第五章外科休克
一、填空题
1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量<25ml/小时，比重1、030
表示。
2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示；如
动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示。
3、休克指数的计算方法是可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0、5，一般表示；表示存在休克；2、0以上。
二、判断改错题
1、血压是反映休克程度最敏感的指标。
2、测量胃粘膜pH 不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度休克。
3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。
4、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。
5、多巴胺具有兴奋α1β1和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。
6、α受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。
7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。
8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。
9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。
10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。
11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。
三、选择题
[A型题]
1、中心静脉压的正常值。
A ．5-20cmH 2O B．10-20cmH 2O C．5-10cmH 2O
D ．15-20cmH 2O E．5-15cmH 2O
2、肺毛细血管楔压（PCWP ）正常值。
A ．6-15mmHg B．5-10 mmHg C．5-15 mmHg
D ．10-15 mmHg E．6-10 mmHg
3、休克时代谢的病理生理改变主要是。
A ．细胞能量代谢以无氧代谢为主
B ．肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒
C ．醛固酮和抗利尿激素的分泌增加
D ．细胞的功能失常
E ．以上都是
4、休克治疗的主要目的是。
A．升高血压 B．恢复血容量 C．纠正酸中毒
D．恢复心排出量 E．恢复组织的血流灌注
5、休克抑制期的病理生理改变是。
A ．微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态
B ．细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶
C ．肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺
D ．细胞能量来源主要是糖酵解
E ．毛细血管内有微血栓形成
6、下列哪项对中心静脉压的影响较小。
A ．血容量 B．静脉血管张力 C．肺动脉楔压
D ．静脉回心血量 E．右心室排血能力
7、造成休克死亡最主要的原因是。
A ．呼吸困难综合征 B．急性心肌梗塞
C ．急性肾功能衰竭 D．脑疝 E．急性肝功能衰竭
8、在休克监测中，哪项观察结果表示与后极差。
A ．中心静脉压低于0、49kPa B．肺动脉楔压超过4、0 kPa
C ．乳酸盐浓度超过8mmol/L D．动脉二氧化碳分压高于5、33 kPa E ．血小板计数低于8、0×109/L
9、如未发生休克，休克指数应是。
A．0、1 B．0、5 C．1、0 D．1、5 E．2、0
10、下列对休克病人的紧急抢救中，那种不适宜。
A．病人的体位采取头和躯干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°
B．尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜）
C．保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开
D．保持病人安静，避免过多搬动
E．可间歇吸氧，给氧量每分钟6～8L
11、急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的。
A ．心脏收缩加快 B．贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩
C ．抗利尿激素和醛固酮分泌增加 D．组织间液移向血管内
E ．细胞内液移向血管内
12、休克代偿期的临床表现是。
A ．血压稍低、脉快、脉压缩小 B．血压正常、脉细速、脉压缩小
C ．血压稍低、脉快、脉压正常 D．血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小E ．血压稍升高、脉快、脉压缩小
13、休克的根本问题是。
A ．组织、细胞缺氧 B．低血压 C．尿少
D ．心功能不全 E．以上都不是
14、诊断休克的主要依据是。
A ．低血压 B．尿少 C．脉快 D．临床表现 E．以上都不是
15、关于诊断休克的表现，下列哪项是错误的。
A ．四肢湿冷 B．收缩压<90mmHg C．尿量<30ml/h
D ．脉压<30mmHg E．脉搏<90次/分
16、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计。
A ．血容量 B．中心静脉压 C．微循环灌流情况
D ．心功能 E．大血管的舒缩情况
[B型题]
A ．中心静脉压很低，尿量多 B．中心静脉压偏低，尿量少
C ．中心静脉压偏低，尿量多 C．中心静脉压偏高，尿量多
E ．中心静脉压很高，尿量少
17、提示血容量不足。
18、说明液体量已补充足。
19、可能有心功能不全。
A ．α-受体兴奋剂 B．α-受体阻滞剂 C．β-受体兴奋剂
D ．β-受体阻滞剂 E．胆碱能神经阻滞剂
20、氯丙嗪。
21、苄胺唑啉。
22、异丙基肾上腺素。
23、654—2 。
A．肺 B．肾 C．心脏 D．脑 E．肝
24、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是。
25、休克时很少发生不可逆变化的脏器是。
26、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是。
A ．感染性休克 B．神经性休克 C．心源性休克
D ．损伤性休克 E．失血性休克
27、消化性溃疡急性呕血1200ml ，血压95/70mmHg 。
28、绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒颤，血压130/96 mmHg 。
29、双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，尿量15ml/h 。
30、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压
95/80mmHg，脉率120次/分。
31、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至70/50 mmHg ，脉率52次
/分，面色苍白、出冷汗，恶心。
[C型题]
A ．血容量不足<5cmH2O B．心功能不全
C ．两者都是>10 cmH2O D．两者都不是
32、中心静脉压高于15 cmH2O提示可能。
33、中心静脉压为5-10 cmH2O提示。
34、中心静脉压低于5 cmH2O提示可能。
A ．血容量不足 B．心功能不全
C ．两者都是 D．两者都不是
35、肺毛细血管楔压为6-15mmHg 提示。
36、肺毛细血管楔压高于15mmHg 提示可能。
37、肺毛细血管楔压低于6mmHg 提示可能。
A ．严重休克 B．有体克
C ．两者都是 D．两者都不是
38、休克指数为0、5提示。
39、休克指数>2、0提示。
40、休克指数>1、0～1、5提示。
A ．疑有休克 B．休克已纠正
C ．两者都是 D．两者都不是
41、尿量维持在30ml/h以上表示。
42、尿量<25ml/h表示。
43、尿路损伤可导致少尿与无尿，表示。
[X型题]
44、休克诊断DIC 的标准包括。
A ．血小板计数<80×109/L
B ．凝血酶原时间比对照组延长3秒以上
C ．血浆纤维蛋白原低于1、5g/L
D ．3P 试验阳性
E ．血涂片中破碎红细胞>2％
45、皮质类固醇可用感染性休克，其作用有。
A ．阻断α－受体兴奋作用 B．稳定溶酶体膜
C ．抑制炎性介质释放 D．增进线粒体功能和防止白细胞凝集 E ．缓解SIRS
46、全身炎症反应综合症的表现。
A ．体温>38℃或<36℃ B．心率>90次/分
C ．呼吸急促>20次/分，或过度通气
D ．白细胞计数>12×109/L或<4×109/L
E ．尿量<25ml/L
四、名词解释
1、1、休克代偿期
2、2、休克抑制期
3、3、混合静脉血氧饱和度
4、氧供依赖性氧耗
5、低血容量性休克
1、6、感染性休克
2、7、冷休克
8、暖休克
五、问答题
1、试述休克时的微循环变化。
2、休克的特殊监测有哪些：
3、休克时如何应用血管活性药物：
4、低血容性休克时如何补充血容量？
5、感染性休克的治疗原则
参考答案
一、填空题
1、肾血供不足
2、血容量不足，补液量过多或有心功能不全
3、脉率/收缩期血压mmHg ，无休克，1、0-1、5，表示休克严重
二、改错题
1、错并不是
2、错隐匿性
3、错补充血容量
4、错在有的情况下
5、错
6、错有关扩张剂
7、错联合
8、错平衡液
9、错需适当 10、
错困难 11、错处理原发感染灶三、选择题 1、C A 11、 E 12、 E B 21、 B 22、 C C 31、B A 40、B 41、B 42、A 四、名词解释 1、休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。 2、休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。 3、混合静脉血氧饱和度（S- VO2）：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉 S- VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。 4、氧供依赖性氧耗： VO2 随 DO2 而相应提高，反映 DO2 不能满足机体代谢需要，应提高 CO，直至 VO2 不再随 DO2 升高而增加为止。 5、低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。 6、感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。
7、冷休克：低动力型，低排高阻型。 8、暖休克：高动力型，高排低阻型。
五、问答题 1、答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒 43、D 44、ABCDE 45、ABCDE 46、ABCD 32、B 33、D 34、
A 35、D 36、
B 37、A 38、D 39、 23、E 24、
C 25、 E 26、
D 27、
E 28、 A
29、 D 30、 13、 A 14、 D 15、 E 16、 C 17、 B 18、 D 19、 E 20、 2、A 3、E 4、E 5、A 6、 C 7、A 8、C 9、B 10、
血管介质释放，微循环“只进不出” 。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。 2、答：（1）中心静脉压（CVP）正常值 5-10CuH2O 应连续测定，动态观察。（2）肺毛细血管楔压（PCWP） m）（4）动脉血气分析（5）动脉血乳酸盐测定，正常值 1-1、5mmol/L （6）DIC 检测（7）胃肠粘膜内 pH （pHi），用间接方法测定，正常范围 7、35-7、45 3、答：（1）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2）血管扩张剂： 1 α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明 2 抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨菪碱；（3）强心药：1 兴奋α、β肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等 2 强心甙、西地兰4、答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。
5、答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注 5％碳酸氧钠 200ml。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过 48 小时。（6）营养支持，DIC 治疗，维护重要脏器功能。 2 正常值 6-15mmHg CI:2、5-3、5L/（min、（3）心排出量和心脏指数： CO：4-6L/min
1.下列关于休克护理不妥的是（） A.平卧位 B.常规吸氧 c.保暖，给热水袋 D.观察每小时尿量 E.每l5min测血压、脉搏l次 2.休克的主要致死原因是 A.心功能衰竭8.肺问质水肿 C.DIC D.肾小管坏死 E.MSOF 3.反映休克病人组织灌流量最简单、有效的指标是 A.血压 B.脉搏 C.神志 D.尿量 E.肢端温度 4.反映休克病人的危重征象的指标是 A.收缩压低于l0.7kPa(80mmHg) B.伴代谢性酸中毒 C.脉搏细速120次/分 D.神志淡漠 E.皮肤出现多处瘀点、瘀斑 5.休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是 A.表情淡漠 B.皮肤苍白 C.尿量减少 D.血压下降 E.全身广泛出血 6.微血栓形成在 A.微循环痉挛期 B.微循环扩张期 C.微循环衰竭期 D.休克早期 E.休克期 7.休克的实质是 A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.脉压下降 D.心脏指数下降 E.微循环灌流不足 8.中心静脉压(CVP)是指 A.主动脉内的压力 B.肺动脉内的压力 C.左心房内的压力 D.右心房及上、下腔静脉的压力 E.左心室的压力 9.休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是 A.纠正酸中毒 B.心功能正常 C.补足血容量 D.先用血管收缩药 E.与皮质激素同用
10.休克早期的表现是 A.脉压3kPa(23mmHg) B.皮肤发绀 c.神志淡漠 D.全身淤点 E.尿量40ml/h 11.休克扩容治疗时，反映器官灌流情况的简单、有效的指标是 A.血压、脉搏 B.尿量 c.中心静脉压 D.肺动脉楔压 E.呼吸、脉搏 A，型题 12.一病人精神紧张、烦躁不安、面色苍白、量减少、脉压小。此时治疗上应首 先给予 A.血管收缩药 B.血管扩张药 C.全血 D.强利尿剂 E.平衡盐溶液 13.一病人严重创伤，血压降低，脉搏细速，面色苍白，诊断为休克，治疗时重点应注意 A.急性肾衰竭的发生 B.及时扩充血容量 c.及时使用甘露醇 D.避免使用血管收缩药 E.药物对各脏器的毒性 14.一人外伤后出血、烦躁，肢端湿冷，脉搏105次/分，脉压低。应考虑为 A.无休克 B.休克早期 c.休克中期 D.休克晚期 E.DIC形成 A，型题 15～16题共用题干 男性，40岁。因车祸发生脾破裂、失血性休克，准备手术。 15.在等待配血期间，静脉输液宜首选 A.5%葡萄糖液 B.5%葡萄糖等渗盐水 c.平衡盐溶液 D.林格液 E.5%碳酸氢钠 16.在下列抗休克措施中，错误的是 A.吸氧，输液 B.置热水袋加温 c.平卧位 D.测每小时尿量
1. 休克的根本病因是 A. 血压下降 B. 中心静脉压下降 C. 心排出量下降 D. 有效循环血量下降 E. 微循环障碍 2. 休克抑制期的病理生理改变主要是( A . 微动脉及毛细血管前括约肌舒张,毛细血管后的小静脉处在收缩期 B. 细胞内的溶酶体膜破裂,造成细胞自溶 C. 肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺 D. 细胞能量来源主要是糖酵解 E. 毛细血管内有微细血栓形成 3. 休克指数是指( A. 脉率 /收缩压 B. 脉率 /舒张压 C. 脉率 /脉压 D. 收缩压 /脉率 E. 舒张压 /脉率 4, 下列哪项是各类休克所共有的(
A. 血压下降 B. 前负荷下降 C. 后负荷下降 D. 心输出量下降 E. 皮肤湿度下降 A 无休克 B 休克可疑 C 已有休克 D 休克抑制期 E 休克晚期 5. 中年男子,前胸部被重物击伤,来急诊时表现为烦躁不安,精神紧张,出冷汗,心率 80次 /分,脉压缩小( 6. 病人出现神智恍惚,面色苍白,肢端湿冷,血压 70/60mmHg( 7. 抗休克中, 补充血容量, 通常首先采用的液体是 ( %葡萄糖溶液 %葡萄糖盐溶液 %盐糖溶液 %碳酸氢钠
E. 平衡盐溶液 8. 休克病人经扩容后,血压正常,但尿量仍少,且比重为 ,提示( A. 急性肾衰竭 B. 肾供血不足 C. 肾血管舒张 D. 肾重吸收障碍 E. 尿路损伤 9. 休克病人中心静脉压高,血压正常的情况下,处理原则为( A. 强心利尿 B. 适当补液 C. 纠正酸中毒 D. 舒张血管 E. 收缩血管 10. 休克病人,皮肤湿冷,发绀,积极扩容后无改善, 血压 80/60mmHg, 中心静脉压18cmH2O , 此时选用哪项治疗最佳( ,其次是( A. 强心剂 B. 较快输血 C. 加快输液 D. 血管扩张剂
【第三章休克病人的护理】 一、名词解释 1．休克各种原因引起的有效循环血量锐减，组织器官缺血缺氧，造成细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的临床综合征。 2．休克指数用来评估休克严重程度的指标，等于脉率除以收缩压，正常为1/2，休克指数越大说明休克越严重。 3．中心静脉压（CVP）代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，正常值为5- 10cmH2O 。二、填空题 4.护理休克病人时，应间歇给氧，流量一般（4-6L/分）。 5．休克的本质是（有效循环血量锐减），引起死亡的主要原因是（多器官功能衰竭）。 6．休克根据发病的原因可分为（低血容量性休克）（心源性休克）（血管源性休克）。 7．外科常见的休克类型有（低血容量性休克）（感染性休克）（创伤性休克）。 8．休克病人微循环变化分为三期（收缩期）（扩张期）（衰竭期）。 9．休克病人微循环收缩期相当于临床的（早期）又称为（代偿期）。 10．休克病人微循环扩张期相当于临床的（休克期）。微循环衰竭期相当于临床（休克晚期）。 11．休克早期最典型的改变是（血压基本不变而脉压差减少）。 12．休克病人治疗的关键是（补液扩容）。 13．休克病人补液首选（平衡盐溶液）。 14．休克病人急救措施有（积极处理原发病因）（保持呼吸道通畅）（仰卧中凹位）（注意保暖）（吸氧）等。 15．休克病的一般观察指标有（血压）（神志）（尿量）（皮肤粘膜颜色）（呼吸）等，其中最简单而有效的观察指标是（尿量）。 16．休克病人的辅助检查项目有（血常规）（血气分析）（中心静脉压）（动脉血乳酸盐）（血电解质）等。 三、简答题 17．对休克病人如何做好扩充血容量的护理 答：（1）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。 （2）密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。
一、填空题 1、%生理盐水的优点是________，但大量输注可引起______________。 2、人体血液总量为体重的______________。 3、输血超过4000ml时宜用新鲜血，每输500---1000ml补充钙剂__________，10%葡萄糖酸钙___________。 二、单选题 1、休克早期的最主要临床特征是（） A、血压下降 B、脉压缩小 C、脉搏细数 D、尿量减少 2、治疗和抢救低血容量性休克的最基本和首要的措施是（） A、积极去除病因 B、维持呼吸道通畅 C、应用血管活性药 D、迅速补充血容量 3、属于休克前期病人的临床表现的是 A、表情淡漠 B、收缩压下降 C、脉压缩小 D、少尿 4、失血性休克病人，补液时测中心静脉压正常，血压偏低，予5---10分钟静脉 注入等渗盐水250ml，如中心静脉压升高血压不升。提示（） A、血容量不足 B、血容量过多 C、心功能不全 D、容量血管过度收缩 5、男性，18岁，左胸部刀刺伤半小时，意识处于浅昏迷状态、口唇明显发绀、 血压58/40mmHg，P148次/分，估计失血量为（） A、800—1000ml B、1000—1200ml C、1200—1400ml D、>1600ml 6、休克的护理措施不正确的是（） A、先输新鲜全血、再输平衡液 B、保持呼吸道通畅、吸氧 C、留置导尿管、记录每小时尿量 D、观察病人意识、面唇色泽、皮肤颜色 7、休克病人正确的保暖措施是（） A、电热毯加温 B、热水袋加温 C、空调升温 D、毛巾热敷 O，提示出现了（）8、患者心慌、胸闷，BP 78/56mmHg，P 132次/分，CVP 8cmH 2 A、血容量严重不足 B、血容量相对过多或心功能不全 C、心功能不全 D、容量血管过度扩张 9、休克治疗中，应用血管扩张剂前应注意（） A、控制感染 B、控制原发病 C、补足血容量 D、采用休克体位 10、休克代偿期临床表现的特点是（） A、血压下降，脉压显著缩小，心率加快，尿量减少 B、血压下降，脉压轻度缩小，心率加快，尿量减少 C、血压正常，脉压无变化，心率加快，尿量正常 D、血压正常或稍高，脉压缩小，心率加快，尿量正常或减少 三、多选题 1、失血性休克的病理分期（） A、微循环缺血期 B、微循环淤血期 C、微循环凝血期 D、微循环代偿期 2、休克肺的病理基础是（） A、肺泡破裂 B、肺间质水肿 C、肺不张 D、肺水肿 3、失血性休克的监测方法有哪些 A、患者症状 B、体征 C、中心静脉压 D、肺动脉稧压 4、失血性休克的治疗措施包括（）
For personal use only in study and research; not for commercial use 为了方便大家的学习搜集的资料莆 【第三章休克病人的护理】肁 一、名词解释肁 1．休克各种原因引起的有效循环血量锐减，组织器官缺血缺氧，造成细胞代谢紊乱和莇功能受损为共同特点的病理生理改变的临床综合征。 ，休克用来评估休克严重程度的指标，等于脉率除以收缩压，正常为1/22．休克指数袃指数越大说明休克越严重。 。代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，正常值为5-10cmHO 3．中心静脉压（CVP）肄2 二、填空题膁 4.护理休克病人时，应间歇给氧，流量一般（4-6L/分）。螇 。引起死亡的主要原因是（多器官功能衰竭）5．休克的本质是（有效循环血量锐减），薅 。心源性休克）（血管源性休克）．休克根据发病的原因可分为（6低血容量性休克）（袂 ）。感染性休克7．外科常见的休克类型有（低血容量性休克）（）（创伤性休克芁 。））（衰竭期扩张期．休克病人微循环变化分为三期（8收缩期）（膈 ）．休克病人微循环收缩期相当于临床的（9早期）又称为（代偿期。羃 10．休克病人微循环扩张期相当于临床的（休克期）。微循环衰竭期相当于临床（休克晚薁。期）。血压基本不变而脉压差减少11．休克早期最典型的改变是（）莁 。）补液扩容．休克病人治疗的关键是（12莅． 13．休克病人补液首选（平衡盐溶液）。螅 14．休克病人急救措施有（积极处理原发病因）（保持呼吸道通畅）（仰卧中凹位）（注意莀吸氧）等。保暖）（ ）等，其中（呼吸（皮肤粘膜颜色））血压（神志）（尿量）15．休克病的一般观察指标有（蒀）。最简单而有效的观察指标是（尿量 血（动脉血乳酸盐）（血气分析）（中心静脉压）血常规16．休克病人的辅助检查项目有（）（螆）等。电解质 三、简答题膃 17．对休克病人如何做好扩充血容量的护理莃 答：（1）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。蒀 （2）密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的膇表现，以便随时调整补液的量和速度。 （3）观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。袅 （4）安置头胸及双下肢各抬高10度～30度卧位，以增加回心血量及心排出量，也有利膂于呼吸。 （5）认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。薀 18．简述休克早期临床表现？薈 答：皮肤粘膜苍白，四肢发凉，神志清楚但精神紧张，口渴，收缩压正常或略有升高，舒莃张压
外科休克患者的护理 一、A1型题：每一道考试题下面有 A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1．男性患者， 38 岁，肝硬化，吃韭菜馅饺子后突然呕血约600mL 。病人烦躁、面色苍白、皮肤湿冷，血 压 100/85mmHg ，脉搏 102 次 / 分，该病人的情况属于 A．休克早期 B．休克期 C．休克晚期 D．未发生休克 E．虚脱 正确答案 :A 2．男性病人，严重创伤后，血压降低，脉搏细速，面色苍白，诊断为休克。治疗时重点应注意A．避免使用血管收缩药 B．及时使用甘露醇 C．急性肾功能衰竭的发生 D．及时扩充血容量 E．药物对各脏器的毒性 正确答案 :D 3．休克微循环痉挛期的主要变化是 A．微循环血液浓缩 B．微动脉舒张 C．小静脉舒张 D．毛细血管网中血流明显减少 E．微静脉血流减少 正确答案 :D 4．女性病人，腹部损伤后，精神紧张、烦躁不安、面色苍白、尿量减少、脉压小。应首先给予A．强心药 B．术前准备 C．利尿剂 D．血管收缩药 E．静脉补液 正确答案 :E 5．休克病人血压和中心静脉压均低，提示 A．血容量相对过多 B．血容量严重不足 C．血管过度收缩 D．血容量相对不足 E．心功能不全 正确答案 :B 6．关于休克病人的护理不妥的是 A ．休克病人均可用热水袋保暖 B．休克病人室温保持在 18～ 20℃ C．休克病人要预防肺部并发症 D．外科休克要做好术前准备工作 E．昏迷者做好口腔护理
正确答案 :A 7．休克的根本问题是 A ．细胞缺氧 B．血压下降 C．代谢性酸中毒 D．尿量减少 E．心功能不全 正确答案 :A 8．休克病人经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，10 分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高 而中心静脉压不变，提示 A．心功能不全 B．血容量不足 C．血容量过多 D．肾衰的可能 E．血管张力过高 正确答案 :B 9．休克时中心静脉压低于 5cmH2O 、血压不升提示 A．心功能不全 B．外周血管阻力高 C．血容量不足 D．并发急性肾功能衰竭 E．循环功能正常 正确答案 :C 10．抢救休克病人时，观察以下哪项指标最重要 A．体温 B．脉搏 C．呼吸 D．血压 E．尿量 正确答案 :E 11．治疗休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选 A．电解质溶液 B． 5%碳酸氢钠 C． 10%葡萄糖溶液 D．右旋糖酐 E．全血 正确答案 :A 12．治疗休克的措施中与改善微循环无直接关系的是 A．纠正酸中毒 B．扩充血容量 C．静脉给予西地兰 D．能量合剂 E．应用血管活性药 正确答案 :D
为了方便大家的学习搜集的资料 【第三章休克病人的护理】 一、名词解释 1．休克各种原因引起的有效循环血量锐减，组织器官缺血缺氧，造成细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的临床综合征。 2．休克指数用来评估休克严重程度的指标，等于脉率除以收缩压，正常为1/2，休克指数越大说明休克越严重。 3．中心静脉压（CVP）代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，正常值为5-10cmH2O 。 二、填空题 4.护理休克病人时，应间歇给氧，流量一般（4-6L/分）。 5．休克的本质是（有效循环血量锐减），引起死亡的主要原因是（多器官功能衰竭）。 6．休克根据发病的原因可分为（低血容量性休克）（心源性休克）（血管源性休克）。 7．外科常见的休克类型有（低血容量性休克）（感染性休克）（创伤性休克）。 8．休克病人微循环变化分为三期（收缩期）（扩张期）（衰竭期）。9．休克病人微循环收缩期相当于临床的（早期）又称为（代偿期）。
10．休克病人微循环扩张期相当于临床的（休克期）。微循环衰竭期相当于临床（休克晚期）。 11．休克早期最典型的改变是（血压基本不变而脉压差减少）。12．休克病人治疗的关键是（补液扩容）。 13．休克病人补液首选（平衡盐溶液）。 14．休克病人急救措施有（积极处理原发病因）（保持呼吸道通畅）（仰卧中凹位）（注意保暖）（吸氧）等。 15．休克病的一般观察指标有（血压）（神志）（尿量）（皮肤粘膜颜色）（呼吸）等，其中最简单而有效的观察指标是（尿量）。 16．休克病人的辅助检查项目有（血常规）（血气分析）（中心静脉压）（动脉血乳酸盐）（血电解质）等。 三、简答题 17．对休克病人如何做好扩充血容量的护理 答：（1）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。 （2）密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。 （3）观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。 （4）安置头胸及双下肢各抬高10度～30度卧位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。 （5）认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。 18．简述休克早期临床表现？
外科休克 一、填空题： 1.休克病人的主要病理生理变化有：、、。 2.休克病人的一般临床监测指标有、、、、。 3.失血性休克时，估计失血量约占全身血容量的百分比，轻度休克为，中度休克为，重度休克为。 4.中心静脉压（CVP）低于表示血容量不足，高于表示肺血阻力增高或心功能不全。 5.在失血性休克的初步治疗中，补充血容量首选为。 二，选择题： 1.DIC的诊断应不包括（）。 A．血小板低于80×109/L，血涂片破碎红细胞超过2% B．PT延长3秒以上 C．血浆纤维蛋白原低于1.5g/L D．3P试验阳性 E．发绀 2．下列确诊DIC的化验值，哪项是错误的（）。 A．纤维蛋白原＜0.125g/L B．血小板＜7万/mm C．凝血酶原时间比对照超过2～3秒 D．部分凝血酶原激活时间比对照超过10秒以上 E．凝血时间超过10分钟 3．循环灌流状态是否良好，取决于维持正常循环功能的三个因素（）。 A．血容量、心功能、输液速度 B．功能、脉压差、血容量 C．周围血管张力、血容量、心功能 D．心功能、周围血管张力、血压 E．血容量、脉压差、周围血管张力 4．失血性休克代偿期估计失血量为：（） A．400ml以下 B．600ml以下 C．800ml以下 D．1000ml以下 E．1200ml以下
5.休克最关键的治疗是（）。 A．抗感染 B．补充血容量 C．去甲肾上腺素的应用 D．纠正酸中毒 E．治疗原发病 6．下列关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是（）。A．早期胸部X线一般无明显异常 B．用～般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫 C．动脉血氧分压多低于8.0kPa D．气道阻塞引起通气障碍可引起本病 E．本病最终可导致死亡 7．失血性休克时应立即予扩容治疗，首先应补充：（）A．右旋糖酐溶液 B．全血 C．血浆 D．平衡盐溶液 E．5％葡萄糖溶液 8．引起上消化道大出血的最常见病因是（）。 A．出血性胃炎 B．胃癌 C．门静脉高压症 D．胃十二指肠溃疡 E．肝癌 9．诊断休克的主要依据（）。 A．临床表现 B．脉率变快 C．血压下降 D．动脉氧分压＜60mmHg E．尿少 10．感染性休克治疗原则下列错误的是：（） A．补充血容量以血浆为主
第五章外科休克 一、填空题 1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量<25ml/小时，比重1、030 表示。 2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示；如 动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示。 3、休克指数的计算方法是可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0、5，一般表示；表示存在休克；2、0以上。 二、判断改错题 1、血压是反映休克程度最敏感的指标。 2、测量胃粘膜pH 不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度休克。 3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。 4、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。 5、多巴胺具有兴奋α1β1和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。 6、α受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。 7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。 8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。 9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。 10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。
11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。 三、选择题 [A型题] 1、中心静脉压的正常值。 A ．5-20cmH 2O B．10-20cmH 2O C．5-10cmH 2O D ．15-20cmH 2O E．5-15cmH 2O 2、肺毛细血管楔压（PCWP ）正常值。 A ．6-15mmHg B．5-10 mmHg C．5-15 mmHg D ．10-15 mmHg E．6-10 mmHg 3、休克时代谢的病理生理改变主要是。 A ．细胞能量代谢以无氧代谢为主 B ．肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒 C ．醛固酮和抗利尿激素的分泌增加 D ．细胞的功能失常 E ．以上都是 4、休克治疗的主要目的是。 A．升高血压 B．恢复血容量 C．纠正酸中毒 D．恢复心排出量 E．恢复组织的血流灌注 5、休克抑制期的病理生理改变是。
外科休克试题 一、选择题（每题2分，共40分） 1、休克时应用血管活性药物的主要目的是 A、提高心脏前负荷 B、增加心脏后负荷 C、增加心脏收缩力 D、提高组织的血液灌流量 E、降低组织代谢 2、休克病人的体位一般应采用 A、头高脚低位 B、头低脚高位 C、平卧位 D、头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20° E、侧卧位 3、所谓有效循环血量是指 A、在微循环内的总血量 B、全身总血量 C、在动脉内的血量 D、单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 E、在静脉内的血量 4、在损伤性休克早期不宜进行下列哪项处理 A、大量抗生素 B、碱性药物 C、强心剂 D、激素 E、扩血管剂 5、改善微循环最好采用 A、应用血管收缩剂 B、扩容和应用血管扩张剂 C、应用强心药 D、纠正酸中毒 E、应用激素 6、应用血管扩张剂的目的不包括下列哪项 A、解除小血管痉挛 B、疏通微循环 C、增加组织灌流量 D、关闭动脉短路 E、减少回心血量 7、休克时反映生命器官血液灌流最简单、最可靠的指标是 A、神志 B、肢体温度 C、血压 D、脉率 E、尿量 8、下列哪项是各类休克的共同点 A、血压下降 B、后负荷降低 C、前负荷降低 D、皮肤温度下降 E、以上均是 9、休克治疗时应用血管活性药物的目的是 A、升高血压 B、提高组织器官的血液灌流 C、提高心脏前负荷 D、提高心脏后负荷 E、增加心肌收缩力 10、引起休克的原因很多，但都有一个共同点 A、血压下降 B、脉压缩小 C、有效循环血量锐减 D、中心静脉压下降 E、四肢湿冷 11、决定休克病人补液量较可靠的依据是 A、血压 B、尿量 C、中心静脉压 D、脉搏 E、精神状态 12、关于休克的一般紧急治疗，下列哪项不正确
1.下列关于休克护理不妥的是 A.平卧位 B.常规吸氧 c.保暖，给热水袋 D.观察每小时尿量 E.每l5min测血压、脉搏l次 2.休克的主要致死原因是 A.心功能衰竭8.肺问质水肿 C.DIC D.肾小管坏死 E.MSOF 3.反映休克病人组织灌流量最简单、有效的指标是 A.血压 B.脉搏 C.神志 D.尿量 E.肢端温度 4.反映休克病人的危重征象的指标是 A.收缩压低于l0.7kPa(80mmHg) B.伴代谢性酸中毒 C.脉搏细速120次/分 D.神志淡漠 E.皮肤出现多处瘀点、瘀斑 5.休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是 A.表情淡漠 B.皮肤苍白 C.尿量减少 D.血压下降 E.全身广泛出血 6.微血栓形成在 A.微循环痉挛期 B.微循环扩张期 C.微循环衰竭期 D.休克早期 E.休克期 7.休克的实质是 A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.脉压下降 D.心脏指数下降 E.微循环灌流不足 8.中心静脉压(CVP)是指 A.主动脉内的压力 B.肺动脉内的压力 C.左心房内的压力 D.右心房及上、下腔静脉的压力 E.左心室的压力 9.休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是 A.纠正酸中毒 B.心功能正常 C.补足血容量 D.先用血管收缩药 E.与皮质激素同用
10.休克早期的表现是 A.脉压3kPa(23mmHg) B.皮肤发绀 c.神志淡漠 D.全身淤点 E.尿量40ml/h 11.休克扩容治疗时，反映器官灌流情况的简单、有效的指标是 A.血压、脉搏 B.尿量 c.中心静脉压 D.肺动脉楔压 E.呼吸、脉搏 A，型题 12.一病人精神紧张、烦躁不安、面色苍白、量减少、脉压小。此时治疗上应 首先给予 A.血管收缩药 B.血管扩张药 C.全血 D.强利尿剂 E.平衡盐溶液 13.一病人严重创伤，血压降低，脉搏细速，面色苍白，诊断为休克，治疗时重点应注意 A.急性肾衰竭的发生 B.及时扩充血容量 c.及时使用甘露醇 D.避免使用血管收缩药 E.药物对各脏器的毒性 14.一人外伤后出血、烦躁，肢端湿冷，脉搏105次/分，脉压低。应考虑为 A.无休克 B.休克早期 c.休克中期 D.休克晚期 E.DIC形成 A，型题 15～16题共用题干 男性，40岁。因车祸发生脾破裂、失血性休克，准备手术。 15.在等待配血期间，静脉输液宜首选 A.5%葡萄糖液 B.5%葡萄糖等渗盐水 c.平衡盐溶液 D.林格液 E.5%碳酸氢钠 16.在下列抗休克措施中，错误的是 A.吸氧，输液 B.置热水袋加温 c.平卧位
第三章休克病人的护理】一、名词解释 1．休克各种原因引起的有效循环血量锐减，组织器官缺血缺氧，造成细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的临床综合征。 2 ．休克指数用来评估休克严重程度的指标，等于脉率除以收缩压，正常为1/2 ，休克指数越大说明休克越严重。 3．中心静脉压（CVP ）代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，正常值为5- 10cmH2O 。二、填空题 4. 护理休克病人时，应间歇给氧，流量一般（4-6L/ 分）。 5．休克的本质是（有效循环血量锐减），引起死亡的主要原因是（多器官功能衰 竭）。6 ．休克根据发病的原因可分为（低血容量性休克）（心源性休克）（血管源性休克）。7 ．外科常见的休克类型有（低血容量性休克）（感染性休克）（创伤性休克）。8 ．休克病人微循环变化分为三期（收缩期）（扩张期）（衰竭期）。9．休克病人微循环收缩期相当于临床的（早期）又称为（代偿期）。10 ．休克病人微循环扩张期相当于临床的（休克期）。微循环衰竭期相当于临床（休克晚期）。11 ．休克早期最典型的改变是（血压基本不变而脉压差减少）。12 ．休克病人治疗的关键是（补液扩容）。13 ．休克病人补液首选（平衡盐溶液）。 14．休克病人急救措施有（积极处理原发病因）（保持呼吸道通畅）（仰卧中凹位）（注意保暖）（吸氧）等。 15．休克病的一般观察指标有（血压）（神志）（尿量）（皮肤粘膜颜色）（呼吸）等，其中最简单而有效的观察指标是（尿量）。 16．休克病人的辅助检查项目有（血常规）（血气分析）（中心静脉压）（动脉血乳酸盐）（血电解质）等。 三、简答题 17．对休克病人如何做好扩充血容量的护理 答：（1 ）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。 （2 ）密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随
为了方便大家得学习搜集得资料 【第三章休克病人得护理】 一、名词解释 1．休克各种原因引起得有效循环血量锐减，组织器官缺血缺氧，造成细胞代谢紊乱与功能受损为共同特点得病理生理改变得临床综合征。 2．休克指数用来评估休克严重程度得指标，等于脉率除以收缩压，正常为1/2，休克指数越大说明休克越严重。 3．中心静脉压（CVP）代表右心房或者胸腔段静脉内得压力，正常值为5-10cmH2O 。 二、填空题 4、护理休克病人时，应间歇给氧，流量一般（4-6L/分）。 5．休克得本质就是（有效循环血量锐减），引起死亡得主要原因就是（多器官功能衰竭）。6．休克根据发病得原因可分为（低血容量性休克）（心源性休克）（血管源性休克）。 7．外科常见得休克类型有（低血容量性休克）（感染性休克）（创伤性休克）。 8．休克病人微循环变化分为三期（收缩期）（扩张期）（衰竭期）。 9．休克病人微循环收缩期相当于临床得（早期）又称为（代偿期）。 10．休克病人微循环扩张期相当于临床得（休克期）。微循环衰竭期相当于临床（休克晚期）。11．休克早期最典型得改变就是（血压基本不变而脉压差减少）。 12．休克病人治疗得关键就是（补液扩容）。 13．休克病人补液首选（平衡盐溶液）。 14．休克病人急救措施有（积极处理原发病因）（保持呼吸道通畅）（仰卧中凹位）（注意保暖）（吸氧）等。 15．休克病得一般观察指标有（血压）（神志）（尿量）（皮肤粘膜颜色）（呼吸）等，其中最简单而有效得观察指标就是（尿量）。 16．休克病人得辅助检查项目有（血常规）（血气分析）（中心静脉压）（动脉血乳酸盐）（血电解质）等。 三、简答题 17．对休克病人如何做好扩充血容量得护理 答：（1）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。 （2）密切观察生命体征与中心静脉压得变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭得表现，以便随时调整补液得量与速度。 （3）观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量就是否足够、休克有无好转。 （4）安置头胸及双下肢各抬高10度～30度卧位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。 （5）认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。 18．简述休克早期临床表现？ 答：皮肤粘膜苍白，四肢发凉，神志清楚但精神紧张，口渴，收缩压正常或略有升高，舒张压升高，脉搏压差缩小，尿量基本正常。 19．休克失代偿期临床表现有哪些？ 答：皮肤粘膜显著苍白，四肢青紫、冰冷，神志尚未清楚但神志淡漠，非常口渴，收缩压降低，脉搏压差进一步缩小，脉搏增快，呼吸急促，尿量减少。 20．简述休克病人得急救措施？
外科休克考试试题 一、A1型题（本大题84小题．每题1.0分，共84.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 第1题 应根据下列哪项来合理选择血管活性药物 A 血压的高低 B 心跳的快慢 C 休克的类型和阶段 D 患者的神志情况 E 尿量的多少 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第2题 关于休克的治疗，错误的是 A 尽早去除休克病因 B 恢复血容量 C 尽早使用血管收缩药 D 处理代谢障碍 E 改善心脏功能 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第3题 休克病人经扩容后，测中心静脉压20cmH20，血压80/50 mmHg，应考虑 A 血容量严重不足 B 动静脉短路开放
C 心功能不全 D 容量血管收缩过度 E 容量血管扩张过度 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第4题 KRDs常发生在 A 休克稳定后8小时内 B 休克稳定后12小时内 C 休克稳定后24小时内 D 休克稳定后36小时内 E 休克期内或稳定后48～72小时内 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第5题 男，60岁，外伤后被测得中心静脉压为0．29kPa(3cmH2O)，外周动脉血压在正常范围，该患者可能是以下哪种情况 A 心功能不全 B 血容量不足 C 血容量过多 D 容量血管过度收缩 E 容量血管过度扩张 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第6题 休克患者经治疗后测CVP 3 cmH20，BP 80/60mmHg，提示 A 心功能不全
B 血容量相对过多 C 血容量严重不足 D 容量血管过度收缩 E 肺循环不足 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第7题 感染性休克最根本的治疗措施是 A 补充血容量 B 血管活性药的应用 C 酸碱失衡的治疗 D 处理感染性病灶 E 应用皮质、类固醇激素 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第8题 各类休克的共同点为 A 血压下降 B 有效循环血量急剧减少 C 皮肤苍白 D 四肢湿冷 E 烦躁不安 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第9题 休克病人的体位应选择
1.休克的根本病因是 A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.心排出量下降 D.有效循环血量下降 E.微循环障碍 2.休克抑制期的病理生理改变主要是（） A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期 B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶 C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺 D.细胞能量来源主要是糖酵解 E.毛细血管内有微细血栓形成 3.休克指数是指（） A.脉率/收缩压 B.脉率/舒张压 C.脉率/脉压 D.收缩压/脉率 E.舒张压/脉率
4,下列哪项是各类休克所共有的（） A.血压下降 B.前负荷下降 C.后负荷下降 D.心输出量下降 E.皮肤湿度下降 A无休克 B休克可疑 C已有休克 D休克抑制期 E休克晚期 5.中年男子，前胸部被重物击伤，来急诊时表现为烦躁不安，精神紧张，出冷汗，心率80次/分，脉压缩小（） 6.病人出现神智恍惚，面色苍白，肢端湿冷，血压70/60mmHg（） 7.抗休克中，补充血容量，通常首先采用的液体是（） A.5%葡萄糖溶液 B.5%葡萄糖盐溶液 C.10%盐糖溶液
D.5%碳酸氢钠 E.平衡盐溶液 8.休克病人经扩容后，血压正常，但尿量仍少，且比重为1.021，提示（） A.急性肾衰竭 B.肾供血不足 C.肾血管舒张 D.肾重吸收障碍 E.尿路损伤 9.休克病人中心静脉压高，血压正常的情况下，处理原则为（） A.强心利尿 B.适当补液 C.纠正酸中毒 D.舒张血管 E.收缩血管 10.休克病人，皮肤湿冷，发绀，积极扩容后无改善，血压80/60mmHg，中心静脉压18cmH2O，此时选用哪项治疗最佳（），其次是（）
（2012级卫生监督）外科休克试题 一、选择题 1、休克病人的体位一般应采用：D A、头高脚低位 B、头低脚高位 C、平卧位 D、头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20° E、侧卧位 2、有效循环血量是指：C A、在微循环内的总血量 B、全身总血量 C、单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 D、在动脉内的血量 E、在静脉内的血量 3、如患者中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足时，应进行下列哪项处理：D A、减慢输液 B、暂停输液 C、强心治疗 D、补液试验 E、继续观察 4、改善微循环最好采用：B A、应用血管收缩剂 B、血管活性药物辅助扩容 C、应用强心药 D、纠正酸中毒
E、应用激素 5、休克代偿期的血压变化是：B A、收缩压降低，脉压变小 B、收缩压在正常范围或稍升高，脉压变小 C、舒张压降低，脉压变大 D、舒张压在正常范围或稍升高，脉压变小 E、收缩压和舒张压均下降 6、补液试验为取等渗盐水250ml，一般于多少分钟内经静脉注入：A A、5～10分钟 B、＜5分钟 C、30分钟 D、60分钟 E、45分钟 7、应用血管扩张剂的目的不包括下列哪项：E A、解除小血管痉挛 B、疏通微循环 C、增加组织灌注量 D、关闭动脉短路 E、减少回心血量 8、休克治疗时应用血管活性药物的目的是：B A、升高血压 B、提高组织器官的血液灌注 C、提高心脏前负荷 D、提高心脏后负荷 E、增加心肌收缩力 9、关于休克的一般紧急治疗，下列哪项不正确：C
A、创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅 B、及早建立静脉通路 C、采取平卧体位 D、早期予以鼻导管或面罩吸氧 E、注意保温 10、休克的特殊监测，下列哪一项不正确：C A、CVP的正常值为5～10cmH2O B、PCWP的正常值为6～15cmH2O C、CO的正常值为6～8L／min D、动脉血乳酸盐正常值为1～1.5mmol／L E、血pH的正常范围为7.35～7.45 二.问答题 1.什么是休克？4分 休克是机体有效循环血容量减少（1分）、组织灌注不足（1分），细胞代谢紊乱和功能受损（1分）的病理生理过程，它是一个由多种病因引起的综合症（1分）。 2.休克的一般监测和特殊监测有哪些？(10分) ①一般监测项目： 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映（1分） 皮肤温度及色泽是体表灌流情况的标志（1分） 血压、脉率脉率变化在血压变化之前，血压并不是反应休克程度最敏感的指标常用休克指数（1分） 尿量反映肾脏灌注情况的有效指标（1分）； ②特殊监测项目： 中心静脉压可以反应全身血容量与右心功能之间的关系（1分） 肺毛细血管楔压可反映肺静脉、左心房、左心室的功能状态（1分）、 心排出量和心脏指数可以反应心脏射血（1分）、
第七章外科休克 1．休克患者治疗过程中中心静脉压为20cmH2O，血压120/80mmHg，处理原则为C A．适当补液 B．收缩血管 C．舒张血管 D．补液试验 E．充分补液 2．外科救治感染性休克时不正确的做法是C A．应用抗菌药物 B．补充血容量 C．待休克好转后处理感染灶 D．使用皮质激素 E．采用血管扩张药物治疗 3．男，50岁，车祸后6小时入院，神志淡漠，四肢冰冷，血压70/50mmHg （9.33/6.67kPa），诊断为C A．轻度低血容量性休克 B．中度低血容量性休克 C．重度低血容量性休克 D．中度感染怀休克 E．重度感染性休克 4．女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病、肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。指导液体入量及输入速度最有意义参考指标是A A．中心静脉压 B．肘静脉压 C．血压 D．心率 E．尿量 5．治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选平衡盐溶液和C A．糖皮质激素 B．10%葡萄糖溶液 C．右旋糖酐 D．5%碳酸氢钠 E．全血 6．下列关于治疗休克的叙述中，错误的是D A．失血性休克的治疗是扩容 B．感染性休克时可用大剂量氢化可的松 C．失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段 D．感染性休克时，应首先使用升压药 E．感染性休克应恢复有效循环血量 7．血压下降在休克中的意义为C
A．是诊断休克的唯一依据 B．是休克最常见的临床表现 C．是估计休克程度的主要指标 D．是组织细胞缺氧的主要指标 E．是休克最早的指标 8．女，45岁，遭车祸时右季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg（10.6/8kPa），神志尚清楚，脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达C A．400～500ml B．600～700ml C．800～1600ml D．1700～2400ml E．＞2400ml 9．中心静脉高，动脉压正常，反映E A．右心功能不全或血容量相对过多 B．胸腔内压增加 C．右心功能不全或血容量相对不足 D．静脉回心血量增加 E．容量血管过度收缩 10．休克监测中常用的项目是D A．心脏指数 B．血气分析 C．肺动脉楔压 D．中心静脉压 E．心排出量 11．一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡、头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为D A．神经性休克 B．感染性休克 C．心源性休克 D．低血容量性休克 E．中毒怀休克 12．女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmol/L，K+3.8mmol/L，HCO3-8mmol/L，BP80/60mmHg，治疗应首先采取E A．纠正酸中毒 B．纠正低血钾 C．纠正低血钠 D．急诊手术，解除肠梗阻 E．纠正低血容量 13．为感染性休克患者迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是A A．以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血 B．以胶体溶液为主 C．等张生理盐水加代血浆 D．葡萄糖溶液加代血浆 E．全血配合葡萄糖
1.一腹部外伤患者，神志尚清楚，自觉口渴，脉搏110次/分，收缩压为80mmHg，估计该患者失血量为 A.800ml以下 B.800～1600ml C.1600ml以上 D.无法估计 E.以上都不是 2.所谓有效循环血量是 A.全身总血容量 B.单位时间内通过心血管系进行循环的血量 C.维持正常代谢的血容量 D.在微血环内的总血量 E.包括停滞于毛细血管中的血量 3.休克代偿期的临床表现为 A.血压稍升高，脉搏、脉压正常 B.血压稍降低，脉搏、脉压正常 C.血压稍升高，脉搏快，脉压无变化 D.血压稍升高，脉搏快，脉压缩小 E.血压稍降低，脉搏快，脉压缩小 4.休克失代偿期的主要微循环变化是 A.微循环收缩期 B.微循环扩张期 C.微循环衰竭期 D.毛细血管网扩大 E.动静脉短路和直捷通道开放 5.在休克的治疗时，尿量的变化常用来估计 A.有效循环血量 B.总血容量 C.中心静脉压 D.微循环灌流 E.心功能 6.休克的主要问题是 A.低血压 B.细胞缺氧 C.酸中毒 D.尿量少 E.中心静脉压偏高 7.微循环变化和内脏器官功能继发性损害较重的 A.低血容量休克 B.感染性休克 C.心源性休克 D.神经源性休克 E.过敏性休克 8.休克抑制期的微循环改变主要是 A.微循环收缩期 B.微循环扩张期
D.直捷通道开放 E.动静脉短路关闭 9.影响心肌灌注流量的因素主要是 A.动脉收缩压 B.动脉舒张压 C.中心静脉压面 D.心排出量 E.心肌收缩力 10.休克病人的体位一般应采用 A.头高脚低位 B.头低脚高位 C.平卧位 D.头和躯干抬高20～30度，下肢抬高15～20度 E.侧卧位 11.休克病人在补充足够液体后，血压偏低，中心静脉压正常，应给予 A.强心药 B.血管扩张剂 C.血管收缩药 D.大量皮质激素 E.利尿药 12.补充血容量是抗休克的根本措施，应首选 A.全血 B.血浆 C.等渗盐水或平衡盐溶液 D.右旋糖酐 E.10％葡萄糖液 13.反映组织灌流的最有价值的监测指标是A.中心静脉压 B.动脉血气分析 C.心排出量 D.动脉血乳酸盐 E.红细胞压积 14.休克治疗时应用血管活性药物的目的是A.升高血压 B.提高组织器官的血液灌流 C.提高心脏前负荷 D.提高心脏后负荷 E.增加心肌收缩力 15.休克早期，尿量每小时 A.＜25ml B.25～30ml C.30～35ml D.35～40m E.40～45ml 16.血压下降在休克中的意义是 A.是诊断休克的唯一根据
外科休克 一、填空题: 1。休克病人得主要病理生理变化有:、、。 2、休克病人得一般临床监测指标有、、、、、 3.失血性休克时,估计失血量约占全身血容量得百分比,轻度休克为 ,中度休克为 ,重度休克为、 4。中心静脉压(CVＰ)低于表示血容量不足,高于表示肺血阻力增高或心功能不全。 ５。在失血性休克得初步治疗中,补充血容量首选为。 二,选择题: 1。ＤIC得诊断应不包括( )。 A.血小板低于80×109/Ｌ,血涂片破碎红细胞超过２％ Ｂ.PT延长３秒以上 C.血浆纤维蛋白原低于1.５g／Ｌ D.3P试验阳性 E.发绀 2、下列确诊ＤＩＣ得化验值,哪项就是错误得( )。 Ａ.纤维蛋白原＜0.125g／Ｌ B。血小板＜７万／mｍ C.凝血酶原时间比对照超过2~３秒 D.部分凝血酶原激活时间比对照超过1０秒以上 E、凝血时间超过10分钟 3、循环灌流状态就是否良好,取决于维持正常循环功能得三个因素( )。 A.血容量、心功能、输液速度 B。功能、脉压差、血容量 C、周围血管张力、血容量、心功能 D.心功能、周围血管张力、血压 E。血容量、脉压差、周围血管张力 ４.失血性休克代偿期估计失血量为:( ) A、４0０ｍl以下 Ｂ.600ml以下 Ｃ。80０mｌ以下 D、1000ml以下 E.1200ｍｌ以下 5、休克最关键得治疗就是( )。 Ａ、抗感染 Ｂ.补充血容量 C.去甲肾上腺素得应用 Ｄ、纠正酸中毒 E.治疗原发病 6.下列关于成人呼吸窘迫综合征得说法中错误得就是( )。 A、早期胸部Ｘ线一般无明显异常 B.用～般得吸氧法可缓解早期得呼吸窘迫 Ｃ.动脉血氧分压多低于8。0ｋＰa D.气道阻塞引起通气障碍可引起本病