肝硬化的CT报告书写技巧与提示 肝硬化1 【临床线索】 肝硬化是指在各种病因作用下，肝细胞出现弥漫性变性、坏死，进一步发生纤维组织增生和肝细胞结节状再生，最终肝小叶结构和血液循环途径被改建，致使肝变形、变硬，并引起肝功能损害及门静脉高压的病理改变。常见的病因为肝炎与酗酒。2 【检查方法】 平扫。3 【CT征象】
①肝大小与形态改变：早期可无明确阳性征象。中晚期病变可出现肝叶增大和/或萎缩，多数表现为左叶、尾叶增大而右叶萎缩，肝叶体积比例失调；肝裂及肝门增宽，胆囊可略向外移位；也可表现为全肝萎缩。 ②肝轮廓改变：再生结节和不规则纤维化，可致肝表面凹凸不平，呈波浪状，失去正常时光滑的边缘曲线。 ③肝密度改变：不同程度的脂肪变性及纤维化，可呈弥漫性或呈大小不同的局灶性分布的低密度灶。 ④继发性改变：a.脾大，脾超过5个肋单位，或脾下缘低于肝下缘，或脾增厚内侧缘超过腹中线；b.门静脉迂曲、扩张，脾门、食管下段、胃底等静脉血管扭曲可呈团状，侧支循环形成；c.腹水。4 【报告范例】 报告书写：平扫肝脏右叶缩小，左叶及尾状叶增大，肝脏表面不光整，呈波浪状，肝内小囊肿。脾增大，近9个肋单元。肝脾周围见水样水样密度影；增强后肝脏不均匀强化，
肝内动脉普遍变细，走行迂曲，门脉主干直径为1.7cm。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚。胰腺形态密度未见异常。肠道管壁未见异常增厚，管腔无狭窄及扩张。肠系膜密度均匀，双肾及肾上腺未见异常，膀胱充盈尚可，壁不厚。腹膜后未见确切肿大淋巴结（图1)。 (A)平扫(B)增强扫描 图1肝硬化5 【报告技巧与提示】 中晚期肝硬化具有典型的CT表现，诊断不难。但由于中晚期肝硬化常合并肝癌，而此时肝实质密度混杂，不易发现或确定恶变存在，需建议进一步MRI检查。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/6a12336207.html, CT及MRI诊断肝硬化的比较 作者：郭辕森 来源：《影像技术》2017年第02期 摘要：目的：探讨肝硬化行CT与MRI影像学检查的临床效果比较。方法：选取2013年1月-2015年12月我院收治的慢性肝病病人150例为研究对象，行MRI检查92例、CT检查141例，两种影像学检查手段检查83例，与病理诊断结果对照比较两种影像学检查手段的效果。结果：MRI、CT影像学检查手段在检查的准确性、特异性和敏感性方面无明显差异 （P>0.05），无统计学意义。结论：在肝硬化的检查上，MRI和CT检查的选择，可根据实际情况进行选择，提高检查的准确性。 关键词：肝硬化；MRI；CT检查；效果 中图分类号：R657.3+1；R445.2；R445.3 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.09 Abstract： Objective： To study the liver cirrhosis row CT and MRI imaging examination of clinical effect comparison. Methods： From January 2013 to December 2015， our hospital 150 cases of chronic liver disease patients as the research object， MRI examination in 92 cases， 141 cases of CT examination， 83 cases of two kinds of imaging examination method， compared with pathologic diagnosis contrast effect of two kinds of imaging examination means. Results： MRI and CT imaging examination method to check the accuracy， specificity and sensitivity has no obvious difference （P>0.05）， no statistical significance. Conclusion： Check on cirrhosis of the liver，the choice of MRI and CT examination， can undertake choosing according to the actual situation，to improve the accuracy of the inspection. Key Words： Liver Cirrhosis； Magnetic Resonance Imaging （MRI）； CT Examination；The Effect 在临床上，肝硬化是由多种因素诱发的肝脏损害，患者的临床症状主要是肝细胞弥漫性变性坏死、肝细胞结节状再生和纤维组织增生，最终使得肝小叶结构与循环途径改变，出现肝硬化[1]。在肝硬化的评价上，组织活检是金标准，不过也会对患者造成创伤，临床应用具有一 定的局限性。本研究选取我院收治的150例患者为研究对象，比较探讨MRI及CT诊断肝硬化的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
肝硬化CT诊断要点及鉴别诊断 病史：患者，男，52岁，因乙肝病史8年，腹胀、黑便、血便5天。 图1-CT平扫 图2-CT动脉期
图3-CT门脉期 4-CT平衡期基础解剖影像：
图5 图5为所示病例同层面正常腹部CT增强门脉期图片，蓝色箭头所示为正常肝脏右叶，其内见强化血管影，黄色箭头所示为正常胃，其内可见高密度对比剂影像，棕色箭头为下腔静脉，白色箭头所示为脾脏，绿色箭头所示为胰腺体尾部，其背侧贴边见强化脾静脉。本图节选自《CT 与MRI断层解剖学袖珍图谱》。 图1
图2 图3
图4 CT平扫（图1）：蓝色箭头所示为肝脏体积缩小，边缘呈波浪样凹凸不平，白色箭头所示为脾脏体积增大，超过5个肋单元，肝脾周围见弧形水样密度影。CT增强动脉期（图2）肝脾周围积液对比明显，注意脾脏呈花斑样强化。CT增强门脉期（图3）黄色箭头所示为胃底静脉及食管下段静脉、腹主动脉左旁静脉明显扩张走行迂曲。CT增强延迟期（图4）所示见肝脏比例欠协调，可见弥漫大小不等结节影，与肝组织强化程度相同。 影像描述：肝脏体积缩小，形态不规整，边缘凹凸不平，各叶比例不协调，肝实质见弥漫结节样等密度影，大小约0.3-1.3cm，界清，未见强化。脾脏体积增大，密度未见异常。食道下段、胃底区域及腹主动脉左旁见多发迂曲增粗静脉血管影，部分血管汇入左肾静脉。腹腔内可见游离液体影。 影像诊断：肝硬化、脾大、腹水、侧支循环开放并胃肾分流
分析思路： 1.临床病史：老年男性，乙肝病史8年，腹胀、黑便、血便5天，均提示肝脏病变致消化道出血可能。 2.部位及形态：肝脏体积缩小，边缘凹凸不平，肝门、肝裂增宽，提示肝硬化可能；其内见多发等密度结节，考虑为再生结节，不除外癌变可能；肝脾周围见水样密度影，提示腹腔积液；胃底区域、食管下段、腹主动脉左旁见迂曲强化血管影，提示侧枝循环开放及左肾静脉、胃底静脉分流。以上均为典型肝硬化表现。 最后诊断：肝硬化。 知识巩固： 肝硬化 1.临床表现：常见病因为病毒性肝炎、自身免疫性肝炎及酗酒。早期，肝细胞弥漫性变形、坏死；中晚期大量纤维组织增生，形成再生结节，肝脏变形、变硬，继发门静脉高压，最后可变成不典型增生结节，导致肝细胞癌。常见临床表现为食欲缺乏、腹胀、黄疸、腹水、呕血和肝性脑病。 2.影像特点：早期肝脏体积增大，无特征性性。中晚期典型肝硬化CT 示体积缩小，各叶比例失调，边缘凹凸不平，肝门、肝裂增宽，内部密度不均，可见多发等密度再生结节，增强扫描再生结节可强度强化，门脉期与正常肝实质强化一致。多伴有门静脉高压形成，内径>1.5cm，可有侧枝循环开放，多为胃底静脉、食管下段静脉、附脐静脉平扫呈团块