长效西林
苄星青霉素(别名：长效西林，比西林，长效青霉素，安唐西林，苄星青霉素G，二乙胺青霉素G)
Benzathine Benzylpenicillin
【作用与用途】
本品为一长效青霉素、抗菌谱与青霉素相似。肌注后缓慢游离出青霉素而呈抗菌作用，具有吸收较慢，维持时间长等特点。但由于在血液中浓度较低，故不能替代青霉素用于急性感染。本品适用于对敏感菌所致的轻度或中等度感染如肺炎、扁桃体炎、泌尿道感染及淋病等。还可用于风湿性心脏病及风湿热等病人的长期给药等。
【剂量与用法】
本品供肌注用，成人60万U～120万U/次；儿童30万U～60万U/次，每2周或1月注射1次。临用前加注射用水适量，制成混悬液，宜用粗针头作深部肌肉注射。
副作用：①少数患者可发生过敏反应。②偶有胃肠道反应如恶心呕吐、腹泻等。③局部肌注可发生疼痛。
注意事项：①对青霉素过敏者禁用。②用药前需做过敏试验；③本品不可作静注。
风湿热西医治疗方法
风湿热的治疗目的应包括下列4方面：①清除链球菌感染病灶。②早期观察心脏炎是否存在并加以处理。③控制充血性心力衰竭。④缓解关节及其他症状。由于临床病型的多样化，病情的严重程度有较大的差异，故在治疗上应实行个别化处理。
1.一般治疗应注意保暖，避免受寒及潮湿。如有心脏受累应卧床休息，避免体力活动及精神刺激。待体温、血沉正常，心动过速控制或其他明显的心电图变化改善后继续卧床休息3～4周，然后逐步恢复活动。急性关节炎患者，早期亦应卧床休息，至血沉、体温正常然后开始活动。
2.抗生素的应用目的是消除链球菌感染，治疗咽部炎症及扁桃体炎。迄今为止，青霉素仍然是最有效的链球菌杀菌剂。常用剂量为80～160万U/d，分2次肌内注射，疗程为10～14天。以后用苄星青霉素(长效青霉素)120万U/月，肌注。多数能控制咽喉部感染。但亦有少数患者，上呼吸道链球菌感染反复发作，以致成为慢性或迁延型风湿热，对此可采取下列措施：①缩短苄星青霉素的注射间隔为1～3周1次，至上呼吸道感染较稳定地控制后，维持3～4周间
隔的预防性治疗。②加用口服抗生素如红霉素、林可霉素、罗红霉素或头孢类药物。
3.抗风湿治疗关于选择水杨酸制剂或激素作为抗风湿首选药物的问题，在历史上曾有过长时间争论，经过60年代美国、英国和加拿大三国进行多中心的长达15年的研究，美国8家医院(1960～1965)的联合研究，结果显示两者疗效相当，对以后心脏瓣膜病的形成无显著的统计学差异。近年的观点是：风湿性关节炎的首选药物为非甾体类抗炎药。常用阿司匹林(乙酰水杨酸)，开始剂量成人3～4g/d，小儿80～100mg/(kg·d)，分3～4次口服。对心脏炎一般采用糖皮质激素治疗。常用泼尼松(强的松)，开始剂量成人30～40mg/d，小儿1.0～1.5mg/(kg·d)，分3～4次口服。病情控制后减量至10～15mg/d维持治疗。为防止停用激素后出现反跳现象，可于激素停止使用前2周或更长一些时间加用阿司匹林，待前者停用2～3周才停用阿司匹林。病情严重如合并心包炎或心肌炎并急性心力衰竭者可静脉滴注地塞米松5～10mg/d或氢化可的松200mg/d，至病情改善后，改口服激素治疗。对一时未能确定有无心脏炎的病例，可根据杂音、心率、心律情况作出抉择。一般来说，心尖区或主动脉瓣区有Ⅱ级以上收缩期杂音或新近出现舒张期杂音，或有持续性窦性心动过速，或心律失常无其他原因解释者，应按心脏炎处理，采用激素治疗。单纯关节炎的疗程为6～8周，心脏炎的疗程最少12周。如病情迁延者，应根据临床表现及实验室检查结果，延长其疗程。
4.舞蹈病的治疗应在上述治疗基础上加用镇静剂如地西泮(安定)、巴比妥类或氯丙嗪等，应尽量避免强光、噪音刺激。
5.亚临床型风湿热的处理既往无风湿性心脏炎病史者，只需定期观察追踪及坚持青霉素预防，无需特殊处理;如有过心脏炎或现患风湿性心脏病者，可根据化验室检查(如ESR、糖蛋白、CIC、抗心肌抗体、ASP和PCA试验等)、超声心动图、心电图和体征等几方面的变化而制订具体治疗措施。①如化验室检查基本正常仅个别项目异常，心电图、超声心动图无特殊者，应继续观察，无需抗风湿治疗。②如化验室检查变化明显，心电图、超声心动图改变不明显者，可注射苄星青霉素120万U，进行2周抗风湿治疗(一般用阿司匹林)，如2周后化验室结果回复正常，不能诊断风湿热，因为该病化验室改变不可能如此迅速恢复正常，如2周化验室改变极微，再继续治疗2周后复查有关项目。如仍不阴转，同时又有可疑症状或体征时，应高度怀疑风湿热，需进行治疗，必要时住院观察和处理。③化验室检查变化明显，心电图、超声心动图又有明显变化而无其他原因可解释者，虽然症状体征不明显，仍应住院观察，作出正确诊断或作短疗程治疗。
6.其他疗法风湿热是与链球菌感染有关的免疫性疾病，如经上述治疗仍反复发作或经久不愈，可试用下列措施：①易地治疗，以去除链球菌感染和其他
诱发风湿热发作的外界因素。②改变机体高度过敏状态，可试用免疫调节或提高机体免疫力的药物和食物如花粉、蜂皇浆之类。
7.非药物疗法物理疗法：直流电药物离子导入法、超短波电疗法、微波电疗法、紫外线疗法、穴位紫外线照射疗法、超声疗法、磁疗法。
(二)预防风湿热复发已患过风湿热的病人，应积极预防链球菌感染。一般推荐使用苄是青霉素(长效西林)120万单位，每月肌肉注射一次。对青霉素过敏者，可用磺胺嘧啶或磺胺异恶唑，儿童每天0.25～0.5g;成人每天0.5～1.0g，分次口服。一般认为，预防用药期限，18岁以下的风湿热患者必须持续预防用药;
超过18岁且无心脏受累的风湿热患者，从风湿热末次发作起至少维持预防用药5年;已有心脏受累的风湿热患者，再次感染链球菌后极易引起风湿活动，并且容易发作心脏炎，所以须严格预防治疗。研究表明，预防用药水平与链球菌感染患者的比例成反比，无预防或不规则预防用药组链球菌感染比例较完全预防用药组高3倍;尤为值得注意的是，无预防或不规则预防用药组风湿活动发作患者的比例较完全预防用药组高10倍，即使不规则预防用药亦有一定的效果。
急性风湿热初次发作75%患者在6周恢复，至12周90%的患者恢复，仅5%的患者风湿活动持续超过6个月。风湿活动时间较长的患者往往有严重而顽固的心脏炎或舞蹈症。复发常在再次链球菌感染后出现，初次发病后5年内约有20%病人可复发。第二个五年的复发率为10%，第三个五年的复发率为5%。急性风湿热的预后取决于心脏病变的严重程度，复发次数及治疗措施。严重心脏炎、复发次数频繁、治疗不当或不及时者，可死于重度或顽固性心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎或形成慢性风湿性心瓣膜病。
风湿热(rheumatic fever)是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心脏炎可造成病人死亡。急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病(rheumaticheart disease)或风湿性瓣膜病(rheumatic valvular disease)。由于风湿热造成的关节损害可自行回复，但心脏的损害不可逆，因此有人也以“舔过关节，狠咬心脏”来形容风湿热。 【诊断】 迄今风湿热尚无特异生的诊断方法，临床上沿用修订Jones诊断标准，主要依靠临床表现，辅以实验室检查。如具有两项主要表现，或一项主要表现加两项次要表现，并有先前链球菌感染的证据，可诊断为风湿热。 【治疗措施】 (一)一般治疗风湿热活动期必须卧床休息。若明显心脏受损表现，在病情好转后，控制活动量直到症状消失，血沉正常。若有心脏扩大、心包炎、持续性心动过速和明显心电图异常者，在症状消失，血沉正常后仍需卧床休息3～4周。恢复期亦应适当控制活动量3～6个月。病程中宜进食易消化和富有营养的饮食。 (二)抗风湿治疗常用的药物有水杨酸制剂和糖皮质激素两类。对无心脑炎的患者不必使用糖皮质激素，水杨酸制剂对急性关节炎疗效确切。 1.水杨酸制剂是治疗急性风湿热的最常用药物，对风湿热的退热，消除关节炎症和血沉的恢复正常均有较好的效果。虽然本药有明显抑制炎症的作用，但并不去除其病理改变，因而对防止心脏瓣膜病变的形成无明显预防作用。水杨酸制剂以乙酰水杨酸(阿司匹林)和水杨酸钠较为常用，尤以阿司匹林效果最好。阿司匹林起始剂量为：儿童每日80～100mg/kg;成人每日4～6g;分4～6次口服。水杨酸钠每日6～8g，分4次服用。使用水杨酸制剂应逐渐增加剂量，直到取得满意的临床疗效，或出现全身毒性反应如耳鸣、头痛、或换气过度。症状控制后剂量减半，维持6～12周。水杨酸制剂常有胃部刺激症状如恶心、呕吐、食欲减退等。此时可用氢氧化铝，不宜服用碳酸氢钠，因后者可减低水杨酸制剂在胃肠道的吸收，增加肾脏的排泄，并可促发或加重充血性心力衰竭。 如患者不能耐受水杨酸制剂，可用：氯灭酸(抗风湿灵)0.2～0.4g，每日3次;或贝诺酯(benorilate)每日1.5～4.5g，分次服用，贝诺酯系阿司匹林与对乙酰氨基酚(扑热息痛)的脂化物，对胃刺激较轻，吸收后在血中缓慢释放出水杨酸。 2.糖皮质激素大型临床研究表明，糖皮质激素与阿司匹林对风湿热的疗效方面并无明显差别，且有停药后“反跳”现象和较多的副作用，故一般认为，急性风湿热患者出现心脏受累表现时，宜先用水杨酸制剂;如效果不佳(热度不退，心功能无改善)，则应及时加用糖皮质激素。激素治疗开始剂量宜大，可用：泼
猩红热于风湿热的区别 文章目录*一、猩红热于风湿热的区别*二、风湿热有哪些治疗方法*三、风湿热患者饮食原则 猩红热于风湿热的区别1、猩红热于风湿热的区别 1.1、病因不同 猩红热和风湿热的发病原因不同。猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。风湿热是一种与A组R溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病。 1.2、症状不同 猩红热和风湿热的的临床症状不同。猩红热临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。 2、患风湿热后如何护理 2.1、卧床休息:允许患者做一些不费力的自我照顾活动,如 翻身、进食、读报等。无心肌炎者卧床休息2～3周,有心肌炎者延长卧床时间,至症状消失和实验室检查正常后,再起床活动。允许患者的亲友作短时间探视,但这些亲友不能有感冒、发热及喉 咙痛的情况,病室保持清洁、安静、舒适。 2.2、饮食护理:多摄取清淡的、高蛋白、高糖饮食来维持足够的营养,以对抗发热和感染,并补充维生素与矿物质。鼓励患者多喝水,预防发热导致的脱水。病人如果有充血性心力衰竭的征
象,应摄取低钠饮食、限制水分。 3、风湿热会诱发哪些疾病 3.1、风湿性心肌炎:风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织。心肌小动脉近旁的结缔组织发生纤维素样坏死,继而形成Aschoff小体。小体呈弥漫性或局限性分布,大小不一,多呈梭形,最常见于左心室后壁、室间隔、左心房及左心耳等处。后期,小体发生纤维化,形成梭形小瘢痕。 3.2、风湿性心包炎:在治疗风湿病时,心包几乎总被累及, 但临床上,仅15%的风湿性心包炎病例被确诊。病变主要累及心包脏层,呈浆液性或浆液性炎症,心外膜结缔组织可发生样变性。 风湿热有哪些治疗方法1、一般治疗 应注意保暖,避免受寒及潮湿。急性期有发热及关节炎、心脏受累者应卧床休息,避免体力活动及精神刺激。无心脏炎的病人;在退热、关节肿痛缓解后可离床。心脏有损害者,需早期卧床休息;体息的好坏可直接影响到疾病的预后。心脏炎病人应根据,心脏炎的严重程度、急性发作缓解的迟早决定卧床休息的时间b 有心脏扩大、心功能不全者,必须绝对卧床,直到病情好转。病情稳定几周后,活动量才可以逐渐增加。 2、抗生素的应用 抗生素的应用目的是消除链球菌感染治疗咽部炎症及扁桃
风湿热的病因病理 *导读：风湿热与甲组乙型血性链球菌感染有密切关系，可分为渗出期，增殖期和硬化期。…… 风湿热是与链球菌感染有关的免疫性全身性疾病厂其特征 为全身结缔组织的炎症反应，主要累及心脏租关节，其次为皮肤、浆膜、血管及脑组织。临床主要表现有关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、皮下结节、舞蹈病以及发热等。有反复发作的倾向，可留下心瓣膜病变。为引起小儿及成人风湿性心脏病的主要原因。因此，预防小儿风湿热对保证儿童的健康和防止发生风湿性心瓣膜病有着极其重要的意义。 近年来风湿热的发病率逐渐下降，这是广泛开展防治工作以及正确应用抗链球菌药物的结果。 小儿风湿热五表现 发病年龄以5～15岁为多(尤以7～8岁最常见)，3岁以下罕见。本病多发生于寒冷潮湿地区。一年四季均可发病，但以冬春季多见。 病因风湿热与甲组乙型血性链球菌感染有密切关系，可以下列事实推论： 一、风湿热与链球菌感染的地区分布、季节及气候特点相一致。 二、湿热发病前1-5周常有溶血性链球菌感染，如咽峡炎、
扁桃体炎，猩红热等。患儿咽部常可培养出该菌，血中抗链球菌抗体滴度增高。 三、取控制链球菌感染和清除慢性病灶(如摘除扁桃体)等措施后，风湿热发病率明显下降，初次发病后用青霉素或磺胺药预防链球菌重复感染，可减少此病复发。 虽然风湿热与甲组乙型溶血性链球菌感染密切相关，但并非此菌直接引起的局部病变，理由是： (一) 链球菌感染后1-5周才发病，故与感染的直接蔓延不符，而和一般产生免疫的规律相符。 (二) 从病人的血液，浆膜渗出液及病变组织中从未找到溶血性链球菌。 目前认为此病是一种自身免疫性疾病，可能由于链球菌感染后，某些病人对具有高度抗原性的链球菌体及其代谢产物产生相应抗体，抗原抗体相结合沉积于结缔组织，这种破坏的组织又可起抗原作用，使人体产生针对该组织的抗体，引起自身免疫反应。亦有认为心瓣膜的糖蛋白同链球菌的多糖成分是类似的抗原，人体感染链球菌时可产生能损害心瓣膜的交叉抗体。 病理病理过程分为以下三期，几种改变常并存。 一.渗出期胶原纤维肿胀、分裂、变性及坏死，伴有非特异性炎性细胞浸润及浆液渗出。渗出期临床症状明显。关节与心包的病理改变以渗出为主。 二.增殖期局部结缔组织细胞增生，形成风湿性肉芽肿或
风湿热、麻疹复习题 单选题 1． 10岁男孩，因发烧，关节肿痛，皮肤呈现环行红斑，心率快呈现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后。 需继发性预防的方法是D A．禁止关键关键毁伤B．忌海鲜C．裁减体育活动D．长效青霉素肌注E．激素吸入维持2．风湿性关节炎特点中下列哪项是错误的E A.主要累及大关节 B.呈游走性和多发性 C.局部可呈红肿热痛和功能障碍 D.经治疗后可治愈 E.但常留有畸形 3.治疗风湿性心肌炎的首选药是E A.阿司匹林 B.维体舒 C.消炎痛 D.布洛芬 E.肾上腺皮质激素 4.风湿热最常见的皮肤表现是E A.猩红热样皮疹 B.荨麻疹 C.结节性红斑 D.多形红斑 E.皮下小结 5.关于风湿热实验室检查结果的判定。下列哪项是错误的C A.抗链“0”增高。只能说明近期有过链球菌感染 B.20％病人抗链0不增高 C.舞蹈病患儿抗链0一定增高 D.血沉增快是风湿活动的重要标志 E.C反应蛋白可提示风湿活动 6.下列哪项不是诊断风湿热的主要表现C A.心脏炎 B.舞蹈病 C.关节酸痛 D.皮下结节 E.环形红斑 7.以下哪项不是类风湿性关节炎皮疹的特征(E ) A.一般在高热时出现 B.皮疹随体温升降出现或隐退 C.多呈淡红色斑点，可融合成片 D.见于身体任何部位，但以胸部和四肢近端多见 E.皮疹多见于面部 8.急性风湿热抗链“O”增高与下降的时间是C A.链球菌感染后7天增高，持续2周下降 B.链球菌感染后l0天增高，持续4周下降 C.链球菌感染后l周增高，持续2个月下降 D.链球菌感染后4周增高，持续2个月下降 E.链球菌感染后2周增高，持续l个月下降 9.有关风湿热的预后下述哪项有错误E A.舞蹈病的预后一般良好 B.首次发作累及心脏者，预后较差 C.反复发作累及心脏者预后不良 D.并发心功能不全者预后不良 E.伴发心包炎者预后良 10.类风湿性关节炎主要病理改变是( D ) A.急性化脓性滑膜炎 B.慢性化脓性滑膜炎 C.急性非化脓性滑膜炎 D.慢性非化脓性滑膜炎 E.一过性关节损害 11.风湿性心内膜炎最常受累的瓣膜为( A ) A.二尖瓣 B.主动脉瓣 C.肺动脉瓣 D.三尖瓣 E.二尖瓣及三尖瓣 12.确诊风湿热的次要表现不包括C A.发热 B.关节疼痛 C.皮下结节 D.血沉加快 E.有风湿热既往史 13.急性风湿热青霉素治疗至少需要（ 1 ）周时间。 14.风湿热舞蹈病系由于风湿病变累及（锥体外系）所致。
风湿热的发病原因 风湿热的发病原因风湿热的话是一类严重损伤关节和心脏的疾病，也是容易引起风湿性关节炎很风湿性心脏病的源头，所以说我们在生活中了解好风湿热的话是很有必要的，下面的话我给大家描述下风湿热的发病原因来帮助大家预防好风湿热。 风湿热的话是一类严重损伤关节和心脏的疾病 (一)发病原因 1.链球菌感染和免疫反应学说风湿热的病因和发病机制迄今尚未完全阐明，但目前公认风湿热是由于甲族乙型链球菌咽部感染后，产生自身免疫性疾病。 2.病毒感染学说近年来有关学者对病毒感染学说较为关注，认为风湿热可能与柯萨奇b3、b4病毒感染有关。 3.遗传因素最近发现风湿热患者中有遗传标记存在，应用一种含有称为883 b细胞同种抗原(allogeneicantigen)的血清，大约72%风湿热患者呈阳性反应。 4.免疫功能免疫功能状态的变化也可能参与风湿热的发生。 (二)发病机制 1.发病机制 (1)链球菌感染和免疫反应学说：虽然风湿热的病因和发病机制迄今尚未完全阐明，但目前公认风湿热是由于甲族乙型链球菌咽部感染后，产生自身免疫性疾病。业已证实，人体组织和链球
菌的某些结构有交叉抗原性，因此机体可错将链球菌误认为是“自体”，而不产生正常免疫反应将其清除;一旦机体免疫功能发生改变，链球菌作为抗原进入人体可产生相应抗体。目前已能检出多种自身抗体，如抗心肌抗体、抗m蛋白抗体、抗心瓣膜多糖抗体、抗神经元抗体等。 该类抗体不仅与链球菌有关抗原发生反应，同时也可作用于自身心肌、心瓣膜、神经组织及结缔组织的有关抗原，造成自身免疫反应，导致相应组织损伤，引起风湿热的发生。在风湿热的发生发展过程中，细胞免疫机制也起重要作用。通过免疫组织化学技术，证实风湿热病灶以t淋巴细胞浸润为主。 风湿热患者血循环中有淋巴细胞反应增强以及一系列细胞免疫反应标记物激活，如白介素(il-1、il-2)、肿瘤坏死因子-γ(tnf-γ)增高，白细胞移动抑制作用增强，自然杀伤细胞(nk)和单核细胞毒性增高，t淋巴细胞对链球菌抗原反应加强，吞噬细胞产生自由基，外周血和心脏组织细胞中促凝血活性增高等，均表明细胞免疫在风湿热发病过程中起重要作用。 (2)病毒感染学说：近年来有关学者对病毒感染学说较为关注，认为风湿热可能与柯萨奇b3、b4病毒感染有关，其根据是：①在部分风心病患者血清中柯萨奇b3、b4抗体滴定度明显升高;②风心病患者左房及心瓣膜上曾发现嗜心病毒;③当爪哇猴感染柯萨奇b4病毒后，可产生类似风心病的病理改变。但此学说尚未被普遍接受，且难以解释青霉素确实对预防风湿热复发有显著疗效。不少学者认为，病毒感染可能为链球菌感染创造条件，在风湿热发生过程中起诱因作用。
中医复习题一 一、单项选择题（每题2分，共50分） 1．感冒临证首先当辨（A ） A.风寒风热 B.阴阳表里 C.寒热虚实 D.实证虚证 E.气血阴阳 2．内伤发热的总病机是（A ） A.气血阴阳亏虚，脏腑功能失调 B.气虚阴阳亏虚，五脏六腑损伤 C.营卫不和，卫气郁闭 D.肝火湿热，邪热蒸逼 E.阴阳失调，营卫不和 3．我国肝硬化最常见的原因是E A.慢性酒精中毒 B.慢性胆道梗阻性疾病 C.血吸虫病 D.代谢性疾病 E.病毒性肝炎 4．淋证和癃闭相似点是（ B ） A.小便不通 B.排尿困难 C.吐逆并见 D.小便频数 E.底里涩痛 5．胁痛，肝胆湿热证，治宜首选B A.四逆散 B.龙胆泻肝汤 C.通幽汤 D.启膈散 E.丁香透膈散 6．呃逆的基本治法是（A ） A.理气和胃，降逆平呃 B.健脾和胃，化痰降逆 C.理气化痰消瘀 D.调气和血 E.顺气导滞，温通开结 7．外感咳嗽多是新病，属实邪，治以（D ）为主 A.祛邪扶正 B.疏风解表 C.降气化痰 D.宣肺散邪 E.调肝理肺
8．有关肺的生理功能，不正确的是( D ) A.主气，司呼吸 B.通调水道 C.宣发肃降 D.主疏泄 E.主治节 9．原发性肝癌最主要的转移部位是A A．肝内 B.肺部 C.左锁骨上淋巴结 D.腹腔 E.骨骼 10．下列哪项不是咳嗽的辨证要点（ D ） A.外感内伤 B.寒热 C.虚实 D.在气在血 E.病势缓急 11．慢性肾衰竭贫血的最主要原因是A A．促红细胞生成素缺乏 B.缺铁 C.叶酸缺乏 D.营养不良 E.消化道出血 12．与虚喘相关的脏腑是（ B ） A.肝、脾、胃 B.肺、脾、肾 C.心、脾、肝 D.肝、肺、肾 E.心、肝、肾 13．咳嗽初起，忌用（D ） A．黄芩、款冬花B．银花、连翘C．前胡、杏仁D．诃子、五味子E．半夏、陈皮 14．小儿肺炎喘嗽的基本病机（ E ） A.宿食内积 B.寒湿内停 C.湿热内蕴 D.脾虚失运 E.邪热闭肺 15．治疗淋证、膀胱湿热证，首选（ E ） A.济生肾气丸 B.代抵当丸 C.沉香散 D.知柏地黄丸 E.八正散 16.手太阴肺经的循行是（ E ） A.从手走胸 B.从头走手 C.从头走足 D.从足走腹 E.从胸走手 17．便血色红，大便秽腻不畅，腹痛，口苦口粘。舌质红，苔黄腻，脉濡数，治宜首选（ A ） A.地榆散 B.归脾汤 C.黄土汤 D.龙胆泻肝汤 E.连理汤
风湿热的治疗方法 风湿热的治疗方法 1.一般治疗 风湿热活动期必须卧床休息。若明显心脏受损表现，在病情好转后，控制活动量直到症状消失，血沉正常。若有心脏扩大、心包炎、持续性心动过速和明显心电图异常者，在症状消失，血沉正常后仍需卧床休息3～4周。恢复期亦应适当控制活动量3～6个月。病程中宜进食易消化和富有营养的饮食。 2.抗风湿治疗 常用水杨酸制剂和糖皮质激素进行治疗 常用的药物有水杨酸制剂和糖皮质激素两类。对无心脑炎的患者不必使用糖皮质激素，水杨酸制剂对急性关节炎疗效确切。 3.抗生素治疗 风湿热一旦确诊，即使咽拭子培养阴性应给予一个疗程的青霉素治疗，以清除溶血性链球菌，溶血性链球菌感染持续存在或再感染，均可使风湿热进行性恶化，因此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。一般应用普鲁卡因青霉素，每天一次，肌肉注射，共10～14天;或苯唑西林钠苯唑青霉素钠，肌肉注射一次。对青霉素过敏者，可予口服红霉素。 4.中医药治疗 急性风湿热多属热痹，宜用祛风清热化湿治法。慢性风湿热则多属寒痹，宜用祛风散寒化湿治法。糖皮质激素、水杨酸制剂
等辅以中医药治疗，可能取得较好疗效。针刺疗法对缓解关节症状也有一定效果。 5.舞蹈症的治疗 抗风湿药物对舞蹈症无效。舞蹈症患者应尽量安置于安静的环境中，避免刺激。病情严重者可使用镇静剂如鲁米那、地西泮安定等，亦可用睡眠疗法。 治疗风湿热食疗方1、秦艽桑枝煲老鸭 配方：秦艽30克，老桑枝50克、老鸭100克。 老桑枝50克 制法：将老鸭洗净切块与中药材一同入煲，加水适量，煲烂后，调味，吃鸭肉饮汤。 功效：秦艽有祛风湿、止痛、解热作用;桑枝能祛风湿通络活络作用;鸭肉滋脾胃。本食疗方适用于关节肿痛伴有低热之风湿热痹型系统性红斑狼疮。 2、薏苡、木防已煲猫肉 配方：薏米50 克，木防已10克、猫肉200克。 制法：将猫宰杀退毛，去除内脏切成小块，与药材共放入煲内煲烂吃肉喝汤。 功效：薏米味甘淡，性微寒，入脾、肺、肾经，有利尿、化湿、清热作用，又有补脾胃之功效;木防已有祛风湿、止痛作用;猫肉味甘酸、性温、有祛风补血养血作用。本食疗方适用于关节肿痛伴低热之风湿热痹型的系统性红斑狼疮。 薏米味甘淡，性微寒，入脾、肺、肾经 3、秦艽丹参煲瘦肉
2011风湿热诊断和治疗指南
风湿热诊断和治疗指南 中华医学会风湿病学分会 1 概述 风湿热(rheumatic fever，RF)是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。本病发作呈自限性，急性发作时通常以关节炎较为明显，急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤其以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。 本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。发病可见于任何年龄，最常见为5～15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极为少见。男女患病概率大致相等。流行病学研究显示：A组乙型溶血性链球菌感染与风湿热密切相关，并且感染途径也至关重要，链球菌咽部感染是本病发病的必要条件。发病率的高低往往与生活水平有关，居室过于拥挤、营养低下和医药缺乏有利于链球菌繁殖和传播，多构成本病的流行。20世纪中期世界各国风湿热发病率明显下降。尤其是发达国家，但近20年风湿热发病率开始回升，且城市中产阶级、比较富裕家庭的儿童发病率高，说明急性风湿热的流行病学规律在发生改变。而且随着流行病学的变化，风湿热的临床表现也发生变异，暴发型少，隐匿型发病较多，轻度或不典型病例增多。
2 临床表现 2.1 症状与体征 2.1.1 前驱症状 在典型症状出现前1～6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。50％～70％的患者有不规则发热，轻、中度发热较常见，亦可有高热。脉率加快，大量出汗，往往与体温不成比例。但发热无诊断特异性，并且临床上超过半数患者因前驱症状轻微或短暂而未能主诉此现病史。2.1.2 典型表现 风湿热有5个主要表现：游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病，这些表现可以单独出现或合并出现，并可产生许多临床亚型。皮肤和皮下组织的表现不常见，通常只发生在已有关节炎、舞蹈病或心脏炎的患者中。 2.1.2.1 关节炎：是最常见的临床表现，呈游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、灼热、疼痛和压痛，有时有渗出，但无化脓。关节疼痛很少持续1个月以上，通常在2周内消退。关节炎发作之后无变形遗留，但常反复发作，可继气候变冷或阴雨而出现或加重，水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。轻症及不典型病例可呈单关节或寡关节、少关节受累，或累及一些不常见的关节如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节、胸肋间关节，后者常被误认为心脏炎症状。 2.1.2.2 心脏炎：患者常有运动后心悸、气短、心前区不适主诉。二
风湿热 什么是风湿热? 风湿热（rheumatic fever，RF）是由甲组链球菌（甲链菌）感染后发生的一种自身免疫性疾病，可导致全身性结缔组织炎症，以风湿小结为特征，主要累及心脏和关节，亦可累及皮肤及皮下组织、神经系统、血管、浆膜、肺及肾脏等组织器官。急性期的临床表现为发热，多发性、游走性关节炎，心脏炎，皮下结节，皮肤环形红斑等。本病由于风湿活动迁延不愈及心脏病损的反复加重，易遗留心脏损害，形成慢性心瓣膜病。 流行特点如何? 风湿热发生于全世界，其流行病学即为链球菌的流行病学。风湿热发病无种族差别。年龄分布与链球菌感染高峰相一致，以7～14岁最多见，但风湿热在青年人中仍相当多见。急性风湿热的发生季节大致与链球菌性咽炎相平行，寒冷地区的发病高峰在晚冬及早春，温带及热带地区终年均可发病。对我国5～18岁儿童及青少年22万余人同步进行的风湿热、风心病发 /患病率、甲链菌流行病学和群体风湿热一级预防等系列研究显示，我国风湿热年发病率为20.15 / 10万，风心病患病率为0.22 %。 风湿热病因及发病机制 1．感染 （1）链球菌感染早在1931年，Coburn和Collis就阐明了甲链菌感染与风湿热发病有关，其依据为：a．甲链菌感染与风湿热流行季节和地域分布相一致；b．风湿热常因咽部链球菌感染诱发；c．初发或复发的风湿热患者咽部可培养出甲链菌，且血清甲链菌抗体滴度升高；d．链球菌感染初期应用抗生素治疗，可预防风湿热的发作。 a．细胞壁蛋白抗原为链球菌的特异性抗原。其中M蛋白分子结构与人体的原肌凝蛋白有明显的同源性。国外文献报道，风湿热和风湿性心脏病患者抗M1、M3、M5、M6、M19、M24抗体明显升高。风湿热患者体内存在较高的抗M蛋白C区抗体。 b．细胞壁多糖成分为链球菌组的特异性抗原。该抗原与人体心瓣膜糖蛋白有共同的抗原决定簇。抗甲链菌细胞壁多糖抗体（ASP）测定对瓣膜病具有特异性诊断意义。A c．粘肽由丙胺酸等组成，具有抗原性。可能与本病结缔组织的轻型慢性结节性病变有关。 ③细胞膜甲链菌细胞膜结构和哺乳类动物的组织有许多共同的抗原决定簇，如抗甲链菌细胞膜及其提取物的抗体与人的肾小球基底膜抗原可有交叉反应；抗链球菌膜的兔血清可与兔及人肌肉纤维膜抗原（包括心肌）结合，亦能与血管壁的平滑肌结合， ④细胞浆无抗原性。 但也有研究表明，部分风湿热患者无任何链球菌感染证据，亦未检出甲链菌。临床上给风湿热患者应用大剂量青霉素，并不能减少心瓣膜病的发生。同时，应用链球菌感染动物不能复制动物模型。 （2）其他有报道认为，病毒也可能是引起风湿热的病因，或与细菌协同作用。动物实验显示，采用CVB 病毒接种后可产生类似风湿热的表现。风湿性心瓣膜病活检组织中亦可发现病毒抗原。 2．遗传因素 单卵双生子的风湿热共同发生率较双卵双生子高。80年代Zabriskie等已从风湿热患者的B淋巴细胞表面发现有遗传标记833＋，称为833＋ B淋巴细胞同种抗原（alloantigen）。世界各地约72 %～75 % 风湿热患者该遗传标记呈阳性反应，而正常人群仅约20 % 呈阳性。目前认为，这些人是风湿热的易感人群，但其实
第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 急性细菌性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。如患者已出现猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。 急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。 【治疗原则】 1.针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。 2.给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。 3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。 【病原治疗】 1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。 2.青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。 3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。 急性细菌性中耳炎 病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素，但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。 【治疗原则】 1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。 2.疗程7～10天，以减少复发。 3.中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。 【病原治疗】 1.初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服。 2.其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。
太阴风湿表证（一） 姚梅龄撰 一、定义 （一）、定义： 风湿阻滞太阴之表的病变，称之为太阴风湿表证。 （二）、定义伸述： 1、太阴的涵义：指六经中的太阴经，即手足太阴经络及其所系的肺与脾。 2、太阴之表的涵义： （1）手足太阴经络：足太阴脾经，手太阴肺经。 （2）脾肺所主的体表组织和器官： 脾--四肢、肌肉、口(咽)。 肺--皮毛（玄府）、鼻(喉)、气道。 （3）与脾肺功能关系密切的体表活性物质： 充养于体表的卫气、营气、津液、水谷之精微、脾肺之气、经脉 之血。 3、太阴表证的实质： 以淫邪直接作用于太阴之表为征结的变病，称之为太阴表证。 4、太阴风湿表证的实质： 以风湿杂合直接作用于太阴之表为症结的病变，即为太阴风湿表证。 5、太阴风湿表证的发病机理： （1）风湿有余，肺及/或脾之气不足。 风湿绝对有余，但可轻可重；肺及脾往往绝对不足，否则邪气难害三阴，否则不会仅手足自温；少数为肺脾相对不足；所以此证往往是在脾肺不足的基础上形成的。 （2）风湿是直接病因： 体表风湿之邪之形成，可由体外的风湿外邪干忤体表而产生，也可
以是其他有害因素影响太阴之表，影响了脾肺功能，形成了太阴之表的风湿表邪；反过来风湿表邪又进一步直接损害太阴之表，使太阴之表的多组织及其功能，以及体表生物活性物质及其生理作用产生异常；并在不同程度上影响脾肺功能，故而形成太阴风湿表证。 (3)此证的关健病机，在于阻滞气机，即风湿阻滞于太阴之表。 (三)太阴风湿表证的实质： 病因：风湿；病机：阻滞；病所：太阴之表 二、太阴风湿表证的提出 （一）文献与理论依据： 1、主要文献依据： (1)《伤寒论》： 190条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明也。” 277条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴……” 99条：“得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温……” 273条：“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。” (2)《金匮要略、痉湿喝病脉证治第二》：“二十一、病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。麻黄杏仁薏苡甘草汤方：麻黄（去节）半两（汤泡）、甘草一两（炙）、薏苡仁半两、杏仁十个（去皮尖、炒），右坐麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去渣，温服。有微汗避风。” （3）《温病条辨，中焦篇》： “（六十五）湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目痿黄，病名湿痹，宣痹汤主之。宣痹汤方：防已五钱，杏仁五钱，滑石五钱，连翘三钱，山栀三钱，薏苡五钱，半夏三钱醋炒，晚蚕
风湿热的饮食防治 发表时间：2010-07-22T15:15:00.640Z 来源：《心理医生》2010年第5期供稿作者：魏文康（广东省人民医院心血管门诊部广东广州51010 [导读] 风湿热是由甲组乙型溶血性链球菌（简称甲链菌）感染人体后产生变态反应引起的一系列症状。【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）05-080-02风湿热是由甲组乙型溶血性链球菌（简称甲链菌）感染人体后产生变态反应引起的一系列症状。病变主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床上可见发热、游走性关节炎、或伴有皮下结节、环形红斑和舞蹈病，其中危害最大的是风温湿性心脏炎的后遗症—慢性风湿性心脏瓣膜病。 风湿热多发生于儿童及青年。近年来由于城市卫生状况明显改善，儿童风湿发病率得到较好控制，由风温湿热发展成风湿性心脏瓣膜病的人数大为减少。但是农村地区的发病率下降幅度还不够满意，农村地区对风湿热仍应予以足够重视。 1 临床表现 1.1 发热多为中度发热，时间长短不一，与处理是否及时有关。 1.2 心脏炎可波及整个心脏，包括心肌炎、心包炎和心内膜炎。临床上可见心动过速，并且与体温不成比例。心脏扩大、心包积液、心力衰竭等。心脏听诊可闻及二尖瓣或主动脉瓣返流性杂音。心尖部第一音减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音等。 1.3 关节炎可以是游走性、对称性、多发性，反复发作。以四肢大关节为主。局部可见红、肿、热、痛，但不遗留关节强硬和畸形。 1.4 皮肤表现 (1）环形红斑：在四肢内侧和躯干处，皮肤呈圆形或半圆形淡红色环状红晕，时隐时现，压之退色，显现时间为一过性至数月。(2）皮下结节：位于肘、膝、前额等骨质隆起或肌腱附着处，如豌豆大，数目不等，质硬，与皮肤无粘连，压之不痛，可存在数日至数月之久。 1.5 舞蹈病是中枢神经系统受侵犯的表现，可见四肢、躯干和面部肌肉无目的、不协调、不自主的急促运动。 2 治疗 2.1 适当休息风湿热时，心率较快，稍为活动心率就更快，这对心脏康复不利。应当尽量少运动，让心率慢些，最好是待血沉正常，急性期过后，心率正常后才开始做轻的活动。 2.2 抗菌素的使用目前，青霉素仍然是最好的治疗，因为青霉素对甲链菌有效，能清除咽喉部组织内的链球菌。如果青霉素过敏，可改用红霉素、利菌沙、阿奇霉素或先锋类抗菌素。 2.3 水扬酸制剂常规用阿斯匹林，剂量较大，易引起胃肠道反应。 2.4 激素如有心脏炎表现，应当尽早使用激素。 2.5 中医中药以辨证治疗为主。风湿热属急证、热证，相当于“热痹”。急性期以清热解毒、祛风通络除湿为主。常用中药有：银花、连乔、防己、黄柏、秦艽、薏苡仁、滑石、荆芥、防风、独活、牛七、泽泻、丹皮等。 3 饮食调理 3.1 避免进食燥热食物风湿热发病过程中多出现热的症状，如舌质红，舌苔黄，脉数，发热，烦躁，失眠等。所以饮食上宜清润，如新鲜的蔬菜水果、豆浆、白粥、清汤等。 3.2 避免过饱饮食风湿性心脏炎时，往往心动过速，心电图常见心肌劳累，过饱的饮食会加重心脏负担。 3.3 根据病情选择食物食物有寒性和热性之分，也有些食物不寒不热比较平和，一般应选用比较平和的食物或选择偏寒的食物。 4 参考食谱 4.1 西瓜雪梨汁 功效：清热生津止渴。组成：西瓜汁、雪梨汁适量。 西瓜：味甘，性凉。清热养阴，生津止渴。 雪梨：味甘微酸，性凉。滋阴清热，润肺止咳。 4.2 花旗参生地瘦肉汤 功效：清热养阴，生津安神。 组成：花旗参5～10g，生地30g，瘦猪肉100g，煲汤，油盐适量。 生地：味甘苦，性寒。清热凉血滋阴。 花旗参：味甘苦，性凉。益气养阴、生津安神。 4.3 薏苡仁粥 功效：清热利湿。 组成：薏苡仁30～50g，梗米100g，煮粥。 薏苡仁：味甘淡，性凉。健脾利湿，清肺排脓除痹痛。 4.4 赤小豆粥 功效：赤小豆清热利水消肿。味甘酸，性平。 制法：赤小豆50g，梗米100g，煮粥，咸甜皆可。 4.5 鸭肉面 功效：健脾益气养阴，利水消肿。 制法：鸭肉适量，洗干净，切碎加入调味品炒熟，另将面条煮熟后加入鸭肉，可作主食。
风湿热的诊断与治疗 发表时间：2013-05-24T11:06:48.297Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：张卫星[导读] 向病人讲解风湿热的相关知识，急性发作缓解后应立即给予预防性治疗。 张卫星（大庆油田总医院集团五官医院 163114） 【中图分类号】R593.21 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0203-02 【摘要】目的讨论风湿热的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论风湿热活动期必须卧床休息。宜进食易消化和富有营养的饮食。 【关键词】风湿热诊断治疗 风湿热(rheumatic fever)是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下结节、舞蹈症等。急性发作时常以关节炎较为明显，但此阶段风湿性心脏炎可使病人死亡。急性发作后常遗留不同程度的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成风湿性心瓣膜病。 一、病因和发病机制 A组链球菌感染与风湿热密切相关，链球菌咽部感染是风湿热发病的必须条件，其发病可能是由于机体对链球菌产生交叉性变态反应。风湿热的炎症病变累及全身结缔组织的胶原纤维，早期以关节和心脏受累为多，而后以心脏损害为主。 二、临床表现 急性风湿热可发生于任何年龄，最常见于5～15岁的儿童和青少年。男女患病率大致相等，容易复发。多数病人发病前1～5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史。起病时周身疲乏，食欲缺乏，烦躁。主要临床表现为：发热，关节炎，心脏炎，皮下小结，环形红斑及舞蹈症等。关节的典型表现是游走性多关节炎，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节；局部红、肿、热、痛的炎症表现，但不化脓。通常在链球菌感染后1个月内发作。急性炎症消退后，关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形，但常反复发作。心脏炎为临床上最重要的表现，儿童病人中65％～80 %有心脏病变。急性风湿性心脏炎是儿童充血性心力衰竭的最常见原因，可发生急性风湿性心肌炎、心内膜炎以及心包炎。渗出性皮肤表现可为荨麻疹，斑丘疹，多形红斑，结节性红斑及环形红斑。以环形红斑较多见，且有诊断意义。增殖性皮肤表现即皮下小结。结节较硬，触之不痛，常位于骨质突出或肌腱附着处，与皮肤无粘连。皮下小结多伴有严重的心脏炎，是风湿活动的表现之一。舞蹈症常发生于5～12岁的儿童，女性多于男性。多在链球菌感染2～6个月发病，是风湿热炎症侵犯中枢神经系统的表现。舞蹈症可单独出现，亦可伴有心脏炎等风湿病的其他表现。风湿热偶可引起风湿性胸膜炎、腹膜炎、脉管炎等，应引起注意。 三、诊断和鉴别诊断 对风湿热尚无特异性的实验室检查。目前主要从两方面协助诊断：①确立先前的链球菌感染；②阐明风湿活动过程的存在和持续。 迄今风湿热尚无特异性的诊断方法，临床上沿用修订的Jones诊断标准，主要依靠临床表现。辅以实验室检查。如具有2项主要表现，或1项主要表现加2项次要表现，并有先前链球菌感染的证据，可诊断为风湿热。 本病需与类风湿关节炎、结核感染过敏性关节炎(Poncet综合征)、结核性关节炎、白血病、淋巴瘤、肉芽肿、莱姆(Lyme)病、亚急性感染性心内膜炎、病毒性心肌炎、链球菌感染后状态(链球菌感染综合征)、系统性红斑狼疮等疾病鉴别。 四、治疗 风湿热活动期必须卧床休息。宜进食易消化和富有营养的饮食。风湿热一旦确诊，即使咽拭子培养阴性，也应给予1个疗程的青霉素治疗，以清除溶血性链球菌。根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。抗风湿治疗常用的药物有非甾体抗炎药和糖皮质激素两类。对无心脏炎的病人不必使用糖皮质激素，非甾体抗炎药对急性关节炎疗效确切。 1.非甾体抗炎药至今仍首选阿司匹林(丙酰水杨酸)。儿童80～100mg／(kg·d)，成人4～6g／d，分4～6次口服。 2.糖皮质激素急性风湿热病人出现心脏受累表现时，宜先用阿司匹林。如效果不佳(热度不退，心功能无改善)，则应及时加用糖皮质激素。 五、转院要求 1.初诊怀疑风湿热病人要转往上一级医院确诊，由上一级医院制定合理的治疗方案。 2.已确诊的风湿热病人出现风湿性心脏病心力衰竭时，应及时转院。 3.转院时，医生应告知病人及其家属转院途中应注意的问题。对病情较重的病人，社区医生应当陪同转院，并做好途中的抢救准备。 六、预后及病人教育 向病人讲解风湿热的相关知识，急性发作缓解后应立即给予预防性治疗。最佳方案注射青霉素G 120万U肌注，4周1次。长期预防可使用链球菌疫苗。本病应强调早期诊断和治疗，尽管关节症状持续时间短暂且呈自限性，但心脏后遗症都是慢性的，且危及生命。 参考文献 [1]王美若.风湿热临床表现的变异[J].中国实用儿科杂志,1999年03期. [2]马沛然,李桂梅,董太明,等.小儿风湿热研究进展[J].中国实用儿科杂志,2001,16(4):241.
第十四章 风湿热和风湿性心脏病 单选题 1. 可见于风湿热心内膜炎的杂音是：（A） A. Carey-Coobms 杂音 B. Graham-Steell 杂音 C. Austi n-Fli nt 杂音 D. 二尖瓣收缩期杂音 E. 海鸥音 2. 不属于风湿热关节炎的特征的临床表现是：（B） A. 游走性 B. 炎症消退后关节功能不能完全恢复 C. 表现为红、肿、热、痛，活动受限 D. 大关节受累 E. 对称性 3. 二尖瓣重度狭窄的瓣口面积是：（D） A. v 3.0cm2 B. v 2.0cm2 C. v 1.5cm2 D. v 1.0cm2 E. v 0.5cm2 4. 单纯二尖瓣狭窄心脏腔室会发生的变化是：（E） A. 左房大右房大 B. 左室大左房大 C. 右房大左室大 D. 左室大右室大 E. 左房大右室大 5. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，早期喷射样咯出大量鲜红色血的原因是：（D）
A. 支气管粘膜微血管破裂 B. 肺梗死 C. 急性肺水肿 D. 侧支循环支气管静脉曲张破裂 E. 合并肺部感染 6. 不属于主动脉关闭不全的周围血管体征的是：（C） A. 水冲脉 B. 毛细血管搏动征 C. 奇脉 D. Duroziez双重杂音 E. 枪击音 7. 风心最常见的心律失常是：（B） A. I度房室传导阻滞 B. 心房颤动 C. 室性早搏 D. 心室颤动 E. 房性早搏 8. 最易发生脑血管栓塞的心血管疾病是：（巳 A. 二尖瓣关闭不全伴心房颤动 B. 主动脉瓣狭窄 C. 高血压动脉硬化 D. 心力衰竭 E. 二尖瓣狭窄伴心房颤动 多选题 1风湿性心肌炎的临床表现包括：（ABE A. 与体温不成比例的心动过速 B. 心界向两侧扩大 C. 第一心音增强 D. 多无心律失常
临床执业医师考试(第四单元)模拟试卷1 总分：150分及格：90分考试时间：120分 A1型题(共75题)每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 (1)与婴儿上呼吸道感染临床表现不符的是 A. 发热 B. 流涕 C. 食欲缺乏 D. 前囟膨隆^-^ ^-^ E. 咽部充血 (2)对先天性肥厚性幽门狭窄最有诊断意义的是 A. 右上腹肿块 B. 黄疸 C. 消瘦、脱水 D. 呕吐 E. 胃蠕动波 (3)早产儿跖纹外观特点是 A. 足底纹理多 B. 足底纹理少 C. 足跟纹瑚多 D. 足底血管多 E. 足底纹理呈网状 (4)2～12岁小儿体重(kg)计算公式是 (5)子宫平滑肌瘤最常见的变性是 A. 肉瘤变 B. 脂肪变性 C. 玻璃样变 D. 囊性变 E. 红色变性
(6)属于骨折早期并发症的是 (7)诊断小儿咳嗽变异性哮喘的基本条件是 A. 咳嗽持续或反复发作 B. 常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重 C. 临床无感染征象^-^ ^-^ D. 用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 E. 有个人或家族过敏史 (8)咽-结合膜热的病原体为 A. 合胞病毒 B. 流感病毒 C. 柯萨奇A组病毒 D. 腺病毒3、7型 E. E，鼻病毒 (9)1岁以内小儿基础代谢所需的能量为 A. 60kcal/(kg·d) B. 70kcal/(kg·d) C. 80kcal/(kg·d) ☆★ D. 30kcal/(kg·d) E. 40kcal/(kg·d) (10)结核性脑膜炎脑脊液的特点是 A. 白细胞数<10×106/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量降低 B. 白细胞数<10×106/L，糖量正常，氯化物降低，蛋白量增多∮∮ C. 白细胞数(50-200)×106/L，糖量减少，氯化物下降，蛋白量增多 D. 白细胞数(50-200)×106/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量增多 E. 白细胞数>1000×106/L，糖量减少，氯化物稍下降，蛋白量降低 (11)枕先露时，通过产道最小径线是胎头的 A. 枕额径 B. 枕顶径
风湿热的治疗方法 *导读：风湿热是一种常见的身性结缔组织炎症，临床表现以心脏炎和关节炎为主，通常发生于链球菌感染后2～4周，可累及心脏、关节、中枢神经系统，皮下组织。风湿热又是一种变态反应性疾病，急性发作时临床表现为关节炎，可造成病人死亡，因此要及早治疗。风湿热的治疗方法有哪些？下面我们来探讨一下。…… 风湿热是一种常见的身性结缔组织炎症，临床表现以心脏炎和关节炎为主，通常发生于链球菌感染后2～4周，可累及心脏、关节、中枢神经系统，皮下组织。风湿热又是一种变态反应性疾病，急性发作时临床表现为关节炎，可造成病人死亡，因此要及早治疗。风湿热的治疗方法有哪些？下面我们来探讨一下。 *风湿热的治疗目的 风湿热治疗目的主要包括四个方面，第一个方面是清除链球菌感染病灶，第二个方面是处理已经存在的心脏炎，第三个方面是控制充血性心力衰竭，第四个方面是缓解关节及其他症状。 *风湿热的治疗 *一、一般治疗 患者在天气骤变时或者季节转换时要注意保暖，不要因受寒或者潮湿使疾病复发。如果患者有心脏受累，就应该躺在床上休息，不要做强烈的体力活动，不要因生气、恼怒而情绪失控，要
保持体温，血沉正常。如果患者经过治疗，心动过速得以控制或没有明显的心电图变化，也要卧床休息3～4周，然后再开始活动。 *二、抗生素的应用 青霉素是目前消除链球菌感染的最有效的药物，可治疗风湿热，也可治疗咽炎及扁桃体炎。用法用量为80～160万U/d，分 2次肌内注射，10-14天为一个疗程。如果患者症状有所缓解， 可用苄星青霉素，用法用量为120万U/月，肌注。如果患者为 慢性或迁延型风湿热患者，可用苄星青霉素或者林可霉素、罗红霉素、红霉素等。用法用量根据患者病情而定。 *三、抗风湿治疗 水杨酸制剂或激素对治疗风湿热有一定疗效，已经经过长期研究验证，患者可放心使用。另外，患者还可以用非甾体类抗炎药进行治疗，非甾体类抗炎药包括阿司匹林、剂量成人为3～4g/d，小儿为80～100mg/(kg·d)，分3～4次口服。如果患者为心脏 炎患者，可用糖皮质激素治疗，常用泼尼松(强的松)，开始剂量成人30～40mg/d，小儿1.0～1.5mg/(kg·d)，分3～4次口服。如果患者病情交尾款严重，可静脉滴注地塞米松或者氢化可的松，用量分别为5～10mg/d和200mg/d。如果患者心尖区或主动脉瓣区有Ⅱ级以上收缩期杂音或有持续性窦性心动过速，应采用激素治疗，疗程为6～8周，如病情迁延者，应根据症状及检查结果，延长治疗的疗程。