脑瘫患儿的康复训练指南
一、脑瘫的基本概念
脑性瘫痪（Cerebral Palsy，简称脑瘫）是小儿时期常见的一种残疾。
（一）．脑瘫的定义
脑瘫是指患儿出生前到出生后一个月内，大脑在尚未成熟阶段受到了损伤，而出现的以运动障碍和姿势异常为主要表现的综合征。由于受损害的一般是控制肌肉和身体运动部分的大脑，所以患儿以运动障碍为主要表现，但如果影响到大脑的其他部分，可能同时出现智力、语言、听觉、视觉等多方面的问题。
大脑的损伤是无法完全治愈的，但经过康复训练，患儿的功能可以得到不同程度的发展，甚至达到完全独立的生活能力。（二）．脑瘫发生的原因
1．遗传因素：家族中曾有脑瘫、智力低下、先天畸形患者，染色体异常；
2．妊娠时因素：母亲怀孕时有宫内感染、妊娠中毒症、一氧化碳中毒、受过量X线辐射等；
3．分娩时因素：早产、低体重儿，新生儿窒息等；
4．出生后因素：新生儿惊厥、颅内出血、核黄疸、新生儿感染等。
以上因素可能造成大脑发育不全或颅脑损伤，产生脑性瘫痪；而大脑缺血缺氧，是导致新生儿大脑损伤的关键环节。
（三）．脑瘫主要表现
运动障碍和姿势异常。
1）运动发育迟缓：患儿到了一定的年龄，却不出现应有的运动能力和表现；
2）运动模式异常：运动时非常缓慢、动作不协调、不能控制的怪异表情和动作。
3）姿势异常：全身僵硬或特别松软，4个月以后两侧身体不对称、头偏向一侧，四肢屈曲或伸直僵硬，双手不能拿到身体的中线，双手握拳、拇指内收，双腿并拢或交叉、脚尖朝下；坐位时上身屈曲或仰头向后，站立时下肢屈曲、脚尖着地。有的孩子则无法维持稳定的姿势，身体扭曲变动。
4）姿势变化减少：经常处于某种固定的姿势，很难自己调整。伴随表现
5）感觉障碍：孩子可能伴随有视觉、听觉、触觉等障碍;
6）智力障碍：约占60-70%伴有不同程度的智力障碍；
7）癫痫：约占40%
8）进食和吞咽障碍：可出现咀嚼吸吮困难、吞咽障碍，致营养吸收障碍等问题。
9）语言障碍：语言发育迟缓、失语，因构音障碍表现为口吃、发音不清或完全不能发音。
10）牙齿发育不良
11）情绪、行为异常：孩子可能比较固执、任性，情绪波动、喜怒无常，或孤僻、畏缩，或过分依赖他人，甚至有自伤或攻击他人的行为。
12）肢体挛缩变形，髋关节脱位、脊柱侧弯等。
二、脑瘫的分型和特征
（一）．根据运动障碍的性质分类
1、痉挛型
最常见，约占全部患儿的60-70%，表现为肌肉张力增高、肢体僵硬、活动困难、活动范围减小、被动运动时感觉阻力增大，上下肢或头常常处于某种特殊姿势。它可以影响全身或部分肢体，多数能完成坐，部分能行走；容易发生肌肉挛缩和关节变形。
2、手足徐动型
约占20%，主要问题是肌肉张力变化不定，表现为手和脚不停地活动，自己不能控制，紧张时尤为明显，运动意愿与结果不一。手足徐动型孩子常常四肢都受影响，但轻重差异很大；严重者坐都有困难，不能用手抓握稳定自己，不能独自站立和行走；较轻者可以完成坐、立、行走，但比较晚，主要是双手的抓握及精细活动能力很差；通常不发生挛缩和畸形。
由于舌头、呼吸和声带都难以控制，因此语言很困难，完全不能说话或说话很难听懂。
3、共济失调型
肌张力较低下，表现为四肢运动不协调，动作急停中断；步态不稳，行走时双脚间距过宽，从坐到站及行走平衡困难；上肢有意向性震颤或摇晃，手功能减退；语言也可能急停中断。
4、软瘫型
肌肉松软，四肢没有或很少运动，严重者不能在俯卧或仰卧位抬头，关节被动活动范围增大，常常形成“蛙形”体位；可能开始
表现为软瘫，后来发展为痉挛型或手足徐动型。由于韧带和关节非常松弛，如果长期躺着和保持某些不良体位，可能发生髋关节脱位和足部畸形。
5、混合型
同时具有2种或2种以上类型的特点，多见痉挛型和手足徐动型同时出现。
（二）．根据肢体受影响的范围分类
1．单肢瘫：单个肢体受累，较少见（a）。
2．偏瘫：一侧肢体及躯干受累，有时上肢损害较明显（c）。3．三肢瘫：三个肢体受累（f）。
4．四肢瘫：四肢及躯干受累，上下肢损害程度类似（g）。5．截瘫：双下肢受累，躯干及上肢正常（b）。
6．双瘫：四肢均受累，但双下肢受累较重，躯干及上肢受累较轻（d）。
7．双重性偏瘫：四肢均受累，但一侧肢体受累较另一侧重（e）或双下肢重于双上肢。
（三）．根据病情严重程度分级（以生活自理能力为标准）
1．轻度：生活完全自理。
2．中度：生活部分自理。
3．重度：生活完全不能自理。
脑瘫的分型
三、脑瘫儿童发展的特点和康复训练的基本原则
（一）．脑瘫儿童发展特点
1．运动发展缓慢和异常
运动障碍、运动发育迟缓，姿势和运动模式异常是脑瘫患儿的特有表现。患儿常以异常的模式运动，会形成固有的模式，甚至难以纠正。因此，虽然患儿的大脑损伤是非进行性的，但如果没有进行早期的干预，孩子的异常模式可能会越来越明显。
2．全面发展可能受影响
运动障碍可能会影响患儿的认知、交流和社会技能发展。已有认知、感觉、语言等障碍的患儿全面发展会更加困难。
3．对环境的依赖增加
由于运动障碍，患儿可能需要运用一些特别的辅助设备，需要在一些特别的环境中生活。
4．对家庭和父母的依赖增加
患儿可非常依赖父母的帮助，由于环境的限制，脑瘫孩子的活动范围较小。
5．融入社会有障碍
孩子融入普通社会生活时，除了有能力和环境的障碍外，还可能因为孩子的心理障碍，比较自卑、孤僻，不愿意参与社会活动。但脑瘫患儿也同样对新鲜事物好奇、喜欢游戏和玩具。（二）．脑瘫儿童康复的基本原则
1．早期发现、早期康复是关键
可促进中枢神经系统的正常发育，使受损大脑的功能得到代偿，改善异常姿势，预防关节挛缩畸形。
早期康复是越早越好，早期发现十分重要。脑瘫患儿6个月以内常见的早期表现有：
1）新生儿时易惊、吵闹，喂养困难，身体特别松软或四肢伸直僵硬；
2）1-3个月时，对周围的声音、玩具等没有反应；
3）3个月以上抬头不稳、不能伸手、四肢不能灵活地活动；4）5个月以上双手不能抓东西放入口内，扶起站立时双脚不能承重，或两腿绷直、脚尖着地。
2．全面综合康复
运动功能的障碍会影响孩子其他方面的发育，对患儿要强调全面综合康复，除了运动功能训练外，还要学习事物的认知和理解、生活自理的技巧、语言和与人交流、与人游戏的技巧、心理和社会行为技巧等；而且，应融合在一起学习和理解。
3．日常生活的每个环节都是康复的最佳时机
应在日常生活中观察、模仿、练习。
4．游戏对脑瘫孩子非常重要
需要把康复训练与游戏活动相结合，让孩子在轻松、有趣的游戏中学习到必要的技能。
5．主动的、有目的的活动是学习身体控制和技能的有效方法通过主动的、有目的、有意义的活动，鼓励孩子主动地学习和完成。
6．家庭和父母是脑瘫儿童康复的重要因素
教患儿父母有关的康复知识，一起为患儿制定训练计划和目标，并设计出一些适合在家庭环境开展的训练康复训练活动，并给予必要的支持。最大限度地发展孩子独立生活的能力，减少对家长的依赖。
思考题︰
1. 脑瘫儿童有哪些发展特点？
2. 脑瘫儿童康复的基本原则是什么？
四、脑瘫儿童的评估
内容：《脑瘫儿童康复训练档案》13项训练评估项目，脑瘫儿童功能评定的内容、方法及注意事项
（一）脑瘫康复评估的意义和原则
脑瘫康复评估是为评价和了解脑瘫儿童在不同阶段的功能状态，为康复训练提供依据。
1、初次评估
了解、评估患儿的功能状况、主要障碍、发展潜力，为制定训练目标、训练计划提供依据。
2、中期评估
中期评估是对康复训练进行的阶段评估，判定是否需要调整或制定新的目标，训练方法，观察患儿的进步和康复疗效，为下一步训练提供依据。
3、末期评估
指在一个比较集中和强化的康复阶段结束时进行的评估，
针对阶段训练，判定实施效果。同时，还需要进行全面的评估，了解孩子目前的状态，为将来的生活提供建议。
四．脑瘫康复评估的几条重要原则
据发展特点和康复原则
1．评估应该是全面的，不仅仅是运动功能；要注意孩子的认知能力、语言交往能力及心理发展，考虑这些因素对孩子运动功能和日常生活自理能力的影响。
2．关注孩子在功能活动中的能力，而不是单一的动作；如：手的抓握，不是单纯地看孩子能否打开手掌、做抓握的动作，要看孩子能否用手抓握玩具、能否抓握栏杆固定自己、能否抓握勺子吃饭等。
3．多关注孩子能够做什么，因为一切的训练活动都是建立在孩子现有能力的基础之上的；如孩子现在需要少量扶持下坐稳，我们就可以利用这一能力，让孩子有机会坐，并用各种有吸引力的物品，引导孩子转动身体，逐渐增加坐位平衡能力。
4．评估时要考虑孩子在家里的环境，必要时在家里进行评估，以便制定更切合家庭实际的康复计划。
5．脑瘫孩子处于发育阶段，要根据孩子的年龄和变化快慢，决定评估的间隔时间；孩子年龄小、变化快，要缩短间隔时间；年龄较大、变化慢，则可适当延长评定间隔。
6．脑瘫儿童评估可以采用不同的评估工具，可以选择现存的、大家通用的评估表，也可以根据自己的需要，选择一定的评估项目，制定自己的评定标准。无论采用什么评估表，评定结果必须详细地记录，以便于训练前后的比较，检查康复的效果，也有利于同行间的交流。
（二）脑瘫儿童康复训练档案（13项评估）
《脑瘫儿童康复训练档案》选择了与脑瘫儿童日常生活功能密切相关的13个项目作为观察和评估的重点，以评分的方式，观察孩
子在训练前、训练中和训练后的表现情况，适用于14岁以下脑瘫儿童在康复机构、社区和家庭进行康复训练的效果评估。
一．评估项目和操作说明
1. 翻身：指在仰卧、侧卧、俯卧之间进行任意一项的转换；
2. 坐：指双下肢伸展，双手支撑或不支撑保持独立坐位3分钟；
3. 爬：用双手、双膝同时支撑起身体，双下肢交替爬行3米；
4. 站：全脚掌着地站立1分钟；
5. 转移：在适当高度的床、轮椅、椅子、便器等之间进行任意一项的移动；
6. 步行：1岁半以上的孩子独自步行6步以上而不跌倒，可使用假肢、矫形器、步行助具等辅助器具；
7. 上下台阶：双脚交替或不交替连续上或下6级台阶；
8. 进食：将手中或合适器具中的食物送入口中；
9. 更衣：拿起衣或裤，并以自己适应的姿势穿上或脱下；
10. 洗漱：完成洗脸、刷牙、梳头动作之中的任意一项；
11. 入厕：完成使用便器、便后清洁的任意一项；
12. 交流：对言语、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达；
13. 社会交往：完成上幼儿园、上学及与其他孩子一起游戏的任意一项。
二．评分和记分标准
1．总体评分标准：在以上项目的评估中，根据孩子独立完成项目的程度和需要他人帮助的多少，将孩子的表现评为0，1，2分。
1）0分：完全依赖他人帮助，指孩子完全依赖他人才能完成项目要求的活动；
2）1分：需他人部分帮助，指孩子可以部分完成项目，还需要他人帮助才能全部完成项目所要求的活动；
3）2分：独立完成，指孩子不需要任何人的帮助，但可以借助生活自助具、假肢矫形器等辅助器具来完成项目要求的活动。1．具体项目的说明和记分标准
1）翻身：孩子在仰卧位，可自行屈曲一侧下肢/一侧上肢，在他人的辅助下完成翻身动作，记1分。
2）爬：将孩子摆成四肢支撑位（双上肢伸展、双下肢屈曲，共同支撑起身体），孩子在此基础上四肢交替向前进或后退3米，记2分。
3）转移：孩子无需任何人的帮助，采用扶物、爬等任何方式到达目的地，记2分。
4）步行：孩子可在他人视觉保护下，借助或不借助辅助用具（矫形器、拐杖等），独自行走6步以上不跌倒，记2分；在他人的牵引下步行6步记1分。
5）上下台阶：可以扶梯或不扶梯完成动作，记2分。
6）更衣：需他人部分帮助包括帮忙准备衣袖、穿脱前后的整洁步骤等。
7）入厕：需他人部分帮助包括在入厕过程中给予提示、帮忙便后清洁等。
8）交流与社会交往：需他人部分帮助指在提示或诱导下可以理解、表达或参与社会活动，如提醒下模仿说“再见”或挥手再见，家人在场时可与其他小朋友游戏等。
2．效果判定
每次评估后，将所有项目的得分相加，比较其初次、中期和末期评估总分的变化情况，根据末期评估与初次评估的分值之差来判断训练效果。
1）显效：评估分值提高8分以上；
2）有效：评估分值提高1-7分；
3）无效：评估分值无提高。
三．使用注意事项和补充分析
仔细阅读或试用一下13项评估，我们会发现，有些项目的1分、2分包括的范围非常大，不太容易从分数上反映孩子的变化和进步；如爬行，孩子需要大量帮助以移动四肢，或者仅仅需要少量固定即可完成交替爬行，都记为1分；步行时，用大量的辅助器具支撑，或完全徒手步行，都记为2分。这样，可能会让康复人员和家长无法看到孩子的进步，甚至丧失对康复的信心。
因此，为了更方便评价孩子的进步，我们可以将13项活动进行更细致的分析，评估时加以记录，说明孩子的功能状态。1
1．翻身
1）俯卧位抬头、仰卧位抬头（时间）
2）双臂向前抬起、屈曲一条腿
3）侧卧到仰卧、侧卧到俯卧
4）俯卧到仰卧、仰卧到俯卧
5）翻身时躯干节段分离运动
2．坐
1）坐在地上活动（双腿在前面）
A．少量支撑下坐在地上（时间）
B．自己双手撑地坐（时间）
C．坐在地上，一手撑地，一手玩（时间）
D．自己坐在地上，双手玩（不同方向的活动、保护性支撑反应）E．坐位移动
F．从坐到卧位、从卧位坐起来、从地上坐到凳子上
2）坐在凳子上
A．双手抓握辅助用具时，能保持坐姿（时间）
B．一手握住辅助用具时，用另一只手玩耍，能保持坐姿（时间）C．双手放开，能够保持坐姿（时间）
D．坐在凳上，双手活动（面前的活动、向不同方向伸手）E．坐在凳上，下肢活动（弯腰、转动、横向移动、前后移动）F．从坐在凳上站起来（扶支撑物、不扶支撑物）
G．从站位坐到凳子上（扶支撑物、不扶支撑物）
H．从坐在凳上到坐在地上、从坐在地上到坐在凳上
3．爬
1）俯卧位抬头、前臂支撑
2）俯卧位手臂支撑（双手支撑、一手支撑一手活动）
3）四点跪（四点支撑、三点支撑）
4）俯卧位移动
5）交替爬行
4．站
1）双手握着辅助用具时，能保持站姿（时间）
2）一只手握着辅助用具时，能保持站姿（时间）
3）不用扶持，保持站姿（时间）
4）站立，向不同方向伸手
5）从站立蹲下（扶支撑物、不扶支撑物）
6）从蹲位站起（扶支撑物、不扶支撑物）
7）从地上站起来（扶支撑物、不扶支撑物）
5．转移
1）完全由他人帮助（抱）
2）自己脚站在地上，他人帮忙移动身体
3）自己转动身体，他人少量协助（固定身体一部分、帮忙完成移动）
4）自己完成转移活动
6．步行
1）双手扶辅助用具，踏步
2）他人帮忙移动辅助用具，向前步行
3）孩子自己移动辅助用具，向前步行
4）扶着家具，侧面行走
5）逐渐减少辅助用具的支撑量
6）不用辅助用具步行
7）步行途中，能够自主停下，不摔倒
8）步行，停下，转身，起步
9）手中拿一大的物件行走
10）步行速度、时间
7．上下台阶
1）双手扶栏杆，两步一级上台阶
2）双手扶栏杆，一步一级上台阶
3）一手扶栏杆，两步一级上台阶
4）一手扶栏杆，一步一级上台阶
5）不扶栏杆，两步一级上台阶
6）不扶栏杆，一步一级上台阶
7）下台阶（同上）
8．进食
1）当别人喂食时，能自己稳定头部吃食物2）自己把放在手中的食物放入口中吃
3）自己用手抓食物放入口中吃
4）自己把放在勺中的食物放入口中吃
5）自己用勺子从碗中舀食物吃
6）自己独立地用碗勺吃饭，但比较脏乱7）自己整洁地进餐
8）自己进餐，并完成餐前准备和餐后整理9．更衣
1）脱下袜子、穿上袜子
2）脱下鞋子、穿上鞋子
3）脱下套头衫、穿上套头衫
4）脱下裤子、穿上裤子
5）解开纽扣、扣上纽扣
6）系鞋带
10．洗漱
1）把手伸入水中
2）双手互搓
3）洗手后擦干
4）用手抹脸
5）挤干毛巾
6）用毛巾抹脸
7）把牙刷拿到口、做刷牙的动作
8）自己刷牙
9）挤牙膏、刷牙、漱口
11．入厕
1）扶着辅助用具，在便盆上坐稳
2）扶着辅助用具，上、下便盆
3）扶着辅助用具，把裤子脱下
4）扶着辅助用具，把裤子穿上
5）扶着辅助用具，完成便后清洁
6）不用辅助用具，独立完成入厕活动12．交流
1）对自己的名字有反应
2）理解简单的手势、表情和动作
3）用简单的手势和动作表达自己的要求
4）理解简单的口头指令
5）用简单的口头语言或图片表达自己的要求
6）理解比较复杂的句子
7）用比较长的句子表达自己
13．参与社会
1）对人微笑
2）模仿成人的动作
3）与成人玩拍手、躲猫等游戏
4）比较专著地玩一种玩具
5）和小朋友坐在一起玩
6）和小朋友一起玩
7）上幼儿园、上学
五康复训练目标及计划制定
（一）脑瘫儿童康复的总体目标
脑瘫儿童康复的最终目标是使孩子回归社会，享受生活。康复的目标就是要利用多方面的手段，包括康复、教育、工程、社会等，创造一个有利于脑瘫孩子生活的大环境，使他们能够融入社会，享受教育、工作、家庭生活的权利。但由于脑瘫孩子的障碍程度不同，最终的康复效果也不同。
---少数程度较轻的脑瘫孩子，最终可以达到或接近正常孩子的功能能力，康复的目标就是使他们完全独立地在主流社会环境中生活。
---大部分脑瘫孩子都可以具有相当的独立生活能力，借助一些辅助设备的帮助和环境的调整，能够完成大部分日常生活和社会交往功能。
---少数比较严重的孩子，部分日常生活活动难以自己完成，需要他人的帮助。康复的目标就是尽可能减少孩子对他人的依赖，提高独立生活能力。
---极少数特别严重的孩子，自身活动能力很差，日常生活基本上都依赖他人照顾，康复的目标就是维持基本的身体状态，预防继发问题和畸形，减少孩子的痛苦；同时，还要尽可能提高孩子的参与意识和能力，在日常生活中充分享受表达、选择、决定等权利，享受做人的尊严。
脑瘫康复的总体目标是最大限度地提高孩子独立生活的能力，要达到这个目标，可能需要一个非常漫长的过程，应根据孩子的情况，制定切实可行的长期和短期目标，逐步提高孩子的能力。（二）不同年龄脑瘫患儿的康复训练要点
脑瘫患儿虽然运动或其他方面有障碍，但与普通孩子有着同样的需求，到了一定的年龄就应该学习相应的技能，由于身体的原因，他们在学习这些技能时可能需要一些特别的帮助，为实现脑瘫患儿独立生活、回归社会的康复目标，康复训练需有针对性。一．婴儿期
1、对一岁以内的脑瘫孩子，最重要的是尽量多地提供丰富的感觉和运动刺激，让孩子在感觉和运动的体验中了解自己的身体和周围环境。
1．多抱起孩子，不要总让孩子平躺在床上，要有机会俯卧、侧卧，经常帮孩子翻滚身体；
2．贴近孩子，和他说话，让他看你的脸，听你的声音；
3．在孩子周围放一些颜色鲜艳的、能发出声响的玩具，让孩子看和听，鼓励孩子伸手去拿；
4．喂奶时，帮孩子用两手抓住奶瓶；经常帮孩子把两手拿到面前，让他看自己的手；帮孩子用手抓住玩具、抓住食物放入口中；5．利用换尿布、洗澡、穿衣服等机会，帮孩子活动双腿；6．无论孩子多么严重，都要有机会让孩子的身体直立起来并靠住成人的身体；
7．适量的、被动的给孩子做竖头、翻身、坐、爬等的运动。二．幼儿期
1-3岁仍然是儿童快速发育和成长的阶段，孩子需要扩大活动的范围，探索更多的环境，因此，运动能力的发展尤为重要。对这个年龄段的脑瘫孩子，翻身、爬行、坐、站、走等大运动训练和手部抓握及操作能力训练都非常重要。
1．教孩子翻身、爬行，移动到自己想去的地方；
2．需要坐起来吃饭、看别人玩或自己玩、自己坐便盆；如果孩子有困难，可以让孩子坐在墙角、加上被子等支撑，或做一个有扶手、靠背或有固定带的椅子；
3．需要站立，每天至少2-3次，每次30分钟左右，不能站立的孩子，可靠墙、或用带子固定在器具上；
4．合理安排家具的摆放，必要时沿墙壁安装栏杆，鼓励孩子自己在家里扶家具或栏杆站立或行走；
5．带孩子出门与小朋友玩，或把小朋友请到家里，让孩子在玩中学习语言与交往；
6．让孩子开始学习自己吃饭、上厕所。
三．学龄前期
3岁至6岁，即使不能上普通的幼儿园，也可以进入特别为残疾孩子服务的机构，或在社区里参加一些小组活动，让孩子在集体活动中提高各方面的功能，为上学做准备。
1．通过参加集体活动，学习游戏规则，培养学习习惯；
2．学习行走，对有困难的孩子，考虑选择一种适合孩子上学使用的辅助用具，逐渐教会孩子使用；
3．教孩子自己吃饭、穿脱衣服、洗漱、上厕所等日常生活技能；4．通过玩积木、插棍、穿小珠、涂鸦、画画等，提高手的活动能力，为写字做准备；
5．带孩子熟悉社区环境，尝试自己在社区内活动。
四．学龄期
（6岁至12-13岁）的孩子上学接受教育，是每个孩子的权利。只要脑瘫孩子没有合并明显的智力障碍，基本上都能够完成普通学校的课程；但是由于他们身体上的障碍和困难，家长、学校和社区康复人员可能需要多一些沟通和交流，让学校、老师和同学了解孩子的情况，必要时予以适当的帮助。
1．上学前，家长先了解学校的情况，也向学校介绍孩子的情况；2．如果是用辅助用具行走或用轮椅的孩子，尽量根据学校的情况选择比较适合的用具，学校也可以对环境有一些适当的改变，设轮椅的坡道，楼梯、厕所等地安装扶手，调换楼层等；
3．和老师沟通，接受孩子的学习方式，如孩子写字慢，可以让孩子上课录音，作业或考试时给予长一点的书写时间或采取口头回答方式；
4．学校尽量给孩子提供一些锻炼的机会，如多鼓励孩子课间站立、行走活动，鼓励孩子参与体育活动，让孩子站立回答问题等；5．鼓励孩子与同学们交往，互相帮助；
6．家长在放学后对孩子进行强化的运动能力训练，多进行下肢的站立和伸展活动，如站着写作业、站着看电视，休息时做下肢伸展的体操等。
五．青春期
脑瘫孩子从12-13岁至18-19岁也会出现青春发育期的不安、躁动等情绪，同时由于身体的障碍，他们可能还会出现自卑、孤僻、绝望等心理。
1．鼓励和培养孩子自己处理自己的事情，如自己完成或参与完成日常生活活动、参与讨论自己的训练目标和计划、主动向专业人士报告自己的问题、自己负责执行和完成有关的治疗和康复计划等；
2．多与孩子沟通，让孩子明白，每个人都会有各自的困难；3．鼓励孩子发展自己的兴趣和爱好，发挥孩子的优势；
4．鼓励孩子与同龄人交往，丰富日常的生活；
5．根据孩子的兴趣和身体特点，和孩子一起讨论未来发展的计划，并尽早开始一些职业前的培训，如画画、手工、电脑等技巧的学习。
在不同的年龄阶段需要学习和掌握不同的技能；即使能力比较差的孩子，也需要考虑到年龄需要，尤其是对那些身体和智力发展不平衡的孩子。要考虑全面发展，为孩子将来融入社会做好准备。
不同类型脑瘫儿童的训练要点
脑瘫儿童的家庭康复训练 发表者：李恩耀8854人已访问 1、头部控制训练此训练可增强患儿自我控制头部的能力,为改善功能,完成日常生活活动做好准备.训练时,尽量由患儿主动完成抬头动作,训练人员给予适当帮助,也可以利用玩具或患儿感兴趣的物品诱导抬头.抬头训练应在俯卧位,仰卧位和坐位交替进行.（1）、俯卧位抬头训练患儿用前臂支撑身体.训练人员位于患儿头部前方,用颜色鲜艳,可发光或发声的玩具吸引患儿,同时对患儿说：“抬头,抬头”.若患儿不主动抬头,训练人员可用手指叩击患儿颈后,诱导其抬头.患儿俯卧在楔形垫或枕头上,把较高的一侧垫在胸下.患儿双腿伸直,双手前伸. 将玩具放在患儿头部前方或上方,鼓励患儿抬头看玩具,并伸手抓玩具. （2）仰卧位抬头训练 患儿双下肢屈曲,头,躯干摆正. 训练人员双手握住患儿肘部,缓慢将患儿拉起,当患儿的头稍有后仰时停止. （3）坐位头部控制训练 患儿双腿分开,坐在训练人员的大腿上. 训练人员面向患儿,取双腿屈曲坐位,通过与患儿游戏,使患儿练习抬头,低头和转头. 2、翻身训练 通过多种方法训练患儿翻身,可扩大患儿的活动范围,为爬做好准备. （1）由下肢带动翻身训练 患儿仰卧,四肢自然放松. 训练人员位于患儿双脚下方,双手交叉,握住患儿的双踝关节,辅助患儿用双下肢带动身体转为侧卧位,并同时说：“翻身”. 患儿俯卧,双上肢伸向头的前方. 训练人员双手握住患儿双踝关节,辅助患儿用双下肢带动身体转为仰卧位,并同时说：“翻身”. （2）由上肢带动翻身训练 患儿仰卧位,四肢自然放松. 训练人员位于患儿头顶上方,诱使头转向要翻转的一侧.双手分别握住患儿腕关节和肩部,辅助患儿用上肢带动其身体转为侧卧位或俯卧位,并同时说：“翻身”. （3）用玩具吸引翻身训练 患儿仰卧. 训练人员用颜色鲜艳,可发声或发光的玩具吸引患儿转头,伸手抓玩具,诱导其翻身.同时说：“转头,伸手抓,翻身”. 3、坐位训练 此训练可提高患儿坐位保持和坐位平衡的能力,使患儿在坐位时能完成进食,交流,学习等活动.训练时,尽可能让患儿摆正头,挺直背,保持在坐位状态下玩玩具和进行其他活动. （1）矫正异常坐姿训练 患儿取坐位,双下肢分开. 训练人员坐在患儿对面,用双腿轻压患儿双膝,使其以下肢伸展. 训练人员双手握住患儿肘关节,使患儿抬头,挺直背,保持坐位.注意避免采取异常坐姿. 训练人员注意避免牵拉力量过大,引起患儿肩关节半脱位. （2）椅坐位训练 患儿坐在高背的靠椅上,双腿用布垫分开,双脚踩在踏板上. 在患儿胸前放一小桌,桌上可放一些玩具,使患儿双手在桌上自由活动. 此训练适用于重度手足徐动的患儿或年龄在1岁以内的小儿. （3）骑坐位训练 本训练适用于下肢肌肉痉挛内收的患儿. 患儿取坐位,双下肢分开,骑坐在长条凳子或训练滚筒上. 两脚踩在地面上,放平. 伸出双手,轻扶凳面,保持坐位.
小儿脑瘫康复训练方法 第一,训练头部控制得方法 1、痉挛型此型患儿经常就是后仰得,所以,训练者将两手放在患儿头部得两侧,把颈部向上拉长,并用前臂将患儿得肩膀往下压、用手抓住患儿得前臂,将她得手抬高且往外转,拉坐起来,即可使患儿得头抬高而保持正位。 2、徐动型此型患儿得肩关节往往外转,双手或一手扭曲。训练者应将患儿得手臂拉直往内转而稍往下压,慢慢将患儿拉坐起来,可促进患儿得头部保持抬高而向前。 ３、肌张力低下型由于肌张力太低,患儿得头无法控制在正中位置、训练者应用手抓住患儿肩膀,用大拇指顶在胸前,将肩膀往前以给患儿较大得稳定性,协助将头抬起。 第二,四肢训练方法 1、上肢常见得痉挛型小儿,头歪向一侧,肩关节内转下压、手肘弯曲前臂内转而手心朝下,腕关节屈曲,大拇指握于手心、可将手臂抬高、伸直、向外转,并将拳头张开。若肘部弯曲很厉害,可以将它向内或向外转,同时即可及手臂伸直。若患儿得拳头紧握,可以利用手臂伸直外转得方法使手腕与手指都自然伸直。用手将患儿得手掌平放、腕部向上屈,使手活动腕、肘、手一起伸直得方式、 控制徐动型脑瘫手臂。典型得伸直模式,常见于徐动型患儿,肩关节外转,双手或一手挛曲,而常见髋关节过分挛曲现象。方法为将小孩得手向内转而稍微往下拉,当小孩向前拉时,再慢慢将其手向上抬,如此可促进小孩头向前弯,拱背,并改善髋关节过分弯曲现象、 2、下肢下肢呈僵直并夹紧时,最好得活动方法就是控制膝关节,时双腿外转,自然轻易地分开两腿夹紧时可将髋关节弯起来,并旋转活动髋关节即可放松、两腿鹰爪般钩起来得,活动时先将下肢往外转,足背屈,然后将脚趾拉直。
第三,翻身得训练 将患儿得头转向一边,用手紧紧固定她得下颚,在第五胸骨间隔处外压,并且推向胸前得对侧,患儿得身躯就诱发出反射式得翻身动作。用患儿自身盆骨得转动带动患儿得翻身动作;手臂控制式得翻身方法,用头部控制式翻身得方法。 使小儿仰卧或侧卧在大毛巾、大浴巾、吊床上,使之倾斜翻身。对肢体紧张儿童,先将她后臀抬离地面,用手握其手足卷成象个球,从一边滚向另一边,使她得身体放松,可左右翻滚、训练她从侧卧位翻身,活动她得腿,扭动她得身体。同时握住前臂,鼓励她转头并将前臂转过来。 第四,坐姿训练 1、痉挛型先将患儿得两腿分开,上身前倾,并用手将下肢压直,并且鼓励患儿向前弯腰。 2、手足徐动型将患儿两脚并拢弯曲,并用手捉住肩膀,向前内方转动,让她自己用双手撑在两旁支持自己。 3、肌张力低下型训练者抱住患儿,用双手在患儿得腰椎部位往下压,并且用大拇指放在脊椎两旁给以固定力,可促进头及身躯得伸直、当患儿学会坐稳后,可以常常前后、左右把她推动,让患儿学会在动态中保持平衡。 ４、患儿坐不稳时可以叫她盘上腿坐,使身体前倾,坐时腰要伸直。盘腿坐对痉挛型髋关节劈开不良者有好处、对大一些儿童可将她双膝伸直,坐在您得腿上。为了让她得背伸直,握住她得髋部,往下按压、孩子可坐在有靠背得椅子上,椅子高度为:髋关节、膝、踝关节屈曲9０°,双足均能着地为标准、如头与身体不能控制时,可制作带扶手得椅子,以预防肩向后撤与两腿过度外展。 第五,爬行训练 当患儿刚开始学习爬行时,要以手固定骨盆,然后轻轻地将盆骨向上提,左右交替,有助于患儿练爬行、选容易回转得场地,使之仰卧,将玩具离开她摆放,叫其用一只手去抓,如果同侧下肢不能屈曲,要帮助进行。开始时摇晃玩具逗引,再调向
小儿脑瘫康复训练方法三阶段 小儿脑瘫康复训练划分三个阶段。第一阶段为体能基础训练，第二阶段为站立行走基础训练，第三阶段为行走训练。 一、训练阶段的划分 训练划分三个阶段。第一阶段为体能基础训练，第二阶段为站立行走基础训练，第三阶段为行走训练。 二、各阶段训练的训练方式、训练科目和指标 第一阶段：体能基础训练 训练方式：全辅助式训练。动作大部分由训导员辅助完成训练科目：力量训练，柔韧性训练，矫形训练。 训练指标：身体舒展体态正常，关节灵活有一定的控制能力，韧带柔软有弹性，肢体躯干横平竖直无畸形，能够独立坐、蹲、正常爬行，能够依靠站立全脚掌着地。 第二阶段：站立行走基础训练 训练方式：辅助加主动式。动作由训导员辅助逐步转化为患者主动完成。 训练科目：行走跨步蹬车的各种器械训练，行走场地、障碍场地训练。 训练指标：双手扶栏杆能自行行走，步幅步高及行走姿态正常。 第三阶段：行走训练 训练方式：指导主动式。动作由训导员进行指导稍有辅助，由患者主动完成。 训练科目：行走场地训练，独立行走训练。 训练指标：能独立各种方向行走，能转体自如，姿态正常。 三、康复训练 1、不要过分保护：对患儿不过分保护，不怜悯不放弃，不与其他孩子作比较，多鼓励患儿参加游戏和活动。 2、保持正确姿态：当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时，可以系统开始语言训练，交谈时要与患儿眼睛的高度保持一致，如果位置过高会使患儿全身过度伸展不利于发音。万不要批评和指责患儿。 3、教育要持之以恒：语言的矫治和训练是长期而艰苦的，家长要有极大的耐心和毅力只有持之 4、增加说话和活动的量：父母不要因为与患儿说话得不到回应就丧失信心，应利用各种机会跟患儿说话;做游戏时与患儿一起已经进行呼吸和发声训练，寓教于乐引起患儿对训练的兴趣。 5、鼓励患儿说话：应多表扬鼓励患儿发声的积极性，帮助患儿树立说话的信心;当患儿发声时要立即回应多启发他表达想说的话，千以恒才能有所收获，才能给有语言障碍的脑瘫儿打下良好的语言基础。
脑瘫康复 一、概述 小儿脑性瘫痪〔小儿脑瘫〕是指围产期各种原因所致的非进展性脑损伤。脑瘫主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有智力发育障碍、癫痫、行为异常或感知觉障碍、语言障碍等，病症多在1岁内出现，是小儿时期较常见的一种严重致残性疾病，其发病率大约为1.5‰~5‰，占小儿神经与遗传咨询门诊人数的首位。 脑瘫的特点：发育性：是指在脑组织生长发育过程中受到的损伤。非进展性：脑瘫的病变是非进展性的，病情以不再向前开展为特点。永久性：脑瘫不是一过性疾病，而是永久存在的中枢性运动功能障碍性疾病。 脑性瘫痪〔脑瘫〕的具体表现：脑性瘫痪〔脑瘫〕为某种病因损害了脑部，病变虽不再进展，而造成运动、姿势发育向异常方面进展，甚至出现损害智力、语言等并发症，主要表现为运动功能发育缓慢、自我调控肢体运动能力差、平衡能力差、语言发育落后、智力发育落后、对外界反响能力下降、不能与人正常交流。个别伴有癫痫、听力减退、视力异常〔斜视、弱视、视野缺失〕等。 脑性瘫痪主要靠临床诊断，缺乏特异性诊断指标。我国1988年小儿脑性瘫痪会议拟订了三条诊断标准： ①婴儿期内出现的中枢性瘫痪； ②可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知障碍及其他异常； ③需除外进展性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。 高度提示脑性瘫痪的临床表现： ①早产儿、低体重儿、出生时及新生儿期有严重缺氧、惊厥、颅内出血和核黄疸等； ②有智力发育迟滞、情绪不稳定和易惊慌。运动发育缓慢，肌张力增高及痉挛的典 型表现； ③锥体外系统病症伴双侧耳聋和上视麻痹。 应注意与以下疾病鉴别： ①遗传性痉挛性截瘫； ②共济失调毛细血管扩张症； ③脑炎后遗症。 诊断要点 1、出生后数月至一年内出现的双侧中枢性运动障碍和姿势异常； 2、病情平稳，非进展性开展； 3、具有不同的临床表现，是一组综合症，但具有一些共同的特点如肌张力异常、动 作及姿势异常、反射异常、运动发育缓慢；可为双瘫、四肢瘫、三瘫和偏瘫；还可伴有其他障碍如癫痫、视力障碍、听力障碍、言语障碍、智力低下、知觉异常、情绪异常、行为异常和生长发育缓慢。 检查： 1、CT或MRI可发现脑组织病变； 2、IQ检测。 小儿脑瘫的主要障碍是运动功能障碍及姿势异常，根据运动障碍的性质分型： 1)痉挛型：病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。
脑瘫儿童康复训练计划 介绍 脑瘫是一种儿童神经发育异常引起的运动功能障碍疾病。脑瘫儿童通常需要接受康复训练来改善其运动能力和生活质量。本文将深入探讨脑瘫儿童康复训练计划，以帮助儿童尽早恢复正常运动能力。 训练目标 维持肌肉柔韧性 •进行定期拉伸运动，包括全身各个肌肉群 •鼓励非常用肌肉群的参与，提高整体肌肉柔韧性 锻炼肌力 1.分阶段进行肌力训练 –使用婴儿用具进行适度抗阻训练，增加肌肉力量 –按照儿童个体差异制定个性化训练计划 2.利用特殊设备进行辅助训练 –腿部康复训练器、手部康复训练器等 提高协调性 •进行平衡性训练，如站立平衡训练、单脚站立等 •利用球类运动、倒立训练等提高身体协调性 发展日常生活技能 •针对不同年龄段的脑瘫儿童，进行日常生活技能培养 •包括穿衣、饮食、洗漱等自理能力的训练
训练内容 早期康复阶段 1.预测异常脑发育的婴儿，从出生后尽早开始进行体操训练 –依托床垫的腿部抬升 –促进躯干控制的自由玩耍 –通过音乐刺激协调性 2.配合药物治疗，通过专业技术进行早期神经康复治疗 中期康复阶段 1.强调主动性肌力训练 –利用弹力带进行肢体伸展和锻炼 –进行模仿动作，提高身体协调性 2.利用特殊设备进行系统训练 –康复器械辅助训练，如桑巴球、恒温泳池等 –虚拟现实技术帮助解决平衡和协调问题 后期康复阶段 1.深入开展运动康复治疗 a.平衡能力提升 •各种单脚站立训练 •剪纸足底乒乓球接触训练 b.强化核心肌群 •腹部、背部肌肉的训练 c.推进运动技能培养 •游泳、篮球、足球等团体项目的训练 2.建立理想脑瘫儿童社区，提供康复训练社交场所 训练频率和时间 早期康复阶段 •每天进行多次短时间的体操训练，每次10-20分钟 •配合专业治疗师的指导，进行早期神经康复治疗
脑瘫儿童康复训练方法教案 简介 脑瘫是一种常见的儿童运动障碍病，其症状包括肢体活动障碍、肌张力异常、协调障碍等。康复训练是帮助脑瘫儿童恢复和改善功能的重要手段。本教案将介绍一些常用的脑瘫儿童康复训练方法，旨在帮助康复师更好地指导和执导儿童康复训练。 运动康复训练 肌肉拉伸 •脑瘫儿童常常伴有肌肉紧张，进行肌肉拉伸可以帮助舒张肌肉，缓解肌肉痉挛。 •拉伸方法： 1.选择合适的拉伸动作，例如手臂伸直向上伸展； 2.缓慢而均匀地进行拉伸，直到感受到轻度拉伸感； 3.维持拉伸姿势20-30秒； 4.重复2-3次。 功能训练 •功能训练旨在提高脑瘫儿童的日常生活自理能力和运动功能。 •训练重点： 1.坐立平衡：通过坐起、坐稳等训练，提高脑瘫儿童坐立平衡能力； 2.爬行：通过爬行训练，增强脑瘫儿童四肢力量和协调能力； 3.行走：采用辅助器具，通过行走训练帮助脑瘫儿童提高步态和平衡能 力； 4.抓握能力：通过握物体、拿取物体等训练，强化脑瘫儿童手部动作能 力。 功能电刺激 •功能电刺激是利用电刺激技术辅助康复训练的一种方法。 •常用的功能电刺激设备有电疗仪、电刺激治疗仪等。 •电刺激方法：
1.设置合适的电刺激参数，例如刺激强度、频率等； 2.选择适当的刺激部位，例如四肢肌肉等； 3.应用电刺激设备对脑瘫儿童进行治疗； 4.根据康复效果调整电刺激参数，逐步提高刺激强度。 语言康复训练 语音训练 •脑瘫儿童常常伴有语言发展障碍，进行语音训练可以帮助改善口齿表达和语音音质。 •训练重点： 1.唇舌训练：通过练习发出不同音节、音素，加强口腔运动能力； 2.发音训练：通过模仿、跟读等训练，帮助脑瘫儿童纠正发音错误； 3.语音矫正：采用正音训练、语音干预等方法，帮助改善脑瘫儿童的语 音音质。 语言理解训练 •脑瘫儿童语言理解能力常常受限，进行语言理解训练可以帮助提高其听力理解和语义理解能力。 •训练方法： 1.听力训练：包括音响辨别、听音辨识等，提高脑瘫儿童的听力敏感度； 2.语义训练：通过词汇学习、语义理解任务等，促进脑瘫儿童对语言的 理解和应用能力。 社交康复训练 社交技能训练 •脑瘫儿童常常存在社交交往障碍，进行社交技能训练可以帮助他们积极参与社交活动。 •训练重点： 1.眼神交流：通过眼神接触、注视训练，提高脑瘫儿童的眼神交流能力； 2.回应训练：通过模仿、角色扮演等训练，加强脑瘫儿童对他人发出的 信息的回应能力；
脑瘫患儿的康复训练指南 一、脑瘫的基本概念 脑性瘫痪（Cerebral Palsy，简称脑瘫）是小儿时期常见的一种残疾。 （一）．脑瘫的定义 脑瘫是指患儿出生前到出生后一个月内，大脑在尚未成熟阶段受到了损伤，而出现的以运动障碍和姿势异常为主要表现的综合征。 由于受损害的一般是控制肌肉和身体运动部分的大脑，所以患儿以运动障碍为主要表现，但如果影响到大脑的其他部分，可能同时出现智力、语言、听觉、视觉等多方面的问题。大脑的损伤是无法完全治愈的，但经过康复训练，患儿的功能可以得到不同程度的发展，甚至达到完全独立的生活能力。 （二）．脑瘫发生的原因 1．遗传因素：家族中曾有脑瘫、智力低下、先天畸形患者，染色体异常； 2．妊娠时因素：母亲怀孕时有宫内感染、妊娠中毒症、一氧化碳中毒、受过量X线辐射等； 3．分娩时因素：早产、低体重儿，新生儿窒息等； 4．出生后因素：新生儿惊厥、颅内出血、核黄疸、新生儿感染等。 以上因素可能造成大脑发育不全或颅脑损伤，产生脑性瘫痪；而大脑缺血缺氧，是导致新生儿大脑损伤的关键环节。 （三）．脑瘫主要表现 运动障碍和姿势异常。 1）运动发育迟缓：患儿到了一定的年龄，却不出现应有的运动能力和表现； 2）运动模式异常：运动时非常缓慢、动作不协调、不能控制的怪异表情和动作。 3）姿势异常：全身僵硬或特别松软，4个月以后两侧身体不对称、头偏向一侧，四肢屈曲或伸直僵硬，双手不能拿到身体的中线，双手握拳、拇指内收，双腿并拢或交叉、脚尖朝下；坐位时上身屈曲或仰头向后，站立时下肢屈曲、脚尖着地。有的孩子则无法维持稳定的姿势，身体扭曲变动。 4）姿势变化减少：经常处于某种固定的姿势，很难自己调整。 伴随表现 5）感觉障碍：孩子可能伴随有视觉、听觉、触觉等障碍; 6）智力障碍：约占60-70%伴有不同程度的智力障碍； 7）癫痫：约占40% 8）进食和吞咽障碍：可出现咀嚼吸吮困难、吞咽障碍，致营养吸收障碍等问题。 9）语言障碍：语言发育迟缓、失语，因构音障碍表现为口吃、发音不清或完全不能发音。10）牙齿发育不良 11）情绪、行为异常：孩子可能比较固执、任性，情绪波动、喜怒无常，或孤僻、畏缩，或过分依赖他人，甚至有自伤或攻击他人的行为。 12）肢体挛缩变形，髋关节脱位、脊柱侧弯等。 二、脑瘫的分型和特征 （一）．根据运动障碍的性质分类 1、痉挛型 最常见，约占全部患儿的60-70%，表现为肌肉张力增高、肢体僵硬、活动困难、活动范围减小、被动运动时感觉阻力增大，上下肢或头常常处于某种特殊姿势。它可以影响全身或部分肢体，多数能完成坐，部分能行走；容易发生肌肉挛缩和关节变形。
脑性瘫痪的康复指南 【定义】 脑性瘫痪(Cerebral palsy，CP)是自受孕开始至婴儿期脑发育阶段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，可伴有智能低下、语言障碍、听视觉障碍、癫痫、行为及情绪异常等。 【分型】 (1)临床分型 a) 痉挛型：以锥体系受损为主。 b) 不随意运动型：以锥体外系受损为主，不随意运动增多。表现为手足徐动、舞蹈样动作、肌张力失调、震颤等。 c) 强直型：以锥体外系受损为主，呈齿轮、铅管样持续性肌张力增高。 d) 共济失调型：以小脑损伤为主。 e) 肌张力低下型。 f) 混合型：同一患儿表现有两种或两种以上类型的症状。 (2)按瘫痪部位分型 a) 单瘫：单个肢体受累。 b) 双瘫：四肢受累，上肢轻，下肢重。 c) 三肢瘫：三个肢体受累。
d) 偏瘫：半侧肢体受累。 e) 四指瘫：四肢受累，上、下肢受累程度相似。 【康复评定内容】 一.体格发育障碍的评定： 通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小 儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，挛缩等情况。 小儿体重估计： 出生前半年体重(KG)=出生体重+月龄*0.7 出生后半年体重(KG)=出生体重+6*0.7+(月龄-6)*0.5 2岁以上体重(KG)=年龄*2+8 其个体差异不应超过平均数±10%。 二．运动功能障碍的评定： 1．运动发育障碍的评定：粗大运动功能评估量表(ＧＭＦＭ８８项) 正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如2-3个月时卧位能抬头，4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。6-7个月能单手或两手支撑坐起。8-10个月能爬。1岁能独自站立，1岁-1岁半能独走。2岁会跑。3岁会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段，一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。 2．肌张力及关节活动度的评定
脑瘫儿童训练内容记录 脑瘫是一种常见的儿童运动障碍，对患者的身体活动和姿势控制造成了严重影响。为了帮助脑瘫儿童提高其身体功能和生活质量，需要进行系统的训练。下面将介绍一些常见的脑瘫儿童训练内容。 1. 基础训练：包括肌肉力量训练、平衡训练和协调性训练。通过进行简单的力量训练，可以增强患儿的肌肉力量，改善活动能力。平衡训练可以提高患儿的身体平衡能力，减少跌倒的风险。协调性训练可以帮助患儿提高各个肢体的协调性，提高日常生活技能。 2. 步态训练：针对脑瘫儿童的步态障碍，需要进行步态训练。步态训练可以通过不同的方法进行，如借助辅助器具进行步行训练、进行平衡训练和踏步训练等。通过步态训练，可以帮助患儿提高步行姿势和步行能力，提高生活自理能力。 3. 手部功能训练：脑瘫儿童常常存在手部功能障碍，影响他们的日常生活。手部功能训练可以通过进行手指灵活性训练、手指精细动作训练和手部力量训练等方式进行。通过手部功能训练，可以改善患儿的手部功能，提高握笔、书写、抓取等日常生活技能。 4. 语言训练：脑瘫儿童在语言表达方面也存在一定的障碍。语言训练可以通过进行各种语言游戏、语音训练和交流训练等方式进行。通过语言训练，可以帮助患儿提高语言表达能力，增强与他人的交流能力。
5. 感觉训练：脑瘫儿童的感觉系统常常存在异常，影响他们对外界刺激的感知和反应。感觉训练可以通过进行触觉刺激、听觉刺激和视觉刺激等方式进行。通过感觉训练，可以帮助患儿提高感觉系统的功能，增强对外界刺激的感知能力。 6. 认知训练：脑瘫儿童在认知方面也存在一定的障碍。认知训练可以通过进行记忆训练、注意力训练和思维训练等方式进行。通过认知训练，可以帮助患儿提高记忆力、注意力和思维能力，促进其智力发展。 7. 瑜伽训练：瑜伽是一种综合性的运动方式，对脑瘫儿童的康复起着重要作用。瑜伽训练可以通过进行各种体位法、呼吸法和冥想等方式进行。通过瑜伽训练，可以帮助患儿改善身体姿势和平衡能力，促进身心的健康发展。 8. 社交训练：脑瘫儿童在社交方面常常存在困难，需要进行社交训练。社交训练可以通过进行社交技巧训练、团体活动和角色扮演等方式进行。通过社交训练，可以帮助患儿提高社交能力，增强与他人的互动和交流能力。 通过以上的训练内容，可以帮助脑瘫儿童提高其身体功能和生活质量。但需要注意的是，每个脑瘫儿童的情况不同，训练内容需要根据其具体情况进行调整和个性化设计。同时，在进行训练时需要有
脑瘫患儿康复训练方法 脑瘫是一种常见的儿童运动障碍疾病，其主要特征是运动和姿势的异常。对于脑瘫患儿来说，康复训练是非常重要的，可以帮助他们改善运动功能和生活质量。本文将介绍一些常用的脑瘫康复训练方法。 1. 物理治疗：物理治疗是脑瘫康复训练的核心内容之一。通过运动和功能活动的练习，物理治疗可以帮助患儿改善肌肉力量、平衡能力和运动协调性。常见的物理治疗包括肌肉拉伸、平衡训练、步态训练等。 2. 药物治疗：药物治疗在脑瘫康复训练中起到辅助作用。一些药物可以帮助控制痉挛和肌肉僵硬，减轻疼痛，提高患儿的运动能力。但是，药物治疗并不能治愈脑瘫，只能缓解症状。 3. 言语治疗：言语治疗主要针对脑瘫患儿的言语和语言能力进行训练。通过发音练习、听觉训练和口腔肌肉训练等，可以帮助患儿改善说话的流利度和清晰度，提高沟通能力。 4. 职业治疗：职业治疗主要关注脑瘫患儿的日常生活技能和自理能力。通过日常生活技能训练、手部功能训练和认知训练等，可以帮助患儿提高自理能力和独立生活能力。 5. 功能电刺激：功能电刺激是一种通过电流刺激肌肉，促进神经肌
肉再生和恢复的方法。通过电刺激，可以帮助患儿增强肌肉力量和运动控制能力，改善运动功能。 6. 脑瘫康复辅助器具：康复辅助器具可以帮助脑瘫患儿改善姿势控制和运动能力。常见的辅助器具包括矫形器、助行器、轮椅等。选择合适的辅助器具可以提高患儿的康复效果。 7. 水疗：水疗是一种通过水的浮力和阻力来进行康复训练的方法。水疗可以减轻患儿的身体负荷，提供良好的运动环境，促进肌肉放松和运动协调。在水中进行各种运动和活动，可以帮助患儿锻炼肌肉和改善运动能力。 8. 脑瘫康复游戏：康复训练可以通过游戏的形式进行，增加患儿的兴趣和参与度。例如，使用游戏化的训练器材、进行团队合作的康复游戏等，可以激发患儿的积极性，提高康复效果。 脑瘫患儿的康复训练方法多种多样，需要根据患儿的具体情况和康复目标进行个体化的设计和实施。通过综合运用物理治疗、药物治疗、言语治疗、职业治疗、功能电刺激、康复辅助器具、水疗和康复游戏等方法，可以帮助脑瘫患儿改善运动功能，提高生活质量。康复专家的指导和家庭的支持与配合也是康复训练成功的关键。通过系统而科学的康复训练，脑瘫患儿可以获得更好的康复效果，提高生活能力和社交能力，迈向更好的未来。
2022中国脑性瘫痪康复指南：康复治疗（第一部分） 第一节脑瘫康复治疗策略及原则 1 不同年龄段康复治疗策略 脑瘫儿童处于生长发育的不同阶段，其个体状况、运动功能发育与障碍程度及环境状况亦不尽相同。因此，不同年龄段脑瘫儿童康复治疗目标的制定及康复策略的选择有所不同。 1.1 婴儿期策略婴儿期是儿童生长发育最迅速时期，也是包括运动功能在内各类功能发展的初期阶段。采用早期预测脑瘫的标准化工具，早期诊断脑瘫或脑瘫高危儿，对其进行早期干预最为重要。一旦诊断为脑瘫或脑瘫高危儿，应立即进行符合年龄要求的个体化干预，重点围绕运动功能发育障碍及身心发展特点，制定和定期调整特定任务、特定背景下的干预目标并实施相应策略。应给予父母及照护者教育、指导及支持，丰富其相关知识，开展专业与家庭干预相结合的综合康复［1-2］（2个Ⅰ级证据）。 1.2 幼儿期策略幼儿期脑瘫诊断已经明确，发育向异常方向发展、强化而固定的“顺应性”等趋势最强，是儿童迅速形成自我运动模式的关键时期，也是身心全面发展的关键时期。此期强调在目标导向下，根据幼儿逐渐呈现的脑瘫类型、粗大运动功能分级系统（gross motor function classification system，GMFCS）分级特点、共患病及伴随症状，选择针
对性强并可促进身心全面发展的干预策略。应采取有趣、有吸引力、注重动机和注意力的综合措施，引导儿童自发地产生有规律的练习，调动其自发积极性以促进运动功能和身心全面发展［3-4］（2个Ⅰ级证据）。 1.3 学龄前期策略学龄前期脑瘫儿童具备了一定程度的主动运动功能，活动范围和种类扩大，开始主动控制自身的运动和姿势以适应环境。主动学习能力增强，对技巧性和操作性的运动具备了一定程度的学习能力。此期康复治疗的主要目标是为入学做准备。干预仍强调在目标导向下开展包括运动干预、作业干预、言语语言干预、物理因子干预、辅助技术应用、肌张力管理、挛缩的预防及处理、髋部监测、体育活动、吞咽干预、认知干预、交流干预、父母及家庭干预、共患病及继发障碍干预以及娱乐、医教结合干预等综合康复措施［5-6］（1个Ⅰ级证据，1个Ⅲ级证据）。 1.4 学龄期策略学龄期的主要目标是适应学校、家庭和社区的环境，应以学会独立、建立计划和处理自我面对问题及需求能力为主。重视《国际功能、残疾和健康分类》（international classification of functioning，disability and health，ICF）框架下活动和现实生活中的任务训练，将他们在真实世界中的全部参与活动作为直接目标。以脑瘫儿童为中心，采用团队合作的方式制定目标并进行干预。积极实现个人目标，适应活动和环境，挖掘积极性、兴趣和潜力，以达到个人能力与环境因素相吻合。侧重于实现整体目标的任务实践，并可将任务进行分解实施，以提高实现整体目标的效果。要识别有意义的任务并激发他们的积极性，确定限制目标实现的各类不利因素并采取相应策略。干预方法应是愉快的、有动力的且可以激发可塑性的，并与现实生活环境相结合。应促进居家康
2022中国脑性瘫痪康复指南（第一章） 脑性瘫痪（cerebral palsy，简称脑瘫）是由发育不成熟的大脑（产前、产时或产后）、先天性发育缺陷（如畸形、宫内感染）或损伤（如早产、低出生体质量、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染）等非进行性脑损伤所致。国内外报道目前脑瘫的患病率为1.4‰～3.2‰，我国1～6岁脑瘫患病率为2.46‰。主要表现为运动障碍，伴有或不伴有感知觉和智力缺陷等［1-6］。 1 脑瘫的定义 1.1 定义脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑瘫的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍以及癫痫和继发性肌肉、骨骼等问题。 脑瘫是一种发育障碍性疾病，会影响儿童终生的发育轨迹及其家庭生活。因此，必须从促进功能发育和支持家庭康复服务的视野来考虑干预措施［6-8］。 1.2 名词解释重点就以下内容进行解释［6］。 1.2.1 一组（a group）强调的是不同原因导致的，不同种类和严重程度多样化的症候群。
1.2.2 持续存在（permanent）排除了一过性的异常，但是要注意临床异常表现的模式是不断变化的。 1.2.3 活动受限（activity limitation）活动是指个体执行一项任务或动作；活动受限是指个体在活动时存在困难。 1.2.4 运动和姿势（movement and posture）指异常的运动模式和姿势，运动失调及肌张力异常。异常的运动控制是脑瘫的核心表现，其他不是主要影响到运动模式和姿势异常的神经发育障碍不能诊断为脑瘫。 1.2.5 由于（attributed to）指的是由于遗传、化学和其他因素影响脑的发育。随着神经生物学的快速发展，对脑部结构损伤的认识正在不断完善，但仍有很多原因是不明确的。 1.2.6 发育（development）是脑瘫定义中的关键特征，脑瘫的发育本质决定了干预的理论基础和方法。运动障碍的症状一般在18个月以前表现出来。 1.2.7 胎儿和婴幼儿（fetuses and infants）脑损伤是发生在脑发育早期，远远早于运动异常表现出来的时间，这里指胎儿期至出生后2～3岁。 1.2.8 脑部（brain）指大脑、小脑、脑干病变导致的运动障碍，除外脊髓、周围神经及肌肉病变等引起的运动障碍。
脑瘫患儿综合运动康复训练的方法 关键词：脑性瘫痪;早期康复;运动治疗 体训练内容有：手功能训练：手功能是日常生活活动的基础，可做拍手、玩积木、捏取小物品、叠纸、画图、拧瓶盖或手表、用食指按电灯开关及双手互握等练习;进食、洗漱、梳头、人厕、穿衣、沐浴，进行这些日常活动动作训练，家长起着很重要的作用，我们根据患儿不同的运动障碍，指导家长掌握如何在家中进行训练;正确的抱姿及坐姿：不正确的姿势会增加患儿的肌张力，诱发异常姿势加重，而正确的抱姿不仅家长省力，而且在抱患儿的同时可刺激患儿头部的控制能力;另一方面，还可以纠正患儿一些不正常的姿势或体位。抱痉挛型患几时，要分开两腿骑抱;抱手足徐动型患儿时，要双手和双腿并拢，头部贴近胸部：正确的坐姿是患儿两腿伸直坐和椅坐位，不要“w”型坐位。 1被动运动降低肌张力及扩大关节活动度训练。肌张力升高是导致关节变形及活动范围受限的主要原因，采用被动牵拉手法，可缓解增高的肌张力，扩大肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝关节及躯干的活动范围。每个关节各方位活动3次～5次，2次/d一3次/d。牵拉时注意强度，不能急于求成。 2头控制训练。对3个月～4个月头仍不能直立的患儿需做此项训练。伸肌占优势的患儿仰卧位，双下肢屈曲，训练师用双腿夹住患儿下肢，扶持患儿双肩将其缓慢拉起至头抬起并保持数秒后放下。屈
肌占优势的患儿俯卧位，骨盆保分持伸展位，轻轻扣击患儿颈背部使颈背部肌肉紧张，头抬起，注意不要让患儿的臀部向上翘，必要时可以在臀部放沙袋等重物，或在前上方放患儿感兴趣的玩具以吸引其注意力。 3双手支撑训练。在训练头部的同时，可以训练双手支撑。首先是双肘支撑，开始可以在患儿前胸垫一枕头或圆筒以支撑体重，尽可能使肩肘连线垂直于地面，肘关节呈90度。双肘支撑稳定后改为双手支撑，这时尽可能使患儿的手指展开，并使双上肢宽度与肩宽相同，训练师可在肘部给予固定。使肩、肘、手同在垂直于地面的垂线上。 4翻身训练。在头部训练及双手支撑完成后可开始此项训练，患儿仰卧位，头向翻身方向转动，躯体向翻身方侧转动，在患儿髋部及下肢给一辅助力量，引导患儿翻身并将上身抬起，手支撑完成翻身动作。翻身训练有时较困难，训练师要有耐心。翻身训练对躯干、头部控制均有较高要求。 5坐姿及平衡训练。在能完成以上训练动作后进行。首先训练长坐位、椅坐位。可以独立完成后进行坐位平衡训练，先训练前方及侧方平衡，最后训练后方平衡。训练时，患儿可以先坐在训练师的单腿或圆筒上。训练师扶其腋下晃动腿部或圆筒，待患儿稳定后仅扶持其双臂训练侧方平衡。然后可将患儿单独放在床上，将一手放于身后支撑，拇指向外，另一手可给其玩耍，两手交替训练后方平衡。维持稳定的坐位及平衡是患儿上肢活动、站立、行走的基础。
中国脑性瘫痪康复指南第六部分 脑性瘫痪是一种常见的神经系统疾病，严重影响患者的生长发育和生活质量。为了帮助脑性瘫痪患者实现全面康复，本文将详细介绍中国脑性瘫痪康复指南的第六部分，即全面康复的重要性及其相关方面的内容。 中国脑性瘫痪康复指南第五部分主要介绍了脑性瘫痪的评估和诊断 方法，以及相应的治疗方法。第六部分则着重讲解全面康复的重要性，包括康复训练、饮食护理、心理支持及预防措施等方面。 脑性瘫痪的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。药物治疗方面，主要是针对症状进行干预，如控制癫痫发作、缓解肌肉张力等。手术治疗则主要用于减轻脑部压迫、矫正畸形等。然而，无论药物治疗还是手术治疗，都只是脑性瘫痪治疗的一部分，只有结合康复训练才能取得最佳效果。 康复训练对于脑性瘫痪患者至关重要。有效的康复训练可以帮助患者改善运动功能、提高生活自理能力、增强社会适应能力。康复训练的方法多种多样，包括物理疗法、作业疗法、语言疗法等。患者及家属应积极配合医生制定的康复计划，并留意以下事项：
把握好康复训练的时机，一般认为，早期发现、早期治疗是关键。康复训练需持之以恒，切勿因效果不明显而放弃。 结合患者的实际情况，制定个性化的训练方案。 重视对患者及家属的教育和培训，以提升康复效果。 脑性瘫痪患者的饮食护理也不容忽视。良好的饮食习惯对于患者的生长发育和身体健康至关重要。医护人员和家长应根据患者的年龄、病情制定合理的饮食计划，确保营养均衡。同时，要注意以下方面：患儿应遵循少食多餐的原则，以减轻消化系统负担。 保持患儿的饮食卫生，避免食物中毒等不良事件。 适当控制糖分、脂肪等摄入，以预防肥胖等慢性疾病的发生。 鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，以补充维生素和矿物质。 脑性瘫痪患者的心理状况同样需要和支持。由于疾病的影响，患者往往会出现自卑、焦虑等心理问题。此时，心理支持的重要性就凸显出来，包括建立自信心、应对压力等方面的建议： 鼓励患者积极面对生活，树立战胜疾病的信心。
脑瘫儿童的语言康复训练方法 语言训练的目的是为了提高患儿的语言表达能力和理解能力，恢复患儿的语言交际能力。以下训练应每日进行2-3次，每次1-2分钟。 训练方法如下： 一：呼吸训练 正确控制呼吸之间的气流，是发音的基础，发声和构音必须靠呼吸做动力，当形成一定的气流压力时，才可以发声。患儿取仰卧位，两上臂在胸前交叉，康复师以适当的速度和力度压迫患儿胸部，以改变呼吸速度、节律异常。 对于年龄较小的患儿，因其不配全，治疗师可从患儿背面用两手以一定的速度压迫肋骨。 在胸部肋弯处用腹带系住，限制胸部运动，从而促进腹部的运动。可以配合的患儿，让其将头尽量竖直，深吸一口气，闭嘴，然后吹气。 让患儿练习吹喇叭，吹哨子，用吸水管在水中吹所等活动来进行训练。 堵住患儿鼻孔，让其用口呼吸，然后堵住患儿口部，让其用鼻呼吸，反复训练。 二：口部的运动训练
运动性构音障碍与发声有关的呼吸器官、喉头、口腔、下颌、舌、口唇等功能障碍密切相关。 下颌运动障碍的患儿，口唇难以正常开闭，影响构音功能，治疗师可一手放在患儿关头部，一手放在下颌，帮助患儿做上颌上举、下拉的动作，使双唇逐步闭合。 对智力较好的患儿，治疗师可用语言指示患儿做尽可能张口使下颌下降、然后闭口的动作。 让患儿面对镜子，利用撅嘴、咧嘴、鼓腮、微笑等动作，使患儿做唇的张开、闭合、前突、缩回以及舌的前伸、后缩、上举等运动练习，反复进行，直到熟练为止。 三：构音训练 构音训练要按照语言发育的规律，并与视觉、触觉等功能密切配合，从易到难训练。 训练时让患儿用眼睛看着治疗师发音的口形，反复模仿，先从容易的构音开始，逐渐过渡到较难的发音训练，最后过渡到单词和句子的练习。 四：语言发育的迟缓患儿训练 对语言发育迟缓的患儿可将手势语作为表达训练的导入方式，通过手势符号来表达自己的意愿，逐步过渡到用幼儿语、口语进行表达的阶段。 五：控制全身的异常动作 脑瘫儿童因肌张力异常所以身体动作姿势很难控制自
各类儿童脑瘫运动康复训练方法 小儿脑瘫康复训练方法分为三个阶段。第一阶段是体能基础训练，第二阶段是站立行走基础训练，第三阶段是行走训练。 在第一阶段，训练方式是全辅助式训练，训导员辅助完成大部分动作。训练科目包括力量训练、柔韧性训练和矫形训练。训练指标是身体舒展、体态正常、关节灵活、韧带柔软、肢体躯干横平竖直无畸形，能够独立坐、蹲、正常爬行，能够依靠站立全脚掌着地。 在第二阶段，训练方式是辅助加主动式，动作由训导员辅助逐步转化为患者主动完成。训练科目包括行走跨步蹬车的各种器械训练、行走场地、障碍场地训练。训练指标是双手扶栏杆能自行行走，步幅步高及行走姿态正常。 在第三阶段，训练方式是指导主动式，动作由训导员进行指导稍有辅助，由患者主动完成。训练科目包括行走场地训练、独立行走训练。训练指标是能独立各种方向行走，能转体自如，姿态正常。
在康复训练中，不要过分保护患儿，要多鼓励他们参加游戏和活动。保持正确姿态，交谈时要与患儿眼睛的高度保持一致，不要批评和指责患儿。教育要持之以恒，增加说话和活动的量，鼓励患儿说话，帮助他们树立语言信心。小儿脑瘫是由于控制运动的部分脑组织受到损害，导致肌肉控制失调引起的身体运动困难和体位困难。及早开展康复训练可以帮助患儿恢复运动能力。 对于下肢屈膝站立和行走的训练，需要注意以下几点： 1.采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做膝关节屈伸动作，降低肌张力，保持片刻，反复操作。 2.采用直膝加压坐位训练，固定双下肢外展位，以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。 3.采用重锤式膝关节训练椅，将患儿双下肢做屈曲—伸展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动膝关节的目的，此为动态训练。 4.患儿扶杠行走，逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到矫正步态的目的。 5.患儿休息时，可以使用枕头或其他柔软的物体，将膝盖垫高，以缓解痉挛。