教案
单位：XX护理学院
教研室：外科学护理教研室姓名：XXX
课程名称：外科护理学
理论课教案 学科名称：颅内压增高和脑疝 年级专业：2013级 班级名称：医学影像专业 学年学期： 2014-2015 上学期 授课教师：杜军 所在单位：黔江中心医院 授课学时： 2学时 理论课教案目录 周次章节内容授课类型学时
合计 吉首大学医学院理论课教案 课程名称颅内压增高和 脑疝 授课 年级 2013 授课对象医学影像专业 授课教师杜军职称主治医师授课方式课堂时间2014年10月授课题目颅内压增高和脑疝 教材名称、主编外科学 出版社 版次 人民卫生出版社第八版 教学目的要求一、掌握颅内压增高的机理和病因。 二、掌握颅内压增高临床表现。 三、熟悉颅内压增高的病理、病理生理。 四、熟悉脑疝形成机理及临床表现。 五、了解颅内压增高和脑疝的治疗原则。 教学 难点 颅内压增高的机理、病因、临床表现及治疗。 教学 重点 颅内压增高的机理、病因、临床表现及治疗。教学方法 手段 课堂教学。PPT 思考题或 作业1.颅内压正常值？ 2.颅内压增高原因？ 3.脑疝分类及鉴别？ 复习参考 资料 人民卫生出版社第八版<<外科学>> 课后教学 小结颅内压正常值：成人：0.7~2kPa(70~200mmH2O)； 儿童：0.5~1.0kPa(50~100mmH2O)； 换算：1cmH2O=0.098kPa 颅内压增高的原因 1.颅内占位性病变；
2.脑组织体积增大； 3.脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水； 4.脑血流过度灌注或静脉回流受阻； 5.先天性畸形使颅腔的容积相对变小。 颅内容积压力关系曲线呈幂指数关系，前半部分平坦，后半部分陡直，其临界点表示颅内容积代偿机能的耗竭。（橡皮筋） 颅内压增高后果： 1) 脑血流量降低，造成脑缺血甚至脑死亡 2）脑疝——昏迷、死亡 3）脑水肿——神经功能障碍 4）Cushing反应（全身血管加压反应）：生命体征变化(两慢一高：心率、呼吸、血压) 5）胃肠功能紊乱和消化道出血 6）神经源性肺水肿 颅内压增高的类型 根据范围：弥漫性颅内压增高、局灶性颅内压增高 根据病变进展速度：急性颅内压增高、亚急性颅内压增高、慢性颅内压增高 引起颅内压增高的常见疾病 颅脑损伤、颅脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑血管疾病、脑寄生虫感染、脑积水 颅内压增高临床表现 1.颅内压增高三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿（头痛：早、晚较重；胀痛、撕裂样痛） 2.意识障碍和生命体征变化（眼底静脉回流障碍，视乳头边缘模糊不清，中央凹陷消失） 昏迷、去脑强直、瞳孔散大、血压升高、体温升高、呼吸不规则、脉搏减慢 3.颅缝增宽、头颅增大（患儿可出现颅缝增宽、头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张）颅内压增高的程度 1.轻度：2～ 2.6 kPa即15～20 mmHg 2.中度：2.6～5.3 kPa即21～40 mmHg 3.严重：超过5.3 kPa即40 mmHg 颅内压增高的诊断 1.“三主征”存在：视乳头水肿 2.其它临床表现：偏瘫、癫痫、其它神经功能障碍 3.神经放射学检查：CT、MRI、DSA、X平片 4.腰椎穿刺测压：避免诱发脑疝 5.颅内压监测 治疗：1.病因治疗；2.降低颅内压治疗；3.对症治疗。
颅内压增高的诊断和治疗原则 ①临床表现如头痛、呕吐、视盘水肿等。 ②药物试验性诊断：快速静滴20%甘露醇，如头痛显著缓解，颅内高压可能性大 ③头颅X线片：可出现脑回压迹增多、骨缝分离、颅骨内板变薄，蝶鞍扩大、鞍背及前后床突骨质吸收。 ④脑电图、脑血管造影、放射性同位素扫描、CT、MRI 对诊断有重要价值 ⑤腰穿与颅内压监护可确定颅内压的高低 ①尽快明确诊断：既要病因治疗，又要对症治疗，还要避免其他因素引起颅内压进一步增高 ②脱水剂：渗透性脱水：甘露醇；利尿性脱水：氢氯噻嗪、呋塞米。 ③激素治疗：地塞米松，同时注意防止高血糖、应激性溃疡和感染。 ④脑室穿刺引流 ⑤过度换气减轻脑肿胀 ⑥低温疗法 ⑦高压氧治疗 脑疝的常见类型及临床特点。 小脑幕切迹疝： ①在原有颅高压三主征基础上头痛加剧 ②意识障碍加重，很快出现昏迷 ③患侧瞳孔散大，对光反射消失，继之双侧瞳孔散大 ④对侧肢体运动障碍，以至出现四肢挺直、头颈过伸、躯背屈曲、角弓反张的去大脑强直状态 ⑤生命体征紊乱 枕骨大孔疝： ①由于脑脊液循环通路被阻塞，颅内压增高 ②剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位 ③生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚 ④因脑干缺氧，瞳孔忽大忽小 ⑤由于呼吸中枢受损，早期可突发呼吸骤停而死亡 原发性脑损伤的发病机理、临床表现、诊断和治疗。Ⅰ脑震荡 ①头部外伤史 ②短暂意识障碍 ③逆行性遗忘 ④可有脑干。延髓抑制：心率减慢、血压下降、面色苍白、冷汗、呼吸抑制、四肢松软等 ⑤头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、烦躁等 ⑥神经系统检查无阳性体征 ①腰穿颅压正常，脑脊液无红细胞 ②头颅平片和头颅CT检查颅脑内无阳性发现 ①卧床休息 ②监测生命体征和神经系统功能，若有恶化复查CT ③对症止痛、镇静 Ⅱ脑挫裂伤 ①头部外伤史②意识障碍，伤后立即昏迷，时间较长一般超半小时 ③局灶性神经功能症状和体征，如偏瘫、失语、锥体束征、视野缺损、感觉障碍以及癫痫发作等 ④生命体征改变：体温升高、心率加快、呼吸浅快，血压早期下降，后期可增高 ⑤颅压增高：头痛、恶心、呕吐、烦躁、视盘水肿、Cushing 反应等 ⑥可有脑膜刺激征 ⑦可有脑疝表现 ①血常规有应激表现：白细胞增高等 ②肝肾功能受损、电解质紊乱 ③血气可有低氧血症、高碳酸血症 ④头颅X线平片可有颅骨骨折 ⑤头颅CT见脑组织呈混杂密度改变，低密度区内有斑片状高密度出血区，呈“胡椒面”样，周围可有水肿，脑室、脑池受压变窄，可有中线移位或SAH ⑥头颅MRI可进一步了解受损部位、范围、水肿情况 ①监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若恶化，及时复查CT ②保持气道通畅，必要时气管插管 ③吸氧，避免低氧血症 ④维持血压正常或略偏高 ⑤降低颅内压：头高15~30°、甘露醇、呋塞米 ⑥激素 ⑦预防性使用抗癫痫药 ⑧维持水电解质平衡 ⑨对症降温、镇静 ⑩营养支持 病情稳定后开始康复治疗，高压氧、理疗、针灸、功能锻炼 手术治疗：内科治疗后颅内压仍超过30mmHg，甚至出现脑疝，CT显示有占位效应，中线移位，需行去骨瓣减压术和或脑损伤灶清除术。 颅内肿瘤的症状及诊断方法。 包括定位诊断：肿瘤部位和周围结构关系；定性诊断：肿瘤性质及其生物学特性。需要与脑部炎症、变性或脑血管等病变鉴别。X线，CT，MRI，PET，活检 颅内动脉瘤破裂的临床表现和诊断及治疗手段。 表现为SAH，突发剧烈头痛。频繁呕吐，大汗淋漓。颈强直，克氏征阳性。意识障碍甚至昏迷。可有无诱因。局灶症状：颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉动脉瘤：动眼神经麻痹；血肿致偏瘫失语；巨型动脉瘤压迫视路致视野障碍。 ①出血急性期CT阳性率极高②增强CT检出＞1cm动脉瘤，MRI优于CT，MRA用于颅内动脉瘤筛选③DSA Hunt&Hass一、二级，急诊手术（出血后3日内），三级及以上待病情好转后再行手术。 围术期治疗：ICU，绝对卧床，减少声光刺激。密切观察病情变化。维持正常血压，适当镇静；便秘缓泻剂。
颅内压增高 一、A1 1、颅内压增高病人，病情有加剧表现，处理的关键措施是 A、头颅CT，明确病变的性质和部位 B、安静卧床，头抬高30度 C、保持大便通畅 D、20％甘露醇250ml，1日2次，静点 E、限制水、盐入量 2、下述表现中，诊断颅内高压可靠依据是 A、视乳头水肿 B、剧烈头痛 C、频繁呕吐 D、癫痫发作 E、双外展神经麻痹 3、易早期出现颅压高症状的是 A、额叶肿瘤 B、颞叶肿瘤 C、顶叶肿瘤 D、枕叶肿瘤 E、恶性胶质瘤 4、处理颅内压增高，哪一项是错误的 A、频繁呕吐时宜禁食 B、限制输液量及速度 C、便秘4天以上给予高位、高压灌肠 D、静点地塞米松 E、早期行病因治疗 5、排除颅内占位病变，哪一项是准确的 A、无视乳头水肿 B、颅平片无颅内压增高表现 C、叩诊小儿头颅无破壶音 D、脑超声中线波无移位 E、CT扫描无异常改变 6、颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要依靠 A、脑组织的压缩 B、颅腔的扩大 C、脑脊液被排出颅外 D、血压的下降 E、脑血流量减少 7、关于颅内压增高，下列哪项是错误的
A、喷射性呕吐多见 B、后期常伴视力障碍 C、阵发性头痛是主要症状之一 D、某些病例可始终不出现“三主症” E、在婴幼儿头痛出现较早且较重 8、视乳头水肿在临床诊断颅内病变的意义是 A、出现视乳头水肿，可肯定颅内有占位病变 B、无视乳头水肿，可排除颅内占位病变 C、视乳头水肿，对颅内占位病变性质有鉴别价值 D、无视乳头水肿，可排除颅内压增高 E、视乳头水肿，是颅内压增高的重要体征之一 9、降低颅内压增高的最有效易行的方法是 A、腰穿大量引流脑脊液 B、施行人工冬眠物理降温 C、进行控制性过度换气 D、使用脱水剂或利尿剂 E、将病员置于高压氧舱内 二、A2 1、有一名颅内压增高病人，持续颅内压增高导致病理生理紊乱，但应除外 A、脑血管自动调节功能失调 B、胃肠道出血，溃疡 C、脑疝形成 D、肺水肿 E、早期血压下降，脉搏变快，呼吸增快 三、A3/A4 1、30岁男患者，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（+） <1> 、诊断是 A、脑梗死 B、脑出血 C、蛛网膜下腔出血 D、脑水肿 E、颅内压增高 <2> 、应采用的检查是 A、X线颅片 B、脑电图 C、脑血管造影 D、CT E、ECT
2 外科学考试重点 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状 ②生命体征明显改变 ③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深 ④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。 ⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨 折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。 ②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。 ③颅神经损害症状、颅内积气等。 诊断主要靠临床表现。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。 ②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。 ③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于 2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。 ④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创， 伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。 8、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？ 答: 主要观察项目有： 1.意识状态判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上 神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯 哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。 2.生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。
第十四章颅内压增高病人的护理 第一节颅内压增高 颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。成人正常值为70～200mmH2O（0.7～2.OkPa），儿童为50～100mmH2O（0.5～1.0kPa）。成人的颅腔是一个骨性的半封闭的体腔，借枕骨大孔与椎管相通，其容积是固定不变的。当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于200mmH2O（2kPa），并出现头痛、呕吐和视乳头水肿等临床表现时，即称为颅内压增高。 （一）病因 1.颅腔内容物体积增加如脑的创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒所致的脑水肿；脑脊液分泌或吸收失衡所致脑积水；二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张导致脑血流量持续增加。 2.颅内占位性病变如颅内血肿、肿瘤、脓肿等导致颅内压增高。 3.颅腔容量缩小如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症等使颅腔空间缩小。 （二）病理生理 颅内压增高时，首先是脑脊液的一部分被挤入椎管内，同时通过脑脊液分泌减少、吸收增加来代偿。随着颅内压不断上升。脑血流量减少，脑处于严重缺氧状态，此时，一方面通过脑血管扩张，脑血流量增加；另一方面全身周围血管收缩，使血压升高，伴心率减慢，使得心每搏排出量增加，同时呼吸减慢加深，以提高血氧饱和度。当颅内压力升至平均动脉压1／2时。脑血管自身调节失效，脑血流量即迅速下降，严重脑缺氧造成的脑水肿，进一步加重颅内压增高，造成恶性循环。当颅内压升至接近平均动脉压水平时，颅内血流几乎停止，脑细胞活动也随之停止。 当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病变使颅内各分腔之间的压力不平衡，使一部分脑组织通过生理性孔隙，从高压区向低压区移位形成脑疝。脑疝是颅内压增高的危急并发症，常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
精品文档 1.颅内压增高患者头痛的特点应除外 ( D ) A．持续性 B．阵发性加剧 C．低头时加重 D．清晨较轻 E．咳嗽或喷嚏时加重 2.50kg正常成人的血液总量有 ( D ) A．2000～2500mL B．2500～3000mL C．3000～3500mL D．3500～4000mL E．4000～5000mL 3.下列哪种肺炎可表现为咳铁锈色痰： ( C ) A．葡萄球菌肺炎 B．支原体肺炎 C．肺炎球菌肺炎 D．克雷白杆菌肺炎 4.住院患者病历首页是 ( C ) A．住院病历封面 B．入院记录 C．体温单 D．长期医嘱单 E．病程记录 5.下列哪类患者应首先进行处理 ( C ) A．休克 B．尿道断裂 C．开放性气胸 D．头皮撕脱伤 E．开放性骨折 6.肝昏迷早期膳食应 ( C ) A．禁食豆类 B．禁食鱼类 C．低蛋白膳食 D．低钾膳食 E．低钠膳食 7.中医望诊的内容不包括 ( E ) A．望神色 B．望形态 C．望五官 D．望斑疹 E．望体温 8.胎膜早破者，为防止脐带脱垂，下列护理措施错误的是： ( B ) A．侧卧位 B．胎先露浮者卧床休息，必要时可床边走动
C．抬高臀部 D．平卧位 9.下列不属于皮肤继发性损害的是： ( B ) A．鳞屑、溃疡、硬化 B．鳞屑、瘢痕、结节 C．鳞屑、糜烂、皮肤异色 D．鳞屑、皲裂、萎缩 10.整体护理的指导思想是： ( B ) A．以问题为本 B．以人为本 C．以护理对象的生理需要为本 D．以护理对象的心理需要为本 11.局部浸润麻醉选用普鲁卡因时，其常用浓度为 ( A ) A．0.5% B．1% C．1.5% D．2% E．2.5% 12.在心电监护下拔牙的病人术后应嘱病人休息多长时间，无不适后方可离开： ( B ) A．15分钟 B．30分钟 C．45分钟 D．60分钟 13.无菌包被无菌等渗盐水浸湿后应 ( E ) A．晾干后再使用 B．烘干后使用 C．立即使用完 D．4小时内用完 E．停止使用，重新灭菌 14.低钾血症时静脉补钾的浓度不宜超过： ( C ) A．20mmol/L B．30mmol/L C．40mmol/L D．50mmol/L 15.患者意识不清，伴有躁动不安、错觉、幻觉或胡言乱语等精神症状。属于 ( B ) A．昏迷 B．谵妄 C．妄想 D．昏睡 E．晕厥 16.全身麻醉术后未清醒时最合适的体位是 ( D ) A．仰卧位 B．侧卧位 C．半坐卧位
参评教案课程名称：临床医学概要 年级：二年级 专业、层次：药剂、检验专业(中专 ) 教师： 专业技术职务： 学时： 2 学时 授课题目（章节）第二章体格检查 一般检查及头颈部检查 一、目的要求 1．掌握一般检查的内容、方法及临床意义 2．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。 二、教学用具 多媒体设备 临床医学概要教材 三、教学时间分配 总共为 2 学时，其中： 1．掌握一般检查的内容、方法及临床意义40 分钟
2．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。 40分钟 四、重点难点 1．体温测量方法及误差原因 2．浅表淋巴结的检查方法及记录内容 3．颈静脉充盈的标准及临床意义 4．甲状腺及气管检查方法及临床意义 五、授课方式 课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问 六教学内容 一、一般检查 一）一般状态检查 10 分钟 1．性别 2．年龄 3 ．生命征（ vitalsign） ①体温：口、肛、腋温测量方法 1．口测法：先用 75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置 5 分钟后拿出来读数，正常值为 36.3~37.2 ℃。此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。
2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液， 将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10 分钟后读数，正常值为36～37℃。 3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢 慢插入肛门，深达肛表的 1/2 为止，放置 3 分钟后读数，正常值为 36.5 ～37.7 ℃。 正常人的体温在24 小时内略有波动，一般情况下不超过1℃。生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。 ②呼吸、脉搏、血压测量方法 呼吸 呼吸是呼吸道和肺的活动。人体通过呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳，是重要的生命活动之一，一刻也不能停止，也是人体内外环境之间进行气体交换的必要过程。正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜。 （一）呼吸正常值平静呼吸时，成人 16～20次/分，儿童 30～ 40次/分，儿童的呼吸随年龄的增长而减少，逐渐到成人的水平。 呼吸次数与脉搏次数的比例为 1∶4。 （二）呼吸计数法呼吸的计数可观察病人胸腹部的起伏次数，一吸一呼为一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数，数1 分钟的棉絮摆动次数是多少次即每分钟呼吸的次数。 （三）两种呼吸方式人正常呼吸有两种方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。以胸廓起伏运动为主的呼吸为胸式呼吸，多见于正常女性和年轻人，也可见于腹膜炎患者和一些急腹症患者；以腹部运动为主的呼吸为腹式呼吸，多见于正常男性和儿童，也可见于胸膜炎患者。 （四）呼吸频率的改变 1.呼吸增快（＞24 次/分）：正常人见于情绪激动、运动、进食、气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。 2.呼吸减慢（＜10 次/分）：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。
教案 单位：XX护理学院教研室：外科学护理教研室姓名：XXX 课程名称：外科护理学
第二十七章颅内压增高病人的护理 授课章节 第一节颅内压增高 第二节急性脑疝 授课对象护理学本科学时 3 时间2007/10/10 授课地点六楼阶梯教室教材外科护理学教学 目的一、了解颅内压增高的病因和病理生理：熟悉临床表现、辅助检 查和处理原则 要求 二、了解脑疝的解剖学基础、病因和分类，熟悉脑疝的临床表现、 处理原则和急救护理 一、颅内压增高的临床表现、处理原则、护理措施 教学 二、脑疝的临床表现、处理原则和紧急救护措施 重点 难点 教学方法理论讲授 教学手段 手段：多媒体辅助教学、板书 及教具 工具：多媒体教学设备。CAI 课件、板书工具 第二十七章颅内压增高病人护理 第一节颅内压增高 一、概述（10 分钟） 二、病因（10 分钟） 三、病理生理（15 分钟） 四、临床表现和诊断（15 分钟） 五、处理原则（10 分钟） 授课 六、护理（20 分钟） 提纲 第二节急性脑疝 一、解剖概要（ 5 分钟） 二、病因及分类（ 5 分钟） 三、临床表现和诊断（10 分钟） 四、处理原则（ 5 分钟） 五、急救护理（ 5 分钟） 本章小结：（8 分钟） 布置思考题：（ 2 分钟）
教学主要内容备注第一节颅内压增高（Increased ICP ） 一、概述 概念10 分钟 颅内压增高当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅 图片导入，回忆颅脑 解剖知识，引出定义，腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于 2.0kPa（儿童ICP>1.0 进行板书 Kpa），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时，称为 颅内压增高。 二、病因 （一）颅腔内容物的体积量增加 10 分钟， 图片导入讲解，（二）颅内空间或颅腔容积减少 三、病理生理 15 分钟， （一）颅内压的形成与调节 详讲+图片 （二）颅内压增高的后果 四、临床表现与诊断 详讲15 分钟 （一）三主症（头痛、呕吐和视神经乳头水肿）， 结合临床实例（二）意识障碍及生命体征变化，库欣反应：两慢一高 五、处理原则 （一）非手术治疗 1. 脱水治疗 2. 激素治疗10 分钟，详讲图片+实例 3. 抗感染 4. 过度换气 5. 冬眠低温治疗 （二）手术治疗 六、护理 20 分钟（一）降低颅内压 结合临床实例，1．一般护理 2. 防止颅内压骤然升高的护理 （1）休息
颅内压增高的处理办法 颅内压是指颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁所产生的压力，脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力。颅内压通常以侧卧位时腰段背髓蛛网膜下隙穿刺所得的脑脊液压力为代表，也可经颅内压监护系统直接测得。正常颅内压成人 70-200mmH2O，儿童50-100mmH2O，颅内压可小范围波动，与血压和呼吸关系密切。 颅内压是指颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量（8%-10%），患者常伴有头痛、呕吐和眼底视神经乳头水肿。头痛最早最主要的症状，多为胀痛，在清晨和夜间加重，多位于前额和颞部；呕吐一般呈喷射状，刺激迷走神经或迷走神经核团；视神经乳头水肿因眼底静脉回流受阻引起，表现为视物模糊，严重时可发生眼底出血。颅内压增高出现脑疝时，伴有不同程度的意识障碍、同侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪及生命体征改变，主要为库欣综合征。 一、辅助检查：腰穿可引发脑疝，脑脊液放出时速度应缓慢；监测颅内压；头部CT或MRI；脑造影。 二、颅内压增高处理原则：1.处理原发病，手术切除占位；2.降低颅内压：脱水（甘露醇）、激素（地塞米松）、过度换气、冬眠低温、脑室穿刺；3.对症处理：镇静、镇痛（禁用吗啡）、补液、抗癫痫、抗感染。 三、如何护理： （一）护理评估：健康史、身体状况、症状体征、辅助检查、心理社会情况。 （二）护理诊断：疼痛、脑组织灌注量改变、体液不足、有受伤的危险、潜在并发症：脑疝。 （三）护理措施： 1. 体位：床头抬高15-30°，颈部不能弯曲，给氧、饮食清淡，补液并协助生活护理。 2. 严密的六联观察、肢体活动、症状体征等。 3. 降低颅内压，减轻脑水肿。及时建立静脉通路，给予20%甘露醇250ml快速静点(30分钟内输完)，观察用药后头痛及尿量变化。 4. 防止颅内压骤然升高，应注意休息、保持呼吸道通畅，必要时吸痰，避免剧烈咳嗽和便秘，及时控制癫痫发作。当病人出现中枢性高热，及时采取冰块降温，降低脑细胞死亡，躁动病人给予保护性约束，呕吐的病人保持呼吸道通畅。
外科学:颅内压增高 单项选择题(每题1分,共26题) 1、诊断颅压高可靠依据是 A、视乳头水肿 B、剧烈头痛 C、频繁呕吐 D、癫痫发作 E、双外展神经麻痹 颅高压：头痛，呕吐，视乳头水肿。进行性头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿 2、急性颅内压增高的典型表现是 A、剧烈头痛，频繁呕吐 B、Cushing征 C、意识障碍加深 D、去大脑强直发作 E、X线片示脑回压迹加深 颅内压急剧增高时，病人出现一系列生命体征的改变，表现为血压升高、心跳和脉搏减缓、呼吸节律紊乱及体温升高等变化，这种变化称为库兴反应，主要见于急性颅内压增高的病例。3、颅压高所致颅神经麻痹容易出现的是
A、动眼N B、滑车N C、外展N D、面N E、听N 4、哪一项不是颅内压增高所致头颅X线平片特点 A、颅缝裂开 B、枕大孔扩大 C、脑回压迹加深 D、蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收 E、蛛网膜颗粒加深 解析：慢性颅内压增高时由于颅内病变长期存在导致颅骨的改变，头颅X线改变主要为颅缝增宽，蛛网膜粒压迹扩大增深，脑回压迹增多加深，枕大孔扩大。而蝶鞍扩大，前后床突及鞍背的骨质吸收主要是蝶鞍内病变（垂体腺瘤）的表现。 解析：1)、颅缝分离:儿童为冠状缝和矢状缝，成人为人字缝。 2 )、脑回压迹增多、加深；3)、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收，密度减低。4)、碟鞍改变：鞍背、后床突破坏，骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。从“本科第六版教材第253页”看不出有枕大孔扩大。
5、治疗脑水肿，下列药物哪一种效果较好，最常用 A、50%葡萄糖 B、30%尿素 C、25%山梨醇 D、20%甘露醇 E、浓缩血清白蛋白 6、易早期出现颅压高症状的是 A、额叶肿瘤 B、颞叶肿瘤 C、顶叶肿瘤 D、枕叶肿瘤 E、第四脑肿瘤 易引起梗阻性脑积水。 7、处理颅内压增高，哪一项是错误的 A、频繁呕吐时宜禁食 B、限制输液量及速度 C、便秘4天以上给予高位，高压灌肠 D、静点地塞米松 E、早期行病因治疗 对颅内压增高的病人，应保持大便通畅，但不宜高
颅内压增高病人的护理 定义：颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔相适应，使颅内保持一定的压力。正常值为 70－ 200mmH 2O，儿童为50 －100mmH 2 O 。 病因：1，颅内容物体积增加，如脑的创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒所致的脑水肿，脑脊液分泌或吸收换衡所致的脑积水，颅内血肿、肿瘤、脓肿等颅内占位性病变导致颅内压增高。2、颅腔容量缩小如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷等使颅腔空间缩小。 病理生理：与颅内压增高相关的因素：1、年龄：婴幼儿及小儿颅缝未完全闭合、老年人及萎缩，均可使颅腔的代偿能力增加，延缓病情的进展。 颅内压增高的后果主要是脑组织缺血缺氧加重脑水肿，使颅内压更趋增高，最终发生脑疝 临床表现： 1、颅内压增高三主症，即头痛、呕吐和视乳头水肿，头痛是颅内压增高最常见的症状，由颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激或牵拉引起。常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞，也可位于枕后或眶部。呕吐因迷走神经受激惹所致，常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系。视乳头水肿是颅内压增高的客观体征，常为双侧性，早期多不影响视力，存在时间较久时有视力减退，严重者失明。 2、生命体征的改变机体代偿性出现血压升高，脉压增大，脉博慢而有力，呼吸深而慢，这种典型的生命体征改变称为库欣反应。病情严重者出现血压下降、脉博快而弱、呼吸浅促，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。 3、意识障碍急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。 4、其他症状与体征颅内压增高还可以引起展神经麻痹或复视、头晕、猝倒。婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满、头颅增大、头皮静脉女怒张等。 治疗原则：最根本的治疗方法是去除病因，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染。对于不有消除病因者，先采取限制液体入量，应用脱水药、糖皮质激素，冬眠低温等治疗，以减轻脑水肿达到降低颅内压
【教学目的与要求】 1、了解颅内压增高的病因。 2、熟悉颅内压增高及头皮损伤的主要身心状况。 3、掌握颅内压增高病人主要的护理措施。 4、了解颅脑损伤的分类。 5、熟悉颅脑损伤的临床特点、急救处理。 6、掌握颅脑损伤的护理措施。 【教学过程与内容】 颅脑疾病病人的护理 第一节颅内压增高 一、概述 ㈠概念 颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。 脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压。㈡正常值 颅内压正常值在成人为70—200mmHg，儿童为50—100mmHg。 颅内压增高是指颅内压持续地超过200mmH2O，可导致脑疝。 ㈢病理生理 ㈣类型 1、根据病因不同 ⑴弥漫性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起 如：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水 ⑵局灶性颅内压增高：多因颅内有局限的扩张性病变引起 如：颅内肿瘤 2、病变发展快慢 ⑴急性颅内压增高：如颅内出血、高血压脑内出血 ⑵亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤 ⑶慢性颅内压增高：如颅内良性肿瘤 二、护理评估 ㈠健康史 颅内压增高的原因 1、颅内容物体积增加 ⑴脑体积增加 ⑵脑脊液增多 ⑶脑血流量增多 ⑷颅内占位性病变 2、颅腔容积缩减 ⑴先天性畸形 ⑵大片凹陷性骨折 ㈡身心状况 1、头痛：最早最主要的症状 原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部 2、呕吐
呈喷射状 3、视神经乳头水肿 因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起 头痛、呕吐和视神经乳头水肿合称为颅内压增高“三主征” 4、意识障碍 ⑴急性病人：进行性意识障碍 ⑵慢性病人：神志淡漠、反应迟钝 5、生命体征变化：Cushing（库欣）综合征 多见于急性颅内压增高 颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡 6、脑疝 ⑴定义 脑疝是指当颅内压增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列严重变化 ⑵常见类型 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）和枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） ⑶小脑幕切迹疝临床表现 ①颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐 ②进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷 ③瞳孔改变 先是患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝；接着患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜；最后双侧瞳孔散大，光反应消失 ④运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直 ⑤生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡 ⑷枕骨大孔疝临床表现 病情变化快 剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停 ㈢诊断检查 1、头颅X线摄片 2、无损伤性脑成像检查 3、脑造影检查 4、腰椎穿刺 颅内压增高症状和体征明显的患者禁用 三、护理诊断 ⑴潜在的并发症脑疝 ⑵清理呼吸道无效与意识障碍有关 ⑶有误吸的危险与吞咽困难、意识障碍有关 ⑷疼痛与颅内压增高有关 ⑸有体液不足的危险与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关 ⑹营养失调与频繁呕吐、长期不能进食等有关 ⑺有外伤的危险与意识障碍有关
治疗原则 一般处理 凡有颅内压增高的病人，应留院观察。密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，以掌握病情发展的动态。 病因治疗 颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术。若有脑积水者，可行脑脊液分流术，颅内压增高已引起急性脑病时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。 降低颅内压治疗 适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但仍需要非手术治疗的病例。常用口服的药物有：①氢氯噻嗪25-50mg，每日3次；②乙酰唑胺250mg，每日3次；③氨苯蝶啶50mg，每日3次；④呋塞米(速尿)20-40mg，每日3次；⑤50%甘油盐水溶液60ml，每日2-4次。常用的可供注射的制剂有：①20%甘露醇250ml.，快速静脉滴注，每日2-4次；②山梨醇溶液200ml，静脉滴注，每日2-4次；③呋塞米20-40mg，肌肉或静脉注射，每日1-2次。此外，也可采用浓缩2倍的血浆100-200ml静脉注射；20%人血清清蛋白20-40ml静脉注射，对减轻脑水肿、降低颅内压有效。 激素应用 地塞米松5-10mg静脉或肌肉注射，每日2-3次；氢化可的松100mg静脉注射，每日1-2次；泼尼松5-10mg口服，每日1-3次。 冬眠低温疗法或亚低温疗法 有利于降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展，
对降低颅内压亦起一定作用。 脑脊液体外引流 有颅内压监护装置的病例，可经脑室缓慢放出脑脊液少许，以缓解颅内压增高。辅助过度换气 目的是使体内CO2排出。当动脉血的CO2分压每下降1mmHg时，可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。[2] 四、护理措施 1.一般护理（1）观察和记录意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化。（2）床头抬高15-30度。（3）高流量给氧。（4）意识清醒者，给予普通饮食，但适当减少盐的摄入；不能进食者，给予静脉补液，但成人日补液两限制在2000毫升以内（其中含盐溶液不超过500毫升），输液速度不超过15-20滴/分，保证尿量24小时不少于600毫升即可。 2.症状护理（1）高热者，采取降温措施。（2）躁动者，不可强行约束，应查找原因对因处理，必要时给予镇静剂。（3）呕吐者，即使清除呕吐物，防止误吸，并提供呕吐后清洁护理。（4）视力障碍或肢体活动障碍者，提供生活护理，以防意外受伤。（5）头痛严重者，给予镇静止痛剂。（6）意识不清者，定时翻身、拍背和口腔护理，防止肺部并发症。 3.防止颅内压突然增高（1）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸；安置合适卧位，防止颈部过屈或过伸；有舌后坠者，及时安置口咽通气道；不能有效排痰者，协助医生行气管切开。（2）防止用力、剧咳和便秘；告知病人勿突然用力提取重物；进食时防止呛咳，并注意保暖，防止受凉；考试大网站收集鼓励摄入粗纤维类食物，如2日不解大便应给予缓泻剂，已出现
颅内压增高病人的护理 易春梅 （一）概念和病因 1、颅内压是指颅内容物对颅腔所产生压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，维持正常的颅内压力，此压力随呼吸、血压有细微波动。 正常值为（70～200mmH 2 O）,儿童为0.49～0.98KPa（50～ 100mmH 2O）。颅内压增高是指颅内压持续在2.0kPa（200mmH 2 O） 以上，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综合症。 2、引起颅内压增高的原因可归纳为三类；一、颅内容物体积增高，如脑水肿、脑积水、脑血流增加。二、颅腔占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。三、颅腔容积的缩小，如狭颅畸形、颅底陷入症等。 （二）临床表现 1、头痛是最早和最主要症状，以清晨和夜间为重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰和低头时加重。 2、呕吐喷射性呕吐，常出现在剧烈头痛时，可伴有恶心，呕吐后头痛可缓解。 3、视乳头水肿是颅内压增高的重要客观指标，病人常有一过性的视力模糊，早期视力无明显，晚期可隐视神经萎缩而致失明。
4、意识障碍是急性颅内压增高的重要临床表现之一，主要由于脑血流量减少或脑移位压迫脑干所致，慢性颅内压的病人不一定出现昏迷，随着病情的发展，可出现淡漠和呆滞。 5、生命体征变化血压升高尤以收缩压增高明显，脉压增大，脉搏缓慢，洪大有力，呼吸深慢等。 （三）护理诊断 1、头痛、呕吐与颅内压增高有关 2、组织灌注量改变与颅内压增高有关 3、营养失调：低于机体需要量与呕吐和长期不能进食有关 4、焦虑／恐惧与颅脑疾病的诊断有关 5、潜在并发症脑疝、窒息等 （四）护理措施 1、一般护理： （1）平卧位，或担高床15°～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。 （2）高流量给氧 （3）意识清醒者，低盐普通饮食；不能进食者，应输液，要控制速度和总量，注意水和电解质平衡；保证热量、蛋白质和维生素等基本营养的供应。 （4）生活护理满足病人日常生活需要，避免意外损
颅内压增高病人的护理-试卷2 (总分：，做题时间：90分钟) 一、 A3型题(总题数：3，分数： 患者，女性，39岁，既往健康。2h前在提取重物后突感剧烈头痛，伴喷射状呕吐，呼吸减慢，心率减慢，血压升高。（分数：） (1).该病人最可能的诊断是（分数：） A.颅内压增高√ B.脑血栓形成 C.脑栓塞 D.短暂性脑缺血发作 E.高血压危象 解析： (2).确诊最有价值的辅助检查是（分数：） 扫描 B.头颅CT扫描√ C.头颅X线摄片 D.腰穿 E.脑血管造影 解析： (3).此时最有效的护理措施不正确的是（分数：） A.床头抬高15～30cm B.每15～30min测量并记录生命体征、瞳孔变化 C.给予持续或间断氧气吸入 D.神志清醒者可给予低盐普通饮食 E.避免躁动，必要时使用吗啡√ 解析： 患者，男性，21岁，因车祸致头部外伤，当时昏迷10min，清醒后诉头痛、恶心。经治疗后再次进人昏迷，诊断为硬脑膜外血肿。（分数：） (1).手术前为防止脑疝形成的主要措施是（分数：） A.保持呼吸道通畅 B.快速静滴甘露醇√ C.头部冰袋降温
D.应用肾上腺皮质激素 E.限制液体输入量 解析： (2).使用20％甘露醇溶液降低颅内压，正确的输液方法是（分数：） A.快速静推 B.缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎 ～2h滴完250ml ～30min内滴完250ml √ E.输液速度控制在的60～80滴／min 解析： (3).静脉滴注20％甘露醇，下列操作哪项是错误的（分数：） A.用药前要检查药液是否有结晶 B.不能与其他药液混合静脉滴注 C.若药液有结晶可加碱性液使其消失再用√ D.先缓慢静脉推注后静脉点滴 E.静脉推注时不能漏到血管外 解析： 患者，女性，33岁，主因头痛、头晕20d，加重伴烦躁、呕吐1d入院，查体：嗜睡，血压110／80mmHg。（分数：） (1).该患者可能发生的脑疝是（分数：） A.大脑镰疝 B.小脑幕切迹疝 C.小脑幕切迹上疝 D.枕骨大孔疝√ E.脑中心疝 解析： (2).如患者突发脑疝最有效的治疗措施是（分数：） A.脑室穿刺引流√ B.使用脱水剂 C.腰穿放脑脊液 D.高压灌肠 E.给予镇静止痛药 解析：
临床医学系PBL教学教案首页（教师用）授课专业班级：任课教师：
教研室主任签名：年月日 题目：我“咳血”了 所属系统：呼吸系统 （教师版教案模板） 案例摘要（建议PBL教学组负责人撰写）本教案是有关支气管扩张咯血伴慢性呼吸衰竭的案例。系一位55岁的男性患者，因为慢性咳嗽，咳痰和反复咯血二十余年加重一周伴发热，来到仁济医院门诊就诊。病人自二十余年前开始经常有咳嗽，咳痰伴反复咯血。平时痰多为黄色，量或多或少，最多时约100ml/日，且多见于早晨起床后，经常有少量咯血或痰中带血。在近2-3年来出现呼吸困难，曾经在外院反复多次门诊治疗。本次住院在排除了其他呼吸系统慢性病，经肺部高分辨率CT(HRCT)检查提示为支气管扩张导致的咯血。并经抗感染、祛痰和止血等其他对症治疗后好转出院。 关键词：咯血；咳嗽；咳痰；发热；呼吸困难；支气管扩张 学习目标
I. 基础医学部分（解剖、生理、生化、病理学、药理等） 1.胸部（肺，气管，支气管和胸膜）的大体解剖结构，肺的分叶及结构以及肺的血液循环。 2.呼吸衰竭时缺氧和二氧化碳储留的病理生理机制。 3.支气管扩张的的病理变化及其解剖分型。 4.止血药物的药理机制 5.细菌性感染的发生机制 6.各大类抗菌药物的药理机制、作用机制和抗菌谱。 7.出凝血的基本机制 II.临床医学部分（咯血的常见病因、支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、呼吸衰竭等疾病的临床表现和诊治原则） 1.咯血伴咳嗽、咳痰的常见病因及鉴别诊断，鉴别咯血与呕血。 2.支气管扩张的辅助诊断方法（血液、生化指标，胸片、胸部CT扫描等）。 3.支气管扩张的诊治原则及其治疗的循证依据 4.支气管肺癌的诊治原则及其治疗的循证依据 5.肺结核的诊治原则及其治疗的循证依据 6.在支气管扩张治疗中常用药物的不良反应及其处理原则 7.呼吸衰竭的处理原则 8.胸片和胸部CT的读片。 III. 医学人文（医学伦理学、卫生经济学、卫生法学、卫生政
颅内高压及脑疝的表现及处理（N1-2，10月理论）一．填空题共30分，每空1分 1.意识障碍分为__________、_________、_________、________。昏睡时各种放射均存在，如_________和__________。 2.颅内压增高的三主症是:________、_______、_________。 3.蛛网膜下腔出血急性期应绝对卧床休息______周。 4. 脑溢血降低血压是控制出血的关键。_______小时内是否能将收缩压降至理想水平直接与预后有关。 5. 颅内压增高抬高床头______°以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。 6.脑血栓_______患者有短暂性脑缺血发作病史。多数在_________,_________,________情况下发病。 7.颅内压增高限制液体的入量。补液量每24小时不超过_________ml，保持尿量每日不少于______ml，并记录24小时出入量。 8.急性期、大面积脑梗塞病人绝对，头偏向一侧，头部禁用_____或_______，以免影响脑供血。 9.脑出血急性期绝对卧床休息_______周，床头抬高._______. 静脉滴注20％甘露醇时。应防止药物______。保证脱水效果做到每次在______内快速滴完。并观察尿量。如4小时内尿______应慎用或停用 10.蛛网膜下腔出血护理常规女性患者_______年内避免妊娠及分娩。 11.出现_________、呼吸、脉搏_____、瞳孔_____等，提示脑疝形成，应立即通知医师，给予及时抢救处理。 二、选择题共30分每题2分 [单选题] 1．为昏迷患者吸痰时间为 ( ) A．<5s／次 B．
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