基础混凝土报验申请表
(基坑)报验申请表
基坑垫层报验申请表
基础地坪垫层报验申请表
建设工程监理规范 监理单位用表 (电子版 )
A 类表（工程监理单位用表） JL-A001 总监理工程师任命书 JL-A002 项目监理机构印章使用授权书 JL-A003 监理规划 JL-A004 监理实施细则 JL-A005 工程开工令 JL-A006 监理通知单（质量 /安全） JL-A007 监理报告 JL-A008 工程暂停令 JL-A009 旁站记录 JL-A010 工程复工令 JL-A011 工程款支付证书 B 类表（施工单位报审、报验用表）JL-B001 施工组织设计或（专项）施工方案报审表 JL-B002 工程开工报审表 JL-B003 工程复工报审表 JL-B004 施工现场质量、安全生产管理体系报审表 JL-B005 分包单位资格报审表 JL-B006 施工控制测量成果报验表 JL-B007 工程材料、构配件或设备报审表 JL-B008 隐蔽工程 /检验批 /分项工程报验表 JL-B009 分部工程报验表 JL-B010 单位工程竣工验收报审表 JL-B011 监理通知回复单（质量 /安全） JL-B012 工程款支付报审表 JL-B013 施工进度计划报审表 JL-B014 施工机械、设施报审表 JL-B015 费用索赔报审表 JL-B016 工程临时或最终延期报审表 JL-B017 报审、报验表
C 类表（通用表）JL-C001工作联系单 JL-C002工程变更单 JL-C003索赔意向通知书 JL-C004会议纪要
JL-A001 总监理工程师任命书 工程名称：编号： 致： 兹任命 （建设单位） （注册监理工程师注册号：）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监 理合同、主持项目监理机构工作。 附件：（ 1）身份证复印件 （2）注册证书复印件 监理单位（印章） 法定代表人（签字）： 年月日 注：本表一式三份，建设单位、施工单位、项目监理机构各一份。 四川省住房和城乡建设厅制
《建设工程监理规范》（GB50319-2013） 监理工作用表 1、A类表:工程监理单位用表 （1）表A.0.1 《总监理工程师任命书》 （2）表A.0.2 《工程开工令》 （3）表A.0.3 《监理通知》 （4）表A.0.4 《监理报告》 （5）表A.0.5 《工程暂停令》 （6）表A.0.6 《旁站记录》 （7）表A.0.7 《工程复工令》 （8）表A.0.8 《工程款支付证书》 2、B类表:施工单位报审/验用表 （9）表B.0.1 《施工组织设计/（专项）施工方案报审表》 （10）表B.0.2 《开工报审表》 （11）表B.0.3 《复工报审表》 （12）表B.0.4 《分包单位资格报审表》 （13）表B.0.5 《施工控制测量成果报验表》 （14）表B.0.6 《工程材料/构配件/设备报审表》 （15）表B.0.7 《报审/验表》 （16）表B.0.8 《分部工程报验表》 （17）表B.0.9 《监理通知回复单》 （18）表B.0.10《单位工程竣工验收报审表》 （19）表B.0.11《工程款支付报审表》 （20）表B.0.12《施工进度计划报审表》 （21）表B.0.13《费用索赔报审表》 （22）表B.0.14《工程临时/最终延期报审表》 3、C类表:通用表 （23）表C.0.1 《工作联系单》 （24）表C.0.2 《工程变更单》 （25）表C.0.3 《索赔意向通知书》
表A.0.1 总监理工程师任命书 工程名称：采油一厂两座2万方原油储罐建设工程编号： 致：青海油田采油一厂（建设单位） 兹任命李家灿（注册监理工程师注册号： JL00176564 ）为我单位项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同，主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字） 年月日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A4道路清表土报验申请表
赫章县西城区路网及配套设施建设D1-2 项目二期十一号路道路工程 工程预检记录
赫章县西城区路网及配套设施建设D1-1项目二期十一号路道路工程 隐蔽工程检查验收记录
G2—1—1 赫章县西城区路网及配套设施建设 项目二期十一号路道路工程 路基清表土检验批质量验收记录表
赫章县西城区路网及配套设施建设C-02 项目二期十一号路道路工程 水准测量记录表 承包单位：六盘水市市政工程公司合同号： 单位工程名称赫章县西城区路网及配套设施建设项目 二期工程 日期年月日 桩号及部位十二号道路K0+000～K0+180段路基清表土天气 检测点位后视仪器高前视实测高程设计高程高程偏差(m) (m) (m) (m) (m) (mm) BM1 0.123 1531.578 1531.455 ZD1 0.145 1528.569 3.154 1528.424 K0+000 4.117 1524.452 1524.450 K0+020 3.421 1525.148 1525.147 K0+040 4.401 1524.168 1524.170 K0+060 3.900 1524.669 1524.667 K0+080 1.519 1527.050 1527.044 ZD2 4.954 1533.44 0.082 1528.487 K0+094.191 3.676 1529.765 1529.769 K0+096.894 4.104 1529.337 1529.338 K0+100 3.702 1529.739 1529.737 K0+120 3.505 1529.936 1529.940 K0+124.1910.054 1533.387 1533.388 测量示意图：计算： 1、实测闭合差f测=∑后视－∑前视=8.267-8.270=-3mm 2、允许闭合差f允=±12√3= ±12*1.732=±20.784mm 水准点闭合差公式：f=±12 =±12*0.18=±2.16mm L—相邻控制点间距，单位：km
总监理工程师任命书 工程名称：编号：致：（建设单位）兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师，负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字） 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
工程开工令 工程名称：编号：致：（施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为年月日。 附件：工程开工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
监理通知单 工程名称：编号： 致：（施工项目经理部）事由： 内容： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
监理报告 工程名称：编号： 致：（主管部门）由（施工单位）施工的（施工部位），存在安全事故隐患。我方已于年月日发出编号为的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。 特此报告 附件：□监理通知单 □工程暂停令 □其他 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年月日注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份
工程暂停令 工程名称：编号：致：（施工项目经理部）由于原因，现通知你方于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。 要求： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
旁站记录 工程名称：编号： 施工单位 旁站的 关键部 位、关键 工序 旁站开始时间年月日时分旁站结束时间年月日时分 旁站的关键部位、关键工序施工情况： 发现的问题及处理情况： 旁站监理人员（签字） 年月日注：本表一式一份，项目监理机构留存。
工程监理单位用表附录A 的要求填写。A.0.1总监理工程师任命书应按本规范表A.0.1 总监理工程师任命书表A.0.1工程名称：编号： 致：（建设单位） 兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字） 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 26 / 0 A.0.2 工程开工令应按本规范表A.0.2的要求填写。 表A.0.2 工程开工令 工程名称：编号：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 26 / 1 A.0.3的要求填写。A.0.3监理通知单应按本规范表监理通知单表 A.0.3 工程名称：编号：
致：（施工项目经理部） 事由： 内容： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 26 / 2 的要求填写。监理报告应按本规范表A.0.4A.0.4监理报告表A.0.4 工程名称：编号： 致：________________________（主管部门） 由________________________（施工单位）施工的___________________
____（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于年月日发出编号为的《监理通知单》或《工程暂停令》，但施工单位未（整改或停工）。 特此报告。 附件：监理通知单 工程暂停令 其他 项目监理机构（盖章）： 总监理工程师（签字）： 年月日 注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。 26 / 3 A.0.5的要求填写。A.0.5工程暂停令应按本规范表工程暂停令 A.0.5 表 工程名称：编号： 致：（施工项目经理部） 由于 原因，现通知你方于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。 要求：
A.0.1总监理工程师任命书应按本规范表A.0.1的要求填写。 表A.0.1总监理工程师任命书 工程名称：编号： 致：(建设单位) 兹任命(注册监理工程师注册号：)为我单位项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位(盖章) 法定代表人(签字) 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.2工程开工令应按本规范表A.0.2的要求填写。 表A.0.2工程开工令 工程名称：编号： 致：(施工单位) 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。 附件：工程开工报审表 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.3监理通知单应按本规范表A.0.3的要求填写。 表A.0.3监理通知单 工程名称：编号：致：(施工项目经理部) 事由： 内容： 项目监理机构(盖章) 总/专业监理工程师(签字) 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.4监理报告应按本规范表A.0.4的要求填写。 表A.0.4监理报告 工程名称：编号： 致：(主管部门) 由(施工单位)施工的(工程部位)，存在安全事故隐患。我方已于年月日发出编号为的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。 特此报告。 附件：□监理通知单 □工程暂停令 □其他 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年月日注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
路基清表报验全套范例
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Ａ4 道路清表土报验申请表 工程名称:赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程编号: 致:贵州中建建筑科研设计院有限公司 我单位已完成了西城区路网及配套设施建设项目二期十二号路道路工程K０＋000～K０+１80段道路路基清表土施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以 审核和验收。 附件：1、工程预检记录 ２、隐蔽工程检查验收记录 3、路基清表土检验批质量验收记录表 4、水准测量记录表 ５、高程测量记录表 承包单位(章） 项目经理 日期 审查意见: ? 项目监理机构（章） ?总/专业监理工程师 日期
赫章县西城区路网及配套设施建设 Ｄ1-2 项目二期十一号路道路工程 工程预检记录 工程名称赫章县西城区路网及配套设施建设 项目二期工程 施工单位六盘水市市政工程公司 分项工程路基清表土分包单位/ 预检项目西城区路网及配套设施建设项目 二期工程十二号道路Ｋ0＋0０0～ Ｋ0＋１８0段路基清表土 检查日期年月日 预检内容１、路基压实度； 2、路基清表的长度、宽度; ３、路基基底外观质量; 4、表面平整度; 检?查 情?况 处 理 意 见 参加检查人员签名 技术负责人测量员质检员施工员班、组长填表人
赫章县西城区路网及配套设施建设 Ｄ1-1 项目二期十一号路道路工程 隐蔽工程检查验收记录 单位工程名称赫章县西城区路网及配套设施 建设项目二期工程 建设单位赫章县建设投资有限公司 监理单位贵州中建建筑科研设计院有限公司施工单位六盘水市市政工程公司 勘察设计单位广东中天市政工程设计有限公司分项名称路基清表分部 名称 路基 验收内容及自检情况1、清表后碾压路基压实度; 2、路基清表的长度和宽带； 3、清表后路基基底外观质量； 4、表面平整度； (表后附路基清表平面、横断面图，共页） 检查 验收意见经检验,符合设计及规范要求 检查人: 检查日期: 年月 日 处理情况 及结论复查人：复查日期：年 月日 施工单位监理单位建设单位勘察设计单位
监理抽检记录 编号： 工程名称主斜井抽检日期2012.4.29 承包单位山东兖矿新路建设发展有限公司监理单位山西省煤炭建设监理有限公司检查项目： 钢筋品种、规格；配筋数量、位置、间距；钢筋绑扎、安装情况；保护层厚度 检查部位： 主斜井明槽0～10m 检查数量： 每个项目抽检10个点 检查结果： 符合设计及质量验收规范的要求 处理意见： 检查结果符合要求，同意进行下道工序施工。 项目监理机构（章）：监理工程师： 总监理工程师： 年月日
监理抽检记录 编号： 工程名称主斜井抽检日期2012.5.2 承包单位山东兖矿新路建设发展有限公司监理单位山西省煤炭建设监理有限公司检查项目： 钢筋品种、规格；配筋数量、位置、间距；钢筋绑扎、安装情况；保护层厚度 检查部位： 主斜井明槽10～20m 检查数量： 每个项目抽检10个点 检查结果： 符合设计及质量验收规范的要求 处理意见： 检查结果符合要求，同意进行下道工序施工。 项目监理机构（章）：监理工程师： 总监理工程师： 年月日
监理抽检记录 编号： 工程名称主斜井抽检日期2012.5.7 承包单位山东兖矿新路建设发展有限公司监理单位山西省煤炭建设监理有限公司检查项目： 钢筋品种、规格；配筋数量、位置、间距；钢筋绑扎、安装情况；保护层厚度 检查部位： 主斜井明槽20～35m 检查数量： 每个项目抽检10个点 检查结果： 符合设计及质量验收规范的要求 处理意见： 检查结果符合要求，同意进行下道工序施工。 项目监理机构（章）：监理工程师： 总监理工程师： 年月日
监理抽检记录 编号： 工程名称主斜井抽检日期2012.5.11 承包单位山东兖矿新路建设发展有限公司监理单位山西省煤炭建设监理有限公司检查项目： 钢筋品种、规格；配筋数量、位置、间距；钢筋绑扎、安装情况；保护层厚度 检查部位： 主斜井明槽35～48.3m 检查数量： 每个项目抽检10个点 检查结果： 符合设计及质量验收规范的要求 处理意见： 检查结果符合要求，同意进行下道工序施工。 项目监理机构（章）：监理工程师： 总监理工程师： 年月日
监理抽检资料填写注 意项
监理抽检资料填写注意项 1、问：质量检验的基本原则是什么？ 答：凡是工程范围的施工内容，不论是否列入进行质量检验评定的范围，都必须按有关施工规范和规定的程序及质量检验项目，进行施工过程的检验（试验）与成型后的质量检验，填写现场质量检验报告单，并经监理工程师抽检和签认。 2 问：对《标准》中各实测项目的检查频率应如何理解？ 答：《标准》中各实测项目的规定检查频率是对检查频率的低限要求，在具体操作时还应根据相应的施工规范要求，和具体检测指标的实际情况与对质量检验评定的要求加大检查频率，不能在被检查的结构物的尺寸、数量较小时，就随意减少应检查的点（次）。在检查时若出现不合格点时，应有意识的接着连续检查2～3 点（处），以验证不合格点的偶然性或非偶然性，以便正确判断和计算该检查项目的合格率。 3 问：路基填筑工程如何进行施工过程的质量检验？ 答：路基填筑工程施工过程的质量检验应分施工段、分填筑层进行检验，即每填筑层作为一个检验项（但不参加评定），在压实成型后进行质量检验，除压实度的检测评定应符合《标准》规定的表4.2.2 及表 4.3.2 及附录 B 规定外，其他如纵断高程、中线偏位、宽度、平整度、横坡、边坡等指标只作为控制项目检验，具体的规定值及允许偏差，应按有关的施工技术规范或业主根据施工工地实际提出的要求执行。若业主规定路基填筑的压实度执行
JTJ033-95《公路路基施工技术规范》规定的点点合格，则可不必按《标准》附录 B 进行评定。 4 问：路基质检资料中，是否每层都要附路基的中、边桩施工放样资料？ 答：路基的中、边桩施工放样每层都应进行，是路基填筑分项质保资料的主要内容之一，是检验已完成层位的外观尺寸等质量指标的主要依据，因此路基质检资料中，每层都要附路基的中、边桩施工放样资料，以供检查、核对。 5 问：挖方路基检测是否在挖到位后检测一次即可？ 答：在施工过程根据进度情况应定期进行控制量测，以指导施工，并作好施工原始记录，由现场监理工程师签认，按施工原始记录进行整理、归档。在挖方完成后再作一次全面检验，填写《路基现场质量检验报告单》，作为质量检验评定的资料，参加评定。 6 问：桥梁、涵洞、通道台背回填资料是归入路基中，还是归入桥梁、涵洞、通道中？ 答：桥梁、涵洞、通道台背回填资料，是桥梁、涵洞、通道质量检验评定的组成部分，在质量检验评定时，分别列入桥梁、涵洞、通道项目进行质量检验评定。归档时，桥梁台背回填资料归入桥梁台背填土分项工程；涵洞、通道台背回填资料归入相应的土方、石方路基分项工程。 7 问：路基填筑记录层数时，在两段不同填筑高度的路基拉平时，其继续往上的层数应以那一个为准？
开工前必须对图纸所示或监理工程师提供的路基范围内 各类现有障碍物和设施的位置及场地清理情况，进行现场核 对和补充调查，并将结果通知监理工程师核查。 在复核设计及路基放样无误后，根据现场地面实际条件 及土质情况按施工规范及设计要求进行场地清理。 场地清理根据填筑施工的需要，分期分批进行，原则上 是全面清表、分段弃方。 场地清理包括清除路基范围内的树根、草皮等植物根系， 将路基填筑基底范围内30cm厚种植土及非适用性土清理挖 除，直至地基土满足要求为止。对不符合路基填料要求的土 体，挖除后外运至指定的弃土场，以便集中处理。 施工便道打通之后，用推土机、平地机、挖掘机对路基填筑范围原地面上的树木、植物等进行清理， 表土清除深度10~30cm，清除的表土杂物堆弃于施工便道对侧路基坡脚线与公路界碑之间。 清表结束后，用平地机进行整平，用压路机对清表后的原地面进行碾压，压实度符合设计及规范的要求， 清表质量、压实度、清表后高程及工程数量报监理工程师检验批准。 关于进一步加强土质路基基底处理（清表）管理的通知各相关单位： 为确保工程质量，控制工程投资，结合本公司工程建设实际，依据国家、省、市的相关规定，现就进一步加强土质路基基底处理（清表）管理通知如下：
一、工程开工前，施工单位应根据合同文件、设计文件和相关规范等，并依据地质资料、地下管线资料等踏勘施工现场，依据工程特点编制施工组织设计，并按其管理程序进行审批。 二、工程开工前，施工单位按工程施工合同、招投标文件管理规定，对原始地形地貌进行复测并按中心桩位置复测原横断面。对复测结果与设计图纸存在出入的，必须经监理单位复核后，在合同规定期限内上报，上报资料应附横断面图及土石方方量的计算稿，严禁仅提供道路中心桩标高。 建设单位在收到施工单位原地面复测报告后，对部分工程确因设计与开工时间间隔较长，原地面存在较大出入的，由原施工图设计单位对原横断面进行重新测量，出具横断面图及土、石方计算表等设计变更图纸，并邀请财政、发改等政府项目投资管理部门现场踏勘，由建设单位按政府变更程序办理工程变更相关手续后实施。 三、施工单位必须按施工图上的清表标高，对原地面进行清表处理。清表必须竖向到底，横向到边即一次性清至道路路堤的坡脚桩。所有弃方必须随清随运，严禁堆放在道路两侧。凡弃方堆放在道路两侧的，进度款一律不与审批。 四、清表结束后，在施工单位自检合格的基础上监理单位对清表高程、断面进行复核，达到设计要求后，由建设单位组织五方建设主体及相关单位进行验槽，包括标高、断面复测等。验槽通过后按施工图要求进行压实。 五、验槽时对于因部分地段涉及鱼塘、垃圾堆等地质不良地段，或因清表后路基承载力不能达到设计要求的地段，由五方建设主体进行现场确认。对于确需加深清表或作其它道路基底补强设计的，由设计单位出具设计变更，设计变更必须有明确的地基处理方法、处理范围及处理所要达到的标高、深度及增减的工程量。再由建设单位根据设计变更按政府工程变更程序报批同意后实施（没有设计单位明确的地基处理方法，建设单位将不予上报）。事前未经设计、
目录 No table of contents entries found.
路基清表及填前碾压施工方案 一、工程概况: 郑州机场至周口西华高速公路（一期）全长106.3公里，起点位于拟建商登高速公路上，通过枢纽互通与拟建商登高速相连，先后和兰南高速、永登等多条高速便捷相连，终点在周口市西北接商周高速公路。项目位于开封市尉氏县、许昌市鄢陵县及周口市扶沟县、西华县境内。工程按四车道高速公路标准设计，荷载等级为公路-Ⅰ级，设计速度120公里/小时，路基宽28米。 我项目部计划施工的郑州机场至周口西华高速公路（一期）A 类JXZT-3合同段，路基起点桩号为K42+600，终点桩K52+700，全长10.1KM。 二、前期准备 1、熟悉设计图纸，对图纸中提供的相关数据与现场核对，目前已发现的问题已经向上级领导申报。 2清表工作实施前，先对设计图纸中定出的控制点进行检查、加固等保护措施，确保施工过程中不惊扰、不松动、位移。 3、测量放线，按照设计图定出场区边界，确定清表范围。 三、施工组织: （一）、人员组织 根据试验段具体特点和施工内容，我项目部人员组织如下： 设现场施工负责人3人，技术管理人员6人，辅助工人30人，试验人员3人，测量人员3人，机驾人员30人，维修人员3人。 表一人员岗位一览表
清表施工组织机构图 （二）、机械设备配置 根据施工现场的具体情况与合同要求，组织进场相应的机械设备。各台设备已经过精心维修保养，能够保证施工的需要（详见进场设备报验单）。进场设备报验单上的各设备经检验机况良好，维修班配件齐全人员到位。
（三）、根据路基工程的具体要求，我项目试验室配备了成套的路基检测设备。 主要测量、检测仪器设备见下表
A4道路清表土报验申请表 赫章县西城区路网及配套设施建设D1-2 项目二期十一号路道路工程 工程预检记录
赫章县西城区路网及配套设施建设D1-1项目二期十一号路道路工程 隐蔽工程检查验收记录
G2—1—1 赫章县西城区路网及配套设施建设 项目二期十一号路道路工程 路基清表土检验批质量验收记录表
赫章县西城区路网及配套设施建设C-02 项目二期十一号路道路工程 水准测量记录表 承包单位：六盘水市市政工程公司合同号： 单位工程名称赫章县西城区路网及配套设施建设项目 二期工程 日期年月日 桩号及部位十二号道路K0+000～K0+180段路基清表土天气 检测点位后视仪器高前视实测高程设计高程高程偏差(m) (m) (m) (m) (m) (mm) BM1 0.123 1531.578 1531.455 ZD1 0.145 1528.569 3.154 1528.424 K0+000 4.117 1524.452 1524.450 K0+020 3.421 1525.148 1525.147 K0+040 4.401 1524.168 1524.170 K0+060 3.900 1524.669 1524.667 K0+080 1.519 1527.050 1527.044 ZD2 4.954 1533.44 0.082 1528.487 K0+094.191 3.676 1529.765 1529.769 K0+096.894 4.104 1529.337 1529.338 K0+100 3.702 1529.739 1529.737 K0+120 3.505 1529.936 1529.940 K0+124.1910.054 1533.387 1533.388 测量示意图：计算：1、实测闭合差f测=∑后视－∑前视=8.267-8.270=-3mm2、 允许闭合差f允=±12√3=±12*1.732=±20.784mm水准点闭合差公 式：f=±12=±12*0.18=±2.16mmL—相邻控制点间距，单位：km
第二篇工程监理用表 （公司所管项目通用） 一、填写说明 1. 表格格式要求 （1）各表表头格式统一：“×××（工程项目名称）”采用小三号宋粗，字距加宽至3磅，“表A.0.1××××”采用小二号宋粗，字距一般采用标准间距，当表名较短时可适当加宽字间距，以长出“×××（工程项目名称）”字样为原则；行距一般采用“固定值”中的22磅。 （2）表中文字：采用五号宋体字，标准间距，当为了排版需要或上下对齐时，可适当调整字间距。行间距一般采用“固定值”中的18磅，当为了排版需要或对齐时，可适当调整行间距。 （3）表尾“注”中文字采用五号宋体字，标准间距，行间距一般采用“固定值”中的18磅。 （4）一表多用时，并列名词应用斜杠“/”分开，如：季度/月、开工/复工等。在实际填写时，应标识具体字样或将多样字样用斜线“/”划掉，如开工/ 复工。 （5）监理用表纸张尺寸大小除另有特别要求外，一般采用A4纸张格式（施工用表也同样）。 2. 表格填写编号。本篇各表的编号采用“标段名称代码－发文单位拼音第一个字母缩写－表名代码－年月日(8位)－序号(当日有几份时的顺序号)”的原则编排。例如，中交第一航务工程局一标于2015年9月18日报送的居庸关隧道施工组织设计方案的报审表,其编号应为: JZSG
-ZJYHJ-A01-20150918-01。 3. 表A.0.5、A.0.6填写内容较多时，可以连续编排，把审查意见栏目放在最后一页上。 4.“表（A.0.9）施工现场质量管理检查记录表”作为单位（项）工程开工前的检查用表，应由总监理工程师组织有关人员按单位（项）工程分别检查验收填写，并经总监签认合格后，施工单位方可开工。 5. 表中签字和单位名称填写要求 （1）各表中的签字须由本人签字，不得代签或加盖印章。 （2）单位名称后面有“（章）”字样的，则需加盖单位公章（可不写单位名称），凡建设单位后面标注“（如需要）”字样的，则根据工作性质或公司规定而确定是否需要签署意见。 （3）原件按“注”要求一式N份提供，不得复印。 二、表格式样（附后） ×××（工程项目名称） 表A.0.1 施工组织设计(方案)报审表 工程项目名称：施工合同 段：编号： 致 (项目监理机构)： 我单位根据承包合同的约定已编制完成工程的施工组织设计（方案），并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
1 问：质量检验的基本原则是什么？ 答：凡是工程范围的施工内容，不论是否列入进行质量检验评定的范围，都必须按有关施工规范和规定的程序及质量检验项目，进行施工过程的检验（试验）与成型后的质量检验，填写现场质量检验报告单，并经监理工程师抽检和签认。 2问：对《标准》中各实测项目的检查频率应如何理解？ 答：《标准》中各实测项目的规定检查频率是对检查频率的低限要求，在具体操作时还应根据相应的施工规范要求，和具体检测指标的实际情况与对质量检验评定的要求加大检查频率，不能在被检查的结构物的尺寸、数量较小时，就随意减少应检查的点（次）。 在检查时若出现不合格点时，应有意识的接着连续检查2～3点（处），以验证不合格点的偶然性或非偶然性，以便正确判断和计算该检查项目的合格率。 3问：路基填筑工程如何进行施工过程的质量检验？ 答：路基填筑工程施工过程的质量检验应分施工段、分填筑层进行检验，即每填筑层作为一个检验项（但不参加评定），在压实成型后进行质量检验，除压实度的检测评定应符合《标准》规定的表4.2.2及表4.3.2及附录B规定外，其他如纵断高程、中线偏位、宽度、平整度、横坡、边坡等指标只作为控制项目检验，具体的规定值及允许偏差，应按有关的施工技术规范或业主根据施工工地实际提出的要求执行。若业主规定路基填筑的压实度执行JTJ033-95《公路路基施工技术规范》规定的点点合格，则可不必按《标准》附录B进行评定。
4问：路基质检资料中，是否每层都要附路基的中、边桩施工放样资料？ 答：路基的中、边桩施工放样每层都应进行，是路基填筑分项质保资料的主要内容之一，是检验已完成层位的外观尺寸等质量指标的主要依据，因此路基质检资料中，每层都要附路基的中、边桩施工放样资料，以供检查、核对。 5问：挖方路基检测是否在挖到位后检测一次即可？ 答：在施工过程根据进度情况应定期进行控制量测，以指导施工，并作好施工原始记录，由现场监理工程师签认，按施工原始记录进行整理、归档。在挖方完成后再作一次全面检验，填写《路基现场质量检验报告单》，作为质量检验评定的资料，参加评定。 6问：桥梁、涵洞、通道台背回填资料是归入路基中，还是归入桥梁、涵洞、通道中？ 答：桥梁、涵洞、通道台背回填资料，是桥梁、涵洞、通道质量检验评定的组成部分，在质量检验评定时，分别列入桥梁、涵洞、通道项目进行质量检验评定。归档时，桥梁台背回填资料归入桥梁台背填土分项工程；涵洞、通道台背回填资料归入相应的土方、石方路基分项工程。 7问：路基填筑记录层数时，在两段不同填筑高度的路基拉平时，其继续往上的层数应以那一个为准？ 答：宜作为不同施工段分开填写；未分开成不同施工段时，其层数宜按整个填筑施工段统一考虑，即按层数多的填写，但在施工段描述中
附录A 工程监理单位用表 A.0.1总监理工程师任命书应按本规范表A.0.1的要求填写。 表A.0.1 总监理工程师任命书 工程名称：编号： 致：（建设单位） 兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字） 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.2 工程开工令应按本规范表A.0.2的要求填写。 表A.0.2 工程开工令 工程名称：编号： 致：（施工单位） 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。 附件：工程开工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.3 监理通知单 工程名称：编号： 致：（施工项目经理部） 事由： 内容： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.4 监理报告 工程名称：编号： 致：________________________（主管部门） 由________________________（施工单位）施工的___________________ ____（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于年月日发出编号为的《监理通知单》或《工程暂停令》，但施工单位未（整改或停工）。 特此报告。 附件：监理通知单 工程暂停令 其他 项目监理机构（盖章）： 总监理工程师（签字）： 年月日注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
A.0.1 总监理工程师任命书 工程名称：编号：A.0.1—建设单位签收人 姓名及时间 致：（建设单位） 兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 总监理工程师的执业印章和项目监理机构用章的样章为：附件：总监理工程师的执业证书 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字） 2014年月日 抄送：施工单位 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制 A.0.2
监理日志（） 日期：年月日天气： 星期：气温： 工程名称： 监 理 单 位 工 作 情 况 施工单位施工内容及进度 施 工 情 况 其 它 事 项 本日现场监理人员 记录人：总监理工程师/总监理工程师代表（签字）： 第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制 A.0.3
工程监理规划 年月日至年月日 内容提要： 工程概况 监理工作范围、内容、目标 监理工作依据 监理组织形式、人员配备及进退场计划、岗位职责 监理工作制度 工程质量控制 工程造价控制 工程进度控制 安全生产管理的监理工作 合同与信息管理 组织协调 监理工作设施 监理单位（章）： 总监理工程师： 公司技术负责人： 日期： 江苏省住房和城乡建设厅监制
A.0.4 吴圩安置小区二期工程 监理实施细则 （同层排水） 内容提要： 专业工程特点 监理工作流程 监理工作要点 监理工作方法及措施 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师（签字、执业印章）： 日期： 江苏省住房和城乡建设厅监制
A.0.5 工程开工令 工程名称：编号：A.0.5 — 施工项目经理部签收人姓名及时间建设单位签收人姓名及时间 致：（施工项目经理部） 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，经建设单位批准，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。 附件：工程开工报审表 （附件共页） 项目监理机构（盖章）建设单位（章）： 总监理工程师：建设单位代表（签字）： （签字、执业印章） 年月日 注：1、总监理工程师发出的工程开工令应符合法律规定，工程必须取得施工许可文件。 2、如合同约定，工程开工令由建设单位签发，则开工令由建设单位盖章签字，项目监理机构毋需签字盖章。 3、注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
目录 一、工程概况: (1) 二、前期准备 (1) 三、施工组织: (1) 四、主要工程数量: (5) 五、施工方案: (5) 六、腐质土处理措施： (7) 七、安全管理体系: (7) 八、工程质量保证: (8) 九、文明施工： (10)
路基清表及填前碾压施工方案 一、工程概况: 郑州机场至周口西华高速公路（一期）全长106.3公里，起 点位于拟建商登高速公路上，通过枢纽互通与拟建商登高速相连，先后和兰南高速、永登等多条高速便捷相连，终点在周口市西北 接商周高速公路。项目位于开封市尉氏县、许昌市鄢陵县及周口 市扶沟县、西华县境内。工程按四车道高速公路标准设计，荷载 等级为公路-Ⅰ级，设计速度120公里/小时，路基宽28米。 我项目部计划施工的郑州机场至周口西华高速公路（一期）A 类JXZT-3合同段，路基起点桩号为K42+600，终点桩K52+700，全长10.1KM。 二、前期准备 1、熟悉设计图纸，对图纸中提供的相关数据与现场核对，目 前已发现的问题已经向上级领导申报。 2清表工作实施前，先对设计图纸中定出的控制点进行检查、加固等保护措施，确保施工过程中不惊扰、不松动、位移。 3、测量放线，按照设计图定出场区边界，确定清表范围。
三、施工组织: （一）、人员组织 根据试验段具体特点和施工内容，我项目部人员组织如下： 设现场施工负责人3人，技术管理人员6人，辅助工人30人，试验人员3人，测量人员3人，机驾人员30人，维修人员3人。 表一人员岗位一览表
施工组织机构树状图见下图： 清表施工组织机构图
（二）、机械设备配置 根据施工现场的具体情况与合同要求，组织进场相应的机械设备。各台设备已经过精心维修保养，能够保证施工的需要（详见进场设备报验单）。进场设备报验单上的各设备经检验机况良好，维修班配件齐全人员到位。
测量抽检资料样本 施工准备阶段测量用表 一、施工准备阶段测量监理主要工作及报审要求： 1、督促项目部报审测量组人员情况和测量仪器检定证书，采用承包人报告单[浙公路(JL)047）]上报；附件内容包括测量人员一览表、学历证、职称证、身份证、工作简历、测量仪器一览表、仪器检定证书； 2、督促项目部进行控制点复测，并报控制点复测报告，采用导线及水准控制点复测结果审批表[浙公路(JL)028）]上报，附件内容包括复测说明、测量成果汇总表、测量成果对照表、测量成果计算表、原始测量数据、控制点布置图、仪器检定证书、控制点设计坐标和高程一览表，并对项目部所上报控制点平行复测对比后审批； 3、原地面复测报告采用承包人报告单[浙公路(JL)047）]上报，表
格要进行修改，增加设计单位审批栏，附件内容包括复测说明、土石方汇总与设计量对比表、土石方计算表、断面图、原始横断面测量数据、仪器检定证书；监理办按监理规范抽检比例复测一般不低于20%； 4、建立测量仪器台账，采用试验仪器周期检定表，表头改为测量仪器； 5、主要结构物桩位坐标及高程复核验算，采用承包人报告单[浙公路(JL)047）]上报； 二、施工阶段测量监理抽检资料
浙公路（JL）028 项目名称工程项目 导线及水准控制点复测结果审批表 施工单位：中标企业名称合同号： 监理单位：浙江公路水运工程监理有限公司编号：
浙公路（JL）029 项目名称工程项目 施工放样报验单 施工单位：中标企业名称合同号： 监理单位：浙江公路水运工程监理有限公司编号： 注：从基准点引出的工程控制桩的重点桩位监理工程师应进行复测，并附测量资料。 注：本表建议用在分项开工报告中及隧道进洞口控制桩的加密
表A.0.1 总监理工程师任命书 工程名称：编号： 致：（建设单位） 兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字） 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程开工令 工程名称：编号： 致：（施工单位） 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。 附件：工程开工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
监理通知单 工程名称：编号： 致：（施工项目经理部） 事由： 内容： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
监理报告 工程名称：福根美林编号：TFJL-01 致：__城阳区建筑工程管理处_________（主管部门） 由莱西市建筑工程总公司（施工单位）施工的福根美林工程1#、2#、12#、15#楼主体模板搭设使用旧钢管扣件（工程部位）存在安全事故隐患。我方已于2015 年12 月17、31 日发出编号为YFJL002\TFJL004 的《监理通知单》或《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。 特此报告。 附件：监理通知单 工程暂停令 其他 项目监理机构（盖章）： 总监理工程师（签字） 年月日 注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。 表A.0.5
工程暂停令 工程名称：编号： 致：（施工项目经理部） 由于原因，现通知你方于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。 要求： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。