护理质量管理组织及职责
第一节建立医院护理质量管理委员会
一、医院护理质量管理委员会人员组成
主任委员：院长或主管护理副院长。
副主任委员：护理部主任。
秘书：护理部副主任。
委员：骨干护士长、高级职称护士、护理组长、责任护士等。
二、医院质量管理委员会护理管理领导分工及职责界定
1.主管院长全面管理领导。
(1)负责研究、制定、审核医院全面护理质量管理方案，制定确定年度护理计划目标。
(2)负责对护理部主任任免、护士长任命、考核管理。
(3)对护士人力资源调配的审核。
(4)对护理部工作安排、难点、奖惩研究审核。
2．护理部主任具体管理及质控安排。
(1)制定全面质量管理目标、质量管理方案、督导质量控制活动。‘
(2)针对各项质控存在问题，结合医疗工作，对护理质量进行持续改进。
(3)随时掌握全院护理质量动态、了解院外信息、不断改进质控标准以提高护理质量。3．护理部副主任设一位副主任或专干专职负责质量管理工作。
(1)负责组织安排各项质控活动，保证按时、按项完成，并不断提高。
(2)对质控中存在问题进行总结分析、向主任提出建议，组织各级质控组讨论对存在问题，提出纠编措施，并定期在护士长例会上反馈、通报。组织护理质控组对查出的问题进行踉进，直至改进质量。
(3)督促并考核护理质量监控组、专项活动组、临床护理质控小组活动质量，掌握最新质量信息，并及时传达运用到质控活动中。负责全院护理质量督检材料的总结、分析、数字统计的文字资料。
三、医院护理质量管理委员会工作职责
1．审核、确定符合规范要求的，适合本院实际情况的护士管理程序和各种护理质量标准、护理达标率指标。
2．制定护理质量考核管理办法和质量评价及奖惩标准。
3．制定年、季的护理质量目标、质控项目、时间安排，根据护理质量考核运转情况，确定专项抽检与评价内容。
4．定期召开质控人员会议，对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、
分析、指导，并通过不断进行标准修正，保证护理质量持续改进。
5．每月或根据医院具体情况，在护士长或全院会议上反馈质控信息及通报质
控会议确定的意见。
四、工作内容
1．制定全院护理质量管理计划及实施措施（标准修订、监控方法、评分原则）。
2．参与全院护理质量监控。
3．组织每月的护理质量讲评工作。
4．组织每月的护理缺陷剖析会。
5．组织护理管理特色、经验交流。
6．组织每月1次的护理质量管理例会。
第二节医院护理质量监控组及工作职责
根据医院规模护理质量管理委员会下设医院护理质控组3～6个或以上，每个
质控组设组长1名、委员5名。组长为科护士长或骨干护士长，委员为护士长、高
级职称护士或责任护士等（根据医院规模）。
一、病房安全管理量质控组
工作职责：
(l)在护士长领导下，参与科室护理质量改进工作，根据护理部质量及安全目标，完善病区管理制度及质量标准，制定出本年度质量目标。
(2)在日常工作中，做自我质量控制的典范，主动发现质量及安全问题，并积极向护士长提出改进建议。
(3)按照护士长管理规定，每月对病房管理及病人护理质量，病人安全工作进行检查，检查活动有记录及问题分析及改进措施。
(4)指导下级护士规范执业，对于不规范质量问题主动提出改进。
(5)执行等级医院病人安全目标，落实病人安全各项核心制度，及时发现病人不安全隐患，建议护士长采取改进措施。
(6)参与科室月“病人安全讨论活动”，完成科室月不良事件上报表。
(7)参与科室QC小组质量活动，每月分析全院及科室不安全隐患并提出本科室书面整改建议。
二、整体护理质控组
工作职责：
1．在医院护理质量控制组指导下，对临床开展整体护理工作进行质量检查指导，按照优质护理责任到人整体护理要求，参与制定、改进医院整体护理工作方案及各项标准。
2．小组成员熟练掌握责任制整体护理相关规范及评价标准，参与对全院及本科室责任护士职业道德、病人护理质量、业务能力、岗位工作的督导及指导工作。
3．自觉学习掌握国内外先进医院整体护理责任护士培养的先进信息，结合医院责任护士的管理及护理质量进行资讯传达及改进建议，促进本医院整体护理工作质量提升，促进对责任护士的培养。
4．小组成员应具有丰富责任护士工作经验及管理经验，能为医院整体护理开展及改进付出努力与贡献。
三、基础护理质控组
工作职责：
(l)熟练掌握基础护理的理论．关注护理新理论、新技术的发展，督促指导护理人员实施规范的基础护理操作，结合上年度及标准变化制定出本年度质量计划目标。
(2)定期对重症病人的基础护理质量、护理程序实施过程进行督导检查评价，根据工作流程和技术规范，进行必要示范指导。
(3)调整（查）了解患者及家属对护理工作的满意度。
(4)督查中发现的问题或隐患，及时记录并向护理部汇报及向科室反馈，提出整改进意见。
四、急救质量管理质控组
工作职责：
(1)熟练掌握急诊护理质量相关理论标准，关注护理新理论、新技术的发展，督促指导护理人员实施规范的基础护理操作，结合上年度工作及标准变化，制定出本年度质量计划目标。
(2)定期对全院各科室的急救设施（设备、器械、药品）进行检查，对存在问题形成表格式总结分析数据，及时向护理部汇报并协助科室改进。
(3)掌握常用急救设备保管与使用原则完善门诊、急诊患者的就诊及抢救程序，完善住院患者的抢救程序。
(4)督导护理人员定期检查急救药品、器械及物品，使其保持良好的运转状态。
五、护理文书质量管理质控组
工作职责：
(l)熟练掌握各种护理文件书写规范。按照医院制定的《护理文书书写规范》、结合上年度及标准变化，制定出本年度质量计划目标与护理文书书写质量标准进行质控。
(2)对全院各科室护理文书进行督查，对存在的问题形成表格式总结并分析数据，及时向护理部汇报，与科室护士长沟通，协助改进。
(3)对专科病种书写记录、评估模版指引。
六、医院感染管理质控组
工作职责：
(1)熟练掌握消毒隔离工作流程及有关消毒技术规范，结合上年度及标准变化制定出本年度质量计划目标。
(2)对全院各科室进行定期或不定期检查，并形成表格式总结分析数据，将检查中发现的问题及时向护理部汇报，向科室反馈，督查改进。
(3)了解消毒隔离工作的发展动态，指导具体工作，协助组织消毒隔离知识的培训。
(4)定期对重点问题提出指导及修改标准建议。
七、特殊科室护理质量管理质控组
工作职责：
(1)熟悉掌握手术室、供应室、产房、新生儿室、门诊各科、导医台、血液净化室、急诊科、输液中心等科室消毒隔离的工怍流，以及相关的法律、法规、规章制度，结合上年度及标准变化制定出本年度质量计划目标。
(2)对上述科室进行定期或不定期检查，检查中发现的问题，形成表格式总结分析数据，及时向护理部汇报、科室反馈，督查改进，并记录完整。
(3)关注上述科室的消毒隔离技术的发展动态，协助组织新技术、新知识的学习培训及应用。第三节临床专项护理活动组及工作职责
医院质量管理委员会下设专项活动组3～5个，每个组设组长1名、委员3名。组长为专科护士（具备高级职称或中级职称，从事专科护理工作8年以上），委员为相关科室责任护士等。
一、伤口／压疮护理专项活动组职责
l．制定全院质控计划目标，定期组织质控活动。
2．每季度组织本组项目的全面检查，针对存在问题进行指导、追踪、直至改进。
3．定期召开质控会议，适时修订质量标准。
4．定期对难（以）解决的问题进行讨论、研究，提出切实有效的措施，使护理质量控制方法更加科学化、程序化、规范化。
5．对监控病人的皮肤情况进行适时管理，并指导各种伤口、难愈性手术切口、溃疡创口、外带压疮及难免性压疮的预防和处理。
6．收集最新信息资料对护理人员进行相关知识培训，以此规范住院病人皮肤管理，为患者带来更为专业的护理。
二、安全输液护理专项活动组职责
1．每年制定全院质控计划目标，定期组织质控活动。
2．负责静脉输液治疗的继续教育，科学研究。
3．建立信息收集与反馈制度，提出改进措施。
4．定期召开质控会议，适时修订全院静脉输液质量标准。
5．每季度组织本组项目的全面检查，开展全院护理会诊，对静脉输液存在问题进行指导、追踪、直至改进。
6．定期对难（以）解决的问题进行讨论、研究，提出切实有效的措施，使护理质量控制方法更加科学化、程序化、规范化。
7．对护理人员进行相关知识的培训，并对静脉输液的治疗相关问题进行系统培训，培训内容包括如何提高静脉穿刺水平，常见药物的（也可说成是酸碱度）PH、渗透压，输液性静脉炎的预防及药物外渗的紧急处理；静脉留置针的规范使用；PPCC置管、维护及并发症的处理。
三、管道护理专项活动组职责
1．每年制定全院质控计划目标，定期组织质控活动。
2．建立信息收集与反馈制度，提出改进措施。
3．定期召开质控会议，适时修订全院管道护理质量标准。
4．每季度组织本组项目的全面检查，对管道护理存在问题进行指导、追踪、直至改进。5．定期对难以解决的问题进行讨论、研究，提出切实有效的措施，使护理质量控制方法更加科学化、程序化、规范化。
6．对护理人员进行相关知识的培训。
四、气道护理专项活动组职责
1．制定人工气道护理规范操作流程及质控标准，并进行适时修订。
2．对小组成员进行全面培训并考核，考核合格后由小组成员对全院相关科室护理人员进行培训，现场指导。
3．建立健全护理会诊制度，充分发挥护理人员的主观能动性，调动护理工作积极性，提高专科护理水平。
4．广泛收集相关的疑难护理问题，急诊讨论分析，制定措施，为临床解决实际困难。5．每年制定全院质控计划，定期组织质控活动。
6．定期召开质控会议，建立信息收集与反馈制度，提出改进措施。
7．每季度组织本组项目的全面检查，对气道护理存在问题进行指导、追踪、直至改进。8．定期对难以解决的问题进行讨论、研究，提出切实有效的措施，使护理质量控制方法更加科学化、程序化、规范化。
9．加强医护配合，多与医生交流，共同促进人工气道护理技术的发展。
五、在职培训专项活动组职责
1．每年制定护理人员在职分层培训计划目标。
2，分层次对护理人员进行培训。
3．熟练掌握各项护理技术操作，熟悉各专科技术操作要点。
4．对各病区的护理技术操作，专科技术操作进行督查，对存在问题及时指导改进。
5．关注护理技术发展动态，对经过论证开展的护理新技术进行检查、评价、收集反馈意见，并及时记录。
6．每年规范护理技术操作4项，统一培训并考核。
六、责任护士活动组
工作职责：
1．参与本组活动成员应为N2级以上责任护士，热爱责任护士岗位工作，掌握整体护理及责任护士的相关规范及要求，在责任护士岗位上工作优秀，具有良好的专科护理业绩。2．参与制定、修改责任护士工作规范、质量评价标准、护理程序的制定与修改，在开展责任制整体护理工作中具有示范、引领、提出建设性改进措施的创新思维及主动性。
3．定期参加小组的各项活动，参与全院对责任护士的督导工作，积极发现、总结本院及外院责任护士先进经验，并引入到临床应用实施。
4．定期书写责任护士护理体验，参与交流，为本院临床责任护士的发展提升积极工作。
第四节医院护理管理三级质量控制网络
一、护理三级质量控制网络职责
1．一级质控
(1)责任人：责任护士、责任组长。
(2)质控重点内容
①责任护士：质量自控，执行护理核心制度、遵循护理技术规范和工作指引：确保患者安全；积极参与病区质量管理活动。
②责任组长：质量自控，负责本专科危重症患者／复杂疑难专科患者的专责护理和个案管理，把握不同病人关键环节的工作重点；跟踪下级护士及时准确完成医嘱和护嘱情况；督导科室护士完成质控分管项目，使质控常规化和职责化．
不同病人的工作重点如下表。
2．二级质控
(1)责任人：质控组长、护士长。
(2)重点质控内容
①根据各省市、医院《临床护理技术规范》（（临床护理文书规范））和《护理工作管理规范》结合本专科工作实际，建立专科护理指引和专科护理质量评价标准。
②建立病区护理质量管理网，并使质量管理工作常态进行。
③监控各项核心制度的执行，培训护士掌握专科工作常规、指引，落实质量持续改进。
④有效调配人力，调整临床护士工作模式，实行管床责任制、小组责任制、床边工作制和床边记录制，确保患者获得优质整体护理服务。
3．三级质控
(1)责任人：护理部主任、护理部／护理质量管理委员会。
(2)护理部成立护理质量管理委员会，下设6个护理质量管理小组，5个专项活动组。每季度按照制订的护理质量评估标准，不定时对全院护理质量进行全面评估，客观评价护理工作，认真总结并量化评估结果，对存在的问题进行分析，提出针对性的改进措施并督促落实改进。
(3)科护士长每月组织系统内质控护士按照护理质量评估标准，不定时对分管科室的护理质量进行有重点的专项评估，并跟踪护理部布置各项任务的落实及护理质量管理委员会评估发现问题的改进情况，分析问题原因，每月总结并报告护理部。
二、护理单元质量控制小组职责
护理单元质量控制小组是护理质控的基础，负责护理质量措施的落实，由护士长、副护士长、护理业务骨干以及全体护士认真地开展活动。其职责如下。
1．严格执行各项护理工作程序。
2．每位成员分别是所在科室各种质控小组中一项护理工作的负责人。如基础护理、病房管
理，急救管理、护理文书、医院感染、专科护理等，对分管的范围随时监控，并提出整改意见，督促改进。
3．质量控制小组组长定期按护理质量标准及考核办法，认真对每位成员的工作进行考核与评价，并做好记录，作为奖惩依据之一。
4．半个月召开质控小组会议一次，总结阶段性工作，指出并分析存在问题，讨论整改措施。5．负责向护理质量管理小组及院级质量管理委员会提出有关护理质量监控工作的建议和意见。
三、护理单元质控组长任职资格
1．护理大专及以上学历的注册护士。
2．护师以上专业技术职称。
3.在本专科工作5年以上者。
4．临床专科护理业务知识较为扎实，基础和专科护理技术熟练，能解决本专科常见的护理问题，有一定的护理教学和管理能力。
四、病区护理质控小组工作职责
1．在护理部的领导、护士长的指导下，根据医院护理工作质量标准、质量管理工作计划，结合本科情况，制定、实施本科年度护理质量管理工作计划。
2．制定科室护理质量管理目标、工作制度、护理人员岗位职责、工作流程及考核标准、质量奖惩制度，使质量责任落实到人。
3．督促本科室护理人员认真执行岗位职责、各项规草制度及护理操作流程和常规，严防差错、事故的发生。
4．每月按照护理部制定的“病区护理质量管理流程”落实自查科室护理质量，如：病区管理、病人安全、基础护理、查对工作、急救物品、消毒隔离、护理文书质量、专科护理、护理服务品质、护理教学质量等，发现问题，及时分析查找原因和解决，并做好记录。
5．护士长每月定时组织科室护士讨论护理质量，有针对性地对护士进行指导；反馈科室自查、系统内检查、院级检查等，发现问题，提出整改措施，不断修改补充工作制度及工作流程、工作指引，确保护理质量持续改进。
6．每月按照“科室护理质量管理流程”和计划，配合系统内总护士长落实科家护理质量检查工作，完成专项检查以及对在院病历质量进行评估，跟踪科室检查发现的问题改进情况，及时反馈被查科室存在问题，每月总结上撮护理部。专科护理、护理服务品质、护理教学质量等，发现问题，及时分析查找原因和解决，并做好记录。
5．护士长每月定时组织科室护士讨论护理质量，有针对性地对护士进行指导；反馈科室自查、系统内检查、院级检查等，发现问题，提出整改措施，不断修改补充工作制度及工作流程、工作指引，确保护理质量持续改进。
6．每月按照“科室护理质量管理流程”和计划，配合系统内总护士长落实科室护理质量检查工作，完成专项检查以及对在院病历质量进行评估，跟踪科室检查发现的问题改进情况，及时反馈被查科室存在问题，每月总结上报护理部。
护理质量管理组织及职责 第一节建立医院护理质量管理委员会 一、医院护理质量管理委员会人员组成 主任委员：院长或主管护理副院长。 副主任委员：护理部主任。 秘书：护理部副主任。 委员：骨干护士长、高级职称护士、护理组长、责任护士等。 二、医院质量管理委员会护理管理领导分工及职责界定 1.主管院长全面管理领导。 (1)负责研究、制定、审核医院全面护理质量管理方案，制定确定年度护理计划目标。 (2)负责对护理部主任任免、护士长任命、考核管理。 (3)对护士人力资源调配的审核。 (4)对护理部工作安排、难点、奖惩研究审核。 2．护理部主任具体管理及质控安排。 (1)制定全面质量管理目标、质量管理方案、督导质量控制活动。‘ (2)针对各项质控存在问题，结合医疗工作，对护理质量进行持续改进。 (3)随时掌握全院护理质量动态、了解院外信息、不断改进质控标准以提高护理质量。 3．护理部副主任设一位副主任或专干专职负责质量管理工作。 (1)负责组织安排各项质控活动，保证按时、按项完成，并不断提高。 (2)对质控中存在问题进行总结分析、向主任提出建议，组织各级质控组讨论对存在问题，提出纠编措施，并定期在护士长例会上反馈、通报。组织护理质控组对查出的问题进行踉进，直至改进质量。 (3)督促并考核护理质量监控组、专项活动组、临床护理质控小组活动质量，掌握最新质量信息，并及时传达运用到质控活动中。负责全院护理质量督检材料的总结、分析、数字统计的文字资料。 三、医院护理质量管理委员会工作职责 1．审核、确定符合规范要求的，适合本院实际情况的护士管理程序和各种护理质量标准、护理达标率指标。 2．制定护理质量考核管理办法和质量评价及奖惩标准。 3．制定年、季的护理质量目标、质控项目、时间安排，根据护理质量考核运转情况，确定专项抽检与评价内容。 4．定期召开质控人员会议，对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、分析、指导，并通过不断进行标准修正，保证护理质量持续改进。 5．每月或根据医院具体情况，在护士长或全院会议上反馈质控信息及通报质 控会议确定的意见。 四、工作内容 1．制定全院护理质量管理计划及实施措施（标准修订、监控方法、评分原则）。2．参与全院护理质量监控。 3．组织每月的护理质量讲评工作。 4．组织每月的护理缺陷剖析会。 5．组织护理管理特色、经验交流。
2017护理质量与安全管理组织及职责 (整理者：l y l ) 分管领导： 组长： 组员： 组织职责： （1）、指导各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。 （2）、审校科室护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 （3）、掌握本科室护理质量情况．及时制定措施，不断提高护理质量。 （4）、对重大护理质量问题进行分析、整改，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。 （5）、定期向院部汇报护理质量检查情况。 （6）、对院内有关护理管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，根据本科室的实际情况，制定相关要求。 组长职责： 在主管院长领导下，全面负责本病区的护理安全管理工作。 副组长职责： 1.完善病区内的护理安全管理制度：各班次的岗位职责、服务规范、工作流程、质量标准、操作规范和疾病护理常规等，并严格执行。 2.加强安全教育，使本病区的护理人员能熟练掌握各类群体突发事件和应急意外事件的处理流程。 3.正确使用护理部统一制作下发的各种标识以及护理安全的警示标识。 4.对高危人群实施监控措施并定期将结果上报。
5.及时传达护理部组织的年度安全教育、季度质量讲评及每月护士长例会精神，组织落实本科室护理安全讨论，通过对典型实例的剖析，制定整改措施并进行跟踪检查，找出环节管理、流程管理上存在的问题，制定整改防范措施，不断完善护理安全管理制度。 组员职责： 1.了解负责病人的病情，检查护理工作质量和效率，及时发现和指正环节质量中存在的问题。 2．参与科室危重病人护理质量、护理文件书写质量检查。 3．定期抽查科室危重病人基础护理工作。 4．定期对急救物品、病房管理、消毒隔离等情况进行全面检查，提出书面意见。 5．实地了解病人对护理工作的满意度，做到有记录、有反馈。 6．参与护士的“三基”理论及技能考核。 7．按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。 8．工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。 9．认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。 10．遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗检查均需履行告知程序。 11．观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。 12．对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。 13．进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。 14．各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。 15．护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，指导护理人员熟悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。 16．负责其他事务和及临时性工作。 cn卫生院
精品文档 护理质量与安全管理组织及职责2017) (整理者：l y l 分管领导： 组长： 员：组 组织职责：改进）、指导各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，（1 医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。并制定各项质量评审要求（2）、审校科室护理方面的规章制度，和奖惩制度。、掌握本科室护理质量情况．及时制定措施，不断提高护理）（3 质量。、对重大护理质量问题进行分析、整改，对医疗护理质量中4）（存在的问题，提出整改要求。5）、定期向院部汇报护理质量检查情况。（质量标准的修定进行讨对院内有关护理管理的体制变动，）、（6论，根据本科室的实际情况，制定相关要求。 组长职责： 在主管院长领导下，全面负责本病区的护理安全管理工作。副组长职责： 1.完善病区内的护理安全管理制度：各班次的岗位职责、服务规范、工作流程、质量标准、操作规范和疾病护理常规等，并严格执行。 2.加强安全教育，使本病区的护理人员能熟练掌握各类群体突发事件和应急意外事件的处理流程。
3.正确使用护理部统一制作下发的各种标识以及护理安全的警示标识。 4.对高危人群实施监控措施并定期将结果上报。 . 精品文档 5.及时传达护理部组织的年度安全教育、季度质量讲评及每月护士长例会精神，组织落实本科室护理安全讨论，通过对典型实例的剖析，制定整改措施并进行跟踪检查，找出环节管理、流程管理上存在的问题，制定整改防范措施，不断完善护理安全管理制度。 组员职责： 1.了解负责病人的病情，检查护理工作质量和效率，及时发现和指正环节质量中存在的问题。 2．参与科室危重病人护理质量、护理文件书写质量检查。 3．定期抽查科室危重病人基础护理工作。 4．定期对急救物品、病房管理、消毒隔离等情况进行全面检查，提出书面意见。 5．实地了解病人对护理工作的满意度，做到有记录、有反馈。6．参与护士的“三基”理论及技能考核。 7．按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。 8．工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。 9．认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安
2015年护理质量管理实施方案 护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强护理管理，规范服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障医疗安全，提高患者满意度，依据《二级综合医院评审标准实施细则》，特制定本方案，以求正确、有效的实施标准的护理质量管理。 一、指导思想 1、全面实施质量管理和全程质量控制。 2、以护理质量评价标准为依据，并不断修订完善。 3、护理质量控制以“患者第一”、“全员参与”、“优质服务”、“全程控制”、“持续改进”为原则。 二、质量管理目标 1、基础护理合格率≥90%。 2、特一级护理合格率≥95%。（危重症） 3、各专科质量管理合格率≥90%。 4、护理人员专业理论考核合格率≥95%。（合格分80分） 5、护理人员专业技能考核合格率≥95%。（合格分90分） 6、护理文件书写合格率≥90%。（合格分80分） 7、急救物品完好率100%。 8、消毒灭菌合格率100%。 9、病区管理合格率达到95%。 10、年压疮发生率0（难免性压疮除外）。 11、健康教育覆盖率100%，病人知晓率95%。 12、年护理严重差错，护理事故发生次数为0。 13、病人对护理工作的满意率90%。 14、护理人员培训率达到95%。
15、年工作计划完成率95%。 三、质控组织结构 医院护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即医院护理部质控、护士长交叉质控和科室护理质控三级监管，确保护理质量安全。 （一）医院护理质量管理委员会 人员组成：主任：王金秀（业务副院长） 副主任：张杰（护理部主任） 委员：韩青华李萍周童王秀勤卢小宁谭广霞 张玉萍翟丽萍董晓静张小文丁慧玲李小娟 王芳（妇）屈振菊王亚娟葛琴芳刘欣程红妮 郑凯利 下设办公室在护理部，由张杰兼办公室主任。 （二）医院护理质量监控组：下设7个小组 分工：1、护理管理质控组组长：张小文 组员：卢小宁周童 检查项目：护士长工作质量，护士长测评考核，病区管理，三基 知识 2、安全管理质控组组长：刘欣 组员：谭广霞葛琴芳 检查项目：护理安全管理、消毒隔离、换药室、抢救室质量标准、 仪器设备管理、应急预案、人员配置 3、护理效果质控组组长：王芳（妇） 组员：翟丽萍程红妮 检查项目：患者病情观察、专科护理、基础护理、特一级护理 4、护理文书质控组组长：卢小宁 组员：王秀勤丁慧玲 检查项目：护理文书、文件资料、护士长手册
福州鑫三标贸易有限公司品管部组织结构
品管组织各岗位职责 品质部职责 1.组织质量手册的编写与审查? 2.组织编写程序文件和工作文件? 3.协助管理者代表做好内部审核的计划﹑组织﹑实施工作? 4.负责质量管理体系文件的发放﹐回收及存盘? 5.负责规定原材料﹑半成品和成品的验收标准? 6.对“纠正和预防措施方案”进行登记﹑检查和评价? 7.编制和管理“质量记录总览表” ? 8.负责产品样品﹑采购产品样品及主要原辅材料的验证? 9.负责对顾客提供产品的验证? 10.负责各工序产品的检验和试验﹐以及测量和试验设备的检定?
11.负责不合格计量器具及对已检产品质量造成的影响进行评审? 12.负责组织不合格品的评审? 13.负责原辅材料﹑半成品和成品检验和试验状态的确认? 14.负责对QMS﹑过程﹑产品监测的数据分析管理。 质量部主管 1﹒公司行政人事制度﹑质量方针﹑政策的遵照与执行? 2﹒质量制度的制订与推动执行? 3﹒本部门工作之领导﹑推动﹒所属职能人员工作的督导与评价? 4﹒组织品检体系的设计﹐窗体﹑规程之拟定? 5﹒负责质量策划﹑质量仲裁﹑质量执行效果的签定﹐公司各部门质量业绩的考核? 6﹒质量异常的研究﹑改善?
7﹒质量培训计划和制定与推动执行? 8﹒对“纠正和预防措施”的有效性评价? 9﹒负责组织不合格品的评审? 10﹒质量信息收集﹑传导与回复? 11﹒负责对QMS过程﹑产品监测的数据分析管理? 12﹒协助管代建立和维护ISO9001质量管理体系﹒ 文控文员 1.编制和管理“QMS文件总览表”? 2.编制和管理“质量记录总览表”? 3.编制和管理“适用法律和法规和外来标准总览表”? 4.部门文件之汇集﹑归档? 5.负责QMS文件的打印﹑发放﹑回收及存盘工作﹒
2017年护理管理组织架构 一、医院护理管理组织架构图。 二、护理管理组织委员会名单及职责。 （一）护理管理委员会。 主任：叶颖爱 副主任：宋星凤 成员：钟宝珠、梁丽枝、梁智巧、戴洪恩、钟玲芝、李丽兴、何香、
冯超如、郑玉霞、苏秋云、萧金兰、梁素媚 职责： 1、护理管理委员会是医院护理管理体系中的专业管理组织，是在护理部领导下开展工作。 2、护理管理委员会对护理部实施护理管理、护理教育、护理服务、护理技术四大领域的决策职能，具有顾问、咨询、执行、推动、协调功能。 （二）护理质量管理委员会。 主任：宋星凤 副主任：钟宝珠 成员：梁丽枝、梁智巧、戴洪恩、钟玲芝、李丽兴、何香、冯超如、郑玉霞、苏秋云、萧金兰、梁素媚 职责： 1、护理质量管理委员会是在护理部主任的领导下开展工作。 2、建立中医护理、伤口小组、糖尿病小组、危重小组等专项工作小组，有重点地解决护理质量问题。 3、建立前瞻性护理质量管理思路。把工作重点放在质量建设上，包括文化建设、组织建设、制度建设、标准建设、环境建设等。 4、建立患者安全文化和非惩罚性不良事件报告制度，鼓励主动上报不良事件，把问责制和非惩罚制度有机结合，并督察落实。 5、建立并推行临床护理三级质控体系，使责任护士、护理组长、护士长实施护理过程的动态质控。
6、采用科学的质量管理方法，前瞻性测算临床护理质量指标的本底数据，及时发现不良事件的可能性、频率、严重程度，建立高危监测指标，及时发现和报告不良事件；运用根本原因分析法分析不良结果，采取防范措施，保证安全质量。 7、不间断加强护士核心制度培训教育，形成质量持续改进的长效机制。 8、根据省卫计局“医院护理质量评价指南”及61项临床护理质量评价指标、广东省医院急诊护理等19个专科领域患者安全质量目标（2014版）等文件，制订和完善临床护理质量标准和指标体系，建立科学、有效的护理质量评价体系。 9、定期对全院或重点科室进行全面或单项护理质量督导检查，正确、客观评价护理工作，监测并分析护理质量数据，对存在问题进行分析研究，提出针对性的改进措施，护理部定期召开护理质量工作会议。（三）护理教育培训管理委员会。 主任：宋星凤 副主任：梁丽枝 成员：钟宝珠、梁智巧、戴洪恩、钟玲芝、李丽兴、何香、冯超如、郑玉霞、苏秋云、萧金兰、梁素媚 职责： 1、护理教育培训管理委员会是在护理部主任的领导下开展工作。 2、负责制定全院护理人员的所有培训计划，包括岗前培训、新入职护士规范化培训、三基培训、各层级护士核心能力培训、特殊岗位专
宁波通驰电器有限公司品管部组织结构
品管组织各岗位职责品质部职责 1.组织质量手册的编写与审查? 2.组织编写程序文件和工作文件? 3.协助管理者代表做好内部审核的计划﹑组织﹑实施工作? 4.负责质量管理体系文件的发放﹐回收及存盘? 5.负责规定原材料﹑半成品和成品的验收标准? 6.对“纠正和预防措施方案”进行登记﹑检查和评价? 7.编制和管理“质量记录总览表” ? 8.负责产品样品﹑采购产品样品及主要原辅材料的验证? 9.负责对顾客提供产品的验证? 10.负责各工序产品的检验和试验﹐以及测量和试验设备的检定? 11.负责不合格计量器具及对已检产品质量造成的影响进行评审? 12.负责组织不合格品的评审? 13.负责原辅材料﹑半成品和成品检验和试验状态的确认? 14.负责对QMS﹑过程﹑产品监测的数据分析管理。
质量部主管 1﹒公司行政人事制度﹑质量方针﹑政策的遵照与执行? 2﹒质量制度的制订与推动执行? 3﹒本部门工作之领导﹑推动﹒所属职能人员工作的督导与评价? 4﹒组织品检体系的设计﹐窗体﹑规程之拟定? 5﹒负责质量策划﹑质量仲裁﹑质量执行效果的签定﹐公司各部门质量业绩的考核? 6﹒质量异常的研究﹑改善? 7﹒质量培训计划和制定与推动执行? 8﹒对“纠正和预防措施”的有效性评价? 9﹒负责组织不合格品的评审? 10﹒质量信息收集﹑传导与回复? 11﹒负责对QMS过程﹑产品监测的数据分析管理? 12﹒协助管代建立和维护ISO9001质量管理体系﹒ 文控文员 1.编制和管理“QMS文件总览表”? 2.编制和管理“质量记录总览表”?
3.编制和管理“适用法律和法规和外来标准总览表”? 4.部门文件之汇集﹑归档? 5.负责QMS文件的打印﹑发放﹑回收及存盘工作﹒ 6.制程质量管理能力分析与质量改良? 7.进料﹑在制品﹑成品质量检测规范的制订与推动执行? 8.品检样品的制作与检测? 9.量规﹑检验仪器的校正与管制? 10.负责来料﹑半成品﹑成品物理性能的检测工作﹐并作好相应的检测记录? 11.负责检测室设备的日常维护与保养﹐数据及产品检测记录的管理? 12.负责根据有关文件规定对检测室进行有效的统一管理﹒ 13.质量数据的汇集﹑汇总﹑分析? 14.品质报告之制作与发布? 15.品管图之绘制? 16.质量成本之计算﹒ 来料检验(IQC) 1﹒负责按照IQC检验规程对原辅材料进行来料检验或验证﹐并做好检验状态标识及检验记录工作?2﹒来料检验不合格时﹐有责任向品检主管反映?
护理质量与安全管理方案 一、指导思想 宗旨：保证医疗环境安全、提高护理质量，提高护理人员质量安全意识。 总体目标：达到《二级综合医院评审标准实施细则（2014版）》及《优质护理服务》。 体系：二级管理。 方法：目标管理。 二、组织领导 建立二级护理管理组织下全员参与的质量管理体系，各级组织落实工作职责，实施全面护理质量管理，保证工作持续改进及护理安全。 一级：医院护理质量与安全管理委员会；二级：病区护理质量与安全管理委员会。 组长： 副组长： 组员： 三、质量管理组织工作职责
（一）护理质量与安全管理委员会 1、负责全院护理质量与安全的管理、监督、指导和持续改进。 2、制定医院护理质量工作方案、目标及达标措施。 3、修订护理质量标准及控制方法。 4、分析研究临床护理工作中存在的问题。 5、制定有关护理安全的工作程序、工作制度。 6、开展护理人员质量与安全教育。 7、进行不良事件管理。 （二）病区护理质量与安全管理 1.对病区护理质量与安全进行管理。 2.监督指导本病区护士工作，对护理常规、操作规程、服务规范、护 理核心制度落实情况有自查、分析、整改。 3.对本科室护理质量进行检查、分析、整改。 4.对护理部反馈的质量问题进行讨论、分析，提出改进措施。 5.本病区不良事件及差错及时组织讨论、总结，提出整改措施。 6.负责本科室护理质量与安全培训。
四、质量管理组织工作制度 1.护理部年初制定本年度质量控制与安全管理的计划。 2.各质控组分别制定本组的活动计划。 3.各项活动内容于四个月全面覆盖一次。 4.每季度召开一次质量控制与安全管理分析会议。根据护理工作情况，对临床重点、突出问题进行讨论、分析，制定相应措施。 5、科室每周按护理部下发的护理质量标准对本病区护理质量进行检查至少一次，全面质控每月覆盖一次。 6、每月召开一次病区护理质量与安全分析、讨论会。 7.每月将护理部反馈问题及科室自查问题进行分析，整改并形成持续改进记录交于护理部。 五、管理目标 1、护理基础质量包括： 病房管理质量（合格率≥90%） 消毒隔离质量（合格率≥90%） 分级护理质量（合格率≥90%） 护理安全质量（合格率≥90%） 护理文件书写质量（合格率≥90%）
关于调整医院质量管理 组织及各专业委员会成员通知 各科室、各部门： 为了加强医院质量管理，认真贯彻执行各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，由于医院人员变动，经研究决定调整我院质量管理组织及各专业委员会成员。质量管理组织各专业委员会组成及职责如下： 1、医疗质量管理委员会 2、药事管理与药物治疗委员会 3、医疗感染管理委员会 4、护理质量管理委员会 5、输血质量管理委员会 6、病案管理委员会 7、医学伦理委员会 8、医院安全委员会
医疗质量管理委员会 为了加强医院质量管理，认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，由于医院人员变动，调整医疗质量管理委员会成员，组成及职责如下： 一、组成： 主任委员：院长 副主任委员：业务院长 委员：医务科主任院感科主任护理部主任 药剂科主任检验科主任功能科主任 临床科室主任 秘书：医务科干事 二、职责： 1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。 2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。 3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组织实施。制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。 4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理
与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。 5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。 6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动局。负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。 7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。 8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。 9、每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议。 10、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。
2017年护理质量管理与持续改进方案 护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制订本方案。 一、指导思想 继续倡导“以病人为中心”，以夯实基础护理，提供满意服务为主题，将被动服务转为主动服务的服务理念。为患者提供一个安全的就医环境。坚持“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”的护理质量管理原则。 二、护理质量管理的目标 通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目标。 三、质控组织 继续实行二级（护理部--护士长）监控，即护理部及护理质量管理委员会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。 （一）二级质控组织（护理部）的职责： 1.负责全院护理质量控制管理。 2.制定全院护理管理指标，制定、完善各项护理质量评价标准。 3.制定年、季、月、周质控计划。 4.按计划完成各项检查、考核，对护理管理指标及各项标准落实情况进行追踪评价，体现质量持续改进。 5.每月汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。 6.对重点问题进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。 7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。 （二）一级质控组织（科室）的职责 1.负责科室的护理质量控制。 2.制定科室的护理质控计划。 3.按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。 &Tp23014 59E6 姦; j27310 6AAE 檮 1
2017护理质量与安全管理组织及职责(整理者：l y l ) 分管领导： 组长： 组员： 组织职责： （1）、指导各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。 （2）、审校科室护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 （3）、掌握本科室护理质量情况．及时制定措施，不断提高护理质量。 （4）、对重大护理质量问题进行分析、整改，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。 （5）、定期向院部汇报护理质量检查情况。 （6）、对院内有关护理管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，根据本科室的实际情况，制定相关要求。 组长职责： 在主管院长领导下，全面负责本病区的护理安全管理工作。 副组长职责： 1.完善病区内的护理安全管理制度：各班次的岗位职责、服务规范、工作流程、质量标准、操作规范和疾病护理常规等，并严格执行。 2.加强安全教育，使本病区的护理人员能熟练掌握各类群体突发事件和应急意外事件的处理流程。 3.正确使用护理部统一制作下发的各种标识以及护理安全的警示标识。 4.对高危人群实施监控措施并定期将结果上报。 5.及时传达护理部组织的年度安全教育、季度质量讲评及每月护士长例会精神，组织落实本科室护理安全讨论，通过对典型实例的剖析，制定整改措施并进行跟踪检查，找出环节管理、流程管理上存在的问题，制定整改防范措施，不断完善护理安全管理制度。 组员职责： 1.了解负责病人的病情，检查护理工作质量和效率，及时发现和指正环节质量中存在的问题。 2．参与科室危重病人护理质量、护理文件书写质量检查。 3．定期抽查科室危重病人基础护理工作。 4．定期对急救物品、病房管理、消毒隔离等情况进行全面检查，提出书面意见。 5．实地了解病人对护理工作的满意度，做到有记录、有反馈。 6．参与护士的“三基”理论及技能考核。
护理质量管理制度、方案目录： 一、护理质量管理制度 二、护理质量管理方案 三、护理质量管理工作质量标准 四、护理质量控制标准 五、护理安全管理制度 六、护理差错事故管理报告制度 七、护理质量检查管理制度
一、护理质量管理制度 1、成立由副院长、护士长、部分主管护师组成的护理质量管理小组， 负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2．质量管理小组负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3．病房的质量检查小组对本病房的护理质量进行检查，每月一次，发现问题及时反馈给护士长，分析原因并制定整改措施。 4．质量管理小组对全院护理质量，每月检查一次；护理部每周随机抽查一次；检查结果在护士例会上反馈，同时将原因分析和整改措施做详细记录。 二、护理质量管理方案 为了加强护理质量管理，认真贯穿执行医院“安全生产年”工作方案，减少和控制护理活动中出现的技术、管理方面的失误，引导护理管理者和护士正确认识护理缺陷的客观存在性，立足尽量减少缺陷的发生，防患于未然，护理部把护理质量和护理安全作为永恒的主题，通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制定本方案。 一、护理质量管理组织结构 护理部——护士长一级管理组织 二、护理质量管理小组
组长：朱江（业务院长）：负责全院医疗护理质量控制 副组长：宋仕彩（护士长）：负责全院护理质量控制 成员：魏茂哩（护士）：负责三基考核与整体护理质控 基础护理和危重患者护理质控张小文（护士）：负责护理文件书写质控 赵倩（护士）：负责病房管理质量与急救药械质控 三、护理质量管理委员会职责 1.在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。 2.制定和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制定质量安全管理方法。 3.每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时召开护理质量安全分析会，对存在的问题进行分析讨论，提出有针对性的改进措施并督促落实。 4.对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。 5.负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。引导和督促各项防范措施预案的落实，定期督查。 四、护理质量安全控制目标 1.病区管理合格率（合格率为90分）≥90% 2.基础护理合格率（合格率为90分）≥90% 3.特一级护理合格率（合格率为90分）≥90% 4.急救药品、器械完好率为100%
质检部部组织结构
品管组织各岗位职责品质部职责 1.组织质量手册的编写与审查﹔ 2.组织编写程序文件和工作文件﹔ 3.协助管理者代表做好部审核的计划﹑组织﹑实施工作﹔ 4.负责质量管理体系文件的发放﹐回收及存盘﹔ 5.负责规定原材料﹑半成品和成品的验收标准﹔ 6.对“纠正和预防措施方案”进行登记﹑检查和评价﹔ 7.编制和管理“质量记录总览表”﹔ 8.负责产品样品﹑采购产品样品及主要原辅材料的验证﹔ 9.负责对顾客提供产品的验证﹔ 10.负责各工序产品的检验和试验﹐以及测量和试验设备的检定﹔ 11.负责不合格计量器具及对已检产品质量造成的影响进行评审﹔ 12.负责组织不合格品的评审﹔ 13.负责原辅材料﹑半成品和成品检验和试验状态的确认﹔ 14.负责对QMS﹑过程﹑产品监测的数据分析管理。 质量部主管
1﹒公司行政人事制度﹑质量方针﹑政策的遵照与执行﹔ 2﹒质量制度的制订与推动执行﹔ 3﹒本部门工作之领导﹑推动﹒所属职能人员工作的督导与评价﹔ 4﹒组织品检体系的设计﹐窗体﹑规程之拟定﹔ 5﹒负责质量策划﹑质量仲裁﹑质量执行效果的签定﹐公司各部门质量业绩的考核﹔ 6﹒质量异常的研究﹑改善﹔ 7﹒质量培训计划和制定与推动执行﹔ 8﹒对“纠正和预防措施”的有效性评价﹔ 9﹒负责组织不合格品的评审﹔ 10﹒质量信息收集﹑传导与回复﹔ 11﹒负责对QMS过程﹑产品监测的数据分析管理﹔ 12﹒协助管代建立和维护ISO9001质量管理体系﹒ 岗位名称：质检部副经理； 直接上级：分管副总经理； 下属岗位：质检科科长、质管科科长； 岗位性质：负责全面主持本部的管理工作； 管理权限：行使对公司质量检验，计量、质量管理工作的指挥、指导、协调、监督、管理的权力，承担执行公司规程及工作指令义务；管理责任：对其分管的质量管理工作全面负责； 主要职责：
2017年护理质量管理持续改进计划 护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，制订本计划。 护理质量管理的原则：“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”。 护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，为患者提供优质服务的目的。 护理质量管理目标 依法执业率100%（100分） 护理事故发生次数为零，严重差错每百张床位100% 临床教学管理合格率100%（90分合格） 护理核心制度知晓率100%（90分合格） 护理核心制度执行率100%（100分合格） 患者身份识别正确率100%（100分合格） 常用护理技术操作并发症预防与处理流程知晓率100%（90分合格） 重点环节应急预案知晓率100%（90分合格） 围手术期措施落实执行率100%（100分合格） 正确执行医嘱核对程序合格率100%（100分合格） 用药正确率100%（100分合格） 输血操作合格率100%（100分合格） 护理人员对护理安全（不良）事件报告制度知晓率100%（90分合格） 护理安全（不良）事件报告率100%（100分合格） 护理安全（不良）事件分析率100%（100分合格） 急救车物品、毒麻药品及仪器设备管理合格率100%（100分合格） 治疗室药品管理合格率100%（95分合格） 高危药品、毒麻药品管理合格率100%（100分合格） 管道护理执行合格率100%（95分合格） 高危患者入院时压疮风险评估表100%（100分合格）
项目质量管理组织 机构图
项目质量管理组织机构见图。 7.1.1.3 项目质量管理职责 1）项目经理的质量职责 项目经理作为项目的质量第一负责人，对整个工程的质量全面负责，具体职责为： ①代表我局履行对业主的工程承包合同，执行我局的质量方针，
实现工程质量目标； ②建立和完善项目的质保体系组织机构，明确人员职责，建立恰 当的激励机制，充分发挥参与项目建设所有员工的积极性； ③主持项目质量管理体系的评审，审定或签发对内外的重要质量 文件； 2）项目总工程师的质量职责 ①项目总工程师作为项目的质量控制及管理的执行者，对整个工 程的质量工作全面管理。 ②图纸会审和技术核定工作，组织编制项目施工组织设计及各种 施工方案，编制特殊工序的施工作业指导书，并组织施工方案的施工交底，从技术管理上保证工程质量； ③督促项目人员执行经过审批施工组织设计作业指导书，并检查 实施效果，必要时制定针对性的预防或纠正措施； ④负责管理项目的计量、试验和测量工作，解决施工过程中的 技术问题； ⑤主持质量事故的处理和技术处理方案编制； ⑥主持制定项目各项质量管理制度，负责工程质量创优计划的全 面实现； ⑦建立项目信息化管理网络，实现动态管理与施工质量决策； ⑧推广应用新技术、新工艺，领导项目QC活动；
3）项目副经理的质量职责 项目副经理作为负责生产的主管领导，应把抓工程质量作为首要任务，在施工中，要按施工方案及作业指导书来组织生产，按规范、标准组织自检、互检、交接检及内部验收，督促实施工程产品保护措施。 4）质检人员的质量职责 质检人员作为项目对工程质量进行全面检查的主要人员兼有质量检查与监督的职责，具体职责主要有： ①照与本工程有关的国家现行规范、标准、工程设计图纸、标准 图、工艺标准、工程质量实施全过程、全方位的检查与监督，使之达到项目制订的质量目标的要求，在实施过程中，对质量问题发出质量整改通知单，并监督检查整改情况，并重新复核； ②跟班检查并记录质量情况，并及时、准确、全面地向项目质保 经理汇报，以作为质量决策的依据； ③负责质量评定资料、质量保证资料的收集整理工作； ④监督原材料、半成品的抽样检验工作； ⑤负责对隐蔽工程进行验收； ⑥监督工序质量的交接验收工作，不合格工序严禁流入下一工 序。
2017年护理质量和安全管理与持续改进方案 护理质量和安全管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，根据《陕西省二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。 一、质量管理的目的 通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为、活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。 二、质量管理宗旨 提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。 三、质量管理方针 1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意； 2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务； 3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。 四、质量管理目标 1、护理工作满意度≥95% 2、基础护理合格率≥90% 3、特护、一级护理合格率≥90% 4、护理表格书写合格率≥90% 5、急救物品合格率100%（100分合格） 6、常规器械消毒灭菌合格率达100% 7、护理人员培训达100% 8、腕带佩戴率100% 9、年压疮（可避免的）发生率0
36761 8F99 辙529255 7247 片 护理质量管理组织及职责 第一节 建立医院护理质量管理委员会 一、医院护理质量管理委员会人员组成 主任委员：院长或主管护理副院长。 副主任委员：护理部主任。 秘书：护理部副主任。 委员：骨干护士长、高级职称护士、护理组长、责任护士等。 二、医院质量管理委员会护理管理领导分工及职责界定 ?主管院长全面管理领导。 ???负责研究、制定、审核医院全面护理质量管理方案，制定确定年度护理计划目标。 ???负责对护理部主任任免、护士长任命、考核管理。 ???对护士人力资源调配的审核。 ???对护理部工作安排、难点、奖惩研究审核。 ．护理部主任具体管理及质控安排。 ???制定全面质量管理目标、质量管理方案、督导质量控制活动。 ‘ ???针对各项质控存在问题，结合医疗工作，对护理质量进行持续改进。 ???随时掌握全院护理质量动态、了解院外信息、不断改进质控标准以提高护理质量。 ．护理部副主任 设一位副主任或专干专职负责质量管理工作。 ???负责组织安排各项质控活动，保证按时、按项完成，并不断提高。 ???对质控中存在问题进行总结分析、向主任提出建议，组织各级质控组讨论对存在问题，提出纠编措施，并定期在护士长例会上反馈、通报。组织护理质控组对查出的问题进行踉进，直至改进质量。 ???督促并考核护理质量监控组、专项活动组、临床护理质控小组活动质量，掌握最新质量信息，并及时传达运用到质控活动中。负责全院护理质量督检材料的总结、分析、数 字统计的文字资料。 三、医院护理质量管理委员会工作职责 ．审核、确定符合规范要求的，适合本院实际情况的护士管理程序和各种护理质量标准、护理达标率指标。 ．制定护理质量考核管理办法和质量评价及奖惩标准。 ．制定年、季的护理质量目标、质控项目、时间安排，根据护理质量考核运转情况，确定专项抽检与评价内容。 ．定期召开质控人员会议，对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、 分析、指导，并通过不断进行标准修正，保证护理质量持续改进。 ．每月或根据医院具体情况，在护士长或全院会议上反馈质控信息及通报质 控会议确定的意见。 四、工作内容 ．制定全院护理质量管理计划及实施措施（标准修订、监控方法、评分原则）。 ．参与全院护理质量监控。 ．组织每月的护理质量讲评工作。 ．组织每月的护理缺陷剖析会。 ．组织护理管理特色、经验交流。 ．组织每月 次的护理质量管理例会。 第二节 医院护理质量监控组及工作职责 根据医院规模护理质量管理委员会下设医院护理质控组 ～ 个或以上，每个质控组设组长 名、委员 名。组长为科护士长或骨干护士长，委员为护士长、高 级职称护士或责任护士等（根据医院规模）。 一、病房安全管理量质控组 工作职责： ?●?在护士长领导下，参与科室护理质量改进工作，根据护理部质量及安全目标，完善病区管理制度及质量标准，制定出本年度质量目标。 ???在日常工作中，做自我质量控制的典范，主动发现质量及安全问题，并积 护理质量管理组织及职责 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020 护理质量管理组织及职责 第一节建立医院护理质量管理委员会 一、医院护理质量管理委员会人员组成 主任委员：院长或主管护理副院长。 副主任委员：护理部主任。 秘书：护理部副主任。 委员：骨干护士长、高级职称护士、护理组长、责任护士等。 二、医院质量管理委员会护理管理领导分工及职责界定 1.主管院长全面管理领导。 (1)负责研究、制定、审核医院全面护理质量管理方案，制定确定年度护理计划目标。 (2)负责对护理部主任任免、护士长任命、考核管理。 (3)对护士人力资源调配的审核。 (4)对护理部工作安排、难点、奖惩研究审核。 2．护理部主任具体管理及质控安排。 (1)制定全面质量管理目标、质量管理方案、督导质量控制活动。‘ (2)针对各项质控存在问题，结合医疗工作，对护理质量进行持续改进。 (3)随时掌握全院护理质量动态、了解院外信息、不断改进质控标准以提高护理质量。3．护理部副主任设一位副主任或专干专职负责质量管理工作。 (1)负责组织安排各项质控活动，保证按时、按项完成，并不断提高。 (2)对质控中存在问题进行总结分析、向主任提出建议，组织各级质控组讨论对存在问题，提出纠编措施，并定期在护士长例会上反馈、通报。组织护理质控组对查出的问题进行踉进，直至改进质量。 (3)督促并考核护理质量监控组、专项活动组、临床护理质控小组活动质量，掌握最新质量信息，并及时传达运用到质控活动中。负责全院护理质量督检材料的总结、分析、数字统计的文字资料。 三、医院护理质量管理委员会工作职责 1．审核、确定符合规范要求的，适合本院实际情况的护士管理程序和各种护理质量标准、护理达标率指标。 2．制定护理质量考核管理办法和质量评价及奖惩标准。 3．制定年、季的护理质量目标、质控项目、时间安排，根据护理质量考核运转情况，确定专项抽检与评价内容。 4．定期召开质控人员会议，对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、 分析、指导，并通过不断进行标准修正，保证护理质量持续改进。 5．每月或根据医院具体情况，在护士长或全院会议上反馈质控信息及通报质 质量管理部门管理要点、职责和岗位设置 1. 质量管理组织内部管理要点： ?应有文件化的品管组织和隶属关系； ?品管内部的人员要有明确的职责分工（职位说明书）； ?文件化的品管权限－如原料，半成品，成品放行权等； ?有培训计划和培训执行记录； ?有内部奖惩制度，并与工资挂钩； ?要对产品质量数据的收集和分析，并与部门及责任人绩效挂钩。 2. 质量管理部门的一般职责： ?进料检验－原料，辅料，包装物料等； ?过程监控－人、机、料、法、环； ?成品检验－人员，时机，依据，权限； ?监视测量装置的校准与管理； ?品质保证能力－质量体系的建立和推进； ?品质计划－产品标准，作业指导书，工艺文件，记录； ?客户投诉相关过程的管理－原因分析，就正措施，程序化； ?样品管理。 3. 质量管理部门的主要岗位 ?原料/辅料/包装物料验收员（原料专员）； ?品管员－过程监控和监督，客户投诉的处理与跟踪； ?质检员－半成品、成品感官检验，检测样品取样； ?化验员－化验室检测； ?发货监装员； ?体系推进和考核； ?标准化管理员－官方文件的接收和处理，企业标准起草、备案，本部门第三层文件起草、修订，计量器具管理。 4. 质量部门设置及分工是什么？ 质量检验工作：制程（生产过程）质量检验（IPQC），进料质量检验（IQC），装配质量检验，出货质量检验（OQC）；质量体系（QS），品质工程（QE），品质保证（QA），供应商质量管理（SQA）。 5. 质量部工作的主要考核项目和指标： （1）主要项目： ?质量管理、质量检验制度是否完善； ?产品质量检验、生产过程控制是否完善、有效； ?计量检验器具是否定期校准，质量标准贯彻执行的情况； ?对关键生产工序的质量检验制度执行的情况； ?对原材料、外购件、成品的质量检验是否到位，是否有记录； ?质量管理体系运行是否全面、有效。 （2）主要指标： ?产品质量合格率； ?制成不良率； ?监测和测量仪器校准率； ?产品检验状态标识率； ?质量计划指标完成率； ?管理评审整改措施完成率； ?抽检不良率； ?纠正措施的有效率； ?原材料消耗下降率； ?质量成本指标完成率。 6. 质量部门应达到的标准： ?质量管理的要求贯穿于企业经营管理的各项活动中，质量检验贯穿于产品生产经营的全过程，确保产品状态标识易于识别和可追溯； ?建立起规范的不合格品的鉴别、识别、记录、评审和处置办法； ?制订有效的预防措施，以消除潜在的不合格的原因，防止不合格的发生；?制订有效的纠正措施标准，以消除不合格产生的原因以及顾客不满意的情况； ?建立并实施采购检验标准，以确保采购的产品满足规定的质量要求；?质量记录完整、规范，内部审核、管理评审按计划执行，管理目标完成情况良好。 质量管理部门各项工作的具体内容 1. 进料管理： ?有明确的检验标准； ?验收流程要清晰； ?抽样的方法需正确； ?应定期对供应商进行现场评估； ?定期统计供应商的所供原料的品质状况； ?供应商的产品品质发生异常应及时与其沟通； ?应有明确的供应商考核办法； ?供应商连续出现质量问题应有相应的处理办法； ?供应商产品质量进行改进后要及时跟踪；护理质量管理组织及职责
护理质量管理组织及职责
质量管理部组织架构
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