1.麻醉前用药，通常不考虑()
A．阿托品
B．东莨菪碱
C．苯巴比妥
D．哌替啶
E．咪达唑仑
2.由胰腺a细胞分泌的激素是()在Ⅰ型糖尿病发病中起主要作用的激素是()在应激反应中分
泌减少的激素是()与降钙素作用对立的激素是()具有抗过敏作用和消炎作用的激素是()如缺乏会导致粘液性水肿的激素是()
A．胰岛素
B．胰高糖素
C．甲状腺素
D．甲状旁腺素
E．糖皮质激素
F．盐皮质激素
3.丙泊酚()氯胺酮()羟丁酸钠()依托咪酯()
A．ACTH水平下降
B．血管升压素分泌增加
C．儿茶酚胺水平增加
D．生长激素分泌增加
E．皮质醇分泌减少
4.问答题简述糖尿病手术前准备的基本原则有哪些参考答案
①积极治疗糖尿病；②控制并发症；③改善全身情况；④提高病人对麻醉手术的耐受能力。
5.问答题70岁男性患者，术前诊断：右上肺肺癌。拟在全身麻醉下行右上肺叶切除术。既
往史有吸烟史31年，现每天一包，有慢支炎、肺气肿史。6年前因心前区不适在某三甲医院确诊为冠心病，6天前有心绞痛发作，经舌下含药缓解。现生活不能自理，只能休息。经常感口干，饮水较多。查体：血压为150/95mmHg，HR：98次/分，ECG报告V-VS-T段水平下移。实验室检查：Hb70g/L、空腹血糖L。问该病人的ASA分级为几级空腹血糖的正常值是多少糖尿病病人择期手术术前空腹血糖的控制标准是什么参考答案
(1)ASA四级。
(2)～L。
(3)L。
6.名词解释糖尿病参考答案
是由于绝对或相对性胰岛素分泌不足引起的代谢性内分泌疾病，可分原发和继发两类。
7.判断题生长素能促进机体产热。() 参考答案错8.判断题丙泊酚可使ACTH水平下降。() 参
考答案对 9 ACTH垂体瘤的有一下哪些表现()
A．蛋白质代谢异常
B．向心性肥胖
C．高血压
D．低钾、高氯
E．性功能障碍
10 下列低温对内分泌功能的影响，正确的是()
A．肾上腺皮质功能受抑制
B．血儿茶酚胺浓度降低
C．甲状腺功能在降温开始时有亢进现象
D．血糖升高
E．血乳酸下降
11 甲亢病人术前应控制基础代谢率，下列哪项正确()
A．+40%
B．+30%
C．+20%
D．+10%
E．+5%
麻醉病人的护理试题及答案 (总分：64.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：20，分数：40.00) 1.全身麻醉病人清醒前最危险的意外及并发症是 （分数：2.00） A.呕吐物窒息√ B.体温过低 C.坠床 D.引流管脱落 E.意外损伤 解析： 2.为防止全麻时呕吐和术后腹胀，手术前禁食、禁饮的时间分别是（分数：2.00） A.4h禁食，2h禁水 B.6h禁食，4h禁水 C.8h禁食，6h禁水 D.10h禁食，4h禁水 E.12h禁食，4—6h禁水√ 解析： 3.手术麻醉的目的是 （分数：2.00） A.保持呼吸道通畅 B.保持循环稳定 C.预防术后感染 D.使肌肉松弛，消除疼痛，保证术中安全√ E.预防术后并发症 解析： 4.全麻的基本要求，不正确的是 （分数：2.00） A.意识丧失
B.完全抑制应激反应√ C.镇痛完全 D.肌肉松弛 E.呼吸、循环等生理指标相对稳定 解析： 5.能预防局麻药中毒的术前用药是 （分数：2.00） A.氯丙嗪 B.异丙嗪 C.阿托品 D.哌替啶 E.苯巴比妥钠√ 解析： 6.吸入麻醉与静脉麻醉相比，其优点有 （分数：2.00） A.诱导迅速 B.操作方便 C.药物安全无爆炸性 D.对呼吸道无刺激 E.容易调节麻醉深度√ 解析：解析：吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经呼吸道吸人肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，达到中枢神经系统，产生非麻醉效应的一种方法。吸入麻醉的优点为可产生安全、有效的无知觉状态，并可使肌肉松弛、感觉消失。由于麻醉药经肺通气进入体内和排出体外，故麻醉深度的调节较其他麻醉方法更为容易。 7.不可采用硬膜外麻醉的手术部位是 （分数：2.00） A.头部√ B.上肢 C.腹部 D.背部 E.四肢
2011年麻醉恢复室护理工作总结 2011年麻醉恢复室的护理工作在护理部的关心、支持、帮助下，在全科护士的共同努力下，圆满完成了全年的护理任务，现总结如下：（一）加强护理安全管理，保证每位病人的护理安全 1.今年我院的手术量较去年进一步增长，恢复室全年共苏醒全麻病人7204例，手术结束时间相对集中，每天在短时间内完成大量的苏醒工作，对护理技术提出了更高要求，要求每位护士必须加强责任心，努力做好本职工作，尽心尽力管理好自己的病人，保证病人安全。 2. 加强护理安全教育，对省内外媒体及报纸上有关护理安全方面的经验教训和个案进行分析，结合实例，对护士进行安全意识教育，教育护士爱岗敬业，发扬慎独精神，遵守规章制度及劳动纪律，防范差错事故。及时向全体护士传递护理部有关护理差错的信息及从中应该吸取的经验教训。 3. 对每一起护理缺陷，分析原因，吸取教训，提出整改措施，对同样问题反复出现的个人，限期整改。 4. 每天检查抢救物品、抢救药品，做到固定位置放置，无过期，无 缺损。各种仪器和设备定期检查，及时维修和保养，保证常年处于备用状态，保证了患者的安全，无意外事件发生。 5 .对医疗垃圾实行分类管理并做好交接记录，预防院内感染，保证了 医、护、患三者的健康安全。 （二）加强护理质量控制，提高护理质量 1. 教育并监督各级护士优质完成各班岗位职责，认真执行《护理病 历书写规范》、《护理质控标准》、《护理工作制度》等工作制度。 2. 随时检查护理质量，促进护士参与质量管理，激励护士的工作积
极性，提高护理质量。 3. 合理排班，力量均衡。 4. 规范护理文件书写，从细节上抓起，在护理部督促检查中，我科 护理病历书写有了明显改善。 （三）配合护理部加强业务培训，提高护理人员的整体素质 1. 支持及组织护士准时参加护士继续再教育学习及参加护理本科考 试。我科护士7人，大专1人，本科1人，本科在读5人， 2. 加强专科技能培训，定期对护士进行呼吸机、监护仪、微泵、除 颤器等操作培训和练习。注重年轻护士解决问题的能力的培养，重点做好新入科护士(今年我科新分配合同护士1名)的技术操作培训，护理技术水平提高很快。今年派1名护士去心内ICU参观学习。 3. 鼓励护理骨干做科研。 4. 经常对年轻护士进行素质教育，不仅注重教会专业知识，更重视 教会如何做人。 (四）积极配合医院和护理部做好其他工作 1. 配合医院完成护士长的聘任工作，顺利交接。 2. 积极完成医院和护理部交给的各项指令性任务，对照标准，不断完善，不断提高护理质量。 3. 积极配合科室工作需求，今年泌尿外科，小儿外科，妇产科利用 周末开展腔镜学习班，我们加班加点圆满完成病人的苏醒工作。 受到科室的表扬。 4.协调好后勤，设备，水工，电工及财务科等部门工作，保证了全 年护理任务的顺利完成。 5. 修订完成绩效考核及工作量统计的办法，已经实施。大大提高了
麻醉分级标准 一、医生分级 1.初年住院医生：医师毕业后从事本专科工作三年以内者、医士。 2.高年住院医生：医师毕业后从事本专科工作三年以上者。 3.初年主治医师：晋升主治医师三年以内者。 4.高年主治医师：晋升主治医师三年以上者。 5.正、副主任医师和科主任。 二、疾病分级 一级：常见疾病和小手术。 二级：中等疾病和手术。 三级：重大疾病和手术。 四级：疑难疾病和手术。 五级：疑难疾病和大手术，新开展的诊疗方法，高级干部、高级知识分子及外宾、港澳台胞。 三、各级医生疾病诊疗范围及权限 医生分级与疾病分级相对应，即各级医生要熟练掌握对应分级以下的疾病诊疗技能，对于德才兼备、业务技术提高较快的各级医师，经过科主任、业务院长同意后，可适当放宽诊疗范围，但应在上级医师指导下进行，防止发生意外。急诊、抢救手术和疾病治疗不受级别限制。要根据疑难程度，经组内、科内、院内会诊后确定麻醉方案。凡三级以上病例，必须要经过科内会诊；三级以上择期手术必须参加在术前由术者、麻醉师、台上护士组成的术前讨论；新开展项目或危
险较大的手术应报告医务科批准备案，术前填写麻醉知情同意书同时录音录像。
四、麻醉分级 一级麻醉：低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞，腰部硬膜外脊神经阻滞，下胸部硬膜外脊神经阻滞，小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉，小儿局麻强化麻醉，病情较轻的四肢、腹部手术病人的气管内麻醉，手法复位病人的静脉麻醉，小儿基础麻醉，唇裂、颌面部小手术的麻醉，眼科手术的麻醉，常见耳鼻喉科小手术的麻醉，初步掌握静吸复合麻醉术。 二级麻醉：应掌握常用的神经阻滞术，臂丛神经阻滞术，上胸部及颈部硬膜外脊神经阻滞术，神经安定镇痛术，心肺复苏术，普通颅脑外手术病人的麻醉，胸科病人麻醉，支气管麻醉术，二尖瓣分离术的麻醉，简单的心内直视手术麻醉，小儿颌面部较大手术的麻醉，经鼻气管内插管麻醉，控制性低温麻醉，心导管检查病人的麻醉，危重及病情复杂（失血性休克、严重肠梗阻）的急诊病人麻醉，小儿硬膜外麻醉，小儿气管内异物取出术麻醉。 三级麻醉：心内直视手术的麻醉，心包切除术病人的麻醉，内分泌疾患病人的麻醉，病情严重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血压及肝肾功能低下等），熟练掌握控制性低血压，严重呼吸道梗阻病人的，麻醉，肾脏移植的麻醉，复杂颅脑外科手术的麻醉，湿肺病人的麻醉，口腔颌面部疾病致气管插管困难以及需行皮瓣移植术的麻醉。
麻醉恢复室护理常规 【定义】手术结束后数小时内，麻醉作用尚未完全消失，部分全身麻醉的患者较易发生气道梗阻、通气不足、呕吐误吸或循环功能不稳定等并发症，需要入麻醉恢复室于监护下苏醒。 【护理常规】 一、交班：患者入恢复室后,当值麻醉医师、巡回护士分别与恢复室麻醉医师、护士交班。简要交代如下内容：患者病史、麻醉方法与手术方式、术中用药、麻醉手术过程出现问题及处理、预计苏醒时间、输血输液量、尿量、皮肤、衣物，病历资料等。当值麻醉医师和巡回护士获得患者SpO2、血压、心率等参数后方可离开恢复室。 二、生命体征的观察与护理：患者入室后即开始各项监测，注意生命体征、意识的变化。保证氧气的供给，妥善固定各种引流管，保持静脉输液及各种管路通畅。密切观察呼吸、心率（律）、血压和脉氧饱和度，随时记录病情变化，观察患者各种反射恢复程度；皮肤、粘膜、甲床颜色；发现异常及时报告麻醉医师予以处理。 三、体温监测及保暖护理：全麻术后患者尤其是氯胺酮麻醉的小儿患者苏醒期保暖很重要。术中暴露过久，由于麻醉抑制了机体的反应，患儿术后有寒战、体温不升、末梢循
环差的表现，应注意保暖，将麻醉恢复室温度控制在25℃到28℃,以免患者受凉。由于小儿体温中枢发育不佳，调节能力差，可能引起短暂的高热，患儿未清醒前首选物理降温，因其高热惊厥发生率高，故头部降温尤为重要。需密切监测体温，及时发现问题通知医师并给予有效的处理。 四、低血压护理：术后患者血压较术前基础血压降低20%～30%为低血压，尤其是全麻复合硬膜外麻醉的患者，需密切监测血压变化，如血压低者，应排除外科止血不彻底或测量有误差，病情许可时可加快输液速度，并及时通知麻醉医师处理。 五、心律失常护理：全麻药、镇静药、阿片类药物的应用，及氧供需失衡等均会引起患者术后的各种心律失常。需密切监护患者心率和节律的变化，能分辨各种常见心律失常的心电图特征，遵医嘱用药并密切观察用药后反应。 六、口干护理：因为所有患者术前均禁饮食，并应用抑制腺体分泌的药物，所以术后患者常感口干，可用湿纱布或棉签湿润患者的口唇及鼻腔，必要时重复使用，纱布或棉签不可过于饱和，以免造成患者误吸。 七、心理护理：对于术后清醒患者，缓解其焦虑与恐惧心理。耐心解答患者疑问，关心安慰患者，加强与患者的交流和沟通。理解同情患者，在患者面前不谈论病情的严重性，鼓励患者说出自己心中的感受，并耐心倾听，对患者的恐惧
第五章麻醉病人的护理 1、麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于。A．消除病人紧张情绪B．减少全麻药用量C．提高痛阈D．防止误吸E．产生遗忘作用 2、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破。 A．棘上韧带B．棘间韧带C．黄韧带D．硬脊膜E．蛛网膜 3 腰麻后去枕平卧6小时是为了 A防止呕吐后窒息B减轻伤口的疼痛C防止术后脑缺血D防止术后低血压E防止术后头痛 4 麻醉前的准备不包括 A进行心理护理B了解病人各系统功能C纠正病人生理功能紊乱D麻醉用具及药物的准备E手术区备皮 5 术后体位哪项是错误的 A全麻未清醒前应平卧位，并去枕，头偏一侧B 腰麻6小时内应半卧位C 颈，胸，腹部手术应半卧位D阴囊，会阴部，腹股沟手术应低半卧位E臀部手术应仰卧位或俯卧位 6 苯巴比妥钠作为局部麻醉前必需的用药，主要是因为 A．有镇静作用B．有催眠作用C．能减少呼吸道分泌 D．能减轻迷走神经反射E．能预防局麻药中毒反应 7 硬膜外最严重的并发症是 A 血压下降 B 头痛 C 尿储留 D 呼吸变慢 E 全脊髓麻醉 8 全麻病人未清醒前最重要的护理措施是 A 每15分钟测生命体征一次 B 去枕平卧，头偏一侧 C 保持输液通畅 D 注意观察伤口渗血情况 E 防止意外损伤 9 全麻病人，术后麻醉完全清醒的标志是 A眼球活动B 睫毛反射恢复C 呼吸加快D 呻吟转动E 能认识事物和回答问题 10 麻醉前禁食水的主要目的是 A 预防术中呕吐物误吸 B 防止术中排便 C 防止术后腹胀 D 利于术后胃肠功能的恢复 E 防止术后尿储留 11麻醉前用药的目的不包括 A提高痛阈以减少麻醉药用量B 使病人情绪 安定、利于合作C减少不良神经反射 D减少口腔和呼吸道分泌物E防止术中支气 管痉挛 12成人择期手术前应 A 禁食、禁饮12h B禁食、禁饮8小时C禁食12h、禁饮8h D 禁食12h、禁饮4h E禁食8h、禁饮4h 13为避免术中呕吐物误吸，小儿择期手术前应：A禁食（奶）、禁饮8～12hB禁食（奶）、禁饮4～8hC禁食（奶）8h，禁饮2～4h D禁食（奶）4～8h，禁饮2～4hE 禁食（奶）4～8h，禁饮2～3h 14全身麻醉最严重的并发症是 A室息B呼吸道梗阻C心搏骤停D 低血压E低氧血症 15全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括 A气管导管扭折B舌后坠C.口腔分泌物误吸D口腔异物阻塞气道E喉头水肿 16以下哪项不属于全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因： A气管导管扭折B喉头水肿C口腔分泌物误吸D呕吐物误吸E气管导管紧贴于气管壁17．腰麻后头痛的主要原因是 A. 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩 张 B. 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管收缩 C. 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管扩张 D. 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血 管收缩 E. 脑膜受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内压增高 18硬膜外麻醉最严重的并发症是 A呼吸抑制B低血压C局麻药毒性反应D全脊髓麻醉E硬膜外血肿 19以下哪项不属于局部麻醉 A. 表面麻醉B局部浸润麻醉C吸入麻醉D蛛网膜下腔阻滞E硬膜外阻滞 20不属于引起局麻药毒性反应的原因是： A 一次性用药量过大B注药速度过快C. 注药部位血供丰富D局麻药误注入血管 E局麻药吸收过快 21下列哪项局麻药一次限量不正确： A.布比卡因300mgB 普鲁卡因1000mgC罗哌卡因150mgD 丁卡因80mg（神经阻滞） E. 利多卡因400mg（神经阻滞） 22全麻发生喉痉挛，其特征为出现 A．痰鸣音 B.鸡鸣音 C.哮鸣音 D.湿罗音 E.呛咳 23以下哪项与预防局麻药中毒无关： A.术前用药给苯巴比妥钠 B.避免将局麻药注入血管 C.每次用量不超过最大限量 D.加少量肾上腺素 E.术前做皮肤过敏试验 24有呼吸功能障碍者麻醉前用药禁用 Ａ.苯巴比妥钠Ｂ.阿托品Ｃ.东莨菪碱Ｄ.吗啡Ｅ.安定 25.甲状腺机能亢进，高热，心动过速等麻醉前用药不宜使用 Ａ.巴比妥类Ｂ.鸦片类Ｃ.抗胆碱药Ｄ.安定药
外课护理学第五章麻醉病人护理
精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 第五章 麻醉病人的护理 1、麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于 。 A ．消除病人紧张情绪 B ．减少全麻药用量 C ．提高痛阈D ．防止误吸 E ．产生遗忘作用 2、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破 。 A ．棘上韧带 B ．棘间韧带 C ．黄韧带 D ．硬脊膜 E ．蛛网膜 3 腰麻后去枕平卧6小时是为了 A 防止呕吐后窒息B 减轻伤口的疼痛C 防止术后脑缺血D 防止术后低血压E 防止术后头痛 4 麻醉前的准备不包括 A 进行心理护理 B 了解病人各系统功能 C 纠正病人 生理功能紊乱D 麻醉用具及药物的准备E 手术区备皮 5 术后体位哪项是错误的 A 全麻未清醒前应平卧位，并去枕，头偏一侧 B 腰麻6小时内应半卧位 C 颈，胸，腹部手术应半卧位 D 阴囊，会阴部，腹股沟手术应低半卧位 E 臀部手术应仰卧位或俯卧位 6 苯巴比妥钠作为局部麻醉前必需的用药，主要是因为 A ．有镇静作用B ．有催眠作用C ．能减少呼吸道分泌 D ．能减轻迷走神经反射E ．能预防局麻药中毒反应 7 硬膜外最严重的并发症是 A 血压下降B 头痛C 尿储留D 呼吸变慢E 全脊髓麻醉 8 全麻病人未清醒前最重要的护理措施是 A 每15分钟测生命体征一次B 去枕平卧，头偏一侧C 保持输液通畅D 注意观察伤口渗血情况E 防止意外损伤 9 全麻病人，术后麻醉完全清醒的标志是 A 眼球活动B 睫毛反射恢复C 呼吸加快D 呻吟转动E 能认识事物和回答问题 10 麻醉前禁食水的主要目的是 A 预防术中呕吐物误吸 B 防止术中排便 C 防止术 后腹胀D 利于术后胃肠功能的恢复E 防止术后尿 储留 11麻醉前用药的目的不包括 A 提高痛阈以减少麻醉药用量 B 使病人情绪安定、利于合作C 减少不良神经反射 D 减少口腔和呼吸道分泌物 E 防止术中支气管痉挛 12成人择期手术前应 A 禁食、禁饮12h B 禁食、禁饮8小时C 禁食12h 、禁饮8h D 禁食12h 、禁饮4h E 禁食8h 、禁饮4h 13为避免术中呕吐物误吸，小儿择期手术前应： A 禁食（奶）、禁饮8～12hB 禁食（奶）、禁饮4～8hC 禁食（奶）8h ，禁饮2～4h D 禁食（奶）4～8h ，禁饮2～4hE 禁食（奶）4～8h ，禁饮2～3h 14全身麻醉最严重的并发症是 A 室息 B 呼吸道梗阻C 心搏骤停 D 低血压E 低氧血症 15全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括 A 气管导管扭折 B 舌后坠C.口腔分泌物误吸 D 口腔异物阻塞气道 E 喉头水肿 16以下哪项不属于全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因： A 气管导管扭折 B 喉头水肿C 口腔分泌物误吸 D 呕吐物误吸E 气管导管紧贴于气管壁 17．腰麻后头痛的主要原因是 A. 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩张 B. 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管收缩 C. 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管扩张 D. 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管 收缩 E. 脑膜受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内压增高 18硬膜外麻醉最严重的并发症是 A 呼吸抑制 B 低血压C 局麻药毒性反应 D 全脊髓麻醉E 硬膜外血肿 19以下哪项不属于局部麻醉 A. 表面麻醉 B 局部浸润麻醉C 吸入麻醉 D 蛛网膜下腔阻滞E 硬膜外阻滞 20不属于引起局麻药毒性反应的原因是： A 一次性用药量过大B 注药速度过快C. 注药部位血供丰富D 局麻药误注入血管 E 局麻药吸收过快 21下列哪项局麻药一次限量不正确： A.布比卡因300mgB 普鲁卡因1000mgC 罗哌卡因 150mgD 丁卡因80mg （神经阻滞） E. 利多卡因400mg （神经阻滞） 22全麻发生喉痉挛，其特征为出现 A ．痰鸣音 B.鸡鸣音 C.哮鸣音 D.湿罗音 E.呛咳 23以下哪项与预防局麻药中毒无关： A.术前用药给苯巴比妥钠 B.避免将局麻药注入血管 C.每次用量不超过最大限量 D.加少量肾上腺素 E.术前做皮肤过敏试验 24有呼吸功能障碍者麻醉前用药禁用 Ａ.苯巴比妥钠 Ｂ.阿托品 Ｃ.东莨菪碱Ｄ.吗啡 Ｅ.安定 25.甲状腺机能亢进，高热，心动过速等麻醉前用药不宜使用 Ａ.巴比妥类 Ｂ.鸦片类 Ｃ.抗胆碱药Ｄ.安定药 Ｅ.丙嗪类 26.全麻术前注射阿托品的主要目的是 Ａ.抑制胃肠蠕动 Ｂ.减少呼吸道分泌 Ｃ.减少消化道分泌 Ｄ.对抗麻药的付作用 Ｅ.加强镇痛效果 27下列哪种药物是全麻麻醉前必不可少的药物，也是椎管内麻醉应选用的，但局麻时却不需要 Ａ.吗啡或唛啶 Ｂ.鲁米那 Ｃ.氯丙嗪或异丙嗪Ｄ.阿托品 Ｅ.安定或氟哌啶 28.在局麻药中加入0.1％肾上腺素的目的是
第八节心血管手术麻醉常规 心血管手术各阶段麻醉医师的工作常规 【术前准备】 详细查阅病历，掌握要点，仔细检查，判断病情，如有影响手术麻醉的问题，与病房医师共同研究，制定出安全措施。解释病情，安慰鼓励病人，交待手术前注意事项。做Allen’s试验，开麻醉前药医嘱，写麻醉计划单并准备药物及用品。 【麻醉诱导】 1．紫绀及心功能差者入手术室后面罩吸纯氧。 2．连接无创血压计、心电图，监测经皮血氧饱和度。 3．根据病情选用药物，诱导期要求麻醉平稳并足够深以减少应激反应，避免血压、心率波动过大；诱导插管后保护眼睛，安放鼻咽、直肠温度电极。需要体表降温手术麻醉诱导后尽快进行头部及大血管部位冰袋降温。 【动、静脉穿刺及麻醉维持】 动脉穿刺测压（桡、股、足背动脉），中心静脉穿刺测压（颈内、锁骨下静脉）。一般病情维持三条静脉通路（一条中心静脉、两条末梢套管针），重症者维持四条静脉通路（两条中心静脉，两条末梢套管针）。升主动脉瘤患者勿在上胸部及低位颈静脉部进行中心静脉穿刺（可做中、高位颈内静脉及股静脉穿刺）。重症者可置放漂浮导管；术后可能应用球囊反搏者（IABP）再穿刺一条股动脉，以备必要时放置球囊导管时用。由中心静脉抽血查ACT 生理值、血气等，了解通气、HCT及血电解质等情况。冠心病患者如血压高，可用硝酸甘油泵行控制性降压。如放自体血则按“输自体血常规”进行。体外循环转机前输液量以中心静脉压为准，参考平均动脉压、HCT、体温及尿量等，婴幼儿注意勿输液过量。 【体外循环运转前】 记录各种监测指标，包括：尿量、血压、心率、血气等，查对肝素用量并测ACT，ACT值必须＞300秒才能进行心内插管，ACT＞480秒才能进行体外循环转机(CPB) 。准备好停跳液，与外科医师及灌注医师联系确定手术步骤及所需温度。及时加深麻醉，切皮、劈胸骨及CPB开始前，需加深麻醉；CPB中大量予充液使血液稀释并影响组织液成份，CPB管道对静脉麻醉药物的吸附，氧合器使吸入麻药从氧合器中溢出等都可使麻醉变浅，可能引起机体一糸列不良的应激反应。应用麻醉挥发器向氧合器吹入麻醉药或从体外循环机中加入静脉麻醉药以加深麻醉。 【体外循环中的管理】 CPB开始后停止所有静脉输液，持续监测体温、血压、心率、及中心静脉压，定时记录尿量及性状，定时查血气、ACT、血电解质等；CPB达到正常量后关闭呼吸机，呼吸囊持续膨胀给0.5cm H2O 压力，如紫绀型或合并肺动脉高压病人，将呼吸囊充气使呼吸道内加压至20～30 cm H2O，以减少心内回血，有利于心内手术操作。观察病人面部颜色，瞳孔及眼睑，随时与外科医师和灌注医师联系。 【心肌保护】 心肌保护非常重要，直接关系到术后心功能的维持。常规CPB血液降温，阻断升主动脉后，立即经升主动脉根部灌注含钾冷停跳液(4～6℃) 或含氧血停跳(10～15ml/kg)。术中要求心肌温度20℃以下，心电图呈直线；每隔30 分钟重复灌注( 首次量的一半) ，心表面持续冰泥降温。如有严重主动脉瓣关闭不全时，应切开主动脉行左右冠状动脉灌注。在冠状动脉搭桥手术时，可用冠状静脉窦逆行灌注，在每搭好一条桥后通过桥灌注，如病情需要可采用温血停跳液持续灌注或阻断升主动脉后，开放升主动脉前温血停跳液灌注。 【停体外循环】 停CPB 前检查各项监测指标，体温、血压、心率、心律及中心静脉压是否满意，血气、血电解质是否正常，恢复控制呼吸至转机前水平，血管扩张药及升压药准备妥当，辅助循环时间已够，一切准备就绪后方可停机，停机后应用鱼精蛋白中和肝素。 1．预防鱼精蛋白引起的血压下降, 极少数是过敏反应, 大多为鱼精蛋白使用不当至血压下降。严重者可能引起心室纤颤，心跳停止。为预防鱼精蛋白可能引起的血压下降，可采取以下措施： （1）根据血压及气道压等参数缓慢静脉推注。
麻醉恢复室工作流 程
麻醉恢复室工作流程、护士职责、医生职责及转出标准 第3节麻醉恢复室日常工作 病人应在麻醉医师的直接监视下从手术室送到PACU，最好将床抬高或将病人置于卧位以保证气道通畅。在面罩下给氧以改进可能发生的通气不足、缺氧性通气驱动降低或弥散性缺氧。 一、收治指征 1.凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者，均应送恢复室。 2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。 3.麻醉患者由麻醉医师护送至麻醉恢复室，必要时与手术医师共同护送。搬运与护送过程中应密切观察病情，防止躁动，防止各种导管脱出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。 4.麻醉医师应向麻醉恢复室医师护士详细交班，包括： ⑴患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等等。 ⑵所用麻醉药物、肌肉松弛药、镇痛药的种类、剂量和应用方法等等。 ⑶手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，有无险情或重大病情变化等等。
⑷经过何种治疗性药物处理，效果如何。 ⑸手术中失血量、输血及输液情况、尿量等。 ⑹各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动静脉穿刺导管，导尿管等。 ⑺估计术后可能发生的并发症。 5.值班护士立即接受患者，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等。并向麻醉医师问清有关病情。将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。 二、记录 病人到达PACU，有指征时应吸氧，记录生命体征。手术室的麻醉医师应提供完整记录单给PACU工作人员，并等到PACU工作人员开 始处理方可离开。记录包括如下内容： 1.病人的身份、年龄、手术方法、诊断、既往史摘要、服药史、过敏史、术前生命体征的变化。应记载的特殊情况如耳聋、性格改变或语言障碍。 2.血管内导管的位置和型号。 3.麻醉前用药、抗生素、麻醉诱导和维持用药、麻醉性镇痛药、肌肉松弛药和逆转药，血管活性药、支气管扩张药和其它药物。 4.整个手术过程。对手术的有关问题（如止血是否完善、引
全身麻醉护理常规及健康教育 全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌内注射进入人体内，通过血液达到中枢，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。 【护理常规】 1.术前 （1）评估患者：术前1d应访视患者，了解患者健康及全身状况，，既往麻醉史、药物过敏史、用药史;评估患者对麻醉和手术的耐受力，了解辅助检查结果，肠道准备情况。取下患者活动性义齿、发夹及贵重物品并交其家属保管。 （2）心理护理：护理人员应简单介绍麻醉实施方案及配合方法，并将麻醉、手术中、手术后需要注意的问题和可能遇到的不适做适当讲解，以取得配合，消除患者对手术麻醉及术后的恐惧与不安心理。 （3）适应性训练：如床上使用便器排尿、排便等，练习术中所需的特殊体位。 （4）饮食护理：成年人常规禁食8～12h，禁饮4～6h，小儿禁食6～8h，禁饮水2～3h。 （5）用药护理：遵医嘱给予抗胆碱类、镇静催眠类药物，观察用药后反应，保证呼吸道通畅。 （6）物品准备：备好吸氧、吸痰用物;监护仪处于备用状态;备好抢救车内常用及抢救药品;备好呼吸囊、通气道、喉镜等抢救用物。
2.术后 （1）体位：搬运时注意保护患肢。未清醒带气管插管患者取去枕平卧位，神志清醒拔除气管插管后根据手术情况和伤口情况采取自主体位或限制体位。 （2）一般护理常规 ①呼吸道的护理：保持呼吸道通畅，给予面罩或鼻导管吸氧，如通气不足，可插入人工气道，行机械通气。评估拔管指征，及时协助医师拔除气管插管。 ②监测生命体征：给予心电监护，观察患者体温、脉搏、呼吸和血压情况，设置监测项目报警参数范围，并以合适的音量使报警处于开放状态，根据患者的具体情况调整报警范围。 ③引流管路的护理：妥善固定各种引流管，保持引流通畅，观察引流液颜色、性状、量并做好护理记录，更换引流袋时严格执行无菌操作。全身麻醉合并硬膜外麻醉者检查硬膜外导管是否拔除。 ④体温失衡患者护理：低温、战栗患者监测体温变化、增加氧供、加盖温暖被褥，或使用复温毯、暖风机等工具辅助，温度设定在38～42℃，平缓升温，防止烫伤。高热患者应降低室温，尽可能去除体表覆盖物、棉被，颈部、腹股沟、腋窝等大血管处置冰袋等。 ⑤疼痛的护理：注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用镇痛药或应用自控镇痛泵。 ⑥躁动患者的护理：注意保护患者，妥善约束，防止坠床，防止导管脱出。协助医师寻找躁动原因，如疼痛、低氧血症、谱妄、尿道
麻醉恢复室工作流程、护士职责、医生职责及转出 标准 第3节麻醉恢复室日常工作 病人应在麻醉医师的直接监视下从手术室送到PACU，最好将床抬高或将病人置于卧位以保证气道通畅。在面罩下给氧以改善可能发生的通气不足、缺氧性通气驱动降低或弥散性缺氧。 一、收治指征 1.凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者，均应送恢复室。 2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。 3.麻醉患者由麻醉医师护送至麻醉恢复室，必要时与手术医师共同护送。搬运与护送过程中应密切观察病情，防止躁动，防止各种导管脱出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。 4.麻醉医师应向麻醉恢复室医师护士详细交班，包括： ⑴患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等等。 ⑵所用麻醉药物、肌肉松弛药、镇痛药的种类、剂量和应用方法等等。 ⑶手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情
况，有无险情或重大病情变化等等。 ⑷经过何种治疗性药物处理，效果如何。 ⑸手术中失血量、输血及输液情况、尿量等。 ⑹各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动静脉穿刺导管，导尿管等。 ⑺估计术后可能发生的并发症。 5.值班护士立即接受患者，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等。并向麻醉医师问清有关病情。将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。 二、记录 病人到达PACU，有指征时应吸氧，记录生命体征。手术室的麻醉医师应提供完整记录单给PACU工作人员，并等到PACU工作人员开 始处理方可离开。记录包括如下内容： 1.病人的身份、年龄、手术方法、诊断、既往史摘要、服药史、过敏史、术前生命体征的变化。应记载的特殊情况如耳聋、性格改变或语言障碍。 2.血管内导管的位置和型号。 3.麻醉前用药、抗生素、麻醉诱导和维持用药、麻醉性镇痛药、肌肉松弛药和逆转药，血管活性药、支气管扩张药和其他药物。
学习好资料欢迎下载 课程名称心血管病人手 教材名称临床麻醉学术的麻醉 授课时间 年月 授课对象麻醉专业日 教学内容 心血管病人手 计划学时 4 术的麻醉 1，麻醉前评估与准备； 重点2，心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则； 教3，高血压病人的麻醉原则。 材 分1，直视心脏及大血管手术的麻醉； 析 难点2，直视心脏手术的麻醉。 3，体外循环简介 掌握麻醉前评估与准备；心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则；高血压病人的麻醉原则。 教学目的 熟悉非直视心脏及大血管手术的麻醉；直视心脏手术的麻醉。 了解体外循环简介 教学方法大课讲解 教具（挂图 幻灯投影 幻灯投影及 CAI 等） 新内容新知 Miller anesthesia （20%） 识（注明来 源及所占比 例） Hypertension ； Cardiac surgery ；Congentive heart disease ；外语关键词 Cardiac pulmonary bypass 。 参考资料 Miller anesthesia 现代麻醉学 课堂设计 主要内容题目拟用时间表达方式概述10 分钟讲解 麻醉前评估与准备30 分钟讲解举例
心脏病病人非心脏手术麻醉的基本 30 分钟讲解图表 原则 高血压病人的麻醉原则30 分钟讲解图表非直视心脏及大血管手术的麻醉30 分钟讲解图表直视心内及大血管手术的麻醉30 分钟讲解图表体外循环简介20 分钟讲解图表 教学过程 第十七章心血管病人手术的麻醉 概述 心血管疾病在我国呈上升趋势。心血管病人的手术死亡率显著高于无心血管疾病者。因此，麻醉医生更应认真对待。 心血管病人的手术分为：心血管手术和非心血管手术。心血管病 人行非心血管手术较心血管病人行心血管手术的危险性更高。 第一节麻醉前评估与准备
第五章麻醉病人的护理 一、填空题 1.将渗透力强的局麻药用于黏膜表面，使其穿透黏膜而阻滞神经末梢所产生的麻醉，称为______麻醉。 2.临床将麻醉分为______麻醉、_______麻醉和_______麻醉三类。 3.局部麻醉包括______、_______、_______和_______。 4.麻醉常用的镇静催眠药物分为_______和_______两类。 5.神经阻滞麻醉是将局麻药注射到_______或_______的周围，以阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。 6.将局部麻醉药注入_______，阻滞脊神经根，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。 二、选择题 1.以下麻醉方法属于全身麻醉种类的是（） A.神经阻滞麻醉 B.复合麻醉 C.硬膜外麻醉 D.蛛网膜下腔阻滞 E.区域阻滞麻醉 2.吸入麻醉时，术前用阿托品的目的是（） A.减少胃肠道蠕动 B.提高病人耐受力 C.抑制迷走神经反射 D.减少呼吸道分泌物 E.减轻术中交感神经兴奋 3.异丙嗪属于麻醉前用药中的哪类（） A.抗胆碱能药 B.抗组胺药 C.镇痛药 D.镇静药 E.催眠药 4.以下属于静脉麻醉药的是（） A.地西泮 B.氧化亚氮 C.氟烷 D.氯氨酮 E.恩氟烷 5.椎管内麻醉能够产生的效果是（） A.肌张力增加 B.意识消失 C.完全消除内脏牵拉反应 D.反射活动消失 E.痛觉消失 6.全麻时造成呼吸道梗阻最常见的原因是（）
A.呕吐物误吸 B.舌后坠 C.喉痉挛 D.分泌物阻塞 E.支气管痉挛 7.硬脊膜外阻滞麻醉中最严重和危险的并发症是（） A.硬脊膜外血肿 B.神经损伤 C.心律失常 D.血压下降 E.全脊髓麻醉 8.为预防蛛网膜下腔麻醉后头痛的发生，应采取的护理措施是（） A.头偏向一侧 B.术后薄枕平卧4～6小时 C.术后去枕平卧6～8小时 D.吸氧 E.减少术中输液量 9.麻醉前用药中有减少呼吸道分泌作用的是（） A.苯巴比妥钠 B.阿托品 C.地西泮 D.派替啶 E.异丙嗪 10..以下哪种药物是预防局麻药中毒的术前用药（） A.氯丙嗪 B异丙嗪C阿托品D哌替啶E苯巴比妥钠 11.有关麻醉前用药的目的，以下哪项有错误。 A消除紧张，恐惧B提高痛阈增强止痛效果。 C使病人镇静D提高基础代谢率和神经反射应激性 E预防和对抗麻醉药的中毒及不良反应。12喉惊挛发作时，首选的护理措施是。 A静注琥珀胆碱B快速气管插管C环甲膜穿刺D气管切开E面罩加压吸氧 13全麻术后未清醒的病人最适宜的体位是。 A仰卧位B去枕平卧，头偏向一侧C头低足高位D侧卧位E半坐卧位 14.为预防局麻药中毒反应，以下哪项错误（） A一次用药不超过最大剂量 B使用最低有效浓度 C避免药物注入血管内 D局麻药内都必须加入肾上腺素 E术前给予巴比妥类药 15.ASA分类中Ⅳ类是指（） A濒死状态，麻醉手术危险性很大 B重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受力差 C重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差或一般 D各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差或良好 E重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大 16.腰麻后最常见的并发症是（）
围手术心血管麻醉处理 心肌缺血病人的围手术期处理 郑斯聚 尽管还有一些其它心脏病(如主动脉瓣狭窄、冠状动静脉瘘)可产生心肌缺血,但临床上最常见的病因为冠心病.本文以冠心病为代表讨论心肌缺心病人的围手术期处理.其原则也基本适用于其它可产生心肌缺血的心脏病. 近年来,随着我国人民平均寿命的延长,冠心病发病率随之增高.因而,在接受手术的病人中冠心病病人所占的比例也在不断增加.这类病人围手术期期间容易发生心血管事件(急性心肌梗死、严重心律失常、充血性心力衰竭等),因而其手术死亡率较一般病人为高,麻醉医师应与外科医师、心脏科医师密切协作,加强围手术期处理,以降低心血管事件的发生率和手术死亡率. 1、手术前评估和准备 通过病史调查,体格检查和各种实验室检查,可对病情作出判断,对麻醉和手术风险作出估计。手术前最常采用的是24小时动态心电图(holter),可以发现普通心电图难以发现的心律失常和无症状性心肌缺血.近年研究表明,手术前存在无症状心肌缺血的病人围手术期发生心血管事件的危险性增加. 运动心电图可提供产生心肌缺血的血流动力学阈值的信息,得即使运动试验银性也不能保证围手术期不发生缺血,因为除血流动力的影响外,围手术期还有一些可产生应激反应的因素可诱发冠状动脉痉挛而导致缺血. 对不能作运动试验的病人,双嘧达莫(潘生丁)-铊闪烁显像检查可确定易发生缺血的心肌部位和范围. 超声心动图可评估总体心室功能,观察有无瓣膜功能异常和室壁局部活动异常,并间接测量左室射血分数(LVEF). 对不同类型的冠心病,还应结合其具体情况对手术风险作出估计. 稳定型心绞痛病人的手术风险一般不大,但下列因素增加发生心血管事件的危险性(1)日常生
第三章麻醉恢复室护理人员的培训方 案
带教老师的职责 PACU的带教工作由护士长、总带教老师和带教老师共同协作完成，所有参与带教的老师应具备：热爱本职工作，具有主管护师以上的职称，熟悉本专业的护理程序，具备良好的沟通技巧。 一、总带教老师的职责： 1.在科主任、护士长的领导下，对不同护理人员的专科培训制定 计划、实施、评估。 2.向受训护士介绍PACU工作人员的职责和任务，使其很快融入 集体中，培养主人翁责任感。 3.按照培训计划，每周进行考核，对受训护士提出的问题组织进 行讨论并记录，做好各位带教老师与受训护士之间的协调沟通。 4.对每位受训护士初次评估，做出培训的侧重点，全面掌握本专 业基本知识和技能。 5.每月向护士长汇报对受训护士的培训情况，提出下阶段的培训 意见。 二、带教老师的职责： 1.在护士长和带教老师的指导下按照培训计划为每一位受训护士 做出具体工作时间、场所、任务的安排。 2.带教老师按照标准在临床工作中以身作则，具体指导各种专科 护理技能，出现病情变化的观察、处理。定期对所带护士进行
技能考核，评估受训护士对专业的掌握程度。 3.带教老师经常向总带教老师反馈教学情况，掌握教学进度，教 学结果和存在的问题，对带教工作给予支持。在总结阶段对整个带教计划和结果进行评估，对不满意的地方进行修改，使工作不断的完善。 麻醉恢复室护理人员的分层培训 建议在麻醉护士确定编制的基础上由各省、市、自治区卫生厅选择麻醉科、ICU、疼痛科建制齐全，手术量﹥5000台次／年的附属医院或教学医院，建立麻醉护士临床培训基地，培训计划按照受训护士所从事的工作实行周期不等的规范化培训，全部计划分为四个阶段。培训时间：助理护士为3月，低年资护士、进修护士为6月，实习护士为12月。 一、培训内容及考核: （一）、基本培训：所有受训护士随麻醉医生在手术间学习1月，在麻醉恢复室1月，在麻醉器械室学习3周，疼痛门诊1周。 1. 基本临床麻醉培训：：由科主任、护士长协商安排高年资麻醉医生带教，要求熟悉麻醉前病史搜集和病情评估；熟悉麻醉方案制定的原则和麻醉合并症的预防原则；熟悉麻醉与监测相关技术的操作及流程；熟悉术中生命功能的调控；熟悉病情变化的迅速正确判断与处理；熟悉常见麻醉合并症和术中危急症的正确处理；熟悉术后疼痛治疗及其方案；在带教老师的指导下熟悉气
第五章麻醉病人的护理 理想麻醉要求安全,无痛,精神安定,适当肌松麻醉分类 定义:麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。 优点:①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制。 缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性。 第一节麻醉方法 一、全身麻醉 吸入麻醉气管插管密闭通路静脉麻醉 二、椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻经腰L3～L4或L4～L5间隙给药半身麻醉效果 三、局部麻醉 表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经干（丛）阻滞麻醉 第二节麻醉前护理 一、病人评估 1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用《国际通用ASA分类法》 国际通用ASA分类法 第一类(I) 病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、 营养良好，能耐受麻醉和手术。 第二类(Ⅱ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿 健全，对一般麻醉和手术仍无大碍。 第三类(Ⅲ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损， 虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。 第四类(Ⅳ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿 不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。 第五类(V) 病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。 二、护理措施 （一）提高麻醉耐受力 1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。 4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。 (二)禁食和禁饮 为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。 2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。 三、麻醉前用药 用药目的稳定病人情绪加强麻醉效果减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射) 使麻醉过程平稳 1．巴比妥类 有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。 故为各种麻醉前常用药物。 一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。 2．阿片类镇痛药
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的 专家共识（2017） 马骏王伟鹏（执笔人）王晟包睿艾艳秋张铁铮夏中元晏馥霞徐军美（负责人）徐美英缪长虹 随着外科手术技术的发展，临床上冠心病患者非心脏手术的适应证愈来愈广，手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多，而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者的麻醉风险更高，使围术期心血管事件的风险增加，如心肌梗死、心力衰竭和死亡。据《中国心血管病报告2016》报道，我国心血管病患者发病率和死亡率仍处于上升阶段，其中冠心病患者约有1100万人。冠心病患者需要行非心脏手术的也在逐年增加，近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者如果需要行紧急或急诊手术，风险则更高。认识并理解围术期心血管风险因素，在麻醉前进行全面评估，对降低患者施行非心脏手术的并发症的发生和病死率具有重要意义。 本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术的缺血性心脏病患者的麻醉前评估、麻醉治疗和术后即刻管理。 一、术前评估 （一）心血管事件风险评估 1.总则所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者，应进行围术期心血管事件风险评估。该风险与外科手术类型（表1)和
患者体能状态（图1）有关。在现有证据和专家意见基础上，参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程（图2，表2），其基本原理概述在本共识中。该流程从临床医师的角度关心患者，提供知情同意，并帮助指导围术期管理，以尽量降低风险。这种相互合作的“围术期团队”是围术期评估的基石，它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。 表1. 美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC / AHA）指南摘要： 非心脏手术的心脏风险分级 主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE ）（主要包括三个终点事件：心血管死亡、心肌梗死和卒中。*术前一般不需要进一步的心脏检测。门诊手术是指在手术当天入院并在同一天返回家的手术。
一、麻醉科临床麻醉分级标准 一级麻醉 低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞，腰部硬膜外脊神经阻滞，下胸段硬膜外脊神经阻滞，小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉，小儿基础麻醉，病情较轻的四肢手法复位患者的静脉麻醉，眼科手术的麻醉，常见耳鼻喉科小儿手术的麻醉，静吸复合麻醉术。 二级麻醉 常用的神经阻滞术，上胸段硬膜外脊神经阻滞，普通颅脑外科手术患者麻醉，胸科患者麻醉，支气管麻醉术。小儿颌面部较大手术的麻醉，经鼻气管内插管麻醉，心导管检查患者的麻醉，危重及病情复杂（失血性休克、严重肠梗阻）的急诊患者麻醉，小儿硬膜外麻醉，气管内麻醉，唇裂手术的麻醉。小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉。 三级麻醉 心内直视手术的麻醉，心包切除术患者麻醉，内分泌疾患患者的麻醉，病情严重患者的麻醉（心功能不全、冠心病、高血压及肝，肾功能低下等），控制性低血压麻醉、严重呼吸道梗阻患者的麻醉，肾脏移植手术的麻醉，复杂颅脑外科手术的麻醉，湿肺患者的麻醉，口腔颌面部疾病致气管插管困难以及需行肌皮瓣移植术的麻醉。小儿气管内异物取出术麻醉，控制性低温手术麻醉。
四级麻醉 复杂心内直视手术的麻醉，严重内分泌疾患患者的麻醉，既往有心肌梗塞患者的麻醉，严重休克，严重脏器功能低下患者的麻醉。各种复杂手术及病情危重、诊断未明患者的麻醉，新开展手术项目患者的麻醉。 二、麻醉科手术授权标准 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。