经典经方治疗系统性红斑狼疮重症一例病程全记录（持续更
新）
红斑狼疮病案——6
2014-04-17
复诊：入睡容易了，但是不踏实，眠浅，梦多，乏力。大便水样日一次，小便正常，无夜尿。肠鸣，矢气多。无胃脘不适，胃口一般，纳少。早上服用西药后恶心。前额头痛加重。手足温，身上无关节不利，无恶风，无汗，口淡不喜饮。脸上长小粉刺，色浅淡红，小粒，无白脓头。双上眼皮湿疹，白色皮损，干燥，有硬币大，但是边缘不厚。常打喷嚏对花粉过敏，流清鼻涕。白带少许，色清。少许腰酸，脱发，头皮痒。舌淡润胖苔薄滑，舌尖稍红。脉微浮，滑，稍紧。余无不适。眼皮湿疹，白色皮损，干燥，有硬币大，但是边缘不厚。
生姜泻心汤生姜3付。湿疹配合外用方。红斑狼疮病案——7
2014-04-21
复诊：三付半量生姜泻心汤配合外用药，湿疹好转，大便好转日一次，软。早上服用西药时依然会恶心。小便稍多，色正常，无夜尿。肠鸣和放屁减少，肠鸣还是有。胃口一般，饭量小，无返酸，饭后胃痛。无恶风无恶寒无恶热，无汗，头前额痛，花粉过敏会眼睛痒，手足温，肩痛，少许腰酸背痛，无关节不利，头皮痒，脱发。口不干不苦，饮水少。白带多，色清，之前块状已消失。睡眠好转，后半夜半睡半醒，梦多，舌淡胖苔白润稍腻。脉浮滑稍数。激素减量后脸上有少许小疙瘩类似小粉刺，色淡，没有明显脓头，红斑减淡几乎看不出。花粉过敏的症状依天气而变：阴雨天，症状减轻，大晴天，症状加重。
生姜泻心汤，5付。2014-04-26
复诊，刻诊无恶风寒无恶热，无汗，头疼厉害，但是无偏头痛发作，手足温，四肢无关节疼痛麻，少许背痛腰痛，肩痛明显。耳鸣。大便日一次到两次，稍溏。小便正常。饭后胃痛，胃口一般，无胃酸胀。肠鸣矢气多。早上吃西药恶心。口淡，不饮水。有时耳鸣。睡眠差，难入睡易醒，梦多。乏力。脱发减少，有新发长出，头皮痒。脸上豆豆减小。舌淡苔白腻润边齿痕。脉同上。
守生姜泻心汤方5付。2014-05-01
五剂药吃完。手脚温和。手心不烫。手脚不麻。不怕风，不怕冷。不觉得热。不出汗。最近仍有时头痛厉害。没有偏头痛。无头晕。无齿龈流血。无溃疡。大便一日一次，成形。小便正常。无夜尿。放屁多。肠鸣仍有。胃口好转。饭后有胃疼。无胃酸。早起服完西药犯恶心。口不苦，不臭，不渴，不干。不喝水。白带仍多，比年初减少。但无大块块状。无腰酸。无腿软。肩痛明显。少许背痛，无耳鸣。睡眠不好。难入睡。后半夜仍半睡半醒。梦多。睡不好，白天人累。少许脱发。头皮痒。关节不痛。肌肉不痛。舌淡苔白腻润边齿痕。脉浮弱略滑。西医不支持撤离激素。
黄芪建中汤4付。2014-05-05
复诊，头疼仍然厉害，肩痛明显，后颈疼痛，少许背痛，无恶风寒，无发热，无汗，大便日一次成形，小便正常，颜色淡黄。月经临近，腹痛明显，情绪烦躁，这几日明显人烦躁。常常说不舒服，但又说不出所以然。白带同前稍多，稀。矢气多，肠鸣，胃口好转，饭后胃痛，无返酸，早上服西药恶心。口不苦不干不渴，不饮水。脱发少许，头皮痒减轻。打
喷嚏流鼻涕。睡眠差，梦多，乏力。无耳鸣无刷牙出血无头晕。舌淡苔白腻润边齿痕。脉浮弱。上次经期五天。经期有腹痛，有血块，经量一如既往，头两天多，颜色正常。小腿无肿。每次查血时，均查尿，一直正常。身上平时皮肤不干燥，只在洗澡后干燥。小腿腕皮肤干燥。
黄芪建中汤5付。2014-05-10
复诊:五剂药吃完。仍然头痛。昨日头痛明显，终日卧床。手脚暖和，无恶风寒，不出汗，无耳鸣，无头晕，打喷嚏频繁，流清鼻涕。肩胛骨及颈椎痛。腰酸腿软。白带色白，无大块状，量不太大，比发病前少。大便一日一次，成形。小便正常，颜色淡黄。无夜尿。放屁多，肠鸣仍有。胃口一般。饭后胃疼好转。无刷牙流血。无口苦无口黏无口干，不喝水。无胸口不适。睡眠不好，难入睡，后半夜仍半睡半醒，梦多。白日倦怠。昨晚上床后两小时方入睡。月经还未来，上月是4/8，偶尔腹痛。懒言寡语，情绪低沉。舌淡红胖润，苔白腻。眼睑淡黄水汪。脉浮细弦略紧。头顶长出许多新发，已盖住头皮，头皮不痒了。若遵西医瞩，西药Cellcept 服用过后一小时再吃饭一定恶心。最近提前吃饭，所以恶心减少。平时皮肤不干燥，只在洗澡后干燥，小腿皮肤干燥。红斑狼疮的红疹已退成褐色。痕迹仍显。很久没用湿疹外用药了。
湿疹有好转。湿疹处皮肤仍粗糙。
桂二越一汤四剂
红斑进一步变淡红斑狼疮病案——8
2014-05-14
复诊，药服完，五月十一号月经来潮，推后三天。腹痛明显，重于前几个月，疼痛程度等同去年开始中医治疗前，血块，经血颜色鲜红，头两天量多，今天已减少。舌淡稍暗苔白润稍腻，齿痕。眼睑淡红润。脉浮紧，尺弱。腰酸腿软。无恶风寒，不觉得热。不出汗。口不苦，不臭，不干。偶尔想喝点东西。头痛减轻。肩胛骨及颈椎痛未见好转。情绪好转。打喷嚏与流鼻涕未见好转。大便一日一次，成形。小便正常，颜色淡黄。无夜尿。放屁减少。肠鸣也减少。胃口一般。饭后胃痛少许。早上西药后仍有恶心感。这几天基本大便一日一次。只在两天前有一天拉稀一次。不知是否重要。药后也无汗。少许脱发。关节不痛。肌肉不痛。桂二麻一汤4付。2014-05-18
复诊：无恶风寒。无恶热。这几日户外活动时会出汗。汗在
额头，后背。少许口渴，喝点儿水。四剂药吃完。头痛时轻时重。无规律可寻。肩胛骨及颈椎痛未见好转。打喷嚏与流鼻涕未见好转。这几天气温升高，昨天在户外玩飞碟后，花粉过敏严重。鼻子不通气。今天因为在户外做义工，服了类似开瑞坦的抗过敏药，但对患者来说真正遇到发作该药物几乎每次都无效，服用只是怕万一而预防和心理安慰。手脚温和。手心不烫。手脚不麻。无耳鸣。无头晕。平时胸口无不适，但有一天说不舒服，也描述不出怎么不舒服。大便一日一次，成形。小便正常，颜色淡黄。无夜尿。放屁减少。肠鸣也减少。胃口一般。饭后胃痛少许。早上西药后仍有恶心感。平时睡眠仍不好。不易入睡，夜间醒来。做梦。周末睡眠稍好。月经已净。脱发在好转。腰酸腿软好转。无耳鸣。舌淡胖苔薄腻润白，边齿痕。眼睑淡红黄水润。脉浮稍紧数。
麻杏薏甘汤5付。2014-05-23
复诊:五剂药吃完。这几天人累明显。早晨起床困难。今天醒来心慌。舌淡红偏淡，苔白润腻，边齿痕，舌淡嫩。脉微浮缓弦。头痛，肩胛骨，及颈椎痛依然如故。腰酸腿软后背痛少许。不怕风，不怕冷。不觉得热。平时不出汗。只有户外活动时会出汗。汗在额头，后背，腋下。手脚温和。手心不烫。手脚不麻。无耳鸣。无头晕。平时胸口无不适。情
绪时好时坏。少许脱发。好像属正常范围的脱发。关节不痛。肌肉不痛。不口渴，喝点儿水。花粉过敏未改善。眼睛痒。连续几个晚上小腿痒。手摸上去，有肿包。但不似荨麻疹般高出皮肤。只在晚上。白天没有。晚上睡着后，消失。二便正常。放屁减少。肠鸣也减少。胃口一般。这两天胃痛加重。一天数次。有时发生在饭后，有时不是。每次大约持续五至十分钟左右。不是胃绞痛。但比平时的胃疼严重。早上西药后仍有恶心感。平时睡眠仍不好。不易入睡，夜间醒来。做梦多。睡眠不好大约持续个把月了。患者担心经方用药会不会快打快攻，如实解释经方治疗慢性病改善体质一样需要长期服用，并不是什么病都那么快见效，以碾压病机为主从而达到改善体质、以药物燮理阴阳从而使人体达到自愈的目的。
桂枝加黄芪汤4付。2014-05-28
复诊：四剂药服完。依然人累。尤其早上醒来，就叫累，人说不出的不舒服。往往要等到10点后才感觉好些，另一个不舒服的时间段是晚上。舌淡红偏淡，苔薄白润稍腻，边齿痕，舌淡嫩。眼睑淡红。脉浮弱略滑。今天早上醒来流鼻血，大约20-30分钟，颜色鲜红。无恶风寒。不觉得热。平时不出汗。不口渴，不喝水。平时胸口无不适，但有一天胸口有
刺痛。花粉过敏加重，眼睛痒。最近天气转暖。小腿痒包没有再现。身上没有其它的痒或疹。眼皮上的湿疹已愈，皮肤也光滑。偶尔心慌。头痛，肩胛骨，及颈椎痛依然如故。腰酸背痛照旧。没有腿软。大便有一天水泄，只一次。今天大便不成形，但无水泄。其它日正常。放屁些许，肠鸣些许。胃口一般。今天有一次胃绞痛，大约20分钟。平时仍有胃痛。早上西药后仍有恶心感。
黄芪建中汤5付。红斑狼疮病案——9
2014-06-02
复诊:药服完。舌淡红，苔白润稍腻，边齿痕，舌淡嫩。脉浮弱缓稍弦。眼睑半红半白。红斑浅淡红，局部偏暗，比之前色浅，红色褪去。依然人累。睡眠不好。入睡难，半夜醒来数次。梦多。早起起床困难。因为花粉过敏，自己用了抗过敏的西药——开瑞坦。今年的花粉过敏比往年严重。不怕风，不怕冷。不觉得热。平时不出汗。有点儿口渴，喝水少许。胸口无不适，无刺痛。偶尔心慌。头痛，肩胛骨，及颈椎痛依然如故。腰酸背痛腿软照旧。仍有少许鼻血。花粉过敏严重，打喷嚏，流鼻涕，眼睛痒，喉咙痒，干咳。大便有时成形，有时不成形。但无水泄。最近三天大便成形，一天一次。
不成型时一天两次。放屁些许，肠鸣明显。胃口一般。无胃绞痛。平时仍有胃痛。早上西药后仍有恶心感。白带比以前稍微多一点。有块状，不大。白带色清，无明显异味。
桂枝加黄芪汤5付红斑狼疮病案——10
2014-06-07
复诊：五剂药服完。本周头痛少许。但肩，颈，后背疼痛照旧。仍然腰酸背疼腿软。每日撵鼻涕时会伴有鼻血，量、次比上周增加，但是不会自己流出来。无恶风，无恶寒，无恶热。平时不出汗。无心慌。睡眠不好，累。大便成形，一日一次。小便正常。白带有，量稍微多，色清，无异味，无块状（上次有块状）。打喷嚏，流鼻涕，眼睛痒，喉咙痒，无干咳。有点儿口渴，喝水少许。胸口无不适，无刺痛。有时胃痛。自觉鼻子里好像有溃疡，因为一碰即痛，感觉有一个包。舌：淡红，边齿痕，白腻苔稍厚。眼睑半红半白。脉浮缓。建议再次复查血液。
黄芪建中汤5付红斑狼疮病案——11
2014-06-12
复诊:前天复查，血液结果很好。西医说六周前的结果已经很好了，这次化验结果更好。没有发现鼻腔溃疡，但花粉过敏造成鼻粘膜充血明显。激素每天5 mg。药服完。依然人累，睡眠不好，梦多，早晨起床困难。鼻血减少，最近三天无鼻血。每天有白带，但比两个月前少。仍然打喷嚏，流鼻涕，眼睛痒，无喉咙痒，无干咳。无心慌。头痛偶尔（减少了）。肩胛骨，及颈椎痛依然如故。腰酸背痛腿软照旧。手足扪温暖。无恶风寒，无恶热。平时不出汗。有点儿口渴，喝水少许。胸口无不适，无刺痛。大便成形，一日一次。小便正常。白带比两个月前少，量一般，色清，无异味，无块状。月经临近，暂无腹痛。放屁些许，肠鸣偶尔。胃口一般。无胃绞痛。无胃痛。早上西药后仍有恶心感。本周打算启程到老师门诊。因为患者准备要到老师那门诊治疗，气候环境将改变。西医暂时没建议用治鼻子的抗过敏的药。估计路上有几天无药。眼睑红黄，舌淡红苔薄白稍腻，边齿痕。脉浮缓弱稍滑。
黄芪建中汤两付。用芪芍打粉，每天冲服3次。
西药药效说明与副作用:CellCept (Mycophenolate Mofetil)
口服，紫色。
效用：本药品与其它药物合用，具有抗器官移植排斥反应作用。是一种降低自身免疫功能的药物。
使用方法：服药前请仔细阅读药剂师提供的说明书。若有任何问题，请咨询医生或药剂师。请按规定服用。一日二次，空腹时服药，饭前一小时，或饭后二小时。整粒吞咽。不可咀嚼或打碎。如果是胶囊，吞咽前不可打开胶囊。当与某些药物一同使用时，某些药物可能降低身体对本药品的吸收。因为此药的抗酸性，故不可与含有铝、镁、cholestyramine、colestipol、或无钙磷酸脂等同时使用。只有定时定量服用本药，才可能获得最大疗效。谨记每天必须在同一时间服药。剂量按病情及对治疗的反应程度而定。请一定遵医嘱。即便病人感觉良好，也千万不可擅自减药。未与医生商量前，不可擅自停药。
警告：本药品降低身体抵御疾病与感染的能力，还可能增加发生淋巴肿瘤及其它肿瘤（尤其是皮肤癌）的可能性。鉴于此，本药必须在医生的严密监护下使用。与医生商量服用本药的危害性。如果发现以下感染症状，立即通知医生：持久性喉咙痛，发烧，体重下降，夜间盗汗，淋巴结肿大，皮
肤改变。育龄妇女必须采取可靠有效的避孕措施，因为本药可能伤害胎儿。
副作用：便秘，恶心，头痛，腹泻，呕吐，胃不适，无食欲，涨气，发抖，入睡困难。如果上述症状持续或加重，应立即通知医生或药剂师。谨记你的医生一定是权衡本药的疗效强过它的副作用后，才让你服用。许多病人服用本药，并未产生强烈的副作用。因为本药降低你的免疫力，你很可能易于感染，且一旦被感染，将可能很严重。如果你出现以下感染迹象，应马上通知医生：持续性喉咙痛，发烧，夜间盗汗，流感症状，排尿疼痛，视力改变，皮肤破口有发烫，疼痛，发红。本药品还可能引发一种罕见，致命的大脑感染. 如果出现以下症状，请立刻通知医生：手脚不听使唤，思维模式突然改变，比如思维混乱，注意力难于集中，身体僵硬，抽搐，表达困难。如果出现以下症状（罕见，但很严重的副作用），也应立即通知医生：非同一般的疲倦，心悸，肌无力，无缘由出血，或紫癜，脚或脚踝肿大，情绪变化，身体一侧虚软，尿量不正常，胸口痛，胃痛，腹痛，便色黑或柏油色，呕吐物类似咖啡渣，呼吸短促或急促。此药不大可能造成严重过敏反应。但假若发生过敏反应，请立即通知医生。严重的过敏反应症状如下：疹子，肿或痒（面部，舌头，喉咙），眩晕，呼吸困难。以上只是部分副作用。如果你产生的副作
用不在以上所列，请通知你的医生或药剂师。Plaquenil (Hydroxychloroquine)
口服.
效用：本药品用于预防或治疗由蚊子叮咬引发的疟疾。它只对某类疟疾有效。疾病控制中心对发生于世界不同地区的疟疾预防及治疗提供最新使用说明及旅行指南。前往疟疾发生地之前，请咨询你的医生。本药往往与其它药物合用（尤其当其它药物无效或无法使用时）治疗某些自身免疫系统疾病，如红斑狼疮，类风湿关节炎等。这是一种抗类风湿的药。它也能改善由红斑狼疮引起的皮肤损害及预防由关节炎引
起的肿大。
使用方法：本药往往与食物或牛奶一起服用以避免胃不适。药量与服用时间长短则视病人病情及对治疗的反应程度而定。儿童药量视体重而定。当本药用于预防疟疾时，则一周一次，或遵医嘱。请把服药日子记在日历本上。本药往往于进入疟疾发生地前两周开始服用。进入疟疾发生地后则需每周服用一次。离开疟疾发生地后，还需继续服用此药4至8周，或遵医嘱。谨记必须每隔七天服用。当本药用于治疗疟疾，则需听从医生的指示。当用于治疗红斑狼疮或类风湿
性关节炎，口服，一日一次，或两次。你的医生也可能逐渐加大剂量。当你服用本药一段时间，病情好转后，你的医生也可能减少药量直至调整到最适合的剂量以及最少的副作用。病人必须定时定量服用本药，才可能获得最大疗效。尤其当此药用于疟疾时，千万不可擅自停药。更一定不可提前停药。提前停药或服药时间过短可能引发疟疾或病情复发。如果你病情无改善或加重，及时通知医生。如果此药用于红斑狼疮或关节炎，要服数周甚至数月方可见效。本药无法预防所有的疟疾。如果你有发烧或其它疾病症状，请立刻就医。因为你也许需要其它类药。避免蚊子叮咬。
副作用：恶心，胃痉挛，丧失食欲，腹泻，头晕，头痛。如果以上症状持续，请通知医生或药剂师。谨记你的医生一定是权衡本药的疗效强过它的副作用后，才让你服用。许多病人服用本药，并未产生强烈的副作用。如果你出现以下罕见并严重的症状，应马上通知医生：手臂痛，腿痛，背痛，心跳加快，脱发，头发颜色改变，情绪改变，如：焦虑，忧郁，产生幻觉，耳鸣，听力下降，皮肤病加重，比如牛皮癣。长期服用本药有可能造成（罕见，但有时是不可逆转的）视力损害或肌肉损害。如果出现以下症状，请立刻通知医生：畏光，视力改变，如：视力模糊，黑点，盲点，闪点，肌肉无力，严重胃痛，严重腹痛，强烈恶心，剧烈呕吐，无缘由出
血，或紫癜，感染，发烧，顽固性喉咙痛，抽搐，呼吸艰难，脚或脚踝肿大，极度疲倦，尿色暗，黄疸。此药不大可能造成严重过敏反应。但假若发生过敏反应，请立即通知医生。严重的过敏反应症状如下：疹子，肿或痒（面部，舌头，喉咙），眩晕，呼吸困难。以上只是部分副作用。如果你产生的副作用不在以上所列，请通知你的医生或药剂师。Prednisone
口服.
效用：本药品用于治疗血液病，关节炎，呼吸系统疾病，严重过敏症，皮肤病，癌症，眼疾，及免疫系统疾病。这是激素类药的一种。它降低病人身体对某些疾病的抵御能力，并以此减轻类似水肿及过敏等症状。
使用方法：本药往往与食物或牛奶一起服用以避免胃不适。除非医生另有要求，当服用药片时，必须用一杯约240毫升的水送服。如果是液状，则必须使用特制的量杯或量勺仔细地测量药量。千万不可使用餐勺代替量勺，以免药量不准。如果医生要求你一日一次，则必须于上午9点前服药。请一定严格遵医嘱。药量不可出差错。药量与服用时间长短则视病人病情及对治疗的反应程度而定。如果你不是一日一次，
比如，隔天一次，最好把服药日期记在日历上。未咨询医生前，不可擅自停药。如果擅自突然停药，某些病症可能加重。此外，病人还可能有如下症状：虚弱，体重下降，恶心，肌肉痛，头痛，累，头晕。因此，当决定撤销此药时，为避免以上症状出现，医生往往会逐渐减量。请与医生或药剂师商量。任何新的症状出现，或病情无改善，或病症恶化，请立刻通知医生。
副作用：恶心，呕吐，丧失食欲，烧心，睡眠不好，出汗增加，痤疮。如果以上症状持续或加重，请通知医生或药剂师。谨记你的医生一定是权衡本药的疗效强过它的副作用后，才让你服用。许多病人服用本药，并未产生强烈的副作用。如果你出现以下罕见并严重的症状，应马上通知医生：肌肉疼痛，抽筋，心跳不规则，虚弱，手肿，脚肿，脚踝肿，体重增加，感染，（比如：发烧，顽固性喉咙痛），视力改变（如：视力模糊），呕吐物似咖啡渣，便黑，便血，严重胃痛，腹痛，情绪改变，比如，忧郁，喜怒无常，急燥，伤口愈合缓慢，皮肤变薄，骨痛，月经紊乱，脸颊肥大，痉挛，无缘由出血，或紫癜。本药偶见增加病人血糖，可引发糖尿病，或加重糖尿病。如果你发现出现血糖高的症状，如，口渴增加，排尿增加，请立即通知医生。如果你是糖尿病人，请定期测量血糖。你的医生可能要根据情况调整治疗你糖尿病的药
量，调整你的锻炼计划，及饮食安排。此药不大可能造成严重过敏反应。但假若发生过敏反应，请立即通知医生。严重的过敏反应症状如下：疹子，肿或痒（面部，舌头，喉咙），眩晕，呼吸困难。以上只是部分副作用。如果你产生的副作用不在以上所列，请通知你的医生或药剂师。以下是去外地老师门诊处治疗经过的聊天记录。
（2014-06-20 09:25:29 W.S朋友
我们现在在诊所等。好高兴可以上网。
2014-06-20 12:13:22 为医而生
老师怎么说？
2014-06-20 12:16:10 W.S朋友
你得问他。他没说太多。他说这40 天尽量把激素撤掉。他说T手心算冷。脸色发青
2014-06-20 16:31:02 W.S朋友
能麻烦你一桩事吗？X大夫说这40天在诊所期间，把激素撤掉，但没告诉我怎么撤法。你能替我问一下吗？谢谢！这次开了五剂药。
2014-06-20 16:33:22 为医而生
好的。
2014-06-21 11:29:58 为医而生
老师说刚到还没适应环境，先这样维持原量吃完这个疗程，下次复诊后再开始减西药，可能先减1/3。
2014-06-21 11:31:32 W.S朋友
谢谢。
2014-06-21 11:32:50 为医而生
西药说明导致的一些副作用看上去好像和她现在一些不舒服症状有关，虚弱乏力，恶心，焦虑，抑郁，脱发
2014-06-21 11:40:13 W.S朋友
西药有很多副作用。所有难断定造成的真正原因。
2014-06-21 11:42:13 为医而生
她太虚弱，慢慢扭转。中西两种药物同时治疗，不是太符合科学的临床。她本身就身体虚弱，西药副作用也有这个作用，会削弱体力。老师现在都是在用补药给她维持体力。
2014-06-21 11:45:13 W.S朋友
你说得对。）（2014-06-21 18:47:42 W.S朋友
西医说红斑狼疮是自身免疫力太强，所以用药抑制免疫。但降低免疫又会。造成病人易感染疾病。想来是矛盾的。
2014-06-21 18:54:57 W.S朋友
至于她的脱发，西医一说是红斑狼疮造成。但皮肤科专家说是压力造成。皮肤科说大病之后的病人多脱发。但没有西医说是药物副作用。我想中医应该有中医的解释。
2014-06-21 19:13:50 为医而生
现在脱发的地方都生出新发遮住没？每天起床或者洗头时
有没有脱发？
对了，月经前三天到期间后两天最好不洗头。这几天还有没有鼻子过敏？
2014-06-21 19:20:20 W.S朋友
没有脱发了。新发已长出，有二，三寸长。
2014-06-21 19:22:40 W.S朋友
在路上两天鼻血加重。鼻血自己流出来，要三、五分钟才止。但到这边后，没再出血。过敏明显好多了。
2014-06-21 19:27:22 W.S朋友
但人很累。除了昨天去看病，基本卧床。尤其是早晨醒来。一睁开眼就难受。大概十几分钟后会有所好转。
1、美国风湿病学会 1997 年修订的 SLE 分类标准： （ 1）颊部红斑 固定红斑，平坦或高起于皮面，在两颧突出部位。 （ 2）盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性 瘢痕。 （ 3）光过敏从病史中得知或医师观察到对日光有特殊反应而引起皮疹。 （ 4）口腔溃疡 经医师观察到有口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。 （5）关节炎 非侵蚀性关节炎，累及 2 个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液。 （ 6）胸膜炎或心包炎 ①胸膜炎性疼痛病史，或有胸膜摩擦音，胸膜增厚或积液的放射线证据；或②心包炎，经心电图证实或听诊有心包摩擦音。 （7）肾脏病变 ①持续蛋白尿 (>0.5g/d 或 >3+) ；或②任何类型的细胞管型 (红细胞、血红蛋 白、颗粒或混合管型。 （8）神经病变 ①癫痢发作 —— 除外药物或已知的代谢紊乱，如尿毒症、 酮症酸中毒以 及电解质紊乱； 或②精神变态 —— 除外药物或已知的代谢紊乱， 如尿毒症、 酮症酸中毒以及 电解质紊乱。 （ 9）血液学疾病 溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少①溶血性 贫血 — 网织红细胞增多；或②白细胞减少 (<4 ×10 9 /L ， 2 次或 2 次以上 )；或③淋巴细胞减少 9 次或 2 次以上 )；或④血小板减少 ( <100 ×109 /L ，无导致血小板减少药物损 (<1.5 ×10 /L ， 2 害史 )。 （10 ）免疫学异常 ①抗双链 DNA 阳性；或②抗 Sm 阳性；或③抗磷脂抗体阳性 (a ． IgG 或 IgM 抗心磷脂抗体血清滴度异常；或者 b ．用标准方法测狼疮抗凝试验阳性；或者 c ．梅 毒螺旋体制动反应或以螺旋体抗体吸收实验荧光法确证的梅毒假阳性血清试验阳性至少 6 个月 )。
系统性红斑狼疮诊 疗方案
系统性红斑狼疮诊疗方案 一、诊断依据 1、临床表现 A、症状 a、一般症状 全身不适、疲乏、食欲不振、发热等。常见的热型有两种：一种是长期的低热，大多数是作为亚急性发病的表现；另一种是弛张型高热，很少有寒战。发热很可能是SLE活动的表现，但应除外感染因素。疲乏是SLE常见但容易被忽视的症状，常是狼疮活动的先兆。 b、皮肤症状 SLE的皮肤症状是全身症状的一部分，常在早期出现，包括面部皮疹、皮肤血管炎、黏膜损害及盘状红斑等。蝶形红斑：这是本病所特有的症状，皮损以鼻梁为中心在两颧部出现红斑，两侧分布如蝶状，境界一般比较清楚，扁平或因局部浸润轻度隆起。严重者可见有局部水肿，甚至出现水疱，炎症消退时可出现鳞屑、色素沉着，大部分病例皮疹消退后不留痕迹。 盘状红斑：黏膜损害常见在上唇皮肤部分及下唇唇红部位出现红斑、脱屑，境界清楚，有的伴有轻度萎缩。皮肤血管炎：阳性率约50％，表现虽无特异性，但却提示有结缔组织病的存在。可表现为瘀点、丘疹、结节、网状青斑和浅表溃疡，这些损害都可能是SLE的最早表现；常见指趾尖处肿胀、红斑和毛细血管扩
张，甲周毛细血管扩张，甲半月板区发红，掌、跖、肘、膝或臀部持续性红斑或紫色斑，附少许鳞屑，微小的毛细血管扩张常见于颜面或其它部位皮肤。 狼疮脱发：弥漫性非瘢痕性脱发形成在额部顶前区的头发参差不齐、短而易折断，称为狼疮发。 黏膜损害：见于25％患者。可发生结膜炎、巩膜外层炎以及鼻腔与女阴溃疡当全身症状加剧时，口唇的炎症反应亦常加重，黏膜出现红斑糜烂或小的溃疡，被有黄色的分泌物，疼痛。另外，多形红斑是常见的皮肤症状：一种是光感性多形红斑，另一种是寒冷性多形斑，发病率高，有辅助诊断价值。 c、内脏系统 关节痛与关节炎：70％~80％患者都有这种症状，常侵犯踝、腕、膝、肘及近端指间关节，多呈游走性关节痛，大关节能够肿痛、压痛，但红肿的不多，而小关节则常伴有轻度红肿。关节痛特别是关节炎能够作为本病病情活动的一种表现。 肾脏受累：肾脏常受累。肾损害可出现在本病的任何阶段，有时在发病多年后才发生，但以1～2年较多，并随着病程的迁延而增多，发生率约75％。分为肾炎型或肾病型，表现为蛋白尿、氮质血症、高胆固醇血症和低血清蛋白血症。在临床上肾外表现与肾损害并无明显平行关系，有明显红斑的患者，不一定有肾损害；相反病期长的肾损害患者，往往无红斑，也无发烧及关节痛。
系统性红斑狼疮练习题（含答案） 一、最佳选择题 1、系统性红斑狼疮诊断要点中不包括： A、盘状红斑 B、抗核抗体阳性 C、肾脏病变 D、脱发 E、光过敏 2、系统性红斑狼疮患者下列哪种情况不适用于激素冲击治疗 A、急性肾衰 B、狼疮癫痫发作 C、严重的血小板减少 D、严重狼疮性肺炎 E、关节炎 3、对系统性红斑狼疮诊断特异性最高的指标是： A、ANA B、抗RNP抗体 C、抗Sm抗体 D、抗SSA 抗体 E、抗dsDNA抗体 4、重症系统性红斑狼疮患者中甲基强的松龙冲击治疗的剂量是： A、200-300mg/d B、100-200mg/d C、300-400mg/d D、400-600mg/d E、500-1000mg/d 二、填空题 1、SLE的基本病理改变是___________ 。 2、静脉注射大剂量丙种球蛋白治疗SLE适用于___________ 、___________ 。 3、SLE的主要死亡原因是___________ 、___________ 、___________ 、___________ 。 4、SLE病因可能与___________ 、___________ 、___________ 有关。 三、是非题 1、系统性红斑狼疮应多晒太阳。（） 2、抗虐药对SLE皮疹、关节痛及轻型患者有效。（） 3、ANA对SLE诊断特异性很高。（） 4、dsDNA抗体对SLE诊断特异性很高。（） 5、几乎所有的SLE患者肾组织均有病理变化。（） 四、名词解释 1、系统性红斑狼疮 2、抗磷脂综合征 五、问答题 1、系统性红斑狼疮的诊断标准是什么 2、抗核抗体对SLE诊断的意义如何 3、试述SLE患者的活动指标
系统性红斑狼疮的诊断标准是什么 红斑狼疮被称为世界三大疑难病症之一，具有病因未明，病程长，多系统、多脏器受累，易复发，死亡率高等特点。据统计显示，红斑狼疮人群患病率70/10万，其中女性患者为113/10万，我国现约有100万红斑狼疮患者，为全球之最。患者被确诊红斑狼疮后往往面临巨大的心理压力，更由于长期服药、疾病多次复发或者继发感染，而长期笼罩在病魔的阴影中。 系统性红斑狼疮的诊断标准： 系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统，多器官的自身免疫性疾病，若肾脏受累即为狼疮性肾炎。根据一般病理检查肾脏受累者约占90％，从发病机理来看，遗传因素只是一种易感倾向，环境因素在本病的促发中起重要作用，如病毒感染，药物因素，以及日光（紫外线）照射等。本病90％以上见于女性，凡青，中年女性患者有肾脏疾病表现，伴有多系统病变，特别是发烧，关节炎，皮疹，血沉显著增高者，均应怀疑本病，并应做常规检查和与本病有关的免疫血清学化验，以明确诊断。 1、面部蝶形红斑：弥漫红斑，扁平或高起于颧骨或鼻梁，可以是单侧。 2、盘状红斑伴有粘着性鳞屑和毛囊口角栓：有些损害可出现萎缩疤，这些损害除面部外亦可见于其他部位。 3、雷诺氏现象：需要观察到两种颜色。 4、脱发：病史和医院观察到大量迅速脱发。 5、光敏感：病史或医生观察到患者皮肤暴露区对阳光反应。 6、盘状红斑：片状高超皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕。 7、颊部红斑：扁平或高起，在两颧突出部位固定红斑。 8、口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。 9、光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。 10、浆膜炎：胸膜炎或心包炎。 11、关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2了个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。 12、神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。 13、肾脏病变：尿蛋白》0．5g/24h或管型（红细胞，血红蛋白，颗粒管型或混合管型）。
糖皮质激素在系统性红斑狼疮治疗中的应用 发表时间：2018-03-20T12:02:48.860Z 来源：《医药前沿》2017年12月第36期作者：王爱东牛红梅 [导读] GC是强大的免疫抑制剂和抗炎药。具有正反两面性。 （淮安市疾病预防控制中心江苏淮安 223001） 【中图分类号】R593.241 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0035-01 GC是强大的免疫抑制剂和抗炎药。具有正反两面性。SLE死于原发病的只占少数，死于大剂量、长期GC应用的一些并发症的占多数。正确认识、合理使用GC是我们临床皮肤科医生学习并且必须掌握的重要内容。 1.糖皮质激素概述 GC具有强有力的抗炎和免疫抑制作用，广泛应用于临床医学的许多方面，尤其是在皮肤科。 GC在极低剂量基因效应即能产生。剂量小于或等于200～300mg／d强的松时，剂量与基因效应成正比，这时GC与受体处于饱和状态。剂量大于300mg/d强的松通过另外一种非基因效应的如受体参与基因转录的调控作用，非基因表达调控作用和细胞膜参与的生化效应机制发挥作用。 2.系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮是一种与遗传、免疫、种族、环境等因素有关的侵犯多系统结缔组织的全身性自身免疫性疾病。SLE的主要症状有：（1）一般症状 乏力，体重减轻和发热。 （2）关节、肌肉和骨骼的表现 关节肿痛是最常见的表现。 （3）皮肤黏膜表现 在面孔部位的蝶形红斑,眶周水肿带紫红色和毛细血管扩张，手足部皮疹，血管炎、紫癜、网状青斑、慢性荨麻疹,雷诺现象，光敏感，脱发，黏膜损害。 （4）肾脏损害 狼疮性肾病。 （5）心血管系统表现 心包炎，心包积液。 （6）呼吸系统表现 胸膜炎或胸腔积液。 （7）消化系统表现 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血等。 （8）中枢神经系统表现 出现各种神经、精神症状。 （9）单核巨噬细胞系统表现局部和全身的淋巴结肿大。 （10）眼部病变 视网膜病变。 （11）外分泌腺病变 眼干、口干等症状。 （12）合并症 干燥综合征、类天炮疮等[1]。 3.糖皮质激素在SLE治疗中的应用 糖皮质激素目前仍是SLE患者的首选治疗药物，使用率达79.54%[2]。我们应用糖皮质激素类药物治疗SLE取得了一定的经验。 根据“基因组效应”，临床上可将GC划分为“小剂量”、“中剂量”、“大剂量”、“超大剂量”和“冲剂疗法”[3]。 对于不同类型的SLE以及同一类型的SLE的GC原则上，应早期、足量、持续用药。SLE对人体健康危害大，GC是治疗SLE首选药物。 4.病例讨论 患者女，26岁。面、躯干、四肢出现红斑，无明显自觉症状，伴有两手指关节疼痛及口腔黏膜溃疡四周，两上肢、背部先出现红色斑疹后在此基础上发生水疱，伴发热7天，于2013年7月2日来我中心皮肤科门诊就诊。患者既往体健，无药物过敏史。体检：急性面容，T38℃，P80次/分，呼吸稍促，咽部充血，扁桃体不肿大，全身淋巴结不肿大。双肺呼吸音清，心脏未闻及病理性杂音。肝脾肋下未及。皮肤科检查：面部对称分布的蝶形水肿性红斑片，压之褪色。躯干部、四肢可见对称性红斑片，压之褪色，在上肢伸侧、背部红斑基础上发现密集的水疱，米粒至蚕豆米大小，疱壁紧张，尼氏征阴性。口腔黏膜可见6个点状溃疡。实验室检查：血WBC2.4×109/L,Hb87g/L，RBC4.36×1012/L,尿白细胞500个/ML；ALT800nmol.s/l,ESR30mm/h,C3小于40mg/dl,总补体59.7mg/dl；RF（-）,ANA1：80,抗ds-DNA （-）,sm抗体（+），胸片、心电图正常，B超示脾大，病理取右上肢伸侧红斑水疱皮损：表皮下大疱形成，疱液有大量中性粒细胞，真皮血管及毛囊周围有淋巴细胞及组织细胞浸润，Alcian染色阳性，DIF检查发现IgG沉积于BMZ。根据Yell[2]的BSLE诊断，符合大疱性SLE诊断。治疗给予泼尼松60mg/d,炉甘石洗剂外用，同时给予中药方剂：水牛角,银花，黄柏，生地黄，连翘，炒山栀，丹皮，淡竹叶，紫草，玄参，黄连，生甘草，麦冬，黄芩每天一剂煎服。3天后体温下降至正常，一周后周身皮疹红斑变暗，部分水泡结痂，将激素减至 50mg/d，两周后皮疹部分消退，激素再减至40mg/d，维持治疗3周，减量30mg/d,维持治疗2周，减量20mg/d，维持治疗2周，减量15mg/d （早晨7～8时顿服），维持治疗2周，减量7.5mg/d（早晨7～8时顿服），维持治疗2周，减量5mg/d（早晨7～8时顿服），持续治疗不再
20例重症系统性红斑狼疮的护理 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种弥漫性、全身性自身免疫病。其基本病理改变是广泛的血管炎，常常导致多个组织，器官的损害[1]。主要累及皮肤粘膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统，当系统性红斑狼疮患者合并重要脏器如肾脏、心脏、血液系统、神经系统损伤或出现危及生命的改变是统称为重症系统性红斑狼瘡。 1 资料与疗法 1.1一般资料2012年3月～2013年5月收治重症系统性红斑狼疮患者20例，经积极治疗和精心护理，取得了良好效果。 2 护理 2.1常规护理患者应卧床休息，加设床档，防止意外及坠床的发生。病床旁准备好各种抢救器材及抢救药物，随时做好抢救的准备。 2.2疾病变化的监测观察患者的神志、精神及生命体征的变化，观察患者病情的伴随症状，有条件者进行连续的心电监护；观察大便的色泽，必要时查大便隐血；使用丙种球蛋白的患者需要观察有无恶心、腹痛及头痛等症状，特别是有无过敏反应及发热等症状。 2.3用药的护理因激素和免疫抑制剂联合用药时间长，需长期坚持服用。应告知患者相关的药物知识，用药期间不可随意自行调整药物的剂量。待病情平稳后，应遵医嘱逐渐减量。避免使用可诱发系统性红斑狼疮的药物，如青霉胺、普鲁卡因酰胺、异烟肼、肼苯达嗪、苯妥英钠等。育龄期妇女不宜用含雌激素的避孕药，以防诱发系统性红斑狼疮活动使病情加重[2]。 2.4并发症的护理 2.4.1肾功能损害嘱患者进食低盐低脂优质蛋白质饮食，限制液体摄入量，准确记录24h出入量，密切观察浮肿程度以及电解质、酸碱平衡情况。 2.4.2感染应保持病室内空气新鲜，定时开窗通风，限制探视人员及探视次数，每日用紫外线消毒病室1h。对于有皮肤损害及水肿性丘疹的患者，应指导患者养成良好的卫生习惯，保持皮肤的清洁。对于SLE患者口腔的黏膜病变，表现为糜烂、溃疡和红肿，要指导患者注意口腔护理。有真菌感染者用小苏打液或生理盐水交替漱口。医务人员严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染[3]。 2.4.3癫痫发作的护理一旦患者发生抽搐应立即使患者去枕平卧，头偏向一侧，使用牙垫或开口器，防止患者舌咬伤。保持呼吸道通畅，及时清理鼻腔及口腔的分泌物，防止窒息。予高流量氧气吸入，建立静脉通道，保证镇静、脱水、
2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南 系统性红斑狼疮（SLE）是一种系统性自身免疫病，以全身多系统多脏器受累、反复的复发与缓解、体内存在大量自身抗体为主要临床特点，如不及时治疗，会造成受累脏器的不可逆损害，最终导致患者死亡。SLE的病因复杂，与遗传、性激素、环境（如病毒与细菌感染）等多种因素有关。SLE患病率地域差异较大，目前全球SLE患病率为0~241/10万，中国大陆地区SLE患病率约为30~70/10万，男女患病比为1∶10~12。随着SLE诊治水平的不断提高，SLE患者的生存率大幅度提高。研究显示，SLE患者5年生存率从20世纪50年代的50%~60%升高至90年代的超过90%，并在2008—2016年逐渐趋于稳定（高收入国家5年生存率为95%，中低收入国家5年生存率为92%）。SLE已由既往的急性、高致死性疾病转为慢性、可控性疾病。临床医师和患者对SLE的认知与重视度提高、科学诊疗方案的不断出现与优化发挥了重要作用。 1：如何诊断SLE？ 推荐使用2012 年国际狼疮研究临床协作组（SLICC）或2019 年EULAR/ACR 制定的SLE 分类标准对疑似SLE 者进行诊断（1B）；在尚未设置风湿免疫科的医疗机构，对临床表现不典型或诊断有困难者，建议邀请或咨询风湿免疫科医师协助诊断，或进行转诊/远程会诊（2C）
2：SLE 患者的治疗原则和目标是什么？ SLE 的治疗原则为早期、个体化治疗，最大程度地延缓疾病进展，降低器官损害，改善预后（1C）。SLE治疗的短期目标为控制疾病活动、改善临床症状（1C），达到临床缓解或可能达到的最低疾病活动度；长期目标为预防和减少复发，减少药物不良反应，预防和控制疾病所致的器官损害，实现病情长期持续缓解，降低病死率，提高患者的生活质量（1C）
经典经方治疗系统性红斑狼疮重症一例病程全记录（持续更 新） 红斑狼疮病案——6 2014-04-17 复诊：入睡容易了，但是不踏实，眠浅，梦多，乏力。大便水样日一次，小便正常，无夜尿。肠鸣，矢气多。无胃脘不适，胃口一般，纳少。早上服用西药后恶心。前额头痛加重。手足温，身上无关节不利，无恶风，无汗，口淡不喜饮。脸上长小粉刺，色浅淡红，小粒，无白脓头。双上眼皮湿疹，白色皮损，干燥，有硬币大，但是边缘不厚。常打喷嚏对花粉过敏，流清鼻涕。白带少许，色清。少许腰酸，脱发，头皮痒。舌淡润胖苔薄滑，舌尖稍红。脉微浮，滑，稍紧。余无不适。眼皮湿疹，白色皮损，干燥，有硬币大，但是边缘不厚。 生姜泻心汤生姜3付。湿疹配合外用方。红斑狼疮病案——7 2014-04-21
复诊：三付半量生姜泻心汤配合外用药，湿疹好转，大便好转日一次，软。早上服用西药时依然会恶心。小便稍多，色正常，无夜尿。肠鸣和放屁减少，肠鸣还是有。胃口一般，饭量小，无返酸，饭后胃痛。无恶风无恶寒无恶热，无汗，头前额痛，花粉过敏会眼睛痒，手足温，肩痛，少许腰酸背痛，无关节不利，头皮痒，脱发。口不干不苦，饮水少。白带多，色清，之前块状已消失。睡眠好转，后半夜半睡半醒，梦多，舌淡胖苔白润稍腻。脉浮滑稍数。激素减量后脸上有少许小疙瘩类似小粉刺，色淡，没有明显脓头，红斑减淡几乎看不出。花粉过敏的症状依天气而变：阴雨天，症状减轻，大晴天，症状加重。 生姜泻心汤，5付。2014-04-26 复诊，刻诊无恶风寒无恶热，无汗，头疼厉害，但是无偏头痛发作，手足温，四肢无关节疼痛麻，少许背痛腰痛，肩痛明显。耳鸣。大便日一次到两次，稍溏。小便正常。饭后胃痛，胃口一般，无胃酸胀。肠鸣矢气多。早上吃西药恶心。口淡，不饮水。有时耳鸣。睡眠差，难入睡易醒，梦多。乏力。脱发减少，有新发长出，头皮痒。脸上豆豆减小。舌淡苔白腻润边齿痕。脉同上。
系统性红斑狼疮如何鉴别诊断 系统性红斑狼疮给患者造成严重的影响，所以及时的发现系统性红斑狼疮疾病对于患者来说是非常的重要的。那么，系统性红斑狼疮的诊断该如何做呢?下面就让我们来一起了解一下系统性红斑狼疮的诊断吧。 系统性红斑狼疮给患者造成严重的影响，所以及时的发现系统性红斑狼疮疾病对于患者来说是非常的重要的。那么，系统性红斑狼疮的诊断该如何做呢?下面就让我们来一起了解一下系统性红斑狼疮的诊断吧。 系统性红斑狼疮的诊断 1、系统性红斑狼疮病人前期症状是发烧与全身不适，通常会在数月到数年之间愈来愈严重，并伴有脱发、关节疼痛与肿胀、发疹等现象。 2、若出现大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，等现象即肾病综合征样表现。如出现血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，则是急进性肾炎表现。 3、特别出现胸膜炎、心脏等问题，其包括心包炎、心内膜炎(心包与心内膜肿起)，淋巴腺肿、短暂性健忘、四肢无力等系列症状。系统性红斑狼疮前期会出现单纯性血尿或蛋白尿，若血尿。蛋白尿中伴有浮肿。腰酸或或高血压，即肾炎样表现。 4、总之，系统性红斑狼疮症状早发现早诊断早治疗是不容忽视的，系统性红斑狼疮的缓解与复发是相互对立的两个方面，对立双方在一定条件下是可以互相转化的。我们可以寻找，捕捉和创造使病情缓解的有利因素和避免或消除复发的不利因素。及时抓住复发的早期征兆，及早进行药物治疗和加强自我保护，不等“火种”燃烧就将其扑灭。 以上就是关于系统性系统性红斑狼疮的诊断的介绍，希望对大家有一定的帮助。的诊断 1、系统性红斑狼疮病人前期症状是发烧与全身不适，通常会在数月到数年之间愈来愈严重，并伴有脱发、关节疼痛与肿胀、发疹等现象。 2、若出现大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，等现象即肾病综合征样表现。如出现血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，则是急进性肾炎表现。 3、特别出现胸膜炎、心脏等问题，其包括心包炎、心内膜炎(心包与心内膜肿起)，淋巴腺肿、短暂性健忘、四肢无力等系列症状。系统性红斑狼疮前期会出现单纯性血尿或蛋白尿，若血尿。蛋白尿中伴有浮肿。腰酸或或高血压，即肾炎样表现。
系统性红斑狼疮的常见治疗方法 系统性红斑狼疮病情发作对患者的伤害是很严重的，只有及时的发现病情及时治疗，才能减少患者的伤害，系统性红斑狼疮常见治疗方法都有哪些呢？患者在治疗的时候一定要选择适合自己的，才会有好的效果，这是必须的。 对于红斑狼疮的治疗，患者还应该明确自己的病情，其实诊断红斑狼疮并不难，难的是该病与其他疾病有许多相似之处，特别是系统性红斑狼疮病状复杂多样，常常容易造成误诊。因此确诊是非常重要。 治疗红斑狼疮，一定要清楚自己的病情是否稳定，长期活动的盘状红斑狼疮可以转化为系统性红斑狼疮，而不稳定的系统性红斑狼疮还会加剧内脏的损害程度，出现狼疮危象。了解自己的病情是否稳定，便于稳定病情。 红斑狼疮发作是一种对患者伤害很严重的慢性疾病，病情的发作要是得不到有效的治疗和控制，就会对患者的内脏器官有很大的损伤，那么系统性红斑狼疮有哪些常见治疗方法呢。 一、治疗急性活动期应卧床休息 在红斑狼疮这种疾病处于稳定期的时候，患者是可以进行正常的生活和工作的，只是对患者进行一些心理方面的治疗是不能放松的。病人应定期随访，避免诱发因素和刺激，避免皮肤直接暴露于阳光。生育期妇女应严格避孕。 二、非甾体类抗炎药 当红斑狼疮患者出现一些关节痛、身体发热以及一些肌痛的情况时，可以通过这种抗炎药来进行有效的治疗，一般都有比较好的效果。由于这类药物影响肾血流量，合并肾炎时慎用。 三、抗疟药 系统性红斑狼疮常见治疗方法还包括使用抗疟药，这类型的西药主要是对皮肤症状的一些治疗，尤其是皮疹、关节型的症状以及一些对光较敏感的时候可以选择这种药物。但是如果长期服用因在体内积蓄，可引起视网膜退行性变。
2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南 那说起系统性红斑狼疮，和类风湿关节炎一样，都是女性发病大于男性，不过，SLE的女性患者远远高于男性患者，达到了9：1的程度，还有一点是，SlE多见于20~40岁的育龄女性。 系统性红斑狼疮会有什么症状 那作为风湿免疫性疾病的一种，和自身免疫有极大的关系，遗传、环境、雌激素等都是导致疾病的原因，自身抗体、免疫复合物等在患者身上出现了致病性，各种免疫细胞出现功能失调，这大概就是SLE的发病机制。 系统性红斑狼疮会有什么症状 SLE跟大多数风湿免疫性疾病相似，都是早期表现都不怎么明显，而且临床症状太多了，受累器官太多，几乎都可以累及，毕竟大多数风湿性疾病的病理基础就是炎症性或非炎症性的改变，波及到全身。 系统性红斑狼疮会有什么症状 END 全身症状
人一般没有出现症状是不会去看病的，SLE可以累及的地方实在是太多，总体来说，当SLE处于活动期的时候，全身就开始出现症状了，最常见的就是发热，各种热型的发热都可以，低热、中热、高热（不得不承认，当今最难看的病就是发热，谁让发热的原因太多了呢！）都可以有。 系统性红斑狼疮会有什么症状 除此之外呢，浑身乏力、疲倦感、体重下降、没有食欲、精神萎靡等症状都可能出现，全身症状没有典型性，毕竟当人发病的时候，即便是病变只有一个器官，也对全身有所影响，毕竟我们的身体是一个整体！ 系统性红斑狼疮会有什么症状 END 累及皮肤黏膜 SLE患者去看病最常见的原因之一就是出现皮疹，就是皮肤出现了问题（当然，更多的是因为关节疼痛去看病的，这个关节疼痛很难忍受，一旦出现了，是人都知道有问题，不像皮肤出现皮疹，当没有太大症状，诸如瘙痒难忍的情况下，很少有人会因为身上出现红斑、皮疹等去看病，除非成片出现，波及范围很大才会去看病。）。
系统性红斑狼疮治疗方案 一、一般治疗 1.患者宣教：正确认识疾病，消除恐惧心理，明白规律用药的意义，学会自我认识疾病活动的征象，配合治疗，遵从医嘱．定期随诊，懂得长期随访的必要性；避免过多的紫外光暴露，使用防紫外线用品，避免过度疲劳。 2.对症治疗和去除各种影响疾病预后的因素：如注意控制高血压，防治各种感染。 二、药物治疗 目前还没有根治的办法，但恰当的治疗可以使大多数患者达到病情缓解。强调早期诊断和早期治疗，以避免或延缓不可逆的组织脏器的病理损害。SLE是一种高度异质性的疾病，临床医生应根据病情的轻重程度．掌握好治疗的风险与效益之比。既要清楚药物的不良反应，又要明白药物给患者带来的生机。 一）、轻型SLE的药物治疗： 患者虽有疾病活动，但症状轻微，仅表现光过敏、皮疹、关节炎或轻度浆膜炎，而无明显内脏损害。药物治疗包括：①非甾体抗炎药(NSAIDs)：可用于控制关节炎。应注意消化道溃疡、出血，肾和肝功能等方面的不良反应。②抗疟药：可控制皮疹和减轻光敏感，常用氯喹0．25g，每日1次，或羟氯喹0．2。0．4鲥。主要不良反应是眼底病变。用药超过6个月者，应每半年检查眼底。有心动过缓或有传导阻滞者禁用抗疟药。③沙利度胺：对抗疟药不敏感的顽固性皮损可选择，常用量50—100 ms／d，1年内有生育意向的患者忌用。④可短期局部应用激索治疗皮疹，但脸部应尽量避免使用强效激素类外用药，一旦使用．不应超过l周。 ⑤小剂量激素(泼尼松≤10 mg／d)有助于控制病情。⑥权衡利弊，必要时可用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制剂。应注意轻型SLE可因过敏、感染、妊娠生育、环境变化等因素而加重，甚至进入狼疮危象。 二）、对中度活动型SLE的治疗： 个体化糖皮质激素治疗是必要的，通常泼尼松剂量0．5，1 mg·kg一-d～。需要联用其他免疫抑制剂，如：①甲氨蝶呤：为二氢叶酸还原酶拮抗剂，通过抑制核酸的合成发挥细胞毒作用。剂量7．5～15 mg．每周1次。主要用于关节炎、肌炎、浆膜炎和皮肤损害为主的SLE。其不良反应有胃肠道反应、口腔黏膜糜烂、肝功能损害、骨髓抑制，偶见甲氨蝶呤导致的肺炎和肺纤维化。②硫唑嘌呤：为嘌呤类似物，可通过抑制DNA合成发挥淋巴细胞的细胞毒作用。用法1—2．5吨·kg-I·d-·，常用剂量50～100 mg／d。不良反应包括：骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损害等。少数对硫唑嘌呤极敏感者用药短期就可出现严重脱发和造血危象，引起严重粒细胞和血小板缺乏症，轻者停药后血象多在2～3周内恢复正常，重者则需按粒细胞缺乏或急性再生障碍性贫血处理，以后不宜再用。 三）、重型SLE的治疗： 治疗主要分2个阶段，即诱导缓解和巩同治疗。诱导缓解目的在于迅速控制病情，阻止或逆转内脏损害，力求疾病完全缓解，但应注意过分免疫抑制诱发的并发症，尤其是感染。常用药物包括： 1.糖皮质激素： 通常重型SLE的激素标准剂量是泼尼松1叫沾g，每日1次，病情稳定后2周或疗程8周内，开始以每l。2周减10％的速度缓慢减量．减至泼尼松0．5 rng·kg/d 后，减药速度按病情适当调慢；如果病情允许，泼尼松维持治疗的剂量尽量<10 mg。在减药过程中，如果疴晦不稳定，可暂时维持原剂量不变或酌情增加剂量或
1、美国风湿病学会1997年修订的SLE分类标准： （1）颊部红斑固定红斑，平坦或高起于皮面，在两颧突出部位。 （2）盘状红斑片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。 （3）光过敏从病史中得知或医师观察到对日光有特殊反应而引起皮疹。 （4）口腔溃疡经医师观察到有口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。 （5）关节炎非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液。（6）胸膜炎或心包炎①胸膜炎性疼痛病史，或有胸膜摩擦音，胸膜增厚或积液的放射线证据；或②心包炎，经心电图证实或听诊有心包摩擦音。 （7）肾脏病变①持续蛋白尿(>0.5g/d或>3+)；或②任何类型的细胞管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型。 （8）神经病变①癫痢发作——除外药物或已知的代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒以及电解质紊乱；或②精神变态——除外药物或已知的代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒以及电解质紊乱。 （9）血液学疾病溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少①溶血性贫血—网织红细胞增多；或②白细胞减少(<4×109/L，2次或2次以上)；或③淋巴细胞减少(<1.5×109/L，2次或2次以上)；或④血小板减少( <100× 109/L，无导致血小板减少药物损害史)。 （10）免疫学异常①抗双链DNA阳性；或②抗Sm阳性；或③抗磷脂抗体阳性(a．IgG 或IgM抗心磷脂抗体血清滴度异常；或者b．用标准方法测狼疮抗凝试验阳性；或者c．梅毒螺旋体制动反应或以螺旋体抗体吸收实验荧光法确证的梅毒假阳性血清试验阳性至少6个月)。 （11）抗核抗体在任何时候和在排除药物引起狼疮综合征的情况下，以免疫荧光法或相类似的测试法检测抗核抗体滴度异常。 符合上述11项中任何4项或4项以上者，除外感染、肿瘤和其他结缔组织疾病后，可诊断为系统性红斑狼疮。 （出自，系统性红斑狼疮诊疗手册，人民军医出版社，邹耀红主编） 2、美国风湿病学会2009年修订的SLE分类标准 （1）临床标准：①急性或亚急性皮肤狼疮表现 ②慢性皮肤狼疮表现
系统性红斑狼疮的治疗 发表时间：2019-09-23T14:27:22.013Z 来源：《医师在线》2019年6月12期作者：门守保 [导读] 系统性红斑狼疮的治疗是中西医结合辅以激素和免疫抑制剂为基础。 门守保 （广西桂林市临桂区妇幼保健院皮肤科；广西桂林541199） 【摘要】系统性红斑狼疮的治疗是中西医结合辅以激素和免疫抑制剂为基础。近年来，随着各相关学科的发展，新型免疫抑制剂、生物制剂、干细胞移植等相继用于治疗系统性红斑狼疮，并取得了显著疗效。 【关键词】系统性红斑狼疮；治疗 The?Treatment?of?systemic?lupus?erythematosus Men?Shou?Bao (De Partment of Dermatology,Matemal and cild?Heath?care?Hospial ofLin?Gui?County,?GuangXi?Lin?Gui?5411000?China) Abstract:The?treatment?of?systemic?lupus?erythematosus is?based?on combine?traditionalchinese?and western?medicine?and?Glucocorticoid and? immunodepressant.?Recently,?with?the?deve lopment?of?related?science,?new?immunodepressant.Biologicalagent,?and?stem?cell?transplantation are?used?to?treat?thesystemic?lupus? erythematosus,and?gain?sgnificant?efecte Key?words:?systemic?lupus?erythematosus;?Treatment 系统红斑狼疮(Systemic?lupus?erythematosus,SIE)是以B淋巴细胞高度活化，形成多种自身抗体(抗核抗体ANA,抗ds-DNA抗体)，免疫复合物沉积于多个器官，为特征的自身免疫性疾病，与细胞和体液免疫反应有关，包括复杂的T淋巴细胞，B淋巴细胞和其他抗原递呈细胞间的相互作用。组织损伤和功能失调主要通过免疫复合物的沉积和多种活性介质的直接作用而产生[1]。SLE是自身免疫介导的，以免疫炎性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病，血清中出现多种、自身抗体和多系统累及。其传统的治疗方法以中西医结合，皮质激素及免疫抑制综合治疗为基础，近年随着多学科的不断发展，对该病的治疗有了进一步的提高，其治疗包括几个方面，现综述如下: 1.中西医结合治疗[2] 1.1 急性进展期高热，广泛红斑，口腔糜烂、心包炎、胸膜炎、癲痫、精神错乱、脑梗塞、自身抗体阳性、补体下降、白细胞或血小板减少等，应以西药为主中药为辅，糖皮质激素剂量应1.5—2mg/kg.d,(以下均以泼尼松计算),对脑损害，间质性肺炎必要时用超大剂量，冲击治疗1g/d,3d,或加用免疫抑制剂[环磷酰胺(CIX)]冲击治疗，这时要排除合并感染，有呼吸道症状。反应蛋白(CRP) 升高，白细胞显著升高或减少，适时加用抗生素。中药应以清热解毒、凉血通络为主，如白花蛇舌草、鱼腥草、青蒿、金银花、生地、早莲草、太子参、赤芍、热盛者加水牛角、西洋参。有利于解除患者的毒性症状，恢复体液平衡。出现脑梗塞或肢体血管炎、皮肤坏疽等，激素量不宜过大，以免扩凝，而要加用抗凝药物如潘生丁、阿斯匹林、小分子肝素，或加用丹参注射液、川芎嗪红花注射液等静脉点滴。 1.2 慢性进展期以皮肤关节病变为主，全身病状轻或无者。小量激素<0.5mgkg.d加羟氯喹(Hydroxychloroquine )或反应停(Thalidomidun)或雷公藤制剂。阴虚内热者，如低热、烦躁、口干、自汗、舌红而苔薄，则加服以二至丸为基本方的中药，如早蓬草、鱼腥草、益母草、女贞子、地骨皮、太子参、生地、丹参等。以慢性肾炎为主，大量蛋白尿、下肢水肿、血压及肾功能仍正常。中等量激素0.5～1mg/Kg.d加硫唑嘌呤(Imuren)、 CTX或氨甲蝶呤(MTX)。中医辨证多属脾肾两虚，食欲不振，腹胀气滞、舌淡胖、齿印、脉细乏力，一般以补中益气汤加减内服，如黄芪、党参、熟地黄、玄参、云苓、白术、桑寄生等。低蛋白血症要补白蛋白、民间中药偏方如春砂仁数枚放田鸡(青蛙)腹中，干煨成淡黄色但未焦，研磨成粉，每天口服相当于1只田鸡的粉未，可减轻腹胀、水肿。以血小板减少为主，血小板波动在30～60×109/L之间，或进行性减少。中等量激素加丹那唑(Danazole)0.2g/次,2次/d或注射长春新碱(Vincristine)1mg/次，每周1次，静脉点滴，因有肝毒性不能久用，近来有人服霉酚酸酯(MMF,骁悉cellcept)取得疗效。 1.3缓解至稳定期红斑狼疮经过有效治疗后，临床症状逐渐缓解，皮疹消退，肾病变好转(肾功能正常，尿蛋白量<0. 3g/24h)、血常规正常，SLEDAI计分<3, 但血沉、补体水平未正常，自身抗体部分阳性(如ANA, dsDNA, SSA, RNP)，表明病情显著好转进入缓解期。这阶段可以还会出现病情的反跳，减药不宜过快，3-6个月酌情减药一次，定期检查血尿常规，血沉、补体、自身抗体等，经过1-3年的观察，病情无反复，实验室检查基本正常，但ANA低滴度阳性，补体及血沉等接近正常，可以暂定为稳定或静止期。患者在这阶段，因长期的糖皮质激素与免疫抑制剂治疗，体质虚弱，易感冒，不时关节肌肉酸软、易疲劳，满月脸或虚胖，最好结合中医治疗，扶正固本，养阴补气，加强体质，并有利于防止病情反跳。如四君子汤合二至丸加减，以太子参代替党参。也可用冬虫夏草合西洋参煮鸡汤作为饮食疗法。此阶段，西医方面的治疗，常用羟氯喹巩固病情或用去氢表雄酮(DHEA, Dehydroepiandrosterone) 代替糖皮质激素，以减少药物的副作用。近来西欧有报告长期用小量骁悉稳定病情[3]。 2.新型免疫抑制的应用。 2.1来氟米特(lefunomide)来氟米特是异恶唑类具有抗增生活性的新型免疫抑制剂，其体内活性成分能于二氢叶酸脱氢酶可逆性结合，从而抑制尿嘧啶核苷合成。临床上来氟米特已用于类风湿性关节炎和狼疮性肾炎的治疗。来氟米特能联合激素治疗SLE疗效会更好。但有一定的副作用如皮疹、恶心、呕吐、腹胀，极少数还可有可逆性脱发、白细胞减少和肝损害等。 2.2 2—氯脱氧腺苷 (cladribine) 新型嘌呤核苷类似物2—氯脱氧腺苷是具有淋巴毒作用的抗代谢类药物，可抑制T、B淋巴细胞增生[4]。 2.3骁悉(霉酚酸酯，Mycophenolatemofetil, MMF) MMF是通过抑制嘌呤代谢中的次黄嘌呤核苷酸脱氢酶(IMP -DH) 而选择性抑制T和B 淋巴细胞的增生，进而抑制体液免疫和细胞免疫反应，抑制细胞表面黏附分子合成，抑制单核细胞和淋巴细胞浸润，限制炎症反应。因此，MMF对亢进的体液免疫及细胞免疫具有很强的调节作用，较环磷酰胺更有效，且明显减少对性腺的毒害和感染，故安全性更高[5]。
第8章系统性红斑狼疮 【概述】 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累是SLE的两个主要临床特征。对于SLE的诊断和治疗应包括如下内容： 1.明确诊断， 2.评估SLE疾病严重程度和活动性， 3.拟订SLE常规治疗方案， 4.处理难控制的病例， 5.抢救SLE危重症， 6.处理或防治药物副作用， 7.处理SLE患者面对的特殊情况，如妊娠、手术等。 其中前3项为诊疗常规，后4项常需要有经验的专科医生参与和多学科的通力协作。 【临床表现】 SLE好发于生育年龄女性，多见于15~45岁年龄段，女:男为7:1~9:1。美国多地区的流行病学调查显示，SLE的患病率为14.6~122/10万人；我国在上海纺织女工中进行的大系列一次性调查，显示SLE的患病率为70/10万人，女性则高达113/10万人。SLE临床表现复杂多样。多数呈隐匿起病，开始仅累及1~2个系统，表现轻度的
关节炎、皮疹、隐匿性肾炎、血小板减少性紫癜等，部分患者长期稳定在亚临床状态或轻型狼疮，部分患者可由轻型突然变为重症狼疮，更多的则由轻型逐渐出现多系统损害；也有一些患者一起病就累及多个系统，甚至表现为狼疮危象。SLE的自然病程多表现为病情的加重与缓解交替。 1.全身表现患者常常出现发热，可能是SLE活动的表现，但应除外感染因素，尤其是在免疫抑制治疗中出现的发热，更需警惕。疲乏是SLE常见但容易被忽视的症状，常是狼疮活动的先兆。 2.皮肤与黏膜在鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑是SLE特征性的改变。其他皮肤损害尚有光敏感、脱发、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、结节性红斑、脂膜炎、网状青斑、雷诺现象等。SLE皮疹无明显瘙痒，明显瘙痒者提示过敏，免疫抑制治疗后的瘙痒性皮疹应注意真菌感染。接受激素和免疫抑制剂治疗的SLE患者，若不明原因出现局部皮肤灼痛，有可能是带状疱疹的前兆。SLE口腔溃疡或黏膜糜烂常见。在免疫抑制和/或抗菌素治疗后的口腔糜烂，应注意口腔真菌感染。 3.关节和肌肉常出现对称性多关节疼痛、肿胀，通常不引起骨质破坏。SLE可出现肌痛和肌无力，少数可有肌酶谱的增高。激素治疗中的SLE患者出现髋关节区域隐痛不适，需除外无菌性股骨头坏死。对于长期服用激素的患者，要除外激素所致的疾病。 4.肾脏损害又称狼疮性肾炎（Lupus nephritis, LN），表现为蛋白尿、血尿、管型尿，乃至肾功能衰竭。50%~70%的SLE病程中会出
系统性红斑狼疮诊断（分类）标准 早期不典型SLE 有多系统受累表现和有自身免疫的证据，应警惕狼疮早期不典型SLE可表现为：原因不明的反复发热，抗炎退热治疗往往无效；多发和反复发作的关节痛和关节炎，往往持续多年而不产生畸形；持续性或反复发作的胸膜炎、心包炎；抗生素或抗结核治疗不能治愈的肺炎；不能用其他原因解释的皮疹、网状青紫、雷诺现象；肾脏疾病或持续不明原因的蛋白尿；血小板减少性紫癜或溶血性贫血；不明原因的肝炎；反复自然流产或深静脉血栓形成或脑卒中发作等。对这些可能为早期不典型SLE的表现，需要提高警惕，避免诊断和治疗的延误。 ACR1997年SLE分类标准 目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准(表1)。该分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。其敏感性和特异性分别为95％和85％。需强凋的是，患者病情的初始或许不具备分类标准中的4条，随着病情的进展方出现其他项目的表现。11条分类标准中，免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。一旦患者免疫学异常，即使临床诊断不够条件，也应密切随访，以便尽早作出诊断和及时治疗。
表l 美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准 1.颊部红斑 固定红斑，扁平或稍高起，在两颧突出部位 2.盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕 3.光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到 4.口腔溃疡
经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性 5.关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液 6.浆膜炎 胸膜炎或心包炎 7.肾脏病变 尿蛋白定量（24h）>0.5g或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型） 8.神经病变
系统性红斑狼疮诊治指南(草案) 【编者按】:风湿病学是内科学系的一个分支,是一门新兴的学科。它在我国起步较晚,但其发展速度却很快。自1985年中华医学会风湿病学分会成立以来,不到20年,从事风湿病学的医生几乎遍布全国,现已有20多个省市成立了风湿病学分会或学组。在学术领域,它更是充满生机,异常活跃。风湿病学领域中的新概念、新术语不断涌现,新的病因和发病机制不断被阐明,新的检查手段和新的治疗方法不断地被应用于临床。但是,应该看到,目前国内风湿病学的发展仍不平衡,与国际风湿病学相比还有很大的差距。至今仍有许多医师片面地认为风湿性疾病就是“关节炎”、“关节痛”或“痹证”,甚至错误地认为,类风湿因子阳性即患了“类风湿关节炎”,“抗Ｏ”增高则患了“风湿性关节炎”。因此,大量的风湿病人得不到及时和正确的诊治,从而导致残疾或死亡。近年来世界卫生组织(ＷＨＯ)的负责人指出:“当前,对致死的疾病给予了很大努力,但忽视了致残的疾病,而后者对社会和经济上的负担很可能大于前者”。ＷＨＯ将2000—2010年指定为“关节炎年”,此10年中的每年10月12日为“世界关节炎日”,其目的是为了提高各国卫生部门及医护人员对风湿性疾病的认识,动员全社会的力量来防治风湿性疾病,以提高患者的生活质量,减少致残率和死亡率。为对广大人民群众的健康负责,使全国不同地区、不同专业的医务人员对风湿性疾病有较全面、正确的认识,并使医务人员在诊治病人的过程中有法可依,有章可循,提高医疗质量,避免医疗纠纷,必需规范临床诊治行为。为此,在卫生部、中华医学会的直接领导下,中华医学会风湿病学分会制订了常见《风湿性疾病诊治指南》。《诊治指南》有两个特点,即先进性和实用性。在编写过程中参考了美国和欧洲的风湿性疾病的《指南》以及国内外的最新资料,力求与国际接轨,体现当今先进的诊治水平。另一方面,《指南》具有实用性,它是由从事风湿病临床工作多年的医师参与制订的,符合我国当前的实际情况。本次制订的《诊治指南》并未涵盖风湿性疾病的全部。内容以西医为主,中医中药很少涉及。我们始终强调,《诊治指南》要以循证医学为基础,但是,由于本学科年轻,尚无大样本、多中心、随机双盲和前瞻性研究的验证材料。加之,我国既往对风湿性疾病的认识程度不一,诊治不甚规范,因此制订《指南》有许多困难,我们更多的是汇集了大多数人认可的医学经验来制定的,故欠缺在所难免。希望临床医师在实践过程中,能够不断地总结、发现问题,以冀下次改版中扩大《指南》的范围,使其更加科学、实用、正确和完整。因此,本《指南》还只是“试行稿”。特别需要指出的是,《风湿性疾病诊治指南》是集体智慧的结晶。在制定的过程中先由全国主要知名风湿病学专家分别执笔,然后集中讨论,各抒己见,统一观点,如是反复近十次,几易其稿,草案始成。《指南》的诞生是我国风湿病学发展中的一个里程碑,它展示了我国风湿病学学科的当前水平,体现了中华医学会风湿病学分会的团结协作精神。 系统性红斑狼疮(ｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ,ＳＬＥ)是自身免疫介导的,以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累是ＳＬＥ的两个主要临床特征。对于ＳＬＥ的诊断和治疗应包括如下内容:①明确诊断;②评估ＳＬＥ疾病严重程度和活动性;③拟订ＳＬＥ常规治疗方案;④处理难控制的病例;⑤抢救ＳＬＥ危重症;⑥处理或防治药物副作用;⑦处理ＳＬＥ患者面对的特殊情况,如妊娠、手术等。其中前3项为诊疗常规,后4项常需要有经验的专科医生参与和多学科的通力协作。1 临床表现ＳＬＥ好发于生育年龄女性,多见于15～45岁年龄段,女∶男为7～9∶1。美国多地区的流行病学调查显示,ＳＬＥ的患病率为14．6～122/10万人;我国大系列的一次性调查在上海纺织女工中进行,显示ＳＬＥ的患病率为70/10万人,女性则高达113/10万人。ＳＬＥ临床表现复杂多样,多数呈隐匿起病,开始仅累及1～2个系统,表现轻度的关节炎、皮疹、隐匿性肾炎、血小板减少性紫癜等,部分患者长期稳定在亚临床状态或轻型狼疮,部分患者可由