化疗致口腔溃疡的护理研究进展概述摘要：口腔溃疡是化疗常见的一种并发症。化疗过程中并发口腔溃疡或感染者占66%～75%[1]。口腔溃疡可影响患者进食，易引起营养不良，阻碍疾病治疗进程，严重者甚至发生败血症，导致死亡。因此，研究如何护理化疗所致的口腔溃疡具有极其重要的临床意义。本文从口腔溃疡的发生机制、易发因素、临床分级、治疗、疗效评价、预防及护理措施进行综述。
关键词：化疗；口腔溃疡；护理
【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0517-02
1口腔溃疡发生机制
1.1阻止dna合成的药物抑制口腔黏膜上皮细胞分裂增殖，导致黏膜损害，形成溃疡。
1.2化疗时唾液分泌减少及口腔环境ph值降低，减弱口腔的防卫功能，促使口腔溃疡形成。
1.3疾病致各器官功能低下，另外化疗药物引起恶心呕吐使患者进食减少，造成机体营养缺乏，导致免疫功能低下，细菌侵入发生感染，易形成溃疡。
2口腔溃疡的易发因素
2.1年龄：年轻人细胞分裂较老年人旺盛，因此年轻人发病率高[2]。
2.2唾液腺分泌障碍者容易发生溃疡[3]。
论文 论文题目：剖腹产术前术后护理姓名：李娟娟 专业：护理 单位：兰州科技职业学院
前言 (3) 关键词 (3) 临床资料 (3) 论文主体 (3) 一、适应症 (3) 1.1概述 (3) 1.2禁忌症 (3) 1.3麻醉 (3) 二、护理措施 (3) 2.2 护理措施 (3) 2.2.1 术前护理 (3) 2.2.1.1心里护理 (3) 2.2.1.2 产妇分娩前指导 (4) 2.2.1.3 呼吸道准备 (4) 2.2.1.4 皮肤准备 (4) 2.2.1.5 镇静剂 (5) 2.2.1.6 留置导尿 (5) 2.2.1.7环境准备 (5) 2.2.1.8特殊准备 (5) 2.2.1.9 手术方案准备 (5) 2.2.2 手术步骤和方式 (5) 2.2.3 手术后症状 (6) 2.2.3.1术后体位 (6) 2.2.3.2术后观察 (6) 2.2.3.3心理护理 (6) 2.2.3.4伤口、引流管的护理 (6) 2.2.3.5留置导管拔除后的护理与观察 (6) 2.2.3.6饮食护理 (6) 2.2.3.7 术后下床活动的意义 (6) 2.2.3.8母婴同室 (6) 2.2.3.9术后子宫收缩、阴道流血及恶露情况的观察 (7) 2.2.3.10并发症出血 (7) 2.2.3.11术后休克 (7) 2.2.3.12其他 (7) 2.2.4 护理时特别注意 (7) 2.2.5 术后护理 (7) 2.2.6 剖腹产手术的缺点优点 (8) 2.2.6.1 优点 (8) 2.2.6.2 缺点 (8) 2.2.7 剖腹产副作用 (8) 三. 护理体会 (8) 四. 致谢 (9) 五. 参与文献 (9)
肿瘤化疗护理常规 1.化疗前护理: (1)了解病情，包括全身状况、年龄、体质状况，既往史，现病史，既往抗肿瘤治疗情况，如手术及手术后对病人的影响，放疗及既往化疗的情况等。 (2)了解病人的心、肝、肾功能，特别是造血功能状况。 (3)了解化疗方案，熟悉抗癌药物剂量、方法、给药途径、用法、疗程、治疗作用和并发症及病人的承受能力。 (4)加强营养，如有贫血和低蛋白血症，遵医嘱给予治疗。 2.化疗期间护理: (1)化疗前对病人及家属进行健康教育，让病人了解其治疗方案、治疗作用及可能出现的不良反应和预防，减轻毒副反应的措施等，使病人建立良好的遵医嘱行为，较好地配合治疗。 (2)分散病人注意力。建议病人化疗期间听轻音乐、收看电视，护士与病人亲切交谈，并教会病人使用放松技术等分散对化疗的注意力，使其能在轻松的心境下接受化疗。 3.用药期间的护理: (1)静脉选择:首选较粗直的、血管有弹性静脉，选择部位尽量避开循环分叉，肿瘤侵犯，静脉炎部位，减少穿刺次数。轮换使用静脉通路，对于上腔静脉综合征的病人，应避免从上肢静脉注射。 (2)给药方法:遵循先用刺激性小的药物，如果几种药物均有较大刺激性，间隔应大于20min。给两种以上药物时，在两药之间应给生理盐水冲管。 (3)严格执行“三查七对”制度，注意配伍禁忌，现配现用。 (4)静脉注射化疗药物前后应使用生理盐水，其作用是化疗前建立静脉通道，确保针头在血管内;化疗后冲洗静脉输注通道，防止静脉炎的发生及化疗药物血管外渗。 (5)接受静脉输液肢体适当制动，以免穿刺针头移位，造成药物外渗，引起局部组织坏死。 (6)拔针后用干棉球局部按压5一l0min，以免药液外渗。 (7)加强巡视，观察有无药物外渗现象，在化疗前、中、后告知病人当静脉注射部位出现触痛、刺痛、烧灼感或其他异常感觉应立即告知护士。 (8)一旦化疗药物外渗，立即停止输液，更换部位输人，在静脉给药部位尽量回抽药液，抬高患肢，局部冷敷24h，及时配合医生用生理盐水5一l0ml在漏药部位作皮下注射，或用0.25%一1%普鲁卡因作局部封闭，外用静脉炎软膏或三黄膏等中药外敷。根据药物性质选择特殊解毒剂，10%硫代硫酸钠使用于氮芥、丝裂霉素、更生霉素;;1.500碳酸氢钠使用于长春新碱、阿霉素。如有严重的局部组织损伤或坏死，可考虑局部切除和整形外科治疗。 4.化疗副反应的预防: (1)恶心、呕吐:化疗期间进食营养丰富、清淡可口、宜消化、高蛋白、维生素丰富、热量充足的饮食，禁忌空腹化疗;少量多餐，避免过热、粗燥、酸、辣等食物对消化道的刺激;饭前、饭后、睡前刷牙。化疗前后使用适量镇静剂和止吐剂，如恶心呕吐严重者，可给与输液支持治疗。 (2)腹痛、腹泻:观察腹部症状、腹痛性质及排便情况。腹泻者进食少渣、低纤维饮食，禁食产气、油腻食物。腹泻后及时清洁肛周，保持皮肤戮膜的清洁，多休息。观察大便性质，必要时作培养。及时纠正水、电解质平衡失调。
骨髓移植病人在化疗期间并发口腔溃疡的护理 发表时间：2018-03-15T16:00:46.987Z 来源：《医师在线》2017年12月下第24期作者：李慧车恒英 [导读] 口腔溃疡是肿瘤患者在化疗期间常见的并发症，给患者的日常生活带来了严重的影响，而有效的护理能够改善口腔溃疡的相关症状 [1]。 （皖南医学院弋矶山医院；安徽芜湖241001） 摘要：目的：探究骨髓移植病人在化疗期间并发口腔溃疡的护理。方法：本次研究对象为我院的30例骨髓移植患者，收治时间均在2016年5月~2017年11月期间。观察护理后骨髓移植病人在化疗期间并发口腔溃疡的临床效果。结果：经过有效的护理干预，在化疗期间，30例接受骨髓移植的口腔溃疡患者，治愈21例，有效7例，无效2例，总有效率为93.33%。结论：有效的护理措施，效果显著，值得推广。 关键词：骨髓移植；化疗；口腔溃疡 口腔溃疡是肿瘤患者在化疗期间常见的并发症，给患者的日常生活带来了严重的影响，而有效的护理能够改善口腔溃疡的相关症状[1]。我院对骨髓移植病人在化疗期间并发口腔溃疡的护理进行研究，效果明显，现报告如下。 1资料 1.1临床资料 选择我院收治时间均在2016年5月~2017年11月期间的30例骨髓移植患者作为研究对象，其中，男17例，女18例，年龄22-~60岁，平均年龄（40.27±4.3 7）岁，溃疡部位：口腔黏膜7例、韧带皱襞2例、舌背4例、舌缘6例、牙龈11例，并根据侵润度的深浅分为三度标准：轻度11例、中度10例和重度9例。所有患者在基线资料方面差异无统计学意义（p>0.05），可展开比较。 2方法 2.1护理 2.11早期预防 ⑴化疗前，护理人员向患者及其家属告知有关口腔清洁的知识，教会患者正确的口腔含漱方法，确保口腔每日的清洁，每日的早、晚8：00，护理人员对患者口腔粘膜进行常规检查，并详细记录口腔溃疡的检查结果，记录内容包括口腔溃疡的具体部位、溃疡面的大小、溃疡时间等。⑵密切观察患者化疗后口腔唾液PH值的变化情况，并根据观察得出的PH值，为患者选择适合的漱口液，每日护理口腔2~3次，如果患者口腔唾液的PH值偏碱性，可以使用浓度为2%的硼酸液，PH值为中性可用1：5000的吠喃西琳溶液，PH值偏酸性，可以食用浓度为2%的碳酸氢钠溶液[2]。 2.12心理护理 由于化疗的周期长、药物的毒副作用大，患者容易并发口腔溃疡，使患者遭受一定程度的局部疼痛，对患者的日常进食产生影响，并使大部分患者产生焦虑、急躁等负性情绪，认为进食多少与身体的康复程度紧密相连。因此，护理人员应加强对患者的心理干预，为患者制定个性化的心理疏导措施，消除患者心理的困惑和压力，帮助患者放松心情，以积极的心态去面对疾病，增强医患之间的信任感。 2.13口腔护理 护理人员应向患者告知口腔清洁的重要性，指导患者学会正确的漱口方法以及每种漱口水的作用，护理口腔的部位主要包括舌面、牙齿内外面积的咬合面等，每次进食前，督促患者用漱口液漱口。护理人员告知患者使用软毛的牙刷刷牙，使用时动作轻柔，防止因动作过大而刺激牙龈和黏膜，进而导致牙龈出血和溃疡处的细菌扩散的情况。化疗期间，护理人员可以用中药代替患者的漱口液以及茶饮，如，将30克的茵陈篙放入250毫升的开水中，茵陈篙具有清热利湿、抗菌、消炎的作用，有预防口腔溃疡的效果，加快轻度口腔溃疡的愈合速度。此外，还可以使用蒸馏水漱口，不仅成本较低，对口腔炎也有较好的预防效果。 2.14环境护理 护理人员应坚持每日为患者的病房进行清洁消毒，使用消毒液擦拭玻璃和地面，1日2次，用紫外线消毒，1日2次，保证室内的空气流通。出入患者病房的家属应佩戴口罩，尽量减少患者的外出和家属的探视次数，以免增加交叉感染的几率。 2.15饮食护理 护理人员告知患者有关饮食的注意事项，为患者制定科学的膳食计划，鼓励患者多食用维生素丰富、高蛋白质的食物，如蔬菜、水果、鱼肉、豆类等。患者的饮食要清淡、易消化，少食多餐，多饮水，1天最佳的饮水量为3000毫升。对于重度的口腔溃疡患者，应多食用流质或半流质的食物，以免加重口腔溃疡。 2.16处理方法 当患者发生口腔溃疡时，应及时清除患者口腔内的腐败物质，如血污、脱落的黏膜等。在50毫升的注射器中，加入浓度为1%的5毫升普鲁卡因、3克的维生素、30毫升的生理盐水以及1克的卡那霉素，用9号针头快速加压的移动清洗口腔，清洁完毕后，将金霉素软膏涂抹在口腔溃疡面。 2.2疗效判定标准[3] 评价治疗后1星期患者的临床疗效，治愈：患者疼痛症状消失，口腔溃疡面完全恢复正常；有效：患者疼痛症状减轻，溃疡面明显缩小50%；无效：患者疼痛症状未发生任何改变，溃疡面缩小50%。 3结果 经过有效的护理干预，在化疗期间，30例接受骨髓移植的口腔溃疡患者，治愈21例，有效7例，无效2例，总有效率为93.33%。 4结论 口腔溃疡，俗称口疮，是一种溃疡性损伤病症，多发于口腔粘膜，多见于舌头、颊黏膜、唇内侧、舌腹等部位，发作时有明显的局部灼痛，对患者的日常生活产生极大的影响。骨髓移植患者接受化疗后，身体机能免疫力下降，骨髓造血系统受到抑制，将会减弱患者口腔的自洁效果，再加上，化疗对患者的口腔黏膜产生严重损害，患者容易出现牙龈出血、溃疡处的细菌扩散的情况，使口腔内滋生大量细菌，引起感染。发生口腔感染的主要原因是口腔内存留的食物残渣，促使大量细菌滋生，分解糖类，进而产生苯并吡咯（吲哚）等物质，引发粘膜肿胀、口臭、溃疡糜烂等症状[4]。为此，加强骨髓移植患者在化疗期间并发口腔溃疡的护理尤为重要。护理人员要做好早期预防护理，定期检测患者口腔的PH值，根据PH值帮助患者选择最佳的口腔护理液；对患者进行健康宣教，告知患者漱口的重要性，指导患者
护理诊断： 1.舒适的改变：恶心呕吐：化疗药物刺激胃粘膜，中枢神经受刺激。 ②活动无耐力： ③口腔粘膜改变： ④腹泻； ⑤自我形象紊乱； ⑥有感染的危险； ⑦焦虑； ⑧营养不足。 护理目标病人恶心呕吐减轻或消失，舒适感增加。 护理措施 提供愉快、轻松、清新的进餐环境。 进餐前保持良好的口腔卫生。 进餐前避免创伤性检查或治疗，以免引起病人不适。 避免情绪波动。 保持病室空气新鲜无异味，冬天每天通风2次，每次30分钟，注意保暖。及时倾倒排泄物和呕吐物。 提供适合病人口味，爽口的菜，以增加食欲，嘱病人少量多餐，以保障能量及营养物质的摄入。
指导病人进餐后不要马上口服药物，宜安静休息或入睡，半小时后再服药，以免化疗药物刺激发生呕吐。 病人有恶心时，可指导做深呼吸，以抑制呕吐反射。 指导病人听音乐、看书报，以分散其对呕吐的注意力。 10．做好心理护理，鼓励病人克服暂时的困难，以顽强的毅力战胜疾病。11．遵医嘱按时使用止吐药。 重点评价 病人恶心呕吐改善的程度。 病人对控制恶心呕吐措施的掌握程度。 活动无耐力 相关因素 肿瘤引起机体的高代谢。 化疗药物引起严重呕吐、能量摄入不足。 护理目标 病人能按活动计划进行活动，3天内耐力增加。 病人了解减少体力消耗的措施。 病人活动后心率、呼吸正常。 护理措施 评估患者目前的活动耐受程度和休息方式。 病人卧床期间指导其做力所能及的肢体活动。
根据病人体力合理安排活动计划。 鼓励病人少食多餐，进食高蛋白、主维生素、主热量、清淡、易消化的食物，以增加体质。 协助生活护理，如进餐、入厕等。嘱病人需要帮助时使用呼叫器及紧急按钮，护士应及时应答。 陪同或协助病人外出检查，距离较远者可用轮椅推送。 提供安静舒适的病房，能让病人情绪安定地休息。 观察患者活动后的反应，并教会自我监测方法： 测量休息时的脉率、活动和活动后脉率，如脉率>100次/分，应适当减少活动量、次数及时间。 告诉患者出现以下情况时应暂停活动并报告医护人员：①活动中脉搏减慢至<60次/分或脉搏大于100次分及脉搏不规律。②活动后出现呼吸困难、胸痛、胸闷、出冷汗、头晕等到严重不适。 重点评价 病人活动耐力2天内提高。 病人日常活动能否有序安排。 监测心率、呼吸、血压的情况。 口腔粘膜改变 相关因素 化疗药物副作用。 未重视口腔卫生。 护理目标
化疗护理心得 关键词化疗护理心得 临床资料 2011年6～12月收治恶性肿瘤患者20例，男13例，女7例。年龄45～82岁。所有病例全部为病例论证的恶性肿瘤，8例肺癌，3例乳腺癌，4例胃癌，3例直肠癌，2例宫颈癌。 化疗前的准备：患者准备：首先要根据患者的有无并发症推荐饮食建议。只有患者有合理的体能才能进行下一步的治疗准备。原则上鼓励患者尽量多摄入高热量，高蛋白，其中动物蛋白与植物蛋白的摄入与消耗要与患者讲清楚。大部分的动物蛋白消耗以后只能靠补充，体内无法合成。人体的淋巴结、肝脏及脾脏等器官中硒含量较高，而这些组织正是免疫细胞的集中地。因此，补硒可有效提高放化疗患者的免疫力，使其顺利完成化疗。富有维生素的膳食纤维食品。必要时根据医嘱给予营养支持治疗。再者为心理护理。化疗的药物的不良反应不容小觑，它使患者在遭受疾病困扰的同时又使患者同时承受化疗的痛苦。大部分的患者伴随有消极情绪。部分患者对癌症的看法偏激，失去治疗的信心。护理人员要耐心向患者及其家属讲解化疗知识，治疗方案，以及在化疗过程中会出现的各种症状和一些必要的应对措施。这样能一定程度上消除患者的顾虑以及盲目的恐惧。列举化疗治疗效果较好的例子，改善患者心理状态，防止医源性精神损伤。再根据医嘱做好各种化验和相关资料。根据不同患者的情况做好用药准备，用药前要尽量使患者心情稳
定，减小在用药过程中与化疗无关的因素引起各种身体不适。 用药准备：①了解患者身体状况以及化疗方案。熟悉药物使用方案，剂量，药物的作用机理，相关的禁忌条件，以及用药可能出现的效果和并发症。②如系静脉给药，穿刺应有计划的从静脉远端开始选择。化疗时应选择粗直有弹性的静脉并使用留置针，可防止药液外漏致皮肤坏死。化疗药物严格按照配药程序。 化疗用药护理注意事项 化疗治疗的入药方式有几种，一些化疗药物是以片剂的方式服用，分别是经肌肉注射或皮下注射的，或者脊髓腔内注入(鞘内注射），静脉注射。静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。治疗也应视全身治疗局部治疗而定。大多数情况下静脉注射和口服较为常用。 操作要求：①核实患者资料和入药的药品，方案，药剂的生产日期和避光保存条件的条件。②化疗入药过程首先用等渗浓度的生理盐水和葡萄糖注射溶液注射，在确保注射器已经进入患者静脉管腔。而后在注射化疗药物。③注射过程中确保患者姿势舒适情绪稳定，在注射过程中要及时患者的异常表情，并向患者询问入药过程中是否疼痛，一般来说化疗是无痛性的，一些药物静脉输注时可感觉到灼痛感。如果发生这种情况，立即告诉护士或医生，因为当药物泄漏时可以损伤静脉周围的组织，需要立即用5%利多卡因进行封闭。如有异常疑问请及时拔针。④化疗药物注射完成时，再用等渗的生理盐水或者葡萄糖溶液少量冲洗，从而防止化疗药物对血管壁
!综 述! 放化疗所致口腔溃疡的护理现状 李俊英 游桂英 余春华 四川大学华西医院肿瘤生物治疗病房 四川成都610041 关键词 放疗 化疗 口腔溃疡 护理 中图分类号" R473.5 文献标识码"B 文章编号"1002-6975 2007 14-1304-03 作者简介" 李俊英!1965"#$女$四川$副主任护师$护士长$ 从事肿瘤专科护理及临床管理 口腔溃疡是恶性肿瘤患者在放疗 化疗过程中 常见的不良反应之一 是由于放射线 化疗药物造成口腔黏膜上皮细胞损伤所致 患者在接受放化疗过 程中 并发口腔溃疡或感染者占66%~75% 1 2 它给患者带来极大的痛苦 影响患者进食 产生治疗 恐惧心理 导致生活质量下降 甚至阻碍患者进一步接受放疗 化疗 口腔溃疡也是肿瘤内科治疗中的棘手问题 对于口腔溃疡来说 预防重于治疗 预防口腔溃疡的发生应放在首要位置 期望在提高肿瘤治疗效果同时 要有效控制和减少口腔溃疡的发生 以确保患者生存质量 l 口腔溃疡的易发因素 l .l 年龄 一般年轻人细胞分裂较老年人旺盛 因 此发病率高 3 l .2 口腔卫生 口腔卫生保持不好 有龋齿 牙周病等发病率高 l .3 营养不良者 因长期饥饿 或蛋白质耗损 细胞的再生与移行受影响 无法填补细胞脱落处的黏膜组织而发生溃疡 l .4 放射治疗的同时应用化疗药物 化疗药物抑制骨髓造血系统 导致防御功能低下 而易发生溃疡 l .5 放射治疗野 头颈部放射治疗野面积大 放疗剂量大 容易发生溃疡 2 口腔溃疡对患者造成的影响 2.l 口腔黏膜疼痛无法进食 营养摄取不足 同时降低了生活质量 2.2 口腔发生溃疡引起唾液增多 张口困难 口臭 可使患者自尊心受损 2.3 口腔黏膜被破坏 为微生物的入侵提供了条件 对于同时接受放化疗免疫力抑制的患者 严重时可造成败血症而危及生命 3 口腔溃疡程度分级 按照WHO 的标准 4 I 度 黏膜充血水肿 轻度疼痛 I 度 黏膜充血水肿 点状溃疡 中度疼痛 ]度 黏膜充血水肿 片状溃疡 疼痛加剧 影响进 食 V 度 黏膜大面积溃疡 剧痛 不能进食 4 疗效判断标准 一般治疗5d 后评价效果 5 痊愈 溃疡完全愈合不留痕迹 显效 溃疡面积缩小2 3以上 有效 溃 疡面积缩小1 2以上 无效 症状无缓解 溃疡面积扩大或数量增加 治疗有效率=痊愈加显效加有效 5 口腔溃疡的治疗 5.l 口腔护理的积极作用 对放化疗患者应做好健康宣教 说明口腔护理的重要性以及放化疗的副作用可能对口腔黏膜所致的损伤 以取得患者的治疗配合 嘱患者保持口腔清洁 先用生理盐水清洁口腔 去除口腔中分泌物 饭后 睡前30m i n 再使用药物含漱液漱口 药液保留在口腔内5~10m i n 再吐出 已经发生口腔溃疡的患者含漱的次数要增加 1~2h 一次 5.2 改善营养状况 放化疗患者常因发生口腔溃疡影响咀嚼和吞咽 而避免经口摄入饮食 唾液变得粘稠 使营养得不到及时补充 加重口腔溃疡的严重程度 延长了病程 因此放化疗期间评估患者的营养状况和饮食需要 选择患者喜好的食物及进食方式 给予高蛋白 高维生素及含碳水化合物丰富的食物 避免生硬 粗糙 酸辣 刺激性强及过冷过热的食物 避免黏膜损伤而加重感染 对于吞咽困难的患者进食流质饮食 对于疼痛难忍的患者可在进食
胃癌病人的术后护理例 主考学校: 陕西中医学院 专业: 指导教师： 考生姓名： 准考证号： 联系电话： 邮箱地址： 2015年 5 月15日
摘要 胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。大多数胃癌病人早期为消化不良，进食后上腹部胀痛、食欲减退或有上腹部不适感等。胃癌一般起病隐匿,早期诊断困难,待出现明显的临床症状再做出诊断时,大多数已为进展期。胃癌最有效的治疗是手术治疗，而术后的护理对疾病的康复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量是起着重要的作用的。 关键词：胃癌；术后；护理
一例胃癌病人术后的护理 胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。好发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。早期胃癌，不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层，可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。中晚期胃癌也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。胃癌的治疗方法主要是以手术治疗为主，辅以化疗、放疗及免疫综合治疗。病人在胃切除后，胃容量明显减少，胃的储存和消化功能明显降低，病人可能出现食量小、营养不良和缺铁性贫血等一系列小胃综合症[1]。因此外科术后的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量起着重要作用。术后的常规护理对减少并发症，促进疾病恢复极其重要。术后胃管和引流管是否在位引流通畅、引流液的观察对于发现和及时处理并发症，起着重要的作用。胃大部切除或全胃切除术后,消化道的解剖结构、生理环境发生了巨大的变化,正常的生理功能受到较大影响[2]。由于癌细胞生长较快、代谢增高，加之食欲低下，食物摄入量减少，致使合成减少，分解代谢加强，同时放化疗期间会产生相关的毒副反应，因此胃癌病人加强营养及饮食护理治疗非常必要。做好胃癌病人的术后常规护理及术后的饮食和心理护理，调整好病人的身体和心理状态，与提高生存年限有着密切关系。 1 临床资料 患者女性，21岁，工人，主诉因间断上腹不适、食欲不振2年余加重10天入院。患者于入院前2年余饱食后感觉上腹部胀满，以剑突下为著，无放射，伴反酸，嗳气、腹胀。无腹痛，疼痛可自行缓解，未予重视，10天前症状加重，就诊于我院。入院后完善各项检查，胃镜可见胃窦部前壁小弯侧约0.4×0.4cm溃疡，病理提示：（胃窦）粘膜组织期间可见大小不等的异型腺体，符合腺癌，考虑为溃疡恶变，于2011年9月12日全麻下行胃癌根治术。术后病理：腺癌（中低分化）癌组织仅位于粘膜层，断端未见癌组织网膜组织未见癌。 2 术后护理 2.1常规护理 2.1.1胃管的护理 保持胃管通畅，持续引流。禁食禁水，观察引流液的量和颜色。每两小时观察胃管是否
肿瘤化疗病人的护理 发表时间：2012-11-23T09:23:13.090Z 来源：《医药前沿》2012年第23期供稿作者：王凤慧 [导读] 随着当今医学科学的飞速发展和人民生活水平的提高，疾病谱发生了变化，肿瘤已成为严重威胁人类生命的常见病、多发病。 王凤慧（山东省胶南市经济技术开发区医院外科山东胶南 266400） 随着当今医学科学的飞速发展和人民生活水平的提高，疾病谱发生了变化，肿瘤已成为严重威胁人类生命的常见病、多发病。化疗成为治疗恶性肿瘤的常用方法之一，但由于化疗药物的毒副作用，也常给病人带来许多身心不良反应，如食欲减退、恶心、呕吐、骨髓抑制、乏力、不适感等。为保证化疗的顺利进行，减少不良反应，提高生存质量，做好恶性肿瘤患者化疗期间的护理及健康指导至关重要。 1、给药方式 一般通过静脉滴注、静脉注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射等途径。 2、禁忌症 2.1 年老、体弱、营养状况差、恶病质。 2.2 白细胞低于3*10/L，血小板低于80*10/L或有出血倾向。 2.3 肝功能障碍或有严重心血管疾病。 2.4 骨髓转移。 2.5 贫血及血浆蛋白低下者。 3、常见的化疗反应 3.1 静脉炎、静脉栓塞。 3.2 药物外渗引起皮肤软组织损伤。 3.3 恶心呕吐、腹泻、腹痛。 3.4 骨髓抑制。 3.5 心、肝、肺、肾等器官功能损害及神经系统毒性。 3.6 其他，如脱发、色素沉着、过敏反应等。 4、护理措施 4.1 心理护理 4.1.1 癌症病人的真实病情要适度保密，以免病人过于紧张与恐惧。对已知道病情的病人，应给予科学的解释，使病人能正确对待疾病。 4.1.2 对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活的指导，排除不利于治疗的有关心理、社会因素。 4.1.3 要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行心理疏导。动员病人周围的人关心体贴病人，同时以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待病情。 4.1.4 良好的护患关系，护士态度和蔼，经常接近病人，明确回答病人提出的问题，用自己娴熟的技术取得病人的信赖。 4.1.5 为病人创造舒适、安静的生活环境，室内保持空气流通，光线充足。鼓励病人家属给与情感上的支持，教育和引导病人正视现实。 4.2 胃肠道反应及护理 胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道症状，如厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后3～4 小时出现。因此化疗期间应吃清淡易消化饮食，少食多餐，避免生冷、油腻、过热及粗糙、辛辣等食物，忌烟酒。 4.2.1 告知患者化疗前后勿大量进食，饮食清淡，饭后1-2小时坐在椅子上休息，不要马上卧床，注意适量饮水。 4.2.2 恶心，呕吐时取仰卧位，头侧向一边，防止误吸。及时去除呕吐物，保持环境清洁。呕吐后应及时漱口洗脸，口含生姜片或喝点姜汤。 4.2.3 遵医嘱予止吐剂，严重呕吐、腹泻者给予静脉补液，必要时给予静脉营养支持。 4.2.4 可以利用针灸，指压来减轻症状，常用部位：内关，足三里，天穴等。 4.2.5 给予心理支持，分散注意力。要保持心情舒畅，避免过度焦虑抑郁。 4.3 静脉炎及组织坏死的预防 多数化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉炎及周围组织炎症，表现为注射化疗药的血管出现条索状红斑，触之温度较高、有硬结或压痛。若注射时渗漏，还会引起局部组织坏死。故静注化疗药时注意： 4.3.1 使用血管一般由远心端向近心端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。 4.3.2 避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内。 4.3.3 根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用24G静脉留置针，以减少反复穿刺引起的静脉损伤。如果病人外周血管差，可行深静脉置管化疗。 4.3.4 指导病人保持皮肤清洁干燥，合理安排给药顺序，掌握正确的给药方法，减少对血管壁的刺激。药物稀释宜淡，静脉注射宜缓。 4.3.5 药液外漏及静脉炎的处理：（1）立即停止注射，保留针头，接20ml注射器回抽漏于皮下的化疗药。（2）漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭。（3）漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。48小时内抬高患肢以利药物吸收。（4）静脉炎发生后可行局部热敷，软膏外涂或理疗。 4.4 骨髓抑制的护理 4.4.1 白细胞减少：保持环境清洁，病室空气新鲜、减少人员流动避免交叉感染，必要时给保护性隔离。给予营养支持，忌食生冷辛辣等刺激性食物及烟酒。增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力。护理人员要严格无菌操作，防止医源性感染。遵医嘱使用升白细胞
综述肿瘤护理论文（共3篇） 本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！ 第一篇：化疗护理流程在肿瘤科患者化疗中的应用 肿瘤作为当前主要的一类高危疾病，很多都属于恶性肿瘤，而且往往会对患者的生命安全产生巨大的威胁，目前对肿瘤的治疗则只能依赖于化疗及放疗。化疗及放疗过程中也会对患者造成不良反应，而且预后效果不好，所以需要针对科学的化疗护理流程进行研究。而在本次研究中，我院主要针对2014年6月至2015年7月肿瘤科收治的各类肿瘤患者114例展开积极治疗，详细研究如下所示。 1资料和方法 临床资料 选择2014年6月至2015年7月于我院肿瘤科收治的各类肿瘤患者114例，同时根据随机数表平均分为两组，即研究组及对照组，各组患者为57例。其中研究组患者57例，男性32例，女性25例，年龄为24～69岁，平均年龄（±）岁，病症分类为食管等消化系统瘤13例，肺癌等胸部肿瘤18例，口腔癌等头
部癌症26例；而对照组57例患者中，男性30例，女性27例，年龄为23～67岁，平均年龄（±）岁，病症分类为食管等消化系统瘤15例，肺癌等胸部肿瘤22例，口腔癌等头部癌症20例。根据以上基础资料对比可知，两组患者在年龄、病症分类等一般资料方面均无明显差异（P>），存在可比性。 方法 以上所有患者均采用传统基础护理干预，护理流程包含对患者化疗过程的知识普及、静注护理、并发症护理、饮食护理等多方面。 而研究组在此基础上主要采用化疗流程护理干预，即由护士长作为主要管理者，针对患者的护理流程进行调整，详细调整如下：1）化疗前的准备护理，首先需要向患者普及健康教育内容，教育内容可以包含化疗的目标、措施以及方法，同时针对有可能出现的并发症进行详细了解，并且有针对性提出相应的心理疏导方案。2）化疗中的准备护理，考虑到化疗过程中患者可能会产生紧张的心态，则需要护理人员进行相应的陪护，同时积极与患者沟通，从根本上了解患者的心理，排除他们内心的不安与怀疑，同时可以普及相应的自我调节方法，诸如让患者通过深呼吸、听音乐的方式完成自我调控过程。3）化疗后的并发症护
肿瘤患者化疗后口腔溃疡的护理 陈玉芳 （潮州市潮州医院，广东潮州521011） 【摘要】目的探讨肿瘤患者大剂量化疗后发生口腔溃疡的临床观察及护理，以提高护士对相关病情的观察和护理水平。方法对２００６年－２００７年住院肿瘤患者进行大剂量化疗后出现口腔溃疡的５０例患者进行观察、护理以及分析总结治疗中存在的问题。结果５０例发生不同程度口腔溃疡的患者，经常规护理和局部用药，均在３ｄ￣１０ｄ内痊愈，显效率为７５％，有效率为２５％。结论对大剂量化疗后发生口腔溃疡的患者，应充分重视漱口液定时含漱，做好口腔护理及心理护理，保证营养供给，预防交叉感染。 【关键词】大剂量化疗口腔溃疡护理 口腔溃疡是肿瘤患者化疗时最常见的并发症之一，常影响患者的心理状态，最明显的是不能进食造成的挫折感，是使患者感到痛苦的毒副作用之一。据文献统计，其发病率高达２４．８％￣６７．０％［１］。当大剂量应用化疗药时，患者常在化疗３ｄ￣５ｄ后开始出现口腔黏膜充血、水肿、疼痛以至黏膜破损、糜烂、不能进食，口腔黏膜破损部位又成为细菌侵入的通道，是发生口腔溃疡的关键因素［１］，因此，做好肿瘤患者口腔溃疡的护理工作是非常重要的。现将护理体会总结如下。 １临床资料 １．１一般资料５０例患者中，男３０例，女２０例，年龄４２岁￣７９岁。食管癌３０例，肺癌８例，胃癌７例，喉癌３例，急性粒细胞白血病２例。 １．２材料和方法根据口腔内ｐＨ值选用温和的口腔漱口液如０．９％ＮＳ、朵贝液、硼酸或碳酸氢钠在晨起刷牙后、三餐后及晚睡前、呕吐后进行预防性漱口，以破坏细菌繁殖的环境，保持口腔清洁；当发生口腔溃疡时，加用０．９％ＮＳ２５０ｍｌ＋地塞米松５０ｍｇ＋庆大霉素４０万Ｕ混合液三餐后漱口；可在漱口液内加入２％利多卡因或局部涂抹２％利多卡因，以减轻疼痛；再用喉康散涂在溃疡面上，每天３次，并告诉患者不要立即喝水，以延长其作用，持续３ｄ￣５ｄ。 １．３病情判断标准口腔溃疡参照ＷＨＯ抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，划分为４度：Ⅰ度：口腔黏膜出现红斑、疼痛、不影响进食；Ⅱ度：口腔黏膜出现红斑明显疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质饮食；Ⅲ度：口腔黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进食流质饮食；Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成片状，不能进食［２］。 ２护理 ２．１评估根据患者的主诉及体征，每日对患者口腔黏膜进行评估，依据口腔溃疡评估标准，记录包括溃疡出现的时间、部位、大小、数目及愈合时间等详细资料，以期能准确反映每个患者口腔溃疡的解剖学改变和严重程度，制定合理适用的护理方案。 ２．２心理护理向患者讲解口腔溃疡产生的原因及预后，介绍成功治愈的病例；与患者讲解漱口的必要性和重要性，教会正确的漱口方法，尽量延长漱口液与口腔黏膜的接触时间［１］；帮助其树立战胜疾病的信心。 ２．３口腔溃疡的预防保持口腔清洁，餐后要漱口，根据口腔内ｐＨ值选择有效的漱口液，若ｐＨ值在５．０￣５．４，选择碱性漱口液，如１％￣３％碳酸氢钠；若ｐＨ值在６．０￣７．０，选择酸性漱口液，如２％￣３％硼酸或朵贝液。一般每日漱口５次，分别在晨起刷牙后、早午晚三餐后３０ｍｉｎ及睡前进行，呕吐后加漱口１次，避免进食时食物与药物的中和作用而影响疗效［１］。 ２．４口腔溃疡的护理 ２．４．１保持口腔清洁每次进食前均用朵贝液和０．９％ＮＳ水交替漱口，每天三餐后用０．９％ＮＳ２５０ｍｌ＋地塞米松５０ｍｇ＋庆大霉素４０万Ｕ混合液漱口，再用朵贝液进行口腔护理。护理的部位包括牙龈的内外面、牙齿的内外面及咬面、颊黏膜、舌面及硬腭面，操作时动作要轻柔，特别是发生口腔溃疡及血小板低时，避免刺激黏膜及牙龈而引起出血及损伤。 ２．４．２严密观察口腔黏膜的动态变化；口腔溃疡Ⅰ度患者要加强漱口，同时注意加强咽喉部的清洁。 ２．４．３口腔溃疡Ⅱ￣Ⅳ度患者，及时监测口腔ｐＨ值，并根据溃疡表面分泌物细菌培养的结果，选择具有不同抗炎作用的漱口液漱口；溃疡表面用湿棉球擦干净，常规将喉康散涂在溃疡面上，每天３次，连用３ｄ￣５ｄ。 ２．４．４疼痛护理可选用含有２％利多卡因的复方漱口水漱口，以减轻疼痛，疼痛缓解后再进食。 ２．４．５预防交叉感染患者均住在２￣３人的普通病房，每天用０．５％有效氯拖地２次，紫外线消毒２次，每次３０ｍｉｎ，注意室内卫生，定时开窗通风，保持湿度在６０％￣７０％［２］，平时病友之间少走动，减少院外人员探视，降低交叉感染的机会。 ２．４．６营养的供给化疗期间要多饮水，以减轻药物的毒性反应，饮食原则以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主，如瘦肉、鱼、大豆制品、新鲜蔬菜、水果等。避免进食刺激性食物，如酸、咸、辣及粗糙的食物及烟酒，不用过多的调味品；依据患者的口味调配花样，鼓励少量多餐进食，少渣软食及凉食品等可明显减轻溃疡疼痛，并按医嘱予以静脉营养。 护理与临床
妇科术后护理论文综述范文 【关键词】外科微创手术 随着外科微创手术和内镜技术的快速发展，腹腔镜在妇科手术中以：1出血少;2损伤少;3疼痛轻;4盆腔脏器干扰小;5术后恢复快;6住院时间短;7切口小且美观等优点广泛应用于临床。 1 护理 1.1 术前护理 1.1.1 心理护理大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，且对预后担忧，情绪紧张害怕。因此要热情接待病人，细心听其倾诉，掌握病人心理活动并向病人及家属介绍此术是创伤小、恢复快、可靠性高，讲解手术过程及所需时间，介绍治愈病例和医院技术力量，协助 取得病人家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快，使其放松、放心、有充分的思想准备，消除紧张情绪。 1.1.2 术前准备消化道及阴道准备：肠道空虚可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便 于手术台上，减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。因此手术前晚及 术日晨须清洁灌肠，到排出清水为止。术前3日起每日用络合碘棉球擦洗阴道1次，术前 晚及术日晨各1次。以减少阴道内细菌污染术野，防止腹腔感染。特别注意：宫外孕患者 不做阴道冲洗和灌肠。 1.1.3 手术区皮肤准备术前一日手术区皮肤准备：减少皮肤上细菌至最低程度避免 手术伤口感染。剃毛部位是整个腹部至会阴部，因术中脐部要进行Troear穿刺，所以， 脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用络合碘擦洗。 1.2 术后护理 1按常规铺好床，病人回房后根据不同的麻醉作相应的护理，全麻病人密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物避免呼吸 道阻塞和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，注意保暖，避免过多暴露，观察静脉 输液是否通畅，静脉穿刺套管针与输液管连接是否牢固，密切观察生命体征并记录。对其 陪伴的家属做好解释工作配合护理，另外，麻醉清醒后，做好生活护理，一般手术后6h 可鼓励病人适当进流食，帮助病人适当下床活动，增加肠蠕动，减少术后粘连的发生，减 轻腹胀。2密切观察生命体征变化，腹腔镜手术使用切割器械，腹腔内造成的损伤与开腹 手术相似，加麻醉药的使用-必须严密观察呼吸、血压、心率的改变。术后3天每天测4 次体温，正常改为1天1次。3①保持尿管通畅，注意观察其色、量，发现异常及时报告 医生， 24h拔尿管。②置腹腔引流管者，观察其引流液的量、性质，并认真检查引流管有无扭曲、阻塞，确保引流通畅。4疼痛：随着医学的进步，由被动止痛-主动止痛-镇痛泵 的使用方法和注意事项。疼痛是一种复杂的生理、心理活动，它受病人情绪状态影响，与 情绪焦虑有着十分密切的关系。焦虑增加，机体的痛阈位下降，对疼痛的敏感性增加，使 患者情绪稳定-心理护理-环境优美美施康定直肠给药止痛-恶心、呕吐副作用。5腹腔穿刺
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/2f13201201.html, 化疗引起的口腔溃疡的防治及护理 作者：史艳虹 来源：《健康必读·下旬刊》2011年第03期 【中图分类号】R473 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0145-01 【摘要】药物化学治疗恶性肿瘤多有副作用，口腔感染是化疗期间常见且缺乏有效防治措施的并发症，常会导致口腔炎、口腔溃疡，使患者承受巨大痛苦，它不仅影响患者的生命质量，也是重要的致死性感染的原因之一。所以在化疗过程中要采取有效的措施，预防、减轻其毒性反应，以达到较好的效果，现将护理经验总结如下。 【关键词】口腔溃疡化疗防治护理 1口腔溃疡的临床表现 牙龈增生、肿胀，也可蔓延到咽部、扁桃体等部位，看到局部黏膜稍显苍白，中等硬度，无疼痛性的隆起或牙龈苍白，局部暗红色瘀血。出血倾向，多发生在颊黏膜、上腭黏膜、舌面、舌下等，也可以呈瘀斑或黏膜下血肿，牙龈常有自发或损伤后出血表现，血色浅淡而粘稠，不易止血，若有血块形成，出血速度减缓或暂时停止。溃疡和黏膜糜烂发生的部位以舌面、颊黏膜及咽部多见，亦可以发生在口唇黏膜。 2护理措施 2.1心理护理 癌症病人心理变化明显，可出现情绪低落、悲观等表现，应予心理疏导主动与病人沟通，宣教有关放化疗知识，对病人的提问不回避，不搪塞，利用保护性语言，尽可能地详细回答，耐心开导，尊重关心他们，给他们以热情、诚恳、可信的感觉。给患者创造一个舒适、整洁、安全的医疗环境，使他们稳定情绪，介绍已缓解的典型病例，以提高患者的依从性，建立战胜疾病的信心。在患者化疗前即给予相应的护理干预，化疗中密切观察，对出现口腔感染积极进行处理，不仅可以有效预防和治疗急性白血病患者化疗后口腔感染，口腔感染的发生率下降，而且能减轻感染的程度。 2.2化疗前口腔准备 化疗前应认真评估口腔健康情况，获得口腔健康的基本资料。可以请口腔医师会诊，对现有口腔疾病进行治疗，如需拔牙，应在治疗前两周完成，去除局部和全身感染因素，并提出完整的口腔保健计划，对化疗病人要至少保护好一个唾液腺，防止口腔过度干燥。
肿瘤病人的护理 【摘要】目的：旨在提高肿瘤病人的治愈率和生存率。方法：对恶性肿瘤病人的心理特征和临床表现以及如何进行有效的心理护理等进行了探讨。结果：对肿瘤病人行心理护理是有效的。结论：重视恶性肿瘤病人的心理护理，了解和掌握病人的心理特征，进行有效的心理护理，是恶性肿瘤病人得到治疗保障。 关键词肿瘤心理特征心理护理 在世界大多数国家中，肿瘤是引起病人残废、死亡的主要原因之一。攻克肿瘤病是医学界急待解决的重大课题。探讨如何加强和正确进行对肿瘤病人的心理护理，是提高病人生命质量，延长病人的生存期的重要举措之一。在长期的临床护理工作中对此感受颇深，忽视肿瘤病人的心理护理，患者的病情就会迅速的恶化，在相当短的时间里，就会出现大家最不愿意看到的悲惨后果。重视肿瘤病人的心理护理，调整好病人的心态和情绪，让病人树立起战胜疾病的信心和勇气，患者的疾病控制和治疗效果以及病人的康复确是非常令人满意的。 1 肿瘤病人常见的心理特征及表现 1.1 恐惧心理由于人们对恶性肿瘤在认识存在不同程度的片面性，普遍存在“谈癌色变”的情况，认为癌症是“绝症”，得了癌症就等于是判了死刑。因而病人在未确诊前，非常恐惧自己所得的病就是癌症。病人常表现为:忧心忡忡、心情紧张及对医护人员的言语、态度十分敏感。或坐卧不安、唉声叹气、感情十分脆弱。 1.2 怀疑心理
病人在疾病确诊前常有恐癌心理，怀疑自己的病可能是癌症，而一旦被确诊为癌症，病人又怀疑是否是医院误诊搞错了，对恶性肿瘤的诊断产生怀疑，不愿也不敢相信。表现为:烦躁、紧张、焦虑，反复到各大医院进行重复检查，八方寻医求证等。 1.3 否认回避心理和幻想心理 病人的癌症诊断一旦被确证，出于对癌症的恐惧，却不愿意面对自己患恶性肿瘤这个现实，对病情以及任何事情都采取回避态度。表现为:沉默寡言、烦躁、激惹、心存幻想，否认癌症这个事实。 1.4 认可心理和依赖心理 随着时间的推移，病人的幻想破灭，不得已承认自己患癌症无疑时，“病人角色”的表演则相当“出色”。病人为了不让家人难过悲伤，亲人为了让病人安心治疗，彼此心照不宣，绝口不提病情。这时病人既不表现痛苦也不害怕，显得十分平静。非常愿意与家人呆在一起，以得到精神上的鼓励和安慰。同时也产生较强的依赖性。依赖于药物和其他的一些治疗。把“生”的希望甚至于日常生活护理全都交付给了医护人员。表现为:爱发脾气、苛求挑剔、以“自我”为中心、随时随地的要求医生护士给予关照。 1.5 抑郁心理和悲观绝望心理 病情的日益恶化和癌症疼痛的折磨，以及化疗、放疗过程中出现的不良反应，病人常常产生“生不如死”的念头，对生活和前途失去希望，死亡安排多于生还打算，祈求早日解脱。病人常表现为心情忧郁、悲观、消沉和绝望，自残甚至轻生自杀。
?综 述? 化疗药物致口腔溃疡的治疗及护理进展 蔡 华 赵 颖 张素侠 山东省济南市中心医院内科,济南 250013 关键词:口腔溃疡; 化疗药物; 护理 中图分类号:R473.78 文献标识码:A 文章编号:10014152(2001)05031603 化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时,对口腔粘膜组织也可产生明显的毒性作用,从而引起口腔粘膜的病变导致口腔炎、口腔溃疡等。近几年各地护理同仁在此方面摸索了许多方法,并取得一定疗效,综述如下。 1 易引起口腔溃疡的化疗药物 迄今为止,易引起口腔溃疡的化疗药物有氟尿嘧啶(5-FU)、6-巯嘌呤、甲氨喋呤、长春新碱、柔红霉素、阿霉素、环磷酰胺、顺铂、三尖杉酯碱、丝裂霉素、放线菌素D、甲基苯肼等。 2 口腔溃疡的分级 黎燕芳等[1]参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准,将口腔溃疡依轻重反应程度分5度。0度:粘膜正常;Ⅰ度:粘膜红斑、疼痛,不影响进食;Ⅱ度:粘膜红斑明显,疼痛加重,散在溃疡,能进半流质饮食;Ⅲ度:粘膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显,只能进流质饮食;Ⅳ度:疼痛剧烈,溃疡融合成大片状,不能进食。王肇炎等[2]按发展进程将粘膜溃疡分4级。Ⅰ级:口腔粘膜红斑;Ⅱ级:孤立性小溃疡;Ⅲ级:融合性溃疡;Ⅳ级:出血性溃疡。陶小琴等[3]则按溃疡的面积分3度。Ⅰ度:溃疡≤8mm2的单个溃疡;Ⅱ度:8mm2<溃疡≤15mm2的单个或2个以上的Ⅰ度溃疡;Ⅲ度:溃疡>15mm2的单个溃疡和2个以上的Ⅱ度溃疡。 3 口腔溃疡的预防 保持口腔清洁,用软牙刷刷牙,不剔牙。 根据病情,多饮水,进食微温或冷的流质或半流质饮食,不食骨刺类、坚硬类食物,以免刺激和损伤粘膜。 扰乱细菌生长繁殖的环境,减少或抑制细菌的生长,一般采取早、晚及三餐后漱口(5次/d),但所用漱口液有所不同。张惠兰[4]用朵贝尔液、呋喃西林液或过氧化氢交替含漱;黄亚娟[5]用1:5000洗必泰液漱口,并用多粘菌素6万U、生理盐水30m l口腔及咽部喷雾,2次/d;沈佩璋[6]认为,当口腔pH值在5.0～6.0范围时,宜选用1%过氧化氢擦洗,1.5%碳酸氢钠口腔护理。过氧化氢可氧化微生物蛋白质的活性基因,使蛋白质变性;1.5%碳酸氢钠可溶解粘蛋白,清除有机物,还可改变微生物的酸性环境而抑制霉菌生长。亦有资料报道,pH值较低时,细菌、霉菌生长的机率较高,以霉菌为甚;而在碱性坏境中,仅有少数细菌生长。在没有测定口腔pH值的情况下,应以碱性漱口液为主[7]。而高万荣等[8]则认为细菌的生长环境为中性或弱碱性,采用不同浓度米醋稀释液含漱,也取得满意的抑菌和杀菌效果。 4 口腔溃疡的治疗 4.1 西药治疗 4.1.1 单纯溃疡的治疗:对于单纯溃疡无细菌感染者,多采用保护粘膜,改善局部血液循环,促进细胞生长的药物。如将维生素E胶囊直接涂于溃疡面上比维生素B2口服效果好,经临床观察,维生素E组4d治愈率为89.9%,而维生素B2组4d治愈率为14.2%。维生素E具有抗氧化活性,阻止不饱和脂肪酸的过氧化反应,促进人体能量代谢,增强细胞活力,促进溃疡愈合的作用[9]。代玉宁、陶丽敏等[10,11]用清水漱口后将雷尼替丁粉均匀涂于溃疡面上;陈玉梅等[12]则采用1:5000呋喃西林液漱口后,将甲氰咪呱粉涂于溃疡面上,经临床对照观察,治愈率为81.8%,而锡类散涂敷的治愈率仅40.9%。雷尼替丁和甲氰咪呱均为H2受体阻断剂,能抑制组胺的分泌,减少对神经末梢的刺激,减少疼痛。甲氰咪呱也可能是一种免疫调节剂,能阻断抑制性T淋巴细胞的H2受体,提高淋巴细胞的转化率,增进细胞的免疫功能和机体的抗病能力,促进溃疡愈合[11,12]。王晓翠等[13]报道将卵黄油涂于溃疡面上,7d治愈率为100%;写世惠[14]提出用黄甘油外涂,对溃疡性口腔炎疗效尤佳。 4.1.2 不明确感染菌种溃疡的治疗:对于无条件做药敏试验者,宜采用联合治疗的方法。用0.5%甲硝 ? 316 ?J ournal of Nursin g S cience M ay2001 Vol.16 No.5