附件1：单位工程竣工施工安全评价申报表竣评表1申报(总承包)单位名称：
广州市建设工程安全监督站制
安全评价办理的一般流程 1、持“可行性研究报告”、“登记备案证明”、“选址意见”、“企业营业执照”的各复印件等相关材料交到广饶县审批大厅安监部门； 2、广饶县安监局根据本项目的材料作出评估、分析等工作，要求企业做出“条件设立报告书”（由自己本单位编写）、“安全评价报告书”或“安全评价报告表”，并向建设单位提供一些具有资质的评价机构； 3、建设单位开展安全预评价，选择、委托具有资质的第三方评价机构，交接项目情况，签订合同 4、安全评价准备工作，建设单位应提前准备好评价机构需要的资料 5、安全评价机构对企业建设项目进行安全预评价，并编制“安全评价报告书” 6、持“条件论证报告书”、“安全评估报告书”（或“安全评估报告表”）、“选址意见”、“登记备案证明”、“安全条件审查申请书”向广饶县安监局提出对“安全评价报告”评审的申请 7、安监局组织有关专家对安全预评价报告进行评审 8、评审完后，安监局出具安全预评价报告整改意见 9、按安监局的整改意见做出相应的整改，然后再提交给安监局 10、安监局会对整改后的安全评价报告做出批复意见 （危化项目要做设计专篇，设计专篇一般是由建设单位委托初始设计单位来完成） 11、持“工业生产建设项目安全设施审查申请书”、“安全专篇”（由初始设计单位来设计）、“设计单位资质证明”、“项目立项备案证明”向安监局提出试生产申请 12、申请得到试生产批准之后，建设单位进入试生产状态 13、试生产三个月正常，请中介机构出安全验收评价报告 14、建设单位向安安监局提出验收申请 15、根据安监部门安排的时间，专家对竣工项目进行验收，开展现场核查和验收评价报告评审 16、评审通过后，让中介机构修改验收评价报告 17、汇同申请表，制度，预案及相关申请材料报安监部门备案或发证。 备注： 省级以下的生产经营性建设项目由企业自行审查，到市安监局备案。对企业进行安全评价的中介机构必须是具备安全资质并在市安监局进行备案登记的安全评价机构。 安环部：李伟 2013年9月12日
建设自评报 告-- 安全 评估 建设自评报告-- 安全评估篇一：安全文化状态评估安全文化状态评 估目录 一. 安全文化状态评估概述 (2) 1.安全文化状态评估的定 义 ................... 2.安全文化状态评估的目的 (2) 3.安全文化状态评估应遵循的基本理念 ........................... (2) 3.1全面评价体现系统性 3.2规范标准体现引导 丿卜圧 3.3着眼长远体现发展 丿卜圧 4.安全文化建设评估应把握的几个问题 ........................... (3) 4.1认清评估工作引导作用 (3) 4.2把握安全文化建设内
涵 .................... (3) 4.3科学确立评估指标体 系 .................... (3) 4.4精心组织筹划评估工 作 .................... (4) 4.5正确运用评估相关成 果 .................... (4) 二. 安全文化状态评估体系 (4) 1.安全文化状态 (4) 2.安全文化状况的表现形 式 .................. 3.安全文化影响因素
(6) 4. 安全文化建设示范企业评价标准 (7) 5.安全文化评估体系................ (10) 5.1效果评估指标体系的确 、亠立.................... (10) 5.2效果评估指标权重的确定.................... (10) 5.3效果评估的实施................... 12 6. 企业安全文化完善机制 6.1积极推进企业安全文化建设 (13) 6.2企业领导必须高度重视安全生产工 13
安全评价的方法有多种，前面已详细介绍，评价的角度和评价的目的不同，选取的安全评价方法可以有所不同。有些在评价时可能从传统的管理和经验出发，总结提出安全检查表方法；有些是从系统安全的角度，提出系统安全工程方法；有些是根据生产特点和场所的情况，提出的评价方法，这种评价方法往往可以反映其特点。无论哪种安全评价方法，往往只适用于一定的场合和一定的对象，具有一定的局限性。因此，在安全评价中将几种方法结合起来，可以取得相对满意的效果。 目前国内外均有一些综合性的安全评价方法，比较具有代表性的有日本劳动省的“六阶段安全评价”方法，美国杜邦公司采用的(“安全检查表—故障类型及影响分析—故障树、事件树”)“三阶段安全评价”方法，以及我国光气三阶段安全评价方法“安全检查表—危险指数评价—系统安全评价方法”等方法。以下详细介绍日本劳动省的“六阶段安全评价”方法。 日本劳动省的“六阶段安全评价”是—种最早的综合型的安全评价模式。在这一综合的评价模式中，应用了定性评价(安全检查表)、定量危险性评价、按事故信息评价和系统安全评价(故障树、故障树分析)等评价方法。评价分为六个阶段，采取逐步深入，定性和定量结合，层层筛选的方式对危险进行识别、分析和评价，并采用措施修改设计消除危险，评价程序如下。 1)第一阶段资料准备 首先要准备下述资料。 （1）建厂条件如地理环境、气象及周边关系图； （2）装置平面图； （3）构筑物平面、断面、立面图； （4）仪表室和配电室平面、断面、立面图； （5）原材料、中间体、产品等物理化学性质及对人的影响； （6）反应过程； （7）制造工程概要； （8）流程图； （9）设备表； （10）配管、仪表系统图； （11）安全设备的种类及设置地点； （12）安全教育训练计划； （13）人员配置； （14）操作要点； （15）其他有关资料。 2)第二阶段定性评价(安全检查表检查) 主要对厂址选择、工艺流程布置、设备选择、建构物、原材料、中间体、产品、输送储
建筑施工现场安全质量标准化阶段性评 定流程 一、办理依据： 1、《湖南省建筑施工现场安全质量标准化达标验收办法（湘建建[2010]239号）》； 2、《关于开展建筑施工现场安全质量标准化达标验收工作的通知（长建安监[2010]30号）》。 三、需提交的资料： 1、《建筑施工安全检查评分汇总表》（《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-2011)中表3.0.1）； 2、《建筑施工现场安全质量标准化阶段性评定表》一式三份。 四、办理流程： 1、施工单位将申报资料报综合科（312室）； 2、达标验收组现场检查评分； 施工单位自查，监理单位初查后满足条件的，由长沙市安监站确定检查时间，施工单位通知监理、业主代表、三号线质安科参与检查。 3、达标验收组将现场检查评分结果录入湖南省建筑工程监管信息平台； 4、评定为不合格的项目，施工单位认真整改，2周后重新申报。 五、办理时限：3个工作日。 六、办理部门及联系电话： 综合科（312室）：84775105；
达标验收一组（318室）： 84775102； 达标验收二组（218室）：84775195。 七、相关资料、表格下载： 1、《湖南省建筑施工现场安全质量标准化达标验收办法（湘建建[2010]239号）》； 湖南省建筑施工现场安全质量标准化达标验收办法 湘建建〔2010〕239号 各市州建设局（建委、规划建设局），衡阳市、邵阳市建工局，省质安监总站： 为推进全省建筑工程安全质量标准化建设，加强建筑施工现场安全质量标准化达标验收工作，我厅制定了《湖南省建筑施工现场安全质量标准化达标验收办法》，现印发给你们，请认真组织学习并贯彻实施。 二O一O年九月七日 湖南省建筑施工现场安全质量标准化达标验收办法 第一条为推进全省建筑工程安全质量标准化建设，加强建筑施工现场安全质量标准化达标验收工作，根据《建设工程安全生产管理条例》《湖南省建设工程质量和安全生产管理条例》等法规文件规定，制定本办法。
安全评价机构资质申请表
安全评价机构资质申请表（甲级□乙级□新申请□延期□） 申请机构：（盖章） 国家安全生产监督管理总局制 填表日期：年月日
填报要求 1.内容不应有缺项，数字及时间采用阿拉伯数字、公历填写。 2.采用计算机打印填表，签字之处应由签字人本人签名，一式 五份并附电子版光盘二张。 3.申请业务范围按“安全评价业务范围分类”编号填写。 4.安全评价机构基本情况中Email地址须填写本单位电子邮箱 地址。 安全评价业务范围分类 依据《安全评价机构管理规定》（安全监管总局令第22号）附件一划分安全评价业务范围和国家安全监管总局《关于安全评价与安全生产检测检验机构甲级资质延期换证有关工作的通知》（安监总规划[2016]120号）。 第一类: 1.煤炭开采业 2.a金属矿采选业 b非金属矿采选业 c其他矿采选业 3.石油和天然气开采业 4.a石油加工业 b化学原料、化学品及医药制造业 5.烟花爆竹制造业 第二类:黑色、有色金属冶炼及压延加工业
安全评价机构承诺声明 本机构自愿申请安全评价甲（乙）级资质，并做如下承诺： 一、认真遵守《安全生产法》、《行政许可法》、《行政处罚法》及《安全评价机构管理规定》等有关法律法规及规章制度，依法从事安全评价活动。 二、本机构及所有安全评价从业人员均符合国家有关规定，并对所提交的申报材料的真实性、准确性负责，承担由此产生的法律责任。 三、本机构按照《安全评价机构管理规定》及国家安全监管总局对于资质申报的相关要求进行了准备，达到了安全评价机构甲（乙）级资质申报条件，愿意接受并积极配合对本机构申报条件的审查。 四、本机构如能获准资质，将严格按照有关的法律、法规、规章和技术规范开展安全评价活动，遵守执业准则和职业道德，自觉接受安全生产监督管理部门、煤矿安全监察机构的监督管理，并对作出的安全评价结果承担法律责任。 法定代表人：（签名） （机构盖章） 年月日
为维护农信社安全和社会治安稳定，促进全县农信社业务发展水平迈上新台阶，社根据《银行业金融机构安全评估办法》和市公安局、银监分局《转发省公安厅、银监局关于对银行业金融机构安全评估工作进行检查验收的通知》（市公传〔〕号，以下简称《通知》）精神要求，成立了安全评估工作领导小组，并认真按照上级有关要求，开展落实安全评估检查工作。通过这次安全评估检查，进一步增强了全体干部职工自觉遵循上级的有关文件精神，建立健全相关的监管制度及措施，使我社的业务发展顺利进行。现就本次安全评估自查工作情况汇报如下： 一、制订工作计划及目标，明确检查职责 为认真做好这次安全评估检查工作，落实上级《通知》有关要求，我社成立安全评估工作领导小组，组长为我社主任，副组长：，成员：、、，领导小组下设办公室，负责对全辖网点进行安全评估工作的领导和检查。 坚持把安全评估工作作为农信社的改革与发展的重点，我们应该认识到在市场经济条件下必须加强规范规则行为的教育和引导，充分认识安全防范机制问题的危害性和严重性，以及开展安全评估检查工作的必要性。结合深入学习实践科学发展观活动，进一步规范我社安全防护设施的建设，开展安全评估自查自纠工作，及时发现存在的各项安全隐患，规范安全防范管理力度，确保安全评估工作落到实处，实现我社安全防范“软件”、“硬件”建设双过硬的工作目标，确保安全经营无事故。 二、落实各项安全检查工作，认真把握重点 本月日至日，检查人员对我社所属辖区八个网点进行安全评估的全面自查，检查内容包括所有营业场所的安全、金库安全、运钞安全、自助机具和自助银行防范能力以及内部消防安全、计算机安全、案件防范能力、枪支弹药管理等情况，各个岗位人员基本都能认真做好日常各项业务操作及内控制度的规定，坚持按规操作、按规办事，分工明确，统一思想认识，确保业务安全高效进行，抵制一切不正当业务交易行为发生。 （一）检查内容 被检查网点包括： 对以上各网点进行了现金库存检查、重要空白凭证检查、日常帐务合规操作检查和库房、营业场所尾随门、监控设备、录像保存及回放、运钞安全、消防设施、计算机设备、自助机具、枪支弹药管理与案件防范能力等安全评估检查。 （二）检查结果 各网点业务人员都能认真履行各自的岗位职责，工作认真负责，柜台业务人员和授权人员都能按IC卡管理条例进行操作，会计和出纳人员都能坚持双人临柜和复核。但经过这次检查，还发现存在着某些较重点的问题：
安全评价网上作业1 一、单选题 1. (5分)事故应急救援的总目标是通过有效的应急救援行动，尽可能地减少人员伤亡和财产损失。事故应急救援具有不确定性、( )、复杂性、后果影响易猝变等特点。 ? A. 长期性 ? B. 突发性 ? C. 整体性 ? D. 可控性 纠错 得分：5 知识点：1 展开解析 答案B 解析 2. (5分)道化学火灾、爆炸指数评价法中，MPDO表示（）。 ? A. 基本工作日损失 ? B. 最大可能财产损失 ? C. 最大财产损失
? D. 最大可能停工天数 纠错 得分：5 知识点：1 展开解析 答案D 解析 3. (5分)HAZOP分析的整个过程可所分阶段不包括（）。 ? A. 分析小组成员考察阶段 ? B. 危险分析的准备 ? C. 通过小组会议完成分析 ? D. 编制分析结果报告 纠错 得分：5 知识点：1 展开解析 答案A 解析 4.
(5分)道化学火灾、爆炸指数评价法中，安全补偿系数不包括（）。 ? A. 工艺控制补偿系数 ? B. 物质隔离补偿系数 ? C. 防火设施补偿系数 ? D. 消防措施补偿系数 纠错 得分：5 知识点：1 展开解析 答案D 解析 5. (5分)存在能量、危险有害物质和能量、危险有害物质的失控是产生危险、有害因素并转换为事故的是（）。 ? A. 基本原因 ? B. 直接原因 ? C. 间接原因 ? D. 根本原因 纠错 得分：5
知识点：1 展开解析 答案D 解析 6. (5分)安全评价按照实施阶段的不同分为种类数为（）。 ? A. 2 ? B. .3 ? C. 4 ? D. 5 纠错 得分：5 知识点：1 展开解析 答案B 解析 7. (5分)某故障树割集有5个，分别为{X1,X2,X3},{X1,X2,X4},{X1,X4},{ X2,X4},{ X2,X3 },该故障树的最小割集数个数有（）。 ? A. 2
程名称施工单位 开工时间形象进度分包单位 项目负责人电话安全负责人电话 安全评价内容 内容标准分施工单位 自评分 监理单位 评分 内容标准分 施工单位 评分 监理单位 评分 安全管理10 施工用电10 文明施工20 物料提升机 与外用电梯 10 脚手架10 塔吊10 模板工程10 起重吊装 5 三宝、四口 及防护 10 施工机具 5 标准分100 企业自评总分监理单位总评分 施工单位 自我评价 意见 负责人(签字) (盖章) 年月日
监理单位 评价结论 项目监理负责人(签字): (盖章) 年月日 建设行政主 管部门或其 授权的建设 工程安全监 督管理机构 (部门)审查 备案情况 负责人(签字) : (盖章) 年月日
编号： 二O O 年度 洛阳市建设工程项目安全生产评价表 （基础施工阶段） 工程名称： 安全报监编号： 施工单位： 填报日期： 洛阳市建设委员会监制
填表说明 1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报洛阳市建设工程安全监督站或县（市）、吉利区建设工程安全监督机构审查备案。 2、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59- 99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。 3、安全管理资料达不到8分，安全管理一项不得分。 4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。 5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。 6、此表一式四份，施工单位、施工单位项目部、监理单位、洛阳市建设工程安全监督站或各县（市）、吉利区建设工程安全监督机构各一份。
安管表8 建设工程项目安全达标（第二阶段）评价表
说明：1、本表为主体结构工程形象进度至二层时；基础、单层建筑、构筑物至±3米以上，市政基础设施工程开工一个月后或完成工程总量的15%时（自评分后）申报，并附评分表。 2、“施工单位申报意见”由单位安全部门审查后，填写达标申报意见，意见应明确为合格、优良等级、 不合格不得申报。该表由监理公司报安监站备案，安监站根据具体情况进行抽查 3、本表一式三份：施工单位、监理公司、安全监督站各存一份。 安管表9—1 建设工程项目结构施工封顶（第三阶段）安全评价表
说明：1、结构施工评价是指房屋建筑封顶；10层以上每完成10层分别评价一次；市政基础施工每3个月评价一次。到此阶段项目部（自评分后）应及时申报安全评价，并附评分表。 2、本表一式三份：施工单位、监理公司、安全监督站各存一份 安管表9—2 建设工程项目结构施工封顶（第四阶段）安全评价表
说明：1、工程项目进入外装饰阶段需进行一次安全评价，即多层在外装修层高1/2时，高层在2/3时进行评价，到此阶段项目部（自评分后）应及时申报安全评价，并附评分表。 2、本表一式三份：施工单位、监理公司、安全监督站各存一份 安管表7 建设工程项目施工准备阶段（第一阶段）安全评价检查表
注：本表一式三份，施工单位、监理公司、安全监督站各存一份。 说明 一、本表在工程项目办理安全前提条件审查手续后，基础工程浇砼前，由施工企业安全管理部门，项目部依据安全文明施工条件自查、填表，项目经理，公司领导签署自评意见后，监理公司现场检查，并评定等级，再由监理公司主管安全领导签署意见，该成绩为安全评价第一阶段成绩。该表由监理公司报安监站备案，安监站根据具体情况进行抽查。 二、等级评定，表内10个单项，每个单项按标准做好，则在合格栏内打“√”，不合格，则在不合格栏内打“√”，单项内有一子项不合格，该单项不合格，10个单项有3项不合格，总评价为不合格。 三、10项安全生产条件准备的有关要求： 1、工地周围按规定标准围蔽，有封闭式大门，门头书写企业或工程名称。 2、按临时施工用电方案和三相五线制要求配电，线路架设规范，使用标准电箱，外电防护已做好。
二○○年度 洛阳市建设工程项目安全生产评价表 （基础施工阶段） 工程名称： 安全报监编号： 施工单位： 填报日期： 洛阳市建设委员会监制
填表说明 1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。 2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食堂及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。 3、各分项检查评分表均采用JGJ59—99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59—99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。 4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。 5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。 6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。
二○○年度 洛阳市建设工程项目安全生产评价表（结构、装饰施工阶段） 工程名称： 安全报监编号： 施工单位： 填报日期： 洛阳市建设委员会监制
填表说明 1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。 2、各分项检查评分表均采用JGJ59—99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表得分按JGJ59—99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。 3、安全管理资料达不到8分，安全管理一项不得分。 4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。 5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。 6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。
贵阳市环城高速公路南环线（青岩堡一期）集中安置点工程竣工验收质量自评报告 施工单位: 贵州省建工集团总公司 技术负责人: 年月日 项目负责人: 年月日
目录 一、工程概况 二、工程开竣工时间 三、工程安全目标 四、建立了项目安全生产管理机构 五、安全管理体系运行情况 六、安全生产责任制落实 七、安全施工各项措施 八、分部（分项）工程具有安全技术交底 九、教育培训考核上岗 十、坚持班前活动 十一、特种作业持证上岗 十二、工程安全目标评价
一、工程概况 贵阳市环城高速公路南环线（青岩堡一期）集中安置点工程，建设地点位于贵阳市花溪青岩堡，总建筑面积为52564㎡。安置房工程63栋，房屋基础形式为浆毛石基础，二~四层砖混结构，钢筋砼坡屋面；幼儿园工程建筑面积726㎡，人工挖孔桩基础，桩最深19.2m，二层框架结构，高11.4m；门楼工程建筑面积1100㎡，钢筋砼独立柱基，三层框架全现浇结构，基座10m高为人工堆砌自然风景石墙，一弧形门洞通道，三座塔尖，高19.50m；钢筋砼结构牌坊三座，高10.65m；主广场占面积㎡；以及相关水电，室外环境配套工程。 二、工程开竣工时间 开工时间：二OO八年六月 竣工时间：二00九年九月 三、工程安全目标 杜绝重大伤亡事故和重大机械事故，因工死亡率为零，年因工负伤频率控制在2‰以内。杜绝急性中毒事故与重大火灾事故。 四、建立项目安全生产管理机构 以项目负责人为安全生产第一责任人，建立了项目安全负责人、专职安全员（2名）、各工区工长、班组长、工人的安全管理网络机构，并进行责任分解、细化、落实到人。 五、安全管理体系运行情况
安全管理编号：LX-FS-A74315 对危险化工企业的六阶段安全评价 In the daily work environment, plan the important work to be done in the future, and require the personnel to jointly abide by the corresponding procedures and code of conduct, so that the overall behavior or activity reaches the specified standard 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑
对危险化工企业的六阶段安全评价 使用说明：本安全管理资料适用于日常工作环境中对安全相关工作进行具有统筹性，导向性的规划，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 为了加强对危险化工企业的安全管理，预防和减少安全生产事故，借鉴日本的化工厂安全评价指南，对危险化工企业进行六阶段安全评价，这种评价方法集中了定性评价和定量评价的双重内容，先从安全检查表入手，再根据各种条件评出表示危险性大小的分数，然后根据总的危险分数采取相应的安全对策，是一种考虑比较周到的评价方法。 第一阶段为资料准备。这一阶段主要是搜集资料、熟悉政策、了解情况。搜集的资料包括：①建厂条件、工厂布置、工艺流程、设备配置②原材料、产品以及中间产物的理化性质③材料产品的运输和储存
长沙市建设工程安全生产、文明施工阶段性检查评价制度 为加强对建设工程项目安全生产、文明施工的全过程管理，确保安全生产法律法规和标准规范在建设工程施工现场得到贯彻落实，全面、科学评价建设工程项目安全生产、文明施工，督促各方责任主体加强对施工现场安全文明施工管理，特制定本制度。 一、在建工程阶段性检查评价工作由施工项目总监理工程师组织建设、施工(特殊工程需勘察、设计单位参加)等安全生产责任主体单位共同对施工现场安全生产保证体系及生产安全状况进行综合检查评价，安全监督机构负责对检查、评价工作进行程序性督查。 二、当工程施工形象进度至下述各阶段时，必须进行阶段性检查评价： l、主体工程形象进度超过一层(单层建筑、构筑物至3米以上)，或外脚手架搭设超过二步架时(市政工程开工后一个月内)； 2、主体工程完成至一半以上时(市政工程完成一半以上)： 3、主体完工进入装饰阶段后。 三、阶段性检查评价内容：①施工单位(包括分包单位)、监理单位安全生产责任制和安全保障体系建立健全情况：项目经理、专职安全生产管理人员、总监理工程师、监理工程师的配备到位及履职情况；相关管理人员安全生产考核合格证及特种作业人员的特种作业证的持证情况。②危险性较大的分部分项工程(基坑(槽)开挖与支护、降水工程、人工挖孔桩、沉井、沉箱、地下暗挖工程、模板工程、起重机械、吊装工程、脚手架工程、施工现场临时用电工程等)专项施工方案的编制、审批及专家论证情况。③危险性较大分部分项工程开工安全生产条件审查情况。④基坑、边坡支护、临时用电、脚手架、模板工程、施工起重机械设备和自升式架设设施、临建设施等的验收、登记情况。⑤施工单位、监理单位日常巡查和定期检查，整改情况和重大危险源识别、控制与管理情况。⑥施工单位按专项施工方案组织施工的情况以及监理单位对施工单位按专项施工方案组织施工的检查、督促情况。⑦安全生产教育培训、安全交底、农民工学校设立情况。⑧工程实体安全防护情况。⑨文明施工情况。⑩安全管理资料的收集整理情况。 四、阶段性检查、评价结果处理意见。通过阶段性检查评价发现和查出的施工现场存在的生产安全隐患，由监理单位签发《监理工程师通知单》，并督促施工单位限期整改。凡检查发现施工现场存在严重安全隐患应评价为不合格的，由监理单位签发《工程暂停令》，施工单位应立即停工整改，整改合格经监理单位复查合格后方可复工。 监理单位应及时根据阶段性检查评价结论填写《长沙市建设工程安全生产、文明施工阶段性检查评价报备表》(见附表)并签署评价意见后，向安全监督机构报备。 五、《长沙市建设工程安全生产、文明施工阶段性检查评价报备表》纳入该工程竣工备案资料。不按要求组织阶段性检查评价或发现重大安全生产隐患不予整改，达不到现行标准、规定要求的，该工程竣工综合评定为不合格，将不予竣工备案。监理单位不按规定按期组织阶段性检查评价验收的，将按《湖南省建筑市场不良行为公示制度》予以不良行为记录。
茂县建设工程安全文明施工 综合评价书 证书编号安监编号 工程名称 工程地点 施工单位（盖章）项目经理安全员 建设单位（盖章）监理单位（盖章） 茂县建设工程质量监督站
说明 一、按照《四川省建筑工程施工现场监督检查暂行办法》要 求，建设工程须执行安全生产综合评价。安全监督机构 在新建工程项目的施工准备阶段、基础施工阶段、主体 施工阶段、装饰装修阶段及竣工阶段对该工程实体进行 安全评价并签发《茂县建设工程安全文明施工综合评价 书》。建设工程项目施工安全评价结果是施工企业安全 业绩证明，也是资质管理、信誉评价、安全文明措施费 拨付的依据之一。 二、施工企业须在建设工程办理了质量监督手续后7日内 通知安全监督部门对该工程进行施工准备阶段评价（同 时参加安全监督部门举办的开工前安全培训班）。评价 前施工企业应对该阶段的工程安全生产情况进行自评。 在基础验槽时通知监督部门进行基础施工阶段评价。在 主体三层、顶层施工时进行主体施工阶段评价（高层建 筑每十层还应增加一次）。在装饰装修阶段及竣工阶段 通知监督部门进行相应安全评价。 三、安全生产评价得分70分以下为不合格；70—85为合格； 85以上为优良。不合格的施工企业不得进入下一施工 阶段施工应立即进行整改，符合安全生产条件方可施工四、本评价书一式二份，施工企业和监督部门各存一份
茂县建筑工程施工安全评价申请表 茂县建设工程质量安全监督站 由我公司承建的 工程项目已施工至阶段，工地现场已按照相关规范要求完善安全施工措施，具备安全生产条件，现申请阶段评价。 申请单位（盖章） 项目经理（签字） 项目总监意见签名 送达人送达时间联系电话 签收人签收时间联系电话 说明：本表一式二份，施工单位和监督部门各存一份
［危化品企业安全许可证申请延期“安全评价报告”格式］ X X X 单位 安全评价报告 被评价单位主要负责人： 被评价单位经办人： 被评价单位联系电话： （被评价单位公章） 年月日 排版要求：左边距28mm，右边距20mm，上边距25mm，下边距20mm，正文用4号宋体，表中用5号字体（宋体） 章标题居中3号，项目标题空两格4号黑体 双面打印
X X X 单位 安全评价报告 评价机构名称： 资质证书编号： 法定代表人： 审核定稿人： 评价负责人： 评价机构联系电话： （安全评价机构公章） 年月日
评价人员 （上表应根据具体项目实际参与人数编制） 参与安全评价的专家名单 注：所在单位一般填XXX公司，特殊情况除外。
编制说明 XXX公司是一家危险化学品生产企业，于年月日取得危险化学品安全生产许可证，有效期至年月止。 XXXXXX职业安全事务有限公司于年月受XXX的委托，对X X X公司进行安全现状评价。 根据《安全生产许可证条例》（国务院令第397号）和《关于做好危险化学品生产企业安全生产许可证换证工作的通知》粤安监〔2008〕79号的要求，本次安全评价，依照国家有关法律、法规、规范、标准的规定。重点对企业于年取得安全生产许可证以来的实际运行状况的安全生产条件进行检查，遵循科学、公正的基本原则，运用安全系统工程的方法，全面预测和评价该系统在生产运行过程中潜在的各种危险、危害因素及其危险程度，提出合理可行的安全对策措施及建议。使企业在生产运行期内的安全风险控制在可接受的程度内。 本安全评价报告为安全生产监督管理部门进行安全生产许可证延期申请的审查提供科学的依据，也为企业的安全生产提供必要的技术保障。
关于开展建筑工程阶段性安全风险评估的通知 合建质安监[2011]5号 关于开展建筑工程阶段性安全风险评估的通知 各有关单位： 为进一步提升我市建筑施工的安全生产管理水平，充分发挥企业的安全生产主体作用，减少生产安全事故的发生，根据相关规定，决定从4月10日起对我市建筑工程项目开展阶段性安全风险评估（以下简称安全评估），具体通知如下： 一、评估组织 各施工总承包企业负责对承建的建筑工程开展安全评估工作，本地企业安全职能部门、外地企业在肥分公司具体负责组织实施。不具备安全评估能力的企业可聘请安全专家，帮助开展安全评估工作。 二、评估内容 1、安全防护情况：根据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-99），对施工现场基坑支护、模板工程、脚手架、临时用电、建筑起重机械等进行检查评分； 2、专项治理情况：根据有关标准规范，结合我市安全专项治理实际，我站制订了“建筑施工现场重大安全隐患20条”（详见附件一），对现场的安全管理行为和安全设施实体进行检查否决。 为规范各企业的安全评估工作，我站制订了《合肥市建筑工程安全风险评估综合表》（详见附件二），对安全评估工作实行“一册化”档案管理。 三、评估阶段划分 各施工总承包企业要根据工程进度，分阶段开展安全评估工作，在基础施工阶段开展一次、主体结构施工阶段间隔不超过10层开展一次，装饰装修施工阶段开展一次。 四、评估结论 各施工总承包企业要按照《合肥市建筑工程安全风险评估综合表》，对施工现场的安全防护情况和专项治理情况逐项进行评估。安全防护情况检查评分达到合格标准，专项治理情况无不符合项的工程评估结论即为“合格”，反之则为“不合格”，评估结论应由施工总承包单位评估负责人和监理单位总监理工程师签字确认。对安全评估过程中发现的隐患，要及时督促项目部落实整改。 五、工作要求 1、各施工总承包企业要高度重视安全评估工作，及时组织学习贯彻，将文件精神传达到每个项目部，并根据文 件要求，认真制定本企业安全评估工作实施细则，把安全评估作为今年安全管理工作的重点。 每月25日前各施工总承包企业应将《月份安全风险评估汇总表》（详见附件三）报我站综合监督科。 2、各建设、监理企业要对施工总承包企业安全评估工作进行把关，要把安全评估合格作为工程基础、主体结构 等分部（子分部）质量验收的前提条件，安全评估不合格的不应进行相应分部（子分部）质量验收。 3、我站在建筑施工项目基础、主体结构等分部（子分部）验收前，应对各施工总承包企业安全评估工作的开展情况进行督查，对未开展安全评估工作的或安全评估结论与现场安全状况不一致，视为现场不具备安全生产条件，整改合格后方可进行相应分部（子分部）的质量验收。 我站将安全评估工作的开展情况作为建筑施工企业《安全生产许可证》动态监管的重要内容，对不认真、不按期开展此项工作的施工企业视同擅自降低安全生产条件，建议暂扣《安全生产许可证》。 附件一：建筑施工现场重大安全隐患20条 附件二：《合肥市建筑工程安全风险评估表》 附件三：《月份安全风险评估汇总表》 合肥市建筑质量安全监督站 二？一一年三月一日
开工安全条件审查申请表 宁乡县建筑工程安全监督站： 由公司施工，项目经理，监理的项目，现已完成施工准备相关工作： 施工单位己完成以下工作: 1、企业门楼、五牌一图已到位,临建设施已完善,消防措施己按施工进度落实; 2、项目安全生产保证体系已建立、运行情况良好; 3、已对施工现场重大危险源完成辩识和并公示。建立重大危险源台帐,已按规定编审工程项日安全生产事故应急救援预案 4、施工组织设汁、方案己完成编制、审核、审批。 5、工程项目的安全生产专项资金使用计划、安全生产投入以及相关保证措施已制定。 6、已按规定为施工现场从事危险作业人员办理意外伤害保险。 监理部已完成以下工作: 1、监理项目部已建立,人员已到位,己编制安全监理规划、细则,危险性较大的专项工程安全生产监理实施细则; 2、已查验工程项目所有施工单位(包括分包单位)的资质和安全生产许可证;相关管理人员的安全生产考核合格证以及特种作业人员的特种作业证; 3、已对施工单位的施工组织设汁(方案)进行了审批; 4、现场进场设备设施已验收; 按照《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99要求，我监理部组织建设、施工单位对现场生产现场安全生产、文明施工进行初步评价,评价，请贵单位派员于__年月_ __日时(地点: ）进行开工安全条件审查。 施工单位评价意见建设、监理单位评价意见签章：签章： 年月日年月日 注：1、阶段性安全评价验收山项目总监理工程师组织，参加人员为施工单位项目技术、安全负责人，其他单位派人员参加。 2、验收三日前，应将本通知书和相关资料报送安监站监督组。
基础阶段性安全评价申请表 宁乡县建筑工程安全监督站： 我单位监理(建设)的项目，现已施工至基础阶段，形象进度己达，外脚手架搭设已超过二步架。 施工单位已完成以下工作： 1、临时用电已按施工组织设计方案实施，脚手架按方案搭设并已验收； 2、安全防护用品、设备进场己验收，安全操作棚已搭设完毕； 3、已建立农民工学校并组织安全技术交底； 4、施工组织设计、方案实施情况。 监理部已完成以下工作： 1、己审查施工单位安全防护、文明施工措施费用使用计划； 2、施工单位现场安全资料齐备，编写及时； 3、已督促施工单位对危险性较大的专项工程施工方案按照规定内容组织专 家论证。 按照《建筑施工安全检查标准》JGj59—99要求，我监理部组织建设、施工单位对现场生产现场安全生产、文明施工进行初步评价，评价，请贵单位派员于年月日时(地点：）进行评价验收。 施工单位评价意见建设、监理单位评价意见签章：签章： 年月日年月日 注：1、阶段性安全评价验收山项目总监理工程师组织，参加人员为施工单位项目技术、安全负责人，其他单位派人员参加。 2、验收三日前，应将本通知书和相关资料报送安监站监督组。
编订：__________________ 审核：__________________ 单位：__________________ 对危险化工企业的六阶段 安全评价 Deploy The Objectives, Requirements And Methods To Make The Personnel In The Organization Operate According To The Established Standards And Reach The Expected Level. Word格式 / 完整 / 可编辑
文件编号：KG-AO-1692-35 对危险化工企业的六阶段安全评价 使用备注：本文档可用在日常工作场景，通过对目的、要求、方式、方法、进度等进行具体的部署，从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作，使日常工作或活动达到预期的水平。下载后就可自由编辑。 为了加强对危险化工企业的安全管理，预防和减少安全生产事故，借鉴日本的化工厂安全评价指南，对危险化工企业进行六阶段安全评价，这种评价方法集中了定性评价和定量评价的双重内容，先从安全检查表入手，再根据各种条件评出表示危险性大小的分数，然后根据总的危险分数采取相应的安全对策，是一种考虑比较周到的评价方法。 第一阶段为资料准备。这一阶段主要是搜集资料、熟悉政策、了解情况。搜集的资料包括：①建厂条件、工厂布置、工艺流程、设备配置②原材料、产品以及中间产物的理化性质③材料产品的运输和储存方式④安全装置的类别和位置。同时，还要熟悉人、物、环境和管理等情况，为进一步的安全评价工作做好准备。 第二阶段为定性评价。主要用安全检查表进行检
附件1 河南省建设工程项目安全生产评价表 （基础施工阶段） 工程名称： 安全报监编号： 施工单位： 填报日期： 河南省住房和城乡建设厅监制
填表说明 1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）、区建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。 2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。 3、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。 4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。 5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。 6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。
附件2 河南省建设工程项目安全生产评价表 （结构、装饰施工阶段） 工程名称： 安全报监编号： 施工单位： 填报日期： 河南省住房和城乡建设厅监制
填表说明 1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）、区建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。 2、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。 3、安全管理资料达不到8分，安全管理一项不得分。 4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。 5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。 6、工程超过十层时，每十层加评一次。 7、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）各一份。
文件编号：TP-AR-L1010 In Terms Of Organization Management, It Is Necessary To Form A Certain Guiding And Planning Executable Plan, So As To Help Decision-Makers To Carry Out Better Production And Management From Multiple Perspectives. （示范文本） 编订：_______________ 审核：_______________ 单位：_______________ 对危险化工企业的六阶 段安全评价(正式版)
对危险化工企业的六阶段安全评价 (正式版) 使用注意：该安全管理资料可用在组织/机构/单位管理上，形成一定的具有指导性，规划性的可执行计划，从而实现多角度地帮助决策人员进行更好的生产与管理。材料内容可根据实际情况作相应修改，请在使用时认真阅读。 为了加强对危险化工企业的安全管理，预防和减 少安全生产事故，借鉴日本的化工厂安全评价指南， 对危险化工企业进行六阶段安全评价，这种评价方法 集中了定性评价和定量评价的双重内容，先从安全检 查表入手，再根据各种条件评出表示危险性大小的分 数，然后根据总的危险分数采取相应的安全对策，是 一种考虑比较周到的评价方法。 第一阶段为资料准备。这一阶段主要是搜集资 料、熟悉政策、了解情况。搜集的资料包括：①建厂 条件、工厂布置、工艺流程、设备配置②原材料、产
品以及中间产物的理化性质③材料产品的运输和储存方式④安全装置的类别和位置。同时，还要熟悉人、物、环境和管理等情况，为进一步的安全评价工作做好准备。 第二阶段为定性评价。主要用安全检查表进行检查和粗略评价。定性评价项目包括厂址选择、厂区布置、建筑物和构筑物、工艺设备、材料以及产品的运输、消防设备及事故预防计划等。 第三阶段为定量评价。进行定量评价时，首先将系统分为若干子系统及单元。对于每个单元，按物质、容量、温度、压力和操作5个项目进行检查和评定。然后，按照单元的总危险分数，确定该单元的危险程度。 第四阶段为安全对策。根据定量评价得出的危险等级，拟定并实施有针对性的安全措施。