第三章
组织损伤与修复
第二节组织轻度损伤（变性）第三节组织重度损伤（死亡）第四节组织的修复
第一节组织轻微损伤（适应）
1. 理解细胞组织的适应；
2. 掌握组织轻度损伤（变性）；
3. 掌握组织重度损伤（死亡）；
4. 理解组织的修复。
夏某某，女，14岁，农民。6月23日上午9时许在山上割猪草时被五步蛇咬伤右手臂。当时剧痛，随后，其伙伴用绳结扎患肢肘关节上方，中午患肢肿胀蔓延至同侧肩部，前臂出现紫色淤血斑及血泡，有的连成一片。次日肿胀更甚，伤口烧灼疼痛难以忍受，并有头晕、头疼、发冷、发热，恶心、呕吐，精神紧张，烦躁，有时神志朦胧。
体检：体温38℃呼吸22次/min 脉细弱96次/min。唇、甲发绀，面部青紫，全身皮肤有瘀点、瘀斑可见。右手臂有两个蛇咬牙痕。左前臂极度肿胀，压痛。患肢温度降低。
治疗经过：患者经卫生院治疗，3天后，全身症状减轻，但右前臂肿胀不退。5天后全身症状又加重，体温升高，前臂溃烂，知觉消失，即转入市医院做截肢手术。截肢标本，前臂成深蓝色及暗绿色，明显肿胀、湿润，手臂溃烂，有臭味。
讨论题：1. 分析右前臂病变的发生原因。
2. 试对右前臂的病变作出诊断。
第一节组织轻微损伤（适应）
一、萎缩
二、肥大
三、增生
四、化生
一、萎缩
发育正常的器官、组织或细胞体积缩小称萎缩（atrophy），主要表现为组织或器官的实质细胞数量减少和体积的缩小。
（一）原因和分类
萎缩分生理性萎缩和病理性萎缩两大类（见图3-1）。
图3-1 萎缩的原因和分类
（二）病理变化
肉眼观察：组织、器官的体积变小、重量减轻、颜色变深褐色、质地变韧、胞膜增厚、皱缩。脑萎缩时，除体积缩小、重量减轻外，脑回变窄、脑沟变宽（见图3-2）。
图3-2 脑萎缩示意图
镜下观察：实质细胞体积缩小或数量减少，某些实质细胞内脂褐素沉着，如萎缩的心肌细胞（见图3-3）。
图3-3 萎缩的心肌细胞
二、肥大
细胞、组织和器官体积增大，称为肥大（hypertrophy），常伴有功能增强。可分为内分泌性肥大，代偿性肥大（见图3-4）等。
图3-4 心肌肥大示意图
三、增生
由实质细胞数量增多而引起的组织、器官的体积增大称为增生（hyperplasia）。增生和肥大常常伴随发生。多种原因可刺激细胞分裂能力增强而引起增生（见表3-1）。
表3-1 增生的分类
增生的分类原因举例
内分泌性增生由内分泌失调所致如雌激素分泌过多引起的子宫内膜增
生、乳腺增生等
再生性增生为组织损伤后的修
复性反应
如肝切除或损伤后的肝细胞再生、皮肤损伤的表皮再生等
代偿性增生多伴随代偿性肥大
而出现
如肾代偿性肥大时，肾小管上皮细胞的增生
四、化生
化生（metaplasia）是指一种分化成熟的组织由于外环境的刺激而转化为另一种分化成熟组织的过程（见图3-5）。
图3-5 常见的化生类型
第二节组织轻度损伤（变性）
一、细胞水肿（cellular edema）
二、脂肪变性（fatty degenerating）
三、玻璃样变性（hyaline change ）
第二节组织轻度损伤（变性）
变性（degeneration）是指细胞或细胞间质出现异常物质或正常物质数量显著增多。变性是可复性改变。常见以下几种（见图
3-6）。
图3-6 组织变性分类
1. 原因及发病机制
急性感染、缺氧、中毒、高热等有害因素可损伤细胞膜和线粒体，使细胞膜通透性增加，细胞间质中的钠、水进入细胞增多；上述因素可损伤线粒体，ATP生成减少，致使能量不足，细胞膜钠-钾泵功能障碍，从而造成细胞内钠、水积聚，细胞水肿。
2.病理变化
肉眼观察：器官肿胀、包膜紧张、边缘变钝、切面隆起、边缘外翻、失去正常光泽、苍白混浊，故过去称为混浊肿胀。
镜下观察（见图3-7）。
3.影响和结局
细胞水肿为轻度损伤，去除病因，即可恢复。重者可使器官功能降低，若原因持续作用可发展为细胞坏死。
二、脂肪变性（fatty degenerating）
1.原因及机制
脂肪在体内的运输、利用和转化的任一环节发生异常均可导致细胞脂肪变性（见图3-8）。
图3-8 脂肪变性原因及机制
2.病理变化
肉眼观察：脂肪变性时器官肿大，包膜紧张，颜色变黄，切面呈油腻感。
镜下观察：细胞体积增大，胞质内出现大小不等的脂滴，有的可充满整个细胞并将核挤到一边（见图3-9）。冰冻切片可保存脂质，苏丹Ⅲ染色脂滴呈橘黄色。
3.影响和结局
轻、中度脂肪变性病因消除后可自行恢复，重度弥漫性肝脂肪变性可致肝大和肝功能异常，长期大量脂肪沉积最终可使肝细胞破裂。继发纤维化，导致肝硬变。
第三章损伤的修复 一、目的要求 1. 掌握肉芽组织的形态特征及其在创伤愈合中的功能。 2. 熟悉创伤愈合的类型及特点。 二、实习内容 大体标本和组织切片观察、病例讨论。 大体标本组织切片 肉芽组织肉芽组织 皮肤伤口愈合皮肤瘢痕 骨折愈合骨折愈合 三、大体标本、组织切片观察要点 （一）肉芽组织 基本病变要点 1. 肉眼形态：鲜红色、颗粒状、柔软湿润、似鲜嫩的肉芽。 2. 组织学形态：显微镜下观察肉芽组织应有以下特点 （l）大量新生的毛细血管，其内皮细胞肿胀； （2）新生毛细血管周围有许多成纤维细胞； （3）常有大量渗出液及各种炎症细胞。 标本观察 组织切片：（图3-01a、b、c、d）该组织取自溃疡底部肉芽组织。①表面一层为炎性渗出物及坏死组织，其下方为肉芽组织，最深层为瘢痕组织。②肉芽组织中有大量新生毛细血管及多种多样的细胞。③新生的毛细血管内皮细胞肿胀、
数量多，血管腔狭窄。血管之间有较多成纤维细胞，成纤维细胞呈梭形或不规则形，胞浆丰富、核椭圆形、染色浅淡，有的可见核仁，此外可见各种炎细胞。 思考:肉芽组织有哪些主要功能？其发展如何？ （二）皮肤创伤愈合 基本病变要点 1. I期愈合：皮肤切口处形成较整齐而窄的瘢痕。组织切片可见瘢痕处的表皮较薄，表皮下有少量的胶原纤维。 2. Ⅱ期愈合：皮肤伤口处瘢痕大且不规则。组织切片见该处皮肤中有大量玻璃样变性的胶原纤维。. 标本观察 病史：女性，30岁。1年前作剖宫手术。伤口愈合良好，产后半年发现腹部手术切口处疼痛、变硬，触及硬结。疼痛与月经周期有关，诊断为子宫内膜异位症，行手术切除。 大体标本：（图3-02）皮肤组织正中有一手术瘢痕，长约5cm，呈线型，对合整齐，色泽较正常皮肤稍浅，愈合良好。 （三）骨折愈合 基本病变要点 1. 血肿形成； 2. 骨折断端间有纤维性骨痂形成，透明软骨形成； 3. 骨性骨痂形成； 4. 骨痂改建。 标本观察 大体标本：（图3-03）长骨中间区呈梭形膨大。膨大处中央有一横行骨折线，其周围由灰白色纤维组织和淡黄色骨样组织形成骨痂，骨折部位因骨痂形成而膨大，新骨形成处致密，无骨髓腔形成。此为骨性骨痂期。 四、病例讨论 【病例摘要】 患者，男性，32岁，因胃溃疡穿孔行修补术。术后10天腹壁皮肤切口大部分呈整齐的线型瘢痕，远端约2cm手术切口未愈合，肉芽组织增生突出两侧皮
第三章：组织损伤与修复 机体是由细胞、细胞间质和体液构成的统一整体，在神经、体液的调节下，不断与外界环境相适应，维持机体的新陈代谢，保障正常的生命活动。当在各种致病因素的作用下，引起细胞和间质的物质代谢发生障碍时，机体启动一系列机制应对环境的变化（这些反应可以有利于机体对抗不利环境，也在一定条件下造成机体损伤使疾病进一步发展），并相应地导致其机能活动和形态结构发生改变。 致病因素一般都会导致机体物质代谢障碍，而这种环境和功能的变化在组织细胞的形态学上可以表现为两类情况：一种是进行性变化，包括细胞的肥大、增生、再生以及组织的机化和钙化。另一种是退行性变化，包括：萎缩、变性和坏死。 变性（含：颗粒样变性、水泡变性、脂肪变性、玻璃样变、淀粉样变等几类） 以下，我们着重讨论细胞的损伤：即退行性机能变化。进入讨论前，我们要注意的是所有的病理现象都是在病变过程中的一个片断，他们通常是动态的、有相互联系的，而非静止的、孤立的。所以我们要记住：观察到的病理变化既是凝固的功能，又是发病过程的快照。 同样的，机体在这一动态过程中也会发挥其修复作用，产生代偿、再生、化生、机化、钙化等反应，维护功能、对抗疾病，这些内容将在随后的章节进行讨论。 第一节：萎缩（Atrophy） 概念：已经发育成熟的组织器官，由于物质代谢障碍，而发生体积缩小或功能减退的过程，称为萎缩。 注意应与其他两个概念相区别即发育不全（Hypotrophy）和不发育（Aplasia）。 发育不全：是指器官、组织不能发育达到正常体积，原因可以是血液供应不良、特殊营养成分缺乏或先天因素。 不发育：指一个器官不能发育，器官可能完全缺失或仅余一结缔组织构成的痕迹性结构物。 例如：人类胎儿畸形中的无脑儿可以说是其脑部发育不全（没有大、小脑），同样也可称为大脑不发育。而萎缩的例子如美国总统罗斯福在成年后患脊髓灰质炎引发的下肢萎缩。 根据萎缩发生的原因可分为生理性萎缩和病理性萎缩： 生理性萎缩（physiological atrophy）： 概念：也称年龄性萎缩，当动物到达一定年龄时，某些组织器官即发生萎缩，生理机能自然减退。如：胸腺、扁桃体、法氏囊、性腺、子宫、乳腺的萎缩。这类组织器官受到机体内部基因、激素等影响而发生萎缩，在正常情况下这种萎缩是不可逆转的。（衰老可以说是一种全身性的生理性萎缩。） 病理性萎缩（Pathological atrophy）： 概念：是指在致病因素的作用下引起组织器官的萎缩。根据萎缩的性质可分为减数萎缩（指组织器官的细胞数目减少）与单纯萎缩（指细胞数目不减少，而细胞体积减少）。 根据萎缩的范围，又可分为全身性萎缩和局部性萎缩。注：在生理性萎缩中同样可以分为减数萎缩、单纯萎缩、全身性萎缩和局部性萎缩，这是与病理性和生理性萎缩不同的分类方法。 全身性病理性萎缩 发生于长期的营养不良或严重的消耗性疾病。如：结核，鼻疽，恶性肿瘤，寄生虫病以及造血器官疾病等。此时机体表现为贫血、消瘦和衰弱。全身组织器官高度萎缩。 首先是脂肪组织可减少90%，其次是肌肉，可减少45%，再次是肝、脾、淋巴结。大脑、心脏的萎缩很不明显，肾上腺等腺体基本不萎缩。这种萎缩中机体仍然设法保障关键的
1 下列各种细胞再生能力最强的是： A.表皮细胞 B.平滑肌细胞 C.肾小管上皮细胞 D.血管内皮细胞 E.软骨母细胞 2 下列具较强再生能力又有很强分化能力的细胞是： A.表皮细胞 B.呼吸道粘膜被覆细胞 C.子宫内膜上皮细胞 D.原始间叶细胞 E.内分泌腺上皮细胞 3 下列能促进纤维母细胞增生的是： A.层粘连蛋白 B.肿瘤坏死因子 C.干扰素－α D.肝素 E.前列腺素E2 4 肉芽组织转化为瘢痕组织的过程中不会发生： A.网状纤维及胶原纤维增多 B.炎症细胞消失 C.玻璃样变 D.毛细血管闭合、退化 E.纤维母细胞减少 5 关于创伤一期愈合正确的是： A.无感染故无炎症，仅有表皮再生，无肉芽组织生长 B.无感染，有轻度炎症，表皮再生先于肉芽组织生长 C.无感染故无炎症，表皮再生先于肉芽组织生长 D.无感染，有轻度炎症，肉芽组织生长填平伤口后表皮再生覆盖 E.无感染故无炎症，肉芽组织生长填平伤口后表皮再生覆盖 6 关于再生下列可能发生的是： A.一侧肾脏摘除后，另一侧肾脏体积增大 B.胃肠道粘膜缺损后由表层上皮增生修补 C.神经细胞通过脱髓鞘后再生 D.分化低的组织再生能力强 E.横纹肌损伤均不能再生 7 一期愈合的手术切口，一般在术后多长时间可拆线： A.第3天 B.5－6天 C.2周 D.3周 E.以上都不是
8 下列数据正确的是： A.神经纤维再生时近端轴突每天可伸长10mm. B.神经纤维断离两端超过3.5cm时，才形成创伤性神经瘤 C.伤口直径达10cm时，表皮难以再生，而必需植皮 D.肉芽组织形成时，毛细血管每日延长0.1–0.6mm E.以上都不是 9 维生素C在创伤愈合中的作用是： A.促进含硫氨基酸吸收、合成 B.促进前胶原分子形成 C.促进胶原纤维的交联 D.促进胶原原蛋白的合成 E.抑制胶原纤维的形成 10 影响伤口愈合的局部因素不包括： A.严重感染 B.电离辐射 C.含硫氨基酸缺乏 D.局部血液循环不良 E.手术缝线 11 下列各组织哪一种再生力最强？ A. 骨骼肌 B. 神经节细胞 C. 心肌 D. 皮肤 E. 软骨 12 下列哪一种情况不属于再生？ A. 生理状态下表皮细胞不断脱落，不断新生 B. 蜥蜴肢体断掉后，新生出完整的肢体 C. 蚯蚓从中间切断，每一段又可以形成完整的蚯蚓 D. 肝细胞广泛坏死后形成假小叶 E. 脾脏由于造血细胞增生（髓外造血）而肿大 13 肉芽组织的基本成分是： A. 纤维母细胞和炎性细胞 B. 肌纤维母细胞和毛细血管 C. 纤维细胞和毛细血管 D. 炎性细胞和毛细血管 E. 纤维母细胞、炎细胞和毛细血管 14 肉芽组织变为瘢痕组织时所见到的变化是： A. 胶原纤维数量减少 B. 炎性细胞增多 C. 毛细血管减少 D. 质地较软 E 弹性增加 15 关于健康肉芽组织下列哪一项是错误的？ A. 肉芽组织中淤血常较重，水肿明显
第二章损伤的修复 包括两种不同的过程和结局—再生和纤维性修复 一、再生（regeneration）：组织损伤后，由损伤周围的同种细胞来修复称为再生。 （一）再生的类型 1、完全再生：指再生细胞完全恢复原有组织、细胞的结构和功能。 2、不完全再生：经纤维组织发生的再生，又称瘢痕修复。 （二）组织的再生能力 1、不稳定细胞（labile cells）：如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。大多数这些组织中，再生是由可向多个方向分化的干细胞来完成的。 2、稳定细胞（stable cells）：包括各种腺体或腺样器官的实质细胞。受到刺激时，细胞进入G2期。如肝（肝切除、病毒性肝炎后肝组织的再生）、胰、涎腺、内分泌腺等。还包括原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。 3、永久性细胞（permanent cells）：包括神经细胞、骨骼肌细胞和心肌细胞。 （三）各种组织的再生 1、上皮组织的再生： （1）被覆上皮再生：鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，后增生分化为鳞状上皮。 （2）腺上皮再生：其再生情况以损伤状态而异。腺上皮缺损腺体基底膜未破坏，可由残存细胞分裂补充，可完全恢复原来腺体结构；腺体构造（包括基底膜）完全破坏时则难以再生。 2、纤维组织的再生：受损处的成纤维细胞在刺激作用下分裂、增生。 3、软骨组织和骨组织的再生：软骨起始于软骨膜增生，骨组织再生能力强，可完全修复。 4、血管的再生： （1）毛细血管的再生：生芽方式。 （2）大血管修复：大血管离断需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来内膜结构。离断的肌层不易完全再生。 5、肌肉组织的再生：肌组织再生能力很弱。横纹肌肌膜存在、肌纤维未完全断裂时，可恢复其结构；平滑肌有一定的分裂再生能力，主要是通过纤维瘢痕连接；心肌再生能力极弱，一般是瘢痕修复。 6、神经组织的再生：脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生。外周神经受损时，若与其相连的神经细胞仍然存活，可完全再生；若断离两端相隔太远、两端之间有瘢痕等阻隔等原因时，形成创伤性神经瘤。 （四）再生的调控：机体内存在着刺激与抑制再生的两种机制，二者处于动态平衡。 1、与再生有关的几种生长因子：PDGF、FGF、EGF、TGF、VEGF、CK等。 2、抑素（chalon）与接触抑制（contact inhibition）。抑素具有组织特异性。皮肤创伤，缺损部周围上皮细胞分裂增生迁移，将创面覆盖而相互接触时，细胞停止生长不致堆积的现象称
第三章病理学：细胞、组织的适应、损伤和修复知识 学习 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、单项选择题 男性，80岁，右股骨颈骨折，长期卧床不起，食欲减退，因缺乏照料，近来已数日未进食，身体极度消瘦，各种组织均萎缩，萎缩最早的组织是（ ）A.心脏 B.脑 C.脂肪 D.骨骼肌 E.骨 本题答案：C 本题解析：暂无解析 2、单项选择题 动脉粥样硬化的纤维斑块是上述哪种病理改变（ ）A.细胞内玻璃样变 B.脂质沉积 C.结缔组织玻璃样变 D.血管壁玻璃样变 E.淀粉样变 本题答案：C 本题解析：暂无解析 3、单项选择题 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------
恶性高血压病细小动脉壁为（）A.干酪样坏死 B.脂肪坏死 C.坏疽 D.纤维素样坏死 E.液化性坏死 本题答案：D 本题解析：暂无解析 4、单项选择题 肉芽组织的成分不包括（）A.血管内皮细胞 B.成纤维细胞 C.平滑肌细胞 D.炎症细胞 E.肌成纤维细胞 本题答案：C 本题解析：暂无解析 5、单项选择题 不伴有细胞增生的肥大器官常是（）A.甲状腺 B.心 C.乳腺 D.前列腺 E.扁桃体 本题答案：B 本题解析：暂无解析 6、单项选择题 高血压患者动脉壁可见的可逆性损害病理改变常为（）A.纤维样变 B.脂肪变 C.玻璃样变 D.淀粉样变 E.细胞水肿 本题答案：C 本题解析：暂无解析
软组织损伤、修复、以处理 （一）急性期(发炎反应): 1、会经历的症状:肿胀、发红、发热、休息时疼痛及功能丧失、测试关节活动度时动作会出现疼痛，而是病患在动作活动到范围末端前会出现防御性收缩;若伤及关节时会出现关节渗液 2、动作指引:①选择性的休息、冰敷、压迫和抬高;②)在无痛的关节体位下，执行温和的关节振动;③在疼痛限制范围内执行适当计量的被动运动，适当计量的间歇性肌肉收缩和电刺激;④按摩亚急性期(增生、修复与愈合): （二）亚急性期: 1、会经历的症状:①在允许的关节活动末端会产生疼痛;②水肿减少但仍然存在;③若伤及关节，关节渗液会减少但仍存在;④在固定不动的关节部位会产生软组织、肌肉或关节的挛缩;⑤因减少使用或疼痛产生肌肉无力;⑥患处或相关区域的功能性使用会减少 2、动作指引:①检测组织对动作产生的反应，若有疼痛或发炎加剧，需要降低动作强度;②逐渐增加关节每天自由活动时间，并且随着支持肌肉肌力增加，减少使用辅助器具;③在疼痛限制的范围内，由被动运动过度到主动协助式，再到主动关节活动;④会涉及的结构，逐渐增加疤痕的活动性;⑤若关节活动受限，逐渐增加相邻关节的活动;⑥刚开始时，在病患忍受的范围内进行多角度的等长收缩运动，并小心施加无力;⑦当关节活动度、关节内动作和愈合改善时，进展到增加重复次数的等张运动;⑧执行渐进的强化肌力运动及稳定运动，并监测患者的反应;⑨在不加剧症状的情况下愈合组织的恢复从事低强度的运动 （三）慢性期(恢复功能期): 1、会经历的症状:①软组织或关节挛缩及粘连会限制关节活动度或关节内动作;②肌肉表现力降低--无力、耐力及神经肌肉控制不良;③减少患处的功能性使用;④预期活动中无法正常的功能表现 2、动作指引:①针对紧绷组织执行牵拉技巧;②运动进展:由次到最大无力;阻力向心、离心收缩、承重和非承重的特定运动;由单一平面到多平面;动作由简单到复杂;近端控制下加强远端活动能力;安全的生物力学;以慢性执行运动，由低重复次数到高重复次数，逐渐增加强度、速度和时间
第三章损伤的修复 一、基本要求 1.掌握修复的概念和类型。 2.掌握再生的概念和类型。 3.掌握各组织细胞的再生能力，了解各组织的再生过程。 4.了解再生的调控，熟悉生长因子、生长抑素、接触抑制的概念和作用。 5.掌握肉芽组织的概念、组成成分及作用，熟悉肉芽组织的结局。 6.掌握创伤愈合基本过程和类型，熟悉影响创伤愈合的因素。 二、知识点纲要 致病因素引起局部细胞和组织损伤丧失，由邻近健康细胞再生、填充、修补、恢复的过程，称为修复。主要包括再生与纤维性修复两种形式。 （一）再生 邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象，称为再生。包括 生理性再生：完全保持原有结构和功能（属完全性再生）。 病理性再生：可能保持原有结构和功能（属完全性再生），也可能不保持，由肉芽组织修补（属不完全性再生）。 1.人体细胞再生潜能不同，可分为以下三类 （1）不稳定细胞：在生理状态下能及时从G1期进入S期，不断分裂增殖以更替衰老死亡的细胞，病理情况下再生能力也极强。如皮肤表皮、造血细胞、呼吸、消化道、泌尿生殖道的粘膜被覆细胞等。 （2）稳定细胞：生理状态下不增殖，处于G0期，在受到损伤时，可活跃增生。如肝、肾、成纤维细胞、骨细胞、平滑肌细胞等。 （3）永久性细胞：再生能力弱或无，如神经细胞、心肌和骨骼肌细胞等，损伤后需瘢痕修复。 2.各种细胞与组织的再生过程 （1）上皮组织： 1）被覆上皮：由基底层细胞分裂增生来完成，为完全再生。 2）腺上皮：基底膜完整，可完全再生；反之，则为不完全再生。 3）肝脏：若网状支架完整，可完全再生，否则形成假小叶，为不完全再生。
（2）纤维组织：静止的纤维细胞或幼稚间叶细胞分化为成纤维细胞，成纤维细胞分泌前胶原蛋白并形成胶原纤维，自身则成熟为纤维细胞。 （3）血管： 1）毛细血管：以生芽方式完成 基底膜蛋白酶分解 内皮细胞分裂、移动实性细胞索血流形成管腔 冲击 分泌IV型胶原 层粘连蛋白基底膜闭锁消失 纤粘连蛋白基板新生 分泌胶原、基质基底膜毛细血管 网板转变为小动、静脉 2）大血管：内皮细胞完全再生，肌层由结缔组织修复。 （4）肌组织： 1）骨骼肌：损伤轻，肌膜完好，由残存肌细胞分裂分化，属完全再生；肌膜破坏或有离断，则由纤维结缔组织修复，经过锻炼可恢复功能。 2）平滑肌（肠管、较大血管）：纤维瘢痕修复。 3）心肌：瘢痕修复。 （5）神经组织： 1）脑和脊髓的神经细胞：胶质细胞形成胶质瘢痕修复。 2）外周神经离断，神经细胞存活，可完全再生。若断端相隔>2.5cm或有瘢痕等阻断，再生纤维不能到达远端，形成创伤性神经瘤。 3.细胞组织再生与分化的分子调控 PDGF、FGF、低浓度TGF-β 生长因子TGF、VEGF、细胞因子促进某些细胞增殖 cyclin-CDK复合物 高浓度TGF-β、CDKI 抑素（PDGF、干扰素-α、前列腺素E2、肝素）抑制某些细胞增殖 接触抑制 胶原蛋白 蛋白多糖 细胞外基质纤粘连蛋白影响细胞增殖 层粘连蛋白
第二章损伤的修复 1 下列各种细胞再生能力最强的是： A.表皮细胞 B.平滑肌细胞 C.肾小管上皮细胞 D.血管内皮细胞 E.软骨母细胞 2 下列具较强再生能力又有很强分化能力的细胞是： A.表皮细胞 B.呼吸道粘膜被覆细胞 C.子宫内膜上皮细胞 D.原始间叶细胞 E.内分泌腺上皮细胞 3 下列能促进纤维母细胞增生的是： A.层粘连蛋白 B.肿瘤坏死因子 C.干扰素－α D.肝素 E.前列腺素E2 4 肉芽组织转化为瘢痕组织的过程中不会发生： A.网状纤维及胶原纤维增多 B.炎症细胞消失 C.玻璃样变 D.毛细血管闭合、退化 E.纤维母细胞减少 5 关于创伤一期愈合正确的是： A.无感染故无炎症，仅有表皮再生，无肉芽组织生长 B.无感染，有轻度炎症，表皮再生先于肉芽组织生长 C.无感染故无炎症，表皮再生先于肉芽组织生长 D.无感染，有轻度炎症，肉芽组织生长填平伤口后表皮再生覆盖 E.无感染故无炎症，肉芽组织生长填平伤口后表皮再生覆盖 6 关于再生下列可能发生的是： A.一侧肾脏摘除后，另一侧肾脏体积增大 B.胃肠道粘膜缺损后由表层上皮增生修补 C.神经细胞通过脱髓鞘后再生 D.分化低的组织再生能力强 E.横纹肌损伤均不能再生 7 一期愈合的手术切口，一般在术后多长时间可拆线： A.第3天 B.5－6天 C.2周 D.3周
E.以上都不是 8 下列数据正确的是： A.神经纤维再生时近端轴突每天可伸长10mm. B.神经纤维断离两端超过3.5cm时，才形成创伤性神经瘤 C.伤口直径达10cm时，表皮难以再生，而必需植皮 D.肉芽组织形成时，毛细血管每日延长0.1–0.6mm E.以上都不是 9 维生素C在创伤愈合中的作用是： A.促进含硫氨基酸吸收、合成 B.促进前胶原分子形成 C.促进胶原纤维的交联 D.促进胶原原蛋白的合成 E.抑制胶原纤维的形成 10 影响伤口愈合的局部因素不包括： A.严重感染 B.电离辐射 C.含硫氨基酸缺乏 D.局部血液循环不良 E.手术缝线 11 下列各组织哪一种再生力最强？ A. 骨骼肌 B. 神经节细胞 C. 心肌 D. 皮肤 E. 软骨 12 下列哪一种情况不属于再生？ A. 生理状态下表皮细胞不断脱落，不断新生 B. 蜥蜴肢体断掉后，新生出完整的肢体 C. 蚯蚓从中间切断，每一段又可以形成完整的蚯蚓 D. 肝细胞广泛坏死后形成假小叶 E. 脾脏由于造血细胞增生（髓外造血）而肿大 13 肉芽组织的基本成分是： A. 纤维母细胞和炎性细胞 B. 肌纤维母细胞和毛细血管 C. 纤维细胞和毛细血管 D. 炎性细胞和毛细血管 E. 纤维母细胞、炎细胞和毛细血管 14 肉芽组织变为瘢痕组织时所见到的变化是： A. 胶原纤维数量减少 B. 炎性细胞增多 C. 毛细血管减少 D. 质地较软 E 弹性增加 15 关于健康肉芽组织下列哪一项是错误的？
第一章细胞和组织的损伤与修复 一、选择题 （一）单项选择题 1．萎缩的概念下列哪项是错误的： A．细胞体积缩小 B．细胞数目减小 C．细胞功能降低 D．细胞适应减弱 2．当尿路阻塞时，尿液在肾盂中潴留，引起肾体积增大，肾实质变薄，称为： A．变性 B．肥大 C．萎缩 D．增生 3．骨折时石膏固定后患肢可出现： A．营养不良性萎缩 B．废用性萎缩 C．压迫性萎缩 D．神经性萎缩 4．细胞内或间质中出现异常物质或正常物质显著增多，称为： A．代偿 B．适应 C．变性 D．坏死 5．最常见的轻度变性是： A．细胞水肿 B．脂肪变性 C．玻璃样变性 D．纤维蛋白样变性
6．脂肪变性是指： A．脂肪细胞内出现了脂肪滴 B．组织内出现了脂肪细胞 C．正常不见或仅见少量脂滴的细胞质内出现脂滴或脂滴增多D．脂肪组织中脂滴增多 7．局部组织细胞代谢停止，功能丧失是： A．变质 B．变性 C．坏死 D．死亡 8．细胞水肿和脂肪变性主要发生于： A．脾、肾、肺 B．心、肝、肾 C．心、肺、脾 D．肝、肾、脾 9．最严重的组织损伤是： A．水样变性 B．脂肪变性 C．玻璃样变性 D．坏死 10．血管壁的玻璃样变常发生于： A．细动脉 B．小动脉 C．大动脉 D．小静脉 11．下列哪种变性实为组织坏死的一种表现： A．玻璃样变性 B．脂肪变性 C．纤维蛋白样变性
D．黏液样变性 12．判断细胞坏死的主要标志是哪项改变：A．细胞膜 B．细胞质 C．细胞器 D．细胞核 13．坏死与坏疽的主要区别是： A．病变部位不同 B．病变范围不同 C．病变性质不同 D．有无腐败菌感染 14．干性坏疽多发生于： A．肢端 B．肺 C．肾 D．脾 15．下列各项无再生能力的是： A．神经纤维 B．神经细胞 C．平滑肌细胞 D．原始间叶细胞 16．完全再生是指： A．同种细胞的修复 B．邻近细胞的修复 C．纤维性修复 D．手术修复 17．肉芽组织在光镜下主要由什么成份构成：A．炎症细胞及成纤维细胞 B．成纤维细胞及胶原纤维
第二章损伤的修复 一、名词解释 1. 再生 2. 接触抑制 3. 肉芽组织 4. 一期愈合 5. 瘢痕疙瘩 二、判断题 1. 组织损伤修复后都可以完全恢复原有的组织结构和功能。 2. 肌细胞属永久性细胞。 3. 静止期细胞是指在生理状态下处于G1期的细胞。 4. 一般而言，幼稚组织比高分化组织的再生能力强。 5. 心肌细胞属稳定细胞。 6. 脑的神经细胞损伤后由神经胶质细胞增生来修补完成。 7. 细胞损伤后能否重新构建为正常结构依赖于细胞外基质。 8. 纤维性修复必须通过肉芽组织的增生才能完成。 9. 瘢痕组织形成后对机体有利无害。 10. 一般手术伤口5-7天拆线的原因是此时伤口内已形成肉芽组织。 11. 骨折后愈早锻炼，对骨折愈合愈有好处。
12. 肉芽组织的肉眼观呈颗粒状的原因是其内有大量的成纤维细胞存在。 13. 心肌梗死后及时治疗，心肌细胞可完全再生。 14. 黏膜糜烂常通过瘢痕修复来完成。 15. 肝部分切除后肝细胞可以通过再生来恢复原来的大小。 16. 神经细胞受损后可形成创伤性神经瘤。 17. 肉芽组织内没有神经，因此用刀切也无感觉。 18. 皮肤一期愈合和二期愈合都有炎性反应。 三、选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1. 下列细胞中哪种细胞的再生能力最强 A. 肝细胞 B. 唾液腺 C. 心肌细胞 D. 消化道黏膜上皮细胞 E. 神经细胞 2. 下列哪种细胞不是不稳定细胞 A. 移行上皮细胞 B. 表皮细胞 C. 淋巴造血细胞
D. 肝细胞 E. 呼吸道黏膜上皮细胞 3. 下列那种病变或其进一步发展与肉芽组织无关 A. 胃溃疡 B. 血肿 C. 血栓 D. 静脉石 E. 肺脓肿 4. 肉芽组织形成过程中刺激成纤维细胞和毛细血管增生的细胞是 A. 纤维细胞 B. 淋巴细胞 C. 巨噬细胞 D. 红细胞 E. 中性粒细胞 5. 肉芽组织的结局是 A. 填补缺损 B. 纤维化 C. 抗感染 D. 能产生细胞外基质
一选择题 A型题 1. 下列各组织哪一种再生力最强？ A. 骨骼肌 B. 神经节细胞 C. 心肌 D. 神经胶质细胞 E. 软骨 2. 下列哪一种情况不属于再生？ A. 生理状态下表皮细胞不断脱落，不断新生 B. 蜥蜴肢体断掉后，新生出完整的肢体 C. 蚯蚓从中间切断，每一段又可以形成完整的蚯蚓 D. 肝细胞广泛坏死后形成假小叶 E. 脾脏由于造血细胞增生（髓外造血）而肿大 3. 下列哪种组织的再生不是由既存细胞组织的延长所构成的？ A. 神经纤维 B. 肌腱 C. 毛细血管 D. 横纹肌 E. 平滑肌 4. 肉芽组织的基本成分是： A. 纤维母细胞和炎性细胞 B. 肌纤维母细胞和毛细血管 C. 纤维细胞和毛细血管 D. 炎性细胞和毛细血管 E. 纤维母细胞和毛细血管 5. 肉芽组织变为瘢痕组织时所见到的变化是： A. 胶原纤维数量减少 B. 炎性细胞增多 C. 毛细血管减少 D. 质地较软 E 富有弹性 6. 关于健康肉芽组织下列哪一项是错误的？ A. 肉芽组织中淤血常较重，水肿明显 B. 皮肤创伤表面的肉芽组织表面颗粒状 C. 肉芽组织中神经纤维再生较迟，所以对痛觉不敏感 D. 肉芽组织生长速度是快的 E. 肉芽组织容易出血 7. 下列哪个因素不影响愈合？ A. 蛋白质缺乏 B. 局部血管硬化 C. 维生素C缺乏
D. 维生素A缺乏 E. 维生素D缺乏 8. 关于再生以下哪项不正确 A. 再生包括生理性再生和病理性再生 B. 修复主要由再生来完成 C. 我们提的再生主要指病理性再生 D. 生理性再生是能保持原有的结构和功能的再生 E. 病理性再生是不能保持原有的结构和功能的再生 9. 再生能力最强的细胞是 A. 心肌细胞 B. 肾小管上皮细胞 C. 表皮细胞 D. 平滑肌细胞 E. 横纹肌细胞 10. 下列哪项不是肉芽组织的组成成分 A. 毛细血管 B. 纤维母细胞 C. 单核细胞 D. 平滑肌细胞 E. 嗜酸性粒细胞 11. 疤痕修复见于 A. 肝细胞点状坏死 B. 胃黏膜糜烂 C. 表皮擦伤 D. 心肌梗死 E. 月经期子宫内膜脱落 12. 延缓再生修复的因素是 A. 年龄小 B. 食入足够量的蛋白质 C. 服用磺胺类药物 D. 服用VB2VB6V A E. 选用肾上腺皮质激素类药物 13. 下列不能完全再生的是 A. 急性肝炎时肝脏多发的点状坏死 B. 骨的多发性骨折 C. 直径达14㎝的表皮缺损 D. 一个肺小叶范围的坏死 E. 神经轴突断裂，其断裂间距为2㎝ 14. 按组织再生能力的强弱比较，下列哪项正确 A. 脂肪组织>神经组织>肝细胞 B. 软骨>血管内皮细胞>腺上皮细胞 C. 骨>平滑肌细胞>神经细胞 D. 鳞状上皮细胞>横纹肌>周围神经 E. 肾小管上皮细胞>骨髓细胞>脂肪细胞
病理学实验指导 （大专版） 主编张润岐 编者和新盈周伊苏兴利 聂蕾阎爱丽张润岐 吴庚利
前言 病理学主要是以形态学方法研究疾病的一门学科，形态学观察是学习病理学的基本途径。因此，实验教学在病理学教学中具有十分重要的地位，为进一步提高病理学实验教学的效果，我们编写了这本《病理学实验指导》。 本实验指导，按照卫生部规划教材以及教学大纲的要求，在文字编写方面，力求内容丰富，语言精练，条理清晰，重点突出。按照先肉眼后镜下的顺序进行描述和观察，并在每一章均设有病例讨论和思考题，旨在培养学生独立思考、分析问题和解决问题的能力，使学生能够把病变的形态变化与机能、代谢以及临床表现有机地结合起来，以系统掌握病理学的基本知识，并为以后临床课的学习奠定一个良好的基础。 编者 2003年3月6日
目录 实习须知 (1) 第—章细胞和组织损伤 (6) 第二章组织修复 (10) 第三章局部血液循环障碍 (12) 第四章炎症 (16) 第五章肿瘤 (21) 第六章心血管疾病 (29) 第七章呼吸系统疾病 (35) 第八章消化系统疾病 (39) 第九章造血系统疾病 (46) 第十章泌尿系统疾病 (49) 第十—章生殖系统疾病 (54) 第十二章内分泌系统疾病 (60) 第十三章神经系统疾病 (62) 第十四章传染病 (64) 病案讨论要点提示 (70) 【附录1】病理检验技术在临床中的应用 (76) 【附录2】临床病理讨论会基本知识 (86) 中英文对照 (89)
实习须知 一、病理学实验目的与要求 (一)目的 病理学是从形态角度研究疾病，它具有很强的实践性和直观性，因此，实验课是病理学教学中极其重要的组成部分。实验的目的是以理论知识为指导，通过观察病理标本，认识各种病变器官或组织的形态变化，不仅在于巩固和加深理解课堂知识、对疾病本质及发生发展规律的认识，更重要的是培养学生科学思维方法，提高独立观察，描述及综合分析问题、解决问题的能力，为以后临床课的学习奠定一个良好的基础。 (二)要求 1.了解大体标本和显微镜切片的观察方法。 2.识别大体标本和显微镜切片中的病理变化，对有代表性的病变进行绘图、描述和诊断。 3.参加临床病理讨论会，会前充分准备，做好发言提纲，会上积极发言。 4.为了达到实验目的，要求学生在实验前必须预习课堂上课内容。预习实验指导教材，了解本次实验的目的与要求，并应有针对性地复习相关学科，特别是解剖学和组织学相关知识，提高实验效率。 二、实验课的内容与方法 （一）内容 1.大体标本观察（包括宏观仪播放的内容） 2.病理切片观察（包括显微闭路播放系统的示教内容） 3.病理临床讨论会 4.观看电影、幻灯片和录像片 (二)方法 1．大体标本观察 实验所观察的大体标本，一般都是用10％福尔马林液固定(具有杀死微生物及使蛋白凝固的作用)，其大小、颜色、硬度与新鲜标本有所不同，标本缩小、变硬，颜色变浅、变灰，出血区和血凝块变为黑色，含铁血黄色呈棕色，胆色素呈绿色。 观察大体标本应按下列顺序进行： ①首先观察标本为何种器官或组织。 ②观察脏器的大小、形状、重量，大小以长×宽×厚(㎝)表示，形状有无变形，
细胞和组织的损伤与修 复 Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022
第一章细胞和组织的损伤与修复 一、选择题 （一）单项选择题 1．萎缩的概念下列哪项是错误的： A．细胞体积缩小 B．细胞数目减小 C．细胞功能降低 D．细胞适应减弱 2．当尿路阻塞时，尿液在肾盂中潴留，引起肾体积增大，肾实质变薄，称为： A．变性 B．肥大 C．萎缩 D．增生 3．骨折时石膏固定后患肢可出现： A．营养不良性萎缩 B．废用性萎缩 C．压迫性萎缩 D．神经性萎缩 4．细胞内或间质中出现异常物质或正常物质显着增多，称为：A．代偿 B．适应
C．变性 D．坏死 5．最常见的轻度变性是： A．细胞水肿 B．脂肪变性 C．玻璃样变性 D．纤维蛋白样变性 6．脂肪变性是指： A．脂肪细胞内出现了脂肪滴 B．组织内出现了脂肪细胞 C．正常不见或仅见少量脂滴的细胞质内出现脂滴或脂滴增多D．脂肪组织中脂滴增多 7．局部组织细胞代谢停止，功能丧失是： A．变质 B．变性 C．坏死 D．死亡 8．细胞水肿和脂肪变性主要发生于： A．脾、肾、肺 B．心、肝、肾 C．心、肺、脾 D．肝、肾、脾
9．最严重的组织损伤是： A．水样变性 B．脂肪变性 C．玻璃样变性 D．坏死 10．血管壁的玻璃样变常发生于： A．细动脉 B．小动脉 C．大动脉 D．小静脉 11．下列哪种变性实为组织坏死的一种表现：A．玻璃样变性 B．脂肪变性 C．纤维蛋白样变性 D．黏液样变性 12．判断细胞坏死的主要标志是哪项改变：A．细胞膜 B．细胞质 C．细胞器 D．细胞核 13．坏死与坏疽的主要区别是： A．病变部位不同
第二章损伤得修复 一、名词解释 1、再生 2、接触抑制 3、肉芽组织 4、一期愈合 5、瘢痕疙瘩 二、判断题 1、组织损伤修复后都可以完全恢复原有得组织结构与功能。 2、肌细胞属永久性细胞。 3、静止期细胞就是指在生理状态下处于G1期得细胞。 4、一般而言,幼稚组织比高分化组织得再生能力强。 5、心肌细胞属稳定细胞。 6、脑得神经细胞损伤后由神经胶质细胞增生来修补完成。 7、细胞损伤后能否重新构建为正常结构依赖于细胞外基质。 8、纤维性修复必须通过肉芽组织得增生才能完成。 9、瘢痕组织形成后对机体有利无害。 10、一般手术伤口5-7天拆线得原因就是此时伤口内已形成肉芽组织。 11、骨折后愈早锻炼,对骨折愈合愈有好处。 12、肉芽组织得肉眼观呈颗粒状得原因就是其内有大量得成纤维细胞存在。 13、心肌梗死后及时治疗,心肌细胞可完全再生。
14、黏膜糜烂常通过瘢痕修复来完成。 15、肝部分切除后肝细胞可以通过再生来恢复原来得大小。 16、神经细胞受损后可形成创伤性神经瘤。 17、肉芽组织内没有神经,因此用刀切也无感觉。 18、皮肤一期愈合与二期愈合都有炎性反应。 三、选择题 (一)A型题(最佳选择题,每题仅有一个正确答案) 1、下列细胞中哪种细胞得再生能力最强？ A、肝细胞 B、唾液腺 C、心肌细胞 D、消化道黏膜上皮细胞 E、神经细胞 2、下列哪种细胞不就是不稳定细胞？ A、移行上皮细胞 B、表皮细胞 C、淋巴造血细胞 D、肝细胞 E、呼吸道黏膜上皮细胞 3、下列那种病变或其进一步发展与肉芽组织无关？ A、胃溃疡
B、血肿 C、血栓 D、静脉石 E、肺脓肿 4、肉芽组织形成过程中刺激成纤维细胞与毛细血管增生得细胞就是 A、纤维细胞 B、淋巴细胞 C、巨噬细胞 D、红细胞 E、中性粒细胞 5、肉芽组织得结局就是 A、填补缺损 B、纤维化 C、抗感染 D、能产生细胞外基质 E、分泌大量生长因子,调控细胞再生 6、肉眼观察肉芽组织呈颗粒状得主要原因就是 A、新生得毛细血管网呈袢状弯曲 B、新生得毛细血管灶性集聚 C、大量炎细胞灶性集聚 D、感染、炎性水肿
A型题 1．不能机化的是 A．手术伤口的愈合 B．心包积液 C．脾脏瘢痕 D．胃黏膜糜烂的愈合 E．皮肤溃疡的愈合 2．下列病变属修复的是 A．暴饮暴食所致的急性胃容积增大 B．肠肿瘤阻塞，其上方肠腔扩大 C．下肢肌间脂肪增生，肌束变细，肢体增粗 D．肉芽组织 E．输尿管阻塞后的肾盂扩张，肾脏体积增大 3．下面哪项和正常修复有关 A．慢性支气管炎时纤毛柱状上皮变为鳞状上皮 B．慢性胃炎时胃上皮变为肠上皮 C．慢性肠炎时息肉形成 D．瘢痕修复后的玻璃样变性 E．胆囊结石时，黏膜出现肠上皮的杯状细胞 4．肉芽组织内不出现的细胞是 A．浆细胞 B．中性粒细胞 C．嗜酸性粒细胞 D．成骨细胞 E．成纤维细胞 5．损伤局部的修复主要取决于 A．损伤的原因 B．局部组织增生的能力 C．伤口的大小 D．伤口的深浅 E．损伤的时间6．属于病理性再生的是 A．子宫内膜的周期性脱落、增生、修复 B．消化道黏膜上皮的更新 C．表皮细胞角化层脱落，基底细胞增生恢复 D．皮肤缺损后由周围的被覆上皮增生修复 E．血细胞的更新 7．再生能力最强的细胞是 A．肝细胞 B．唾液腺细胞 C．心肌细胞 D．消化道黏膜上皮细胞 E．神经细胞 8．组织增生的能力是由 A．先天性的细胞本身所决定的 B．后天性的细胞本身所决定的 C．由损伤原因决定的D．由刺激的强度决定的 E．由刺激持续的时问决定的 9．由周围同种健康细胞分裂增生来完成修补的过程称为 A．再生 B．组织转化 C．机化 D．增生 E．修复 10．不稳定细胞是指 A．不容易受损伤的细胞 B．损伤后可以完全再生的细胞 C．细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞 D．损伤后不能再生的细胞 E．损伤后细胞变化大 11．不属于不稳定细胞的是 A．移行上皮细胞 B．表皮细胞 C．淋巴造血细胞 D．肝细胞 E．呼吸道黏膜上皮细胞12．下列细胞中再生能力最强的是 A．神经节细胞 B．神经胶质细胞 C．横纹肌细胞 D．平滑肌细胞 E．软骨细胞13．关于永久性细胞正确的是 A．在生理状态下不断衰亡、更新的细胞 B．容易受损的细胞 C．损伤后可以完全再生的细胞 D．损伤后不能再生，成为永久性缺损的细胞 E．损伤后细胞变化小 14．再生能力最弱的细胞是 A．肾小管上皮细胞 B．汗腺细胞 C．骨细胞 D．内分泌细胞 E．心肌细胞