破伤风人免疫球蛋白使
用告知书
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医院
“破伤风人免疫球蛋白”使用告知书
患者姓名：性别：年龄：病案号：科室：
尊敬的患者或家属：
破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。一切开放性损伤如开放性骨折、烧伤，甚至细小的伤口如锈钉刺伤，均有可能发生破伤风。
破伤风抗毒素(TAT)具有中和破伤风毒素的作用。注入机体后使患者能及时、快速获得高滴度的抗体，从而起到治疗和预防效果。所以伤后尽早肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）。注射TAT前须先进行皮肤过敏试验，皮试阴性者，方可将全量一次注射。
破伤风免疫球蛋白系同种性蛋白，不需要进行皮肤过敏试验。主要用于开放性外伤有感染破伤风危险者和已出现破伤风或其可疑症状者，尤其适用于对破伤风抗毒素（TAT）有过敏反应者。
患者知情选择
我的医生已经告知我破伤风抗毒素（TAT）和破伤风免疫球蛋白的区别并且解答了我关于此次操作的相关问题。
我目前的情况为：
1、（）破伤风抗毒素（TAT）皮试强阳性
2、（）破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性，不愿做脱敏注射
3、（）不愿做破伤风抗毒素（TAT）皮试
我选择破伤风免疫球蛋白注射。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者破伤风抗毒素（TAT）和破伤风免疫球蛋白的区别并且解答了关于此次操作的相关问题，患者自愿选择使用破伤风免疫球蛋白注射。
医生签名签名日期年月日
破伤风患者的护理体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】破伤风；人工气道；护理 破伤风是由破伤风梭菌侵入伤口，产生强烈的外毒素引起的感染性疾病，其外毒素主要侵袭神经系统中的运动神经细胞，患者表现为全身肌肉阵发性痉挛、肌肉强直、牙关紧闭、甚至因呼吸肌痉挛引起呼吸肌麻痹引起窒息而致命［1］。本病病情凶险，病死率高，护理在降低该病的死亡率，减少后遗症中起关键作用。我科自2006年6月至2008年5月共收治11例破伤风病人，疗效满意，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组病人11例，其中男7例，女4例，年龄11岁～65岁。4例为右脚受伤，３例右手受伤，２例双足受伤，2例左手受伤。患者于受伤后５ d～１个月来我科就诊，有７例行气管插管术。11例病人均痊愈，无后遗症。 2 护理 2.1 病房环境的准备及伤口处理 住隔离房间，房间光线宜弱而柔和，房间温度保持在15～20 ℃，湿度60％。床旁应准备气管切开包、吸痰器，吸痰器宜置于离病人
相对较远的地方等。开关门要轻，操作要集中轻巧，避免外界光线和声音刺激引起病人的抽搐。未愈伤口须进行伤口的扩创或清创，如有异物，应及时清除干净。伤口不宜缝合和包扎，可用3％的过氧化氢液浸泡过的纱布湿敷。 2.2 人工气道的护理 破伤风患者呼吸道分泌物多，痰粘稠。气管插管后，空气直接进入下呼吸道，上呼吸道对气体的加温和湿化作用失去，导致屏障功能减弱，易发生肺部感染，而且滴入生理盐水对稀释和溶解呼吸道分泌物无效，容易引起呛咳，进入呼吸道的液体能将感染带入肺部。鉴于此，我们采用0.45%的氯化钠和1.25%碳酸氢钠交替进行气道湿化。在气道湿化的基础上，根据痰液的粘稠程度和量的多少调整吸痰时间，痰液越多越粘稠的，吸痰时间间隔就越短，反之时间可适当延长，吸痰应精确轻柔，避免刺激引起患者痉挛。呼吸道感染是引起破伤风病人死亡的重要原因，本组患者有7例进入我科即有肺部感染的，很快得到有效控制，其余病人未发生肺部感染，表明该项护理措施有效地预防了肺部感染的发生。 2.4 饮食护理 病情稍重的破伤风患者，大都伴有张口困难和吞咽困难，若强行进食，容易误入气管，引起呛咳、窒息或吸入性肺炎等并发症，对因肌肉痉挛严重，无法置入胃管的患者，采取静脉营养。只要条件许可，尽量采用鼻饲法给予肠道营养：①将鼻饲管按常规方法，从一侧鼻腔置入胃内，每次鼻饲前都要验证胃管是否在胃内；②每天观察胃液的
医院 “破伤风人免疫球蛋白”使用告知书 患者姓名：性别：年龄：病案号：科室： 尊敬的患者或家属： 破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。 一切开放性损伤如开放性骨折、烧伤，甚至细小的伤口如锈钉刺伤，均有可能发生破伤风。 破伤风抗毒素(TAT)具有中和破伤风毒素的作用。注入机体后使患者能及时、快速获得 高滴度的抗体，从而起到治疗和预防效果。所以伤后尽早肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）。注射TAT前须先进行皮肤过敏试验，皮试阴性者，方可将全量一次注射。 破伤风免疫球蛋白系同种性蛋白，不需要进行皮肤过敏试验。主要用于开放性外伤有感染破伤风危险者和已出现破伤风或其可疑症状者，尤其适用于对破伤风抗毒素（TAT）有过敏反应者。 目前，我院使用的破伤风抗毒素(TAT)和破伤风免疫球蛋白价格如下： 项目价格 破伤风抗毒素现行零售价元 破伤风免疫球蛋白现行零售价元 患者知情选择 我的医生已经告知我破伤风抗毒素（TAT）和破伤风免疫球蛋白的区别并且解答了我关于此次操作的相关问题。 我目前的情况为： 1、（）破伤风抗毒素（TAT）皮试强阳性 2、（）破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性，不愿做脱敏注射 3、（）不愿做破伤风抗毒素（TAT）皮试 我选择破伤风免疫球蛋白注射。 患者签名签名日期年月日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日 医生陈述 我已经告知患者破伤风抗毒素（TAT）和破伤风免疫球蛋白的区别并且解答了关于此 次操作的相关问题，患者自愿选择使用破伤风免疫球蛋白注射。 医生签名签名日期年月日
以为擦伤是小事没想到摊上破伤风这大事了 被玻璃扎了一下，不小心割破了手指，当医生建议打破伤风针的时候，很多人内心充满的是不理解。这点小伤有必要这样兴师动众的嘛？殊不知，有些伤口看着虽小，若不谨慎处理，会给将来的你酿成大祸。 云南籍的老杨来自云南镇雄一个偏僻山村，来永康打工多年，七天前，他骑车摔倒，右脚踇趾有小小的擦伤。他也没有在意，但七天后，他却命悬一线，原来因为这一摔，他中了破伤风的枪了。 12月19号凌晨2时许，老杨开始出现头晕，全是乏力，嘴巴酸胀，并感觉颈部僵硬，有阵阵收缩的疼痛。这种疼痛感，他一直煎熬到上午8时左右，在他看来，这是颈椎病。所以，当天早上，他来到永康第一人民医院骨科就诊。骨科医生对他进行了各项检查，未发现明显异常，再仔细追问病史，原来七天前老杨有右脚步外伤史，但没有正规的处理，也没有注射TAT（破伤风马血清抗破伤风毒素），骨科医生根据症状，高度怀疑老杨得的是破伤风，将他转入急诊。 接诊的柳化源主任根据病史、临床表现，受伤史以及无破伤风免疫注射史，立马做出诊断，确定老杨得了发病率低、死亡率极高的破伤风，给予紧急处理，目前老杨已经转到重症监护室治疗。 破伤风是破伤风杆菌经由皮肤或粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌痉挛的一种特异性感染，潜伏期常为7-8日，农村称“七日风”。老杨摔伤处是右足踇趾关节，虽然仅有2.5*2.5cm擦伤，但处肢端血供差，没有行正规深度处理污染了创面，很有可能存在关节腔损伤，成了一个密闭的无氧腔，为破伤风杆菌提供生长繁殖的条件。 破伤风是可以预防的，措施包括伤口的正确处理，实施主动免疫及被动免疫。是否需要打破伤风的简单判断标准是：伤口的深度和导致伤口是什么物体。当伤口深
破伤风的个案护理 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
破伤风的个案护理 【摘要】通过一例重症破伤风患者的护理，探讨破伤风相关的临床护理措施。 【关键词】破伤风；护理 【】 破伤风系由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的为15%~40%。随着国内外对重型破伤风治疗水平不断提高，护理观念的不断加强，死亡率逐渐呈下降趋势。 一、临床资料 一般资料 病史摘要 患者杨玉琴，女 41岁,，因“左脚底铁钉刺伤8天，张口困难1天”入院。8天前因家中建房不慎踩到废弃铁钉，当时直接穿透鞋底，铁钉拔出后出血较多，未注意刺入铁钉深度，立即于当地卫生室进行碘伏消毒，并于口服消炎药及输液治疗，未予肌注破伤风免疫球蛋白（具体治疗不祥）。一天前无明显诱因出现张口困难，伴肩背部紧绷绷感，不能进食、说话，病程中出现2次黑朦，持续数秒恢复，过程中意识清楚。无呼吸困难、憋喘，无抽搐、晕厥、角弓反张，无寒战、高热，无胸闷、心悸，无头昏头痛，无恶心、呕吐，我大汗淋漓、大小便失禁，无咳嗽、咳痰。就诊于仁怀市人民医院肌注破伤风免疫球蛋白后建议转上级医院，遂就诊于遵义医学院附属医院急诊
科，并予双氧水清创包扎、破伤风免疫球蛋白多部位肌注等急救处理，以“左足铁钉刺伤并感染”收入综合ICU2病区。入院查体：℃；P125次／分；R40次／分；BP115／70mmHg，spo2 98％。入院后治疗以流质饮食，一级护理，下病危，心电监护，嘱患者及家属注意观察患者呼吸，抽搐情况；积极抗破伤风、抗感染：青霉素320wu ivgtt q8h；镇静、解痉：安定针 10mg im，补液、维持水电解质平衡；积极完善相关检验等治疗为主，经积极治疗15d后，病情明显好转，目前继续治疗中。 既往史 既往体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史，无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史疫苗接种史不祥，无烟酒等不良嗜好。 初步诊断： 破伤风 依据：1）患者8天前有明确左脚低铁钉刺伤史，一天前无明显诱因出现张口困难，伴牙关紧闭、肩背部紧绷感。于当地诊所未予双氧 水清洗及破伤风免疫球蛋白肌注等处理。 2）查体：急性面容，口唇无发绀，张口受限一横指，左足敷料干燥在位，左足底局部青紫，轻度肿胀，穿刺部位见约1cm切口，武渗血，渗液及流脓，作足趾感觉、血运可，无角弓反张 鉴别诊断：
破伤风护理练习题 一、填空题 1. 破伤风发作期的典型表现是_______________。 2．破伤风发病需具备三个条件：____________，____________，____________。 3. 破伤风的潜伏期为______日，少数病人1~2日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称____________。 4. 破伤风的预防关键在于______________，______________。 二、单选题 1.破伤风注射TAT 的目的是 A．杀死破伤风杆菌 B．中和与神经结合的毒素 C．中和游离的毒素 D．清除毒素来源 E．抑制破伤风杆菌生长 2.破伤风病人采用人工冬眠，主要目的是 A．控制炎症扩散B．减少抽搐 C．便于护理 D．降低体温 E．防止合并症发生 3.为预防破伤风，清创时伤口使用哪种溶液冲洗最好 A．0．1%苯扎溴铵(新洁尔灭)液 B．0．9%氯化钠 C．蒸馏水 D．0．05%呋喃西林液E．3%双氧水 4．破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是 A．咀嚼肌 B．面肌 C．颈项肌 D．胸、背、腹肌 E．四肢肌群 5.破伤风强直性肌痉挛的特点不包括 A、肌肉持续性强直 B、阵发性全身抽搐 C、任何刺激均可诱发抽搐 D、肌肉有痉挛性疼痛 E、全身肌肉强直收缩从四肢起始 6.对破伤风病人护理的一般要求正确的是 A.严格隔离 B.病室阳光充足 C.伤口敷料用后高压灭菌 D.各种护理不要集中处理，以免加重刺激 E.治疗护理操作应在使用镇静剂前30mi内进行 7.治疗破伤风的有效措施，不包括 A.首次肌注破伤风抗毒素5万u B.应用10%水合氯醛镇静解痉 C.抽搐频繁应采用人工冬眠 D.应用3%过氧化氢冲洗创口 E.应用大剂量青霉素 7.患者，男性，20岁，足底刺伤后发生破伤风，频繁抽搐，控制痉挛的最主要护理措施是 A住单人隔离病房 B限制亲属探视 C避免声、光刺激 D按时用镇静剂，集中护理操作 E静脉滴注破伤风抗毒素
破伤风患者的护理体会 摘要】目的：浅谈破伤风患者的护理体会。方法：对我院2012年5月～2013年 5月收治的44例破伤风患者资料进行总结分析。结果：44例患者经过我院的细 心护理后，已经有43例患者完全康复满意出院，1例患者进行转院治疗。结论： 对患者进行正确的护理可以帮助患者尽快恢复健康，提高患者的生活质量。 【关键词】破伤风患者护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章 编号】1672-5085（2014）05-0255-01 特异性感染指由一些特殊的病菌、真菌等引起的感染，如结核杆菌、破伤风 梭菌、产气荚膜梭菌。破伤风指破伤风梭菌侵入人体伤口后，生长繁殖，产生毒 素所引起的一种急性特异性感染。回顾性分析我院2012年5月～2013年5月收 治的患者资料，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料：本院收治破伤风患者44例，其中男性患者25例，女性患者 19例。辅助检查：血常规检查：合并肺部感染时，可有白细胞计数升高，中性粒 细胞比例升高；血生化检查：可有水、电解质和酸碱平衡失调；渗出物检查：伤 口渗出物作涂片检查可发现破伤风梭菌。 1.2结果：经过我院对患者的精心护理，有43例患者已经恢复健康出院，1 例患者进行转院治疗。 2 护理措施 2.1一般护理 2.1.1休息与环境患者安置在隔离病室休息，保持环境安静，减少一切刺激，避免诱发因素。室内光线均匀柔和，避免强光照射，防止噪声。治疗及护理操作 尽量集中，可在镇静剂使用后30分钟内进行。严禁探视患者[1]。 2.1.2饮食给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。不能进食者，可给予鼻饲或TPN。必要时遵医嘱静脉补液，纠正水、电解质及酸碱平衡。 2.1.3加强基础护理，防止意外和并发症加强口腔护理、皮肤护理及预防压 疮护理等。加强安全防范措施，防止意外发生，必要时用床栏防止患者坠床；抽 搐发作时，需用牙垫防止舌咬伤。床旁常规准备气管切开包等急救物品、药品， 以便及时处理一些严重的并发症，如呼吸困难、窒息等。 2.1.4严格隔离消毒制度破伤风通过接触传染，应严格执行隔离消毒措施， 以防疾病传播。医护人员进入病房时要穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套；身体有 伤口者不能进入病室内工作；所有器械及敷料均需专用，器械使用后应先浸泡消 毒1小时以上，清洗后高压蒸汽灭菌处理，用后的敷料应立即焚烧，尽可能使用 一次性的材料物品。患者的用品和排泄物均应严格消毒处理，防止交叉感染。 2.2病情观察 设专人护理，每4小时测量生命体征1次，详细记录抽搐发作的次数、持续 时间、伴随症状及治疗效果，加强心肺功能的监测，及时发现窒息、肺部感染、 心力衰竭等并发症，并协助医生处理。 2.3配合治疗护理 2.3.1伤口护理配合医生施行清创术，彻底清除坏死组织及异物，并用3％ 过氧化氢或1：5000高锰酸钾冲洗和湿敷。伤口敞开，并充分引流。经彻底清创后，皮下或肌内注射TAT1500U。伤口污染严重或受伤超过12小时，剂量可加倍。
破伤风病人的护理 1.2病因及病理 破伤风杆菌是一种革兰氏阳性厌氧性芽孢杆菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。破伤风杆菌的菌体易被消灭，但芽孢的抵抗力很强，须煮沸30min、高压蒸汽l0min或浸于50%石炭酸中10～12小时才可将其杀灭。 引起破伤风杆菌感染的三个条件为：①破伤风杆菌直接侵入人体伤口内；②人体抵抗力降低；③有可供细菌生长繁殖的厌氧环境。 当机体发生损伤，如伤口窄深、缺血、坏死组织多、引流不畅及混有其他需氧病菌感染而造成伤口局部缺氧时，破伤风杆菌可在厌氧环境下迅速繁殖，并产生大量的外毒素而引起发病。 2 主要护理诊断 2.1有窒息的危险与破伤风病人喉头、呼吸肌的持续痉挛 和痰液堵塞气道等因素有关。 2.2气体交换受损与膈肌、呼吸肌痉挛无法进行正常呼吸等因素有关。 2.3吞咽障碍与破伤风痉挛毒素引起的咀嚼肌痉挛(表现为张口困难和牙关紧闭)有关。 2.4清理呼吸道无效和误吸与以下因素有关：①破伤风发作时喉头、呼吸肌痉挛，并口吐白沫和流涎； ②不能有效咳嗽排除呼吸道分泌物。 2.5尿潴留与膀胱括约肌痉挛有关。 2.6有肺部感染的危险与破伤风病人喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物淤积、不能经常翻身等因素有关。 2.7焦虑和恐惧与以下因素有关：①本病严重发作时病情凶险，病人十分痛苦；②可发生严重的并发症；③对病程、治疗和预后不了解。 2.8知识缺乏-缺乏本病康复方面的知识与病人从未患过 此种疾病和未接受过医学知识教育等因素有关。3 预期目标 3.1病人呼吸道保持通畅，一旦发生窒息能及时发现和处理。 3.2病人呼吸平稳，能够保持良好的气体交换状态。 3.3病人不因吞咽障碍而影响营养的摄人。 3.4病人呼吸道分泌物得到及时清除并保持通畅，未发生误吸。 3.5病人尿潴留症状得以缓解，且膀胱括约肌功能逐渐恢复。 3.6病人发生肺部感染的危险因素得以有效控制，未发生肺部感染。 3.7病人的焦虑和恐惧减轻，表情放松。 3.8病人自述了解本病的有关保健知识。 4 护理措施4.1一般护理措施 (1) 创造良好的休养环境：病人住隔离病室，减少一切刺激，保持安静、室内光线宜均匀柔和，避免强光照射；各种动作包括走路、说话都要轻巧、低声。治疗、操作等应尽量集中，可在使用镇静剂后30min内进行，以免刺激打扰病人而增加抽搐。 (2) 加强基础护理：病人生活多不能自理，需加强基础护理，如口腔护理，定时帮助患者翻身、拍背，以防褥疮和肺部并发症。尿潴留者及时导尿一，尿管可暂时留置。对高热患者按高热常规护理。加强安全措施防止意外，必要时用床栏防止病人坠地，抽搐发作时用牙垫，以避免舌咬伤。 (3) 密切观察病情变化：重症病人需由专人护理，密切观察病情变化，每4小时测量体温、脉搏、呼吸1
破伤风患者的护理要点 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症，多见于各种创伤和战伤，如锈钉、木刺伤和污秽的擦伤，也可发生于烧伤、冻伤、新生儿脐带残端感染、产后感染、动物咬伤等。护理工作在破伤风尤其是重症破伤风患者康复过程中起着至关重要的作用，破伤风患者的护理如下： 2.1一般护理 2.1.1患者应独住一室，病室温度15～20℃，相对湿度60%左右，床旁配备抢救车、气管切开包、吸痰器、氧气等物品。 2.1.2病室内保持安静，室内光线均匀、柔和，避免强光、噪声等不良因素刺激。护士一定做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，使用器具无噪音。各项护理操作尽量集中在使用镇静药物30分钟之后，避免不必要的操作。 2.2人工冬眠护理 痉挛和抽搐是破伤风患者的主要症状。为控制和解除痉挛，在治疗过程中根据病情的轻重使用镇
静药物和冬眠药物，如：安定、苯巴比妥钠、冬非合剂、冬眠Ⅰ号等。这类药物有抑制呼吸作用，需加强患者的各项监护，注意观察呼吸、脉搏、瞳孔、神志、血压、血氧饱和度等，并密切观察病人抽搐情况。重症患者应详细记录抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间，并及时调整镇静药物，使患者处于浅睡状态。 2.3保持呼吸道通畅―――气管切开的护理 破伤风患者抽搐频繁发作时，可发生喉肌、呼吸肌痉挛，痰液堵塞气道，而致窒息死亡，应尽早气管切开。气管切开是预防窒息，保持呼吸道通畅，抢救重症破伤风成功关键之一。其护理如下：2.3.1切口换药在应用镇静药物控制抽搐后换药1～2次/日，换药时动作应轻柔。以免加重痉挛、抽搐。 2.3.2气道湿化气管切口处敷盖庆大盐水浸湿的无菌纱布，并保持其湿润。气道内每间隔1～2小时滴入湿化液（庆大+糜蛋白酶+生理盐水）3～5ml，每天总量不超过250ml。雾化吸入每4小时一次。以防止分泌物粘稠，痰不能被吸出，造成堵管。 2.3.3吸痰吸痰时吸痰管应在无负压状态下插入气管内（10～12cm），应边提边吸边旋转退管，禁
万州区川东骨科医院 破伤风抗毒素注射告知书 尊敬的患者及家属： 由于患者病情和治疗的需要，医护人员将对患者进行破伤风抗毒素注射，现将有关事项和风险告知如下： （一）注射破伤风的目的： 1、中和破伤风毒素，用于破伤风梭菌感染的预防和治疗。 （二）不良反应： 1、血清病：主要症状为荨麻疹、发热、发绀、头晕、局部浮肿、呕吐、关节痛、注射部位红斑等。一般在注射后7—14天发病，称为延缓型。亦有在注射后2—4天发病，称为加速型。对血清病患者，采用正确的治疗方法，一般数日至十数日即可痊愈。 2、过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生，患者表现为脸色苍白或潮红、胸闷、出冷汗。恶心或腹痛。脉搏细速。血压下降，重者神志昏迷，死亡。过敏性休克一般发生较少，一旦发生，医务人员会立即抢救。 （三）注意事项： 1、空腹或饥饿时不宜进行破伤风抗毒素注射，以避免增加不良反应的发生。 2、门诊病人皮试后不得离开病房，注射抗毒素后，须观察30分钟方可离开。 3、注射后7—14天内有以上血清病的相关症状或不适等请立即到医院就诊。 4、伤后24小时内注射破伤风抗毒素有效。 5、无过敏史者或过敏反应阴性者，也有发生过敏休克的可能。 6、以前曾注射过破伤风抗毒素，间隔时间大于1周者，必须重做过敏试验。 7、皮试若为阳性反应，可用脱敏法进行注射。皮试结果若为强阳性反应，应避免使用抗毒素，如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备。但脱敏注射风险极高，可考虑去上级医破伤风院免球蛋白肌肉注射。 8、注射前应向医生讲明有无对抗毒素的过敏史以及患有何种疾病，凡有过敏史或有急性传染病、支气管哮喘、严重高血压、心脏病等疾病的人均不宜使用。 有关注射破伤风的目的、风险和注意事项，医务人员已经向我详细告知，我们表示理解并同意注射破伤风，对此发生的风险，我们愿意承担。 告知人：病人或家属签字：与病人关系：
破伤风梭状芽孢杆菌 来源：医学之声 破伤风是破伤风梭状芽孢杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌痉挛的一种特异性感染。在我国并没有破伤风防治相关指南，下面医学之声小编结合相关文献，和大家一起探讨这个疾病的预防。 破伤风芽孢杆菌普遍存在于生活中，灰尘、土壤、铁锈、人或动物的粪便中均可发现它的存在，传播方式主要是通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见是外伤、烧烫伤，此外不洁接生的新生儿、手术器械消毒不严等目前相对较少。 对于损伤重、伤口小而深的创口极易形成厌氧环境，有利于芽孢杆菌的生长和繁殖。破伤风杆菌是厌氧菌，在无氧的条件下或伤口较深并伴需氧菌感染的情况下容易生长繁殖(需氧菌消耗氧气后厌氧菌容易繁殖)。 两种不同的免疫保护方式 被动免疫 我们常说的注射破伤风针。通过注射抗破伤风球蛋白获得保护抗体的方式被动免疫，包括破伤风抗毒素（TAT）和破伤风免疫球蛋白（TIG）。 TAT通常为破伤风类毒素免疫的马血浆，经酶消化和盐析等工艺制成，因而过敏性反应为其通常的不良反应，据国内有关文献报道，TAT脱敏注射过程中约%的患者发生过敏性休克。美国等一些发达国家已很少应用。但因其价格便宜在发展中国家仍广泛应用。 虽TIG制备复杂、价格相对较高，但是TIG具有使用安全、临床易操作性、过敏反应发生率低（文献报道约为%）、中和毒素作用强等优点,保护预防作用持续时间比TAT长,因此TIG在单独发挥被动免疫、被动—主动保护作用优于TAT，值得推荐使用，这也是国际上普遍采用TIG代替TAT的原因。 作为一种被动免疫其免疫作用维持时间较短，TAT约为2-4天，TIG约2-3周。此后抗体水平下降，身体不再受到保护。因此，应用一次破伤风抗毒素或免疫球蛋白，并不能带来持久免疫力。 主动免疫 是通过主动免疫获得保护，它是指通过注射破伤风类毒素（TT），诱导机体自身产生抗体获得保护的方式。医学上的破伤风疫苗是指破伤风类毒素制剂，是类毒素而不是抗毒素。大家常说的小儿百白破疫苗里的“破”即指破伤风类毒素。他是用破伤风杆菌经减毒加工处理后制成的,注射到人体10天后产生抗体，2～3月内抗体逐渐增加，并维持滴度较高水平，这样人体才会产生常达10年左右的自动免疫力,但不能产生终身免疫,且需定期强化免疫。若在注射TT后人体尚未产生抗体或其他导致循环抗体水平不足ml时，伤者存在感染破伤风威胁，
及时接种疫苗，保护儿童身体健康 --长沙市疾病预防控制中心告新生儿家长书 各位家长： 预防接种是控制消灭传染病的有效措施。婴儿出生后，体内由母亲传给的免疫力（抵抗疾病的能力）逐渐减弱或消失。因此，必须适时的给儿童进行预防接种，以增强儿童的防病能力，保护儿童健康成长。 根据《中华人民共和国传染病防治法》规定：“国家实行有计划的预防接种制度；对儿童实行预防接种证制度”。长沙市辖区内六区、三县（市）医院出生的新生儿在出生医院即可办理预防接种证。如因特殊情况未能及时办理，家长务必在孩子出生1个月内，带上医院接种疫苗记录到就近的预防接种门诊办理接种证。 作为儿童接种疫苗的凭证，预防接种证是儿童入托、入学及成长后出国必须的健康证明，国家明文规定托幼机构和学校在儿童入托、入学前应查验预防接种证，儿童家长一定要妥善保管预防接种证，一旦遗失，请及时到孩子预防接种的门诊补办。 为进一步规范全市接种程序，保证免疫规划工作质量，保障受种者或其监护人的知情权，长沙市范围内实行疫苗接种“一苗一剂次一告知”制度。本告知书详细列出了各种疫苗及所针对疾病信息介绍、接种程序、注意事项等内容。请儿童家长或其监护人在接种每种疫苗每一剂次前，仔细阅读本告知书中相关
疫苗接种信息，确定孩子有无相关疫苗接种禁忌症，自愿选择接种一类（免费）或二类（自费）疫苗，并在相应回执上签字，凭本告知书和接种证方可接种。请注意保存本告知书，谢谢！ 及时带您的孩子接种疫苗，为宝宝筑起坚固的健康长城。长沙市免疫规划全体工作人员将与您一道，共同为宝宝的健康撑起一片蔚蓝天！ 长沙市疾病预防控制中心 长沙市预防接种告知书发放登记 受种者姓名： 性别：男（）女（） 出生日期：年月日 监护人姓名： 联系方式： 现住址：区（县、市）街道（乡镇） 居委会（村）路（组）号 原籍：省市县 请家长接种前仔细阅读本告知书中的相关内容，自愿选择
专家共识：中国破伤风的免疫预防 导读：破伤风是一种由专性厌氧菌感染引起的急性特异性感染，目前仍是一个严重的公共卫生问题。 破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。破伤风杆菌为专性厌氧菌，在自然界分布广泛，可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况。破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起中枢神经系统暂时性功能改变，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一种极为严重的潜在致命性疾病。尽管多数破伤风病例与发展中国家的生育状况相关，但儿童和成人受伤后发生破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。本共识仅提供学术性指导意见，具体实施时必须依据患者的医疗条件而定。 破伤风的预防措施 目前我国主要采取了针对儿童的主动免疫，但缺乏针对成人的主动免疫。为实现我国破伤风预防的规范操作，本共识的建议意见如下。 一、伤口管理 良好的伤口处理和接种疫苗对预防破伤风感染至关重要。 1.根据伤口的暴露情况进行分类：获取患者完整病史，包括受伤的确切过程和受伤的环境状况。（1）清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。（2）不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等），或超过6h未处理的简单伤口（感染机会增加）。（3）污染伤口：被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土（沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液污染（如动物或人咬伤）的伤口，含有坏死组织的伤口（如坏死或坏疽）、火器伤、冻伤、烧伤等。 2.根据患者的基础疾病判断患者的免疫功能是否正常：（1）免疫缺陷状态（如HIV感染）；（2）血液疾病或肿瘤疾病患者；（3）干细胞或器官移植患者；（4）慢性肾功能不全患者。 3.伤口处理措施：（1）对于大量细菌污染和脏的伤口，推荐进行伤口清理，在容易实施并且保证安全的情况下，伤口内的刺激性异物或污物应尽可能在现场去除。同时，在处理时应注意使用清洁技术，但并非要求一定无菌。在野外条件下，饮用水可作为首选的伤口冲洗液。（2）伤口冲洗具有明显的时效性，应尽早实施。建议使用高压冲洗（6～12PSI，1PSI ＝6.895kPa），以降低伤口感染的发生率，尤其适用于开放性骨折，应保障不少于1000ml 的伤口冲洗量。除了存在狂犬病暴露风险的伤口，不推荐在伤后冲洗后使用其他制剂。（3）伤口处理或缝合时如果需要去除毛发，应选择剪除而不是刮除。存在明显失活组织的创面应该敞开。（4）对于未接受破伤风免疫、存在高危因素而延迟转运的伤员，应该考虑给予青霉素类抗生素口服，有可能延缓破伤风的临床发作时间。 二、免疫预防 破伤风的预防主要依赖于抗体，并且只能通过一级预防或二级预防实现。 破伤风的一级预防即主动免疫，指将含有破伤风类毒素（tetanus，TT）成分的疫苗接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。其特点是起效慢，从未接受过破伤风疫苗免疫的患者需要连续注射3剂才能达到足够的抗体滴度；如果未完成全程免疫，其作用持续时间小于5年，但全程免疫后的作用持续时间可达到5～10年，在全程免疫后进行加强免疫，其作用持续时间可达10年以上。
治疗破伤风的药物 破伤风的药物治疗 破伤风是一种极为严重的疾病要采取积极的综合治疗措施包括消除毒素来源中和游离毒素控制和解除痉挛保持呼吸道通畅和防治并发症等破伤风的废率约为10% 消除毒素来源（处理伤口）：有伤口者均需在控制痉挛下进行彻底的清创术清除坏死组织和异物后敞开伤口以利引流并用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶冲洗和经常湿敷如原发伤口在发病时已愈合则一般不需进行清创 使用破伤风抗毒素中和游离的毒素：因破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均无中和已与神经组织结合的毒素的作用故应尽早使用以中和游离的毒素一般用2万～5万IU抗毒素加入5%葡萄糖溶液500～1000ml内由静脉缓慢滴入：剂量不宜过大以免引起血清反应对清创不够彻底的病人及严重病人以后每日再用1万～2万IU抗毒素作肌肉注射或静脉滴注共3～5日新生儿破伤风可用2万IU抗毒素由静脉滴注此外也可作脐周注射还有将抗毒素5000～1000IU作蛛网膜下腔注射的治疗方法认为可使抗毒素直接进入脑组织内效果较好并可不再全身应用抗毒素如同时加用强的松龙 12.5mg可减少这种注射所引起的炎症和水肿反应 如有人体破伤风免疫球蛋白或已获得自动免疫的人的血清
则完全可以代替破伤风抗毒素人体破伤风免疫球蛋白一般只需注射一次剂量为3000～6000U 控制和解除痉挛：病人应住单人病室环境应尽量安静防止光声刺激注意防止发生附床或褥疮控制和解除痉挛是治疗过程中很重要的一环如能做好在极大程度上可防止窒息和肺部感染的发生减少死亡 1.病情较轻者使用镇静剂和安眠药物以减少病人对外来刺激的敏感性但忌用大剂量以免造成病人深度昏迷用安定(5mg 口服10mg静脉注射每日3～4次)控制和解除痉挛效果较好也可用巴比妥钠（0.1～0.2g肌肉注射）或10%水合氯醛（15ml口服或20～40ml直肠灌注每日3次） 2.病情较重者可用氯丙嗪50～100mg加入5%葡萄糖溶液250ml从静脉缓慢滴入每日4次 3.抽搐严重甚至不能作治疗和护理者可用硫喷妥钠0.5g作肌肉注射（要警惕发生喉头痉挛用于已作气管切开的病人比较安全）副醛2～4ml肌肉注射（副醛有刺激呼吸道的副作用有肺部感染者不宜使用）或肌松弛剂如氯化琥珀胆硷氯化筒箭毒硷三磺秀铵酚氨酰胆碱等（在气管切开及控制呼吸的条件下使用）如并发高热昏迷可加用肾上腺皮质激素：强的松30mg口服或氢化可的松200～400mg静脉滴注每日1次防治并发症：补充水和电解质以纠正强烈的肌痉挛出汗及不能进食等所引志的水与电解质代谢失调如缺水酸中毒等对
破伤风患者的护理要点破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症，多见于各种创伤和战伤，如锈钉、木刺伤和污秽的擦伤，也可发生于烧伤、冻伤、新生儿脐带残端感染、产后感染、动物咬伤等。护理工作在破伤风尤其是重症破伤风患者康复过程中起着至关重要的作用，破伤风患者的护理如下： 2.1 一般护理 2.1.1患者应独住一室，病室温度15?20 C,相对湿度60%左右，床旁配备抢救车、气管切开包、吸痰器、氧气等物品。 2.1.2病室保持安静，室光线均匀、柔和，避免强光、噪声等不良因素刺激。护士一定做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，使用器具无噪音。各项护理操作尽量集中在使用镇静药物30 分钟之后，避免不必要的操作。 2.2 人工冬眠护理 痉挛和抽搐是破伤风患者的主要症状。为控制和解除痉挛，在治疗过程中根据病情的轻重使用镇
静药物和冬眠药物，如：安定、苯巴比妥钠、冬非合剂、冬眠I号等。这类药物有抑制呼吸作用，需加强患者的各项监护，注意观察呼吸、脉搏、瞳孔、神志、血压、血氧饱和度等，并密切观察病人抽搐情况。重症患者应详细记录抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间，并及时调整镇静药物，使患者处于浅睡状态。 2.3 保持呼吸道通畅――― 气管切开的护理破伤风患者抽搐频繁发作时，可发生喉肌、呼吸肌痉挛，痰液堵塞气道，而致窒息死亡，应尽早气管切开。气管切开是预防窒息，保持呼吸道通畅，抢救重症破伤风成功关键之一。其护理如下： 231切口换药在应用镇静药物控制抽搐后换药1?2次/日，换药时动作应轻柔。以免加重痉挛、抽 搐。 2.3.2气道湿化气管切口处敷盖庆大盐水浸湿的无菌纱布，并保持其湿润。气道每间隔 1 ? 2 小 时滴入湿化液（庆大+糜蛋白酶+生理盐水）3?5ml ，每天总量不超过250ml 。雾化吸入每 4 小时一次。以防止分泌物粘稠，痰不能被吸出，造成堵管。 2.3.3吸痰吸痰时吸痰管应在无负压状态下插入气管（10?12cm ），应边提边吸边旋转退管，禁止
1.破伤风患者最常见的死因是 ( E ) A．强烈痉挛引起的骨折 B．水、电解质平衡紊乱 C．急性肾衰竭 D．心力衰竭 E．窒息 2.患者淋浴时水温不可过高，以免产生 ( A ) A．眩晕 B．虚脱 C．昏迷 D．疲劳 E．休克 3.能增强麻醉效果、减少麻醉药用量的麻醉前使用的药物是： ( D ) A．催眠药 B．安定镇静药 C．抗胆碱药 D．镇痛药 4.阿司匹林发挥解热作用，其作用部位是 ( B ) A．大脑皮质 B．丘脑下部 C．丘脑中部 D．丘脑上部. E．延髓腹侧 5.阿托品用于治疗眼病哪项叙述正确. ( B ) A．增加眼内血管壁的通透性 B．降低眼内血管壁的通透性 C．解除睫状肌的收缩 D．直接止痛 E．直接抗炎 6.角膜移植患者出院时，告诉患者保护手术眼的注意事项，下列哪项是错误的 ( E ) A．戴护眼镜 B．每天用氯霉素眼药水滴术眼 C．每天用地塞米松眼药水滴术眼 D．不揉擦术眼 E．每天用阿托品眼药水滴术眼 7.常用的血氧监测指标，以下哪项不正确 ( C ) A．氧分压(PO2) B．氧容量( CO2max) C．氧离解曲线 D．氧含量( CO2) E．氧饱和度(SO2) 8.下列水、电解质紊乱中最容易发生低血容量性休克的是 ( B )
A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水中毒 E．低钾血症 9.肾损伤患者绝对卧床时间为 ( E ) A．2周 B．尿液转清后 C．1个月 D．2个月 E．尿液转清后继续休息2周 10.膀胱高度膨胀又极度虚弱的患者。首次导尿量不得超过 ( C ) A．100mL B．500mL C．1000mL D．2000mL E．3000mL 11.不宜用于治疗胃溃疡的药物是 ( E ) A．前列腺合成剂 B．甲氰咪胍 C．丙谷胺 D．三钾橼络合铋 E．阿托品 12.对病毒的错误描述是： ( C ) A．体积微小，结构简单 B．只含有一种类型核酸 C．可在死亡的细胞内复制繁殖 D．属于非细胞型微生物 13.灭菌速度快、灭菌效果好、经济、环境污染小的是 ( E ) A．环氧乙烷灭菌法 B．戊二醛浸泡灭菌法 C．辐射灭菌法 D．过氧乙酸浸泡灭菌法 E．压力蒸气灭菌法 14.抑郁症的核心症状为： ( D ) A．情绪低落、自责自罪、自制力的改变 B．情绪低落、自责自罪、兴趣缺乏 C．情绪低落、乐趣丧失、自制力的改变 D．情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失 15.有关老年病的临床特点，错误的是： ( D ) A．症状和体征不典型 B．多病性及多脏器病变 C．病程长、病情重、恢复慢 D．药物不良反应小
破伤风类毒素单克隆抗体的制备及初步鉴定作者：张秀昌刘芳崔萍孙黎罗强贾天军 【摘要】目的：制备并鉴定破伤风类毒素单克隆抗体杂交瘤细胞株，为破伤风的快速检测及致病机制的研究提供实验材料。方法：用破伤风类毒素做抗原免疫BALB/C小鼠，取其脾细胞与小鼠骨髓瘤细胞融合，获得分泌高滴度针对破伤风类毒素的杂交瘤细胞株，测定单抗免疫球蛋白亚类及单抗效价，用间接ELISA 和Western blot检测单克隆细胞株的特异性。结果：通过细胞融合和克隆化，筛选出3株持续分泌抗破伤风类毒素单克隆抗体的杂交瘤细胞株1E12、1E11、1G10。间接ELISA和Western blot检测结果表明1E12、1E11、1G10可以和破伤风类毒素发生特异性反应。结论：成功制备了抗破伤风类毒素单克隆抗体，为制备免疫诊断试剂盒和抗体药物的开发奠定了基础。【关键词】破伤风类毒素；杂交瘤；单克隆抗体 【ABSTRACT】 Objective: To establish and prepare hybridoma cell line secreting monoclonal antibody (McAb) against tetanic toxoid, to develop a rapid assay for Tetanus and investigate the pathogenesis of the virus. Methods: BALB/c mouse was immunized by purified tetanic toxoid. Hybridoma cell lines secreting monoclonal antibodies (McAbs) against tetanic toxoid were screened after the fusion of mouse splenic cells with SP2/0 cells. The Ig subtypes and titer of the McAbs were assayed with EL ISA and Western blot assay. Results: After cell fusion and
破伤风抗毒素（破抗）使用须知： 1、破抗用于预防和治疗破伤风。应在进行正确的外科处理后，及时使用抗毒素治疗，伤口污染严重者或受伤已超过12小时，剂量应加倍。成人与儿童的剂量相同。 2、患者应保持情绪稳定，避免紧张，空腹及饮酒患者应暂缓注射，危急重患者应待病情稳定后再行使用。 3、既往有破抗过敏史应主动告知医生，须使用破伤风免疫球蛋白。有家族过敏史及或对某种物质过敏，或过去曾注射马血清制剂过敏的特殊体质者，均须告知医生，特别提防过敏反应的发生。 4、若皮试阳性需去上级医院进一步治疗，或脱敏注射，但脱敏注射仍需警惕过敏反应的发生；皮试阴性者肌注后也可发生过敏反应，因现科技条件限制仍不能阻止皮试假阴性的发生。 5、破抗是一种马血清制品，对人体来说是一种异体蛋白，具有双重作用，既能给人体提供特异性抗毒素抗体来中和人体内相应的外毒素，从而起到防治破伤风的作用。同时,又是一种具有抗原性的异性蛋白，能刺激人体产生相应抗体。因此,注射后可能发生过敏反应（过敏休克、血清病等），大量临床资料表明，破抗引起过敏反应率5%-30%，其中有约十万分之一的致死率。 6、门诊病人注射破抗后，须观察至少30分钟无反应方可离开，同时近7-10天禁食酒类、辛辣刺激食物、冷饮、海鲜类，保持皮肤清洁，避免用指甲搔抓，适量饮水，多加休息。 7、破抗注射体内后，可直接对破伤风起到预防的作用，但其在体内只能维持很短时间，所以一周后受伤仍需再次使用。另外，即使应用破抗仍不能排除罹患破伤风的风险，这与受伤部位厌氧情况及患者抵抗力等有关。 8、应用破抗后，如有头昏、胸闷、呼吸困难、局部或全身皮肤瘙痒等不适反应请立即来院复诊。 以上情况及风险向患方告知，患方表示知晓并履行手续后方可注射！！！ 患者（患方）签名：主治医师：责任护士： 破伤风抗毒素（破抗）使用须知： 1、破抗用于预防和治疗破伤风。应在进行正确的外科处理后，及时使用抗毒素治疗，伤口污染严重者或受伤已超过12小时，剂量应加倍。成人与儿童的剂量相同。 2、患者应保持情绪稳定，避免紧张，空腹及饮酒患者应暂缓注射，危急重患者应待病情稳定后再行使用。 3、既往有破抗过敏史应主动告知医生，须使用破伤风免疫球蛋白。有家族过敏史及或对某种物质过敏，或过去曾注射马血清制剂过敏的特殊体质者，均须告知医生，特别提防过敏反应的发生。 4、若皮试阳性需去上级医院进一步治疗，或脱敏注射，但脱敏注射仍需警惕过敏反应的发生；皮试阴性者肌注后也可发生过敏反应，因现科技条件限制仍不能阻止皮试假阴性的发生。 5、破抗是一种马血清制品，对人体来说是一种异体蛋白，具有双重作用，既能给人体提供特异性抗毒素抗体来中和人体内相应的外毒素，从而起到防治破伤风的作用。同时,又是一种具有抗原性的异性蛋白，能刺激人体产生相应抗体。因此,注射后可能发生过敏反应（过敏休克、血清病等），大量临床资料表明，破抗引起过敏反应率5%-30%，其中有约十万分之一的致死率。 6、门诊病人注射破抗后，须观察至少30分钟无反应方可离开，同时近7-10天禁食酒类、辛辣刺激食物、冷饮、海鲜类，保持皮肤清洁，避免用指甲搔抓，适量饮水，多加休息。 7、破抗注射体内后，可直接对破伤风起到预防的作用，但其在体内只能维持很短时间，所以一周后受伤仍需再次使用。另外，即使应用破抗仍不能排除罹患破伤风的风险，这与受伤部位厌氧情况及患者抵抗力等有关。 8、应用破抗后，如有头昏、胸闷、呼吸困难、局部或全身皮肤瘙痒等不适反应请立即来院复诊。 以上情况及风险向患方告知，患方表示知晓并履行手续后方可注射！！！ 患者（患方）签名：主治医师：责任护士：
成人重症破伤风患者的几点护理体会 目的探讨重症破伤风的成人患者在ICU入住中的护理要点。方法回顾性总结2012年4月～2014年5月我科收治的重症破伤风患者12例的护理治疗与措施。结果12例重症破伤风患者中成功抢救并治愈8例，死亡2例，中途家属放弃治疗2例。结论重症破伤风患者需要精细的护理使其顺利度过危险期，良好的镇静和镇痛技术的运用非常重要，伤口早期的正确处理不容忽视。标签：成人；重症破伤风；护理 破伤风是由于破伤风杆菌侵入伤口生长繁殖，产生外毒素释放入血引起局部和全身性肌肉痉挛和抽搐为特征的特异性感染。此病来势凶险，全世界每年发病约100万例，病死率极高，一般在20%～30%[1]。重型破伤风病程长，治疗花费大，死亡率可高达70%[2]。我科于2012年4月～2014年5月共收治12例成人重症破伤风患者，其中8例成功治愈，2例死亡，2例家属放弃治疗，在治疗和护理重症破伤风患者方面积累有一定经验，现将护理情况报告如下。 1临床资料 2012年4月～2014年5月，我科共收治重症破伤风患者12例，男性9例，女性3例，平均年龄51岁。7例为铁器伤，3例为钉刺伤，1例为鞭炮炸伤，1例为木块楔入伤。其中9例工人，1例学生，1例农民，1例无业。有4例行清创缝合和破伤风抗毒素治疗，6例只行清创缝合，2例未做处理。患者大多表现为突发且持续的抽搐、神志不清、大小便失禁、昏迷、高热。入院后1～3d内均行气管切开、呼吸机辅助呼吸，建立深静脉通道给予相应药物治疗，行床边持续性肾脏替代治疗（CRRT），持续镇静、镇痛、冬眠疗法，伤口处于每次清创换药后给予持续双下肢人工负压封闭引流术（VSD引流）及伤口处持续生理盐水与双氧水冲洗。高热时给予冰毯降温及冰帽护脑。8例肺部感染明显，给予纤支镜吸痰及灌注治疗。积极抗感染及肠内肠外营养支持治疗，加强呼吸机和气道管理。患者于入院22～30d后神志逐渐恢复，加强心理护理使其能积极配合治疗，进行四肢及全身康复治疗。于入院39～51d后痊愈出院，无遗留神经系统后遗症。 2护理措施 2.1一般护理 2.1.1患者置单间负压病室，保持安静，减小噪音，将各种仪器报警音调至最小；使用眼罩减少光线刺激，治疗及护理操作集中进行，保证患者休息，减少刺激。 2.1.2严格消毒隔离制度专人专护，患者所有用物专用，集中消毒处理。护理操作时穿隔离衣戴手套，吸痰时带防护面罩。所有器械被服先用3%过氧乙酸浸泡30min后再清洁、灭菌。分泌物、排泄物放置消毒液浸泡30min后倾倒，消毒液为1000mg/L的含氯消毒剂。房间内物体表面和地面均用3%过氧乙酸擦