第一章护理质量安全管理关键流程
一、病人出入院管理
（一）病房接诊新病人流程（见图1—1）
1．病人持住院病历到护士站时，主班护士主动站立相迎并办理相应手续，核对病人信息后按规范佩戴腕带，根据病情及时安排床位。通知值班医生和责任护士。
2．责任护士护送病人到病房，根据病情进行安置。对病情轻的病人嘱休息，将随身携带物品妥善放置；对病情重的病人协助其卧床休息，遵医嘱及时进行治疗和护理。
3．责任护士为病人测体重、血压、脉搏、呼吸、体温，进行入院评估，并记录在体温单上。4．请病人及家属详细阅读《住院须知》，填好相应条款并分别签字。签字后《住院须知》由护士妥善保存。
5．帮助病人（重病人为其直系亲属代替）熟悉病室环境及讲解病房管理制度。责任护士应耐心回答病人及其家属提出的相关问题。
6．新病人如暂时不能安排床位，应耐心向病人讲明原因并给予妥善安置。
7．遵医嘱进行各种治疗。
8．加强巡视、重点交班。
图1—1病房接诊新病人流程图
（二）、病人办理出院流程（见图1—2）
1．由主管医生根据病人病情决定出院时间。
2．医生开出院医嘱，并通知病人及其家属。
3．责任护士为病人再次做出院指导，去除腕带。
4．协助病人在病区内办理出院带药和费用结算手续。
5．指导病人及家属携住院押金单据，到住院处或农合办公室或医保办公室办理出院手续。6．协助病人整理病人物品，并送病人至电梯口。
7．床单位终末处理。
图1—2病人办理出院流程
（三）病人转出流程（见图1—3）
1．病房主管医生根据病人病情变化确定转出病人。
2．主班护士见到转出医嘱后，通知责任护士。
3．责任护士协助医生通知病人及其家属，并协助整理物品。
4．主班护士将转出病人所有病历按转出要求书写、整理，并通知转入病区，做好接待准备。5．转出前，责任护士评估病人的一般情况、生命体征，危重病人需由医生和护士同时护送，并备好转送途中所需的急救药物、器械及物品
6．转至新病室后，由医生交代病情，护士将病历及所用药物等与新病区护士交接。交代病人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流、用药、护理记录等，危重病人需填写转科交接记录单并双签字。
图1—3病人转出流程
（四）病人转入流程（见图1—4）
1．转入病区接到转入信息后，由主班护土通知责任护土根据病人情况准备床单位和接诊用物。
2．病人转入后，责任护土护送病人到床旁，并协助病人卧床休息。
3．责任护土接病历，检查是否完整，了解病人当日治疗及用药情况，检查病人皮肤情况，危重病人需与转出病区的陪送护土进行详细交接双签名。
4．通知本病室主管医生。
5．观察病情、生命体征、输液、引流等情况，并详细记录。特殊问题做好交接班。
6．对从手术室直接返回的病人，责任护土应负责迎接病人，并了解手术名称、麻醉方式及术中出现的情况，测量病人的生命体征，观察病人意识状态、伤口、引流、输液及皮肤等情况，连接和固定引流管，与手术室护土进行交接双签名，并认真书写术后护理记录。7．协助病人整理物品，并向病人介绍新病区相关规定和环境情况，以减缓病人紧张情绪，更好地配合治疗和护理。
图1—4病人转入流程
二、病人办理陪伴流程及相关规定
（一）申请陪伴流程（见图1—5）
为促进病人早日康复，维护正常的医疗护理工作秩序，要尽可能地减少陪伴人员。凡病人的病情需要陪伴的，应由主管医生及护士长共同协商同意，并由护士长发给陪客证（盖章有效）。病人病情稳定后，即停止陪伴，同时收回陪客证。
（二）陪伴条件
1．各种疾病导致多脏器损害，病情严重，且不在专科监护室监护者。
2．有可能突然发生严重并发症患者。
3．因疾病诊断不清或病情反复、发展等情况需随时沟通情况者。
4．各种原因造成的精神异常、意识障碍者。
5．大手术或者复杂手术后病人。
6．语言沟通障碍、失明及失聪者。
7．有自杀倾向者。
8．年龄过大（75岁以上）和年龄过小（10岁以下）者。
图1—5 申请陪伴流程
（三）陪护要求与规定
1．陪伴人员应与医护人员密切配合，在医护人员指导下照看病人，但不得从事护理工作。2．陪伴人员不能随意调试病人使用的各种医疗仪器和设备。
3．发现病人出现问题，应及时呼叫值班医护人员。
4．陪伴人员有事离开病人，必须通知值班医护人员。
5．陪伴只限一人，出入医院及病房时应主动出示陪客证，携带大件物品出院时需经病房值班护士开具证明。
6．陪护人员应自觉遵守医院各种规章制度，部随地吐痰，不在院内吸烟，不在病房里洗澡、洗头、洗衣服和蒸煮自带的食物，不自带折叠床、躺椅等，保持病房的安静与整洁。7．陪伴人员应节约水电，爱护公共财物、损坏公物须照价赔偿。
8．陪伴人员如违反院规或影响治安，经说服教育无效者，医院可取消其陪伴资格，收回陪客证，并与有关部门联系处理。
三、分级护理管理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士实施与病情相适应的护理，保障患者安全，提高护理质量。
1．分级护理标准按卫生部颁发的《综合医院分级护理指导原则》为指导制定。
2．由医师根据病情和患者自理能力开启护理等级医嘱，护士执行。
3．护土长及护土根据病员病情变化及时与医师联系，提出合理建议。
4．护理级别可分为特级护理及一、二、三级护理。分别设有标记。
（一）分级护理质量标准
1．特级护理：
（1）适用对象：
1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
2）入住各类ICU（重症监护病房）的患者；
3）各种复杂或者大手术后的患者；
4）严重创伤或大面积烧伤的患者；
5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
（2）质量标准：
1）根据医嘱由监护护土或特护人员专人护理，根据病情或医嘱准确监测各项观察指标，严密观察患者病情变化；
2）根据医嘱，按时完成治疗及用药，并观察患者的疗效和副作用；
3）根据医嘱，准确记录出入量；
4）正确实施专科护理，预防并发症；
5）做好各种导管的观察与护理；
6）安全护理措施到位，防止意外事件发生；
7）严格实施床旁交接班；
8）根据病情，给予适时健康教育；
9）满足患者基本生活需要，认真细致地做好基础护理，保持患者清洁、舒适；
10）病情变化随时记录，记录时间具体到分钟；
11）备齐急救药品、器材，以便抢救时急需。
（3）标准值：特级护理合格分≥90分。
2、一级护理：
（1）适用对象：
1）病情趋向稳定的重症患者；
2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
（2）质量标准：
1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；
2）根据患者病情测量生命体征及记录出入量；
3）根据医嘱，按时完成治疗及用药，并观察患者的反应；
4）正确实施专科护理，预防并发症；
5）做好各种管道的观察与护理，保持管道通畅，定时挤压；
6）安全护理措施到位，防止意外事件发生；
7）提供与护理相关的健康指导与功能锻炼，如深呼吸及有效咳嗽等；
8）加强心理护理；
9）根据患者病情提供饮食指导；
10）根据患者生活自理能力，满足基本生活要求，保持患者清洁、舒适；
11）按护理文书书写规范要求适时记录，病情变化时随时通知医师处理并记录。
（3）标准值：一级护理合格分≥90分。
3、二级护理：
（1）适用对象：
1）病情稳定，仍需卧床休息的患者；
2）生活部分自理的患者；
3）生活完全自理病情需要观察的患者。
（2）质理标准：
1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
2）根据患者病情，测量生命体征；
3）根据医嘱，按时完在治疗及用药，并观察患者的反应；
4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
5）提供与护理相关的健康指导，如术前的呼吸功能训练和术后的康复指导等；6）协助患者进行基础护理；
7）按所护理文书书写规范要求适时记录，病情变化时随时通知医师处理并记录。
（3）标准值：二级护理合格分≥90分。
4、三级护理：
（1）适用对象：
1）生活完全自理且病情稳定的患者；
2）生活完全自理且处于康复期的患者。
（2）质量标准：
1）每3小时巡视患者，观察病情变化；
2）按护理文书书写规范要求适时记录，病情变化随时通知医师处理并记录；3）根据患者病情和医嘱，测量生命体征；
4）严格执行各项诊疗和护理措施，准确给药；
5）提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。（3）标准值：三级护理合格分≥90分。
（二）分级护理质理评分标准（见表1—1）
表1—1特级护理质量评分标准
表1—1 一级护理质量评分标准
（三）础护理质量评分标准（见表1—2）
表1—2基础护理质量评分标准
(四)专科护理质量评分标准（见表1—3）
表1—3 专科护理质量评分标准
四、危重病人护理质量控制流程
1．护士按时巡视病房，密切监测病人生命体征，根据病情随时或15分钟—30分钟监测一次；保持呼吸道及各种管道通畅，准备记录24小时出入量；预防并发症；按时翻身，拍背，发现病情变化及时通知医生，做好抢救工作。
2．护士严格执行查对制度和无菌操作规程，确保用药无误，备齐各种抢救药品和物品。3．严格执行床头交班制度：交代病情变化、生命体征、皮肤、用药、各种引流管、出入量等。
4．危重病人生活护理均由护士完成，每日做好晨晚间护理，确保病人头发、手、足、面部、口腔、会阴部清洁；随时保持病人床单位清洁、整洁、有序。
5．危重病人根据病情制定护理计划，随时记录病人的病情变化，必要时由专人护理。
6．护士长全面负责病房危重病人质量控制，随时听取病人和家属的反馈，改进工作中存在的问题。
五、健康教育工作流程
（一）健康教育形式
1．个别指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生知识、公共卫生知识、饮食卫生知识，以及常见病、多发病、季节性传染病得防治知识，简单的急救知识、妇幼卫生保健、婴儿保健、计划生育等。可在护理病人时，结合病情、家庭情况和生活条件随时进行具体指导。
2．集体讲解；确定主题。门诊利用病人候诊时间，病房则根据工作情况及病人作息制度选择时间进行集体讲解。讲解同时可配合幻灯、模型、图片等演示，以加深印象。
3．文字宣传：利用黑板报、宣传栏、电子屏等编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗易懂。
4．座谈会：在病人病情允许的情况下，有护理人员组织病人进行主题讨论，并回答他们提出的问题。
5．展览：图片或实物等展览，内容应定期更换。
6．视听教材：利用幻灯、投影、录像、广播等视听设备在候诊大厅及住院病人活动区域进行宣教。
(二)健康教育内容
1．住院病人健康教育内容包括：
（1）介绍医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪客制度、膳食制度等。
（2）介绍病室环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用等。
（3）相关疾病的知识宣教：相关检查、治疗、用药知识介绍指导、术前宣教、术后指导、出院病人健康指导等。
2．门诊病人健康教育内容包括：一般指导（休养环境、良好的心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、医生复查、出院带药等）、专科指导、个体指导。
（三）健康教育工作流程（见图1—6）
入院4小时内完成，包括：医院环境、规章制度、作息时间、
主管医生和护士
入院1天内完成，包括：疾病临床表现、药物治疗、化验、饮食、活动
检查前或手术前1天完成，包括：检查和手术的意义、注意事项及如何配合
检查后或手术后24小时内完成，内容包括：活动、饮食、注
意事项、功能锻炼
出院前1天完成（临时出院者除外），内容包括：办理出院手续、程序、出院后注意事项、复诊时间和地点
六、压疮上报流程（见图1—7）
1．带人压疮
（1）由护士长即刻填写院外带人压疮报告单，如护士长不在，由护士长指定的负责人代填
写压疮报告单，报科护士长查看签署意见后送护理部。
（2）周六、周日科室填写院外带人压疮报告单，科室负责人签名后送护士长值班室，由值
班护士长查看后签署意见送护理部。
（3）Ⅲ期-Ⅳ期压疮由护理部指定伤口中心核心小组成员评估和处理。 2．院内不可避免压疮：
（1）填写高危病人不可避免压疮评估表，由护士长签字后及时上交护理部。
（2）护理部及时组织相关人员会诊，确认是否符合不可避免压疮条件。
（3）向科室及时提供反馈意见并对相关护理措施提出指导意见和建议。
3．建立压疮防治跟踪监控记录单，不断评估，加强护理。
4．压疮判断：
（1）Ⅰ期压疮：局部红润，皮肤无破损。
（2）Ⅱ期压疮：红肿受压部位因淤血而呈现紫红色，皮下形成水泡或硬结，水泡破溃后见潮湿红润。
（3）Ⅲ期压疮：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，患者疼痛加剧。
（4）Ⅳ期压疮：坏死组织侵入全层皮肤和肌肉、筋膜、骨骼、肌韧带，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，由臭味。
（5）可疑深部组织损伤：局部表皮完整，表面呈紫色或黑紫色，局部硬结伴疼痛，有时伴血泡，可出现局部皮温升高或下降。
（6）不可分期压疮：全层皮肤缺损，表面被腐肉（黄色、深褐色、灰色、褐色组织）或焦痂覆盖，无法判断伤口深度，只有彻底清创后才能进行准确判断。
医疗器械经营质量管理制度目录 1.管理机构（质量管理人员）职责QX-001 2. 质量管理规定QX-002 3. 采购、收货、验收管理制度QX-003 4. 首营企业和首营品种质量审核制度QX-004 5. 仓库贮存、养护、出入库管理制度QX-005 6. 销售和售后服务管理制度QX-006 7. 不合格医疗器械管理制度QX-007 8. 医疗器械退、换货管理制度QX-008 9.医疗器械不良事件监测和报告管理制度QX-009 10.医疗器械召回管理制度QX-010 11.设施设备维护及验证和校准管理制度QX-011 12.卫生和人员健康状况管理制度QX-012 13.质量管理培训及考核管理制度QX-013 14.医疗器械质量投诉、事故调查和处理报告管理制度QX-014 15.购货者资格审查管理制度QX-015 16.医疗器械追踪溯管理制度QX-016 17.质量管理制度执行情况考核管理制度QX-017 18.质量管理自查制度QX-018 19.医疗器械进货查验记录制度QX-019 20.医疗器械销售记录制度QX-020 医疗器械经营质量工作程序目录 1. 质量管理文件管理程序QX-2-001 2. 质量管理记录工作程序QX-2-002 3. 医疗器械购进管理工作程序QX-2-003 4. 医疗器械验收管理工作程序QX-2-004 5. 医疗器械贮存及养护工作程序QX-2-005 6. 医疗器械出入库管理工作程序QX-2-006 7. 医疗器械运输管理工作程序QX-2-007 8. 医疗器械销售管理程序QX-2-008 9. 医疗器械售后服务管理程序QX-2-009 10. 不合格品管理工作程序QX-2-010 11. 购进退出及销后退回管理程序QX-2-011
医疗质量管理委员会工作总结 医疗质量管理委员会工作总结 20xx年医院工作的重点是加强医疗质量管理，强化服务意识，创造群众满意医院。安照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会对医疗质量的管理实施全程 质量管理和持续改进，取得良好成效，先总结如下： 一、完善制度，规范管理 医院在原有《xx医院规章制度汇编》和《核心制度》的基础上，我们于今年x 月份通过了《住院病历质控奖惩细则》，该《细则》源于《核心制度》，就医务 人员住院病历的书写作出了细致的要求，并增加了奖励规定，激励临床医师按照《xx省病历书写规范》的要求书写病历，使之前一直难于纠正的问题迎刃而解， 使我院的病历质量再次上升一个台阶。继续完善应急制度的建设，如《xx医院应 急响应方案及救援流程》，明确了在突发事件中医护人员的任务和职责，制定了 一系列的汇报、处置流程；规范了全院职工特别是临床一线医护人员的诊疗行为，提高了对突发事件的处置能力，对突发事件的处置流程提供依据。同时，继续对 医疗质量安全事件实施报告制度，针对不良事件实行诫勉谈话，组织相关科室对 事件进行讨论，查找诊疗服务环节中存在的医疗隐患，加强整改，从而有效规避 医疗风险，保障了医疗安全。一年以来无医疗事件发生。 面对今年妇幼专线的严峻形势，我院组织了全院职工进行定时、不定时的专线培训，并组织质控人员进行专项检查，由业务院长带队，对高危患者按照规定进行 严密的监控，必要时联合镇相关部门联合劝导配合治疗，有效避免了孕产妇死亡 事件。 二、加强三基培训、岗前培训，提高基础理论知识水平和诊疗技能 今年我们继续对全院医技人员进行急救技能培训，重点培训了心肺复苏、脊柱搬运、气管插管，并实行视频录像评分，对不合格的人员进行再次培训。继续加强 医务人员的基础理论知识培训，如四大穿刺技术、四项急救技术、体格检查、病 史询问规范等，制定了业务培训计划。同时，对新毕业、新入职的医护人员进行 岗前培训，注重法律法规及诊疗规范的教育，加强服务意识和处理医患矛盾的思 维训练。有效提高了本院医疗服务质量水平。 三、继续加强法制教育，提高风险防范意识，保障医疗安全 对医务人员在诊疗过程中风险意识薄弱，我们组织全院学习《xx省病历书写规 范与管理》、《侵权责任法》等，专门以PPT的形式培训了《医疗文书与法律诉讼》，使医务人员明确了在诊疗过程中应尽的法律义务，病历是医疗诉讼过程中 的有力证据。要求各科医务人员严格落实病情告知和知情同意制度、知情选择制度。通过学习，全员医务人员的风险意识有了很大提高，有效规避了医疗投诉、 纠纷。
医院质量管理流程图(DOC 119页) 部门： xxx 时间： xxx 整理范文，仅供参考，可下载自行编辑
前言 医院管理流程化，是当今医院管理最常用、最先进的管理方法之一。是集全面质量管理、目标任务管理、医院标准化管理为一体的重组、整合、完善。使医院管理工作程序更加科学化、合理化、规范化。 本图是结合北京金桥医院的实际情况，以图表的流程形式，整理和归纳了现代医院管理大部分岗位的工作流程。全书共分四大部分115个岗位，流程内容合理、实用性强。各科室可结合临床参照应用。 流程图中的图形说明： ：表示实践活动的开始或结素： ：表示实践活动的实施过程； ：表示实践活动的附加说明； ：表示实践过程的方向； ：表示实践过程中有选择性的某一项活动。 流程图中的要点说明是质量控制的关键点，理解和执行这些说明，能使我们的工作达到事半功倍的效果。 本书中流程图的使用意图是，帮助管理人员建立一种管理思路，即任何管理的内容都可以按照过程模式来识别、分析和提出控制的要点，使得管理能够系统化、标准化，但在应用时是要在对管理内容分析的基础上来实施的。所以管理流程不是一成不变的，最终要通过不断改进，直至体现出管理效果来。 希望各职能部门、各临床科室、各岗位工作人员，必须按自己的工作范围，认真学习，严格执行；临床各科室专业技术人员要熟练掌握各种诊疗仪器的维护保养和操作原理，严格操作规程，爱护仪器设备。 新调入的各级各类专业人员，要在专业人士的指导下考察、实践诊疗仪器的功能特点、工作原理、治疗方法，合格者方可上岗。 鉴于上述流程图医院首次试行，各科室在应用中如发现存在问题，要及时向医院反映，以便总结经验，使其不断完善。 编者
医疗质量管理控制方案、考核体系及管理流程医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为提升我院的医疗质量和确保医疗安全，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。 一、指导思想 （一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 （二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 （三）强化十三项医疗核心制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。 （四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 二、管理体系 全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。 （一）医院医疗质量管理委员会 医院医疗质量管理委员会由院领导、医疗护理部负责人和科主任组成，业务院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗护理部作为医疗质量控制常设的办事机构。其职责分述如下： 1、医疗质量管理委员会职责 （1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。 （2）审核医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 （3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。 （4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。 （5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。 （6）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会义审议。 2、医疗护理部职责 （1）、医疗护理部接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。 （2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。 （3）、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。 （4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。 （5）、每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。 （6）、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。 （二）、科室医疗质量控制小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下： （1）、各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和科室质控人员组成。 （2）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
第一章护理质量安全管理关键流程 一、病人出入院管理 （一）病房接诊新病人流程（见图1—1） 1．病人持住院病历到护士站时，主班护士主动站立相迎并办理相应手续，核对病人信息后按规范佩戴腕带，根据病情及时安排床位。通知值班医生和责任护士。 2．责任护士护送病人到病房，根据病情进行安置。对病情轻的病人嘱休息，将随身携带物品妥善放置；对病情重的病人协助其卧床休息，遵医嘱及时进行治疗和护理。 3．责任护士为病人测体重、血压、脉搏、呼吸、体温，进行入院评估，并记录在体温单上。4．请病人及家属详细阅读《住院须知》，填好相应条款并分别签字。签字后《住院须知》由护士妥善保存。 5．帮助病人（重病人为其直系亲属代替）熟悉病室环境及讲解病房管理制度。责任护士应耐心回答病人及其家属提出的相关问题。 6．新病人如暂时不能安排床位，应耐心向病人讲明原因并给予妥善安置。 7．遵医嘱进行各种治疗。 8．加强巡视、重点交班。 图1—1病房接诊新病人流程图
（二）、病人办理出院流程（见图1—2） 1．由主管医生根据病人病情决定出院时间。 2．医生开出院医嘱，并通知病人及其家属。 3．责任护士为病人再次做出院指导，去除腕带。 4．协助病人在病区内办理出院带药和费用结算手续。 5．指导病人及家属携住院押金单据，到住院处或农合办公室或医保办公室办理出院手续。6．协助病人整理病人物品，并送病人至电梯口。 7．床单位终末处理。 图1—2病人办理出院流程 （三）病人转出流程（见图1—3） 1．病房主管医生根据病人病情变化确定转出病人。 2．主班护士见到转出医嘱后，通知责任护士。 3．责任护士协助医生通知病人及其家属，并协助整理物品。 4．主班护士将转出病人所有病历按转出要求书写、整理，并通知转入病区，做好接待准备。5．转出前，责任护士评估病人的一般情况、生命体征，危重病人需由医生和护士同时护送，并备好转送途中所需的急救药物、器械及物品 6．转至新病室后，由医生交代病情，护士将病历及所用药物等与新病区护士交接。交代病人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流、用药、护理记录等，危重病人需填写转科交接记录单并双签字。
一、绪论 1.5种管理职能：计划、组织、人力资源管理、领导、控制职能 1?管理的方法（小题P4看看） 2?管理的基本特征 ①管理的二重性一一自然属性和社会属性 ②管理的科学性与艺术性 3?南丁格尔一一奠基人，近代护理学创始人 4?护理管理的任务（大条） ①护理行政管理②护理业务管理③护理教育管理④护理科研管理 5?影响护理管理发展的几大因素 ①护理管理的一般环境②医院护理管理组织结构③宗旨和目标④人员因素6?我国大多数医院护理管理体制的设置情况 1）护理部主任500张以上床位的医院要求配备专职副院长 2 ）科（总）护士长 3）护士长 目前我国医院均已实行护理部主任、科护士长、护士长三级或总护士长、 系 7?护理管理者的角色 1 ）明茨伯格的模式 创始人：明茨伯格 明茨伯稱的模式 人际芜系角苗.倍息类角色决策売角色 代言者■削业者 发吉人资源分配击谈判者 2）霍尔的模式创始人：霍尔和布兰兹勒 3）其他有关角色护理业务带头人教育者 二、管理理论和原理 8?古典管理理论包括 1）泰勒的科学管理理论一一“科学管理之父” 科学管理理论通过工作方法的科学研究来提高劳动生产效率，运用科学、代替经验管理。 2）法约尔的管理过程理论一一“现代经营管理之父”。 3）韦伯的行政组织理论 9?行为科学理论包括： 梅奥的人际关系理论、麦格雷戈的人性管理理论（“X理论-Y理论”）护士长二级管理体标准化的管理方法
10.管理理论 1 ）系统理论 （1） 原则 整分合原则 相对封闭原则 （2） 应用P36 2 ）人本理论 （1） 原则 能级原则 动力原则 行为原则 （2） 应用P37 3） 动态理论 （1） 原则 反馈原则 弹性原则 （2） 应用P38 护理管理者必须把握上述变化， 收集信息，及时回馈，对管理目标及管理方式进行调整，因 地制宜，保持充分弹性，有效地进行动态管理，以适应社会环境的变化对护理的要求 4） 效益理论 （1） 原则 效益原理相应的原则是价值原则 （2） 应用P39 效益原理要求管理中要讲究实际效益， 以最小的消耗和代价， 获取最佳的社会效益和经济效 益。护理管理者运用效益原理应注意： ①以讲求社会效益为最高目标②坚持整体性原则③讲 实效④长远目标与当前任务相结合 三、计划 ② 有利于应对突发事件 ④有利于控制工作⑤有利于提高护理质量 12. 计划的步骤 ⑤选定方案⑥制定辅助计划⑦编制预算 13. 计划在护理管理中的应用 ① 护理服务计划②护理人员计划③预算计划 14. 目标管理的特点 ① 强调整体性管理②强调管理者和被管理者共同参与 ③ 强调自我管理 ④强调自我评价 15. 目标管理在护理管理中的应用 ① 护理人员的自我管理能力 ②护理组织的价值理念 ③护理高层领导的重视 ④ 实施前的宣传教育 ⑤目标设置的合理性 ⑥管理体系的控制 11.计划的意义 ①有利于实现组织目标 ③有利于合理使用资源 ①分析评估②确定目标 ③拟定备选方案④比较方案
浅谈新形势下护理质量管理的要点 发表时间：2018-05-16T14:17:44.530Z 来源：《医师在线》2018年1月下第2期作者：殷娟闫俊霞通讯作者[导读] 在医疗竞争日益激烈的今天，如何提升医院的形象，做好医疗服务工作成为医院管理阶层必须认真思考的重要问题。（甘肃省嘉峪关市第一人民医院；甘肃嘉峪关735100） 【摘要】随着社会经济的飞速发展和医学模式的转变，人们对身心整体的健康更加重视，对护理的需求也日益扩大。为适应社会的发展，市场经济和医疗体制改革，法律制度的健全，医疗保险制度的实施等新形势，加强护理管理,提高管理队伍素质，确保医疗工作的正常运行。文章通过笔者对多年护理管理工作的理解和总结，对新形势下如何加强护理管理工作进行浅要的分析与探讨，希望能够为护理管理工作提供一些有价值的参考意见。 【关键词】新形势；护理管理；质量；思考 在医疗竞争日益激烈的今天，如何提升医院的形象，做好医疗服务工作成为医院管理阶层必须认真思考的重要问题。护理管理工作作为直接和患者联系的工作，关系到医院的医疗服务质量是否完善、是否做到了以患者为中心、以护理求质量，直接关系到医院的形象。社会的发展，现代医学模式的转变，市场经济与医疗体制改革对护理管理者提出了严峻挑战,努力把新形势下的护理管理工作提高到一个新水平非常重要[1]。 1.健全质量管理组织机构，完善护理质量管理方法：健全组织机构，强化管理体制，实行监控、全控、自控三结合。护理部对全院护理质量实施“监控”，采用全面检查和重点督促相结合，过程评价和结构评价及结果评价相结合，随机抽查和定期检查相结合的方法，评价全院护理质量，发现问题，作出决策，解决质量问题，确定质量目标并制定新的质量标准。 2.加强护理质量教育，更新质量教育内容：目前国内多数护理人员，包括护理管理人员都缺乏系统的护理质量教育，因而护士的质量意识薄弱，对高质量标准缺乏自觉行动，管理者的质量管理水平提高缓慢。因此，要改变这一现状，必须把质量教育摆到重要位置，加强护理人员的质量教育和质量管理教育，使其认识到新形势下的标准化护理质量管理的评价内容不仅包括结果评价，还包括结构评价和过程评价；评价的方法既重视护理人员内部评价，也重视病人及社会的外部评价，参与管理的方式应由被动的管理转向全员参与的主动管理。 3.转变思想观念，强调“以人为本”，实施人性化服务。 ①针对服务群体的需求，更加体现“以人为本”的人性化管理，要求医院病房设置宾馆化，服务礼仪化。开展“名护”活动．在医院实施星级服务管理，每月评比“星级护士”，从服务态度、操作技能、职业道德、礼仪规范、文明用语、专业理论、健康教育、科研论文等几个方面评比，真正在护理工作中掀起一个比、学、赶、超的良好氛围，使病人真正得到高质量的服务保证。 ②医疗范围的扩大，使我们的服务对象由医院扩大到社区，家庭。社会的老龄人群增多，要求的服务项目增多。为满足某些服务群体，需要开设家庭病床，这就要求护士不断加强学习，更新观念，努力培养成为一个全科护士，才能为服务群体提供全程、优质服务。 4.推行标准化质量管理，建立新的护理质量标准和评价指标体系：随着护理学和医院管理学日新月异的变化，改革传统的质量管理方法，推行护理质量标准化管理已迫在眉睫。护理质量标准化管理是以医院工作条例，规章制度为依据，责任制为核心，以系统论、信息论和控制论等现代化管理科学的基础理论为指导，以标准化原理为基础；将标准化贯穿于护理工作的全过程，以提高个人素质和效能，提高工作质量和效率为目的的现代化管理方法。它是制定标准、实施标准及评价修改标准的活动过程。由此可见，实行标准化管理的基础和关键是建立质量标准和评价指标体系。 5.护理管理人员必须加强自身的业务素质，提升护士队伍的整体素质：护理管理人员首先要加强自身的业务素质，做到全面和高质量。医疗服务行业每天都在不断地进步和发展，任何停止学习和努力的管理者都将被竞争淘汰。所以，护理管理人员一方面要多方面拓宽自身的护理知识面，多参加各种护理工作的交流学习工作，多学习同行的先进业务知识，同时应该在工作之余多学习和医疗领域相关的包括人文社科、心理辅导、法律常识方面的知识。护理管理人员要将自身学习和了解到的知识对自己的队伍进行“充电”，定期组织各种业务知识和相关知识的考试，拓宽整个护理人员队伍的知识面，促进护士整体素质的提高。 6.制定护理记录书写规范,改革记录的内容和形式：护理记录的书写适用范围和频次除护理文件书写规范记录外，对何谓危重病人和急诊入院病人进行了明确，危重病人必须记危重病人的记录，如遇危重病人病情稳定后可转为一般病人护理记录，而一般病人病情加重时则应及时转为危重病人护理记录，总之要求记何种护理记录以及记录频次量根据病情医嘱和书写规范确定，使护理记录和护理质量评定时都有据可循。 7．重视护士的继续教育，全面提高护士综合素质：护理人员的素质高低是决定护理记录质量的基础。因此，护理管理者应重视护士的继续教育，支持自修专科和本科，提高理论水平；同时鼓励撰写论文和在院内开展护理新业务新技术专题讲座；采取多层次、多渠道、多方位培养人才，营造良好的学习氛围，激发护士的学习热情，从而达到全面提高护士综合素质的目的。8加强激励机制，提高护理人员积极性：在工作中不断加强激励机制，树立病区自己的先进典型，用身边的人和身边的事教育自己，做到学有榜样，赶有目标。肯定成绩，表扬优秀，对差的提出纠正方案，达到改进护理工作，提高质量之目的。使每个人感到才有所用，力有所展，劳有所得，功有所赏，从而朝着所期望的目标前进[2]。 9护士长是医院护理系统中最基层的管理者，担负着病房的业务管理，组织管理、护理教学，科研和经济管理等多项任务。护理质量好坏是护士长指挥效能体现。护士长除了具备良好思想品德，扎实的专业理论知识和精湛的技术操作外，还要有较强的组织计划能力，做到年有计划，月有重点，周有安排有程序。合理按排人、财、物。确保各项工作顺利运转。 总之，护理学科和医院管理学科的发展，使传统的护理质量管理机制面临挑战。挑战与机遇并存，现代护理管理者应及时抓住机遇，迎接挑战，谋求发展，使护理的质量管理机制不断完善，以适应新形势的需要。 【参考文献】： [1] 李春红．新形势下如何做好临床护理管理工作．医学信息， 2010，23(6)：197． [2]蔡梦冬，谷红东．新形势下护理管理工作的再思考．中国实用医药，2007(35)：193．
护理质量与安全管理组 织及职责 集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
2017护理质量与安全管理组织及职责 (整理者：l y l ) 分管领导： 组长： 组员： 组织职责： （1）、指导各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。 （2）、审校科室护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 （3）、掌握本科室护理质量情况．及时制定措施，不断提高护理质量。 （4）、对重大护理质量问题进行分析、整改，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。 （5）、定期向院部汇报护理质量检查情况。 （6）、对院内有关护理管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，根据本科室的实际情况，制定相关要求。 组长职责： 在主管院长领导下，全面负责本病区的护理安全管理工作。 副组长职责： 1.完善病区内的护理安全管理制度：各班次的岗位职责、服务规范、工作流程、质量标准、操作规范和疾病护理常规等，并严格执行。 2.加强安全教育，使本病区的护理人员能熟练掌握各类群体突发事件和应急意外事件的处理流程。 3.正确使用护理部统一制作下发的各种标识以及护理安全的警示标识。 4.对高危人群实施监控措施并定期将结果上报。
5.及时传达护理部组织的年度安全教育、季度质量讲评及每月护士长例会精神，组织落实本科室护理安全讨论，通过对典型实例的剖析，制定整改措施并进行跟踪检查，找出环节管理、流程管理上存在的问题，制定整改防范措施，不断完善护理安全管理制度。 组员职责： 1.了解负责病人的病情，检查护理工作质量和效率，及时发现和指正环节质量中存在的问题。 2．参与科室危重病人护理质量、护理文件书写质量检查。 3．定期抽查科室危重病人基础护理工作。 4．定期对急救物品、病房管理、消毒隔离等情况进行全面检查，提出书面意见。 5．实地了解病人对护理工作的满意度，做到有记录、有反馈。 6．参与护士的“三基”理论及技能考核。 7．按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。 8．工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。 9．认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。 10．遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗检查均需履行告知程序。 11．观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。 12．对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。 13．进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。 14．各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。 15．护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，指导护理人员熟悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。 16．负责其他事务和及临时性工作。 cn卫生院
前言 医院治理流程化，是当今医院治理最常用、最先进的治理方法之一。是集全面质量治理、目标任务治理、医院标准化治理为一体的重组、整合、完善。使医院治理工作程序更加科学化、合理化、规范化。 本图是结合北京金桥医院的实际情况，以图表的流程形式，整理和归纳了现代医院治理大部分岗位的工作流程。全书共分四大部分115个岗位，流程内容合理、有用性强。各科室可结合临床参照顾用。 流程图中的图形讲明： ：表示实践活动的开始或结素： ：表示实践活动的实施过程； ：表示实践活动的附加讲明； ：表示实践过程的方向；
：表示实践过程中有选择性的某一项活动。 流程图中的要点讲明是质量操纵的关键点，理解和执行这些讲明，能使我们的工作达到事半功倍的效果。 本书中流程图的使用意图是，关心治理人员建立一种治理思路，即任何治理的内容都能够按照过程模式来识不、分析和提出操纵的要点，使得治理能够系统化、标准化，但在应用时是要在对治理内容分析的基础上来实施的。因此治理流程不是一成不变的，最终要通过不断改进，直至体现出治理效果来。 希望各职能部门、各临床科室、各岗位工作人员，必须按自己的工作范围，认真学习，严格执行；临床各科室专业技术人员要熟练掌握各种诊疗仪器的维护保养和操作原理，严格操作规程，爱护仪器设备。 新调入的各级各类专业人员，要在专业人士的指导下考察、实践诊疗仪器的功能特点、工作原理、治疗方法，合格者方可上岗。 鉴于上述流程图医院首次试行，各科室在应用中如发觉存在问
题，要及时向医院反映，以便总结经验，使其不断完善。 编者
目录 一、行政治理工作流程图 (1) （一）行政办公流程图 (1) 1、总经理 / 院长工作流程图 (1) 2、业务副院长工作流程图 (2) 3、办公室主任工作流程图 (3) 4、人力资源部主任工作流程图 (4) 5、医务部主任工作流程图 (5) 6、临床各科主任工作流程图 (6) 7、护理部主任工作流程图 (7) 8、后勤部部长工作流程图 (8) 9、质控办工作流程图 (9) 10、总经理/院长办公会议流程图 (10)
一、单选题 1．质量观的演变的历程依次为( ) A．“适用性质量”阶段一“符合性质量”阶段一“满意性质量”阶段一“卓 越性质量”阶段 B．“符合性质量”阶段一“适用性质量”阶段一“满意性质量”性质量阶段一“卓越性质量”阶段 C．“符合性质量”阶段一“适用性质量”阶段一“卓越性质量”一“满意性质量”阶段 D．“适用性质量”阶段一“符合性质量”阶段一“卓越性质量”阶段一“满意 性质量”阶段 2．“卓越性质量”的衡量依据有( ) A．体现顾客价值，追求顾客满意和忠诚 B．降低资源成本，减少差错和缺陷 C．是降低和抵御风险 D ．以上都是 3．以下哪项属于质量策划( ) A ．服务策划B．管理和作业策划 C．编制质量计划和做出质量改进规定D．以上都是 4 ．质量的含义一般包含 ( ) A ．规定质量B．要求质量 C．魅力质量 D ．以上都是 5．第一方质量保证不包括( ) A ．产品合格证书B．质量等级证书
C．质量保证书 D ．质量保证协议 6 ．下列哪一个不属于质量保证的第三方( ) A ．专业或行业组织B．独立检验试验机构 C．产品生产商D．质量认证机构 7．当前我国医院护理管理体系是( ) A ．四级负责制B．四级或三级负责制 C．三级或二级负责制D．二级或一级负责制 8．以下哪项不是《中华人民共和国标准化法》规定我国的标准( ) A ．国家标准B．国际标准 C．行业标准 D ．企业标准 9．PDCA 循环法包括 ( ) A ．三个阶段、八个步骤B．三个阶段、七个步骤 C．四个阶段、八个步骤 D ．四个阶段、七个步骤 10.在护理质量管理 PDCA 循环方法中，其中 P 代表 ( ) A ．计划 B．实施 C．检查 D ．处理 11 ．在护理质量管理PDCA 循环方法中，其中 D 代表 ( ) A ．计划B．实施 C.检查 D ．处理 12 ．在护理质量管理PDCA 循环方法中，其中 C 代表 ( ) A 。计划B．实施 C．检查 D ．处理 13 ．在护理质量管理PDCA 循环方法中，其中 A 代表 ( ) A ．计划B．实施 C．检查 D ．处理、 14 ．执行长期及临时医嘱是否及时、准确是临床护理工作的( )
西安康乃大药房有限公司 医疗器械经营质量管理制度目录 1. 质量管理机构（质量管理人员）职责K N -001 2. 质量管理规定K N - 002 3. 采购、收货、验收管理制度K N -003 4. 首营企业和首营品种质量审核制度KN -004 5. 仓库贮存、养护、出入库管理制度KN-005 6. 销售和售后服务管理制度KN -006 7. 不合格医疗器械管理制度K N -007 8. 医疗器械退、换货管理制度KN -008 9.医疗器械不良事件监测和报告管理制度KN -009 10.医疗器械召回管理制度KN-010 11.设施设备维护及验证和校准管理制度KN-011 12.卫生和人员健康状况管理制度KN-012 13.质量管理培训及考核管理制度KN-013 14.医疗器械质量投诉、事故调查和处理报告管理制度KN -014 15.购货者资格审查管理制度KN-015 16.医疗器械追踪溯管理制度KN-016 17.质量管理制度执行情况考核管理制度KN-017 18.质量管理自查制度KN-018 19.医疗器械进货查验记录制度KN-019 20.医疗器械销售记录制度KN -020
西安康乃大药房有限公司 医疗器械经营质量工作程序目录 1. 质量管理文件管理程序 2. 质量管理记录工作程序 3. 医疗器械购进管理工作程序 4. 医疗器械验收管理工作程序 5. 医疗器械贮存及养护工作程序 6. 医疗器械出入库管理工作程序 7. 医疗器械运输管理工作程序 8. 医疗器械销售管理程序 9. 医疗器械售后服务管理程序 10. 不合格品管理工作程序 11. 购进退出及销后退回管理程序
医疗质量管理方案及措施 第一章总则 第一条医院总体质量目的：医院为了适应和满足社会需求，贯彻我院“患者第一、质量第一”的服务宗旨，通过科学的质量管理，提高医院的服务质量，实施优质全程服务；建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量、医疗安全及后勤供给，减少服务缺陷，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生，防医疗风险，提高医务人员的抗风险能力，促进医院医疗技术水平、管理水平不断提高。 第二条医院总体质量目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等医院水平，医院总体水平达到市先进水平。 第三条医院的质量管理就是医院各方面工作和各科室质量管理工作的综合反映，医院六要素（人、财、物、设备、任务、信息）发挥作用的集中表现，也是医院管理的有机组成部分。 第四条医院以医疗工作为中心，医院质量管理的核心是医疗质量管理，提高医疗质量是管好科室的出发点和归宿。 第五条质量管理是做好各项工作的重要保证，必须人人都接受质量管理教育，人人均参与质量管理，以优异质量为人民服务。 第二章管理监控网络、反馈机制及工作任务第六条成立院科两级质量管理组织网络，医院设立医疗质量管理委员会，由院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科
室主任组成；负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程、流程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理；负责制定与修改医疗事故防与处理预案，负责制定、修改质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。各科室设立质控管理小组由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成，负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章，对科室的医疗质量全面管理。各科室要建立健全各种医疗质量记录及登记本，对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价、考核上报。 第七条健全三级质量监督考核体系，医疗质量管理委员会下成立医院医疗质量检查小组，定期进行医疗质量全面监督、考核工作；医务科、护理部等职能科室定期下科室进行监督、考核工作，管理本部门围的各项工作；各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、职能部门、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。 第八条考核容： 一、医院医疗质量检查小组要定期或不定期组织科室对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染、传染病报告等质量情况进行交叉检查、考核、评价，提出改进意见及措施。 二、各职能部门定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度及诊疗护理常规的执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风；负责监督本部门管理围的工作完成情况及存在问题，并进行通报、提出合理化建议；接待
护理质量控制管理流程 一、护理质量管理的目的： 是以满足病人的需求为宗旨，以提高护理效率为原则，通过规范护理人员的每一次行为，阻断和改变某些不良状态，进一步改进护理工作，为医院节省资金、降低成本、提高经济效益。 二、护理质量管理的原则： 以病人为中心的原则；预防为主的原则；标准化的原则；以人为本、全员参与的原则；实事求是的原则；质量持续改进的原则。 三、建立健全护理质量管理体系 在分管院长领导下，护理部建立三级质量控制体系。 三级护理质量控制组织： 组长：护理部主任副组长：分管护理质量的副主任组员：科护士长、部分护士长、骨干护士 二级护理质量控制组织：组长：科护士长 组员：本病区护士长一级护理质量控制组织：组长：病区护士长 组员：护师或以上、护理骨干 护理部（院质控组）、科护士长（专科质控组）、护士长（护理单元质控组） 四、院质控组的工作职责：(护理部) 制定、修改各项护理工作流程、标准；制定质控工作年计划及每季度、每月考核内容；检查考核各项护理工作；汇总考核结果，定期进行质量评价、分析、反馈；提出整改措施，持
续提高护理质量。 1. 三级质控组组长负责安排每季质控人员名单和质控科室，并每季随机参加各组的三级质控检查。 2. 三级质控各组组长负责组织本组成员严格按照质量标准每季不定时进行质量控制。 3. 三级质控各组组长必须于下月5日前将上月质控结果上交护理部。 4. 护理部干事将各质控组具体情况输入计算机进行统计，护理部主任在护士长例会上将当月三级质控结果公布并组织进行讨论，同时将各科质控结果反馈给科护士长和护士长，每季召开全院护理质量讲评会。 5. 各病房护士长根据三级质控结果组织本科护士进行讨论分析并提出整改措施后上交护理部。 6. 各科护士长每月追踪所在片区的质量反馈。 7. 每月按质控分数给予排名。年终对优秀的科护士长、护士长、护士及病房给予表彰及奖励。 五、科室护理质量监控小组的职责：(科护士长) 科控是护理质量管理的中层质控组织，重点是病房各项护理工作完成的质量与效率达标情况，在科控环节中，科护士长重点检查各项护理工作运行机制是否畅通。 ①按护理质量考核办法和标准，对负责范围内护理单元定期进行考核和评价； ②按护士长工作职责对其进行考核与评价； ③定期讨论监控范围内的护理质量状况 六、病区护理质量活动小组的职责：(护士长)
医疗质量管理考核体系及管理流程 医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为提升我院的医疗质量和确保医疗安全 特此制定全程医疗质量考核体系及管理流程，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。 一、指导思想 （一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 （二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 （三）、强化十三项医疗核心制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。 （四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题进行专门调研并制定全面的干预措施。 二、管理体系 全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）、医院医疗质量管理委员会 医院医疗质量管理委员会由院领导、医疗护理部负责人和科主任组成，业务院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗护理部作为医疗质量控制常设的办事机构。其职责分述如下 1、医疗质量管理委员会职责 （1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。 （2）、审核医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 （3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况，及时制定措施，不断提高医疗护理质量。 （4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题提出整改要求 （5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。 （6）、对院内有关医疗管理的体制变动、质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会义审议。 2、医务科护理部职责 （1）、医务科护理部接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导 对医院全程医疗质量进行监控。 （2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题 协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
护理质控在护理管理中的重要性 【摘要】护理质量是护理管理工作的重点，同时也最好的体现了护理人员素质和技术质量，所以应加大对医院的病区护理质量监控的力度，另一方面制定一个护理质量管理标准要“以病人为中心，一切为病人，为病人的一切”，从而增强护理人员对质量的安全意识和责任感，使其达到我们所预期的质量控制的目标。现在护理管理已经纳入法制化轨道，护理质量从经验性管理转变为科学性管理模式的发展模式，形成了通过质控管理逐步地、不断地解决护理工作中出现的各种问题，从而使其各项护理指标合格率达标，所以及时、准确地控制、反馈、评价，体现了护理三级管理系统的整体功能，保证了护理质控在护理管理中发挥重大的作用。 【关键词】护理质控;管理;重要性 护理质量既是护理技术水平管理的核心，又是对医院管理水平衡量的一个重要标志。因为现代的医学模式已经由以疾病为中心的护理模式转变为以病人为中心的护理模式，从而达到满足患者的需要。为不断提高护理人员的整体素质和护理质量，按医院护理部要求的对护理质量的监控标准，结合各科室的实际情况，采取了对护理质量控制的各种措施。 1 制定健全的护理质控体系 1.1 建立护理管理目标和护理质量考核的标准对于医院的护理质量标准其中包括了护理技术操作质量标准、护理管理质量标准、病房管理的质量标准、门诊护理工作的质量标准、手术室质量标准、供应室质量标准、护理文件书写质量标准及临床护理质量标准。 1.2 三级质量管理建立护理质控小组：由护理部主任、科护士长等人组成。任务是对全院各项护理质量进行监控和检查。在检查考核的过程中，要充分发挥护理部主任-科护士长-护士长三级管理体制的作用。按照分工，一级抓一级，逐级的进行控制。要在护士长自查、科护士长检查考核的基础上，对护理质控组采取定时的检查和抽查相结合;全面的检查和重点的检查相结合;明查与暗查相结合的方法，通过对工作人员全面目标管理的量化考评，要狠抓环节质量控制，来解决重点和难点的问题，确保护理质量的标准［1］。对于考核结束后，要及时进行护士长会议，对于存在的问题，反复德讨论，查找其原因，制定出合理的改进措施，定期改进。对于措施是否落实，应作为复查的内容。要做到及时的反馈，定期的分析，促进护理质量的提高。 2 加强质控的重要性 通过对护理管理的制度化、程序化和规范化，进一步建立和完善了一整套完整有效的护理管理制度，并逐条逐项地进行落实.护理部抓好质量的关键，其护士长的主要职责，就是督促和检查护理工作。要及时发现问题、解决问题。以
医疗质量管理考核体系及管理流程医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为提升我院的医疗质量和确保医疗安全特此制定全程医疗质量考核体系及管理流程,以求正确有效地实 施标准化医疗质量管理。 一、指导思想 (一)、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施的落实。 (二)、以规章制度和医疗常规为依据,并不断修订完善。 (三)、强化十三项医疗核心制度,如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等,将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。 (四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预,对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题进行专门调研并制定全面的干预措施。 二、管理体系 全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。 (一)、医院医疗质量管理委员会 医院医疗质量管理委员会由院领导、医疗护理部负责人和科主任组成,业务院长任组长,院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗护理部作为医疗质量控制常设的办事机构。其职责分述如下 1、医疗质量管理委员会职责 (1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想,改进医疗作风,改善服务态度,增强质量意识。保证医疗安全,严防差错事故。 (2)、审核医院内医疗、护理方面的规章制度,并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 (3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况,及时制定措施,不断提高医疗护理质量。 (4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定,对医疗护理质量中存在的问题提出整改要求 (5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。 (6)、对院内有关医疗管理的体制变动、质量标准的修定进行讨论,提出建议,提交院长办公会义审议。 2、医务科护理部职责 (1)、医务科护理部接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导对医院全程医疗质量进行监控。 (2)、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。 (3)、抽查各科室住院环节质量,提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。 (4)、收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果分析、确认后通报相应科室人员并提出整改意见。 (5)、每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果以便与绩效工资挂钩。 (6)、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。 (二)、科室医疗质量控制小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下 1、各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和科室质控人员组成。
管理职能：计划职能、组织职能、人力资源管理职能、领导职能、控制职能 管理对象：主要是指人、财、物、信息、技术、时间、空间等一切资源 管理方法：行政方法、经济方法、教育方法、法律方法、数量分析方法 管理的基本特征：自然属性、社会属性 科学管理理论之父：费雷德里克＾泰勒 泰勒科学管理理论的主要观点：①效率至上②挑选一流员工③劳资双方共同协作④实行奖励性报酬制度⑤计划职能与执行职能分离 现代管理过程之父：亨利＾法约尔 法约尔管理过程理论的主要贡献：①管理的普遍性②管理理论的一般性③管理过程学派的理论基础 人际关系理论的创始人：梅奥 霍桑实验是梅奥人际关系学说的代表性论著，其主要观点是：①工人是社会人②组织中存在非正式组织③新型领导重视提高工人的满意度 决策理论学派：西蒙，认为管理过程就是决策过程，管理的核心就是决策 系统原理相应原则：整分合原则、相对封闭原则 人本原理相应原则：能级原则、动力原则、行为原则 组织的基本要素包括：资源、精神、时机、任务 群众性卫生组织包括：中国红十字会、献血宣传、医疗救护、社会服务、中华医学会、中华护理学会 组织结构的基本类型：直线型结构、职能型结构、直线-职能参谋型结构 组织文化的功能：导向功能、约束功能、凝聚功能、激励功能、辐射功能、调试功能 显性组织文化包括：组织的标志、工作环境、规章制度、经营管理行为等几部分 隐性组织文化包括：组织哲学、价值观念、道德规范、组织精神几个方面 护理人员绩效管理功能（熟看）：①诊断功能：在绩效目标明确的情况下，管理者能够应用绩效评价结果，即使发现部门绩效现状及存在的问题，对科室每位护理人员的绩效进行及时分析沟通，确认护理人员的职业素质与护理岗位任职要求之间的差距，确认影响绩效的组织、部门和个人原因，有针对性地采取措施，达到管理不断完善，绩效持续提高的目的②人事决策功能：医院护理人员的晋升晋级、培训、人事调整、奖惩、留用、解聘等护理人事管理决策都是以绩效考核结果为依据的。科学合理的绩效评价机制，为医院和部门正确识别人才和合理使用护理人员提供了客观依据③激励作用：绩效评价结果可以帮助管理人员确定护士个人和群体对组织的贡献水平，以此作为组织奖惩决定的依据。根据客观的考核结果对成绩优异者给予奖励，对工作低劣者进行警示或惩罚，是保证奖惩公正性的根本措施④导向功能：绩效管理的基本目标是营造良好的护理工作氛围，促进护士与医院共同发展，不断提高护理单元和医院的整体工作效率。因此，建立科学合理的绩效管理机制和具体可测量的绩效评价指标是发挥绩效管理导向功能的关键⑤规范功能：绩效管理的体系和具体的护理行为和结果评价标准，为护理人员的执业行为起到了规范作用。以客观指标形成的护士绩效评价体系使护理行为有章可循，可进一步促进医院和部门护理人力管理的标准化和有效性 护理人力资源管理职能包括：护理人力资源规划、选择聘用、人员培训、考核、开发和发展、人员薪酬管理、护理人员健康和劳动保护，以及制定相关的人事政策等 职务说明书一般包括两大部分：工作描述和任职资格 护理人员排班原则：满足需求原则、结构合理原则、效率原则、公平原则、分层使用原则薪酬管理原则：按劳付酬原则、公平原则、竞争原则、激励原则、经济原则、合法原则