医保刷卡系统操作要点（门诊）
目录
1、登录系统
2、帐号维护
3、药品信息对照维护
4、门诊收费、退费
5、月结算单据打印
一、登录系统
1、第一步
双击收费端图标，打开系统，如下图：
在用户名里输入用户名，系统默认的用户名如下表
用户名口令用户名称说明
mzsf mzsf 门诊收费进门诊系统
inf inf 信息维护进信息维护系统
2、第二步
输入用户名和密码后点确定，进入系统。
注意：不能用inf这个用户名进入门诊系统进行收费记账操作。
二、帐号维护
第一步：输入用户名inf(管理员)，口令inf，单击〈确定〉按钮进入功能选择界面，如图所示，只有管理员才会出现功能选择界面。
选择信息维护功能模块，进入如下界面。
第二步：打开信息维护模块---工作人员维护界面，出现如下界面。
点击增加按钮，维护编号、姓名、拼音码等相关信息（不能重复）后，保存。
第三步：打开数据字典维护---操作员维护界面，出现如下界面（在如下界面设置更改登录名
口令）。
口，如图所示。在此窗口设置划价、收费人员。
划价收费人员设置窗口
窗口左侧为“划价收费人员列表”显示与收费划价相关的组的人员列表供选择。
右下方为“收费人员表”：具有收费权限的人员列表。在该列表中的人员具有划价和收费的双重权限。
在左边划价收费人员列表中点选需要的人员，按住鼠标左键，拖动到要安排的表中，即拖动到收费人员表中。单击〈确定〉按钮保存设置，相应表中人员即具有了相应的权限。
【注意】需要操作员维护模块之后才能做。
第五步：进入菜单控制信息维护—发票领用管理。如下图所示。
发票领用管理
发票类别分为：门诊发票、住院发票、预交金发票。
1、选择对应的发票类型；
2、选中员工代码，点击“添加”按钮；
3、“发票起始号”、“领用发票数”可以修改，系统默认的发票起始号为：
000000000001，领用发票数为：30000张；
4、点击“领用发票”，确认发票领用。
三、药品信息对照维护
1、比对中心库此种药品存在，例如对照感冒灵胶囊，生产厂家：陕西东泰制药有限公司
批文文号：国药准字Z20054096
规格：每粒装0.5克，12粒/板/盒
第一步：inf用户登录后，打开数据维护---药品维护窗口，出现如下界面。
第二步：根据对照药品，选择药品类别后，点击药品商品名后面的···按钮进入如下界面。
第三步：在查询框内输入需要对照的药品信息（只需输入药品名称的第一个拼音字母即可）。
第四步：找到比对到的中心药品库信息，双击此条信息出现如下界面。
第五步：相应地维护产地、包装数量、最小单位、剂型等信息后保存，此种药品比对完成。
2、比对中心库由此种药品不存在，例如对照小儿复方氨基酸片，生产厂家：山东鲁抗制药
批文文号：国药准字H21180033
规格：每粒装0.5克，12粒/板/盒
第一：经过上述第一、二、三步后，没有找到中心库由此种药品，那么直接在如下界面维护此药品信息，即维护下图信息。
第二：那么参照下图直接在如下界面维护此种药品信息，即维护下图信息后保存即可。
四、门诊收费、退费
（一）门诊收费
1、第一步
点击门诊收费菜单，如下图：
2、第二步
系统出现如下窗口，插入医保卡，点击读卡：
3、第三步
按回车，光标跳到时选择要输入的是药品还是非药品，再按回车，系统出现收费项目选择窗口，如下图：
在输入要输入项目的查询编码，默认是拼音码。选择项目后按回车，然后输入单价（如果已经维护单价，则不用输单价）、数量、科室，输入多条项目时按回车重复以上步骤即可。
4、第四步
输完全部项目后按确定，系统保存数据并打印票据。
（在点击确定前可以点击预结算，对本次收费进行预算，改步骤不是必须的）
（二）门诊退费
1、第一步
点击门诊退费菜单，如下图：
2、第二步
输入发票号，或点击读卡，查询出要退的发票，然后点击退费即可。
五、月结算单据打印
inf账户进入信息维护模块—查询统计—医疗保险费用月报表窗口，，选择结算期（正常为上月费用时间），人员类别：分为职工、居民。统筹区：职工医保分为市本级、宿城区、宿豫区；居民医保为全市。选择好类别后点击确定，即显示月结算申报表数据，点击打印即可。如下图所示：
医保管理制度 一、核验参保患者身份制度 （一）门诊医师接诊时，收住患者时，必须认真核实就诊者医保本，身份证（或户口本）等证明身份信息的资料，发现持非本人医保本就诊者，应拒绝提供门诊或住院医疗医保服务。 （二）参保人住院，办理入院手续时，住院登记处应登记病人的医保类别（市、县、区职工，城镇居民，农村居民,建档立卡户,工伤），并到医保窗口登记信息，提供确认身份的医保本(卡)、身份证复印件，医保人员查实是否属于参保报销范畴（打架、酗酒、自杀、有第三方责任人的车祸等，不予报销,不享受扶贫政策），医保患者只需交纳30%左右住院押金。病人入院后所住科室接诊医师再次核实参保患者信息，有不符报销条件的，及时向医保结算中心反馈，经医保办调查核实后，不予报销。 建档立卡贫困人口、低保人员、残疾人、60周岁以上的老年人、五保户、二女结扎户等医保城乡贫困人口，签订"先诊疗,后付费"住院医疗协议后,一律实行“先看病后付费”，医院不得收取押金，患者出院时仅负担个人自付部分医疗费用。 （三）病人出院后,在出院结算窗口办理出院，持身份证(医保卡)、出院证、发票在医保窗口再次验证合适，及时结算，办理医保报销,民政救助,保险公司大病,工伤报销等手续，即时付现
（超过银行制定标准的，打卡）。 二、参保等人员出入院管理制度 （一）严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，保证需要住院的参保人得到及时的治疗,不得推诿和拒绝符合住院条件的参保人员住院治疗；不得将不符合入院标准的参保人员住院治疗；不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院；为符合出院条件的参保人员及时办理出院手续，参保人员拒绝出院的，应当自通知其出院之日起，停止医疗保险费用结算。 （二）符合住院标准的参保人入院时按“核验参保患者身份制度”中规定相关流程执行。 （三）参保人出院时，出院结算窗口凭患者出院通知书、押金单，办理出院结帐手续，在医保窗口办理报销手续。 （四）急、危、重症的病人住院开通绿色通道,实行先住院,后付费。特殊危急情况下,做好为病人入病房服务,办理入出院等手续,解决病人实际问题。 三、参保人员转诊制度及转诊病人报销制度 （一）参保人员转诊，需先在我院就医治疗。 （二）本院目前暂无设备或技术条件诊治抢救的病人，可以转院治疗。 （三）本院或外院专家会诊未确诊的疑难病人，确需到市外
1. 基础设置 (1) 1.1医保目录匹配 (1) 1.1.1目录医院 (1) 1.1.2医院医保项目对应 (2) 1.1.3 ICD11下载 (3) 2. 业务办理操作 (4) 2.1门诊业务办理操作 (4) 2.1.1门诊收费结算 (4) 2.1.2 当日退款（隔日退款） (7) 2.2住院业务办理操作 (7) 2.2.1住院登记 (8) 2.2.2处方明细上报及费用结算 (10) 3. 查询功能 (12) 3.1签到 (12) 3.2签退 (12) 3.3医疗费信息查询 (12) 3.4医疗费用明细信息查询 (13) 3.5冲正交易 (14) 3.6参保人员基本信息 (15) 3.7结算信息查询 (15) 3.8在院状态查询 (16) 3.9就诊信息查询 (17) 3.10待遇封锁信息查询 (17) 3.11待遇封锁详细信息查询 (18) 3.12医院审批信息上报 (19) 3.13医院审批上报查询和撤销 (20) 3.14医院上报审批查询 (20)
1.基础设置 办理任何一项业务前，必须先执行肇庆医保相关菜单下的签到操作，点击签到菜单后若与中心端的网络连接正常，则会弹出“签到成功”的提示。接下来才可以进行下面的业务操作。 注意：一般情况下，登录系统后必须先进行签到操作，退出系统前也要进行签退操作。 1.1医保目录匹配 1.1.1目录医院 【功能描述】 医院三大目录与社保局基准库数据相对照经审核通过的数据可以用来医保结算。 【操作界面】 【操作步骤】 用系统管理员登录系统—>医保目录维护—>目录匹配—>选择需匹配的目录—>点击匹配 【注意事项】 一、本地三大目录已和社保局基准库目录对照完成后一定要点上传给社保局相关人员审核，已上传的目录会保存到已匹配传输项目界面；上传如果遇到下图，则说明上传的编码重复了，需要联系医保局先取消这个编号的审批，然后重新上传。打开所提示的文件，里面会详细列出重复的编码。
门诊医疗保险管理制度 一、医保患者就诊时须提前出示本人医保卡以证明其医保身份。 二、我门诊医保收费系统目前只接受泰山区和岱岳区及市直医保局发放的社会保障卡。患者交费时医保卡需和缴费单一起拿出。 三、门诊医生接诊后必须严格按照医保相关政策规定对患者进行合理诊断、合理治疗、合理用药，并在门诊病历上详细登记。 四、接诊医生应根据患者病情首选医保目录内的药品、检查及治疗。凡使用目录外的药品、检查及治疗，需提前告知患者，并经其签字同意后方可使用。 五、报销后及时登记台帐，并由患者签字认可。 六、月末及时整理本月报销资料，于次月15日前送交上级医保管理部门。
城镇基本医疗保险门诊统筹政策 1城镇职工 （1）按照统账结合方式缴费的在职及退休人员，正常缴费的当月享受门诊统筹待遇。 （2）按照单建统筹方式缴费的退休人员，在计入个人账户的当月享受门诊统筹待遇；在职人员缴纳门诊统筹费且正常缴纳基本医疗保险费的，从缴纳门诊统筹费的当月享受门诊统筹待遇。 （3）城镇职工医保参保人员欠缴医疗保险费的，从次月起停止享受门诊统筹待遇；自由职业者在医疗保险等待期内停止享受门诊统筹待遇。足额补缴欠费或者等待期满正常缴费的下月起恢复门诊统筹待遇，恢复待遇前发生的门诊医疗费用统筹基金不予支付。 2城镇居民 城镇居民（含大学生）在缴费期内及时足额缴费的，从次年1月1日起享受门诊统筹待遇。逾期不缴的，从次年1月1日起停止享受门诊统筹待遇；足额补缴欠费的下月起恢复门诊统筹待遇，恢复待遇前发生的门诊医疗费用统筹基金不予支付。 3不享受门诊统筹待遇 以下情形不符合门诊统筹基金支付范围： （1）在签约定点之外的就医的；
******门诊部 医疗保险管理制度 一、中医门诊部医疗保险管理制度 （一）机构管理 1、建立门诊部医保管理小组，由组长负责（组长由院长担任），监督医保工作的实施。 2、贯彻落实有关医保的政策、规定。 3、监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。 4、及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。 5、加强医疗保险的宣传、解释，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。 （二）医疗管理制度 1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时，应拒绝其医保卡的使用。 2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。 3、药品使用需严格掌握适应症。 （三）药房管理制度 1、严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格。 2、公布本门诊所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。 3、不得串换药品。 （四）财务管理制度 1、认真查对参保人员的医保病历、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。 2、按照相关要求正确执行医疗收费标准。 3、对收费操作上发现的问题，做到及时处理，并有相关处理记录。
（五）信息管理制度 1、当医保刷卡出现错误时，工作人员应告知持卡人到市医保中心查询。 2、信息管理员做好医保的数据备份，定期检查服务器，确保医保系统的运行。 3、严格执行《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》。 二、医院医保工作制度及管理措施 （一）、医保工作制度 1、认真贯彻执行长沙市社会和劳动保障局颁布的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险各项配套政策和管理办法。不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。 2、在院长的领导下，认真遵守与长沙市医疗保险管理中心签订的《医疗定点机构服务协议书》各项规定，严格按照协议要求开展医疗保险管理工作。 3、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。 4、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。 （二）、基本医疗保险管理措施 1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，病历、处方、检查单等书写规范，做到字迹清晰，记录准确完整，医师签字规范。 2、做到就诊患者病历、卡与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。 3、在诊治、记账时必须核对病历和医保卡，不得将非医保人员的医疗费记入医保人员。 4、医保目录内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。 5、严格执行医疗质量终结检查制度。 6、保证医保网络系统运行正常，数据安全。
医保刷卡系统操作要点（药店） 目录 1、登录系统 2、维护 3、药品信息对照维护 4、医保收费、退费 5、月结算单据打印 一、登录系统 1、第一步 双击药店系统图标，打开系统，如下图： 用户名口令用户名称说明sfy sfy 收费员进药店收费系统inf inf 信息维护进信息维护系统2、第二步 输入用户名和密码后点确定，进入系统。 注意：不能用inf这个用户名进入收费系统进行收费操作。 二、维护 第一步：inf用户登录后，打开信息维护模块---工作人员维护界面，出现如下界面。
第二步：点击增加按钮，维护相关代码、、登录名、图、有效标志、部门等相关信息（不能重复）后，保存即可。 三、药品信息对照维护 1、比对中心库此种药品存在，例如对照感冒灵胶囊，生产厂家：东泰制药 批文文号：国药准字Z20054096 规格：每粒装0.5克，12粒/板/盒 第一步：inf用户登录后，打开信息维护模块---药品维护界面，出现如下界面。 第二步：点击商品名后面的···按钮进入如下界面。
第三步：在查询框输入需要对照的药品信息（只需输入药品名称的第一个拼音字母即可）。 第四步：找到比对到的中心药品库信息，双击此条信息出现如下界面。
第五步：相应地维护批号、产地、规格信息后，保存，此种药品比对完成。 2、比对中心库由此种药品不存在，例如对照小儿复方氨基酸片，生产厂家：鲁抗制药 批文文号：国药准字H21180033 规格：每粒装0.5克，12粒/板/盒 第一：经过上述第一、二、三步后，没有找到中心库由此种药品，那么直接在如下界面维护此药品信息，即维护下图信息。
翻江中心卫生院医保管理工作制度根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应认真核对就诊患者身份。遇就诊患者与参保身份不符合时，告知患者不能以医保身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙等类病人不能享受职工医保、城乡居民医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡和相关证件交。 三、严格执行《湖南省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定
的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。 十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策。医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。
定点医疗机构医保管理制度 目录 1、医疗保险管理制度 2、医保工作制度及管理措施 3、医保工作定期总结分析制度 4、医保工作信息反馈制度 一、医疗保险管理制度 （一）机构管理 1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。 2、设立医院医保办公室（以下简称“医保科”），并配备2名专职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。 3．贯彻落实市社保局有关医保的政策、规定。 4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。 5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，正确及时处理参保病人的投诉（已设置投诉箱），保证医疗保险各项工作的正常开展。 （二）医疗管理制度 1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对《医疗证》、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC 卡不符时，应扣留医疗保险证，及时报告医院医保科，医院医保科及时上报市医保中心。 2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费”的原则。 3．药品使用需严格掌握适应症。 4．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住
院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情需要。 5．出院带药严格按规定执行。 （三）药房管理制度 1．严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格，按医院药品采购供应制度采购药品。 2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。 3．确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。 （四）财务管理制度 1．认真查对参保人员的医保病历、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医保费用管理的要求，准确无误地输入电脑。 2．配备专人负责与市医保中心医保费用结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。 3．新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。 4．严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。 5．对收费操作上发现的问题，做到及时处理，并有相关处理记录。 6．参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，医保窗口和财务室做到耐心接待，认真解释，不推诿。 （五）信息管理制度 1．当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知医保科，由窗口工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，告知持卡人到市医保中心查询。 2．当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知医保科，由
医保服务平台信息 操作手册
天津医保就医信息共享系统 用户操作手册 目录
1 引言 (2) 1.1 文档目的 (2) 1.2 读者对象和职责 (2) 1.3 菜单列表 (2) 1.3.1 概述 (2) 1.3.2 功能介绍 (2) 2.1数据展示 (4) 2.2人员管理 (5) 2.3授权管理 (9) 2.4筛查分析 (16)
1 引言 1.1 文档目的 操作手册是用户快速掌握并使用应用软件的重要途径，本文档的主要目的是便于用户快速了解和熟悉本应用软件的基本操作。 本文档内容主要是各个功能的操作描述和图示说明。 1.2 读者对象和职责 本文档的预期读者为本应用软件的信息科人员。 信息科主要使用的功能有：1、组织机构管理，管理人员和岗位。2、岗位管理，管理本院的用户的岗位。3、科室管理，对本医院的医师进行科室分类。4、医师信息：从中心下载医师信息、修改医师登录名或对医师分配科室。5、UKey申报，向社保中心申报UKey。6、筛查数据下载：下载本医院的筛查分析数据。 1.3 菜单列表 1.3.1概述 菜单列表主要为操作用户提供选择的各个菜单（不同的用户能操作的菜单也不同）。 1.3.2功能介绍 操作用户登录系统后，点击按钮展开菜单列表，操作用户点击菜单名后的按钮添加需要菜单到工作台（如图1-3）。建议
把所有用到的菜单添加到工作台，点击按钮收回菜单列表，直接在工作台操作。 （图1-3）工作台界面 1.4菜单列表区 操作用户经过点击左上角的和，弹出和收回菜单列表。第一次进系统常见菜单为空，操作用户需点击功能菜单获取所有菜单列表。操作用户可经过点击按钮展开菜单，点击按钮添加菜单到工作台（只能添加子菜单，不能添加父类菜单）；点击按钮弹出确认窗口（如图1-4），点击 按钮添加菜单到常见菜单，点击按钮关闭确认窗口。 （图1-4）确认窗口
吴亚萍口腔诊所计算机管理制度 （一）医保就诊急方案 为确保医保病人在门请能享受高质量的服务，及时解决在就诊过程中可能遇到 的问题题，特制定医保就诊应急方案。 一、当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息人员，由信息工作人 员利用读卡程序来检查卡的质量如卡有问题，信息科及时向医保中心汇报。 二、当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息工作人员，由信息工作人员来查账，确保结算正确；如在查账过程中发现问题。及时向医保中心查询。 三、信息机房做好医保前置机构的数据备份，同时准备好备用服务器，如果医保前置机宕机，马上手工把备用服务器联上网络。确保医保系统的运行。并做好天 天杀工作。 四、如果通信线路故障，由信息人员及时通知医务人员中心和电信公司。同时， 窗口工作作人员做好工收费工作。 吴亚萍口腔诊所药品管理制度 （一）药品报损制度 1. 药品有霉变、裂片、过期失效等质量不符要求的，不用于临床的应办理报损手续，年报损金额不得超过相关规定。 2. 药品质量不合要求必须报损时，填写《药品报损单》，一式2 份，并有报损人及主任审批，签名、记帐后，方可实施。
3.《药品报损单》应包括品种、产地、批号、规格、数量、金额、原因和日期，并且妥善保存备查。 4. 凡经批准报损的药品，必须作好销毁、掩埋工作。 （二）药品有效期管理制度 1. 凡进货、领用药品时都要检查药品有效期，所有药品在有效期不到六个月时，药库不得验收入库，特殊情况须经主任批准。 2. 药房工作人员应注意药品有效期，每月盘点时应对药品有效期进行清理，并要求登记备案。 3. 药房凡发现有效期近半年的药品，及时与临床医师联系，加紧使用，同时报主任备案。 4. 门诊药房对于滞销，近期药品应及时与主任联系，及时做好退货手续，同时做好记录并报主任备案。 5. 药品与非药品，外用药与内服药，药品性能相互影响，容易串位，名称易搞错的品种应分开存放。 湖州市基本医疗保险定点医疗机构 诚信自律服务公开承诺书 为进一步加强定点医疗机构管理，倡导诚信经营，建设和谐医保，提高 自律意识，切实为参保人员提供安全高效优质的服务，现公开承诺如下： 一、遵章守法。严格执行国家、省市人力社保、卫生、物价是、药监等有关部门的政策规定。
诊所医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、严格执行《辽宁省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 三、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过 5 种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。 四、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 五、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 六、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。 七、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。 八、管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。 医保办工作制度 1、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。 2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。 3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。
医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。 十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进
“我在大学” 大学生医保操作手册
关于本文档 文档信息 文档名称大学生医保操作手册 文档类型 作者 说明 版本日期作者备注
目录 1大学生医保 (1) 1.1学生申请支付 (1) 1.2辅导员审核 (5) 1.2.1辅导员审核 (5) 1.2.2缴费统计 (5) 1.2.3贫困生名单 (6) 1.2.4参保名单详情 (6) 1.2.5支付订单明细 (7) 1.2.6现金缴费 (7) 1.2.7参保管理 (8) 1.2.8参保统计 (8) 1.3院系审核 (9) 1.3.1学院审核 (9) 1.3.2缴费统计 (9) 1.3.3贫困生名单 (9) 1.3.4参保名单详情 (10) 1.3.5参保统计 (10) 1.3.6支付订单明细 (10) 1.4学校审核 (11) 1.4.1学校审核 (11) 1.4.2缴费统计 (11) 1.4.3贫困生名单 (11) 1.4.4医保参数配置 (12) 1.4.5参保名单详情 (13) 1.4.6参保统计 (13) 1.4.7支付订单明细 (14)
1大学生医保 1.1 学生申请支付 学生登录学生活动平台，进入“我的医保”应用， 点击“申请参保”，确认个人信息无误后点击“确认”，进行提交。
提交后到达审核人员处审核，医保申请流程状态为“辅导员审核”： 各项审核通过后，操作/状态为“在线缴费”，如下图： 学生可进行点击“在线缴费”进行在线支付，如下图：
点击“确认支付”，在弹出窗口核对订单信息，如下图： 首次登录支付页面时，需要安装支付密码控件，“点击安装控件”，根据提示安装运行控件。如下图： 控件安装完毕，重新进入该页面，选择“手机支付账户付款”页面，填写用于缴费的手机号及密码后，点击“确认”按钮，如下图：
城镇居民医疗保险缴费程序操作说明 各学校： 学校确认第一次信息登记准确无误，且登记的学生全部参保，可在进行第二次信息登记报盘的同时，携带特困、低保、优抚证原件及复印件，第一次、第二次信息登记的花名册，到社保机构直截了当缴纳城镇居民医疗保险费。如登记的信息有变动，必须按以下操作程序进行操作。 运算机软件配置要求： 操作系统：Windows 2000/xp 办公软件：Office 2000/2003 网页扫瞄器：IE 扫瞄器6.0 以上 一、登陆城镇居民社会保险缴费系统（以下简称缴费系统）： 1、双击InternetExplorer 登陆； 2、在地址栏中输入:http://221.3.11.26:7001/czjm； 3、输入用户名及密码登陆缴费系统；（用户名及密码是单位的社会保险编号） 二、缴费程序 缴费方式有六种： 缴费方式一：全部学生统一缴费（学生的登记信息都正确，且登记学生都参保）最方便的缴费方式 （1）、登陆缴费系统进入征缴治理模块，缴费方式选择［单位编号］，输入单位编号回车。 （2）、当系统检索出当前单位缴费人员的差不多信息时，已按年级、班级排序，所有未应收状态的人默认为选择"状态，学校可按照年级、班级进行缴费人员选择，如果所有人员全部缴费，可直截了当点击“全选” 选择全部人员。（若有少量学生不缴费，可在选择的学生中，将该学生的选择标志去掉） （3）、确定并选择缴费人员后，点击［应收核定］，稍等片刻（如果人员过多，等待时刻也相应增加，请耐心等待），系统处理完毕后会在应收核定结果中显现应
收核定信息，同时显现［应收核定操作成功］的信息框。 （4）、点击［打印花名册］，再点击［打印］，选择并连接打印机后，即可打印。 （5）、打印成功后，进入［征缴治理］，选择［应收核定］，缴费方式选择“应收核定批次号” ，输入单位编号，点击“缴费数据导出” ，稍等片刻，以Excel 表方式自动导出数据，在Excel 表文件菜单中选择“另存为” ，输入文件名称并点击储存，储存缴费数据。学校整理好储存的缴费数据，打印出明细表。 缴费方式二：全部学生统一缴费（若不确定登记信息都正确，可先将登记信息从社保系统中导出，核对后再进行统一缴费） （1）、登陆缴费系统，进入［人员信息］模块，选择［人员信息查 询］，查询条件选择“单位编号” ，检索出相应的数据后点击“导出” ，以Excel 表方式自动导出数据，在Excel表文件菜单中选择“另存为”，输入文件名称并点击 储存，储存缴费数据。 （2）、在导出的Excel 表中，第一核对人员差不多信息是否有误，按照实际缴费的人员及信息校对导出的人员信息，如果有人员信息有误，可进入［人员信 息］，选择［人员信息治理］，输入个人编号，双击“个人编号”进行修改。 （3）、人员信息修改完毕，可登陆缴费系统进入征缴治理模块，缴费方式选择［单位编号］，输入单位编号回车。 （4）、当系统检索出当前单位缴费人员的差不多信息时，已按年级、班级排序，所有未应收状态的人默认为选择"状态，学校可按照年级、班级进行缴费人员选择，如果所有人员全部缴费，可直截了当点击“全选” 选择全部人员。 （5）、确定并选择缴费人员后，点击［应收核定］，稍等片刻（如果人员过多，等待时刻也相应增加，请耐心等待），系统处理完毕后会在应收核定结果中显现应收核定信息，同时显现［应收核定操作成功］的信息框。 （6）、点击［打印花名册］，再点击［打印］，选择并连接打印机后，即可打印。 （7）、打印成功后，进入［征缴治理］，选择［应收核定］，缴费方式选择“应收核定批次号” ，输入单位编号，点击“缴费数据导出” ，稍等片刻，以 Excel 表方式自动导出数据，在Excel 表文件菜单中选择“另存为” ，输入文件名
医保刷卡系统操作要点（门诊） 目录 1、登录系统 2、帐号维护 3、药品信息对照维护 4、门诊收费、退费 5、月结算单据打印 一、登录系统 1、第一步 双击收费端图标，打开系统，如下图： 在用户名里输入用户名，系统默认的用户名如下表 用户名口令用户名称说明 mzsf mzsf 门诊收费进门诊系统 inf inf 信息维护进信息维护系统 2、第二步 输入用户名和密码后点确定，进入系统。 注意：不能用inf这个用户名进入门诊系统进行收费记账操作。 二、帐号维护 第一步：输入用户名inf(管理员)，口令inf，单击〈确定〉按钮进入功能选择界面，如图所示，只有管理员才会出现功能选择界面。
选择信息维护功能模块，进入如下界面。 第二步：打开信息维护模块---工作人员维护界面，出现如下界面。
点击增加按钮，维护编号、姓名、拼音码等相关信息（不能重复）后，保存。 第三步：打开数据字典维护---操作员维护界面，出现如下界面（在如下界面设置更改登录名 口令）。 口，如图所示。在此窗口设置划价、收费人员。
划价收费人员设置窗口 窗口左侧为“划价收费人员列表”显示与收费划价相关的组的人员列表供选择。 右下方为“收费人员表”：具有收费权限的人员列表。在该列表中的人员具有划价和收费的双重权限。 在左边划价收费人员列表中点选需要的人员，按住鼠标左键，拖动到要安排的表中，即拖动到收费人员表中。单击〈确定〉按钮保存设置，相应表中人员即具有了相应的权限。 【注意】需要操作员维护模块之后才能做。 第五步：进入菜单控制信息维护—发票领用管理。如下图所示。
发票领用管理 发票类别分为：门诊发票、住院发票、预交金发票。 1、选择对应的发票类型； 2、选中员工代码，点击“添加”按钮； 3、“发票起始号”、“领用发票数”可以修改，系统默认的发票起始号为： 000000000001，领用发票数为：30000张； 4、点击“领用发票”，确认发票领用。 三、药品信息对照维护 1、比对中心库此种药品存在，例如对照感冒灵胶囊，生产厂家：陕西东泰制药有限公司 批文文号：国药准字Z20054096 规格：每粒装0.5克，12粒/板/盒 第一步：inf用户登录后，打开数据维护---药品维护窗口，出现如下界面。
天津医保就医信息共享系统 用户操作手册
目录 1 引言 (2) 文档目的 (2) 读者对象和职责 (2) 菜单列表 (2) 概述 (2) 功能介绍 (2) 数据展示 (4) 人员管理 (5) 授权管理 (8) 筛查分析 (13)
1引言 1.1文档目的 操作手册是用户快速掌握并使用应用软件的重要途径，本文档的主要目的是便于用户快速了解和熟悉本应用软件的基本操作。 本文档内容主要是各个功能的操作描述和图示说明。 1.2读者对象和职责 本文档的预期读者为本应用软件的信息科人员。 信息科主要使用的功能有：1、组织机构管理，管理人员和岗位。2、岗位管理，管理本院的用户的岗位。3、科室管理，对本医院的医师进行科室分类。4、医师信息：从中心下载医师信息、修改医师登录名或对医师分配科室。5、UKey申报，向社保中心申报UKey。 6、筛查数据下载：下载本医院的筛查分析数据。 1.3菜单列表 1.3.1概述 菜单列表主要为操作用户提供选择的各个菜单（不同的用户能操作的菜单也不同）。 1.3.2功能介绍 操作用户登录系统后，点击按钮展开菜单列表，操作用户点击菜单名后的按钮添加需要菜单到工作台（如图1-3）。建议把所有用到的菜单添加到工作台，点击按钮收回菜单列表，直接在工作台操作。
（图1-3）工作台界面 菜单列表区 操作用户通过点击左上角的和，弹出和收回菜单列表。第一次进系统常用菜单为空，操作用户需点击功能菜单 获取所有菜单列表。操作用户可通过点击按钮展开菜单，点击 按钮添加菜单到工作台（只能添加子菜单，不能添加父类菜单）；点击按钮弹出确认窗口（如图1-4），点击按钮添加菜单到常用菜单，点击按钮关闭确认窗口。 （图1-4）确认窗口 工作台区 此区域用于放置已添加的工作菜单（如图1-4-1）。右键功能菜单，可以打开、重命名或删除此菜单（单击也可打开此菜单）。
上海新版社保卡换发知识问答（15问） 一、新版社保卡与老版社保卡有什么区别？ 新版社保卡和老版社保卡相比，采用国家第三代社保卡技术规范，使用国密算法、加载数字证书、支持金融功能的单芯片双界面社保卡。 二、新版社保卡有哪些功能及应用？ 新版社保卡具有信息记录、自助查询、就医结算、缴费和待遇领取等基本功能，可以用于办理养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险、就业服务、劳动关系、人事人才、居民健康管理等事务。 新版社保卡同时具有金融服务功能，申请人可以自愿选择相关服务银行，开通社会保障卡的金融服务功能。社会保障卡开通金融服务功能后，可以用于现金存取、转帐、消费等业务。 三、新版社保卡可选择哪些服务银行？ 新版社保卡服务银行通过公开招标的方式确定，其中包括：上海银行（95594）、上海浦东发展银行（95528）、上海农村商业银行（962999）、中国工商银行上海分行（95588）、中国农业银行上海分行（95599）、中国建设银行上海分行（95533）、中国邮政储蓄银行上海分行（95580）、中国交通银行上海分行（95559）、中国银行上海分行（95566）、中国招商银行上海分行（95555）、中国光大银行上海分行（95595）等11家银行。 申请人在新版社保卡换发时，可以在11家银行中自愿选择一家银行服务。 四、新版社保卡的换发对象是什么？ 本市户籍人员以及依法参加本市社会保险的来沪人员，可以申领新版社保卡。 五、新版社保卡集中换发方式是什么？ 为充分发挥银行及社区网点优势，新版社保卡集中换发期间主要换发方式分三种：服务银行网点换发、服务银行会同单位批量换发以及网上自助换发，在此期间，老版社保卡需补换人员，以及社保卡新办人员，仍可到社区受理网点办理换发手续。 六、退休人员如何换发新版社保卡？ 2019年1月到2019年6月，退休人员主要通过11家服务银行网点换发新版社保卡，建议申请人优先选择养老金代发银行作为本人新版社保卡开户银行。如养老金代发银行不在11家服务银行范围内的，可由申请人自行从11家服务银行中选择1家，作为新版社保卡开户银行。
医院医疗保险管理制度 为了加强对医保工作的管理，使医保工作各项政策落到实处，根据我院与鄂、莫两旗医保局签订的服务协议的要求，结合我院实际制订本规定，望大家遵照执行。 一、凡接诊医保病人的医生必须有执业资格，否则医保局将不予报销相关费用。 二、接诊医生要认真核对证、卡、人，并要求其立即到医保科进行住院登记，不准将非参保人员转换成参保人员，否则其费用不予报销，并追究责任人相关责任。 三、住院医保病人必须24小时在院，凡医保局巡查发现住院病人一次未在院的，其所有费用不予报销。 四、要因病施治，合理检查，不超病种用药和滥检查，对医保范围外用药及检查、超出报销范围的服务项目必须征得患者或家属同意后方可使用，否则不予报销。 五、超过100元的可核报的一次性医用材料经患者同意签字后方可使用。医保病人需要做特殊检查和特殊治疗（超过300元的检查和治疗项目）的必须填写《特殊检查审批表》（此审批表需附病历中存档）到医保科审批，并经主管院长批准后方可按比例报销，否则不予报销。 六、医保病人医药费比例必须控制在3：2范围之内，既医疗费用不低于60%，药品费用不超过40%。 七、无正当理由的超大剂量使用药品，超出部分费用由经治医生个人负担。开具与病情无关（包括门诊慢病患者）的检查及用药，非必须的连续两次（包括两次）以上结果阴性的特殊检查，医保局不予报销费用。 八、不准“搭车开药、检查”，出院患者限带7天的口服药品， 不符合规定的带药可在门诊自费购药，医保局不予报销。 九、严格执行物价政策，任何人不得擅自提高或降低收费标准， 否则造成后果由当事人负责。
十、所有医保病人费用出院时一次性结清。费用清单、收据应 及时打印，要求准确、清晰，对于因清单或收据辨认困难造成患者无法报销，损失由科室承担。 十一、本院有能力诊治的患者，不准转院，对弄虚作假骗取转院 的，不予报销费用。 十二、以上凡经医保局检查或患者举报发现，除由责任人和所在 科室负担相关费用外，对责任人可停止其处方权，给予发生额2-3倍的罚款，严重者停止其执业资格。 慢性病各病种辅助检查项目 慢性病门诊治疗纳入统筹基金管理的各病种根据病情需要可以做以下辅助检查： 一、肺结核：胸片、痰检、肝功、血常规、血沉。 CP)、肾功、血脂、 二、糖尿病：尿常规、血糖(空腹、餐后)、血离子(K+、Na+、Cl-、C0 2 血粘度、果糖胺、心电图、眼底。 三、原发性高血压二、三期：眼底、心电图、心彩超、心脏平片、尿常规、肾功、血脂、血粘度、血糖。 四、恶性肿瘤：胸透、平片、钡透、B超、活检(病理)、内窥镜检查、脱落细胞检查、肝功、肾功、AFP、血离子、心电图、血、尿、便常规。 五、尿毒症血液透析、肾移植术后抗排异治疗：血常规、尿常规、肾功能、肝功能、血离子、血浆蛋白、血药浓度测定、双肾B超、胸透、胸片、心电图、心彩超。 六、白血病、原发性血小板减少性紫癜：血常规、血型、尿常规、血离子、肝功能、肾功能、胸透、胸片、心电图、腹部B超、骨穿、腰穿。 门诊医生根据慢性病患者的病种、病
成都市基本医疗保险支付接口应用编程规范 Version 2015年06月
1、变更说明 2009-3-9文字错误更正 日常修正： 门诊结算11交易的control XML漏写
医疗保险管理系统使用手册、用户登陆 双击桌面的程序快捷图标，进入程序的登陆界面，如图: 输入用户代码和密码，如图: 点击登陆按钮，进入程序主界面，如图:
、征管业务 点击程序主界面上的征管业务主菜单，展开各项业务子菜单，如图: 1参保人员个人情况 功能：维护和查询参保人员的基本信息和医保帐户情况，也可以进行人员调动处理。 点击参保人员个人情况菜单，进入参保人员个人情况界面，出现个人情况查询条件窗体，如图： 输入条件后点击确认，显示查询结果，如图:
謂半個晶： 丫帆倔阵尸炉龙価毗丫 列,寰初鈕玮 1 XiHJftto. |~~、ftfl 辱戈?挡 - | 査询 | WT 噌 | isea ［他［g | *?AAK ；si \ ^?AS ；zi X+ 齐VR 人Cc ；tE IB 悴人健；* 茗*人■问 双击界面左边人员列表中的人名，在基本信息中显示该人的基本情况，如上 图所示。 点击医保帐户收支情况，显示该人员历年来医保的缴费和开支记录，如图： 拖动右边的滚动条，可以查看不同年度的帐户情况，如图: □ Bi TN 代晒 丄IT 单Ct | 奎询 AJSfCW 人扇址宕 主业計克 IE 保七铮| F#烁 戶料快| 己用烷 MHr 尸［ != m-fc-*r;w nn r ■JT^A? = sm 帝握人疑二溯99 ■JT4, ?FIR Alt = WW iM# Aft = MB BAAA4AX 「庄何賦门郴却任* IL 年臨￡2 慕^叢￡? 跟如鬆 M 毛王蛹罷孑啷堆附邸事車剤嘩S 感報町 保昭 nr 冃 容燿隔幵 W JE 注底b L jrtBi'SRfe ― 主右闻隘 IM ^iMfiSflh 企业卄箍 | 空：4&昂JhHb ［=f 杲*号（2T3sLoEonfl
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