知患者血浆置换的原理和意义，以及如何配合的技巧。
告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症，嘱患者出现不
适及时汇报。
是否严格执行无菌技术操作。
是否达到血浆置换的治疗目的。
在治疗过程中患者有无寒战、发热等过敏现象及不良反应。
注意事项：
1.置换中出现低血压，可将分浆速度减慢，加快补浆速度使血压回升，症状不缓解可停止分浆。
2.操作过程中动作轻柔，及时调整各种参数。
3.血浆等置换液应干式加温，经加温后输入。
4.治疗完毕后测量生命体征，嘱咐患者卧床休息30min ，下床时动作缓慢勿用力过猛。
5. 本责任区病人上机后，责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍。病人上机后，由责任护士与另一名护士持血液净化治疗记录单与机器设置参数共同核对后，双人签字。
血液滤过技术操作流程
核对医嘱，准确无误。
评估患者透析间期情况：病情变化、外伤等。
评估患者的临床症状、血压、体重增长、有无出血、月经等。
评估血管通路情况：（1）动静脉内瘘功能检查，望、触、听；（2）观察中心静脉置管皮肤及导管安全，及时发现相关并发症。
评估环境、机器设备状态正常。
评估患者有无心理问题。
向患者解释血液透析的目的，消除紧张情绪，取得合作。
患者准备建立临时性血管通路：中心静脉插管—单针双腔装置。护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。
用物准备（1）带血液滤过功能血液透析机、A、B透析液、血滤器及管路。（2）治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析
护理包、创可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤
消毒用品一套。（3）药品：生理盐水，肝素注射液，，根
据医嘱备透析过程用药。
一次查对备齐用物，核对患者姓名、核对滤器、管路的型号
及有效期、透析机及治疗方式等。
开机接通电源，打开多功能净化机进行自检。。
安装检查滤器及配套管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环
的血流方向依次安装管路和透析器。
预冲按照机器要求
设定冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
穿刺（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，
硬结；并摸清血管走向和搏动。（2）选择好穿刺
点，消毒穿刺部位。（3）根据血管的粗细和血流
量要求等选择穿刺针。（4）采用阶梯式、钮扣式
等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，
再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口
3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上
为宜，固定穿刺针。
连接穿刺针与管路连接，开动血泵（50-100ml/min）
，以血流速200-300ml/min开始血液透析。
抗凝根据医嘱给予肝素抗凝，打开肝素泵，按设定速度，。
低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前从导管静脉
端一次性注射推注。
检 查 检查穿刺针及管路是否固定牢固，检查管路连接处及各
开口是否关闭，每个侧枝保证双保险关闭。
二次查对 测患者血压、脉搏，再次核对各项参数是否正确，记录
并签字。
记 录 检查是否固定好患者的穿刺针及管路，测患者血
压、脉搏，再次核对各项参数，记录。
整 理 处理用物。
监 护 治疗过程中，观察机器运转、各项压力情况、患者
主诉和生命体征变化，有异常及时汇报和处理。
评 估 目标脱水是否到达终点值；透析中病情变化；评估血管
通路使用情况及目前功能；评估患者自理能力。
回 输 （1）调整血液流量至100ml/min 。（2）打开动脉端预
冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到
动脉壶。（3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血
液回输入患者体内。（4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺
针处夹子。（5）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血
过程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。
生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续
回血。禁止将管路从安全夹中强制取出。（6）夹闭静脉
管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
拔 针 拔出动脉穿刺针后再拔静脉穿刺针，压迫穿刺部位
2～3min 。
止 血 弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动
脉搏动，嘱患者压迫15～20min 后摘除止血带并观
察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。
处理用物，分类放置。清洁血液透析机，并按机器的冲洗、消
毒程序进行消毒，使用过的滤器及血液管路按特殊医疗垃圾焚
烧处理。
整理床单位。
洗手，记录治疗情况。
告知患者血液滤过的原理和目的。
告知患者治疗过程中可能出现的并发症，如有不适及时汇报。
是否严格执行操作规程。
是否达到血液滤过的治疗目的，过程是否安全、顺利。
透析过程中患者病情是否稳定，有无不良反应。
注意事项：
1.生理盐水预冲量应严格按照血液滤过器说明书中的要求；需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲时，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
2.本责任区病人上机后，责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍。病人上机后，由责任护士与另一名护士持血液净化治疗记录单与机器设置参数共同核对后，双人签字。
血液透析患者采血操作流程
衣帽整洁，洗手，戴口罩。
治疗盘：常规皮肤消毒用物一套、（内瘘患者上机用物或深静脉置
管上机用物）根据采血量备注射器、血标本容器。根据检查项目选
择适宜的真空采血管。
安静、整洁、光线充足。
对携用物至患者旁，核对患者姓名，做好解释。
于透析开始前从静脉端内瘘穿刺针处直接抽血。
于透析前先抽出10ml血液弃去，再抽血样送检，避免血液标本被
肝素等封管溶液稀释。
对携用物至患者旁，核对患者姓名，做好解释。
1 首先设定超滤为0，然后减慢血流速至50ml/min维持10秒钟，
停止血泵，于20秒内从动脉端抽取血标本，或首先设定超滤速
度为0，然后减慢血流速度至100ml/min，15－30秒钟后从动脉
端抽取血标本。
2首先设定超滤为0，然后将透析液设置为旁路，血流仍以正常速度运
转3－5min后，从血路管任何部位抽取血标本。
告知患者采血的目的及方法。
告知患者遵医嘱空腹抽血。
注意事项
1、做生化检查，事先通知患者空腹，避免因进食水而影响检验结果。
2、同时采集多种血标本时，根据采血管说明书要求依次采集血标本。
3、动静脉内瘘患者除透前取血外，禁止一切有创操作。
4、采血过程中应当避免导致溶血的因素：需要抗凝的血标本，应将血液与抗凝剂混匀。送检过程中避免过度震荡。
血液净化室工作计划 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
血液净化室工作计划 血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法，透析病人实际上过着很不正常的生活，他们很大程度是与透析机器“绑”在一起，终身依赖医护人员存活，患者及其家庭的经济负担都很重，长期病理因素的影响也使患者具有情绪不易稳定、容易激惹等特点。为此血液净化室根据本科室工作特点制定如下护理工作计划： 一、健全制度，规范工作流程 目标：按照医院及护理部要求，完善各项管理制度，使各项工作有章可循。 措施： 1、在工作中继续完善各班工作职责、流程，做到班班工作要点明确，个人岗位职责明确。 2、制定切合科室实际的培训计划，努力提高护理人员整体水平，为患者提供安全、有效地护理服务。 3、制定切实可行的绩效考核方案，通过绩效方案的实施切实做到多劳、能劳者多拿，调动科室护理人员的工作积极性。 二、提高透析质量，保障患者的安全 目标：全年不发生恶性护理事件。
措施： 1实现医护一体化分管长期透析患者，对透析患者实行从院内到院外的整体化管理，内容包括：根据患者的透析充分性来确定每周的透析次数;根据患者的化验结果和自我感觉来确定透析方式，特别注意透析半年以上的患者要增加血液滤过和血液灌流的次数；督促患者定期进行必要的血液生化检测；饮食宣教纠正患者贫血和营养不良；预防患者高血钾和心衰的发生。 2、实行责任制排班，由4名护士上责任组，5名护士倒班备急诊，半年一轮换，加强夜班护士的人力和能力，夜班一名护士分管3名患者的治疗，（至少有一名是N2级护士），N1级或N2级护士值班遇到疑难问题及时向上级护士或护士长汇报3重新修订血液净化专科操作流程，特别是无肝素、灌流器及CRRT管路预冲流程。 4、注重不良事件的分析及上报。 5、每名护士从细节做起。 三、落实分层培训计划，提高专科素质 目标： 1、全科护理人员熟知护理核心制度和应急预案。 2、护理人员按照级别掌握相应的护理基础理论知识和透析护理常规。 3、护理人员基本技术操作全部合格。
血液净化标准操作规程（2013年版）一、血液透析管路透析器预冲操作规程 （一）目的 1.正确操作血液透析机器。 2.正确安装血液透析管路和透析器。 3.使血液透析管路和透析器充满生理盐水并进行预冲和排气。 4.执行无菌操作原则。 5.为下一步的治疗做好准备。 （二）准备 1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子。 2.机器：有电源、水源，透析液供给接头清洁完好。 3.环境：空气清洁、环境整洁，尽可能避免人员走动。 4.物品：治疗车上层：基础治疗盘物品、生理盐水500ml，生理盐水500ml+ 肝素20mg。 治疗车下层：输液网套、干燥清洁废水桶。 碳酸氢盐A、B透析液桶 （三）评估 1.血液透析机器电源、水源正常。 2.A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制正确，连接到位。 3.一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破损、无潮湿。（四）标准操作程序（以东丽TR8000为例）（备注） 按STOP键
↓ 按STAND-Y按键，机器开始进行自我测试，机器面板显示STAND-BY1 ↓ 将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或插入A、B透析液桶内 ↓ 打开外包装袋，关闭动脉夹，动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上，安装血液透析血路管道，以自然引流或按priming键安装动脉端泵管于血泵内 ↓ 打开动脉夹，打开血泵，以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路，排尽空气，关闭血泵 ↓ 连接透析器及静脉端管路，透析器动脉端向下，静脉端朝上，确认静脉除气壶已经放入空气探测器内 ↓ 静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于输液架上 ↓ 打开血泵，以Qb=100ml/min的流量预冲全部血路管和透析器，排尽空气，液体收集进入废液袋中 ↓ 静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中，调节静脉除气液面水平距离顶端1cm，连接静脉压感应器于工作状态 ↓ 按机器自动预冲键，并以肝素盐水500ml，Qb=100ml/min的流量预冲，预冲结束自动关闭血泵 ↓
血液净化中心护理应急预案及处理流程停电时血液净化中心应急预案及处理流程 一、保持机器参数不变，将机器消音。 二、随时观察不间断电源（UPS）工作情况或人工转动血泵，保证透析患者血液的正常体外循环。 三、迅速打电话致电工室，询问并通报有关情况。 四、暂时停电：确认停电时间小于15分钟，暂不用回血，透析机储备电池可保证血泵正常运转15分钟。没有备用电池的透析机需将静脉壶下端的管路从保险夹拿出，夹住静脉传感器，再用手摇血泵以避免凝血。 五、长时间停电：预计停电时间大于15分钟，则应回血，停止透析治疗。 六、短时间供电恢复后：透析机恢复工作，报警解除后，观察透析机工作情况、参数变化等，发现问题及时处理。
附：处理流程
停水时血液净化中心应急预案及处理流程 一、安抚患者，保持透析中心正常秩序。 二、与透析中心工程师共同查找停水原因。 三、出现水处理故障：等待工程师处理，维修时间预计超过2 0分钟，停止透析，所有患者回血等待。 四、非水处理原因：与水工组联系，节假日、晚夜间与总值班联系，协助查找原因及维修工作。维修时间预计超过20分钟，停止透析，所有患者回血等待。 五、等待时间超过半小时，通知下一班透析患者透析时间。附：处理流程
火灾时血液净化中心应急预案及处理流程 一、发现火情，总务老师（或护士长）负责立即拔打卫队的电话（61034）和通知其他值班人员、主任、护士长。在组织病员撤离时，工作人员需待病员撤离后方可撤离。 二、治疗护士负责（下午由11~17′班护士）切断着火电源，关闭供氧阀。 三、沉着、冷静，稳定病人情绪，管床护士和主管医生要立即分离透析管路与血管通路，夹闭血管通路夹，封闭血管通路上开口，用压带压紧穿刺点。组织患者按火灾逃生路线有序撤出， 控制人
一、血液透析室分区布局 布局和流程应当满足工作需要，应设置①功能区：透析治疗室(设立普通治疗区和/或隔离治疗区)和治疗准备室;②辅助功能区：水处理间、清洁库房、污物间、洁具间以及接诊室/区、患者更衣室等;③医护人员办公室和生活区。有条件可在功能区设置专用手术室/操作室，使用集中供液系统的透析室应在辅助功能区设置配液间，开展透析器复用的透析室应在辅助功能区设置透析器复用间和复用后透析器储存间。 布局和流程应当符合医院感染管理要求，洁污分区明确、标识清晰、流程合理。其中，治疗准备室、水处理间、清洁库房、配液间、复用后透析器储存间及医护人员办公室和生活区为清洁区域，透析治疗室、专用手术室/操作室、接诊室/区及患者更衣室为潜在感染风险区域，透析器复用间、污物处理室及洁具间为污染区域，不同洁净度区域内的功能用房遵循相对集中安置的原则。 二、人员 (一)至少配备2名执业医师，其中至少1名具有肾脏病学专业中级以上专业技术职务任职资格。 (二)配置10台以上透析机的血液透析室至少配备6名执业护士。不足10台透析机的，每台透析机至少配备0.4名护士。 (三)应至少配备1名工程师/技师。 (四)医师、护士和工程师/技师都应具有3个月及以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。医疗和护理组负责人必须具备肾脏病学和透析专业知识，具备1年以上血液透析工作经历。 (五)应根据需要配置一定数量的保洁人员，保洁人员应经规范化培训后上岗，并定期培训考核。 三、房屋、设施 (一)每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成，床(椅)间距不少于1.0米;每一个透析单元应当有电源插座组及其安全装置、反渗水供给接口、透析废液排水接口。 (二)透析治疗区内，根据规模及布局应设置1个或多个能够观察覆盖全部患者的医护工作站。 (三)水处理间使用面积不少于水处理机占地面积1.5倍。
药物临床试验专业质量控制的标准操作规程 目的 建立药物临床试验专业的质量控制的标准操作规程，确保临床试验的质量和质量体系的实施，保障试验项目的规范进行。 适用范围 适用于我院药物临床试验专业的质量控制。 操作规程 1.各药物临床试验专业应严格遵循药物GCP、临床试验方案，执行本院临床试标准操作规程，以确保临床试验的质量和质量体系的实施。 2.项目组接到机构办公室关于项目开始的批文后，由主要研究者指派一名项目组内质量管理员，对项目进行组内质量控制。主要职责是督促项目组成员严格按照试验方案的要求施行所承担的试验项目，注重对试验中可能发生的误差和偏倚进行控制，并有相关记录。项目组质量管理员对试验全过程进行质量控制，根据试验进度定期撰写质控记录。 3.各专业科室在经过专业资格认定后应设定一名人员作为科室质量管理员，并采取多种方式对其进行相应的培训。质量管理员的主要职责是对专业承担所有试验项目的质量控制进行监查，防止并及时纠正质量偏差，同时负责撰写科室项目质量检查记录。 4.试验开始前专业及项目组质量管理员需参加项目启动会等培
训，熟悉试验方案要求，详细了解试验流程及标准操作规程。熟悉项目分工授权情况，研究人员如有变动，由项目负责人更新授权后方可参与该试验项目。 5.临床试验中，专业组及项目组质量管理员对项目进行全程质量控制，主要包括： （1）确认所有受试者的知情同意书签署规范; （2）对研究病历及CRF中记录的所有研究数据进行质量控制以保证数据完整、准确、真实、可溯源; （3）对受试者发生的任何不良事件，包括实验室检查异常，应如实记录，必须判定其性质、严重程度及与药物的相关性，保证所有不良事件均持续跟踪其结局和转归，对于严重不良事件及时处理并上报各级部门; （4）确认试验相关表格填写完整、及时、真实、规范。 6.定期召开试验中期协作会议，讨论并解决试验中存在的问题制订解决措施。 7.做好药物临床试验专业的协调工作，及时解决临床研究中出现的各种突发事件。 8.试验结束后，科室和项目组内质量管理员对试验数据及资料核对完毕后及时
血液净化标准操作规程（2013 年版）一、血液透析管路透析器预冲操作规程 （一）目的 1.正确操作血液透析机器。 2.正确安装血液透析管路和透析器。 3.使血液透析管路和透析器充满生理盐水并进行预冲和排气。 4.执行无菌操作原则。 5.为下一步的治疗做好准备。 （二）准备 1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子。 2.机器：有电源、水源，透析液供给接头清洁完好。 3.环境：空气清洁、环境整洁，尽可能避免人员走动。 4.物品：治疗车上层：基础治疗盘物品、生理盐水500ml ，生理盐水 500ml+ 肝素20mg 。 治疗车下层：输液网套、干燥清洁废水桶。 碳酸氢盐A、B 透析液桶 （三）评估 1.血液透析机器电源、水源正常。 2.A、B 透析液集中供液或A、B 透析液桶配制正确，连接到位。 3.一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破损、无潮湿。（四）标准操作程序（以东丽TR8000 为例）（备注） 按STOP 键 ↓
按STAND-Y 按键，机器开始进行自我测试，机器面板显示STAND-BY1 ↓ 将A、B 透析液管路连接于集中供液A、B 接头或插入A、B 透析液桶内 ↓ 打开外包装袋，关闭动脉夹，动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml 上，安装血液透析血路管道，以自然引流或按priming 键安装动脉端泵管于血泵内 ↓ 打开动脉夹，打开血泵，以Qb=100ml/min 流量预冲动脉管路，排尽空气，关闭血泵 ↓ 连接透析器及静脉端管路，透析器动脉端向下，静脉端朝上，确认静脉除气壶已经放入空气探测器内 ↓ 静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于输液架上 ↓ 打开血泵，以Qb=100ml/min 的流量预冲全部血路管和透析器，排尽空气，液体收集进入废液袋中 ↓ 静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中，调节静脉除气液面水平距离顶端 1cm，连接静脉压感应器于工作状态 ↓ 按机器自动预冲键，并以肝素盐水500ml ，Qb=100ml/min 的流量预冲，预冲结束自动关闭血泵 当STAND-BY 灯光闪烁时，STAND-BY1OK，透析器连接旁路快速接头，按STAND-BY 按键，进入STAND-BY2，进行透析器膜外冲洗【若需要采样时，请
医院接受药物临床试验监查、稽查的标准操作规程 目的 提高研究者对监查和稽查的重视程度，保证临床试验的质量。 适用范围 适用于本机构开展的所有的药物临床试验。 定义 监查（monitor）：监督一个临床试验的进展，保证临床试验按照试验方案、标准操作规程（SOP）、《药物临床试验质量管理规范》和适用的管理要求实施、记录和报告的活动。通常由申办方发起。 稽查（audit）：指由不直接涉及试验的人员所进行的一种系统性检查，以判定试验的实施、数据的记录和分析是否遵守药物临床试验法规的要求与管理规范，是否与试验方案相符。通常由申办方或药监管理部门发起，可委托第三方机构实施。 操作规程 1.研究者应当认识到监查和稽查是提高临床试验的规范程度、保证临床试验质量的必不可少的环节。 2.研究者不应当对稽查或监查人员有抵触情绪，应当正确对待稽查或监查人员的工作方式和稽查或监查中发现的问题。应当视每次稽查或监查既为一次发现问题、解决问题的机会，同时也是一次学习、培训和提高的难得机会。 3.机构及研究者应当积极配合稽查或监查工作并提供必要的条
件。 4.在接到稽查或监查通知后，研究者应当做好必要的准备工作，主要包括： （1）通知所有相关人员，提前做好准备工作，这些人员包括项目负责人、研究者、助理研究者、研究护士、档案管理人员、机构办公室管理人员、机构中心GCP药房管理人员、相关实验室人员、其他技术支持部门人员等; （2）召开有关人员会议，使其了解稽查或监查的目的、时间，安排人员分工，讨论试验项目的开展现状、存在的问题以及进展情况; （3）整个研究团队应当对试验方案、SOP、CRF、原始数据、研究文件等进行一次全面的复习或自查，及时发现问题并考虑相应的整改措施; （4）为稽查人员提供足够的设施或必要的工作空间，保证所有必要的文件资料到位，保证所有有关人员在监查或稽查进行日在场; 5.接受稽查或监查后，研究者应及时做出总结，针对查出的问题及时纠正，并讨论出整改方案，以保证后期临床试验的顺利完成。
本组考试由题库随机抽取10道题目，全部答对后视为通过 1、透析单元物品表面细菌数当小于（b ） A、每立方米50cfu B、每立方米500cfu C、每立方米100cfu D、每立方米10cfu 2、血液净化中心医生资质标准是（c） A、长期血管通路的建立手术必须由三级医院并且具有相应资质的医生进行操作 B、由具有血液净化从业资质的护士负责 C、由肾脏病专业的主治医或主治医以上的人员负责 D、必须是肾病专业本科毕业 3、关于医务人员手卫生规范的说法，错误的是（d ） A、工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手 B、工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物品表面时都应戴手套，同时离开透析单元时还应脱下手套 C、在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套 D、接触患者的黏膜、破损皮肤以及伤口前不必强调洗手 4、血液净化中心工作人员个人保护的做法，错误的是（b ） A、进入工作区，应先洗手 B、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后不必洗手 C、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手 D、处理复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩和护目镜
5、（a ）台透析机以上应至少配备专职工程技术人员一名 A、20 B、50 C、10 D、5 6、透析消耗品使用消毒处理，下列哪项做法是错误的（c） A、透析器管路和穿刺针不能复用 B、乙肝患者、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得复用透析器/血滤器 C、乙肝患者可复用同类患者的透析器/血滤器 D、透析器/血滤器复用应按照标准操作规程进行 7、对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时，应进行的检查是（c） A、艾滋病感染检查 B、梅毒检查 C、HBV-DNA和HCV-RNA定量检查 D、HAV-DNA 8、工作人员遇针刺伤后的处理方法，错误的是（a ） A、立即用75%的酒精消毒 B、轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗、消毒 C、填写医务人员职业暴露登记表，交医院感染管理办公室备案 D、被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，需在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白 9、血液净化中心每个护士最多同时负责（c ）台透析机的操作以及观察
血液净化操作流程（上思康达医院血透室）
一、血液透析的操作流程 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。 2.评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊，中心静脉置管的评估等，及时发现相关并发症，并确保通路的通畅。 3.透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循坏情况，定时测量生命体征，及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。 （二）操作要点。 1.透析前准备。 （1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。 （2）准备机器，开机，机器自检。 2.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 3.预冲。 （1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 （2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。 （3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。 （4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。 （5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。 4.动静脉内瘘穿刺。 （1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 （2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
药物Ⅱ、Ⅲ期临床试验标准操作规程 1.过程详述 1.1试验启动阶段 1.1.1 项目交接 市场部、项目管理部与临床中心项目部签署正式项目交接文件，同时交接临床前研究综述资料和已有的临床研究资料，必要时还应提供相应的药学研究资料和药理毒理研究资料。 项目交接单包括：项目名称、客户信息、客户经理、合同风险、项目预算、完成时限、项目经理职责、厂家提供资料清单等内容。相关人员签字确认。 由厂家提供研究者手册，或者项目经理撰写研究者手册，该手册包括：药物理化性质、药理、药效、毒理以及已有的临床研究资料。 研究者手册是临床试验开始前的资料汇编。研究者手册的内容一般包括：目录、序言、化学和物理性质、临床前研究、药理学研究、药代动力学研究、毒理学研究、已有临床资料、药品使用信息等。 1.1.2 项目时间计划 项目正式交接后，要求项目经理在三个工作日内完成整个临床试验工作的时间计划。 1.1.3 基地和研究者筛选 详见：CRD-SOP003临床试验基地筛选流程。 另：基地筛选必须充分发挥当地监查员的作用，把详细情况和条件要求发给当地监查员，由他们筛选全部或者部分合适的试验基地。 1.1.4试验方案初稿等资料的准备 在试验负责单位和主要研究者确定以后，即可与申办单位和主要研究者拟定试验方案、知情同意书、病例报告表等资料，以供首次研究者会议—方案讨论会使用。 设计并准备临床试验中所用的其他各种文件和记录表格。 1.1.5首次研究者会议－方案讨论与试验布置会
详见CRD-SOP005 临床试验首研会规程。 1.1.6报伦理委员会审批 根据首研会讨论的结果，修改试验方案、知情同意书等资料。按照GCP的要求，所有临床试验必须得到伦理委员会的批准。在实际进行临床试验时，首先必须取得牵头单位伦理委员会的批准，其他参加单位是否要过伦理根据各家单位的具体要求而定。 项目负责人按照CRD-SOP 008 临床试验过伦理资料准备规程准备过伦理资料。 伦理委员会将对临床试验批准文件、试验方案、知情同意书、药检报告、研究者手册、、病例报告表进行审批。 1.1.7 资料备案 详见CRD-SOP010临床试验资料备案规程 1.1.8试验药品准备 详见：CRD-SOP014临床试验药品准备流程 项目负责人根据试验方案计算试验药物数量（试验药、对照药及模拟药等）及包装标签方案，发给申办单位。 申办单位生产试验药物：临床试验用药物应当在符合《药品生产质量管理规范》的车间制备。制备过程应当严格执行《药品生产质量管理规范》 的要求。 申请人对临床试验用药物的质量负责。 申请人提供合格的检验报告。检验报告应符合《药品注册管理办法》第三十六条的要求。 统计人员用软件产生随机分组表，会同申办单位人员（与试验无关）对试验药物进行包装、粘贴标签和设盲等工作。 1.1.9 与各家基地签署试验协议 详见CRD-SOP 012临床试验合同签署规程。 1.1.10试验相关文件、表格、药物等分发到各研究单位，并做好交接记录。1.1.11启动培训，正式启动各家试验单位病例入组工作
第一部分总则 第一条:为了保证新药临床试验过程中遵循科学和伦理道德的原则，使数据的采集、录入和报告做到及时、完整、准确和一致，使受试者的权益和健康得到保护，并保障其安全，保证临床试验遵循己批准的方案、药物临床试验质量管理规范（GCP）和有关法规，使试验结论科学、可靠，根据《中华人民共和国药品管理法》、《药物临床试验质量管理规范》、《药品注册管理办法》、《赫尔辛基宣言》及ICH《人体生物医学研究国际道德指南》等相关法规文件精神，制定本标准操作程序。 第二条：药品临床试验依其流程、内容和进程不同，将其划分为临床试验前的准备、启动临床试验、临床试验过程、中期协调会和结束临床试验等五个阶段。 第三条：本标准操作规程是根据药品Ⅱ期临床试验设计要求确立，临床进行的Ⅲ、Ⅳ期临床试验包括部分生物等效性试验均参照本程序执行。 第二部分临床试验前的准备 第四条：申办者对临床试验中心的遴选。 ⑴申办者在上报药物的临床前研究资料后，根据所申请药物的性质、作用特点、功能主治以及疾病的流行病学、样本量的大小和药品临床试验基地的专业特长等，初步遴选临床试验参加单位和确定参加单位的数量。 ⑵对初选单位的专业特长、研究资质、人员组成结构、任职行医资格、相关临床试验检查和检测设备以及参研人员参加GCP培训等情况进行现场考察，确认其资质、资源、能力和承担任务量的大小。 ⑶根据现场考查结果，首先确定临床试验组长单位，经与之协商确立临床试验参加单位，并据此草拟临床试验的《多中心临床试验协调委员会联络表》和《临床试验参加单位初选报告》。 ⑷国家食品药品监督管理局临床试验批文下达后，申办者根据批文精神，与临床试验组长单位一道最终确定临床试验参加单位。 第五条：申办者起草临床试验文件。 ⑴申办者与研究者共同商定起草并签署试验方案、CRF和知情同意书等临床试验文件。 ⑵申办者起草《研究者手册》，或其替代文件《供临床医师参考的临床前研究药效学、毒理学试验综述》。
《血液净化标准操作规程（2010年版）》 练习题 一、单项选择题 1．血液透析室应根据透析机和患者的数量合理安排护士，每名护士每班负责操作和观察的患者不应超过多少名血透患者（） Ａ．４名Ｂ．５名Ｃ．６名Ｄ．７名 ２．透析管路预冲后必须几小时内使用，否则要重新预冲（） Ａ．２小时Ｂ．３小时Ｃ．４小时Ｄ．５小时 ３．血透患者至少多长时间复查乙肝和丙肝病毒标志，多长时间复查梅毒和ＨＩＶ感染指标( ) A．每年，每年B．每3个月，每年C．每3个月，每6个月D．每6个月，每年 4．血液透析中心(室)空气菌落数和物体表面平均菌落数分别为( ) A．≤4cfu／5rain·直径9cm平皿；≤10cfu／cm。B．≤4cfu／15min．直径9cm平皿；~10cfu／cm。C．~4cfu／5min。直径9cm平皿；≤5cfu／cm。D．≤4cfu／15min·直径9cm平皿；≤15cfu／cm。 5．关于手卫生时机叙述错误的是( ) A．开始操作前或操作结束后应洗手或用快速手消毒剂擦手．B．从同一患者污染部位移到清洁部位时应洗手或用快速手消毒剂擦手C．接触不同患者、进入不同护理单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套D．脱手套后无须进行手卫生 6．透析室内地面、周围环境物体表面常规采用有效浓度为多少的含氯消毒剂进行清洁消毒( ) Ａ．500mg／ＬB．1000mg／ＬC．2000mg／Ｌ D ．5000mg／Ｌ 7．血液透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》(YY0572—2005)的要求，细菌总数不得超过( ) A ．200cfu／mL B 100 cfu／mL Ｃ．50 cfu／mL D 10 cfu／mL 8．下列哪项不是透析器或血滤器的复用次数的取决依据( ) A．透析器或血滤器的TCV B．透析器或血滤器的膜材质C．膜的完整性试验D．外观检查 9．复用处理后的透析器应贮存在专用的贮存柜中，保存温度为( ) A．4℃B．10℃C．20℃D．28℃ 10．复用透析器使用前应检测消毒剂残余浓度，下列指标错误的是( ) A．甲醛 血液净化中心护理工作计划 篇一：血液净化室工作计划 血液净化室工作计划 血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法，透析病人实际上过着很不正常的生活，他们很大程度是与透析机器“绑”在一起，终身依赖医护人员存活，患者及其家庭的经济负担都很重，长期病理因素的影响也使患者具有情绪不易稳定、容易激惹等特点。为此血液净化室根据本科室工作特点制定如下护理工作计划： 一、健全制度，规范工作流程 目标：按照医院及护理部要求，完善各项管理制度，使各项工作有章可循。 措施： 1、在工作中继续完善各班工作职责、流程，做到班班工作要点明确，个人岗位职责明确。 2、制定切合科室实际的培训计划，努力提高护理人员整体水平，为患者提供安全、有效地护理服务。 3、制定切实可行的绩效考核方案，通过绩效方案的实施切实做到多劳、能劳者多拿，调动科室护理人员的工作积极性。 二、提高透析质量，保障患者的安全 目标：全年不发生恶性护理事件。 措施： 1实现医护一体化分管长期透析患者，对透析患者实行从院内到院外的整体化管理，内容包括：根据患者的透析充分性来确定每周的透析次数;根据患者的化验结果和自我感觉来确定透析方式，特别注意透析半年以上的患者要增加血液滤过和血液灌流的次数；督促患者定期进行必要的血液生化检测；饮食宣教纠正患者贫血和营养不良；预防患者高血钾和心衰的发生。 2、实行责任制排班，由4名护士上责任组，5名护士倒班备急诊，半年一轮换，加强夜班护士的人力和能力，夜班一名护士分管3名患者的治疗，（至少有一名是N2级护士），N1级或N2级护士值班遇到疑难问题及时向上级护士或护士长汇报 3重新修订血液净化专科操作流程，特别是无肝素、灌流器及CRRT管路预冲流程。 4、注重不良事件的分析及上报。 5、每名护士从细节做起。 三、落实分层培训计划，提高专科素质 目标： 1、全科护理人员熟知护理核心制度和应急预案。 2、护理人员按照级别掌握相应的护理基础理论知识和透析护理常规。 3、护理人员基本技术操作全部合格。 措施： 【血液净化室（中心）护理相关操作流程】血液透析管路安装及预冲的操作流程 衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。 （1）血液透析机、A、B透析液、透析器及管路。（2） 注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、 （3）药品：生理盐水， 开机接通透析机电源、水源，按指示连接A、B透析液。打开透析机进行自检，自检通过。 根据血液净化治疗记录单核对患者信息（如姓名、性别、 、治疗方式及相关参数（如超滤量、透析液 。 安装检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 预冲（1）启动血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。（2）将泵速调至200～ 300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；如进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行循环。（4）预冲生理盐水直接 流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。 评估透析器、管路预冲情况；冲洗完毕后再次核对；检查管路连接是否紧密，有无打折脱开，管路上的封帽有无松动及脱落 处理用物。 血液透析建立体外循环的操作流程（内瘘患者） 评估：评估患者透析间期情况：病情变化、外伤等。 评估患者的临床症状、血压、体重增长、有无出血、月经等。 评估血管通路情况：（1）动静脉内瘘功能检查，望、触、听（2）观 察中心静脉置管皮肤及导管安全，及时发现相关并发症。 评估患者有无心理问题。 向患者解释血液透析的目的，消除紧张情绪，取得合作 根据医嘱设定治疗参数 护士戴手套 治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、 止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。 药品：生理盐水，肝素注射液，，根据医嘱备透析过程用药。 检查患者自体动静脉血管通路：局部有无红肿，渗血，硬结；摸清 血管走向和搏动。 选择好穿刺点，消毒穿刺部位。 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 采用阶梯式、钮扣式等方法穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉， 以动脉端穿刺点距动静脉内瘘3cm以上，动静脉穿刺点之间 的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。 穿刺针与管路连接，开动血泵（50-100ml/min），以血流速 200-300ml/min开始血液透析。 根据医嘱给予肝素抗凝，打开肝素泵，按设定速度。低分子肝素作 为抗凝剂，应根据医嘱上机前从导管静脉端一次性注射推注。 检查穿刺针及管路是否妥善固定，检查管路连接处是否连接紧密。 每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保险状态。 测患者血压、脉搏，持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核 对一遍，记录并签字。 处理用物 2017年血液净化室护理工作计划为进一步抓好血液净化室护理质量与安全，提高护理人员业务技术水平，2017年护理工作仍然要以抓好护理质量为核心，围绕医院发展规划，本着以病人为中心，服务质量安全，不断持续改进为工作重点的服务理念，创新护理管理方式，探索适宜本专业工作的方法，特制定2017年血液净化室护理工作计划如下： 一．进一步规范规章制度 1、严格执行各项规章制度、工作流程、操作流程，确保患者安全和不断提高医疗水平。 2、加强演练血液净化室各项应急预案，做到能熟练掌握。 二、加强患者健康宣教 1、加强患者的健康宣教，针对患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：图片、书面、口头等等。 2、及时了解患者的病情动态，提高患者的满意度。 三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作 1、每月定期监测透析用水，每季度定期监测透析用水内毒素。减少医院感染事件的发生，保证患者的安全。 2、加强手卫生规范的培训，对护理人员将进行手卫生的操作培训，并使其转换成一种意识，杜绝医院感染事件的发生。 3、加强医疗垃圾废物的管理，严格遵照医疗垃圾废物管理条例对医疗垃圾废物进行分类、毁形及转运。 四、加强护理人员专科知识学习，提高整体素质 1、加强护士理论培训，制定2017年科室业务学习计 划。 2、加强和落实血液透析规范操作流程，严格按流程进行各项技术操作。 3、鼓励和支持科室护理人员利用多种渠道（培训会议、书籍、互联网、影音等）学习本专业知识，不断学习和更新专业理论。 五、加强护理质量与安全管理，有效规避护理风险 1、要求每个护士坚守岗位，规范操作，认真执行医嘱，查对制度，消毒隔离制度等，并及时督促检查，发现问题及时整改。 2、密切观察患者透析中的病情变化，时时监测生命体征，及时发现透析不良反应，机器异常报警及穿刺部位渗血等情况能及时处理，确保患者生命安全。 3、充分发挥质控小组的作用，加强质控小组工作，加大自查力度，定期查找隐患并进行分析反馈，发现问题及时改进，使透析质量得到持续改进。 随着医疗技术的迅猛发展和疾病谱的不断变化，2017年血液净化室护理工作任务必将更繁重，科室全体医务人员将 继续在医院各级领导的正确领导下，紧密配合，不断总结经 药物临床试验监查员职责 监查员（monitor）是由申办者任命并对申办者负责的具备相关知识的人员，其任务是监查、报告试验的进行情况和核实数据，可以是申办者指派的内部人员，也可以来自合同研究组织。监查员应有适当的医学、药学或相关专业学历，并经过必要的训练，熟悉药品管理有关法规、有关试验药物的临床前和临床方面的信息以及临床试验方案及其相关的文件。其监查的目的是为了保证临床试验中受试者的权益得到保障，试验记录与报告的数据准确、完整无误，保证试验执行已批准的方案和有关法规。监查员的人数及访视的次数取决于临床试验的复杂程度和参与试验的医疗机构的数目，是申办者与研究者之间的主要联系人。监查员应遵循标准操作规程，督促临床试验的进行，以保证临床试验按方案执行，其职责包括： 1.试验前确认试验承担单位已具有适当的条件，包括人员配备与培训情况，实验室设备齐全、运转良好，具备各种与试验有关的检查条件，估计有足够数量的受试者，参与研究人员熟悉试验方案中的要求。 2.试验过程中监查研究者对试验方案的执行情况，确认在试验前取得所有受试者的知情同意书，确认入选的受试者合格，了解受试者的入选率及试验的进展状况。 3.确认所有数据的记录与报告正确完整，所有病例报告表填写正确，并与原始资料一致;所有错误与遗漏均已改正或注明，经研究者 签名并注明日期;每一位受试者的治疗变更、合并用药、间发疾病、失访、检查遗漏等均应确认并记录;核实入选受试者的退出与失访已在病例报告表中予以说明。 4.确认所有不良事件均记录在案，严重不良事件在规定时间内作出报告并记录在案。 5.核实试验用药物按照有关法规进行供应、储藏、分发、回收，并做好相应的记录。 6.协助研究者进行必要的通知及申请事宜，向申办者报告试验数据和结果。 7.应清楚如实记录研究者未能做到的随访、未进行的试验、未做的检查，以及是否对错误、遗漏作出纠正。 8.每次访视后均应以书面报告形式递送申办者，其报告中应述明监查日期、事件、监查员姓名、监查所发现的问题等。 血液灌流操作规程 2011年7月 血液灌流简易操作流程 1开机 2连接管路检查灌流器、连接管路的包装完好性，有效日期等.血流方向按碳罐标示的箭头方向连接管路 3灌流器的预冲按先糖后盐、先低浓度后高浓度肝素盐水的原则将动脉管道与预冲液连通，开动血100ml/min预冲灌流器和管路在整个预冲过程中，均应用手轻拍及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空气。并使灌流器动脉端在下、静脉端在上垂直固定于支架上备用，位置高低相当于患者右心房水平。 4上机把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，血流量调到50-100ml/min,开动血泵，排尽预冲液待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接.灌流开始后，开动肝素泵，使用维持量肝素。开启加热，保持血液温度。若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-200ml/min,持续120-150分钟后结束 5观察灌流过程中严密观察患者神智，血压，血氧饱和度，呼吸，心率的变化。 6下机暂停机器运转，操作者戴无菌手套，暂时关闭中心静脉导管夹，旋下静-动脉端（红色），连接﹪生理盐水500ml，启动机器，将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管，见血液全部返回体内后，停止机器运转，将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管。 7记录记录结束时间，观察病人生命体征并做好记录整理床单位，整理用物，按医疗垃圾分类处理，做好血滤机保养 血液灌流操作规程 一、静态肝素化 1、使用一次性注射器，抽取肝素注射液50-100mg 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽，将打开的保护螺帽放置于无菌治疗巾内。 3、将抽取的肝素注射液去除针头，直接注入灌流器内保存液中，取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧。 4、在灌流器标签上注明加入抗凝剂的药名、剂量、时间。将灌流器上、下180o，缓慢反转10次，约20秒，至液体完全浸润树脂。 5.将灌流器放置于无菌治疗巾内，静置30分钟，待用。 二、血液灌流器的预冲 1、将动脉端管路与生理盐水相连接。 2、启动血泵100ml/min，将动脉端管路充满生理盐水。 3、取出静态肝素化的灌流器；一端与动脉端管路连接，另一端与静脉端管路连接。血液 xxxx医院 血透室操作流程 透析前的准备工作： 1、开总电源，开水处理等一会看看水处理是否运行正常后在离开。 2、开血透机之前看一下，旁路是否归位后，开机自检。 3、准备物品透析液（A液、B液）透析管路、透析器（根据患者透析模式定透析器型号如HD、HDF、HP、高通量等）抗凝剂（肝素5mg/ml、低分子等根据医嘱准备）等 4、等机器自检过后，医生接完诊，冲管，上机。 冲管流程： 机器自检完毕后，Priming键灯亮后，安装管路安装管路的顺序：沿着血流方向，安装管路干膜的透析器安装及预充方法： 1、安装透析器（检查有效期）要求倒置安放。 2、打开管路包装袋先拿出动脉端管路，沿着血流方向一步一步安装。 3、动脉壶倒置安放，与透析器动脉端连接。 4、拿出静脉端，连接透析器，安装静脉壶，静脉压传感器挂在液体架子上，关闭另一个夹子，拧紧小帽。 5、管路安装进预冲探测器里放好； 6、把动静脉端连接起来。挂至液体架上。 6、把动静脉端连接起来。挂至液体架上。 7、挂1000ml盐水,用连接管把它跟动脉端侧枝连接起来，把动脉端的夹子关闭。 8、再次检查管路、透析器及盐水袋是否连接好。检查无误后开泵冲管。 9、冲管流速要求100ml/min。 10、眼睛跟着液体走动脉壶充满后，把动脉壶正过来，把肝素侧枝冲满盐水并关闭侧枝夹子。 11、当液体经过透析器冲到静脉端后，看静脉壶液面升至3/4 时管泵。 12、把静脉传感器连接到静脉压传感器接口， 13、开动脉夹子、开血泵、提血流速200 ml/min。 13、开动脉夹子、开血泵、提血流速200 ml/min。 14、这个时候要看动脉壶液面，下降后把液面体升高（不许把小帽全部拧开）防止空气进入充满水的透析器内。 15、排空透析器空气后，连接旁路，把透析器正过来， 16、按Fluid bypass键，让透析器膜外灌满透析液，把膜外的空气排出。 15、排空透析器空气后，连接旁路，把透析器正过来。 16、按Fluid bypass键，让透析器膜外灌满透析液，把膜外的空气排出。 17、调整各壶液面，再次检查一遍管路是否连接完好，预充液是否把空气排净。 临床试验监查标准操作规程 Ⅰ. 目的： 建立临床试验的监查规程，保证临床试验中受试者的权益受到保护、试验记录与报告数据准确完整、确保试验遵守现行GCP、相关法规、试验方案、有关SOP。 Ⅱ. 范围： 适用于所有临床试验。 Ⅲ. 规程： 1. 申办者任命具备相关知识的人员作为该项临床试验的监查员,以监查和报告试验的进 行情况和核实数据. 2. 在临床试验开始前，根据试验目的和试验方案的要求，制订监查计划，确定监查访视 的频率和每次监查时长。并根据方案的复杂程度和进度进行定期监查。在特殊情况下，可以调整、增加或减少监查时间与次数。 3. 监查的程序主要包括监查前准备、监查实施、监查报告与跟进。 4. 监查前准备： 4.1 查阅试验方案、研究者手册、SOP等资料，了解最新的要求和来自研究单位的信息。 4.2 回顾试验进度，查阅以往的监查记录及报告，充分了解完成情况和存在问题。 4.3 与项目负责人及有关人员讨论监查出现的问题和要解决的问题。 4.4 与研究者联系，了解最新情况并确定具体监查时间。 4.5 准备监查所需文件、表格、报告、资料与物品。 5. 监查实施： 5.1 与研究人员会面，说明本次监查内容，了解试验进展情况，讨论以往问题并了解存在 问题。 5.2 检查试验档案文件。 5.3 检查知情同意书。 5.4 检查病例报告表和受试者原始记录，进行数据核查。 5.5 检查试验用药品的使用记录和保存情况。 5.6 了解试验材料使用情况，及时给予补充和更新。 5.7 了解研究人员有无变化。 5.8 了解实验设备、医疗设施有无变化，检查是否进行维护和校准。 5.9 其它需检查或了解项目。 5.10与研究人员会面，讨论本次监查情况、发现问题、解决方法，预约下次监查时间。 5.11 结束本次监查，签署监查登记表。 6. 监查报告与跟进： 6.1 完成监查报告，上交项目负责人，汇报本次监查情况。 6.2 将取回的文件资料、物品等及时存档。 6.3 更新试验项目进度表。 6.4 跟进监查中存在的问题，直至问题得到解决。 6.5 安排下次监查。 Ⅳ、参考依据： 现行GCP 血液净化标准操作规程培训考核题 血液净化标准操作规程培训考核题 单位；姓名；成绩。 一、填空题（每空1分，共80分） 1、开展血液透析治疗的单位必须是经过( )卫生行政部门批准，并通过该级卫生行政部门（）。 2、**的血液净化室（中心）应向( )卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的（）审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。(转载请注明来自:好http:///) 3．血液净化室（中心）清洁区包括：（）； 4、血液净化室（中心）半清洁区包括：（）； 5、血液净化室（中心）污染区包括：（）等。 6、透析治疗室应当达到《医院消毒卫生标准》中规定的（）类环境。 7、透析治疗室应配备（）、（）或配备（）装置。 8、一个透析单元包括（）。 9、每一个透析单元应当有（）组、（）接口、（）接口。 10、透析单元应当具备（）电力供应。 11、透析治疗室应配备操作用的治疗车，内含（）；抢救 车，内含（）及基本抢救设备，如（）。 12、水处理间面积应为水处理装置占地面积的（）倍以上。 13、经国家食品药品监督管理局批准的（）才可以重复使用。 15、透析器管路和穿刺针（）复用。 16、乙肝、丙肝、梅毒、hIV感染患者透析器（）复用。 17、透析器复用必须遵照卫生部委托中华医学会制定的（）进行操作。 18、根据血液净化中心感染控制的管理要求，从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部（）等有关规范。 19、清洁区应当保持空气**，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应＜（）。 20、为防止交叉感染，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当（），( )透析结束，对透析单元内所有的物品表面如（）进行擦洗消毒。 21、物品表面细菌数应＜（）。 22、（）肝炎患者必须（）进行隔离透析，并配备（）的透析操作用品车，护理人员相对（）。23、新入血液透析患者要进行（）感染的相关检查。 24、对于hBV抗**性、hcV 抗体阳性的患者应进一步行血液净化中心护理工作计划
血液净化操作流程
血液净化室工作计划
药物临床试验监查员职责
血液灌流操作规程
血透室操作流程
临床试验监查SOP
血液净化标准操作规程培训考核题
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