颅脑外伤后继发尿崩症的原因分析和护理陈香凤
中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1009 9689(2001)08 0021 01
颅脑外伤后继发尿崩症发生率较低,文献报道为4.7 [1],本科自1995~1999年共发生1例,发生率为4.5 ,与文献报道相似。颅脑外伤后出现尿频、烦渴、多饮,每日尿量超过4000ml,尿比重低于1.006,可确诊为尿崩症[1]。尿崩症的发生易引起水、电解质紊乱,加重病情或死亡。护理上通过严密记录24h出入量,正确及时采集标本,对该症的诊断、治疗、疾病康复具有重大意义。
1 临床资料
本组14例,男12例,女2例,年龄20~64岁,平均年龄47.3岁。弥漫性脑挫伤4例,急性硬膜下血肿9例,开放性颅脑外伤1例。GLS评分:3~5分4例,6~8分2例,9~12分8例。保守治疗3例,手术治疗11例。出现尿崩症最早在伤后2天,最迟为伤后12天,伤后2天发生尿崩症者占64%。均采用垂体后叶素治疗,11例治疗1~11天缓解,3例未控制,继续使用长效尿崩停治疗,1例缓解,2例终因颅内损伤严重死亡。
2 病因分析
人体代谢的高级中枢位于丘脑下部,伤后累及该区, A DH(抗利尿激素)的分泌和释放发生障碍,导致尿崩症。Burr ow认为[2],垂体柄破坏>85%,可出现部分性尿崩症,随水肿消退,血肿吸收,功能逐渐恢复而治愈。垂体柄破坏> 95%,可出现完全性尿崩,因神经联系切断,导致ADH终身缺乏。本组病例中,1例弥漫性脑挫伤和1例开放性外伤患者表现为完全性尿崩症,其余均为部分性尿崩症。
3 护理
3.1 严密监测出入量 记录24h出入量,严重者记录每小时尿量(正常为60~100ml/h),并观察尿色。发现尿量明显增多,特别夜尿量增多,色淡如清水时,应送检尿比重、尿糖,排除高糖引起的渗透性利尿,及早诊治尿崩症。
3.2 防治水电解质紊乱 尿崩症造成机体水、电解质严重紊乱,及时补充和调整是预防水、电解质紊乱的关键。本组病人均有一定程度水、电解质紊乱,主要为低钾、低钠、低氯,在药物控制尿崩症的同时,每日监测肾功能及血生化,根据检查结
作者单位:苏州医科大学附属第二医院脑外科
邮 编 215004 收稿日期 2000 11 07果补充调整,昏迷病人还可从胃管内注入所需电解质。清醒病人均伴有烦渴、多饮症状,须根据病人尿量,合理调整静脉补液量和饮水量,防止大量饮开水后导致水中毒,故要做好解释工作,采用少量多次!饮水法,缓解病人口渴,并准确记录。本组12例,尿崩症控制后2天,水、电解质恢复正常,2例死亡,水电解质紊乱为死亡原因之一。
3.3 注意观察皮肤粘膜状况 如出现口唇干燥,皮肤干燥,弹性降低,为失水症状,须做好皮肤护理,每日温水擦身3~4次,浴后涂肤油保护,忌用碱性肥皂。昏迷病人,q2h翻身,预防褥疮。
3.4 严密监测生命体征变化 定时测Bp、P、R,防止因失水过多,血压下降,引起低血容量休克。q4h测量体温,发现高热及时采用降温措施,减少高热引起的失水。
3.5 药物治疗的护理 本组病例全部采用垂体后叶素治疗,轻症病例(尿量4000ml~6000ml/日),采用垂体后叶素5~ 10U皮下注射,间隔时间视病情而定。重症病例(尿量> 6000ml/日)采用垂体后叶素10U加入5%500ml内缓慢静滴。经治疗11例缓解,3例用药15天未缓解,使用长效尿崩停治疗,1例缓解。垂体后叶素具有缩血管作用,须监测血压,并防止外漏,以免局部坏死。严格根据尿量调节滴速,防止尿闭发生。使用长效尿崩停,须充分摇匀药液,深部肌肉注射。药物保存于4?冰箱内。确诊为垂体功能缺失,应间隔3~5天,重复肌注,剂量为2.5U[1]。
4 讨论
脑外伤病人,由于脱水剂,利尿剂的使用,尿量增多,一般认为是脱水、利尿过度所致,往往予以减用或停用脱水、利尿药,而忽视尿崩症发生。护理中注意观察尿量增多的时间。我们发现,脱水、利尿药所致的尿量增多,一般在使用后10分钟即增多,2~3小时达高峰。而尿崩症患者,尿量持续增多,夜尿量增多特别明显,常大于1500ml,应鉴别观察,并正确的采取标本,为尿崩症诊断治疗提供准确信息,降低死亡率。
参 考 文 献
1 齐剂,张桂英,朱庆章.颅脑外伤性尿崩症.中国神经精神杂志,
1995,21(6):345~347
2 张兴中.颅脑外伤并发尿崩症11例.中华创伤杂志,1999,15(1):65
4.2 做好器械保养 手术结束后,内窥镜导线、冷光源导线勿打折,以免损坏光束。高频电刀、冷光源、光电视频转换器、监视器等归回原位,拔除电源,加罩保护。椎间盘镜配套器械要用软刷清洗经超声后,用软布轻轻抹干再用电吹风吹干、上油,按配套盒内指示放回配套盒内相应位置,然后放在室内固定、干燥、避免阳光直射的地方,定期检查与抹拭专人负责。
参 考 文 献
1 史有才,熊志刚.脊柱与脊髓内窥镜研究新进展.中国脊柱脊髓杂
志,1998,8(5):285~2872 邹德威,马华松,海涌.脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术.中国脊柱脊
髓杂志,1998,8(6):307~310
3 于方,徐建立.腰椎间盘手术方法进展及存在的问题.铁道医学,
1998,26(1):68~69
4 蒋细英.电视腹腔镜协助阴式子宫切除的手术配合.护理学杂志,
1998,13(3):50
5 张明贵,黄恭康,黄建华,等.微损伤荧屏下腰椎间盘摘除术.中华
显微外科杂志,1998,21(1):28~31
6 孙宏伟.内视镜协助下腰椎管减压、椎间盘摘除术.临床骨科杂志,
2000,3(2):118~119
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现代护理2001年第7卷第8期
颅脑外伤的观察及护理体会 发表时间：2011-06-01T10:20:50.843Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：刘丽红[导读] 目的探讨颅脑外伤的观察及护理方法。 刘丽红（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院内蒙古包头 014025） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)8-0300-02 【摘要】目的探讨颅脑外伤的观察及护理方法。方法对收治的颅脑外伤患者156例进行密切病情观察及采取相应的护理措施。结果基本治愈128例,好转28例，无死亡病例。结论密切观察病情，采取相应的护理措施，重视心理护理可以有效提高颅脑外伤的抢救和康复效果。 【关键词】颅脑外伤观察护理 颅脑外伤是临床常见的损伤，致残率高,病情严重、复杂，变化快、死亡率高，并发症和后遗症多，我在近几年临床护理观察工作中，针对脑外伤病人的特点，做到密切观察病情变化，对病情勤询问、勤观察、勤分析，并积极采取相应的护理措施，对早期诊断颅内血肿，脑疝及提高护理质量和对预后都起到了较好的作用。现对我科收治的156例颅脑外伤的护理体会总结报告如下。 1 临床资料 我科2008年1月～2010年8月收治颅脑外伤患者156例，年龄19～72岁,中位年龄34.2岁;均属单纯颅脑外伤;其中交通事故109例，高处坠落伤9例,其他38例;基本治愈128例,好转28例，无死亡病例。 2 观察 2.1注重意识的改变观察有无意识障碍，可用格拉斯(GCS)评分法[1]从睁眼、语言和运动等方面的积分来确定意识障碍的程度。注意清醒患者突然尿失禁,可能病情加重,意识有障碍。由昏迷转意识清楚后如果出现剧烈头痛和频繁的呕吐时,可能为出现脑疝的先兆,要高度重视，及时报告医生。深昏迷患者在口腔护理时出现吞咽反射,或有刺痛反射提示病情好转。判定意识时应排除服用大量镇静剂、某些检查给药或醉酒者;观察双侧瞳孔是否等大同圆,对光反应是否灵敏。 2.2生命体征观察中枢性高热或体温不升，提示有严重脑颅损伤。血压进行性升高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢或不规则，即为“两慢一高”[2]的库欣反应，提示急性颅内压增高，应高度警惕颅内血肿或脑疝的形成。伤后深昏迷，呼吸浅而不规则，血压下降，体温>40℃或<36℃提示脑干功能衰竭。但是，在临床护理观察中这三项指标的变化并非同时出现，往往只有一二项的突出变化。 2.3瞳孔的改变一侧瞳孔散大固定，对侧肢体瘫痪，意识障碍，应提示脑疝或脑组织受压。双侧瞳孔散大固定于中位,是严重脑干损伤的体征;持续监测生命体征，当一侧瞳孔短时间的缩小，光反射迟钝，很快散大，光反射消失，如不经常性观察，这些极有价值的定位体征多被遗漏。在观察瞳孔变化时必须注意冬眠药物所致的双瞳孔缩小及对光反射迟钝；室内光线暗或病人躁动时双瞳孔散大，但神经误伤可致颅底骨折，眼部钝伤可致外伤性散瞳。 2.4肢体运动障碍在不同部位的血肿中，肢体瘫痪在额顶部和颞部血肿出现较早，而前额部血肿时肢体运动障碍多不明显。如伤后无偏瘫而观察中继发出现偏瘫或伤后即有轻偏瘫而后逐渐加重完全偏瘫，均表示有颅内血肿的可能。 3 护理 3.1一般护理病室要求安静、光线柔和。护理人员说话要轻,走路要轻。将床头抬高15～30°。休克患者取平卧位，昏迷患者取半卧位或侧卧位。烦躁不安、昏迷或有精神异常者加床挡护栏，必要时给予镇静剂;保持床单清洁、平整、干燥及皮肤清洁，持续低流量吸氧;高热早期采用亚低温治疗。体温>39℃者给予酒精擦浴或冰帽等物理降温，如体温仍不下降,可考虑给予冬眠低温疗法;昏迷患者做好口腔护理，每天用生理盐水等清洁口腔2～3次,用湿纱布敷盖口唇;眼睑不能闭合时涂以抗生素软膏,并用湿布遮盖。 3.2呼吸道护理每小时扣背协助排痰1次。及时清除呼吸道的分泌物、呕吐物等，吸痰前后给予气管内滴药,使痰液稀薄,易于吸出。吸痰时动作要轻柔，必要时雾化吸入。对呼吸困难、呼吸道梗阻患者行气管切开术，加强气管切开护理,保持气道湿化，防止灰尘、异物吸入。 3.3饮食护理伤后24h内应禁食，限制水钠摄入量。昏迷患者3d内鼻饲流质或匀浆，食量由少到多，逐渐增加至每日总量1500～2000ml,必要时行静脉高营养。神志清醒者可进高热量、高蛋白、高维生素、低盐、易消化的食物。 3.4心理护理要同情关心患者,建立良好的医患关系，稳定情绪。理解患者，认真倾听其意见，耐心解释其提出的问题,满足合理化要求。如有严重的心理问题如抑郁、焦虑等，可采用心理学专业方法予以治疗。 4 体会 颅脑外伤病情重，变化快，常因颅内压突然升高致脑疝死亡，抢救与治疗不但要有合理的治疗方案，还要有精心的护理，尤其是病情的观察，对医疗活动可以及时提供信息，对及时抢救患者生命非常重要。由于我科属于中西医结合科，一般收治病情较轻的患者，当患者清醒后，一定要注意心理护理，我们对156例颅脑外伤进行护理，体会到密切观察病情，做好一般护理，重视心理护理可以有效提高颅脑外伤的抢救和康复效果。 参考文献 [1]张志君.卫生专业技术资格考试指导、护理学(执业护士含护士)(上)[M].济南：山东大学出版社，2004：484. [2]吕达实,崔世民,张寒.重型颅脑损伤救治规范[M].北京:人民卫生出版社,2002:165.
颅脑外伤后继发尿崩症的原因分析和护理陈香凤 中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1009 9689(2001)08 0021 01 颅脑外伤后继发尿崩症发生率较低,文献报道为4.7 [1],本科自1995~1999年共发生1例,发生率为4.5 ,与文献报道相似。颅脑外伤后出现尿频、烦渴、多饮,每日尿量超过4000ml,尿比重低于1.006,可确诊为尿崩症[1]。尿崩症的发生易引起水、电解质紊乱,加重病情或死亡。护理上通过严密记录24h出入量,正确及时采集标本,对该症的诊断、治疗、疾病康复具有重大意义。 1 临床资料 本组14例,男12例,女2例,年龄20~64岁,平均年龄47.3岁。弥漫性脑挫伤4例,急性硬膜下血肿9例,开放性颅脑外伤1例。GLS评分:3~5分4例,6~8分2例,9~12分8例。保守治疗3例,手术治疗11例。出现尿崩症最早在伤后2天,最迟为伤后12天,伤后2天发生尿崩症者占64%。均采用垂体后叶素治疗,11例治疗1~11天缓解,3例未控制,继续使用长效尿崩停治疗,1例缓解,2例终因颅内损伤严重死亡。 2 病因分析 人体代谢的高级中枢位于丘脑下部,伤后累及该区, A DH(抗利尿激素)的分泌和释放发生障碍,导致尿崩症。Burr ow认为[2],垂体柄破坏>85%,可出现部分性尿崩症,随水肿消退,血肿吸收,功能逐渐恢复而治愈。垂体柄破坏> 95%,可出现完全性尿崩,因神经联系切断,导致ADH终身缺乏。本组病例中,1例弥漫性脑挫伤和1例开放性外伤患者表现为完全性尿崩症,其余均为部分性尿崩症。 3 护理 3.1 严密监测出入量 记录24h出入量,严重者记录每小时尿量(正常为60~100ml/h),并观察尿色。发现尿量明显增多,特别夜尿量增多,色淡如清水时,应送检尿比重、尿糖,排除高糖引起的渗透性利尿,及早诊治尿崩症。 3.2 防治水电解质紊乱 尿崩症造成机体水、电解质严重紊乱,及时补充和调整是预防水、电解质紊乱的关键。本组病人均有一定程度水、电解质紊乱,主要为低钾、低钠、低氯,在药物控制尿崩症的同时,每日监测肾功能及血生化,根据检查结 作者单位:苏州医科大学附属第二医院脑外科 邮 编 215004 收稿日期 2000 11 07果补充调整,昏迷病人还可从胃管内注入所需电解质。清醒病人均伴有烦渴、多饮症状,须根据病人尿量,合理调整静脉补液量和饮水量,防止大量饮开水后导致水中毒,故要做好解释工作,采用少量多次!饮水法,缓解病人口渴,并准确记录。本组12例,尿崩症控制后2天,水、电解质恢复正常,2例死亡,水电解质紊乱为死亡原因之一。 3.3 注意观察皮肤粘膜状况 如出现口唇干燥,皮肤干燥,弹性降低,为失水症状,须做好皮肤护理,每日温水擦身3~4次,浴后涂肤油保护,忌用碱性肥皂。昏迷病人,q2h翻身,预防褥疮。 3.4 严密监测生命体征变化 定时测Bp、P、R,防止因失水过多,血压下降,引起低血容量休克。q4h测量体温,发现高热及时采用降温措施,减少高热引起的失水。 3.5 药物治疗的护理 本组病例全部采用垂体后叶素治疗,轻症病例(尿量4000ml~6000ml/日),采用垂体后叶素5~ 10U皮下注射,间隔时间视病情而定。重症病例(尿量> 6000ml/日)采用垂体后叶素10U加入5%500ml内缓慢静滴。经治疗11例缓解,3例用药15天未缓解,使用长效尿崩停治疗,1例缓解。垂体后叶素具有缩血管作用,须监测血压,并防止外漏,以免局部坏死。严格根据尿量调节滴速,防止尿闭发生。使用长效尿崩停,须充分摇匀药液,深部肌肉注射。药物保存于4?冰箱内。确诊为垂体功能缺失,应间隔3~5天,重复肌注,剂量为2.5U[1]。 4 讨论 脑外伤病人,由于脱水剂,利尿剂的使用,尿量增多,一般认为是脱水、利尿过度所致,往往予以减用或停用脱水、利尿药,而忽视尿崩症发生。护理中注意观察尿量增多的时间。我们发现,脱水、利尿药所致的尿量增多,一般在使用后10分钟即增多,2~3小时达高峰。而尿崩症患者,尿量持续增多,夜尿量增多特别明显,常大于1500ml,应鉴别观察,并正确的采取标本,为尿崩症诊断治疗提供准确信息,降低死亡率。 参 考 文 献 1 齐剂,张桂英,朱庆章.颅脑外伤性尿崩症.中国神经精神杂志, 1995,21(6):345~347 2 张兴中.颅脑外伤并发尿崩症11例.中华创伤杂志,1999,15(1):65 4.2 做好器械保养 手术结束后,内窥镜导线、冷光源导线勿打折,以免损坏光束。高频电刀、冷光源、光电视频转换器、监视器等归回原位,拔除电源,加罩保护。椎间盘镜配套器械要用软刷清洗经超声后,用软布轻轻抹干再用电吹风吹干、上油,按配套盒内指示放回配套盒内相应位置,然后放在室内固定、干燥、避免阳光直射的地方,定期检查与抹拭专人负责。 参 考 文 献 1 史有才,熊志刚.脊柱与脊髓内窥镜研究新进展.中国脊柱脊髓杂 志,1998,8(5):285~2872 邹德威,马华松,海涌.脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术.中国脊柱脊 髓杂志,1998,8(6):307~310 3 于方,徐建立.腰椎间盘手术方法进展及存在的问题.铁道医学, 1998,26(1):68~69 4 蒋细英.电视腹腔镜协助阴式子宫切除的手术配合.护理学杂志, 1998,13(3):50 5 张明贵,黄恭康,黄建华,等.微损伤荧屏下腰椎间盘摘除术.中华 显微外科杂志,1998,21(1):28~31 6 孙宏伟.内视镜协助下腰椎管减压、椎间盘摘除术.临床骨科杂志, 2000,3(2):118~119 # 21 # 现代护理2001年第7卷第8期
颅脑外伤护理常规 按颅脑外科疾病手术一般护理常规。 【护理评估】 1、评估健康史，了解受伤原因、部位及程度。 2、评估生命体征、神志、瞳孔等，评估有无颅高压或脑疝的临床表现。 3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT检查结果综合评估病情。 4、评估患者的心理及社会支持状况。 【护理措施】 1、绝对卧床休息。昏迷者侧卧，休克者平卧，意识清楚、血压平稳者抬高床头15°～20°。 2、遵医嘱给予高蛋白、丰富维生素及粗纤维含量丰富的饮食。 3、保持呼吸道通畅。分泌物多者，及时抽吸并报告医师尽早行气管切开；呼吸困难者给予吸氧。 4、严密观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔及神经系统定位体征，警惕颅内血肿的发生。观察颅底骨折者有无脑脊液漏。 5、合并脑脊液耳漏或鼻漏者护理：①避免用力咳嗽，防止擤鼻涕、屏气、打喷嚏；②严禁局部冲洗填塞，勿挖耳、抠鼻，保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，禁止从鼻腔吸痰，防止颅内逆行情感染； ③取头高、患侧卧位，头下置无菌巾；④推迟到4～5天后安放鼻饲管,避免鼻饲管插入颅内;⑤注意保暖,防止感冒;⑥保持大便通畅,勿
用力排便;⑦每日测体温3次,直到脑脊液漏停止后3天;⑧禁作腰穿. 6、限制入水量在2000ml/d以内，保持尿量在500ml/d以上，保持水电解质平衡；尿失禁或尿潴留者予以导尿；下丘脑损伤引起外伤性尿崩症者按尿崩症护理常规。 7、必要时做好开颅术前准备。偏瘫、失语者协助早期肢体功能锻炼和语言训练。 8、给予心理护理，消除患者的紧张、恐惧心理。 【健康指导】 1、指导偏瘫、失语者进行肢体功能锻炼和语言训练。 2、行开颅去骨瓣减压者，术后3～6月内进行颅骨修补术。
急性颅脑损伤的护理 发表时间：2009-06-19T16:53:45.547Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第6卷第12期供稿作者：杨秀红林琪芬[导读] 本文对我科2008年收治的78例急性颅脑损伤患者的护理体会进行总结。 急性颅脑损伤的护理 杨秀红林琪芬（长泰县医院福建长泰 363900） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)12-0135-02 【摘要】在交通日益发达的当今社会，因交通事故而引发的颅脑损伤患者越来越多，因此，做好急性颅脑损伤患者的护理至关重要，本文对我科2008年收治的78例急性颅脑损伤患者的护理体会进行总结。 【关键词】颅脑损伤护理 1 临床资料本组78例中，男50例，女28例。年龄2岁-75岁。创伤 因：车祸致伤70例，坠落伤7例，打击伤1例。硬脑膜外与硬脑膜下血肿35例，脑挫裂伤伴脑内血肿17例，其他26例，其中治愈50例，好转25例，死亡3例。 2 急救护理 颅脑损伤患者病情凶险危重，变化迅速，常因颅内压突然增高导致脑疝死亡。护理的重点是密切观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及体温的变化，保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物或呕吐物，防止窒息。开放伤转为闭合伤，伤口应立即给予清创处理后无菌敷料包扎，包扎要有一定压力，以利于止血并防止皮下血肿形成，颅脑损伤后易致脑水肿，需脱水以减轻脑水肿。快速建立静脉通路，我们治疗的原则：先抗休克，后脱水，因为休克时灌注量不足，导致脑缺氧，造成脑细胞不可逆性损伤，如疑有脑疝形成，应在20分钟快速滴完20%甘露醇250 毫升。需手术者，快速做好各种术前准备，包括备皮、抽血、备血，导尿、更换手术衣裤等。 3 一般护理 3.1体位的护理颅内压增高时宜取平卧位,有利于颈静脉回流，降低颅内压。脑脊液漏时取平卧位或头高位。重度昏迷患者应取平卧位、侧卧位、以利口腔与呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通畅。除休克和脊髓损伤外，颅脑损伤术后血压正常的情况下都应取头高位，床头抬高30°，有利于静脉血和脑脊液回流，减少颅内血容量和降低颅内压。 3.2保持呼吸道通畅防止缺氧、窒息、防止肺部并发症。一般患者常规吸氧，氧流量3-5L/分，这样可纠正患者缺氧状态，又可避免因脑缺氧导致脑动脉痉挛而引起的颅内压增高。重型颅脑损伤昏迷时，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增多，易造成气管堵塞而窒息。因此，要适时翻身、拍背、吸痰，必要时行气管插管或气管切开，要保证空气湿化。气道湿化要适时，通过雾化、气管滴药等湿化气道时，注意观察痰液的量、色、味和黏度，若湿化不足，分泌物浓缩血黏稠，若湿化过度，分泌物稀薄而量多。吸痰时，用物1套/人，口腔、气管用物分开，吸痰盘24h更换消毒1次，必要时随时更换。吸痰时，严格无菌操作，每次吸痰不超过15s，吸痰前后增加吸氧浓度。 3.3脑脊液漏的护理告知患者及家属禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗及滴入药物，不擤鼻涕、不剧烈咳嗽，而应在鼻腔及外耳道放一干净棉球吸附流出的脑脊液，并常更换，配合应用抗生素，预防感染。 3.4高热的护理重型颅脑损伤患者由于下丘脑的体温调节中枢受损后，造成体温调节功能紊乱，散热过程障碍而引起体温明显增高，因此，有效地降低体温，可减轻脑的耗氧量、代谢率和脑水肿。降温方法有：头置冰帽，或头颈部、腹股沟等大动脉处放置冰袋；躯干及四肢以温水拭浴，必要时用冰盐水200ml灌肠或遵医嘱用冬眠药物疗法。拭浴时，禁忌擦拭后项、胸前区、腹部、足底部，密切观察患者情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应立即停止，并及时与医生联系。拭浴后30min 测体温并记录。 3.5 引流管的护理颅脑外伤开颅术后均放置1根-2根引流管，引流渗血、渗液，防止继发血肿形成，降低颅内压。要妥善固定颅腔引流管及引流袋，防止滑脱或被患者躁动时抓落。脑室引流管要高于侧脑室前脚10cm-15cm。引流管要保持通畅，在无菌操作下每日更换引流袋。观察并记录引流液的量、色、性质。搬动患者时，夹闭引流管，预防逆流感染。拔管后要观察伤口处是否有脑脊液漏出、敷料是否潮湿，潮湿的敷料应及时更换，防止颅内感染。 3.6 做好基础护理加强皮肤护理，勤翻身拍背，按摩骨突部，预防褥疮的发生。留置导尿者，每日更换引流袋并做好会阴擦洗，留置较久者，遵医嘱予膀胱冲洗，预防感染。 3.7 心理护理颅脑外伤对患者来说是一种突如其来的身心创伤，其恢复又是一个慢性过程，几乎所有患者和家属都表现出恐惧和精神紧张，因此做好心理护理十分重要。当患者的神志、体力逐渐好转时，常伴有头疼、眩晕、记忆力减退等症状，应向患者解释，让患者知道有些症状属于功能性的，可以恢复，鼓励尽早自理。要做好患者的康复指导,树立战胜疾病的信心,早日康复。 4 小结 急性颅脑损伤病情急，变化快。我们体会到，及时发现病情变化，及时抢救及精心的护理是保证治愈本病的关键。
诊疗经验 颅脑损伤致垂体性尿崩症 颉卫东 尤明丽 朱红伍 (内蒙古包头市中心医院神经外科,内蒙古 包头 014000) [关键词] 脑损伤/并发症; 尿崩症/病因学 [中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 1671 7171(2005)11 1623 02 颅脑外伤性尿崩症国内文献报告较少[1,2],1993年7月至2004年2月本院收治颅脑损伤病人2876例中,其中因颅脑外伤所致尿崩症13例,本文结合文献对该症的原因、诊断、治疗等问题进行讨论。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男10例、女3例,平均年龄36(13~74)岁。受伤原因:车祸9例,坠落伤2例,钝器伤2例。头部着力部位,额部5例,颞部3例,枕部5例。 1.2 主要症状和体征 伤后神智清楚者9例,昏迷4例;烦渴4例,多饮9例;脑脊液漏10例,其中鼻漏6例,持续时间为1~14d,平均6d;脑脊液耳漏4例,持续24h至16d,平均4d;失嗅4例,均于伤后1周发现;单侧听力减退4例,听力减退伴同侧面神经瘫痪4例,一侧动眼神经麻痹2例,一侧视神经损伤2例,复视3例,单侧babinski征阳性3例,脑膜刺激征2例,小脑幕切迹疝1例。尿崩症最早于伤后1d出现,多数于伤后3~4d出现。 1.3 辅助检查 13例拍头部X线平片,显示,颞骨线状骨折7例;枕骨骨折3例。这10例患者临床上均有颅底骨折征象。头颅CT扫描13例,10例示颅骨骨折,颅骨骨折并额叶底部脑挫裂伤2例,此2例鞍上池均消失,其中2例大脑纵裂中有高密度影,颅内少量积气者5例,1例右颞顶硬脑膜外血肿伴脑底部脑挫裂伤。血清钾、钙、血浆NPN均正常。1.4 尿液检查 24h尿量4200~8500ml,尿比重低于1.006,尿常规化验正常,尿糖(-)。 [作者简介] 颉卫东(1961 ),男,内蒙古包头市人,副主任医师,主要从事颅脑损伤诊断治疗的临床研究。 [收稿日期] 2005 08 091.5 治疗及结果 13例中手术3例,分别行硬脑膜外血肿清除、脑挫裂伤灶清除减压术。术中未探及鞍区和丘脑下部,术后继续降颅压、抗炎、对症治疗,术后2~4d。出现多尿,24h尿量达5000~6 500ml,尿比重低。根据排出量,鼻饲或静滴非电解质液体,同时给予双氢克尿塞25m g,每日3次,2例用药后2~5d尿量减至2500~4000m l,2周停药,无复发。1例停药后尿量再增,改用尿崩停5~10单位,隔日1次,肌肉注射,以后依尿量增减决定用药量及用药间隔期,尿量控制在2000~3500ml。另10例有颅底骨折并脑脊液漏者行保守治疗,脱水降颅压、抗生素控制感染、能量合剂促进神经功能恢复,脑脊液漏持续期卧床休息,保持大便通畅、避免咳嗽,禁忌填塞漏脑脊液的耳道、鼻腔,严禁腰穿。伤后1~3d,出现烦渴、多饮,24h尿量平均5600 ml。此10例病人除不限制饮水外,口服双氢克尿塞25mg,每日3次,服药3~14d,尿量恢复正常。1.6 随访 保守治疗的10例,9例出院后1个月至1.5年复诊,无多饮、多尿现象,尿常规化验正常。3例术后患者,2例随访3年,1例仍用尿崩停,尿量控制在2000~3000ml。其中1例伴发性功能障碍。 2 讨论 外伤性尿崩症的发生率各家报告不一致,Zenk er报告2800例头部外伤,只有4例发生尿崩症,发生率1.4,其中3例为颅底骨折所致。poter报告5000例非致命性头部外伤中有18例发生尿崩症,发生率为3.6[3]。本科2876例颅脑损伤中发生尿崩症13例,发生率为4.6。发生率高的原因可能与收治病人的病情较重有关。人体水代谢的高级中枢位于丘脑下部,通过该部的口渴中枢和抗利尿
颅脑外伤病人的护理 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。 重度颅脑损伤指﹙广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿﹚①昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉博、血压有明显改变。或GCS评分为3～8分者。 临床表现 ①意识障碍 ②头痛、呕吐 ③眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变 ④椎体束征 ⑤生命体征的改变 ⑥脑疝 瞳孔的观察 正常瞳孔的直径2.5~4mm，对光反应灵敏，等大等圆。 观察瞳孔可分为直接光反应和间接光反应 直接光反应：正常的现象是光照的瞳孔收缩 间接光反应：光照时另一侧瞳孔也同时缩小 肢体活动情况 肌力分级法如下： 0级：无肌收缩，为完全性瘫痪 1级：有轻度肌肉收缩，但不产生关节运动 2级：肢体能在床面上平行移动，但不能产生运动 2- ：不抗引力时只有运动的起始动作 2+ ：抗引力时只有运动的起始动作 3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗 阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 3- ：抗引力时有部分运动幅度 3+ ：抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度 4级：能抗阻力动作，但较正常差 5级：肌力正常 格拉斯哥昏迷评分法（GCS)临床常用GCS对伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度。 最高分为15分，表示意识清楚；12~14分为轻度；9~11分为中度；8分以下为昏迷；最低3分。分数越低则意识障碍越重。 格拉斯哥昏迷评分表 睁眼反应言语反应运动反应 自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6 呼唤睁眼3 回答错误4 定痛动作5 刺激睁眼2 吐词不清3 肢体回缩4 无反应 1 有音无语2 异常屈曲3 不能反映1 异常伸直2 无动作1
颅脑外伤的护理体会护理体会 发表时间：2016-06-22T11:45:41.847Z 来源：《航空军医》2016年第8期作者：徐凤 [导读] 探讨颅脑外伤患者的护理。方法：分析155例颅脑外伤患者的临床资料，总结其护理经验。 淮阴医院脑外科江苏淮安 223300 【摘要】目的：探讨颅脑外伤患者的护理。方法：分析155例颅脑外伤患者的临床资料，总结其护理经验。结果：基本治愈98例，好转34例，死亡13例。结论：对颅脑外伤患者在病情和细致前面的护理，可有效减轻患者病情，减少并发症的发生，提高治愈率和患者生命质量。颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分病人需手术治疗。我院2015年2月-2016年2月收治颅脑外伤患者145例，先总结如下。 【关键词】颅脑外伤；术前护理；术后护理 1临床资料 我院2015年2月-2016年2月收治颅脑外伤患者145例，本组男96例，女49岁，年龄8岁-70岁。单纯性颅脑外伤101例，复合型颅脑外伤44例，其中重型颅脑外伤78例，交通事故49例：基本治愈98例，好转34例，死亡13例. 2术前护理 2.1意识障碍 根据GCS昏迷计分法[1]来判断意识障碍的程度。定时检查意识、瞳孔及生命体征。昏迷病人应取侧卧位并及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，为防止舌后坠，必要时协助医师行气管切开术，缺氧者给氧气吸入。在意识障碍期间，应专人护理，加强安全防护措施。必要时遵医嘱用镇静剂。保持病室安静，限制探视，以减少刺激。昏迷者应尽是，遵医嘱给予静脉补液及鼻饲。加强生活护理，常翻身拍背，预防坠积性肺炎的发生；尿潴留或尿失禁病人，需留置导尿。遵医嘱给予脱水、止血、抗感染及营养脑组织的治疗。 2.2颅内压调节能力下降（颅内压增高） 观察病人颅内压的变化，测脉搏、呼吸、血压以及意识和瞳孔的变化，注意预防脑疝的发生，发现异常及时通知医师。无休克、昏迷者取头高位，床头太高15°~30°角，以利于血液回流，减轻脑水肿。保持病室安静，避免过多刺激。保持病人情绪稳定，头部制动。给氧气吸入。遵医嘱使用抗生素及营养脑组织药物。伤后24小时内进食易致呕吐故应禁食。向病人解释头痛的原因和治疗措施，减轻病人的恐惧，指导病人使用提高耐受力的方法或遵医嘱使用地西泮镇静，并观察用药后效果。呕吐，应注意呕吐的次数、性质，并及时清除呕吐物。呕吐频繁应禁食，由静脉补液维持水、电解质及酸碱平衡。 2.3有损伤的危险 护理人员对病人可能发生癫痫病应掌握其先兆，事先做好预防和准备措施，如采用床档，床头放枕头、按时给抗癫痫药以预防发生。发作时应有专人护理。将病人头转向一侧或使之侧卧，并松开颈部衣领，及时吸出气管内分泌物，以防止误吸或窒息。如呼吸停止，即行辅助呼吸。癫痫发作频繁，遵医嘱用药。注意观察癫痫发作的频率、持续时间和程度。 2.4有感染的危险 向病人解释发生颅内感染的危险因素及预防措施。密切观察有无颅内感染表现。观察体温变化，若体温异常，及时查找原因并进行处理。因颅底骨折可能伴有脑组织损伤，故应密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况等的变化。病房空气消毒每日2次，严格控制探视人员，减少感染源。卧床休息，抬高床头15°~30°角，维持此卧位至脑脊液漏3~5日。脑脊液耳漏应卧于患侧，其目的是借重力使脑组织贴近颅底硬脑膜漏孔处，使进漏口粘连封闭。 2.5知识缺乏 鼓励病人提出有关问题，并给予满意的解释。恰如其分地向病人介绍有关知识，如头部损伤类型、自己的病情，治疗措施、护理计划、预期的结果等。脑震荡病人伤后意识恢复后，要避免暗示病人有发生脑外伤综合症的可能。鼓励病人积极锻炼身体，树立完全可以治愈的信心。向病人解释限制探视的原因，即为了减少传染源，避免兴奋引起颅内压增高及血压升高。 3术后护理 3.1一般护理 开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐，引起窒息。每15 min～30 min测血压、脉搏、呼吸各1次。密切观察伤口有无渗血、渗液。注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速，注意保暖。密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72 h，稳定后再酌情根据医嘱观察。意识变化是判断病情变化的重要指标。用生理盐水或双氧水或甲硝唑液清洗口腔2次/d，张口呼吸的患者，用生理盐水纱布覆盖口腔，避免口腔炎及黏膜溃疡的发生；预防褥疮：颅脑损伤由于昏迷时间长，易发生褥疮，可使用充气式褥疮垫，勤翻身，保持皮肤清洁干燥，勤换床单；预防泌尿系感染：注意无菌操作，每天更换引流尿袋，降低泌尿系感染率。通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度；对瞳孔的变化观察，正常瞳孔2 mm～5 mm，等大等圆，对光反应灵敏。术后患者24 h后若出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，很可能是术后颅内继发出血，应及时报告医师。另外，如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压；呼吸有鼾声、叹息及抽泣样呼吸提示病危；体温升高提示体温调节中枢障碍；偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压；四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤，发现异常应寻找原因，警惕是否为术后颅内压增高所致。 3.2清理呼吸道无效 全麻未清醒取平卧位，头转向一侧。清醒后，血压平稳抬高床头15°~30°角。意识不清伴呼吸道不畅、呕吐、后组脑神经损伤、吞咽障碍者，宜取侧卧位，以利咽喉及口腔分泌物引流，防止误吸和窒息。观察体温变化。观察肺部症状与体征，呼吸频率、节律是否正常，呼吸音是否清晰，以及缺氧程度。若病人烦躁不安、有紫绀及呼吸困难应查找原因，舌后坠者，用舌钳将舌牵出或放置口咽腔通气管。清醒者鼓励其进行深呼吸、咳嗽排痰，定时给病人叩拍背部活动受限者应定时翻身。痰液粘稠可给雾化吸入或遵医嘱给祛痰药物，遵医嘱使
基层医院救治颅脑外伤后尿崩症12例的体会 发表时间：2016-03-08T11:08:43.157Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：阿卜拉·赛迪艾合麦提 [导读] 新疆皮山县人民医院颅脑损伤后尿崩症在临床上较少见，近年来其发病率有上升的趋势，应引起临床医生的重视。 新疆皮山县人民医院 845150 关键词：颅脑损伤；尿崩症；基层医院；救治 颅脑损伤后尿崩症在临床上较少见，近年来其发病率有上升的趋势，应引起临床医生的重视。现对我科2012年1月～2015年1月收治的12例颅脑损伤后尿崩症进行回顾性分析，现报告如下： 1临床资料与方法 1.1 一般资料本组12例，男10例，女2例；年龄12岁～72岁，车祸伤9例，坠落伤2例，打击伤1例；颅底骨折10例，颅盖骨折6例，脑挫伤3例，颅内血肿9例，弥漫性轴索损伤4例。格拉斯哥昏迷计分3—8分7例，9—12分3例，12—15分2例；12例患者中手术9例，分别行硬膜外血肿清除术、硬膜下外血肿清除术、脑挫伤灶清除及去骨瓣减压术，其中2例行双侧去骨瓣减压术；所有患者均经详细询问病史，临床和生化检查以排除糖尿病、严重肾小管病变及多饮精神病史等所致的多饮、多尿。 1.2临床表现 12例患者均有颅脑外伤史，起病时间明确，伤后至发病时间2d～15d，平均7d。患者除昏迷外，均有烦燥不安，主要表现为多饮、烦渴、多尿。 1．3 实验室检查 24h尿量4000—13500 ml，尿比重1.000—1.005，尿渗透压65—215 mmol／L，尿常规化验正常，余尿糖、尿蛋白、尿素氮、肌酐等未见异常，禁水试验尿量不减少，尿比重不增高。 1．4 治疗 1.4.1 原发病的处理：本病有颅脑外伤史，常规予抗炎、抑酸、脱水、激素、营养神经、营养支持等对症支持治疗，有手术指征者及时行手术治疗。 1.4.2 早期补充等量的5％葡萄糖液，定时监测电解质变化，如出现钾、钠、氯的异常，及时予纠正。初用双氢克尿噻、卡马西平等口服药物治疗，若疗效不明显，则予垂体后叶素水剂5—10 u，据病情每日肌注1—4次或加在液体中滴注，尿量有所减少。对上述疗效不佳的患者给予长效尿崩停深部肌肉注射，从每13 0．1 ml开始，根据尿量调节用量，使尿量控制在2 000—3 000 ml／d，以后视尿量每3—7 d注射1次或El服1·脱氨-8．右旋．精氨酸加压素0．05—0．2 mg，2—4次／d。 2 结果 单纯应用双氢克尿噻和卡马西平治愈3例，单用垂体后叶素和长效尿崩停治愈4例，加用1一脱氨．8一右旋一精氨酸加压素治愈5例，用药过程中严密监测尿量及维持水电解质平衡，平均治疗15d，尿量、尿比重正常。 3讨论 颅脑损伤后尿崩症易引起水电解质紊乱，给治疗造成进一步的困难，严重时甚至危及患者生命。 3．1 颅脑外伤性尿崩症的诊断要点①颅脑损伤后发病，既往无多饮多尿病史及精神病病史；②持续性低比重尿且尿量＞4 000 ml或者每小时尿量＞200 ml；③减少患者摄入量时患者尿量及尿比重性质无改善；④实验性应用抗利尿激素治疗症状改善明显；⑤对于出现多饮多尿烦渴的颅脑损伤患者多加留意，对昏迷患者进行24 h出入量统计也有助于早期发现，以利于早期治疗。 3．2 颅脑外伤性尿崩症的发病机理尿崩症是由于抗利尿激素缺乏，肾小管重吸收水功能障碍，从而引起的多尿、烦渴、多饮与低比重尿为主要表现的病症，抗利尿激素由下丘脑视上核和室旁核神经细胞合成，沿下丘脑-神经垂体到达垂体后叶存储和释放，颅脑外伤性尿崩症是由于下丘脑-神经垂体受损所致上述症状发生。 3．3 影响颅脑外伤性尿崩症预后的因素外伤性尿崩症的预后与颅底脑损伤程度、尿崩症出现的时间、尿量的多少有密切的关系：颅底脑组织损伤越重下丘脑-神经垂体损伤的可能性越大；合并有颅底骨折的患者其下丘脑-神经垂体损伤的可能性更大，而尿崩症出现时间越长、尿量越多，证实下丘脑-神经垂体损伤的程度越重，治疗的时间和治疗效果越差；手术操作细致避免下丘脑-神经垂体的二次受损等均是影响颅脑外伤性尿崩症的预后因素。 3.4治疗颅脑外伤性尿崩症的注意事项 3.4.1原发病的处理本病由颅脑损伤引起，只有积极治疗各种颅脑损伤，有手术指征者，及时行手术治疗，治疗尿崩症的关键是去除病因。 3.4.2 补液尿崩症患者丢失的主要是水分，排出的尿液含电解质很少，故初期只需补充大量非电解质液体，能口服者可饮水补充，清醒患者易于改善症状；对昏迷的患者必须注意液体摄人量及尿排出量，应及时检查电解质、尿比重、尿渗透压等，注意纠正水电解质紊乱。 3.4.3非激素抗利尿药物治疗双氢克尿噻、卡马西平等口服药物适用于症状较轻者和恢复期维持用药，症状严重的应及时使用ADH治疗。双氢克尿噻是肾性尿崩症唯一有效的药物，对颅脑损伤后尿崩症也可试用，其作用机理是通过排钠而使钠耗竭，从而使肾小球滤过率降低，肾单位近端部分液体的重吸收增加，进入髓袢升支的钠离子减少，尿液的稀释作用减弱。因此，用药期间必须配合限制钠的摄人，否则失去治疗作用；若用双氢克尿噻超过10 d，仍无法控制尿量并出现持续低钠血症，要及时停用。卡马西平作用机理是刺激ADH释放，增加ADH对肾小管的作用，剂量0．2～0．3 g／d，但部分患者使用后出现头痛、恶心而不能忍受；也有文献报道用卡马西平后，Fr，、F1 下降[1]，故用药期间应监测甲状腺功能。 3.4.4颅脑损伤后常用皮质激素治疗，往往掩盖了尿崩症的症状，使其多尿症状不典型或推迟出现，与皮质激素的钠水潴留、类抗利尿作用有关，极易延误诊断，可引起严重的水电解质紊乱，常表现为重度低渗性或高渗性失水，从而加重颅脑损伤，影响预后。 3.4.5调整垂体其它激素水平，L、1r4低于标准，应适当予补充。颅脑损伤后并发尿崩症的预后与颅脑损伤严重程度密切相关。 综上所述，体会到：尿崩症多为暂时性，大多可以治愈，应密切观察病情变化，早期诊治，疗效佳，预后好。对于病程长，病情反复
颅脑外伤护理常规 观察要点 1. 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。 2. 严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。 3. 合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。 4. 开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。 护理措施 1.按神经外科护理常规。 2.密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。3．颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。 4．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。 5．注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。 6．躁动患者应加保护性约束。7.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。 健康教育 1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。 2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。 3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。5．加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压氧等 四、颅内血肿清除术护理常规观察要点 １．密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。２．保持呼吸道通畅，准备好吸痰工具，随时准备做好气管切开的配合和护理。 3.严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。 4.注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。 护理措施 1. 同神经外科疾病一般护理常规。 2. 保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。注意引流液颜色及量的变化。 3．颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(15一30度)，昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。4．躁动患者应加保护性约束。5．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。 健康教育 l．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。2．注意劳逸结台，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。 3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。 五、脑室引流护理常规观察要点 1. 观察有无出现头晕、呕吐、虚脱，，防止颅内压低压综合征。观察有无颅内血肿症状（外引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷，血管拉长、断裂而易形成硬膜外血
重度颅脑外伤的病情观察及护理体会 发表时间：2012-05-21T16:31:19.843Z 来源：《中国健康月刊》2012年4期供稿作者：张军红 [导读] 在脑损伤急性期，生命体征不平稳，需要输液治疗，通过输液，进行抗炎、止血、脱水的治疗。 张军红（辽宁省辽阳市中心医院 111000） 【摘要】目的结合护理实践，探讨重度颅脑外伤患者的护理方法。方法回顾性分析50 例重度颅脑外伤患者的临床护理资料，总结其护理经验。结果本组开颅手术40 例，保守治疗10 例。治愈例，占80%；好转5 例，占10%；死亡5 例，占10%。结论对重度颅脑外伤患者给予细致、全面的护理，保持呼吸道通畅，降低颅内压，减轻脑水肿，可有效减轻患者病情，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。【关键词】颅脑外伤病情观察护理 颅脑损伤是脑外科的一种常见疾病, 一般多是由于车祸、跌伤、斗殴伤而引起。其特点是病情急、重、复杂多变, 并发症多, 死亡率较高。重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理地加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要环节。 2011 年1 月～2009 年9 月，对我院收治的50 例颅脑外伤患者，经精心护理，效果满意。现进行回顾性总结，将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组50 例颅脑外伤患者，男35 例，女15 例；年龄16～70 岁，平均43 岁。车祸伤25例，坠跌伤10 例，打击伤10 例，其他伤5 例。均经CT检查确诊，其中严重脑挫裂伤10 例，硬膜外血肿7 例，颅骨骨折合并硬膜外血肿10 例，硬膜下血肿6 例，脑挫裂伤伴各种颅内血肿17 例。本组患者均有头痛、头昏、恶心、呕吐、精神紧张、近事遗忘等症状。 2 护理及病情观察 严密观察病情变化：重度颅脑外伤患者均有不同程度的意识障碍。 2.1 意识改变提示疾病程度，可通过问话、呼吸、予以痛觉刺激以及是否睁眼等来判断患者意识障碍的程度。如躁动患者突然安静和昏睡，提示病情恶化，颅内血肿形成，需立即手术治疗。做好术前准备，术前常规备血、皮试，清洁创伤部位周围正常皮肤，尤其需消毒供皮区皮肤；如深昏迷患者出现吞咽反射提示病情好转。 2.2 脑疝观察 严密观察颅内压变化,观察瞳孔大小、对光反射以及血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，一旦出现脑疝迹象，立即快速静脉滴注20%甘露醇，同时给予氧气吸入。小脑幕切迹疝，最为常见。患侧瞳孔散大，病人出现对侧肢体偏瘫和进行性意识障碍恶化。枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝，出现血压升高。急性者常突然发生呼吸障碍、昏迷，可迅速死亡。 3 保证有效氧供 颅脑外伤患者常伴有缺氧和二氧化碳潴留。缺氧会加重脑组织损伤，严重者可危及生命，故须保证有效的供氧，及时清除口腔异物，从口腔、鼻腔或气管插管处插入气管内吸痰，吸痰动作宜轻柔，头偏向一侧，吸痰过程坚持无菌操作；持续低流量吸氧，掌握鼻导管吸入的部位，预防无效吸氧；吸痰前后加大氧流量。 4 做好基础护理 4.1 呼吸道的护理 4.1.1 体位 对颅脑损伤或手术的患者，给予床头抬高15～30 度头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道。鼻饲营养者取半卧位,胃管插入后先吸少许胃内容物,证实确在胃内后再灌注鼻饲液,速度不可太快,以免引起呕吐与呃逆。 4.1.2 吸痰 因脑损伤而出现昏迷的病人，由于舌肌松弛、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞，极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。因此在护理上应尤为注意，除应及时吸收痰液外，还应在病情稳定允许的情况下，协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。 4.2 尿路感染的预防 保持尿液引流通畅及会阴部清洁。重度颅脑外伤患者用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿。对于昏迷时间长、留置导尿的病人，要经常冲洗膀胱和清洗会阴部，防止逆行感染。 4.3 褥疮的护理 要定时为病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫，经常按摩受压部位。对于尿失禁或出汗多的患者，要经常更换床单、衣服，保持平整、干燥。颅脑外伤伴颈椎脱位时，要保持头-颈轴的一致，翻身时一人抱稳头部，另一人帮助翻身，以防颈椎过仰或过屈加重颈髓损伤。 4.4 消化道的护理 昏迷三天以上的患者应给予鼻饲。由于病人长期不能进食、消化和吸收功能大大增加。所以应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物应每4 小时由胃管注入，注入食物的温度不可过高或过低，过高可引起食道和胃粘膜烫伤，过低则引起消化不良性腹泻。 4.5 口腔及眼的护理 对长期昏迷、鼻饲患者，每天用2～3%硼酸过口腔护理，保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。眼睑不能闭合的病员，角膜可因干燥而易发溃疡，同时伴有结膜炎，应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱布以保护角膜。 4.6 高热护理 由于脑外伤累及到体温调节中枢发生中枢性高热，加重脑水肿，还可加速脑脊液的分泌，使颅内压增加，体温如果高于40 ℃，会使体内各种酶类的活性下降，造成脑代谢降低甚至停止，降温可使脑细胞耗氧量减少，降低机体代谢，有利于脑细胞的恢复，主要靠冬眠药
1．密切观察患者的神志、瞳孔、意识、生命体征等变化，观察有无脑疝的先兆症状，如有异常及时配合医生给予处理。 2．绝对卧床休息，头部抬高15~30度，头部放置冰枕，以增加脑组织对缺氧的耐受性，保持病人情绪稳定。（要有效置冰枕） 3．保持呼吸道通畅，给予中心吸氧，头偏向一侧，如有呕吐物及分泌物应及时清除，并记录颜色、量及性质，且注意无菌操作。 4．避免诱发颅内压升高的因素：进食速度不宜太快，以防呛咳，避免过度用力排便，打喷嚏及咳嗽。 5．根据病情合理安排输液顺序及速度（30~40d/min）给予抑制脑水肿的药物，并认真观察用药后的不良反应及副作用，防止管道堵塞、脱落及扭曲，保持静脉输液通畅在位。 6．做好尿道口护理，给予会阴擦洗及膀胱冲洗每日2次，严格执行无菌操作更换导尿管，并认真观察尿液的颜色、量及性质，防止导尿管堵塞、受压。 7．保持大便通畅，避免过度用力排便，给予每日腹部按摩2次，每次30分钟，必要时给予软化大便的药物。 8．给予每2小时翻身排背一次，促进患者排痰，并指导患者做深呼吸运动，使用气垫床，受压部位给予减压处理，预防褥疮形成，做好基础护理。 9．做好口腔护理，给予每日口腔护理2次，保持口腔清洁，预防感染，并认真观察口腔内的情况。 10、饮食应给予适温的优质蛋白，高维生素，易消化的食物，避免进食过硬、粗糙的食物，并观察消化情况。 11、应患者较烦躁，实施各项护理操作时应注意安全。必要时可给予约束带约束在床及镇静剂使用。 12、给予床栏使用，防止意外摔伤。 13、心理护理：向病人及家属讲解有关方面的知识，使患者及家属对康复抱有信心，减轻焦虑感。 ÷
1、清理呼吸道无效：与病人呼吸道内分泌物不能排除有关。 2、有口腔黏膜改变的危险：与病人无自主活动能力及营养失调有关。 3、尿路感染：与长期导尿有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压过久有关。 5、有便秘的危险：与长期卧床，肠蠕动减慢和饮食结构改变有关。 6、营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量 增加有关。 7、活动无耐力：与长期卧床，身体虚弱有关。 8、恐惧焦虑：与担心疾病预后有关。 9、知识缺乏：与缺乏信息来源有关。 10、潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、静脉炎、电解质紊乱、应激性消化道溃疡。