护理治理规章制度
（二）
护理部
2012年10月
目录
护士注册、执业治理制度 (2)
护理执业人员准入制度 (2)
护士上岗准入制度 (3)
新入职护士带教制度 (3)
未注册护士的治理规定 (4)
五个到位”服务治理制度 (4)
护理分层治理制度 (5)
责任制护理治理制度 (6)
护理人员紧急替代制度 (7)
节假日值班护士长工作制度 (8)
护士长查岗工作制度 (9)
护理人员请假制度 (10)
护理人员接着教育制度 (11)
护理交接班制
度 (12)
病房早会制度………………………………………………………………………
12
治疗室工作制度 (13)
手术室工作制
度 (14)
皮肤压疮报告制度……………………………………................................ …...
(15)
患者坠床与跌倒报告制
度................................................................ . (15)
入院制
度 (16)
出院制
度 (16)
病区器械、物品保管制
度 (17)
病区药品治理制度………………………………………..................................
(18)
病区药品分类治理差不多要
求………………………………………………………. ..19
病区精神药治理规
定………………………………………………………………. ..19
病区发药及用药治理规
定…………………………………………………………. ..20
高危药品治理制
度 (20)
护理健康教育工作制
度……………………………………………………………. ..21
患者身份识不制
度………………………………………………………………….. .22
护理不良事件报告制
度 (23)
病房治理制度.................................................................................. (24)
探视治理制度……………………………………………………………………….. .25
病区陪护治理规
定………………………………………………………………….. .26
护工治理规定............................................................................... (27)
护士注册、执业治理制度
严格按照《中华人民共和国护士治理方法》执行护士注册执业治理。一、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工
作。
二、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。
三、未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。
四、护士注册治理：
（一）护士首次注册每年一次：
1、临床试用期护士、一般高校应届毕业护理本科生。
2、参加全国护士执业考试成绩合格者。
3、工作≥１年，工作表现好，年度考核合格者。
（二）护士再注册每5年一次：
1、从事护理工作的注册护理人员。
2、自觉遵守《中华人民共和国护士治理方法》有关规定。
3、年度考核及接着教育学分合格者。
五、护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业
和书写护理记录。
护理执业人员准入制度
一、从事临床护理工作的人员，必须遵守《中华人民共和国护士治理方法》。
二、护理人员必须持有有效护士执业注册证上岗。
三、护理人员必须按规定，每5年注册一次，每年接着医学教育，不得低于
25分，（其中一类学分不得少于5分）
四、凡无注册证者，不同意从事临床护理工作。
护士上岗准入制度
一、招聘新入职的护士的条件为国家承认的一般中专以上护校或护理学院毕业
（以毕业证为准），并通过护士注册考核者（以成绩单为准）。
二、通过院人事科护理部共同面试，
三、聘用后由护理部组织岗前培训一周，考核合格后进入临床试用期三个月。
四、试用期间，有护士长对其进行评价。不合格者，不予录用。
五、使用期结束，由护理部与被转科室护士长共同评价合格者，正式聘用。
新入职护士带教制度
一、新入职的护士，由护理部统一安排进行岗前培训，负责介绍医院各项规章
制度和医院环境。
二、由科室护士长安排，介绍本科室的情况并提出具体要求。
三、科内委派护师或护师以上的人员完成带教。
四、护士长和带教老师要认真负责、耐心指导、严格要求，定期进行提问、考
核。
五、新入职的护士要做到尊敬师长、关爱病人、虚心好学、大胆心细，严格遵
守各项无菌技术操作规范。
六、新入职的护士在转正前，由本人写出转正小结，护士长写出鉴定并签字。
上报护理部。
七、护理部要对新入职的护士进行理论和操作的考核，合格后上报人事部门。
未注册护士的治理规定
依照卫生行政部门的规定，制定对未注册护士的治理规定如下：
一、未注册护士指未获得护士执业证书的护士。
二、治理措施及工作权限：
1.病房护士长负责对未注册护士进行日常监督和考核。
2.护士长指定护师以上（含护师）职称的主管护师进行带教。
3.病房护士长负责每月对其进行1次理论、操作考核。
4.未注册护士必须在注册护士的带领下参加临床护理工作。
5.未注册护士应按要求参加医院的接着教育学习并做好学习笔记。
6.未注册护士工作满3个月后，由护理部、科室分不对其进行基础护理和专业
技能的理论、操作考核，合格者经审核批准，授权在注册护士的指导下参与临床护理工作，不能独立处理医嘱和进行治疗操作，病情记录由注册护士签字。
7.未注册护士工作满一年后，参加全国护士注册考试，合格者获得护士执业证
书，成为注册护士，方可独立值班工作。
8.参加全国护士注册考试不合格者，停止其进行临床护理技能操作，只能从事
临床基础护理或外勤服务工作，等待第二年注册考试。
9.连续两年未能通过护士注册考试者，取消护士工作资格。
“五个到位”服务治理制度
“五个到位服务”即就诊有人引，检查有人陪，手续有人办，困难有人帮，出院有人送，服务过程中要突出“以病人为中心，中意服务理念。”
2013年护理分层治理制度
一、为深入开展优质护理服务，提高护理质量。依照护士的学历、职称、工作
经验、专业技术水平等要素，探究实施护士长—高级责任（组长）护士—责任护士——辅助护士的层级工作模式。
二、按照不同的层次级不给予不同的工作权限，履行不同的岗位职责和工作任
务。做到人尽其才、才尽其用，按职取酬，充分发挥不同成次护士的作用，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，体现护士自身价值，增强护士的工作责任感，保证临床护理质量。
保密管理制度 1保密机构与职能 第一条公司保密负责人是负责保密工作的专门人员，主管公司的保密工作，其主要职责是： 1.贯彻执行党和国家有关保密工作的方针、政策、法规和决定；进行经常性的保密教育和检查；依法对本单位的保密工作进行管理。 2.定期召开保密会议，分析保密工作情况，提出加强和改进保密工作的措施；制定保密工作计划，组织检查落实，总结交流经验，并向上级保密部门报告工作，完成上级保密部门交办的工作。 3.依法制定和修改公司的保密规章制度，并监督执行。 4.组织公司涉及国家秘密事项密级的确定、变更和解密工作。 5.向上级保密部门报告泄密事件，并进行查处。 6.负责有关事项的保密审查。 7.负责公司各项保密事项的组织管理和协调，并协助处理涉外事项、机要档案及对外宣传中的保密工作； 8.负责公司涉及国家秘密的通讯、办公自动化和计算机信息系统（含互联网）的数据安全和保密管理。 第二条保密负责人领导下的委员分工负责制，各委员应把保密工作纳入其职责范围，依据保密负责人的工作安排和要求，认真抓好落实。做到业务工作与保密工作融为一体，同步进行。 第三条公司保密负责人，负责公司各项保密工作的具体实施和日常管理。保密负责人指定其他兼职人员三人。 第四条公司在每年预算中，设立保密工作经费，用于公司保密管理工作和设备配备及设施建设。
2涉密人员保密管理制度 第一条按照国家保密资格审查认证管理办法的有关规定，以涉密工作岗位来界定涉密人员，即“以岗定密”。 1.核心涉密人员：含专职保密干部、绝密级项目负责人及核心骨干。 2.重要涉密人员：档案室负责（或具体工作）人、兼职保密干部、机密级项目负责人及核心骨干。 3.一般涉密人员：秘密级项目负责人及核心骨干。 涉密人员的确定、增减和变动，由保密负责人根据岗位的实际情况批准确定。涉密人员确定后，与公司签订《保密义务责任书》。新增涉密人员在进入涉密岗位前，必须对其进行相应的保密教育。 第二条根据最小化原则及公司实际情况，公司根据项目重要性设立保密级别。 1.保密级别的确定、增减和变动，经保密负责人审核决定。采取“谁实施、谁负责”的原则，由拥有保密项目的负责人（或指定专人）负责该项目的保密工作。 2.未经项目负责人（或保密负责人）批准，无关人员不得参与。 3涉密技术保密管理制度 第一条涉密技术的范围包括： 1、国家长远科学技术规划和重大研究项目及其进展情况、科技政策、规划、指南、计划中需要保密的部分； 2、国防、军工研究项目及成果； 3、上级部门或公司根据国家规定的职责范围和审批权限划定密级的科技保密项目； 4、科研项目结题前或对外公开前的原始资料，包括选题分析报告、课题任务书、调研论证报告、试验报告、研究报告、图纸、配方等； 5、具有较高技术、经济价值且尚未公开的科技成果（包括：产品、材料、
护理制度修订制度与流程 为了推进护理工作的持续发展，刚好地保障患者与护理人员的权利和义务没维护护理安全，为护理工作提供更为 有效的管理依据，护理部特制订护理制度修订制度与流程。 一、制度修订程序的启动条件： 1、心的相关制度、法律、法规的颁布； 2、工作党中发现问题，必须对原有制度进行修改； 3、心技术、心只是的更新。 二、制度修订总原则：制度的修订与制定不得违反法律法规与医院核心制度与规定，内容必须合法，并体现“以患者为中心””以人为本“的思想。 三、修订流程： 1、护理部对护理工作评估检查记录进行分析、整理后， 依照相关工具书、文件确定修订点，将需要增加、删除或 修改的条款写入草案，形成修订草案。 2、将草案发放到各个科室，各个科室护士长组织科内 护士对草案的科学性、可行性进行讨论，总结科室讨论的 意见，递交护理部。 3、护理部手机各科室关于草案的意见后，对意见进行梳理、分析、总结，形成试行制度，必要时将试行制度上报给主管领导，进行审批； 4、护理部将获得批准的试行制度予以公示，并组织学
习或培训，在各科室执行，在试行制度执行过程中，护理 管理部门对执行过程予以监督，并评估执行效果买收集护理人员执行该制度的意见，根据评估结果对制度予以修正，形成初稿。 5、将定稿公示，组织学习。深入贯彻落实吗，并在实践当中不断循环完善。 6、各科室可以根据科室的实际情况，按照护理部的制度和原则，遵循制度修订的正规程序，对相关制度予以修订，并不断完善，将定稿上报护理部备查。护理部重新修订护理 管理制度推进创二甲进程日前，护理部重新整理、制订和修订各项护理管理制度，做好台账梳理和汇编工作，进一步扎实推进二级甲等医院创建工作的进程。 重新修订后的护理管理制度分为五大类：护理工作制度类、护理核心制度类、护理质量管理制度类、护理教学管理制度和临床科室管理制度，包含了51项制度、规范、流程和要求，该五大类护理管理制度将在全面审核后应用到日常护理工作之中。 同时，各特殊临床科室的护理管理制度、规范和流程将陆续整理和汇编。新修订完善的各类护理管理制度内容在原来的基础上更加科学化、规范化、标准化，使护理台账更加整齐划一，为迎接二甲医院评审工作做好重要铺垫。【下载 本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩 文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
安全生产制度手册 安全生产标准化制度手册编制：审核：批准：xx年6月3日发布全文结束》》年6月7日实施目录安全生产管理制度发布令3安全生产责任制3事故隐患排查治理责任制10安全生产教育和培训制度13安全生产会议制度15安全生产检查制度17安全生产事故隐患排查治理制度20生产安全事故报告和处理制度24安全投入管理制度27具有较大危险因素的生产经营场所、设备和设施的安全管理制度29危险作业管理制度31劳动防护用品配备和管理制度34安全生产奖励和惩罚制度36特种设备管理制度38特种作业人员管理制度41相关方安全管理制度43安全生产责任制的制定、评审、修订及考核管理制度47安全生产管理制度发布令公司各级领导及全体员工：基于安全生产相关法律法规、标准的要求，建立了公司《企业安全生产标准化管理手册规章制度分册》。本制度集中体现了公司高层领导安全生产方针、政策，以及安全生产管理的具体要求，包括组织机构、策划活动、职责、程序、过程和资源。是公司建立、实施、保持和持续改进安全生产管理机制的“法规性”、纲领性的文件。《企业安全生产标准化管理手册规章制度分册》经主要负责人主持会议审议通过，现予以批准发布，于xx年6 月7 日起实施。公司各级领导及全体员工务必认真学习领会，并严格遵照执行。 （盖章）xx 年6 月7 日安全生产责任制1 目的为了认真贯彻执行“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，确保生产运行、设备管理、工艺操作等方面的安全，结合本单位实际情况，特制订本制度。2 适用范围适用于本单位相关工作岗位的员工及组织。3 引用文件中华人民共和国安全生产法全文结束》》年中华人民共和国主席令第13号北京市安全生产管理条例北京市第三届人民代表大会常务委员会第二五次会议修订 4 职责本责任制由本单位主要负责人负责监督执行。5 管理程序 5、1 安全生产管理机构以及安全生产管理人员职责 5、1、1组织或者参与拟订本单位安全生产规章制度、操作规程和生产安全事故应急救援预案。 5、1、2组织或者参与本单位安全生产教育和培训，如实记录安全生产教育和培训情况。 5、1、3督促落实本单位重大危险源的安全管理措施。
护理质量管理制度汇编(DOC 55页)
护理质量管理制度 1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。 2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、科护士长、护士长三级质量管理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。 5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。 6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。
病房管理制度 1、病区在科主任领导下，护士长负责管理，病区工作人员协助管理。 2、保持病区整洁、舒适、安全、避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。 4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病区工作。 5、保持病区清洁整齐，布局有序，注意通风。 6、医务人员必须按要求着装，佩戴工作牌上岗。 7、患者必须着医院患者服装，携带必要生活用品。 8、护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 9、病区内不得接待非住院患者，不会客。住院患者不得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病区。
保密制度汇编大全 目录 一、保密守则。 二、保密领导小组职责。 三、专（兼）职保密干部的职责。 四、保密室管理制度。 五、保密工作制度。 六、文件的保密管理制度。 七、档案保密工作制度。 八、要害部门保密制度。 九、计算机信息系统使用管理规定。 十、复印机、传真机、有线和无线通信设备使用管理规定。 十一、计算机保密及操作守则。 十二、领导干部保密工作制度。 十三、新闻报道的保密审查制度。 十四、失泄密事故处理制度。 十五、保密工作检查评比制度。 十六、保密干部培训制度。 十七、阅文保密制度。
十八、信息公开保密审查制度。 一、保密守则 单位全体人员均应自觉地遵守下列保密守则： (一)不该说的机密，绝对不说； (二)不该问的机密，绝对不问； (三)不该看的机密，绝对不看； (四)不该记录的机密，绝对不记录； (五)不在非保密本上记录机密； (六)不在私人通信中涉及机密； (七)不在公共场所和家属、子女、亲友面前谈论机密； (八)不在不利于保密的地方存放机密文件、资料； (九)不在普通电话、明码电报、普通邮局传达机密事项； (十)不携带机密材料游览、参观、探亲、访友和出入公共场所； (十一)不准密件平邮；
(十二)不将内部文件、资料、刊物作废纸出售； (十三)不得擅自翻印、复印、全抄、录音秘密以上文件、资料、刊物。 二、保密领导小组职责 一、认真贯彻落实上级有关保密工作方针、政策、规定和指示，增强自身保密意识。 二、承办上级保密部门和领导交办的保密工作事宜，及时提出本单位的贯彻执行意见。 三、按照上级保密工作部门的要求，结合本会的实际情况，制定并实施年度或每个时期的保密工作计划。 四、采取各种形式开展保密宣传教育工作，增强本会全体人员的保密意识。 五、深入实际，开展保密调研，认真总结工作经验，及时提出加强和改进保密工作的意见。
安全生产管理制度 一、一、建立健全部门安全生产管理台帐及安全生产管理制度,制定生产岗 位安全守则和设施设备安全操作规程。 二、二、遵守各项安全生产规章制度,严格按照安全培训制度,对员工开展 三级安全教育,提高员工安全意识,增长安全知识,增强安全操作技能,工作中,不违章指挥,不冒险蛮干。 三、三、建立健全部门使用设备设施检查、保养、运行、年检安全管理挡案 记录,掌握设备安全运行状况,及时排除不安全因素,把安全隐患解决在萌 芽状态。 四、四、认真履行岗位安全管理职责,做到随时进行工作环境清扫(清扫垃 圾,不留污物。每天进行一次工作物品整理(取舍分开,取留舍弃。每周 进行一次对工作用品、工具、器材整顿(条理摆放,取用快捷。每月进行 一次大清洁(排除污染,美化环境。使员工养成良好劳动安全习惯。 五、五、落实安全检查制度。 -每日班前班后安全检查; -每周基层部门三级安全检查,每周五提交《三级安全生产检查表》 -每月部门二级安全检查。每月26日上报部门安全月报。 六、六、严格遵守劳动安全保护纪律,正确使用劳动安全保护用品。遵章守纪,
依照安全操作规程进行操作。严肃工作纪律,排除人为的不安全行为,整改物品的不安全状态。 七、七、制定工作环境标准,设置工作环境的安全标识,保障疏散通道畅通无阻。 每天检查工作范围内的防火门、灭火器材、应急照明、疏散指示、疏散照明及应急使用的器材用具。 八、八、不断完善各类工作应急预案,组织部门、班组人员定期进行培训学习, 熟练掌握,定期开展演练,总结经验。 九、九、认真贯彻酒店部署安全生产任务,及时整改部门、酒店提出的不安全问 题或事故隐患。 十、十、定期召开部门、班组安全生产工作会议,通报维稳综治、安全生产、治 安消防、交通行驶、食品卫生、环境保护、劳动事故等信息。提出和解决工作中存在问题。 消防安全管理制度 一、一、树立安全发展观,提高安全工作极端重要性认识,部门的发展应将 安全工作放在首要位置,以安全促进发展。从肩负的重要使命要求,切实负起安全责任。 二、二、确定消防安全管理工作归属管理职能部门和专职消防管理人员在消
妇科室医疗质量与安全管理制度 一、科室医疗质量与安全管理小组 组长：邱学华 成员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽 二、科室医疗质量与安全管理小组职责 1、科室主任是科室质量与安全第一责任人。 2、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度； 3、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全； 4、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实； 5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责。 6、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。 7、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理； 8建立风险预警机制，协调处理医患关系； 9、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核； 10、研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做好、临床路径、单病种质控管理工作； 11、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管部门。 12、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作优劣。对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。_____________________________________________ 【妇科医疗质量与安全管理小组成员及职责分工】 医疗质量与安全管理小组成员名单：
组长：邱学华 组员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽 专职质控员：史艺萍 具体职责分工： 史艺萍：负责医疗核心制度落实情况、患者安全目标、知情告知 贠玲侠：负责患者病情评估、危急重症病人的处理 李晓娟：负责医疗风险的防范与与医疗安全 董向红：负责合理用药、抗菌药物合理使用、基药使用 张英：负责临床路径、单病种管理 王艳丽：负责护理质量与安全 三、科室医疗质量管理员职责 1、在科主任领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期管理，并保存其检验证复印件以备查。 2、临床科室质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种医疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。 3、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正、维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范记录，每月进行一次质控分析，每季有一次小结，半年和年终有—次总结。 4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。监督检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。 5、向院质量管理部门汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。 四、医疗质量监督检查工作制度 1 、科室医疗质量控制小组，每月定期或不定期对本专业医疗质量进行检
制度汇编大全 目录 一、守则。 二、领导小组职责。 三、专（兼）职干部的职责。 四、室管理制度。 五、工作制度。 六、文件的管理制度。 七、档案工作制度。 八、要害部门制度。 九、计算机信息系统使用管理规定。 十、复印机、传真机、有线和无线通信设备使用管理规定。十一、计算机及操作守则。 十二、领导干部工作制度。 十三、新闻报道的审查制度。 十四、失泄密事故处理制度。 十五、工作检查评比制度。 十六、干部培训制度。 十七、阅文制度。 十八、信息公开审查制度。
一、守则 单位全体人员均应自觉地遵守下列守则： (一)不该说的，绝对不说； (二)不该问的，绝对不问； (三)不该看的，绝对不看； (四)不该记录的，绝对不记录； (五)不在非本上记录； (六)不在私人通信中涉及； (七)不在公共场所和家属、子女、亲友面前谈论； (八)不在不利于的地方存放文件、资料； (九)不在普通、明码电报、普通邮局传达事项； (十)不携带材料游览、参观、探亲、访友和出入公共场所；(十一)不准密件平邮； (十二)不将部文件、资料、刊物作废纸出售； (十三)不得擅自翻印、复印、全抄、录音秘密以上文件、资料、刊物。
二、领导小组职责 一、认真贯彻落实上级有关工作方针、政策、规定和指示，增强自身意识。 二、承办上级部门和领导交办的工作事宜，及时提出本单位的贯彻执行意见。 三、按照上级工作部门的要求，结合本会的实际情况，制定并实施年度或每个时期的工作计划。 四、采取各种形式开展宣传教育工作，增强本会全体人员的意识。 五、深入实际，开展调研，认真总结工作经验，及时提出加强和改进工作的意见。 六、及时开展检查，善于发现苗头，督促和帮助单位切实解决工作中存在的问题，坚决堵塞各种失泄密漏洞。 七、组织、协助、参与追查各种失泄密和窃密事件，并按规定配合有关部门做好处理工作。 八、主动掌握工作信息，及时向上级部门翻印情况和报告工作。 九、以身作则，严格执行法规和各项制度，确保不丢失、不泄露国家秘密。
病房安全制度 1.物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。 2.病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用大功率电器、酒精灯及点燃明火，以防失火。人离开时关灯、关空调。 3.加强对陪护和探视人员的管理。 4.贵重物品不要放在病房内，做好贵重物品保管的宣教工作。 5.病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。 6.加强巡视，如发现可疑人员，及时通知保卫部门。 7.空病房要及时上锁。 8.按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。 9.消防设施完好、齐全，上无杂物。掌握病区内消防器材的正确使用方法。 10.病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。 治疗室工作制度 1.保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒一次。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。 2.器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。 3.各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 4.毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。 5.高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，超正常剂量使用有严格的流程规范管理。 6.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。 7.干缸无菌持物钳，每4 小时更换。 8.已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室。 9.使用后的完整无药液的玻璃瓶，装入黑色垃圾袋内，送入规定处处理，损伤的玻璃类应放入锐器盒内存放，并按损伤性废物处理。 10.无菌物品应注明灭菌日期、按日期先后顺序摆放，须在有效期内使用。 11.定期进行空气和无菌物品采样培养，每日使用臭氧消毒机消毒，并有登记签名。 12.打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日期与时分，仅限于当班时间内使用。 13.定期对全部药品和一次性用物进行有效期的清理，保证治疗室无过期药品。 抢救车管理制度 1、抢救车有抢救药品、物品一览卡，确保医护人员能够及时获取抢救药品和物品。 2、所备药品、液体、物品均建立账目，保持一定的基数，定位放置，专人管理，班班清点、检查有记录。 3、保持抢救车清洁，抢救物品、药品齐全适用，抢救车内药品、物品应在距失效日期前一个月更换。 4、抢救药品放入药品袋内，按作用机理分类放置，所有药品有效期标示；抢救物品按
护理工作制度 一、护理核心制度 （一）护士注册、执业治理制度 l、严格按照《中华人民共和国护士条例》执行护士注册执业治理。 2、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。 3、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 4、未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。 5、护士注册治理： （1）护士首次注册每年一次： ①临床试用期护士，应届护理毕业生。 ②参加全国护士执业考试成绩合格者。 （2）护士再注册每五年一次： ①从事护理工作的注册护理人员。 ②自觉遵守《中华人民共和+-/国护士条例》有关规定。 ③年度考核及接着教育学分合格者。 （3）护理部要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。 （二）护理质量治理制度
1、有健全的护理质量治理组织体系。对全院护理质量行使指导、检 查、考核、监督和协调职责。 2、制定护理质量标准、考核方法和持续改进方案。 3、制定年度护理质量治理目标和措施，有年、季、月质量分析以及 信息反馈，整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 5、检查护理质量标准落实情况并有记录。 （1）实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90％。 0 （2）实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术 和疑难病人作为重点治理，专科护理到位。 （3）危重病人有具体护理措施，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90％。 （4）护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100％。 （5）按照卫生部《病历书写差不多规范》和《四川省护理文件书写规范（试行）》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90％。 6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、差不多知识、差不多技 能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。
保密工作管理制度 一、保守秘密关系部队的安全和利益，是每位工作人员的义务和职责，各部门工作人员必须严守部队的秘密，遵守保密守则，按照《保密法》规定程序依法办事。 二、工作人员必须做到： 1、不该说的秘密，绝对不说； 2、不该问的秘密，绝对不问； 3、不该看的秘密，绝对不看； 4、不该记录的秘密，绝对不记录； 5、不在非保密本上记录秘密； 6、不在私人通讯中涉及秘密； 7、不在公共场所和家属、子女，亲友面前谈论秘密； 8、不在不利于保密的地方存放秘密文件、资料； 9、不在普通电话、明码电报、普通邮局传达秘密事项； 10、不携带秘密材料游览、参观、探亲、访友和出入公共场所。 三，建立健全收发文制度，各科室要有专人负责履行文件登记、管理和清退工作，发现属于部队秘级文件资料丢失、被窃、泄密时，必须立即报告，及时追查，力挽损失。 四，各部门年终清退与本部门无关的并无保存价值的文件和一些刊物，必须进行销毁或碎纸处理，不得擅自出售。 保密科长： 保密成员： 浙江卓强建设工程有限公司
国强建设集团有限公司 保密工作管理制度 一、为保证本公司在部队建设工程中的保密工作，根据《保密法》有关规定，制订如下制度。 二、公司所有人员必须做到： 1、不该说的秘密，绝对不说； 2、不该问的秘密，绝对不问； 3、不该看的秘密，绝对不看； 4、不该记录的秘密，绝对不记录； 5、不在私人通讯中涉及秘密； 6、不在公共场所和家属、子女，亲友面前谈论秘密； 7、不在不利于保密的地方存放秘密文件、资料； 8、不在普通电话中传递秘密事项； 9、不携带秘密材料参观、探亲、访友和出入公共场所。 三，公司由专人负责管理保密档案，建立健全收发文制度，如发现属于部队秘级文件资料丢失、被窃、泄密时，必须立即报告，及时追查。 四，各类保密资料必须进行销毁或碎纸处理，不得擅自出售。 保密科长： 保密成员：
护理质量安全治理制度 一、护理质量持续改进方案 (3) 二、护理质量治理制度 (3) 三、护理风险防范措施 (4) 四、护理安全治理与监控措施 (5) 五、重要护理操作告知制度 (8) 六、病人身份识不程序 (8) 七、患者身份查对制度 (9) 八、护理危险值报告流程 (11) 九、患者意外跌倒应急预案 (12) 十、住院患者约束带使用规范 (12) 十一、患者坠床防范制度 (13) 十二、跌倒的防范治理制度 (14) 十三、跌倒与坠床上报及处理流程 (15) 十四、跌倒事件报告 (16) 十五、手术安全检查制度 (17) 十六、手术部位确认标识制度与规范 (18) 十七、使用监护仪的治理方法 (19) 十八、使用输液泵、注射泵的治理制度 (19)
十九、标本采集核对制度 (20) 二十、皮肤压伤登记报告制度 (20) 二十一、皮肤压伤治理制度 (22) 二十二、住院患者压疮处理流程 (23) 二十三、压疮报告单 (24) 二十四、住院患者转运流程 (25) 二十五、护理不良事件报告及治理制度 (26) 二十六、护理投诉治理制度 (27) 二十七、护理差错事故治理制度 (28) 二十八、护理差错事故防范措施 (29) 二十九、护理差错事故登记报告制度 (30) 一、护理质量持续改进法案 1.依照医院的总体规划，总结本部门的特点及工作重点制定年度工作打算、季度工作打算、月工作打算及周工作打算。 2.依照工作打算制定具体考核方法。 3.按工作打算及考核方法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。 4.由护理部质控组及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。
保密管理制度 1 目的 为保守公司秘密，维护公司权益不受侵犯，立足公司实际，制定本制度。 2 适用范围 本制度适用于公司全体在职员工及已签订保密协议但未过脱秘期的离职人员。 3 组织机构设置及管理权限 3.1行政部为保密工作归口管理部门，负责对全公司涉密资料的集中管理、统一收发及各类办公存储设备使用情况地监督、管理等工作事宜，此外负责定期不定期组织人员对各部门保密工作进行突击检查，发现异常及时通报。 3.2公司全体员工均为保密工作执行人及监督人，对发现的泄密行为及个人有制止、举报的权利。 4公司秘密具体规定 4.1公司秘密界定 公司秘密是关系到公司的权利和利益，依照特定程序确定，在一定时间内只限一定范围人员知悉的事项，具体概括包括如下事项: 4.1.1公司经营发展战略、经营规划，经营项目及重要决策; 4.1.2公司界定为保密文件的各类合同、协议、意向书、招投标书、项目立项书、报告、重要会议记录等资料; 4.1.3公司财务预算、决算报告及各类财务报表、统计报表及公司非向公众公开的财务情况、银行帐户帐号，包含公司财务预决算报告及各类财务报表、统计报表等。 4.1.4公司销售订单、客户资料、发货记录、市场反馈信息、售后服务信息等资料、信息。4.1.5公司技术资料和产品技术参数，包含产品配置表等。 4.1.6重要供应商体系及价格，包含产品配置价格、零部件价格以及与供应商的优惠条件合同等。 4.1.7其他经公司认定为应保密的内容。 4.1.8一般性决定、决议、通告、通知、行政管理资料等内部文件不属于保密范畴。 4.2公司密级的界定 根据秘密重要性及泄漏后可能造成的影响严重程度，公司秘密可分为“绝密”、“机密”、”
护理管理各规章制度汇总全 一、护理质量管理制度 （一）根据护理学科的发展要求，树立以病人为中心的服务理念，定期修改和完善护理管理的规章制度、护理常规、岗位职责和质量标准。 （二）每年度制定护理质量管理目标和措施。 （三）根据山西省卫生厅制定的《疾病诊疗护理常规》、《护理技术操作规程》和《护理质量管理标准》、《太原市人民医院质量检查内容及评分标准》、规范，考核各护理单元的护理质量。 （四）定期征求患者意见，以获取信息，进行综合分析，改进护理工作。 （五）根据护理工作科学性和服务性强的特点，对各级护理管理职能加强督导。 （六）加强二级护理管理，制定护理二级质量监测网络。 （七）督促各科室开展多种形式的健康教育，并对健康教育的实施效果进行考评。 （八）加强病房管理和基础设施的规划，以创造良好的住院诊疗环境。 （九）院护理质控组每月对全院护理质量进行重点检查，每季度进行综合检查，科室质控小组每周对科护理质量进行重点检查，每月进行综合检查。 （十）组织护士长对夜间护理工作进行检查指导。 （十一）定期组织护理业务、管理查房，对护士进行护理操作技能、抢救技能、新技术、新业务配合能力的考核。 （十二）根据护士长的管理目标，每年对护士长管理能力及质量安全管理进行考评。 二、护理质量控制委员会工作制度 （一）太原市人民医院护理质控委员会由分管护理院长、护理部主任、各科护士长组成。 （二）医院护理质量控制委员会负责对质量检查标准随时进行修订，每月召开质控委员会工作会议，对各质控组检查结果和工作中存在问题进行分析，协助科室制定整改措施，做到质量的持续改进。 （三）护理质控委员会下设六个质控组：基础护理质控组、病房安全管理质控组、护理文书书写质控组、护理技术操作质控组、消毒隔离质控组、综合检查质控组，设两个护理会诊
医院护理规章制度 文档编制序号：[KKSJJY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
医院护理规章制度 【篇一：2015患者出院护理工作制度及流程】 患者出院护理工作制度一?根据国卫办医发(2015) 15号《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》，2014《四川省医院护理质量管理评价标准》，特制定本制度。 二. 医院病房实行责任护士对出院患者全面负责的工作责任制。 三. 根据出院医嘱，提前通知患者及家属，并详细指导其做好出院准备工作，告知出院日期、报账及出院流程、注意事项。 四?评估患者及其亲属的出院需求、出院知识知晓程度和出院患者的健康情况，做好出院指导和健康教育工作，健康教育主要内容包括：饮食、用药、休息指导，运动、康复锻炼的相关指导，复诊时间、联系方式、注意事项及流程，居家自我护理知识、技能及注意事项，必要时提供书面健康教育材料。 五?征求对医疗、护理等各方面的意见和建议。核査费用、返还用物。 六. 为出院患者提供必要的帮助和支持，协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续，确保患者安全离院。 七?停止一切医嘱、治疗护理卡单、警示标识，检査整理出院病历。 八?为出院患者提供延续性护理服务，通过电话、短信、上门服务等多种形式提供随访服务，住院患者出院访视率M90%、新生儿筛査短信回访率100%。 九?完成出院患者床单位的清洁消毒等工作。 患者出院护理服务流程 【篇二：2015年护理制度汇编】 护理管理 hlgl—001 护理部工作制度 (3) hlgl-002护理质量管理委员会工作制度................................. 4 hlgl-003护理执业人员准入制度....................................... 5 hlgl—004护理人员专业资质审核制度.................................. 7 hlgl-005护理人员技能定期评估制度................................... 8 hlgl—006护理专项技术操作资格准入制度.............................. 9 hlgl-007病区护理单元化管理制度..................................... 10
1、安全教育培训管理制度 第一章总则 第一条为规范公司安全教育培训的内容、组织管理要求,根据《中华人民共和国安全生产法》、《生产经营单位安全培训规定》、《特种作业人员安全技术培训考核管理办法》等有关规定制定本办法。 第二条本办法适用于公司安全教育培训管理，包括主要负责人、安全生产管理人员、特种作业人员和其他从业人员的安全技术培训和复审以及经常性安全教育。 第三条人力资源部门负责员工三级安全教育培训工作计划落实。培训部负责公司从业人员一级安全培训工作的实施。各管理处负责二、三级培训工作。 各管理处从业人员应当接受安全培训,熟悉有关安全生产规章制度和安全操作规程，具备必要的安全生产知识，掌握本岗位的安全操作技能，增强预防事故、控制职业危害和应急处理的能力。未经安全生产培训合格的从业人员，不得上岗作业。 第四条人力资源部门负责指导公司安全培训工作,依法对公司的安全培训工作实施监督管理。安全培训部在人力资源部门的指导下负责组织落实公司的安全教育工作。各管理处按照各自的职责,依法对本单位的安全培训工作实施监督管理。 第二章主要负责人、安全生产管理人员的安全培训 第五条各管理处主要负责人和安全生产管理人员应当接受安全培训，具备与所从事的生产经营活动相适应的安全生产知识和管理能力。 第六条各管理处主要负责人安全培训应当包括下列内容： （一)国家安全生产方针、政策和有关安全生产的法律、法规、规章及标准; (二）安全生产管理基本知识、安全生产技术、安全生产专业知识; (三)重大危险源管理、重大事故防范、应急管理和救援组织以及事故调查处理的有关规定; (四)职业危害及其预防措施; (五）国内外先进的安全生产管理经验；
2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下： 一、护理质量汇总情况 表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况
二、护理质量达标情况分析 2018 年各项护理质量指标监测同比情况 文件书写护理安全临床护理病房管理优质护理 从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全 合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。 三、存在问题 （一）病房管理 但仍存在一些普遍问题：1.床头柜未做到一用一消毒；2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3.加药未签名及时间。 整改措施： 1．加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一
消毒。 2．科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。 （二）护理安全 护理安全主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记。 整改措施： 1.加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。 2.急救药品物品护士长要定期核对及签名。 （三）院内感染 消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。 整改措施： 1.加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。 2.科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。 （四）临床护理 临床护理仍存在一些普遍问题：少数科室患者无腕带
信息安全管理制度 一、信息安全管理制度 为维护公司信息安全，保证公司网络环境的稳定，特制定本制度。第一条信息安全是指通过各种计算机、网络（内部信息平台）和密码技术，保护信息在传输、交换和存储过程中的机密性、完整性和真实性。具体包括以下几个方面。 1、信息处理和传输系统的安全。系统管理员应对处理信息的系统进行详细的安全检查和定期维护，避免因为系统崩溃和损坏而对系统内存储、处理和传输的信息造成破坏和损失。 2、信息内容的安全。侧重于保护信息的机密性、完整性和真实性。系统管理员应对所负责系统的安全性进行评测，采取技术措施对所发现的漏洞进行补救，防止窃取、冒充信息等。 3、信息传播安全。要加强对信息的审查，防止和控制非法、有害的信息通过本委的信息网络（内部信息平台）系统传播，避免对国家利益、公共利益以及个人利益造成损害。 第二条涉及国家秘密信息的安全工作实行领导负责制。 第三条信息的内部管理 1、各科室（下属单位）在向网络（内部信息平台）系统提交信息前要作好查毒、杀毒工作，确保信息文件无毒上载； 2、根据情况，采取网络（内部信息平台）病毒监测、查毒、杀毒等
技术措施，提高网络（内部信息平台）的整体搞病毒能力； 3、各信息应用科室对本单位所负责的信息必须作好备份； 4、各科室应对本部门的信息进行审查，网站各栏目信息的负责科室必须对发布信息制定审查制度，对信息来源的合法性，发布范围，信息栏目维护的负责人等作出明确的规定。信息发布后还要随时检查信息的完整性、合法性；如发现被删改，应及时向信息安全协调科报告； 5、涉及国家秘密的信息的存储、传输等应指定专人负责，并严格按照国家有关保密的法律、法规执行； 6、涉及国家秘密信息，未经信息安全分管领导批准不得在网络上发布和明码传输； 7、涉密文件不可放置个人计算机中，非涉密电子邮件的收发也要实行病毒查杀。 第四条信息加密 1、涉及国家秘密的信息，其电子文档资料应当在涉密介质中加密单独存储； 2、涉及国家和部门利益的敏感信息的电子文档资料应当在涉密介质中加密单独存储； 3、涉及社会安定的敏感信息的电子文档资料应当在涉密介质中加密单独存储；； 4、涉及国家秘密、国家与部门利益和社会安定的秘密信息和敏感信息在传输过程中视情况及国家的有关规定采用文件加密传输或链路传输加密。
资料范本 本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 护理管理规章制度汇编 地点：__________________ 时间：__________________ 说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容
护理管理规章制度 （二） 护理部 2012年10月
目录 护士注册、执业管理制度 (2) 护理执业人员准入制度 (2) 护士上岗准入制度 (3) 新入职护士带教制度 (3) 未注册护士的管理规定 (4) 五个到位”服务管理制度 (4) 护理分层管理制度 (5) 责任制护理管理制度 (6) 护理人员紧急替代制度 (7) 节假日值班护士长工作制度 (8) 护士长查岗工作制度 (9) 护理人员请假制度 (10) 护理人员继续教育制度 (11) 护理交接班制度 (12) 病房早会制度 (12) 治疗室工作制度 (13) 手术室工作制度 (14) 皮肤压疮报告制度.......................................................................... .. (15) 患者坠床与跌倒报告制度................................................................ . (15) 入院制度 (16) 出院制度 (16) 病区器械、物品保管制度 (17) 病区药品管理制度............................................................................... . (18) 病区药品分类管理基本要求................................................................ ..19 病区精神药管理规定......................................................................... ..19 病区发药及用药管理规定................................................................... ..20 高危药品管理制度 (20) 护理健康教育工作制度...................................................................... ..21 患者身份识别制度............................................................................. .22 护理不良事件报告制度 (23) 病房管理制度.................................................................................. (24) 探视管理制度................................................................................... .25 病区陪护管理规定............................................................................. .26 护工管理规定............................................................................... (27) 护士注册、执业管理制度
2017年护理质量汇总分析持续改进报告2017年重症医学科护理工作始终坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理部质量目标考核实施细则，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下： 一、2017年度护理质量汇总情况 表1：2017年各项护理质量指标评价汇总达标情况 二、2017年度护理质量达标情况分析 图表1：2016-2017年各项护理指标同比监测情况：
从图表1可以看出，2017年与2016年相比，质量上升的有基础护理，消毒隔离，护理文书书写，ICU患者十大安全质量目标；与2016年相比下降的有病区管理、危重症护理质量、责任制整体护理，优质护理服务，健康教育质量；其中下降最大的是病区管理；急救药械管理使用安全核查表，与2016年无可比性，且未达标。2016年4月开始实行输血安全核查表，因此2017年与之前的分值无可比性。 图表2：2016-2017年病区管理工作落实情况 图表3：2016-2017年基础护理落实情况
图表4：2016-2017年危重症护理落实情况 图表5：2016-2017年责任制整体护理落实情况
图表6：2016-2017年ICU患者十大安全质量目标落实情况 图表7: 2016-2017年优质护理服务落实情况
图表8：2016-2017年消毒隔离合格率 图表9：2016-2017年护理文书质量
图表10：2017年健康教育落实情况 图表11：2017年急救物品、药品合格率 图表12: 2017年输血安全核查