骨髓移植病人在化疗期间并发口腔溃疡的护理 发表时间：2018-03-15T16:00:46.987Z 来源：《医师在线》2017年12月下第24期作者：李慧车恒英 [导读] 口腔溃疡是肿瘤患者在化疗期间常见的并发症，给患者的日常生活带来了严重的影响，而有效的护理能够改善口腔溃疡的相关症状 [1]。 （皖南医学院弋矶山医院；安徽芜湖241001） 摘要：目的：探究骨髓移植病人在化疗期间并发口腔溃疡的护理。方法：本次研究对象为我院的30例骨髓移植患者，收治时间均在2016年5月~2017年11月期间。观察护理后骨髓移植病人在化疗期间并发口腔溃疡的临床效果。结果：经过有效的护理干预，在化疗期间，30例接受骨髓移植的口腔溃疡患者，治愈21例，有效7例，无效2例，总有效率为93.33%。结论：有效的护理措施，效果显著，值得推广。 关键词：骨髓移植；化疗；口腔溃疡 口腔溃疡是肿瘤患者在化疗期间常见的并发症，给患者的日常生活带来了严重的影响，而有效的护理能够改善口腔溃疡的相关症状[1]。我院对骨髓移植病人在化疗期间并发口腔溃疡的护理进行研究，效果明显，现报告如下。 1资料 1.1临床资料 选择我院收治时间均在2016年5月~2017年11月期间的30例骨髓移植患者作为研究对象，其中，男17例，女18例，年龄22-~60岁，平均年龄（40.27±4.3 7）岁，溃疡部位：口腔黏膜7例、韧带皱襞2例、舌背4例、舌缘6例、牙龈11例，并根据侵润度的深浅分为三度标准：轻度11例、中度10例和重度9例。所有患者在基线资料方面差异无统计学意义（p>0.05），可展开比较。 2方法 2.1护理 2.11早期预防 ⑴化疗前，护理人员向患者及其家属告知有关口腔清洁的知识，教会患者正确的口腔含漱方法，确保口腔每日的清洁，每日的早、晚8：00，护理人员对患者口腔粘膜进行常规检查，并详细记录口腔溃疡的检查结果，记录内容包括口腔溃疡的具体部位、溃疡面的大小、溃疡时间等。⑵密切观察患者化疗后口腔唾液PH值的变化情况，并根据观察得出的PH值，为患者选择适合的漱口液，每日护理口腔2~3次，如果患者口腔唾液的PH值偏碱性，可以使用浓度为2%的硼酸液，PH值为中性可用1：5000的吠喃西琳溶液，PH值偏酸性，可以食用浓度为2%的碳酸氢钠溶液[2]。 2.12心理护理 由于化疗的周期长、药物的毒副作用大，患者容易并发口腔溃疡，使患者遭受一定程度的局部疼痛，对患者的日常进食产生影响，并使大部分患者产生焦虑、急躁等负性情绪，认为进食多少与身体的康复程度紧密相连。因此，护理人员应加强对患者的心理干预，为患者制定个性化的心理疏导措施，消除患者心理的困惑和压力，帮助患者放松心情，以积极的心态去面对疾病，增强医患之间的信任感。 2.13口腔护理 护理人员应向患者告知口腔清洁的重要性，指导患者学会正确的漱口方法以及每种漱口水的作用，护理口腔的部位主要包括舌面、牙齿内外面积的咬合面等，每次进食前，督促患者用漱口液漱口。护理人员告知患者使用软毛的牙刷刷牙，使用时动作轻柔，防止因动作过大而刺激牙龈和黏膜，进而导致牙龈出血和溃疡处的细菌扩散的情况。化疗期间，护理人员可以用中药代替患者的漱口液以及茶饮，如，将30克的茵陈篙放入250毫升的开水中，茵陈篙具有清热利湿、抗菌、消炎的作用，有预防口腔溃疡的效果，加快轻度口腔溃疡的愈合速度。此外，还可以使用蒸馏水漱口，不仅成本较低，对口腔炎也有较好的预防效果。 2.14环境护理 护理人员应坚持每日为患者的病房进行清洁消毒，使用消毒液擦拭玻璃和地面，1日2次，用紫外线消毒，1日2次，保证室内的空气流通。出入患者病房的家属应佩戴口罩，尽量减少患者的外出和家属的探视次数，以免增加交叉感染的几率。 2.15饮食护理 护理人员告知患者有关饮食的注意事项，为患者制定科学的膳食计划，鼓励患者多食用维生素丰富、高蛋白质的食物，如蔬菜、水果、鱼肉、豆类等。患者的饮食要清淡、易消化，少食多餐，多饮水，1天最佳的饮水量为3000毫升。对于重度的口腔溃疡患者，应多食用流质或半流质的食物，以免加重口腔溃疡。 2.16处理方法 当患者发生口腔溃疡时，应及时清除患者口腔内的腐败物质，如血污、脱落的黏膜等。在50毫升的注射器中，加入浓度为1%的5毫升普鲁卡因、3克的维生素、30毫升的生理盐水以及1克的卡那霉素，用9号针头快速加压的移动清洗口腔，清洁完毕后，将金霉素软膏涂抹在口腔溃疡面。 2.2疗效判定标准[3] 评价治疗后1星期患者的临床疗效，治愈：患者疼痛症状消失，口腔溃疡面完全恢复正常；有效：患者疼痛症状减轻，溃疡面明显缩小50%；无效：患者疼痛症状未发生任何改变，溃疡面缩小50%。 3结果 经过有效的护理干预，在化疗期间，30例接受骨髓移植的口腔溃疡患者，治愈21例，有效7例，无效2例，总有效率为93.33%。 4结论 口腔溃疡，俗称口疮，是一种溃疡性损伤病症，多发于口腔粘膜，多见于舌头、颊黏膜、唇内侧、舌腹等部位，发作时有明显的局部灼痛，对患者的日常生活产生极大的影响。骨髓移植患者接受化疗后，身体机能免疫力下降，骨髓造血系统受到抑制，将会减弱患者口腔的自洁效果，再加上，化疗对患者的口腔黏膜产生严重损害，患者容易出现牙龈出血、溃疡处的细菌扩散的情况，使口腔内滋生大量细菌，引起感染。发生口腔感染的主要原因是口腔内存留的食物残渣，促使大量细菌滋生，分解糖类，进而产生苯并吡咯（吲哚）等物质，引发粘膜肿胀、口臭、溃疡糜烂等症状[4]。为此，加强骨髓移植患者在化疗期间并发口腔溃疡的护理尤为重要。护理人员要做好早期预防护理，定期检测患者口腔的PH值，根据PH值帮助患者选择最佳的口腔护理液；对患者进行健康宣教，告知患者漱口的重要性，指导患者
口腔溃疡形状提示癌变 在口腔疾病中，口腔黏膜溃疡是我们最容易遇到的一个。要想避免被它反复“骚扰”，首先要了解其发病原因，稳住阵脚从容应对；其次要准确用药，尽早摆脱它；最后，有时口腔溃疡是某种恶性疾病的症状，一旦发现蛛丝马迹应尽快到正规医院接受诊治。 口腔黏膜溃疡(俗称“口疮”)在口腔疾病中像感冒一样多发，几乎每个人在一生中，都被口腔溃疡困扰过。其实，只要你了解它的发病原因，就能稳住阵脚，从容应对。那么，口腔溃疡有几种类型： 口腔溃疡的3类型 1.轻型 约占患者的80%，多数患者初发病时均为此型。溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角化豁膜很少发病。RAU初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，直径 溃疡一般为3-5个，散在分布。溃疡复发的间隙期从半月至数月不等，有的患者会出现此起彼伏、迁延不愈的情况。有些患者有较规则的发病周期如月经前后，或常在劳累之后发病。一般无明显全身症状与体征。 2.重型 亦称复发性坏死性黏膜腺周炎或腺周口疮。溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘫痕性口疮。该型约占8%左右。好发于青春期。 溃疡大而深，似"弹坑"状，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1cm，溃疡周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。 溃疡持续时间较长，可达1-2个月或更长。通常是1-2个溃疡，但在愈合过程中又可出现1个或数个小溃疡。疼痛剧烈，愈后可留瘫痕。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势。发生于口腔后部如舌愕弓、软硬腭交界处时可造成组织缺损，影响言语及吞咽。可伴全身不适、局部淋巴结肿痛。溃疡可在先前愈合处再次复发。 3.疱疹样溃疡 亦称口炎型口疮，约占患者的10%左右。好发于成年女性，好发部位及病程与轻型相似，但溃疡直径较小，约2mm ，溃疡数目多，可达十几个或几十个，散在分布，似"满天星"。邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热及全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。 口腔溃疡形状提示癌
化疗后出现口腔溃疡怎么办？ 口腔粘膜细胞生长速度较快，与肿瘤细胞相似，因此，化疗药物能直接对口腔粘膜上皮产生损伤，抑制粘膜上皮的生长。同时化疗对机体的免疫系统产生抑制作用，易导致口腔粘膜炎症。病人可表现为口腔粘膜充血。水肿、溃疡，进食及吞咽困难等症状。 引起口腔粘膜炎的主要药物有甲氨蝶呤、阿糖胞苷、鬼臼噻吩甙及安乐霉素等。对口腔粘膜炎症应以预防为主。在整个化疗过程中应注意口腔卫生，进食前后要漱口，不要佩戴假牙，多饮水，应进食高营养流质或半流质饮食，避免食用对口腔粘膜有刺激性的食物，如过热及辣、酸性食物等，避免食用易损伤口腔粘膜的食物如鱼、虾等。 每日3次用庆大霉素漱口液（庆大霉素24万单位加500毫升生理盐水）或复方硼砂溶液（朵贝漱口液）漱口。如果已发生口腔溃疡，应每隔1～2小时用洗必泰、庆大霉素漱口液或复方硼砂溶液（朵贝漱口液）漱口，并用中药西瓜霜或锡类散轻轻涂抹在溃疡处。 如果口腔溃疡较严重，疼痛较剧烈时，可予以2％丁卡因溶液局部涂抹止痛。因白血病病人机体抵抗力低下，极易在口腔溃疡基础上合并霉菌感染，表现为粘膜表面有散在的白色凝乳状小点，这时可予2％～4％碳酸氢钠含漱剂（小苏打水）与过氧化氢含漱剂（双氧水）交替漱口，制霉茵素片50万单位含服，每日三次，局部可用1％甲紫（龙胆紫）外涂。 若病情发展至严重感染，病人出现发热等全身症状时，则需尽早地在粘膜炎症处作涂片，并取口腔、咽部及血液标本做细菌培养及药敏试验，确定是何种病原菌的感染，然后给予相应的治疗，尽早应用敏感抗生素以控制病情。 对病人，有如下建议： 1)在开始化学治疗之前，先到牙科医师那检查牙齿，例如清理牙齿并且处理口腔内的问题，包括至牙、脓包、牙龈疾病或者是没有装好假牙等。 2)每餐饭后，用软毛牙刷轻刷牙，如果您的牙龈太敏感了，可选用非刺激性的或者是含苏打成分的牙膏较合适，或者是只用湿棉花擦拭即可。 3)避免使用一般含有较多盐分或酒精成分的市售漱口水，以免刺激性太强，造成口腔溃疡的疼痛。如果您的口腔里出现溃疡，请教医师是否可给您一些药膏涂抹在溃疡处，以减轻疼痛感。
!综 述! 放化疗所致口腔溃疡的护理现状 李俊英 游桂英 余春华 四川大学华西医院肿瘤生物治疗病房 四川成都610041 关键词 放疗 化疗 口腔溃疡 护理 中图分类号" R473.5 文献标识码"B 文章编号"1002-6975 2007 14-1304-03 作者简介" 李俊英!1965"#$女$四川$副主任护师$护士长$ 从事肿瘤专科护理及临床管理 口腔溃疡是恶性肿瘤患者在放疗 化疗过程中 常见的不良反应之一 是由于放射线 化疗药物造成口腔黏膜上皮细胞损伤所致 患者在接受放化疗过 程中 并发口腔溃疡或感染者占66%~75% 1 2 它给患者带来极大的痛苦 影响患者进食 产生治疗 恐惧心理 导致生活质量下降 甚至阻碍患者进一步接受放疗 化疗 口腔溃疡也是肿瘤内科治疗中的棘手问题 对于口腔溃疡来说 预防重于治疗 预防口腔溃疡的发生应放在首要位置 期望在提高肿瘤治疗效果同时 要有效控制和减少口腔溃疡的发生 以确保患者生存质量 l 口腔溃疡的易发因素 l .l 年龄 一般年轻人细胞分裂较老年人旺盛 因 此发病率高 3 l .2 口腔卫生 口腔卫生保持不好 有龋齿 牙周病等发病率高 l .3 营养不良者 因长期饥饿 或蛋白质耗损 细胞的再生与移行受影响 无法填补细胞脱落处的黏膜组织而发生溃疡 l .4 放射治疗的同时应用化疗药物 化疗药物抑制骨髓造血系统 导致防御功能低下 而易发生溃疡 l .5 放射治疗野 头颈部放射治疗野面积大 放疗剂量大 容易发生溃疡 2 口腔溃疡对患者造成的影响 2.l 口腔黏膜疼痛无法进食 营养摄取不足 同时降低了生活质量 2.2 口腔发生溃疡引起唾液增多 张口困难 口臭 可使患者自尊心受损 2.3 口腔黏膜被破坏 为微生物的入侵提供了条件 对于同时接受放化疗免疫力抑制的患者 严重时可造成败血症而危及生命 3 口腔溃疡程度分级 按照WHO 的标准 4 I 度 黏膜充血水肿 轻度疼痛 I 度 黏膜充血水肿 点状溃疡 中度疼痛 ]度 黏膜充血水肿 片状溃疡 疼痛加剧 影响进 食 V 度 黏膜大面积溃疡 剧痛 不能进食 4 疗效判断标准 一般治疗5d 后评价效果 5 痊愈 溃疡完全愈合不留痕迹 显效 溃疡面积缩小2 3以上 有效 溃 疡面积缩小1 2以上 无效 症状无缓解 溃疡面积扩大或数量增加 治疗有效率=痊愈加显效加有效 5 口腔溃疡的治疗 5.l 口腔护理的积极作用 对放化疗患者应做好健康宣教 说明口腔护理的重要性以及放化疗的副作用可能对口腔黏膜所致的损伤 以取得患者的治疗配合 嘱患者保持口腔清洁 先用生理盐水清洁口腔 去除口腔中分泌物 饭后 睡前30m i n 再使用药物含漱液漱口 药液保留在口腔内5~10m i n 再吐出 已经发生口腔溃疡的患者含漱的次数要增加 1~2h 一次 5.2 改善营养状况 放化疗患者常因发生口腔溃疡影响咀嚼和吞咽 而避免经口摄入饮食 唾液变得粘稠 使营养得不到及时补充 加重口腔溃疡的严重程度 延长了病程 因此放化疗期间评估患者的营养状况和饮食需要 选择患者喜好的食物及进食方式 给予高蛋白 高维生素及含碳水化合物丰富的食物 避免生硬 粗糙 酸辣 刺激性强及过冷过热的食物 避免黏膜损伤而加重感染 对于吞咽困难的患者进食流质饮食 对于疼痛难忍的患者可在进食
如何自我辨别口腔溃疡的良恶性? 口腔里出现溃疡是一种常见症状，一般分为三类： （1）口腔黏膜病引起的：如夏发性口疮、疱疹性口炎、手足口病、天疱疮和类天疱疮继发溃疡等，这类溃疡只要及时采用抗菌、抗病毒、抗过敏等治疗措施，或中医药的辨证施治，一般都不会发生恶变。但特别应当注意的是，对属癌前病变的黏膜病不能掉以轻心。如果在白斑、赤斑、扁平苔藓等损害的基础上，出现经久不愈的溃疡，应引起高度警惕。 （2）创伤性溃疡：这是一类与局部刺激因素直接有关的溃疡。牙齿折裂留下的残冠、牙齿表面沉积的结石、牙齿长得不齐或者长错位置、咬颊的不良习惯、牙齿磨耗之后形成的尖锐边缘以及做工粗糙的假牙等都可能引起创伤性溃疡。对于这种溃疡，只要尽早发现致病因素，及时采取诸如拔除残根残冠、磨改尖锐边缘、洁治牙结石、纠正咬颊习惯。重新镶牙等措施，就会很快愈合的。但是，如果发现过迟，措施不力，创伤性口腔溃疡就可能癌变。 （3）由肿瘤引起的“恶性溃疡”：这种溃疡是恶性肿瘤局部浸润性发展的结果，在溃疡出现前就可能已出现恶性肿瘤的全身表现。 那么如何来自我辨别口腔溃疡的良恶性呢？ 可以从几个方面来判别； （1）溃疡发生的原因：要考虑一下以前有无口腔创伤史，如被食物烫伤、鱼刺扎伤、进食时咬伤等；有无生过各种口腔黏膜病；有无出现口腔局部压迫、肿胀、功能受限以及各种肿块，以大致分辨出溃疡的类别。 （2）观察溃疡的形态特征：面朝向窗口或光线充足的地方，用压舌板或不锈钢汤匙柄拨开颊部，通过镜子找到溃疡底部位，仔细观察。如发现溃疡表浅，表面光滑，边缘不高出正常黏膜，颜色鲜红（像新鲜的番前那样的色），呈圆形或椭圆形，且为多个溃疡，则良性的可能性大。反之，若溃疡底部为较深的凹陷，表面高低不平，边缘隆起，呈暗红色（像生猪肝那样的色），形态不规则，且为单个较大溃疡，则要警惕恶性的可能。 （3）触摸溃疡的质地、痛感：洗净双手，用手指轻轻地触摸溃疡及其周围部位，比较一下，溃疡与周围组织是否有硬度上的差别，尤其是溃疡底部是否有硬结。如觉得溃疡较硬，可以摸一摸自己的鼻尖和额头来做对照，如与鼻尖硬度相似为中等硬度，与额头硬度相似为高度硬度。溃疡的硬度越高，恶性的可能性就越大。触摸时还要感觉一下溃疡的疼痛程度，一般而言，良胜溃疡疼痛剧烈，恶性溃疡疼痛不很明显。 （4）触摸附近的淋巴结：闭口，四指并拢，右侧面用左手，左侧面用右手，轻轻地触摸附近淋巴结。具体触摸顺序为：先摸耳廓前后方，然后到下颌角，最后沿着颈侧一直摸到锁骨，仔细辨别是否有肿大的淋巴结，正常情况下，这些部位的淋巴结是摸不到的，炎症或肿瘤时，可以摸到
恶性肿瘤患者化疗后诱发口腔溃疡的研究 摘要：本文主要从口腔溃疡发生的原因、影响化疗性口腔溃疡发生的高危因素、口腔溃疡的临床表现及分度标准、预防、治疗及护理多个方面进行分析，笔者依 据自身多年经验提出合理化建议，提供给相关人士，供以借鉴。 关键词：恶性肿瘤；化疗；口腔溃疡 显而易见的是，化疗作为有效预防恶性肿瘤的一种治疗手段。由于患者在化疗的过程中，主要是将一些伤害肿瘤细胞的物质进行去除，在提升恶性肿瘤治愈水平的基础上，还能够增 加一些正常的细胞，例如造血系统、相关上皮细胞等方面都有着一定的影响。对于口腔溃疡 来说，从中医的角度上看叫做“口疮”，同样是恶性肿瘤化疗中经常遇到的一种并发症，并且 发病的概率通常是在24.8%～67%的范围内。严重的时候可能会对患者的进食情况带来影响，致使患者不能获取较多的营养，致使水电解质出现紊乱的情况，对患者的治疗带来不利影响，甚至可能会出现败血症的事情，导致患者最终死亡的后果。所以，本文对化疗所引起的口腔 溃疡的预防工作进行研究是必要的，现在将所得到的结果进行论述。 1、口腔溃疡发生的原因 口腔是人类致病性微生物入侵的重要门户，适宜的温度、湿度和pH值，为大多数细菌提供了有利的生长环境，特别是有口腔黏膜或牙龈出血时，更易引起口腔感染；口腔黏膜完整 性的维持有赖于免疫系统的正常功能，在机体抵抗力低下时，细菌侵入发生感染，化疗药对 口腔黏膜的抑制、杀伤作用，直接影响了细胞的再生成熟和修复过程；很多化疗药物导致口 腔黏膜干燥，使口腔清除细菌的能力降低；一些化疗药物直接破坏口腔黏膜的完整性，导致 口腔溃疡，口腔一旦发生感染难以控制。中医认为，化疗可致气阴两虚，虚火上炎而出现口疮。相关人员认为，放化疗性口腔溃疡以虚证为主，化疗易致脾胃损伤，健运失司不能生养 气血而发为口疮，其病机主要为脾胃气虚。 2、影响化疗性口腔溃疡发生的高危因素 2.1与患者有关的因 由于唾液腺的正常分泌具有良好的口腔冲洗作用，并且唾液中含有丰富的杀菌蛋白，因此，唾液分泌障碍的患者较易发生口腔炎。由于吸烟影响了口腔黏膜的修复功能，提高了口 腔黏膜对细胞性毒药物的易感性，因此，它也是易发口腔炎的重要因素之一。 2.2与治疗有关的因素 化疗性口腔炎的发生可因药物制剂的不同而差异很大，在某些大剂量化疗辅助放疗的患 者中，口腔炎的发病率可高达100%。一项涉及5项临床研究、2448例接受氟脲嘧啶化疗患 者的研究显示，Ⅲ级及以上口腔炎（0～V级评价法）的发生率为14%。 3、口腔溃疡的临床表现及分度标准 根据WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，将口腔溃疡依轻重反应程度分5度。0度：黏膜正常；Ⅰ度：黏膜红斑、疼痛、不影响进食；Ⅱ度：黏膜红斑明显，疼痛加重， 散在溃疡能进半流质饮食；Ⅲ度：黏膜溃疡比Ⅱ度明显，只能进流质饮食；Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食。加拿大国际癌症中心推荐的5级评价法。Ⅰ度：无痛性溃疡、红肿，或无口腔溃疡但有轻度口腔疼痛；Ⅱ度：疼痛性红肿、溃疡或水肿，患者尚能吞咽； Ⅲ度：疼痛性红肿、溃疡或水肿，患者不能吞咽，需静脉输液或肠外营养；Ⅳ度：严重口腔 溃疡，导致严重肺炎；Ⅴ度：口腔炎致严重并发症后死亡。 4、预防 口腔护理能保持口腔清洁，有助于预防组织损伤，减少刺激，减少感染，保持舒适。目 前防治口腔溃疡的主要措施仍然是患者自我口腔护理。医务人员要指导化疗患者口腔的操作 技巧，如使用软毛牙刷，纵向刷洗至少2次/d，至少90s/次。一些研究人员等在研究中发现，进行化疗时定时、持续把冰块含在口腔内，使口腔内血管收缩，降低口腔内血药浓度，可使 口腔溃疡发生率由18.18%降到7.04%，但口腔降温对于一些口腔黏膜转移率较高的恶性肿瘤 不宜使用。目前应用于临床防治口腔溃疡的含漱液品种较多，但效果多不尽人意。如复方硼 砂液、洗必泰液，对损伤的皮肤、黏膜和伤口处的细菌、真菌有弱的抑菌作用，但排泄缓慢，反复应用可产生畜积中毒；口泰漱口液长期应用可引起组织着色、味觉改变，并且由于气味
肿瘤患者化疗后口腔溃疡的护理 陈玉芳 （潮州市潮州医院，广东潮州521011） 【摘要】目的探讨肿瘤患者大剂量化疗后发生口腔溃疡的临床观察及护理，以提高护士对相关病情的观察和护理水平。方法对２００６年－２００７年住院肿瘤患者进行大剂量化疗后出现口腔溃疡的５０例患者进行观察、护理以及分析总结治疗中存在的问题。结果５０例发生不同程度口腔溃疡的患者，经常规护理和局部用药，均在３ｄ￣１０ｄ内痊愈，显效率为７５％，有效率为２５％。结论对大剂量化疗后发生口腔溃疡的患者，应充分重视漱口液定时含漱，做好口腔护理及心理护理，保证营养供给，预防交叉感染。 【关键词】大剂量化疗口腔溃疡护理 口腔溃疡是肿瘤患者化疗时最常见的并发症之一，常影响患者的心理状态，最明显的是不能进食造成的挫折感，是使患者感到痛苦的毒副作用之一。据文献统计，其发病率高达２４．８％￣６７．０％［１］。当大剂量应用化疗药时，患者常在化疗３ｄ￣５ｄ后开始出现口腔黏膜充血、水肿、疼痛以至黏膜破损、糜烂、不能进食，口腔黏膜破损部位又成为细菌侵入的通道，是发生口腔溃疡的关键因素［１］，因此，做好肿瘤患者口腔溃疡的护理工作是非常重要的。现将护理体会总结如下。 １临床资料 １．１一般资料５０例患者中，男３０例，女２０例，年龄４２岁￣７９岁。食管癌３０例，肺癌８例，胃癌７例，喉癌３例，急性粒细胞白血病２例。 １．２材料和方法根据口腔内ｐＨ值选用温和的口腔漱口液如０．９％ＮＳ、朵贝液、硼酸或碳酸氢钠在晨起刷牙后、三餐后及晚睡前、呕吐后进行预防性漱口，以破坏细菌繁殖的环境，保持口腔清洁；当发生口腔溃疡时，加用０．９％ＮＳ２５０ｍｌ＋地塞米松５０ｍｇ＋庆大霉素４０万Ｕ混合液三餐后漱口；可在漱口液内加入２％利多卡因或局部涂抹２％利多卡因，以减轻疼痛；再用喉康散涂在溃疡面上，每天３次，并告诉患者不要立即喝水，以延长其作用，持续３ｄ￣５ｄ。 １．３病情判断标准口腔溃疡参照ＷＨＯ抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，划分为４度：Ⅰ度：口腔黏膜出现红斑、疼痛、不影响进食；Ⅱ度：口腔黏膜出现红斑明显疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质饮食；Ⅲ度：口腔黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进食流质饮食；Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成片状，不能进食［２］。 ２护理 ２．１评估根据患者的主诉及体征，每日对患者口腔黏膜进行评估，依据口腔溃疡评估标准，记录包括溃疡出现的时间、部位、大小、数目及愈合时间等详细资料，以期能准确反映每个患者口腔溃疡的解剖学改变和严重程度，制定合理适用的护理方案。 ２．２心理护理向患者讲解口腔溃疡产生的原因及预后，介绍成功治愈的病例；与患者讲解漱口的必要性和重要性，教会正确的漱口方法，尽量延长漱口液与口腔黏膜的接触时间［１］；帮助其树立战胜疾病的信心。 ２．３口腔溃疡的预防保持口腔清洁，餐后要漱口，根据口腔内ｐＨ值选择有效的漱口液，若ｐＨ值在５．０￣５．４，选择碱性漱口液，如１％￣３％碳酸氢钠；若ｐＨ值在６．０￣７．０，选择酸性漱口液，如２％￣３％硼酸或朵贝液。一般每日漱口５次，分别在晨起刷牙后、早午晚三餐后３０ｍｉｎ及睡前进行，呕吐后加漱口１次，避免进食时食物与药物的中和作用而影响疗效［１］。 ２．４口腔溃疡的护理 ２．４．１保持口腔清洁每次进食前均用朵贝液和０．９％ＮＳ水交替漱口，每天三餐后用０．９％ＮＳ２５０ｍｌ＋地塞米松５０ｍｇ＋庆大霉素４０万Ｕ混合液漱口，再用朵贝液进行口腔护理。护理的部位包括牙龈的内外面、牙齿的内外面及咬面、颊黏膜、舌面及硬腭面，操作时动作要轻柔，特别是发生口腔溃疡及血小板低时，避免刺激黏膜及牙龈而引起出血及损伤。 ２．４．２严密观察口腔黏膜的动态变化；口腔溃疡Ⅰ度患者要加强漱口，同时注意加强咽喉部的清洁。 ２．４．３口腔溃疡Ⅱ￣Ⅳ度患者，及时监测口腔ｐＨ值，并根据溃疡表面分泌物细菌培养的结果，选择具有不同抗炎作用的漱口液漱口；溃疡表面用湿棉球擦干净，常规将喉康散涂在溃疡面上，每天３次，连用３ｄ￣５ｄ。 ２．４．４疼痛护理可选用含有２％利多卡因的复方漱口水漱口，以减轻疼痛，疼痛缓解后再进食。 ２．４．５预防交叉感染患者均住在２￣３人的普通病房，每天用０．５％有效氯拖地２次，紫外线消毒２次，每次３０ｍｉｎ，注意室内卫生，定时开窗通风，保持湿度在６０％￣７０％［２］，平时病友之间少走动，减少院外人员探视，降低交叉感染的机会。 ２．４．６营养的供给化疗期间要多饮水，以减轻药物的毒性反应，饮食原则以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主，如瘦肉、鱼、大豆制品、新鲜蔬菜、水果等。避免进食刺激性食物，如酸、咸、辣及粗糙的食物及烟酒，不用过多的调味品；依据患者的口味调配花样，鼓励少量多餐进食，少渣软食及凉食品等可明显减轻溃疡疼痛，并按医嘱予以静脉营养。 护理与临床
近些年,随着环境污染的加剧,癌症的发病率连年上升,癌症之所以难治就在于很多患者往往在发现的时候都是晚期，晚期癌细胞已经扩散和转移，并发症比较多，会出现很多的症状，如疼痛、呕吐、腹水、消瘦等症状，也有患者在经过放化疗之后出现口腔溃疡，那么癌症晚期口腔溃疡怎么办?下面就给大家介绍一下。 癌症发展到晚期患者出现口腔溃疡多是由于头颈部接受放射线治疗或接受化学治疗时，容易有口腔溃疡、牙龈破甚至于喉咙、食道都会有溃疡出现，让病人食不下咽，吃东西时需要忍受疼痛，难怪病人会不想进食。严重影响患者的正常生活。患者可以在饮食上吃一些水果：香蕉、苹果酱等，烹调时要将食物煮至软、易咬，粥面，烫软的蔬菜，同时也要保持口腔的干净卫生，避免滋生细菌。 癌症晚期口腔溃疡怎么办?癌症发展到晚期并发症比较多，且患者的体质较差，放化疗虽然能杀灭癌细胞，但是给患者带来的副作用也是比较大的，往往令患者难以忍受，而在临床上中医治疗受到很多患者的欢迎，中医治疗晚期癌症口腔溃疡，采用纯天然的中草药，药性温和无刺激，在杀灭癌细胞的同时，缓解患者出现的不良症状，减少患者的痛苦，延长患者的生命。 癌症晚期口腔溃疡怎么办——中医三联平衡疗法有效清除患者的症状，延长生命。 三联平衡疗法是著名的中医肿瘤专家袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。该疗法具备中医药“清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结、以毒攻毒”等优势，并通过反复的临床实践应运而生，且治疗费用低，适合治疗各个时期的癌症患者，能有效抑制病情的恶化，增强患者的身体机能、减轻痛苦延长患者的寿命。 中医三联平衡疗法治疗癌症的优势在于 (1)消癌肿——服药一个疗程后，瘤体可以变软、缩小，压迫症状减轻;三个疗程后，多数病人瘤体明显缩小。 (2)止癌痛——癌症到了晚期或转移、扩散后，患者会出现疼痛症状，更甚者剧烈疼痛。 (3)除积水——癌细胞如果侵犯脑膜、胸膜或腹膜之后，就容易形成脑积水、胸水或腹水。 常规治疗方法无非就是抽水或利尿，只是一种治标不治本的方法。“三联平衡疗法”系列抗癌药物能够健脾胃、益气血，提高机体的免疫力，促进体内的液代谢的平衡，从根源上消除脑积水、胸水或腹水。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/6815593725.html, 化疗引起的口腔溃疡的防治及护理 作者：史艳虹 来源：《健康必读·下旬刊》2011年第03期 【中图分类号】R473 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0145-01 【摘要】药物化学治疗恶性肿瘤多有副作用，口腔感染是化疗期间常见且缺乏有效防治措施的并发症，常会导致口腔炎、口腔溃疡，使患者承受巨大痛苦，它不仅影响患者的生命质量，也是重要的致死性感染的原因之一。所以在化疗过程中要采取有效的措施，预防、减轻其毒性反应，以达到较好的效果，现将护理经验总结如下。 【关键词】口腔溃疡化疗防治护理 1口腔溃疡的临床表现 牙龈增生、肿胀，也可蔓延到咽部、扁桃体等部位，看到局部黏膜稍显苍白，中等硬度，无疼痛性的隆起或牙龈苍白，局部暗红色瘀血。出血倾向，多发生在颊黏膜、上腭黏膜、舌面、舌下等，也可以呈瘀斑或黏膜下血肿，牙龈常有自发或损伤后出血表现，血色浅淡而粘稠，不易止血，若有血块形成，出血速度减缓或暂时停止。溃疡和黏膜糜烂发生的部位以舌面、颊黏膜及咽部多见，亦可以发生在口唇黏膜。 2护理措施 2.1心理护理 癌症病人心理变化明显，可出现情绪低落、悲观等表现，应予心理疏导主动与病人沟通，宣教有关放化疗知识，对病人的提问不回避，不搪塞，利用保护性语言，尽可能地详细回答，耐心开导，尊重关心他们，给他们以热情、诚恳、可信的感觉。给患者创造一个舒适、整洁、安全的医疗环境，使他们稳定情绪，介绍已缓解的典型病例，以提高患者的依从性，建立战胜疾病的信心。在患者化疗前即给予相应的护理干预，化疗中密切观察，对出现口腔感染积极进行处理，不仅可以有效预防和治疗急性白血病患者化疗后口腔感染，口腔感染的发生率下降，而且能减轻感染的程度。 2.2化疗前口腔准备 化疗前应认真评估口腔健康情况，获得口腔健康的基本资料。可以请口腔医师会诊，对现有口腔疾病进行治疗，如需拔牙，应在治疗前两周完成，去除局部和全身感染因素，并提出完整的口腔保健计划，对化疗病人要至少保护好一个唾液腺，防止口腔过度干燥。
5种情况提示口腔溃疡癌变可能！ 口腔癌是指发生在口腔黏膜的上皮癌，因发生部位不同分别被称为唇癌、舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、口底癌和硬腭癌等。太原同济医院口腔溃疡研究中心的专家提醒您，口腔如出现以下五个症状，需警惕口腔癌的可能。 颜色改变：正常的口腔黏膜是粉红色，如果变成白色、褐色或黑色，意味着黏膜表皮细胞发生了变化。尤其是口腔黏膜变粗糙、变厚或呈硬结，出现口腔黏膜白斑、红斑，很可能已发生癌变。 溃疡不愈：口腔溃疡的病程一般不超过两周，如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好，需警惕口腔癌的可能。因为，口腔癌常表现为溃疡的形式，四周边缘隆起，中央凹凸不平，并有坏死组织覆盖，疼痛明显。 疼痛明显：早期一般无痛或仅有局部异常摩擦感，溃破后疼痛明显，随着肿瘤进一步侵犯神经，可引发耳部和咽喉痛。 淋巴结肿大：口腔癌多向附近的颈部淋巴结转移，有时原发病灶很小，甚至症状还不明显，但颈部淋巴结却发现了转移的癌细胞。因此，颈部淋巴结如突然肿大，需检查口腔。 功能障碍：肿瘤可能侵犯张闭口肌肉和下颌关节，导致开闭口运动受限。 需要强调的是以上症状虽是口腔癌常见症状，但并不完全以此判断是否患有癌症。因为，口腔炎症也会出现上述症状，最好到医院及
时就诊，早期明确诊断，对症治疗。好多人并不重视口腔溃疡，认为是个很小的疾病，捱一捱也就过去了。所以经常会有来诊的患者口腔溃疡竟然已经有20多年的历史了，等发展到扁平苔藓了，长期的溃烂不见好，无法吃饭心烦气躁了，才知道来医院，有的会发展成白塞氏疾病，拖到肾脏也不好啦，有的会合并肝硬化啦，才知道重视，甚至有的都有了口腔癌的倾向。经过世界卫生组织肯定，口腔溃疡西医是不会彻底治好，只有中国源远流长的中医才是治疗的根本。 如何快速治愈口腔溃疡？ 口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关，要想完全避免其发生可能性不大，但尽量避免诱发因素，仍可降低发生率:1>注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。2>保持心情舒畅，乐观开朗，避免事情和着急。3>保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘。 由于长期口腔溃疡危害大，仅靠预防方法和民间偏方治疗口腔溃疡是存在一定的局限性和风险性。中医讲究病理结合治疗，需要对应不同的症状分别施以诊治。偏方等治疗方法均需要在医生的指导下用药，以免引发其它病症。 快速治疗口腔溃疡的方法——太原同济医院口腔溃疡研究中心独创的“中医免疫疗法”，成功地研制出了集清热解毒、祛腐生肌、提高免疫功能三重作用于一体的系列口腔黏膜疾病特效方剂，对治疗
这些小肿块竟是癌症前兆快自查一下 都说肿瘤狡猾，一发现就是晚期。其实不是敌人伪装得太好，只是我们知道的有点少，很多身体信号，比如一些莫名其妙的小肿块可能正是肿瘤君露出的“小尾巴”，如果我们不在意、任其发展，就会有癌变可能。 这些小肿块容易摸到，也容易感觉到它的变化，本期几位专家聚在一起，跟我们聊聊那些被我们忽视的小肿块。 头部肿块多良性 头部出现小肿块大部分都是良性的，包括：脂肪瘤、表皮囊肿、纤维瘤、血管瘤、神经鞘瘤等，可根据肿块的软硬、活动度、颜色、疼痛、质地有个初步的判断。 专家有话说：头部的小肿块一般首先进行B超检查，治疗上以观察或者手术切除为主，一般不需要后续的治疗。 口腔“肿块”怕白斑 口腔溃疡是最常见的，但过超过10天不愈或者没有转好，则要高度警惕恶性溃疡，仔细观察溃疡的中心和周边，如果溃疡的中心出现白斑，且用任何方法无法去除，这可能是口腔癌的癌前病变，要及时就医以明确口腔黏膜白斑的性质，必要时可行病理活检帮助诊断。 专家有话说：这里需要提醒大家，平时注意口腔卫生，常用淡盐水漱口，避免口腔干燥，多食新鲜蔬菜和水果。口腔肿块一般需要专业的口腔科医生来判断，良性的溃疡以局部用药为主，恶性的溃疡则需要手术切除。 颈部肿块看位置 颈部正中发现肿块，可能是甲状腺引起的，甲状腺肿块大部分为良性病变，包括结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，亚急性甲状腺炎，地方性甲状腺肿等。恶性病变就是甲状腺癌，但也用不着恐慌，即使是甲状腺恶性肿瘤，也是可以完全治愈的，有的人甚至终生带瘤生存。 专家有话说：双手置于喉结(男性)或类似于喉结的位置时做吞咽的动作，如果甲状腺有肿块，一般可以摸到。甲状腺肿块需要做B超检查及抽血化验甲功七项来明确，或者是穿刺活检。治疗上以手术切除为主，恶性肿瘤还可能需要后续的碘131治疗。 颈部两侧发现肿块，这个部位正是淋巴结，淋巴结出现肿块也可以分为良性的和恶性的。 如果没有任何征兆的颈部淋巴结肿块，位于单侧，质地较硬，活动度较差则要高度怀疑恶性淋巴瘤或者是其他恶性肿瘤转移到淋巴结，通过B超检查可初步判断淋巴结的性质，一般情况下需要通过淋巴结穿刺活检，或者切除整个淋巴结活检行病理检查就可以明确诊断。良性的淋巴瘤只需治疗原发病即可，不需针对肿大的淋巴结进行治疗，恶性的淋巴瘤需要根据诊断进行针对性的治疗。
致命的口腔溃疡 一般情况下，我们大多数人都得过口腔溃疡的毛病，因此常常被认为是不值得大惊小怪，可是医生提醒我们，对于口腔溃疡如果不加重视，口腔溃疡持续二周以上迁延不好，而且周围出现面积逐渐扩大的红肿，破溃处持续白色，则可能非常危险，一个52岁的妇女也是发现口腔溃疡，持续近两周仍然没有痊愈，疼痛加剧，经过医生诊断为严重的口腔癌，而且在发现的时候肿瘤已经转移到皮下组织，从发病到离开人世仅仅只有不到半年的时间，从普通的口腔溃疡发展成可怕的口腔癌，直至离世往往起病非常紧急，发展非常迅速，其他癌症以年为单位判断严重程度，而口腔癌却是以天数来统计其发展恶化程度的。并且口腔癌特别容易转移，口腔癌可以发生在口腔黏膜、牙龈、嘴唇等地方，都可以统称为口腔癌。口腔溃疡的破口发白，无法治愈，而且呈现圆形或是椭圆形的红肿，由于口腔的使用较多，癌细胞也就非常容易早期转移，口腔癌的死亡率已经在恶性肿瘤的排行榜上已经排到了第六位。口腔溃疡如果不痛不痒的情况往往是恶性肿瘤，要引起大家的高度重视和及时就医检查。口腔癌往往和遗传因素及生活方式的关系密切，影响巨大。往往可以导致普通的口腔溃疡的癌变。比如像一些饮料食物类，可以诱发口腔癌，诸如“咖啡、胡椒水、酒”等等。有些在日常生活中习以为常的食物在口腔癌的发展过程中却往往会加剧病情，使得口腔癌的发病程度异常凶险。像菠萝、核桃、山楂等等，对于口腔溃疡的黏膜愈合非常不利，可能会加剧口腔癌的症状。另外喜欢辛辣食物，尤其是很多女生喜欢麻辣烫，这往往就是诱发口腔癌的因素。南京一个女孩特别喜欢吃麻辣烫，最后患上口腔癌，不得已为了保住性命，只能切断了半边舌头，严重影响了她的生活质量和个人生活。另外还是不能勉强自己食用温度超过75℃以上的烫食物。还有口腔溃疡的生长位置对于是否发展成口腔癌也是非常有密切联系的。口腔溃疡如果长在舌双侧颊部、舌头边缘、牙龈部分，嘴唇，假牙如果存在问题也要及时调整和更换，假牙配置不好，也会不断刺激牙龈，诱发口腔癌。 口腔癌是对人类危害最大的十大恶性肿瘤之一。一般是由于不良习惯引发的，如长期抽烟喝酒者、营养不良、口腔卫生差等引起的。那我们应怎样预防口腔癌呢？以下是我的个人经验： 步骤/方法：1）避免吸烟喝酒，因为抽烟会使上、下唇外侧受致癌物质长期刺激，可发生癌变。而酒能溶解烟雾中的致癌物质，促进粘膜吸收。所以避免抽烟喝酒
?综 述? 化疗药物致口腔溃疡的治疗及护理进展 蔡 华 赵 颖 张素侠 山东省济南市中心医院内科,济南 250013 关键词:口腔溃疡; 化疗药物; 护理 中图分类号:R473.78 文献标识码:A 文章编号:10014152(2001)05031603 化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时,对口腔粘膜组织也可产生明显的毒性作用,从而引起口腔粘膜的病变导致口腔炎、口腔溃疡等。近几年各地护理同仁在此方面摸索了许多方法,并取得一定疗效,综述如下。 1 易引起口腔溃疡的化疗药物 迄今为止,易引起口腔溃疡的化疗药物有氟尿嘧啶(5-FU)、6-巯嘌呤、甲氨喋呤、长春新碱、柔红霉素、阿霉素、环磷酰胺、顺铂、三尖杉酯碱、丝裂霉素、放线菌素D、甲基苯肼等。 2 口腔溃疡的分级 黎燕芳等[1]参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准,将口腔溃疡依轻重反应程度分5度。0度:粘膜正常;Ⅰ度:粘膜红斑、疼痛,不影响进食;Ⅱ度:粘膜红斑明显,疼痛加重,散在溃疡,能进半流质饮食;Ⅲ度:粘膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显,只能进流质饮食;Ⅳ度:疼痛剧烈,溃疡融合成大片状,不能进食。王肇炎等[2]按发展进程将粘膜溃疡分4级。Ⅰ级:口腔粘膜红斑;Ⅱ级:孤立性小溃疡;Ⅲ级:融合性溃疡;Ⅳ级:出血性溃疡。陶小琴等[3]则按溃疡的面积分3度。Ⅰ度:溃疡≤8mm2的单个溃疡;Ⅱ度:8mm2<溃疡≤15mm2的单个或2个以上的Ⅰ度溃疡;Ⅲ度:溃疡>15mm2的单个溃疡和2个以上的Ⅱ度溃疡。 3 口腔溃疡的预防 保持口腔清洁,用软牙刷刷牙,不剔牙。 根据病情,多饮水,进食微温或冷的流质或半流质饮食,不食骨刺类、坚硬类食物,以免刺激和损伤粘膜。 扰乱细菌生长繁殖的环境,减少或抑制细菌的生长,一般采取早、晚及三餐后漱口(5次/d),但所用漱口液有所不同。张惠兰[4]用朵贝尔液、呋喃西林液或过氧化氢交替含漱;黄亚娟[5]用1:5000洗必泰液漱口,并用多粘菌素6万U、生理盐水30m l口腔及咽部喷雾,2次/d;沈佩璋[6]认为,当口腔pH值在5.0～6.0范围时,宜选用1%过氧化氢擦洗,1.5%碳酸氢钠口腔护理。过氧化氢可氧化微生物蛋白质的活性基因,使蛋白质变性;1.5%碳酸氢钠可溶解粘蛋白,清除有机物,还可改变微生物的酸性环境而抑制霉菌生长。亦有资料报道,pH值较低时,细菌、霉菌生长的机率较高,以霉菌为甚;而在碱性坏境中,仅有少数细菌生长。在没有测定口腔pH值的情况下,应以碱性漱口液为主[7]。而高万荣等[8]则认为细菌的生长环境为中性或弱碱性,采用不同浓度米醋稀释液含漱,也取得满意的抑菌和杀菌效果。 4 口腔溃疡的治疗 4.1 西药治疗 4.1.1 单纯溃疡的治疗:对于单纯溃疡无细菌感染者,多采用保护粘膜,改善局部血液循环,促进细胞生长的药物。如将维生素E胶囊直接涂于溃疡面上比维生素B2口服效果好,经临床观察,维生素E组4d治愈率为89.9%,而维生素B2组4d治愈率为14.2%。维生素E具有抗氧化活性,阻止不饱和脂肪酸的过氧化反应,促进人体能量代谢,增强细胞活力,促进溃疡愈合的作用[9]。代玉宁、陶丽敏等[10,11]用清水漱口后将雷尼替丁粉均匀涂于溃疡面上;陈玉梅等[12]则采用1:5000呋喃西林液漱口后,将甲氰咪呱粉涂于溃疡面上,经临床对照观察,治愈率为81.8%,而锡类散涂敷的治愈率仅40.9%。雷尼替丁和甲氰咪呱均为H2受体阻断剂,能抑制组胺的分泌,减少对神经末梢的刺激,减少疼痛。甲氰咪呱也可能是一种免疫调节剂,能阻断抑制性T淋巴细胞的H2受体,提高淋巴细胞的转化率,增进细胞的免疫功能和机体的抗病能力,促进溃疡愈合[11,12]。王晓翠等[13]报道将卵黄油涂于溃疡面上,7d治愈率为100%;写世惠[14]提出用黄甘油外涂,对溃疡性口腔炎疗效尤佳。 4.1.2 不明确感染菌种溃疡的治疗:对于无条件做药敏试验者,宜采用联合治疗的方法。用0.5%甲硝 ? 316 ?J ournal of Nursin g S cience M ay2001 Vol.16 No.5
口腔溃疡竟是癌症先兆？ 15人参与5评论导语：“嘴巴里生口疮，嘴唇上也长了好多，吃了两天的黄连上清丸，一点也没见好，反而还严重了一些。”反复发作的口腔溃疡究竟是为什么？怎么才能治好？口腔溃疡如果不治会导致什么严重后果？ 网友个案：口腔溃疡为何反复发作？ 案例一：我经常长口腔溃疡，疼的不得了！这次口腔溃疡，一个月就长了三回，会不会有什么别的原因导致的啊？请说得详细点儿吧，谢谢！ 案例二：嘴巴里生口疮，嘴唇上也长了好多，吃了两天的黄连上清丸，一点也没见好，反而还严重了一些。疼死了，不知道有没有特效药？ 口腔溃疡的发病原因较多，不能一概而论。 1、最常见的复发性口腔溃疡：没有特别明确的病因，可能由于免疫因素、遗传因素以及精神心理因素等多因素导致。比如，父母一方或多方若患有口腔溃疡子女也更容易患病，胃溃疡、十二指肠溃疡、消化不良等消化系统疾病；普通感冒、精神紧张、心情低落、着急上火等因素都有可能。 2、偶发的口腔溃疡：可能由于局部创伤等因素导致。如口腔粘膜损伤性溃疡。 3、少部分口腔溃疡：还可能是由于局部其他性质病变或者全身疾病引起。如白塞氏病、疱疹性口炎、结核性溃疡、和癌肿溃疡等。 1、注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。 2、保持心情舒畅，乐观开朗。 3、保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。 4、注意生活规律性和营养均衡性，防止便秘等。 田福聪：患了口腔溃疡后，可以采取以下方法治疗。
1、复发性口腔溃疡：应去除局部的病因，比如尖锐的牙体组织或修复体等；另外，局部可以采用一些外用药物，如消炎止痛作用的散剂、药膜、含漱药物等；重型的还可以结合局部封闭，并可以采用全身药物治疗，如中医药和免疫制剂治疗。 2、其他性质的口腔溃疡：治疗措施应根据病变性质及情况而定。 误区自察：关于口腔溃疡你不知道的误区 1、口腔溃疡不用治，自己就能好？ 常见的复发性口腔溃疡一般可以自愈，不会带来严重的后果。原因明确的创伤性溃疡也应该及早去除病因，防止迁延。但是其他持续不愈或原因不明的口腔溃疡，就应该警惕有其他病变的可能，及早就医诊治。 2、口腔溃疡会引发口腔癌？ 临床中，除了复发性口腔溃疡之外，表现为口腔溃疡的疾病还有白塞氏病、口腔粘膜损伤性溃疡、疱疹性口炎、结核性溃疡、和癌肿溃疡等，其中以癌肿溃疡最为危险。 到目前为止，导致口腔癌已知的发病因素有：慢性刺激（锐利的牙尖、不良修复体等对颊、舌粘膜的经常性刺激）；慢性炎性口腔溃疡（如舌的慢性溃疡，软腭的慢性口腔溃疡等长期不愈，易导致癌变）。 癌肿溃疡常见于唇、舌部，需早日采取正确的治疗，以免造成严重后果。
化疗是否容易诱发口腔溃疡 发表时间：2019-06-25T09:07:40.007Z 来源：《生活与健康》2019年第05期作者：薛顺雄[导读] 对于化疗后口腔溃疡的治疗需要有进一步的思考。越西县西山乡卫生院四川越西 616650 化疗为恶性肿瘤最主要的治疗方法之一。化疗药物不仅在对肿瘤细胞进行杀除，在将恶性肿瘤清除的同时，对于正在进行增值的其他正常细胞，例如胃肠粘膜上的上皮细胞、造血系统等细胞均会受到一定的影响，并且口轻溃疡，在日常生活中称为“口疮”，它是在恶性肿瘤进行化疗时最为常见的病发症之一，其所占发病率可达到25%~67%其不仅会对患者进食造成严重影响，使患者体内营养不足，造成身体正常机能发生紊乱，从而会对患者的治疗有一定的负面影响，严重者还会产生败血症，甚至死亡。因此对于化疗后口腔溃疡的治疗需要有进一步的思考。 1 化疗引发口腔溃疡原因 口腔是人们体内的致病性微生物进行入侵的首要关卡以及重要门户，其适宜的湿度、温度以及pH值，为人体内大多数细菌都提供了良好的生长环境，尤其是在牙龈出血或者有口腔黏膜时，都有可能引发口腔感染；若想维持口腔粘膜的完整性首先要保证免疫系统的正常功能，，如果身体的抵抗力特别低下，细菌侵入的话会导致患者发生感染，化疗药物对于口腔粘膜具有杀伤以及抑制作用，对细胞的修复以及噪声过程有负面影响；许多化疗药物会使口腔粘膜极其干燥，从而降低了口腔原有的清除细菌的本领；有的化疗药物会对患者的口腔黏膜的完整性造成直接的破坏，一旦口腔遭到感染就会一发不可收拾。中医则认为，化疗会使气阴两虚，导致虚火上升引起口疮的产生。有关学者对共50名服用大剂量抗肿瘤药物的病人进行针对性研究，其结果显示肾功能障碍者的体内尿素氮、肌酐升高的病人或接受放疗的老年患者更容易发生口腔溃疡。有相关医师认为，放化疗会导致脾胃损伤，口腔溃疡只是一个表象，实则脾胃气虚。 2 口腔溃疡的临床表现 口腔溃疡的主要临床表现为局部疼痛，口腔内出现粘膜糜烂、红斑以及溃烂，颈部以及颌下的淋巴结有明显肿胀，还有少数患者会伴随着乏力以及发热的症状，化疗可以造成的口腔炎大多发生在化疗后的第五天，并且可以持续到第七天左右，它们大多数位于左侧和右侧颊粘膜以及唇粘膜等部位。根据世界卫生组织对抗癌药物急性和亚急性反应的分级标准，口腔溃疡等级可具体细化至以下五度：0度：正常的粘膜表现；I度：粘膜处出现部分红斑伴且伴随着微痛感，但对患者食物摄入没有影响；II度：粘膜处有明显的红斑且伴有疼痛感，只允许液体食物摄入；Ⅲ度：粘膜处溃疡疼痛感觉明显比II度更疼，只允许液体食物摄入；IV度：粘膜处剧烈疼痛，溃疡侵蚀且已经粘结成片，无法摄入食物。 3 化疗期间口腔溃疡的预防和治疗 （1）口腔护理首先需要做的就是要加强口腔健康相关知识的宣传和教育，当患者要接受化疗时，应采取适当措施预防和治疗溃疡，。在进行化疗之前应该将口腔内是否具有溃疡进行严格地检查。一定要叮嘱患者尽量少进食对口腔粘膜具有大刺激性食物，早晚均刷牙，每天至少两次，在进食后用冷开水漱口3~5次，并且每次需20秒以上，并且叮嘱患者多喝水，护理人员应根据患者的不同情况，制定不同的饮水计划，口腔可以通过物理冲洗定期清洗，进而达到有助于保持口腔湿润，减少细菌的生长的效果，大量排尿的进行会加速患者体内的新陈代谢，从而使化疗过程中的药物尽快从身体内排出。口腔可以通过物理冲洗定期清洗，可以保持口腔湿润，从而减少细菌的生长。大量排尿会导致新陈代谢迅速，化疗期间的药物产品将从肾脏排出。。为了避免药物与进食时的食物发生中和反应，口腔护理一般进行在睡觉前或者吃饭后30分钟进行。在睡觉前对口腔进行护理可以将牙缝进行彻底清洗，进而预防病菌的滋生。 （2）针对病理以及病因处理如果有患者使用大量的MTX，患者对于口腔溃疡的防控手段有补充予甲酰四氢叶酸钙，同时，患者可以用质量分数为5％碳酸氢钠溶液漱口，还可以通过进食将尿液碱化，比如吃柿子，摄入大量苏打水等碱性饮品等，从而帮助MTX的代谢物以尿液的形式快速排出。另一种方法是用20ml的生理盐水以及38 mg的vik将雾化的形式使患者吸入，每天进行2到3次，进而通过使用MTX去除了对叶酸还原酶的抑制作用，从而确保口腔粘膜的完整性并实现唇部湿润的效果。如果某些病人的症状很严重，则可以通过利多卡因来对局部进行湿润，但在使用时应该注意避免过量使用而导致使患者利多卡因中毒。如果想减轻疼痛症状也可以利用苯佐卡因凝又羟丙纤维素制作的。 目前人们对于化疗导致的口腔溃疡的预防特别重视，应该以预防为主，但是预防的策略因人而异，只有采取合适有效的治疗预防手段，才能对患者起到真正的预防作用；对于已经有口腔溃疡的患者，应该做到预防与治疗相结合，进而达到促进口轻溃疡早日愈合，减少患者疼痛的目的，进而进一步提升患者的生活质量。