血液净化标准操作规程（2013年版）一、血液透析管路透析器预冲操作规程
（一）目的
1.正确操作血液透析机器。
2.正确安装血液透析管路和透析器。
3.使血液透析管路和透析器充满生理盐水并进行预冲和排气。
4.执行无菌操作原则。
5.为下一步的治疗做好准备。
（二）准备
1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子。
2.机器：有电源、水源，透析液供给接头清洁完好。
3.环境：空气清洁、环境整洁，尽可能避免人员走动。
4.物品：治疗车上层：基础治疗盘物品、生理盐水500ml，生理盐水500ml+
肝素20mg。
治疗车下层：输液网套、干燥清洁废水桶。
碳酸氢盐A、B透析液桶
（三）评估
1.血液透析机器电源、水源正常。
2.A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制正确，连接到位。
3.一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破损、无潮湿。（四）标准操作程序（以东丽TR8000为例）（备注）
按STOP键
↓
按STAND-Y按键，机器开始进行自我测试，机器面板显示STAND-BY1
↓
将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或插入A、B透析液桶内
↓
打开外包装袋，关闭动脉夹，动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上，安装血液透析血路管道，以自然引流或按priming键安装动脉端泵管于血泵内
↓
打开动脉夹，打开血泵，以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路，排尽空气，关闭血泵
↓
连接透析器及静脉端管路，透析器动脉端向下，静脉端朝上，确认静脉除气壶已经放入空气探测器内
↓
静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于输液架上
↓
打开血泵，以Qb=100ml/min的流量预冲全部血路管和透析器，排尽空气，液体收集进入废液袋中
↓
静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中，调节静脉除气液面水平距离顶端1cm，连接静脉压感应器于工作状态
↓
按机器自动预冲键，并以肝素盐水500ml，Qb=100ml/min的流量预冲，预冲结束自动关闭血泵
↓
当STAND-BY灯光闪烁时，STAND-BY1OK，透析器连接旁路快速接头，按STAND-BY按键，进入STAND-BY2，进行透析器膜外冲洗【若需要采样时，请按Sample Cond按键，开始取样（时间约30s）】
↓
约2min后，STAND-BY灯闪烁，STAND-BY2OK，可以设置治疗参数，连接患者
（五）质量标准
1.透析机器必须通过自检后方可连接透析液至透析器旁路
2.打开包装后不得污染管路和透析器。
3.将管路放到血泵中，双手不得接触泵。
4.静脉管路必须放进气泡检测器和管路夹内，并连接静脉压感应器。
（六）参考文献
1.《东丽TR8000机器操作规范流程》。
2.上海市血液透析质量控制手册。
3.中国台湾肾病护理学会《透析护理技术标准》
4.血液净化标准操作规程（2010版）
二、血液透析治疗内瘘穿刺操作规程
（一）目的
建立血管通路，有足够的血流量和良好的血管通路进行血液透析治疗
（二）准备
1.护士：洗手，衣帽整洁，戴口罩、帽子、面罩。
2.患者：清洁内瘘侧肢体，了解治疗目的并做好自备药物和用物准备，嘱排尿或排便。
3.环境：通风整洁，减少人群流动，操作环境无杂物。
4.物品：一次性内瘘穿刺护理包（一个弯盘、1块治疗巾、2块纱布、2个棉
球、6根胶布、一包碘伏棉签、2块创口贴）2根内瘘穿刺针、一副清
洁手套、一根止血带、抗凝药物。
（三）评估
1.评估患者内瘘功能，用听诊器听内瘘杂音或触摸内瘘口、瘘口上方5cm处是否有震颤。
2.观察动脉和静脉血管的走向，有无红肿热痛及感染，有无内瘘血管并发症。
3.新内瘘血管评估。内瘘血管成熟时间为1~6个月，至少4周并进行血管B超检测，监测血管走向，确定血流量的大小，指导护士选择合适的穿刺点。
（四）标准操作程序（备注）
备齐用物至床旁，核对患者基本信息，嘱其取仰卧位
↓
打开内瘘穿刺护理包，铺治疗巾至于患者内瘘手臂下方
↓
打开内瘘穿刺针外包装，生理盐水注射器连接内瘘针并排气，放置于治疗巾上
↓
戴清洁手套
↓
选择合适的静脉，距穿刺点上方6cm处扎止血带
↓
碘伏棉签消毒穿刺部位皮肤三次，直径在5cm以上
↓
左手固定皮肤，右手持内瘘针，穿刺针的斜面向上与皮肤呈20°~30°进针（嘱患者握拳，静脉穿刺的方向应向心脏方向）
↓
左手固定针翼，右手握注射器抽取回血确认穿刺针在血管内，夹住内瘘穿刺针血管夹
↓
右手松止血带（嘱患者松拳）
↓
固定静脉穿刺针（第一条胶布固定针翼，第二条无菌棉签覆盖针眼处胶布固定，第三条胶布固定在距针翼后5cm处。特殊情况增加固定的胶布）
↓
静脉穿刺针连接抗凝药物注射器。个体化给予首剂量抗凝药物
↓
选择内瘘动脉血管（内瘘搏动强的一般不用止血带）
↓
碘伏棉签消毒内瘘动脉穿刺部位皮肤3次，直径在5cm以上
↓
左手固定皮肤，右手持内瘘针，穿刺针的斜面向上与皮肤呈20°~30°进针（嘱患者握拳，内瘘动脉穿刺的方向应向内瘘血管吻合方向）
↓
左手固定针翼，右手握注射器抽取回血确认穿刺针在血管内，夹住内瘘穿刺针血管夹
↓
固定动脉穿刺针（同静脉穿刺针固定方法）
↓
覆盖治疗巾，保持穿刺部位清洁无菌
↓
等待连接透析机器并执行血液透析上机操作SOP
……
血液透析治疗结束，完成血液透析下机操作后
↓
打开静脉内瘘穿刺针眼，碘伏棉签消毒
↓
贴创口贴
↓
无菌纱布对折为4cmⅹ2cm纱布块，拔针后立即按压皮肤穿刺点和血管穿刺点↓
弹力绑带加压固定
↓
同法护理动脉内瘘穿刺针眼
↓
2根内瘘穿刺针放入锐器盒内
↓
患者休息15~20min后，视个人情况放松弹力绑带的加压力度
↓
患者可以回家，护士交代：30min取下绑带，60min取下纱布，12h后取下创口贴，24h后进行内瘘家庭护理。
（五）质量标准
1.正确评估患者内瘘血管是否有感染、杂音减弱或闭塞，穿刺部位有无血肿（若内瘘感染，遵医嘱选择其他穿刺点或改其他血管通路）。
2.根据患者的内瘘血管，选择动脉和静脉血管穿刺点，先穿刺静脉后穿刺动脉。
3.严格无菌操作并且消毒到位，操作过程一人一针一管一根一巾一副手套。
4.结束拔针时要压迫到位，力量适中压至不出血为宜，时间一般为
15~20min，防止血肿发生。
（六）参考文献
1.王质刚主编《血液净化学》
2.上海市血液透析质量控制手册。
3.中国台湾肾病护理学会《透析护理技术标准》
4.血液净化标准操作规程（2010版）
六、无肝素血液透析操作规程
（一）目的
1.正确操作血液透析机器。
2.正确安装血液透析管路和透析器。
3.使血液透析管路和透析器充满生理盐水并进行预冲和排气。
4.执行无菌操作原则。