我国临床药学的现状及发展
摘要概述我国临床药学的发展现状及存在困难,并在此基础上对临床药学的发展提出包括教育、制度、分科、宣传、信息等方面的建议。
关键词临床药学；现状分析；发展思路
临床药学是医药结合、探讨药物临床应用规律、实施合理用药的一门药学分支学科。它主要通过药师进入临床, 运用药学专业知识, 协助医师提出个体化给药方案, 并监测患者的整个用药过程, 从而提高药物治疗水平, 最大限度地发挥药物的临床疗效。我国的临床药学萌芽于20 世纪60 年代初期; 20 世纪70 年代末至80 年代初,一些大型综合性医院根据各自的条件,开展了不同程度的临床药学工作。20 多年来,我国在临床药学的理论研究和实践方面都取得了一定的成绩, 为合理用药和提高医疗质量作出了应有的贡献。但与快速发展的医药事业的要求相比, 还有很大的差距, 特别是临床药师制度的建立和实施方面需要不断地改进和完善。在欧美等发达国家, 一些医院的临床药学已发展至药学服务这一更高阶段,药师参与临床实践,如察看患者、制订药物治疗方案、接受用药咨询、给予患者用药指导和服务等已成日常工作;在药师的配合下,临床合理应用药物、重视药物的相互作用、尽量减少药物的毒副作用以及正确掌握药物剂量等实际用药问题均能得以较好地解决, 从而保证了用药的安全性、有效性和经济性。因此,积极发展临床药学事业、推行临床药师制、开展以病人为中心的药学服务和参与用药决策,已成为药学界的共识。
1.医院药学在我国的发展历程及临床药学在医院药学中的地位
20世纪我国医院药学的发展步骤和国外类似，大体经历了药品调配、临床药学和药学服务(pharmaceutical care)三个阶段。
80年代以前基本是药品调配阶段，当时医药科技水平不高，药品研制、生产和供应远远不能满足临床的需要，药品属于稀缺资源，医院药房的中心工作是保障药品供应，满足临床的需要。
80 年代以后，医药工业和药品经济迅速发展，药品供不应求的矛盾逐渐缓和，医院药师开始走出药房进入病房，以临床药师的身份，开展治疗药物监测、药物情报咨询、药物不良反应(ADR)监测与报告、参与临床药物治疗工作，协助医师选用药物、制订合理的给药方案等，临床药学逐渐成为医院药学工作者的中心。这一阶段的特点是围绕药品的合理使用开展药学技术服务。但此时临床药学工作关注和研究的重点依然是药物本身，许多工作范畴还属于临床药理学的内容。
90年代以来，医药科技进步对传统医院药学工作的冲击越来越明显，由于工业制剂在质量保证、资源、经济效益和环境保护等方面都比医院制剂优越，医院制剂的规模缩小，主要集中于制剂创新和制备市场没有供应的药剂等。同时，随着医疗改革，以药养医局面的彻底改变，医院药房也面临如何生存的问题。医药进步，为医院药学的发展既提出了挑战又提供了新的机遇，医疗体制的变化促使药学服务意识增强。新的医疗制度的实施，使患者有更多的机会选择就医的医院。社会经济水平的提高，使公众的卫生服务需求在内容和质量上都发生重大改变，医院药房传统的单一供应式模型已不再适应这种形势，只有提供药学服务才能真正体现“以患者为中心”的服务宗旨。随着药学服务工作的探索和深入，我们把其定位进一步提高、专业活动的时间和空间范围进一步扩大，提出了“全程化药学服务( integrated pharmaceutical care)”的概念。
从医院药学的发展历程可以看出，临床药学的出现标志着医院药学工作者觉醒的开始，标志着他们意识到医院药学的局限性和医院药师的职业面临的危机。尽管药学服务是当前医院药学发展的高级阶段，但是近阶段医院药学仍然是三个阶段并存的局面。临床药学工作的开展和不断深入，将医院药学的重心逐步扭转到临床治疗，将医院药学工作的目标定位到“以患者为中心”的服务中去。因此，临床药学工作的开展是医院药学发展中的瓶颈。临床药学工作开展得好坏直接关系到医院药学走向临床的发展进程。但是目前国内临床药学工作开展的现状仍然不容乐观。
2.我国临床药学工作的现状
2.1药师深入临床
药师深入临床应该是开展临床药学日常工作的主要形式和内容。长期以来，对于该项内容的研究多停留在临床是否需要临床药师、临床药师能够为临床做些什么以及什么人可以充当临床药师的角色这样一些比较表层的问题上。事实上，对于这项工作的目的和意义无须更多讨论，而对于临床药师的知识与技能的培养、如何具体开展实际工作以及相关的制度和管理改革的确是需要从各个层次去研究探讨的。但是多年来见到有实际意义的报道较少。药师深入临床工作开展情况事实上，到目前药师真正能“参与”到临床正常的药物治疗工作中的单位屈指可数，很多单位还未曾甚至于“不敢”开展此项工作。
药师深入临床的具体展开模式和工作内容及药师怎样深入临床？这是进入临床之前首先遇到的问题。国外有通才模式(generalist model)、专家模式(specialist model)和特定患者的一体化模式(integratedpatient-specific model)等[3]，而国内已开展的模式主要有以下几种：即专家模式，如各类参加临床查房、会诊模式和治疗药物浓度监测(TDM)解释；通才模式，如卫星药房；以及各类审核检查模式，如病房用药检查、静脉用药配制中心审核以及ADR收集等。其中，第三类还不能算是完全意义上的深入临床，而受邀会诊或TDM 结果解释也仅限于对个别患者的服务，且易受临床是否申请会诊的限制，显得比较被动。除此之外，个别医院已开展直接面对患者的专家咨询门诊和治疗药物监测门诊，为药师深入临床开辟了新的探索途径。
药师通过不同的方式深入临床决定了其开展工作的主要内容。而对于长期深入病区参与临床药物治疗的模式来说，药师的定位和工作内容则更多取决于药师本人的各方面素质及相关科室的配合情况。临床药师在熟悉临床的基础上，重点依赖的仍然是自己的药学特长，以自身的专业特长弥补临床医护人员的不足，并直接服务于患者。因此，临床药师充分发挥自身的药学知识，向临床适时地推荐适当的药物甚至具体的给药方案和用药注意事项应该是当前比较实际的定位。事实上能够达到此要求的人并不多。一方面，药品种类和药学知识飞速增长，不仅使得临床医护人员不易掌握，药学人员也不可能全面掌握。临床医护人员可以通过科室分化的方式来缓和这种矛盾，然而疾病并不能随着科室的分化而分化，因而遇到复杂患者，临床又只能以不同科室间相互会诊作为补充。即便如此，科室分化所暴露的弊端并不能完全避免。临床药师虽然也强调专业化，但专业化的结果也使其面临上述类似的局面。例如，如果呼吸科的临床药师仅精通呼吸系统的药物，那么一旦遇到C O P D 伴糖尿病、高血压或心力衰竭甚至脑卒中的患者，他是否能够应付得过来呢？而限于目前临床药师数量的限制，在不同专业临床药师之间相互会诊几乎是不可能的。另一方面，药学人员从所受教育到思维方式的限制，使其不能很好地把握药物的具体应用方法及其时机，因而在临床上很难显
露出专业特长。久而久之，就很难在临床树立其威信。
关于药师深入临床的相关管理研究值得各方重视到目前为止，临床药师的培养甚至整个临床药学工作仍然是一项“高投入低产出”的工作。许多管理者仅认为临床药理学研究需要很多硬件设备的配备，尚未认识到临床药学从人才培养到各方面支持所投入的巨大成本。首先，临床药师的培养需要巨大的投入，不仅是资金上的投入，更有时间和精力上的投入与支持。理论上说，临床药师所需要具备的能力至少相当于一个“全科医生”，这意味着其不仅要广泛地接受和掌握相关知识，更需要先人一步地掌握新知识。其次，临床药师工作上的投入和支持也不容忽视。临床药师经过短期的突击培训，并不意味着就可以任其发展了，还需要帮助其创造适合于长期坚守临床的稳定环境。事实上，由于目前医院管理体制尚未改变，临床药学工作在本质上尚未得到医院管理者的认可和重视，因而更没有制度上的保证。医师在临床的各种行为受各项医疗常规制度和《医师法》的严格要求和保护，而这方面临床药师则一无所有。无论是临床药师获得的经医院管理者（院长）授权的有限（在特定病区）处方权和医嘱权，还是临床药师获得的有限的该病区的进药品种决定权，都可见药房管理者为临床药师创造条件的“用心良苦”。因此，用法规和制度的形式保护和规范临床药师的行为，应该是研究临床药师管理的重要课题。再次，临床药师的工作如何衡量。医生的工作质量可以通过病床周转率、患者治愈率、病历文书质量等指标来考察，临床药师的工作又怎样管理呢？部分单位对临床药师考察查房例次数、会诊、咨询例次数、完成药历数量等指标，有的甚至更进一步确定了量化考评指标，这种考评指标还有待于随着临床药师工作内容和制度的完善加以改进和统一。
2.2治疗药物监测的研究
国内临床药学的研究是同临床药理学、特别是药物动力学研究的开展同步并进的。20世纪80年代人们几乎并不区分临床药学和临床药理学的概念。随着体内药物分析方法的不断进步，以紫外分光光度计、高效液相色谱仪、荧光偏振免疫快速分析仪(TDX)为代表，许多医院建立了各种药物的体液浓度分析方法，并逐步应用其进行一些临床患者样本的测定和研究，为临床药物治疗和药物中毒的急救提供了许多客观而及时的理论依据。随着新药开发工作的大力开展，很多医院（特别是被指定为临床药理基地的单位）配合其进行了很多生物利用度测定和生物等效性分析方面的实验。但是由于这类研究受试对象大多数是健康志愿者，而且研究目的多为验证新药的生物等效性，对药物本身的药动学以及特殊病理状态下的药动学研究并不多，因而限制了这类研究对于临床工作的实用性。从理论上来说，近年来部分研究结合了药物基因组学等方面的内容，使得研究深度加大。
从常规的治疗药物监测项目来看，近年来，虽然部分医院的个别品种标本数有了很大增长，但监测品种数却有了不同程度的减少。其原因有以下三点：（1）部分品种有效治疗浓度发生了认识上的变化。如过去茶碱常常静脉给药，且认为有效治疗血药浓度为1～2mg/L，与其中毒浓度接近，因而临床监测标本量较大；近年来随着对其作用机理的研究，临床认为其血药浓度保持在0.5～1.5mg/L 即可。同时，茶碱在临床上常常可以更为安全的口服缓释剂型、β 2 受体激动剂、M受体阻断剂或糖皮质激素等代替，因而临床监测标本自然减少了许多。（2）部分药物监测成本仍过高。例如，氨基糖苷类抗生素由于具有耳、肾毒性，在肾功能不全时应及时调整用药方案，因而需要进行TDM。但是这类药物（如常用的阿米卡星、庆大霉素等）的价格相对较低，其监测成本则较高，使得医生和患者都不易接受，但不经监测而出现急性肾功能损害甚至衰竭的情况，临床并不鲜见。
（3）监测手段和水平的局限。目前国内进行常规品种的监测，大多使用美国雅培(Abbott)公司的TDX 系列仪器，其测定准确、迅速，但监测品种受其试剂盒限制，且价格较昂贵；部分单位用UV 、H P L C、HPCE 等方法测定，则受监测准确程度、监测速度等方面的限制；同时由于监测与临床脱节，监测报告对结果的解释有限，不能给临床医生提供充分的指导性意见，使得这项本来属于临床药学专长的工作，未能发挥其应有的作用。
2.3药学信息服务
近年来，药学信息学作为一门新的药学分支学科倍受重视，医院成为药学信息产生与利用的重要场所，一大批药学信息网站在国际互联网上相继建立，随着医院局域网的逐步建设，药学信息的搜集和利用在医院内也逐步网络化，药学信息服务被提高到“药学服务的精髓”之高度。在医院进行药学信息服务，其信息的提供比信息的收集表现得更为突出。按照信息服务的对象，又可分为面向患者或大众和面向医护人员。面向患者的信息服务分为门诊服务（如窗口咨询、专家咨询门诊）、社区服务（面向大众）和病房服务（药师深入临床面对患者服务）；面向医护人员的信息服务包括药品处方手册和药讯的编辑、疑难问题电话咨询、网络信息咨询服务以及药师深入临床参加查房及会诊等方式。目前，药品处方手册、药讯等方式的服务较为普遍，网络服务的手段正在兴起和完善，但直接面对患者或医护人员的信息服务，尚不能全面深入地开展。一方面，药师所拥有的信息不够全面和及时，仅能提供非在线的或事后的服务；另一方面，药师在充分利用所拥有的信息快速解答具体问题方面的能力尚待提高。这一点，既需要药师不断扩充信息量，还需要多积累答疑解惑的能力和经验。
2.4药物不良反应及其监测
药物流行病学知识的推广加深了人们对药物不良反应的认识。军队、国家以及各省、市相继成立不良反应监测中心，促进了对该项工作的重视和指导；我国成为国际不良反应监测网成员国，更拓宽了这方面信息资料交流的渠道。1998年首次发行了关于药物不良反应的光盘检索系统，2000年我国首次因为药品所含成分的安全性问题在全国范围内暂停了一批药品的流通使用。但是其信息来源主要为历年的中文期刊，一方面信息量仍然不能满足临床需求，另一方面某些文献报道尚欠准确。因此很难作为临床判断和处理不良反应的依据。与此类似的是，关于药物体外不良相互作用（配伍禁忌）及体内不良反应的判断，目前尚缺乏足够权威的依据。除了《药典注释》所注明的具有法律效力外，更多《药典》以外的临床实际用药及其相互作用都不能及时判断，相关的文献报道因为结果各异而不足为凭，国外的资料也不能简单的照搬。这不但给药师提供此方面的信息带来困难，也让许多试图通过计算机手段自动监测不良反应或配伍禁忌的工作无据可依。目前应加强药物不良反应呈报制度的落实情况，观注药品不良事件，另外，临床药师诊断、预防和处理药物不良反应的能力还有待提高。临床上比较关心的是出现不良反应怎样鉴别和处理，哪些不良反应可以事先预防。临床药师如果在此方面不能表现出自身的专业特长，在临床医务人员中的地位将会大打折扣。2.5药物利用研究
药物利用研究主要集中在药库药品消耗、处方药品消耗及病历药品消耗分析，使用的指标多为金额分析、限定日剂量分析(DDD)等。这种分析目前仍存在较多局限：一方面，研究多为回顾性分析，由于信息量的限制，得到的结论对于临床的指导意义不够大；另一方面，DDD 分析等一些指标本身存在较多缺陷，因而研究的结论与临床实际有较大差距。药物利用研究的另一个主要方面在于药
物经济学研究，近年来采用最小成本法、成本-效果分析以及成本-效用分析的研究日益增多。虽然这些研究的样本还不够大，但其结论对临床选择用药方案仍然具有一定指导意义和影响。
2.6新制剂、新剂型研究
医院制剂是我国医院药学的重要工作之一，因而新制剂、新剂型的研究也是我国临床药学工作的重要方面。结合临床需求研制开发新制剂、新药可以使新药研究的目标性、实用性更强。目前，很多医院对于新制剂、新剂型的研究开发力度不断加大，取得的社会效益和经济效益也日益显露。但是这些工作的来源往往并不是直接来自于临床药师深入临床所获得的信息，而是来自医院制剂研究部门的工作积累以及与临床科室的合作。一方面是由于各医院药师深入临床工作开展时间还不够长，另一方面是由于临床药师结合临床研究制剂的意识还不够强，临床药师的数量还不够多，深入的临床科室还不够广。
2.7结合临床开展有关科学实验研究等
结合临床开展相关科学实验研究的目的，重点在于解释临床合理用药中所发现问题的理论机制，例如关于临床药物动力学的研究、关于临床用药配伍禁忌及投药方法的研究、关于临床药物不良反应的研究等等。这类研究多与临床药理学研究内容交叉，但由于临床药学人员缺乏，许多研究项目得不到及时进行，同时临床药师是否需要和有精力进行实验研究，的确需要进一步探讨。
3.临床药学工作难以开展的原因分析
开展临床药学有许多困难,其中存在历史和现实的原因。
3.1长期以来形成的“重医轻药”现象难以在短时期内改变。无论在投资建设还是人才引进方面,医院领导都不重视临床药学。临床用药的处方权一直由医师掌握,多数医生并不欢迎临床药师参与处方的监督,这使临床药学工作难以开展。3.2药品购销中的不正当环节使医生开大处方,病人成包领药的现象严重,这是药品市场生产销售不规范造成的。医院往往从经济效益考虑,不愿开展投资较高而无更多回报的临床药学服务。
3.3药师自身的素质所局限。医院药师大多是以化学为主的药学教育模式培养出来的,只懂药,不懂医。即使是参与到临床中,也是无法指导病人用药。缺乏高素质复合型的临床药师是临床药学工作难以开展的一个重要原因。一名合格的临床药师不仅应该是一个药学方面的专家,还应掌握临床医学的知识以及与医生和病人沟通交流的技巧。
3.4当前的药学教育无法适应医院药学的发展。在课程设置上,我国现行的药学教育以化学为主。以华中科技大学同济医学院药学课程设置为例,药学本科须修无机化学、有机化学、分析化学、物理化学等基础化学课程以及药学专业课程,涉及临床的只有生理学、微生物学、病理生理学等课程,原有的内科学以及临床医学概论在课程改革中被删去。临床药学专业虽然在国内一些医药院校设置,而临床药学的硕士点少见,只有复旦大学和北京大学有两位教师侧重招收临床药学的研究生。因此,临床药学工作缺乏高素质的人才。
3.5国家卫生行政部门对临床药师工作的责任、编制、权利义务尚无明确规定,使临床药师无法摆正自己的位置,更谈不上去积极而热情地工作。医院信息系统相对落后,网络化程度不高,缺少高水平的药学软件,这对药学服务、用药咨询和医药人员的再教育不利。
4.我国临床药学发展思路的建议
4.1教育先行。高等药学教育应从化学模式向化学—生物—2医学模式转变。建
议教育部统一设置医药院校临床药学专业课程体系,编写临床药学专业教材,提早使学生接触临床,增加实习机会和时间。为培养高水平的临床药师,可试办临床药学本2硕连读专业。在现有的临床药学课程中增设药物经济学、药物流行病学、患者心理学、信息学等课程,以拓宽药学生的知识面,使之将来能担任不同角色的药师。在临床药师缺乏的现状下,通过各种途径培养临床药师。可通过医院医药学人员再教育培养,将其定向培养成为临床药师。如第二军医大学长海医院制定了临床药师具体的培训计划:“我院引进本科为医疗专业并获得临床药理研究生学位的人才,来院后先安排其去临床轮换科室工作一段时间,定向培养成临床药师。”医院本身可以培养出高水平的临床药师,这一做法值得借鉴。
4.2 制度保证。国家卫生部应在法律和制度上确定医院临床药师的编制和设置,并对其工作性质、人员学历水平、职称、权利义务等作明确的规定。同时,医院领导也应十分重视这一学科的发展,积极督促临床药师下临床参与查房和指导临床合理用药。大力遏制医药不正之风,规范药品销售市场,推动医药改革,这些措施都可使临床药学发展得更快。
4.3专科药师。由于当今药品种类繁多,新品种又层出不穷,医务人员已经无法了解掌握更多的药物信息,临床药师也不可能对每一类药品的应用非常熟悉,一名临床药师最多只能熟练掌握应用一两类药品。因此,临床药师同样需要“分科室”。如美国麻省州立大学医学中心的医院药学部共有 5 名博士学位的药师和若干名住院临床药师负责临床药学工作。这5 名药师均为药学的博士生导师,各有分工,分别侧重于小儿用药、抗感染用药、心内科用药、疼痛治疗用药以及肿瘤化疗用药等方面。我国临床药学尚处于起步阶段,应在医院安排临床药师在不同的病区负责合理用药,从而达到合理用药和药师专科化的目的。
4.4积极宣传。应动员现有力量,对临床药学和合理用药进行宣传,宣传的对象是医务人员以及大众,目的在于一方面引起医务人员和病人对合理用药的重视,便于开展用药咨询;另一方面提高药师的地位,推动药学服务的发展。办好网站进行宣传是一种快捷而且广泛的形式。如临床药师网站开设药学生论坛栏目,可凝聚现有的国内医药院校的药学生尤其是临床药学学生的力量,积极宣传临床药学,利用网络进行讨论学习,交流看法,互相帮助,对提高药学地位,改变“重医轻药”的现状起到一定作用。
4.5药学信息。利用计算机,发展医院药品信息管理系
统,开发能提供药学咨询服务的软件并用于局域网。建立网络化的信息中心,配置相应的信息药师,可大大方便临床药师学习新知识、查询资料和临床工作。我国医院的信息建设相对落后,发展药学信息服务非常必要。
4.6 中国特色。如果说西医的临床药学工作尚可以学习西方国家的话,那么中药临床药学完全是无从借鉴的。中药的使用有着传统中医学基础的指导,按性味、归经、配伍禁忌等原则应用。中药临床药学的发展是一个长期而艰难的历程,不仅要按照祖国医学理论研究和发展,还要在实践中去其糟粕,运用科学的手段使其提高。西方国家的西医临床药学制度未必完全适合我国的医院,因此不可照搬,只能慢慢摸索一条有自己特色而且行之有效的临床药学之路。
2002 年1 月21 日卫生部、国家中医药管理局联合制定印发的《医疗机构药事管理暂行规定》,提出“逐步建立临床药师制,临床药师应由药学专业本科以上学历并按《预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试暂行规定》和《临床医学、预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试实施办法》有关规定取得中级以上药学专业技术资格的人
员担任”。尽管我国临床药学的发展困难重重,但医院药学将会朝着以临床药学为基础、以病人为中心的药学服务方向发展。医院临床药师继续教育制度的完善和临床药学高等教育的改革,将在临床药学的发展中起到重要作用,这也是值得进一步探讨的课题。
药学与临床药学的发展 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 18世纪前，美国的药房被称（） ? A.药房 ? B.药铺 ? C.药店 ? D.医生商店 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 2 . 《本草纲目》的作者是（） ? A.孙思邈 ? B.李时珍 ? C.扁鹊 ? D.张仲景 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 3 . 《千金要方》是我国最早的医学（） ? A.教材 ? B.手册 ? C.课本 ? D.百科全书 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 古代药店、诊堂在门口挂个壶或葫芦推销药品，成为古代药店、诊堂的标志，行医也因此被叫作（）? A.济世利人 ? B.悬壶济世 ? C.术精岐黄 ? D.妙手回春 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 中草药处方最传统的调配方法是（） ? A.手抓戟称 ? B.切药 ? C.碾药
? D.煎药 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 6 . 我国临床药学发展初期阶段是（） ? A.20世纪70年代前 ? B.20世纪70年代后 ? C.20世纪80年代前 ? D.20世纪80年代后 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . 合理用药含义是指用药（） ? A.安全、有效 ? B.安全、有效、经济 ? C.安全、合理、有效、适当 ? D.安全、有效、经济、适当 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 8 . 药学服务的实质是（） ? A.药学范畴的一个专业 ? B.药学范畴的一个学科 ? C.药学范畴的一种工作模式 ? D.临床药学的一种方式 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . 药学服务的主体是（） ? A.医师 ? B.病人 ? C.护师 ? D.药师 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 10 . 临床药师的常规工作是直接接触患者并（）? A.书写药历 ? B.监测血药浓度 ? C.参与诊断与治疗
我院临床药学工作现状与展望 介绍本院临床药学工作开展情况和展望。从临床药师查房、药品不良反应（事件）监测工作、药物咨询和合理用药宣传、抗菌药物合理使用监控、参与医院临床会诊、带教工作等方面，叙述了临床药学具体的工作内容。进一步开展上市药物的再评价、临床药学科研、临床中药师的培养工作。本院临床药学已经有了较好的开端，但是还要进一步努力。临床药学工作应该进一步与临床紧密结合，促进临床合理用药。 [Abstract] This paper introduces the present situation and prospect of the clinical pharmacy in our Hospital. The specific contents of the work in clinical pharmacy are described from the ward rounds of clinical pharmacist, ADR monitoring, drug consultation and rational administration propaganda, rational use of antimicrobial agents monitoring, clinical consultation and teaching, etc, which provides the foundation of the work for further development of drug revaluation, clinical pharmaceutical research and the training of clinical pharmacist of traditional Chinese medicine. The results show that clinical pharmacy in our hospital achieves a good beginning, but also needs further efforts. It should further make the clinical pharmacy closely related to the clinical and promote clinical rational use of drugs. [Key words] Clinical pharmacy; Clinical pharmacist; Present situation; Prospect 临床药学的产生和发展是药学发展史中一个重要的事件，而临床药师的出现也是顺应了这种医学服务观念转变的必然。美国是从20世纪50年代开始发展的，而我国是从2002年开始的，卫生部与国家中医药管理局要求医疗机构的药学部“开展以合理用药为核心的临床药学工作”，并“逐步建立临床药师制”，比起来晚了半个世纪。本院于20世纪80年代末成立了临床药学室，并开展了临床药学工作，但药师参加临床查房、参与药物治疗工作未能持续开展。2005年和2007年卫生部科教司又先后启动临床药师培训试点和临床药师制试点。2005年至今，卫生部先后建立了3批临床药师培训基地，本院有幸成为第三批临床药师培训基地。2011年10月，第一批临床药师学员已经顺利毕业回到了自己的工作岗位。 1 本院临床药学的现状 1.1 临床药师查房 临床药师每天跟随医疗小组例行查房，全面掌握病史和用药史，合理提供药物治疗建议。临床药师利用扎实的药物治疗学知识，与医师和患者沟通，合理解释和判断药物与临床疗效之间的关系，及时预防、发现和纠正药物不良反应的发生。这样有利于药师和患者之间的感情与信息交流，提高患者的满意率，树立临床药师良好形象，确保查房的质量和效果[1]。但临床药师要做到精通所有药物在疾病状态下的合理应用却比较困难。临床药师可以在临床医师的薄弱环节——其对本专科以外的知识就显得相对不足，作为切入点，尤其是当多种疾病用药出
从学科特点论临床中药学与中药临床药学 【摘要】目的从学科特点探究临床中药学与中药临床药学的定义及其关系，并探讨临床中药学所具有的主要特点，并对临床中药学的发展前景作展望。方法选取本院2011年3月～2014年7月临床中药学相关信息资料作为研究对象，采取查阅临床中药学相关文献资料及数据统计的方法，对其资料信息进行分析总结，并由此得出临床中药学与中药临床药学之间的概念差异及关系等。结果从学科特点来说临床中药学与中药临床药学在概念上存在一定差异但同时也具有一定的联系，临床中药学具有许多中药特点，且临床中药学在未来呈现出一定的发展趋势。结论从学科特点来分析临床中药学与中药临床药学，其在概念上存在不同，但也具有一定的联系，临床中药学所具有的特点在中药临床上有着良好的应用前景，具有广阔的发展前景。 【关键词】学科特点;临床中药学;中药临床药学 随着社会经济的快速发展和进步，医疗教育行业的迅速发展，作为中国传统医学的中医中药学重要性被人们重新审视，其在中药临床药学上发挥的重要作用不断的为人们所发现，中药学用于临床治疗的范围也越来越广泛，医疗领域对临床中药学的研究力度也不断的再加大，尤其是从学科特点来分析讨论临床中药学和中药临床药学的相关内容，临床中
药学在近年来获得了巨大的发展[1]。本文将选取本院2011年3月～2014年7月临床中药学相关信息资料作为研究对象，采取查阅相关临床中药学文献资料的方式从学科特点方面对临床中药学与中药临床药学的关系及概念上的不听进行详细分析，并探讨临床中药学的主要特点及发展前景，，现将结果报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选取本院2011年3月～2014年7月临床中药学相关信息资料作为研究对象，其文献资料内容主要包括临床中药学及重要临床药学的相关学科内容、概念、关系、特点及未来发展前景等。 1.2治疗方法 通过采取查阅医院临床中药学相关文献资料信息的方法，从学科特点方面对临床中药学的相关内容及信息进行分析及归纳总结，得出临床中药学与中药临床药学在定义概念方面存在的主要异同及其相互间的关系，并探讨临床中药学所具有的主要特点，在此基础上分析研究临床中药学在未来的发展前景等[2]。 2.结果 通过查阅本院在临床中药学方面的相关文献资料信息，并从学科特点方面进行分析、归纳及总结，得出临床中药学
２００７年第１６卷第１２期 简述我国临床药学的发展 药业纵横 胡建英 （福建医科大学附属协和医院药剂科。福建福州３５０００１） 摘要：简述国际临床药学发展状况，详述我国临床药学的发展历史、取得的成果、存在的问题．指出我国临床药学的发展挑战与机遇并存。发展前景看好。 关键词：临床药学；发展历史：挑战；机遇 中图分类号：Ｒ９５文献标识码：Ａ文章编号：１００６—４９３１（２００７）１２—００１５—０２ 临床药学是运用现代药学知识．结合临床．研究各种药物在患’者体内作用及代谢等方面的规律．并使药物发挥最大的疗效．以保障患者用药的合理、安全、有效的一门综合性学科…。研究内容涉及到临床药动学、临床药效学、药物相互作用、药物不良反应监测、治疗药物监测和给药方案设计等。ｌ临床药学是现代药学与临床相结合的产物，以患者为对象。结合患者的具体情况。研究合理、有效、安全使用药物，实现用药的个体化．以提高用药水平。临床药学也是一项应用性研究工作．药师在临床治疗上运用药学知识．提出用药方案，监控用药过程．追踪用药结果，作出用药评价．计算用药成本，全面服务于患者。 １国外临床药学的发展 ２０世纪５０～６０年代．美国首先建立了临床药学这一新兴学科。把过去传统的药学教育重点从药转向人。医院药学工作者除了完成药品的供应分发等工作外．还要到临床去参与医师用药．协助临床选药，以提高疗效、降低毒副反应发生率。与此同时．临床药学教育也得到飞速发展。由于美国药学界的成功实践．许多国家纷纷仿效，以患者为中心开展药学服务．提高医院整体药学水平成为医院药学发展的必然趋势［２］。 如今在欧美等发达国家．医院临床药学已发展至药学服务这一更高阶段．药师参与临床实践，协助医师、制订药物治疗方案、接受用药咨询、给予患者用药指导和服务等已成为日常工作。在药师的配合下，临床合理应用药物、重视药物的相互作用、尽量减少药物的毒副作用以及正确掌握药物剂量等问题也得以较好地解决．从而保证了用药的安全性、有效性和经济性。药学服务（ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅ）由美国药学家于１９８８年提出．并于１９９３年在国际药学会议得到了正式肯定。临床药师直接面向患者提供药学技术服务是时代的呼唤、患者的需要和社会发展的必然趋势。临床药学强调的是“临床”，以合理用药为核心。药学服务突出的是“患者利益第一”。药师走入临床并成为临床医疗团队中的一员．面对患者直接提供药学技术服务。药学服务要求药师与医师、护士和其他医技人员密切配合，共同以患者为中心，是与用药相关的医疗服务全过程。未来临床药学的研究重点将包括借助药物基因组学研究个体化用药、研究生物药物及基因药物的体内分析方法、体内代谢动力学研究、ＰＫ—ＰＤ结合模型研究、药物相互作用的代谢机理研究、手性药物的体内分析方法及药代动力学研究以及新药安全性的评价等。 ２我国临床药学的发展 ２．１简要发展历程 我国临床药学工作开始于２０世纪７０年代经历了几个发展阶段．其中７０年代主要侧重于处方分析，８０年代开始涉及合理用药．但也只是检测药物的血药浓度．９０年代后才逐渐出现药师参与临床实践。卫生部出台的《医疗机构药事管理暂行规定》明确提出：“医疗机构的药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式．开展以合理用药为核心的临床药学工作．参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”。近１０年来，临床药学的发展在我国Ｅｔ益受到重视。积极发展临床药学事业、推行临床药师制、开展以患者为中心的药学服务和药师参与用药决策，已成为药学界的共识。但是，由于多种原因，国内临床药学进展缓慢，地区和地区之间、医院和医院之间的发展也不平衡。 ２．２已取得的进展 近２０年里．我国临床药学发展获得了长足的进步．主要表现在以下几个方面［３］． １）医疗机构开展临床药学工作已获得国家卫生行政部门政策和管理上的支持。１９９１年。国家卫生部在医院分级管理文件中首次规定了三级医院必须开展临床药学工作．并作为医院考核指标之一。２００２年１月，国家卫生部和国家中医药管理局颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，明确“临床药学工作应面向患者，在临床诊疗活动中实行医药结合。临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计。建立重点患者药历．实施治疗药物监测．逐步建立临床药师制……”．从而在政策法规上明确了临床药学和临床药师工作的职责、内容和目标。同年．上海市卫生局在１０家大型综合性医院推行了临床药师制试点工作．制定了临床药学工作的考核标准．对全国医院开展临床药学工作起到了积极的推动作用。 ２）初步建立了适合临床药学工作的药学人才教育及培养模式。从２０世纪８０年代初期开始。我国已陆续开展了多种形式的临床药师教育。在学历教育方面。原华西医科大学药学院和大连医学院分别试办了５年制本科临床药学专业。尽管有些工作未能延续．但为后来临床药学专业课程设置和临床药师的培养提供了探索性的经验。１９９９年，国家卫生部颁布了《医院药师规范化培训大纲》（试行）。规定在两阶段共５年的最后１年培训中．须进行临床知识培训，参加临床科室实习，包括查房、会诊和药物治疗。２００６年５月 ’＇＇＇，＇，●，ｌ’’＇＇＇＇，，，ｌ，ｌ’’’＇ｌ＇＇＇，＇，，ｌ，，ｌ’＇，＇＇＇＇，ｌｌ＇ｌ＇’＇’ｌ＇，＇＇ｌ，ｌｌ，＇＇＇＇＇＇，ｌｌ，，’＇＇，，ｌ＇，＇’＇，＇，，ｌ，，＇’，，ｌ，， 专家建议取消保健晶Ｉ虽然国家有规定．但实际上保健品和药品二者是无法完全区别开的。有专家认为，既然国家无法完全区别保健品和药品．保健品就不应该再存在．即除非国家重新定义保健品和药品．否则就应该取消保健品。专家认为，消费者病了就吃药．没病也不用靠保健品来养生，保健品本身并不是养生、保健的首选。传统医学历来主张“药补不如食补”，合理、平衡的日常饮食足以供给人体所必需的各种营养，是人生长发育、延年益寿之本。按营养、科学、全面、平衡的原则选择各式各样的食物．精心调配一日三餐．才是人们养生保健的最佳途径。 （原载《首都医药》，本刊略有删改） ?１５? 万方数据
临床中药学试题及答案 一、A型题(最佳选择题)共20题,每题1分。每题的备选答案中只有一个最佳答案。 1.《本草经集注》新增的药物不可能见于() A.神农本草经 B.新修本草 C.证类本草 D.本草纲目 E.本草纲目拾遗 2.解表药的药味多为() A.苦味 B.甘味 C.辛味 D.咸味 E.酸味 3既能祛风解表,又能解痉的药物是() A.荆芥
B.白芷 C.羌活 D.防风 E.藁本 4.具利水通淋、通乳作用的药物是() A.萆薢 B.木通 C.石韦 D.地肤子 E.泽泻 5.治水肿日久,脾肾阳虚者,用利水渗湿药必须配用的药物是() A.温肾壮阳药 B.健脾利水药 C益脾滋肾药 D.滋补脾肾药 E.温补脾肾药 6.枳实除治疗食积脾胄气滞外,还常用治() A.肝气郁滞之胁痛 B.水湿停滞之水肿 C.泻痢腹痛、里急后重
D.肾不纳气之气喘 E.肝郁月经不调 7.具温肾纳气作用的药物是() A.沉香 B.木香 C.干姜 D.吴茱萸 E.橘皮 8.莱菔子的功效是() A.消食和中、化痰除痞 B.消食化积、积血祛瘀 C.消食导滞、疏肝下气 D.消食化积、降气化痰 E.行气导滞、涩精止遗 9.雷丸用于驱虫,宜() A.研末服从 B.与其他药同煎
C.另炖 D.先煎 E.后下 10.地榆与白茅根均能凉血止血,地榆又能 A.解毒敛疮 B.活血止痛 C.清热利尿 D.化瘀止血 E.祛痰止咳 11.性味辛温的活血祛瘀药是() A.丹参 B.艾叶 C.半夏 D.川穹 E.郁金 12.治肺痈胸痛、咳吐脓血、痰黄腥臭之证,应选用() A.桔梗
B.半夏 C.昆布 D.白芥子 E.白附子 13.内脏不可持续服用,且忌“火锻”的药物是() A.龙骨 B.磁石 C.牡蛎 D.朱砂 E.石决明 14.旋覆花配伍代赭石同用,可增强() A.消痰行水之功 B.凉血止血之功 C.平肝潜阳之功 D.重镇安神之功 E.降逆下气之功 15.地龙可用于()
中国临床药师成长实录: 本书是《中国药师海外游学札记》的姐妹篇，是一部临床药师记录自己在临床工作中心路历程的群体笔记，旨在诉说临床药师在成长过程中的快乐与委屈、成功与教训、体验与感悟，从而展现我国临床药学发展的艰辛历程，为医院药学的转型、临床药学的发展添砖加瓦。本书邀请全国范围内优秀的临床药师，通过真实的故事、案例，表达切身体念、感受，反映临床药师成长感悟和心路历程。内容真实，情真意切，文字生动。 临床药师: 临床药师是依托临床药学的一种职业，是医药结合、探讨药物临床应用规律、实施合理用药的一种职业，起源于美国，在中国算一种新兴职业。 临床药师以其丰富的现代药学知识与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，临床药师是在帮助医生合理用药上起关键作用的人，他能协助医生在正确的时机为患者处方正确的药物和正确的剂量，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题，在临床合理用药中发挥了重要作用。这对难于很好掌握和运用现代药物的综合知识进行合理用药的医师们来说，临床药师的出现，无疑给他们充分运用药物，保证药物治疗的合理、安全、有效提供了有力的保障，理所当然地受到了临床医师的欢迎，在美国一些大的医疗中心，普遍设有临床药学服务机构，一名或几名医师必须配一名临床药师共同工作，医疗机构若无临床药师的加入就
不允许开业。 临床药学起源于美国，当时由于药物的不良反应及药源性的损害给许多患者、家庭和社会带来了痛苦和沉重的负担，这种社会和患者的需要促成了临床药学的诞生和发展。20世纪50～6O年代，美国首先建立了临床药学这一新兴学科，把过去传统的药学教育重点由”药“转向”人”。医院药学工作者除了完成药品的供应分发等工作外，还要到临床去参与医师用药，协助临床选药，以提高疗效、降低毒副反应的发生率。由于美国药学界的成功实践，许多国家纷纷效仿，以患者为中心开展药学服务，提高医院整体药学水平成为医院药学发展的必然趋势。 由此国际药学领域发生了两方面的变化，一方面是以诊断为主的医生在治疗药物的选择和使用上需要药师给予帮助；另一方面，患者自我保护意识的增强使其更加需要了解所用，这些都导致药师的工作重点转向临床药学。发达国家临床药学经过40多年的发展表明，临床药师参与治疗对推进合理用药，减少不良反应和卫生资源的浪费起到不容忽视的作用。
西南国防医药２００８年第１８卷第１期?１１１? ＣＨＫＤ、ＣＢＭｄｉｓｅ、维普、万方等数据库。ＣＢＭｄｉｓｅ仅设有一个参考文献字段，可以对被引作者、被引期刊和被引文献题目进行检索；维普库收录期刊的连续性较差，不利于完整的引文分析｝万方库的统计源期刊较少，在引文检索方面不具备优势。ＣＨＫＤ覆盖面广，涉及学科多，文献量大，实现了单汉字标引，还可运用布尔算符和截词符进行组配与检索以提高检索效率，它提供了单项、多项和高级检索界面下等多种引文检索方法ｏ’４）。这使Ｃ卧似ｉｓｃ等数据库只能望其项背，自叹弗如了。举个例子，对我院医学实验科刘仲明主任有关压力传感器方面的文章进行引文检索，以引文或参考文献为检索入口，ＣＢＭｄｉｓｃ（１９７８～２００７、４）共查到文章１篇，为自引文献；而通过ＣＨＫＤ（１９９７～２００７）共查到命中文献２１篇，其中被自引１５篇，被他引论著１５篇，从这个例子就可以比较出两个数据库在引文检索效果方面的差距了。 ３在论文写作中的应用 ３。１撰写英文摘要针对院内一些老主任、护理人员、第一外语非英语以及对英文不是非常精通的医务人员，我馆为他们提供了英文摘要翻译的信息服务，这种类型的翻译工作专业性较强，偏重于临床，有些医学专业词汇紧跟医学前沿，在机版“全医药大辞典”和相关医学工具书中都查不到，但ＣＨＫＤ可以帮助我们解决这一问题，只需通过“篇名＆关键词＆摘要”这一检索入口，输入需要查询的词，就可以获得一些相关文献，再在摘要中查找其对应的中（英）文词汇，这种方式既简单实用，又能够查询到一些相关的参考文献，可谓一举两得。但应注意的是，期刊质量是良莠不齐的，其收录文章的质量也是千差万别的，因而我们所参考文章的摘要翻译质量是需要评估的。如果没有对期刊加以筛选，亦不对其中英对照进行评价的话，很可能会出现错译、曲译或翻译不准确的结果。因此我们在符合条件的文献中一定要选择权威的核心期刊，如中华牌期刊，此外，还应对文献作者及单位进行甄别，只有这样，才能可以保证词汇得到准确无误的翻译。 ３．２检索参考文献在医学论文尤其是论著的写作过程中。参考文献是相当重要的．它代表了作者对所研究问题国内外现状的文献掌握情况，如果所著的是综述等三次文献，那么文献基础就显得更为重要。通过ＣＨＫＤ可以检索出密切相关 我院临床药学工作现状及发展方向的参考文献，浏览这些文献对于我们的学术研究和写作都是非常有益处的，有助于提高论文写作的质量和水平，激发作者撰写论文的积极性。我院有一名护士长在写文章时不知道参考文献类型代码和文献标识码如何标注，只要通过ＣＨｌ（Ｄ，在“篇名”字段中输入“参考文献类型”或“文献标识”，就可以找出一些编辑部刊登的相关文章，各种参考文献类型代码和文献标识码一目了然，非常清晰。 ３．３查看稿约医务人员在投稿之前都要仔细阅读杂志社的稿约，了解其办刊方向和收录文章的范围，根据其对稿件的具体要求及相关格式撰写文章。我们可以在ＣＨＫＤ的“刊名”字段输入具体杂志名称，再在结果中用检索词“稿约”或“投稿”检索“篇名”字段，再在年代上加以限制（２００６～２００７），这样就可以非常便捷地查到相关杂志的最新稿约了。 ＣＨＫＤ因其文献量大、覆盖范围广、更新频率快、检索功能齐全等优点，已被多家医院应用到医教研的信息服务工作中去凸～。而其在查新工作、引文检索、论文写作等方面的作用、经验和使用技巧，却少有人关注和总结。我们在日常的医学信息工作实践中发现，ＣＨＫＤ在这些方面一枝独秀，功能强大，其特点和作用尚有待进一步挖掘、开发和利用，以使其更好地为医院信息工作服务，为院广大医务工作者提供更加直观、丰富、实用、快速的信息服务。 参考文献 Ｃ１３刘松岩，李友仁．谈ＣＨＫＤ信息资源在医院信息化建设中的应用［Ｊ］．医学信息（西安）２００１，１４（８）：４８６—４８７． Ｃ２］王胜利，张仲才．ＣＢＭｄｉｓｃ和ＣＨＫＤ数据库检索系统应用比较Ｄ］．医学情报工作，２００４，５：３４２—３４４． ［３）黄洁．ＣＢＭＤＩＳＫ与ＣＨＫＤ引文检索的比较［Ｊ］．医学情报工作．２００５，５：３４３—３４４． Ｃ４３丁梅．中国医院知识仓库的引文检索［Ｊ］．医学情报工作，２００４，４：２７８－２８０． ［５）冉萍，潘淼。曾小武．充分利用ＣＨＫＤ为医院医教研服务ＦＪ］．医学信息，２００３，１６（７）；３７７—３７８． （６］张旭昶．清华同方全中文数据库ＣＨＫＤ在我院的应用［Ｊ］．医学综述，２００６．１２（１３）：２－３． 收稿日期：２００７—０７—１１ 郑玲利，訾铁营，袁明勇 （成都医学院第一附属医院药剂科，四川新都６１０５００） 关键词药学；工作现状；发展方向 中图分类号Ｒ９６９文献标识码Ａ文章编号１００４—０１８８（２００８）０１—０１１１—０２ 临床药学是一门以病人为研究对象，以提高医疗质量为目的，以提高药物疗效、增进合理用药为核心，通过研究药物在人体内的作用与代谢，使药物充分发挥疗效，保证患者用药安全有效的学科∞。随着现代医药科学的发展，人们逐步认识到药物的疗效不仅仅与药物本身的化学结构、理化性质紧密相关，还与药物的配方、剂型、使用方法密不可分，更重要的是与病人的身体特性和疾病等个体因素有关∞。因此，以合理用药为核心的临床药学越来越受到人们的重视。我院结合自己医院的等级规模、仪器设备和人才配备情况，分别派两名药师专职进行药师下临床的全程药学服务，现就这些年来的
中药临床药学的现状与未来发展的思考 中药临床药学是中医药与现代科学相结合而发展起来的新学科，也是临床药学的一新分支，其核心是中药治疗的安全性、有效性和合理性。因此，对提高中医药临床疗效，减少不良反应具有十分重要的意义。 目前，中药临床药学工作由于难度较大，尤其是医院中药房条件较差，力量薄弱，困难较多，加之部分医院领导对中药临床药学工作不够重视，使中药临床药学未得到很好地开展和应有的发展。为此，笔者就中药临床药学的概念、任务、主要研究内容和现状、存在问题、未来发展思考作如下探讨，以引起同道重视。 1中药临床药学的概念 1．1中药临床药学的概念 中药临床药学是指在中医药理论指导下，以病人为对象，研究中药及其制剂与人体相互作用和合理、有效、安全用药及应用规律的综合性的学科。中药临床药学以病人为对象，是指为适应各种不同病人的个体差异和复杂多变病情的防治需要，运用现代的药剂学、药理学等专业知识密切结合临床病人的状况，指定合理的用药方案，监测用药过程及摸索用药规律，以确保临床用药的安全和有效。 1．2中药临床药学与临床中药学 目前，学术界有中药临床药学和临床中药学两种提法，我们认为临床中药学与中药临床药学都涵盖临床、中药，从广义上讲，二者应该是一致的，因为它们的研究对象都是中药，研究范畴均限于临床。二者是在中医药理论指导下，研究合理有效与安全用药的科学，其核心是
临床合理用药。但从狭义上讲，二者的逻辑定义却各有侧重。临床中药学是研究中药基本理论及其在中医理论指导下进行中药临床应用的一门学科。它既是中医学理、法、方、药体系中重要的一个组成部分，又是大中药学学科中的核心和基础。由于临床中药学主要是研讨中医临床各科所用药物是如何应用的， 所以，它又具有与临床学科密不可分的关系。它是直接根源于临床的，其任务就是要实现老药新用，常药特用，优化量效。中药临床药学是中药药物与中医临床密切结合而发展起来的。它是以中医药理论为指导，中药的临床应用和多种现代监测为手段，研究中药的体内作用机理，以及如何发挥最大治疗作用的学科。中药临 床药学，就其属性来说，它是临床药学下面的分支学科，其研究重点是中药临床合理用药的问题。总之，临床中药学与中药临床药学虽各有侧重，但大体的内容是一致的。我们赞成提中药临床药学，因其更侧重于合理用药，更符合现代临床药学的核心内容。 2中药临床药学的任务 临床中药师在开展中药临床药学工作中主要应围绕以下几个方面进行：参与临床合理用药；临床治疗药物的监测包括药效和不良反应监测及药代动力学和生物利用度监测；药物情报的收集与咨询服务；药物相互作用和配伍的研究；临床试验及药物评价等。这些也是中药临床药学工作的主要任务。 3中药临床药学的现状
中国国内临床药学发展现状概述 https://www.doczj.com/doc/677735286.html, 在欧美等发达国家，一些医院的临床药学已发展至药学服务这＿更高阶段，药师参与临床实践，如察看患者、制订药物治疗方案、接受用药咨询、给予患者用药指导和服务等已成日常工作；在药师的配合下，临床合理应用药物、重视药物的相互作用、尽量减少药物的毒副作用以及正确掌握药物剂量等实际用药问题均能得以较好地解决，从而保证了用药的安全性、有效性和经济性。 在我国，随着近十年来人们对临床药学发展的重视，对其关注程度甚至超过了医院药学本身.因此，积极发展临床药学事业、推行临床药师制、开展以病人为中心的药学服务和参与用药决策，已成为药学界的共识。但是，由于存在主、客观两方面原因，国内临床药学进展缓慢，地区和地区之间、医院和医院之间的发展也不平衡，一些曾备受鼓舞的年青药师在具体实践中遭遇挫折，开始感到药师下临床之艰难；也有一些医院管理者认为，目前药师下临床的条件尚不具备，与欧美等发达国家相比差距甚大。鉴于此，笔者就当前国内临床药学发展的现状与存在的问题阐述﹁点自己的看法。 1 正确认识国内、外临床药学发展的现状与差距 目前，有不少学者认为我国临床药学工作开展的时间与美国等发达国家几近相等，即始于20世纪60年代中期，当时临床药学的概念和实践在全球范围内刚刚兴起。再来看看40年后的今天，国内、外临床药学发展现状的差距似乎越来越明显，于是开始有人对国内临床药学的发展产生了怀疑。事实上，在20世纪60年代，计划经济体制下的我国药品市场体系尚不健全，医疗用药品种单一，制剂生产设备落后，药学专业技术人员匮乏，医院药学的任务主要是保障药品供应和满足临床用药需求。因此，尽管早在40多年前国内就有学者提议开展临床药学工作，但当时主、客观条件并不具备或允许开展临床药学工作，一直到20世纪80年代初，随着国内医药市场的开放和繁荣，药品管理的逐步规范，药物动力学、生物药剂学等新兴学科的设置，医院合理用药才最终获得医药界的重视，临床药学工作才真正起步和发展。如果以1982年国家卫生部在《全国医院工作条例及医院药剂工作条例》中列入临床药学内容为标志，国内临床药学的发展应该只有20年左右的时间。 在这短短的20年里，尽管我国临床药学发展存在政策支持滞后、缺乏教育支撑、临床药学研究不足等诸多问题，但还是获得了长足的进步，主要表现在以下几个方面： 1.1 医疗机构开展临床药学工作已获得国家卫生行政部门政策和管理上的支持 如，1987年，国家卫生部批准了12家重点医院作为全国临床药学试点单位；1991年，国家卫生部在医院分级管理文件中首次规定了三级医院必须开展临床药学工作，并作为医院考核指标之一；2002年1月，国家卫生部和国家中医药
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.044 【中图分类号】r-0 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2014）11-0032-02 1 药学服务概念与范畴 药学服务的概念是由美国专家mideal等人于1975年首次提出的，已经在发达国家的医院中得到广泛的发展和应用。荷兰的galindo等药学专家指出：药学眼务意味着在处方上关于药品搭配、用药剂量、用药频率等内容，临床医生应和药师达成―致意见，并目应在医院内部形成规范的药品管理制度。 二十世纪九十年代，我国将该理念引入国内的药学工作中。目前，我国的药学服务依然处于初级阶段，总体服务水平与西方发达国家之间还存在着一定差距，服务范围也相对狭窄，急需进一步发展完善。经过十余年的实践与探索，目前我国的药学服务广义上是指以人民健康为中心所展开的各项与用药有关的活动和服务；狭义上可以定义为：药师以负责的态度提供药物治疗，以达到明确的治疗目的，从而提高病人的生活质量。药学服务的核心是促进医护员及病人在治疗过程中的合理用药。药师所负有的主要职责是承担对患者的药品调配与用药指导，从而确保病人用药的安全、有效、经济、适当。 2 临床药学服务在基层医院中的发展现状 2.1 临床药学工作的重视程度不足。在我国大部分基层医院的药学工作中，药师的工作则偏重于调剂，对于临床方面工作并没有深入开展。很多院领导还会“重医轻药”，对临床药学服务的认识程度和重视程度不够，阻碍了临床医药服务工作的顺利发展。 2.2 专业的药师人才缺失。目前对于很多医学院校而言，药学专业仍就停留在实验室的药学研究，如药品的配置、药品的检验方法、质量评价等，对临床用药方面的知识却并没有真正的教授学生，导致基层临床药学服务的开展缺少专业性的药师人才。 2.3 药学服务的硬件设施缺乏。目前我国的药学服务工作仍处于初级阶段，很多检测仪器和设备、资料收集、整理需要办公设备等硬件设施仍就及其缺乏，对药学服务开展带来一定的阻碍。 3 提高临床药学服务的几点建议 3.1 建立和完善临床药学服务工作模式。面对基层临床药学服务工作的重要意义，院领导必须要引起高度的重视和正确的认识，建立一支优秀而又专业的临床药学医师队伍，让临床药师广泛参与到临床药物治疗中，并结合临床实际，开展实验研究工作，对临床药物治疗进行合理的监测，与医生共同探讨病例分析，从而为患者制定合理的用药方案，建立和完善临床药学服务工作模式也是我国临床药学服务工作开展的重要条件。新医改政策的推行使得临床药师在基层医院中的价值大大提高，临床药师需充分发挥自身知识体系，将单纯药品供应转向以患者为中心的服务形式。 3.2 加强对基层药师专业性的培养。开展临床药学服务的基础条件是人才的应用，基层医院内的医师队伍能力是保证药学服务的先决条件。为此，要加强对临床药师专业的培养，从当前医学教育改革出发，增设临床药学学科，提高药师对临床知识的深入掌握，保证基层医院药学人员的素质队伍。促进院内药学服务发展。除此之外，还应进一步增加远程教学模式的建立，通过远程模式保证药师接收到良好的教育培训，并且积极邀请上级医疗机构药学专家给予基层培训，促进新思路与新理念的灌输，保证基层药学服务的全面提高。 3.3 加强对基层医院药学服务的软硬件投入。临床药学服务的开展离不开软硬件设施的投入，院领导要加强对临床药学服务方面的人力、物力、财力、药学信息化等方面的支持和投入，为药师临床工作提供有利的物质条件。收集adr、提供最新药物信息，让药师能够及时了解临床用药的发展情况。开设药物咨询窗口，临床药师就查房中遇到的实际问题可以查阅有关资料、编写药讯材料、接受院内外医师或患者的电话咨询等。 4 临床药学服务在基层医院的发展趋势
郑州大学本科毕业论文 专业 姓名 准考证号 论文题目 20 年月日 注：准考证号、姓名要规范填写并准确无误
目录 一、中药发展现状 (2) 二、中药学发展的趋势 (2) 三、未来中药学的基本特征 (3) 四、面向21世纪中药新药研究、开发的思考 (4) 五、中药的不良反应多有几种原因引起 (5) 六、提高中药质量及管理减少不良反应的发生 (7) 七、测试分析方法的现代化是提高中药新药研制水平的保证 (8) 八、小结 (9) 九、参考文献 (10)
中药新药研究与开发的现状及思考 【论文摘要】理性看待中药毒性，合理应用中药。凡是药品都具有利害两重性，毒性多是不合理用药引起的，临床上不合理用药主要是药物的滥用、乱用和误用，而合理用药就是有效、安全、经济的使用药物。总结追求安全有效目标的措施。【论文关键词】中药新药；研究开发；现状；方法 现今社会是个科学技术发展突飞猛进的时代，科学发展的综合化，技术发展的高新化以及高新科技的产业化是21世纪科学技术发展的主要特征，这一趋势将在新药研究开发中得到充分的体现。本文试论世纪之交中药新药研究开发现状及思考，以期加快中药新药创新的步伐。 中药是天然品，很多人认为是安全的，有些慢性病人喜欢多用中药，甚至常吃中成药。似乎认为有病治病，无病保安康，实际上并非如此。凡是药品都具有利害两重性，中药也不能滥用。 一、中药发展现状 中药研究开发是国际热门课题，国际市场每年药用植物及制品(包括保健品等)的交易额超过300亿美元；日本是较重视中药研究开发的国家，年销售额达1500亿日元美国国会1994年批准了把草药列为《饮食补充剂》的法案之后，1997年又制定了“植物药在美批准法”(草案)，不再要求草药产品是已知结构的单体纯品，而可以是成分固定、疗效稳定、安全可靠的复方混合制剂。德国在欧洲是传统药年销售额最大国家，达22亿美元。 我国的中药新药研究开发已走上科学化、规范化、标准化和法制化的轨道。至今已有1 141种中药新药通过注册，其中一类新药占11．5%，二类占6．5%，三、四类各占40%，五类占2%。反映新药研制水平的一二类新药的数量明显偏少；对于三类新药的研制也多相重复，忽视了发展创新、基础研究及科研水平的提高；研制的整体水平不高，低水平重复现象严重。尽管如此，新药仍取得了很高的经济效益，占整个药品销售额10%以上，利润大约在20%以上。 中药的发展前景十分广阔，已受到世界的瞩目。中国已向美国FDA进行了首次的复方中药注册申请，并分别于1997年12月和1998年3月通过了“复方丹参滴丸”和“银杏灵”新药临床研究(IND)预审，实现了中药的历史性突破，随之而来将会有更多成熟的中药品种进入世界。 二、中药学发展的趋势 1、中药理论研究系统化没有理论，中医药学不可能存在到今天；没有理论，中医药科研教学等学术机构就没有存在的必要。中药理论除了中医的阴阳、脏象
医院药学发展五年规划 为提升我院药学工作水平，促进医院药事治理和临床合理用药工作的健康进展，增强医院药学工作在国内的学术阻碍和竞争力，按照国内医院药学工作进展状况,结合我院药剂科目前的实际提出医院药学工作以后五年进展的规划设想，请批阅。 1.医院药学进展现状与趋势 建立国家差不多药物制度是确保国民公平享有差不多卫生保健的必要条件，是一项系统性的制度建设。建立国家差不多药物制度是整顿规范药品生产和流通秩序、治理价格虚高、有效抑制商业贿赂、促进合理用药、减轻群众药品负担的一项全然性制度。国家差不多药物制度涵盖国家差不多药物的有关政策和策略，包括差不多药物名目选择、生产、采购和流通配送、定价、筹资、使用以及质量监管等，以确保群众能够获得质优、价廉的差不多药物，解决当前“用药难”和“药品贵”的民生咨询题。差不多药物制度更加大调临床合理使用——为指导临床合理使用差不多药物，迫切需要制定统一的常见病的诊疗指南，培训临床医师合理用药。迄今为止我国还没有一个完整的国家差不多药物制度，需要建立起以政府为主导、以市场为动力、以法律为依据的差不多药品的生产、流通、供应、使用和监管的一系列政策的措施。 药事领域的改革是医疗改革中重要的一环，国内许多新的尝试持续推陈出新，包括药房托管、医药分家与分业，自动化药房、药物配置中心等，其进展存在地区的不均衡，结果也褒贬不一。临床药学既是学科概念，也是服务概念，要讲需求和市场。现在大部分人不明白如何吃药，需求专门大却不找药师。明显是认识不够，社会接纳上出了咨询题，公众对药师的作用不了解，药师的价值没有体现出来，其中有人才水平的差距，也有政策和有关领导认识不够的阻碍，没有形成良好的临床药学、药师进展的社会、政策环境。随着《医疗机构药事治理暂行规定》的颁布，我国临床药学迅速进展，主动参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，以合理用药为核心的临床药学工作模式正在形成，
中药学的未来发展趋势 【摘要】著名科学家钱学森把现代医药学称为分析时代的科学，21世纪将是系统科学时代，亦即中医时代，并将引起整个科学界面貌的改观。未来的中药学也将是中药系统工程学，对药材的栽培(养殖)-采收-加工炮制-制剂-成分-药理-疗效实行最佳线形控制和网络控制。 1 中药研究的思想史概述 为了说明未来中药学的发展道路，首先有必要回顾既往在研究思想上的历程。从“医药俱度论”和“废医存药论”得到证明。产生的思想根源是完全迷信合成药物的作用，连植物药都否定了，何况中药。试图脱离中医来研究中药的疗效和有效物质，实践证明是行不通的。现代医学的辉煌成就是在不断发现和纠正自身体系的谬误中取得的。就在盲目否定中医药的年代，西医“自身中毒论”和“病灶感染论”等理论上的错误造成滥施手术，危害甚广。这提示我们，分子药物不论是合成药还是天然产物所潜在的局限性。中药研究必须遵循中医药理论，扩展自己的学术发展途径。 2 中药学发展的趋势 2.1中药理论研究系统化中药理论除了中医的阴阳、脏象等基本理论外，还包括四气五味、升降浮沉、归经、反畏、配伍禁忌以及采制加工经验所包含的理论知识。现在已进行了文献方面的初步整理。 2.2研究思路多样化在药材研究方面大致可以分为从亲缘关系和生物学研究入手，解决中药资源短缺问题;以传统用药经验和药性归类方面研究，产生20世纪新中药材;从保证中药质量出发，研究地道、加工、贮存、制剂的系统质量控制;从中医治则和临床经验入手，对攻下药物和活血化淤等药物的共性研究。 2.3中药疗效评价客观化这种趋势表现在两方面：一是形成了一套根据中医理论辨证分型，并采用现代科学指标总结中药疗效的方法;二是复方研究成果逐年增多，统计和疗效分析规范化。 2.4中药生产工业化饮片和成药生产的企业化为机械化生产创造了良好条件。目前洗药机、切药机、碾压机、粉碎机、包装机等日益推广，并开始和计算机结合，由电脑自动控制。另一方面，中药材收购、生产、销售实行“三证”以后，管理和流通方面一体化加强，对保证和提高中药质量有利。
我国临床药学的现状及发展 摘要概述我国临床药学的发展现状及存在困难,并在此基础上对临床药学的发展提出包括教育、制度、分科、宣传、信息等方面的建议。 关键词临床药学；现状分析；发展思路 临床药学是医药结合、探讨药物临床应用规律、实施合理用药的一门药学分支学科。它主要通过药师进入临床, 运用药学专业知识, 协助医师提出个体化给药方案, 并监测患者的整个用药过程, 从而提高药物治疗水平, 最大限度地发挥药物的临床疗效。我国的临床药学萌芽于20 世纪60 年代初期; 20 世纪70 年代末至80 年代初,一些大型综合性医院根据各自的条件,开展了不同程度的临床药学工作。20 多年来,我国在临床药学的理论研究和实践方面都取得了一定的成绩, 为合理用药和提高医疗质量作出了应有的贡献。但与快速发展的医药事业的要求相比, 还有很大的差距, 特别是临床药师制度的建立和实施方面需要不断地改进和完善。在欧美等发达国家, 一些医院的临床药学已发展至药学服务这一更高阶段,药师参与临床实践,如察看患者、制订药物治疗方案、接受用药咨询、给予患者用药指导和服务等已成日常工作;在药师的配合下,临床合理应用药物、重视药物的相互作用、尽量减少药物的毒副作用以及正确掌握药物剂量等实际用药问题均能得以较好地解决, 从而保证了用药的安全性、有效性和经济性。因此,积极发展临床药学事业、推行临床药师制、开展以病人为中心的药学服务和参与用药决策,已成为药学界的共识。 1.医院药学在我国的发展历程及临床药学在医院药学中的地位 20世纪我国医院药学的发展步骤和国外类似，大体经历了药品调配、临床药学和药学服务(pharmaceutical care)三个阶段。 80年代以前基本是药品调配阶段，当时医药科技水平不高，药品研制、生产和供应远远不能满足临床的需要，药品属于稀缺资源，医院药房的中心工作是保障药品供应，满足临床的需要。 80 年代以后，医药工业和药品经济迅速发展，药品供不应求的矛盾逐渐缓和，医院药师开始走出药房进入病房，以临床药师的身份，开展治疗药物监测、药物情报咨询、药物不良反应(ADR)监测与报告、参与临床药物治疗工作，协助医师选用药物、制订合理的给药方案等，临床药学逐渐成为医院药学工作者的中心。这一阶段的特点是围绕药品的合理使用开展药学技术服务。但此时临床药学工作关注和研究的重点依然是药物本身，许多工作范畴还属于临床药理学的内容。 90年代以来，医药科技进步对传统医院药学工作的冲击越来越明显，由于工业制剂在质量保证、资源、经济效益和环境保护等方面都比医院制剂优越，医院制剂的规模缩小，主要集中于制剂创新和制备市场没有供应的药剂等。同时，随着医疗改革，以药养医局面的彻底改变，医院药房也面临如何生存的问题。医药进步，为医院药学的发展既提出了挑战又提供了新的机遇，医疗体制的变化促使药学服务意识增强。新的医疗制度的实施，使患者有更多的机会选择就医的医院。社会经济水平的提高，使公众的卫生服务需求在内容和质量上都发生重大改变，医院药房传统的单一供应式模型已不再适应这种形势，只有提供药学服务才能真正体现“以患者为中心”的服务宗旨。随着药学服务工作的探索和深入，我们把其定位进一步提高、专业活动的时间和空间范围进一步扩大，提出了“全程化药学服务( integrated pharmaceutical care)”的概念。