膝关节功能障碍的物理诊断与治疗

全膝人工关节置换术
指针—和全人工髋关节置换术一样 步骤:
y 髌骨内侧切口 y 髌骨外脱位 y 保留交叉韧带 y 假体植入 y 骨水泥固定或生物固定 y 髌骨可能需要重新定位
前交叉韧带修复重建术
指针：
y 严重的急性撕脱或慢性前交叉韧带不足 y ACL缺损+其它结构损伤→易旋转，不稳定 y 功能性活动受限 y 保守治疗失败
髌股关节
y 髌骨下方，髌后区域，髌骨内外侧，腘窝疼痛
膝的特殊表现
锁住：膝不能完全伸直，屈曲通常正常，与 半月板病理有关
失足乏力：提示膝关节不稳，半月板病变， 髌股综合症
膝关节的损伤机制
怎样受伤的?损伤力的方向? 损伤是否发生于：
y 加速(半月板) y 减速(交叉韧带) 扭伤(通常发生于半月板) 持续的速度受到改变方向的切力(前交叉 韧带)
2、附属运动技术
y 1）胫股关节旋转（内旋，外旋） y 2）髌骨松动
（二）深部按摩
1、方法： 精确集中局部，横向或环转深透的手法治疗；用大拇指 或指尖；治疗师指尖不摩擦患者皮肤，避免起泡
2、效应
y 1）机械效应：软化慢性粘连和瘢痕组织 y 2）生理效应：充血，激活组胺
3、作用
y 1）松解周围结构的瘢痕组织 y 2）松解粘连，促进局部肌肉，肌腱，韧带损伤后渗出的吸收 y 3）间接缓解疼痛
（五）演示
CPM使用 膝关节支具
（四）韧带压力测试
内侧副韧带(MCL)――外翻试验，屈膝20° 外侧副韧带(LCL) ――内翻试验，屈膝20° 前交叉韧带(ACL)――前抽屉试验，屈膝90° 前交叉韧带――Lachman test,，比前抽屉试
验更精确，屈膝20°测试 Pivot shift test
后交叉韧带(PCL)――后抽屉试验，屈膝90°
仰卧位
瘢痕，伤口 股四头肌萎缩 膝关节畸形
（二）主动运动
胫股关节
y －屈 y －伸
髌股关节－Clark’s sign
（三）被动运动
生理运动：同主动运动 附属运动：
y 胫股关节：
伸展/外展，伸展/内收
y 髌股关节
←，→，↑，↓
联合运动 加压（考虑激惹性）
步态评估
从前方和侧方观察：
屈膝位保持 过伸 正常的重心转移 相同的步长
功能性活动
步行：向前走，向后走，足跟走，足趾走 下蹲，蹲坐+/-在蹲的最后弹跳 上下楼梯 直线跑(+/-根据指令停下来) 垂直跳，弹跳 跑步，跑8字步
注意： 系鞋带和穿袜子大约需要117°屈曲 坐位需要90°屈曲 上下楼需要80°屈曲
2、仰卧位：
温度，水肿 渗出试验
Patella tap test Fluctuation test
（九）临近关节的筛查试验
髋关节 上胫腓关节 踝关节 腰椎
膝关节功能障碍的物理治疗
（一）手法治疗
1、生理运动技术
y 1）胫股关节屈曲 y 2）胫股关节伸展 y 3）伸展/外展，伸展/内收
y 直腿抬高训练：髋屈曲和膝伸展的联合运动，可 以在屈髋不同角度下训练
y 终末端短弧伸展（抗阻或不抗阻）
2）闭链训练
y 末端伸膝
站立位下蹲 站立位抗阻（治疗带）下蹲
y 站立靠墙滑动 y 面向，背向，侧向上下台阶
（四）功能性训练
1、运动技能的恢复 2、本体感觉，协调运动 3、足球运动中需要的活动和技巧 4、单脚跳，折返跑，8字跑
（三）运动疗法
1、主动活动 1）主动助力训练
y 患者可自己控制的，不负重体位下，改善关节活 动（视疼痛情况）
y 设备：交互运动滑轮（加入其他的主动练习）
2）牵拉
y 收缩―放松 y 保持— 放松 y 自我牵拉
2、力量训练 1）开链训练
y 股四头肌训练：可在不同位置下训练，例如，仰 卧，坐位等，或等长收缩。
膝关节功能障碍的物理诊断与治疗
昆明医学院康复治疗学专业 王文丽
膝关节的解剖特征
易受外伤 胫股关节、髌股关节、上胫腓关节 软组织：膝半月板，前/后交叉韧带，内/外侧
副韧带，滑囊，脂肪垫 股四头肌，腘绳肌
主动关节活动范围
屈曲：0°~ 135° 伸展：0°~ 15° 内旋：20°~ 30° 外旋：30°~ 40°
功能 防止外翻损伤
防止内翻损伤 防止胫骨前移 和外旋
防止胫骨后移
膝的主要限定因素
胫骨活动 前移 后移 外翻 内翻
主要限制因素 ACL PCL MCL LCL
常见膝关节病理
软组织：韧带扭伤，撕脱，滑囊炎，半月板 损伤
外伤性—骨折，脱臼 关节病理—骨性关节炎，类风湿性关节炎 骨科—全人工膝关节置换术，前交叉韧带修
膝关节的损伤机制
撞击或非撞击损伤? 膝的位置?负重或没有? 患者损伤之后能立即负重吗? 水肿的发生
y 滑膜水肿发生于损伤后8~24小时 y 积血所致水肿→立即发生或伤后2~4小时 伤后立即治疗
膝关节的客观检查
（一）观察 1、站立位（前方，侧方，后方）
y 骨盆水平，膝的褶痕 y 平均负重 y 畸形，例如：膝内翻，外翻，平足等 y 过伸 y 髌骨位置（面向前方？向内/外倾斜？向内/外旋转）
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（五）半月板测试
Apley’s test
y 分离 y 加压
McMurray’s test
（六）等长肌力测试
1．屈曲 2．伸展（内侧范围，全范围）
（七）肌肉长度测试
腘绳肌 股四头肌
（八）触诊
1、屈膝90°，触诊以下结构： 关节线，关节水平 胫骨，股骨髁 副韧带 胫骨粗隆 股四头肌止点，髌韧带 腓骨头 股四头肌内外侧头
膝周的韧带
韧带 MCL
LCL ACL
PCL
紧张时的位置
全关节活动范围都紧张， 全伸直时所有纤维都被拉紧 屈曲时，前部纤维被拉紧 处于中间范围时，后部纤维被拉紧 伸直时紧张，屈曲30°以后变松 屈曲、伸直时前内束都被拉紧 伸直时后外束紧张 屈曲30°~60°时，张力最小 大多数纤维在屈曲30°紧张 早期屈曲时后外侧纤维放松
方法：
y 关节外：半膜肌肌腱 y 关节内：髌韧带移植
前交叉韧带修复重建术
膝周围的牵涉痛
膝 y →髋 y →踝
腰椎
髋
膝
踝
疼痛的部位
胫股关节
y 膝深部的疼痛 y 内/外、前/后，很少涉及，但如果存在，膝后部
的疼痛可放射至小腿后，而膝前疼痛可放射至小 腿前部和踝关节 y 韧带损伤常为局限性，表浅疼痛
复重建 肌肉劳损或肌腱炎—股四头肌，腘绳肌
膝关节外伤
不同角度的韧 带损伤
韧带撕脱 半月板损伤 肌肉扭伤
膝周围的滑囊
膝关节常见的滑囊炎
髌前滑囊炎—重复性活动或外伤，髌前显著 的肿胀
髌下滑囊炎—过度劳损或退化改变，完全性 伸直或屈曲有疼痛， 水肿—髌腱膨出
骨折
涉及到： 骨折后PT处理 制动后处理