第二十六章内分泌病人麻醉
、填空题:
1.糖尿病病人术前血糖控制：术前空腹血糖应维持在，最好在范围内，最高不超过
2.嗜铬细胞瘤病人应用a受体阻滞剂降低外周血管阻力目的是
3. 是嗜铬细胞瘤的基本病理生理改变。
二、判断题:
1.酮症酸中毒是糖尿病急性严重并发症，死亡率 5 ?10%,常见于胰岛素依赖型糖尿病。
2. 甲状腺素可提高大多数组织的耗氧量，增加产热。
3. 高钾是Cushings syndrome病人临床表现之一。
三、名词解释:
I. C ush ings syn drome
2. Diabetes mellitus
四、选择题:
A型题
1. 嗜铬细胞瘤的代谢特点是（
A.低血压、低血糖、低代谢
B.高血压、低血糖、低代谢
C.高血压、低血糖、高代谢
D.高血压、高血糖、高代谢
E.低血压、高血糖、高代谢
2. 糖尿病患者急诊手术时，最应注意的问题是（
A.空腹血糖8.33mmol/L
B.尿酮体阳性
C.尿糖阳性
D.空腹血糖11.11mmol/L
E.常用胰岛素
3. 有关嗜铬细胞瘤手术麻醉管理，下列哪项是错误的（
A. 术前容量过多，导致术中血压过高
B. 缺氧和二氧化碳蓄积可诱发高血压危象
C. 手术操作可引起儿茶酚胺分泌增加
D. 肿瘤切除后会出现低血糖可能
E. 儿茶酚胺性心肌病病人可出现顽固性低血压
4. 甲亢临床表现，下列哪项是错误的（
A.甲状腺肿大
B.性情急躁、容易激动、失眠，两手颤抖
C.怕热，多汗
D.食欲亢进，体重减轻
E.心悸、脉快有力、脉压减小
5.甲亢手术时机的选择，正确的有( )
E. 体重增加
6. 甲状腺危象临床表现，下列哪项是错误的(
E.呼吸深快，病人烦躁不安，谵妄 7.嗜铬细胞瘤病人的麻醉处理原则，不正确的是( B. 避免缺氧和二氧化碳蓄积
E .一般选择全身麻醉
B 型题(问题 9-13 )
9. 皮质醇增多症( 10. 甲亢( 11. 糖尿病( 1 2.嗜铬细胞瘤 13. 甲亢危象(
14. 皮质醇增多症 15. 嗜铬细胞瘤(
16. 皮质醇增多症 17. 甲亢( 18. 嗜铬细胞瘤( X 型题(问题 19-23)
19. 甲亢临床表现，下列哪项是正确的( A. 基础代谢率控制在 ±20%范围内 B. 心率减慢， 100 bpm 左右；脉压减少 C. 全身症状改善，情绪不稳定
D. 食欲正常
A.甲状腺危象一般在术后发生
B. 突起高热， 体温达 40 C C .心动过速，血压增高
D. 心律失常
A. 维持循环功能稳定
C.积极处理嗜铬细胞瘤切除过程中相关病理生理变化
D .积极治疗高血糖
8.择期手术糖尿病病人， 应做好充分术前准备， 力争达到下列要求， 不正确的是 ( A.空腹血糖 6.1 ?7.2 mmol L--1
B.尿糖-?+ ; 24小时定量V 0.8g
C.尿酮体阴性
D.控制感染
E.无酮症酸中毒
A. 向心性肥胖
B. 高热
C. 食欲亢进，体重减轻
D. 高血压
E.胰岛素分泌减少
C 型题(问题 14-18) A. 低血钾
B.高血钾
C.两者均有
D. 两者均无
A. 高血压
B.肥胖
C.两者均有
D. 两者均无
A. 甲状腺肿大
B.性情急躁、容易激动、失眠，两手颤抖
C .怕热，多汗 D.食欲亢进，体重增加
E .心悸、脉快有力、脉压增大
20 .甲亢手术时机的选择，正确的有(
A. 基础代谢率控制在±20%范围内
B.心率减慢, 80 bpm 左右；脉压减少
C.全身症状改善，情绪稳定
D.食欲正常
E.体重增加
21.下列哪项是甲状腺危象临床表现(
A.突起高热，体温达40 C
B.心动过速，血压增高
C.心律失常
D .呼吸深快 E.病人烦躁不安，谵妄
22 .嗜铬细胞瘤病人的麻醉处理原则，正确的是(
A.维持循环功能稳定 B .避免缺氧和二氧化碳蓄积
C.积极处理嗜铬细胞瘤切除过程中相关病理生理变化 D .积极治疗低钠血症
E.原则上选择硬膜外麻醉
23.择期手术的糖尿病病人，应做好充分术前准备，力争达到下列要求正确的是 (
A.空腹血糖6.1?7.2 mmol ?
B.尿糖-?+ ; 24小时定量V 0.8g
C.尿酮体阳性
D.控制感染
E.无酮症酸中毒
五、问答题
1.围术期发生甲状腺危象的原因？
2.简述甲亢危象的处理？
3. 简述全身麻醉用于皮质醇增多症手术的优缺点？
4. 糖尿病术前准备的要求？
5. 皮质醇增多症的的全身性准备
<参考答案>
、填空题：
1.8.4mmol/L 6.1?7.2mmol/L 范围内11.2mmol/L
2.内源性儿茶酚胺分泌增多
3.代谢紊乱
二、判断题：
1. V
2. V
3. X
三、名词解释：
1.Cushings syndrome 是由于肾上腺皮质功能亢进，皮质激素分泌过多所引起的机体病理
生理变化。可由肾上腺皮质肿瘤、垂体瘤或其他器官组织病变分泌过多促肾上腺皮质激素间
接诱发。
2. Diabetes mellitus 是胰岛素绝对和相对分泌不足所致的慢性疾病。 病变或神经病变和动脉硬化。
四、选择题： 全身麻醉缺点：a.肥胖常导致气管插管困难，易于引起局部损伤，可导致缺氧; 导期可导致呕吐、误吸；C.麻醉恢复期可出现呼吸道梗阻；
d.可诱发肺部感染。
35.答：①控制血糖和尿糖 空腹血糖6.1?7.2 mmol L-1，尿糖-?+; 24小时定量V
0.5g ;②纠正酮症.酸中毒 尿酮体阴性，无酮症酸中毒；③控制感染。
36.答：
①术前纠正代谢紊乱，治疗并发症。
a.纠正低血钾一补钾，必要时使用安体舒通;
b.控制血糖一控制饮食，必要时使用胰岛素。 ②促进蛋白质的合成 丙酸睾丸酮或苯丙酸诺龙 ③ 合并高血压者控制血压相对正常; ④ 控制感染。
常引起全身性微血管
A 型题： 1.D
2.B
3.A
4.E
5.A
6.A
7.D
8.B
B 型题： 9.A 10.
C 11.E 12.
D 13.B C 型题： 14.A
15.D
16.C
17.D
18.A
X 型题： 19.ABCD 20.ABC 21.ABCDE 22.ABC 23.ADE 五、问答题
32.答：a.术前准备不充分，甲亢症状控制未能很好控制是根本原因; 紧张;急性感染等可诱发。
b.手术刺激；精神
33.答：采取综合治疗措施，争分夺秒，主要是对症处理。 a.碘剂口服复方碘化钾溶液
3-5ml ，紧急时使用10%碘化钾
5-10ml 静脉滴注；
b.氢化可的松每日20-400mg 分次静脉滴注;
C.镇静冬眠疗法：常用鲁米那钠 100mg 或冬眠合剂肌肉注射, q6h
d .吸氧、物理降温； e.静脉输注大量葡萄糖溶液; f.心衰病人可用洋地黄制剂如西地兰 34.答：
全身麻醉优点：a.适合于小儿或不合作的病人；
b.可消除硬膜外麻醉术中的不适感;
C.气管内插管可保持呼吸道通畅，便于呼吸管理;
d. 易于维持循环功能稳定。
b.诱
麻醉分级标准 一、医生分级 1.初年住院医生：医师毕业后从事本专科工作三年以内者、医士。 2.高年住院医生：医师毕业后从事本专科工作三年以上者。 3.初年主治医师：晋升主治医师三年以内者。 4.高年主治医师：晋升主治医师三年以上者。 5.正、副主任医师和科主任。 二、疾病分级 一级：常见疾病和小手术。 二级：中等疾病和手术。 三级：重大疾病和手术。 四级：疑难疾病和手术。 五级：疑难疾病和大手术，新开展的诊疗方法，高级干部、高级知识分子及外宾、港澳台胞。 三、各级医生疾病诊疗范围及权限 医生分级与疾病分级相对应，即各级医生要熟练掌握对应分级以下的疾病诊疗技能，对于德才兼备、业务技术提高较快的各级医师，经过科主任、业务院长同意后，可适当放宽诊疗范围，但应在上级医师指导下进行，防止发生意外。急诊、抢救手术和疾病治疗不受级别限制。要根据疑难程度，经组内、科内、院内会诊后确定麻醉方案。凡三级以上病例，必须要经过科内会诊；三级以上择期手术必须参加在术前由术者、麻醉师、台上护士组成的术前讨论；新开展项目或危
险较大的手术应报告医务科批准备案，术前填写麻醉知情同意书同时录音录像。
四、麻醉分级 一级麻醉：低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞，腰部硬膜外脊神经阻滞，下胸部硬膜外脊神经阻滞，小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉，小儿局麻强化麻醉，病情较轻的四肢、腹部手术病人的气管内麻醉，手法复位病人的静脉麻醉，小儿基础麻醉，唇裂、颌面部小手术的麻醉，眼科手术的麻醉，常见耳鼻喉科小手术的麻醉，初步掌握静吸复合麻醉术。 二级麻醉：应掌握常用的神经阻滞术，臂丛神经阻滞术，上胸部及颈部硬膜外脊神经阻滞术，神经安定镇痛术，心肺复苏术，普通颅脑外手术病人的麻醉，胸科病人麻醉，支气管麻醉术，二尖瓣分离术的麻醉，简单的心内直视手术麻醉，小儿颌面部较大手术的麻醉，经鼻气管内插管麻醉，控制性低温麻醉，心导管检查病人的麻醉，危重及病情复杂（失血性休克、严重肠梗阻）的急诊病人麻醉，小儿硬膜外麻醉，小儿气管内异物取出术麻醉。 三级麻醉：心内直视手术的麻醉，心包切除术病人的麻醉，内分泌疾患病人的麻醉，病情严重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血压及肝肾功能低下等），熟练掌握控制性低血压，严重呼吸道梗阻病人的，麻醉，肾脏移植的麻醉，复杂颅脑外科手术的麻醉，湿肺病人的麻醉，口腔颌面部疾病致气管插管困难以及需行皮瓣移植术的麻醉。
第八节心血管手术麻醉常规 心血管手术各阶段麻醉医师的工作常规 【术前准备】 详细查阅病历，掌握要点，仔细检查，判断病情，如有影响手术麻醉的问题，与病房医师共同研究，制定出安全措施。解释病情，安慰鼓励病人，交待手术前注意事项。做Allen’s试验，开麻醉前药医嘱，写麻醉计划单并准备药物及用品。 【麻醉诱导】 1．紫绀及心功能差者入手术室后面罩吸纯氧。 2．连接无创血压计、心电图，监测经皮血氧饱和度。 3．根据病情选用药物，诱导期要求麻醉平稳并足够深以减少应激反应，避免血压、心率波动过大；诱导插管后保护眼睛，安放鼻咽、直肠温度电极。需要体表降温手术麻醉诱导后尽快进行头部及大血管部位冰袋降温。 【动、静脉穿刺及麻醉维持】 动脉穿刺测压（桡、股、足背动脉），中心静脉穿刺测压（颈内、锁骨下静脉）。一般病情维持三条静脉通路（一条中心静脉、两条末梢套管针），重症者维持四条静脉通路（两条中心静脉，两条末梢套管针）。升主动脉瘤患者勿在上胸部及低位颈静脉部进行中心静脉穿刺（可做中、高位颈内静脉及股静脉穿刺）。重症者可置放漂浮导管；术后可能应用球囊反搏者（IABP）再穿刺一条股动脉，以备必要时放置球囊导管时用。由中心静脉抽血查ACT 生理值、血气等，了解通气、HCT及血电解质等情况。冠心病患者如血压高，可用硝酸甘油泵行控制性降压。如放自体血则按“输自体血常规”进行。体外循环转机前输液量以中心静脉压为准，参考平均动脉压、HCT、体温及尿量等，婴幼儿注意勿输液过量。 【体外循环运转前】 记录各种监测指标，包括：尿量、血压、心率、血气等，查对肝素用量并测ACT，ACT值必须＞300秒才能进行心内插管，ACT＞480秒才能进行体外循环转机(CPB) 。准备好停跳液，与外科医师及灌注医师联系确定手术步骤及所需温度。及时加深麻醉，切皮、劈胸骨及CPB开始前，需加深麻醉；CPB中大量予充液使血液稀释并影响组织液成份，CPB管道对静脉麻醉药物的吸附，氧合器使吸入麻药从氧合器中溢出等都可使麻醉变浅，可能引起机体一糸列不良的应激反应。应用麻醉挥发器向氧合器吹入麻醉药或从体外循环机中加入静脉麻醉药以加深麻醉。 【体外循环中的管理】 CPB开始后停止所有静脉输液，持续监测体温、血压、心率、及中心静脉压，定时记录尿量及性状，定时查血气、ACT、血电解质等；CPB达到正常量后关闭呼吸机，呼吸囊持续膨胀给0.5cm H2O 压力，如紫绀型或合并肺动脉高压病人，将呼吸囊充气使呼吸道内加压至20～30 cm H2O，以减少心内回血，有利于心内手术操作。观察病人面部颜色，瞳孔及眼睑，随时与外科医师和灌注医师联系。 【心肌保护】 心肌保护非常重要，直接关系到术后心功能的维持。常规CPB血液降温，阻断升主动脉后，立即经升主动脉根部灌注含钾冷停跳液(4～6℃) 或含氧血停跳(10～15ml/kg)。术中要求心肌温度20℃以下，心电图呈直线；每隔30 分钟重复灌注( 首次量的一半) ，心表面持续冰泥降温。如有严重主动脉瓣关闭不全时，应切开主动脉行左右冠状动脉灌注。在冠状动脉搭桥手术时，可用冠状静脉窦逆行灌注，在每搭好一条桥后通过桥灌注，如病情需要可采用温血停跳液持续灌注或阻断升主动脉后，开放升主动脉前温血停跳液灌注。 【停体外循环】 停CPB 前检查各项监测指标，体温、血压、心率、心律及中心静脉压是否满意，血气、血电解质是否正常，恢复控制呼吸至转机前水平，血管扩张药及升压药准备妥当，辅助循环时间已够，一切准备就绪后方可停机，停机后应用鱼精蛋白中和肝素。 1．预防鱼精蛋白引起的血压下降, 极少数是过敏反应, 大多为鱼精蛋白使用不当至血压下降。严重者可能引起心室纤颤，心跳停止。为预防鱼精蛋白可能引起的血压下降，可采取以下措施： （1）根据血压及气道压等参数缓慢静脉推注。
学习好资料欢迎下载 课程名称心血管病人手 教材名称临床麻醉学术的麻醉 授课时间 年月 授课对象麻醉专业日 教学内容 心血管病人手 计划学时 4 术的麻醉 1，麻醉前评估与准备； 重点2，心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则； 教3，高血压病人的麻醉原则。 材 分1，直视心脏及大血管手术的麻醉； 析 难点2，直视心脏手术的麻醉。 3，体外循环简介 掌握麻醉前评估与准备；心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则；高血压病人的麻醉原则。 教学目的 熟悉非直视心脏及大血管手术的麻醉；直视心脏手术的麻醉。 了解体外循环简介 教学方法大课讲解 教具（挂图 幻灯投影 幻灯投影及 CAI 等） 新内容新知 Miller anesthesia （20%） 识（注明来 源及所占比 例） Hypertension ； Cardiac surgery ；Congentive heart disease ；外语关键词 Cardiac pulmonary bypass 。 参考资料 Miller anesthesia 现代麻醉学 课堂设计 主要内容题目拟用时间表达方式概述10 分钟讲解 麻醉前评估与准备30 分钟讲解举例
心脏病病人非心脏手术麻醉的基本 30 分钟讲解图表 原则 高血压病人的麻醉原则30 分钟讲解图表非直视心脏及大血管手术的麻醉30 分钟讲解图表直视心内及大血管手术的麻醉30 分钟讲解图表体外循环简介20 分钟讲解图表 教学过程 第十七章心血管病人手术的麻醉 概述 心血管疾病在我国呈上升趋势。心血管病人的手术死亡率显著高于无心血管疾病者。因此，麻醉医生更应认真对待。 心血管病人的手术分为：心血管手术和非心血管手术。心血管病 人行非心血管手术较心血管病人行心血管手术的危险性更高。 第一节麻醉前评估与准备
围手术心血管麻醉处理 心肌缺血病人的围手术期处理 郑斯聚 尽管还有一些其它心脏病(如主动脉瓣狭窄、冠状动静脉瘘)可产生心肌缺血,但临床上最常见的病因为冠心病.本文以冠心病为代表讨论心肌缺心病人的围手术期处理.其原则也基本适用于其它可产生心肌缺血的心脏病. 近年来,随着我国人民平均寿命的延长,冠心病发病率随之增高.因而,在接受手术的病人中冠心病病人所占的比例也在不断增加.这类病人围手术期期间容易发生心血管事件(急性心肌梗死、严重心律失常、充血性心力衰竭等),因而其手术死亡率较一般病人为高,麻醉医师应与外科医师、心脏科医师密切协作,加强围手术期处理,以降低心血管事件的发生率和手术死亡率. 1、手术前评估和准备 通过病史调查,体格检查和各种实验室检查,可对病情作出判断,对麻醉和手术风险作出估计。手术前最常采用的是24小时动态心电图(holter),可以发现普通心电图难以发现的心律失常和无症状性心肌缺血.近年研究表明,手术前存在无症状心肌缺血的病人围手术期发生心血管事件的危险性增加. 运动心电图可提供产生心肌缺血的血流动力学阈值的信息,得即使运动试验银性也不能保证围手术期不发生缺血,因为除血流动力的影响外,围手术期还有一些可产生应激反应的因素可诱发冠状动脉痉挛而导致缺血. 对不能作运动试验的病人,双嘧达莫(潘生丁)-铊闪烁显像检查可确定易发生缺血的心肌部位和范围. 超声心动图可评估总体心室功能,观察有无瓣膜功能异常和室壁局部活动异常,并间接测量左室射血分数(LVEF). 对不同类型的冠心病,还应结合其具体情况对手术风险作出估计. 稳定型心绞痛病人的手术风险一般不大,但下列因素增加发生心血管事件的危险性(1)日常生
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的 专家共识（2017） 马骏王伟鹏（执笔人）王晟包睿艾艳秋张铁铮夏中元晏馥霞徐军美（负责人）徐美英缪长虹 随着外科手术技术的发展，临床上冠心病患者非心脏手术的适应证愈来愈广，手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多，而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者的麻醉风险更高，使围术期心血管事件的风险增加，如心肌梗死、心力衰竭和死亡。据《中国心血管病报告2016》报道，我国心血管病患者发病率和死亡率仍处于上升阶段，其中冠心病患者约有1100万人。冠心病患者需要行非心脏手术的也在逐年增加，近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者如果需要行紧急或急诊手术，风险则更高。认识并理解围术期心血管风险因素，在麻醉前进行全面评估，对降低患者施行非心脏手术的并发症的发生和病死率具有重要意义。 本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术的缺血性心脏病患者的麻醉前评估、麻醉治疗和术后即刻管理。 一、术前评估 （一）心血管事件风险评估 1.总则所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者，应进行围术期心血管事件风险评估。该风险与外科手术类型（表1)和
患者体能状态（图1）有关。在现有证据和专家意见基础上，参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程（图2，表2），其基本原理概述在本共识中。该流程从临床医师的角度关心患者，提供知情同意，并帮助指导围术期管理，以尽量降低风险。这种相互合作的“围术期团队”是围术期评估的基石，它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。 表1. 美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC / AHA）指南摘要： 非心脏手术的心脏风险分级 主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE ）（主要包括三个终点事件：心血管死亡、心肌梗死和卒中。*术前一般不需要进一步的心脏检测。门诊手术是指在手术当天入院并在同一天返回家的手术。
一、麻醉科临床麻醉分级标准 一级麻醉 低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞，腰部硬膜外脊神经阻滞，下胸段硬膜外脊神经阻滞，小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉，小儿基础麻醉，病情较轻的四肢手法复位患者的静脉麻醉，眼科手术的麻醉，常见耳鼻喉科小儿手术的麻醉，静吸复合麻醉术。 二级麻醉 常用的神经阻滞术，上胸段硬膜外脊神经阻滞，普通颅脑外科手术患者麻醉，胸科患者麻醉，支气管麻醉术。小儿颌面部较大手术的麻醉，经鼻气管内插管麻醉，心导管检查患者的麻醉，危重及病情复杂（失血性休克、严重肠梗阻）的急诊患者麻醉，小儿硬膜外麻醉，气管内麻醉，唇裂手术的麻醉。小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉。 三级麻醉 心内直视手术的麻醉，心包切除术患者麻醉，内分泌疾患患者的麻醉，病情严重患者的麻醉（心功能不全、冠心病、高血压及肝，肾功能低下等），控制性低血压麻醉、严重呼吸道梗阻患者的麻醉，肾脏移植手术的麻醉，复杂颅脑外科手术的麻醉，湿肺患者的麻醉，口腔颌面部疾病致气管插管困难以及需行肌皮瓣移植术的麻醉。小儿气管内异物取出术麻醉，控制性低温手术麻醉。
四级麻醉 复杂心内直视手术的麻醉，严重内分泌疾患患者的麻醉，既往有心肌梗塞患者的麻醉，严重休克，严重脏器功能低下患者的麻醉。各种复杂手术及病情危重、诊断未明患者的麻醉，新开展手术项目患者的麻醉。 二、麻醉科手术授权标准 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
第二十四篇内分泌腺手术麻醉常规 内分泌手术麻醉首先应考虑病变造成的生理病理改变，并据此改变作相应的准备和处理。 一、甲状腺功能亢进手术的麻醉 术前准备 1．病情估计 （1）全身情况基础代谢率、心率、血压、心功能、全身症状； （2）甲状腺情况大小、质地、杂音、与周围组织的关系； （3）术前进行气道评估，必要时颈部X线摄片。 2．术前药物治疗所有抗甲状腺药物应服用至手术日晨。 抗甲状腺药物：术前4周给药，根据病情逐步减量。药物开始剂量如下 （1）硫氧嘧啶类甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶，200～400mg/日。 （2）咪唑衍生物类他巴唑或甲亢平，20～40mg/日； （3）碘剂：术前2周给药，卢戈氏液30～40滴/日； （4） －受体阻滞剂常用普萘洛尔10 mg t.i.d，以后分次增量，将心率控制在90次/分左右； 3．术前用药有气道梗阻的病人免用术前药。一般病人术前应有良好的镇静，常用咪哒唑仑或麻醉性镇痛药。 麻醉选择 全身麻醉
麻醉管理 1.甲亢患者基础代谢率较高，应避免神经阻滞不完善或因麻醉过浅 而引起的应激反应； 2.必要时可使用血管活性药物维持循环稳定。术中应有效地控制心 率，β-受体阻滞剂（首选艾司洛尔0.5 mg/kg IV，按需追加）是常用药物。应根据麻醉方法、出血量的多寡等合理选择不同作用机制、作用强度和作用时间的药物，在保持必要的代偿能力的同时减轻应激反应; 3.对于术前已有呼吸道梗阻的病员，应慎重选择全麻插管方法和术 毕拔管的时机 4.甲亢危象常在应激时（创伤、感染和手术）发生，主要临床表现 为高热、心动过速、极度紧张、焦虑、意识障碍和血流动力学波动。紧急处理包括维持水电解质平衡、维持循环稳定、降温、静脉给予肾上腺皮质激素和抑制甲状腺素分泌的药物等。控制心率药物首选β-受体阻滞剂 二、肾上腺手术 嗜铬细胞瘤 一、概述 (一)嗜铬细胞瘤特点 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织，分泌大量儿茶酚胺，作用于肾上腺素能受体，引起以高血压
缺血性心脏病病人的麻醉管理 广西壮族自治区人民医院麻醉科南宁530021 胡彦艳 缺血性心脏病人非心脏手术的死亡率约为一般人群的2至3倍,而既往有心肌梗塞的病人,术后发生心肌梗塞的危险性为既 往无心肌梗塞病人的50倍。所以对缺血性心脏病的发病原因、麻醉前评估，如何采用合理的麻醉方法和技术，减少围术期并发症和病死率尤为重要，本文就此做简要的总结。 1 缺血性心脏病的发病原因 缺血性心脏病是由于冠脉循环改变引起冠脉血流和心肌需求 之间不平衡而导致的心肌损害，其原因很多，但主要有以下三点。1．1冠脉供血不足 主要是冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄和闭塞，约占 缺血性心脏病的90%左右。主动脉关闭不全或狭窄、休克时，因 舒张压过低，也可引起冠脉供血不足。此外，血液携氧量减少（贫血、缺氧）、携氧能力下降（一氧化碳中毒或形成高铁血红蛋白）、释氧降低(2,3-DPG缺乏)，以及血液粘稠度增加和血流减慢（红 细胞增多症、高脂血症）都可影响冠脉血流。 1.2 心肌耗氧量增加 1．2．1 心率 当心率在50～200次/分的范围波动时，心肌耗氧量（MVO2）随心率的平方增加而增大，超过200次/分时，MVO2增大更多。另
外，心率过快，舒张期缩短，势必减少冠脉的灌流。 1．2．2 心肌壁张力 根据Laplase定律，张力＝室内压×心室半径/2心室厚度，心肌壁张力越大，MVO2越高。因此任何使室内压或心室扩张的因 素如主动脉狭窄、主动脉压升高和心功能不全，都可使MVO2增大。当主动脉压在80～120mmHg时，血压每升高50％，MVO2相应增大50％，当血压超过150mmHg时，MVO2增大的幅度明显增大。故控 制血压是减轻心肌缺血的重要措施。但血压过低又会影响冠脉的血流。如何控制好血压也是我们麻醉中的难点。 1．2．3 心肌收缩性 任何能提高心肌收缩力和收缩速度的因素如交感神经兴 奋、儿茶酚胺增高，都可使MVO2增加。反之，任何减弱心肌收缩力和减慢收缩速度的因素如迷走神经兴奋、β－受体阻滞剂，都可使MVO2降低。 1.3 综合因素 缺血性心脏病的发生主要是以上的原因，另外还有肌纤维 的长度、激活能、基础代谢率等一些因素。 2 缺血性心脏病的检查和监测 2.1 心电图 常规十二导联心电图是术前和术后监测经济实用的方法， ST段有意义的抬高、降低或出现病理性Q波等，可直观预测围术期心肌缺血。心电图运动试验可估计围术期病人对应激的反应
1.麻醉前用药，通常不考虑() A．阿托品 B．东莨菪碱 C．苯巴比妥 D．哌替啶 E．咪达唑仑 2.由胰腺a细胞分泌的激素是()在Ⅰ型糖尿病发病中起主要作用的激素是()在应激反应中分 泌减少的激素是()与降钙素作用对立的激素是()具有抗过敏作用和消炎作用的激素是()如缺乏会导致粘液性水肿的激素是() A．胰岛素 B．胰高糖素 C．甲状腺素 D．甲状旁腺素 E．糖皮质激素 F．盐皮质激素 3.丙泊酚()氯胺酮()羟丁酸钠()依托咪酯() A．ACTH水平下降 B．血管升压素分泌增加 C．儿茶酚胺水平增加 D．生长激素分泌增加 E．皮质醇分泌减少 4.问答题简述糖尿病手术前准备的基本原则有哪些参考答案 ①积极治疗糖尿病；②控制并发症；③改善全身情况；④提高病人对麻醉手术的耐受能力。 5.问答题70岁男性患者，术前诊断：右上肺肺癌。拟在全身麻醉下行右上肺叶切除术。既 往史有吸烟史31年，现每天一包，有慢支炎、肺气肿史。6年前因心前区不适在某三甲医院确诊为冠心病，6天前有心绞痛发作，经舌下含药缓解。现生活不能自理，只能休息。经常感口干，饮水较多。查体：血压为150/95mmHg，HR：98次/分，ECG报告V-VS-T段水平下移。实验室检查：Hb70g/L、空腹血糖L。问该病人的ASA分级为几级空腹血糖的正常值是多少糖尿病病人择期手术术前空腹血糖的控制标准是什么参考答案 (1)ASA四级。 (2)～L。 (3)L。 6.名词解释糖尿病参考答案 是由于绝对或相对性胰岛素分泌不足引起的代谢性内分泌疾病，可分原发和继发两类。 7.判断题生长素能促进机体产热。() 参考答案错8.判断题丙泊酚可使ACTH水平下降。() 参 考答案对 9 ACTH垂体瘤的有一下哪些表现() A．蛋白质代谢异常 B．向心性肥胖 C．高血压 D．低钾、高氯 E．性功能障碍 10 下列低温对内分泌功能的影响，正确的是()
第二十六章内分泌病人麻醉 、填空题: 1.糖尿病病人术前血糖控制：术前空腹血糖应维持在，最好在范围内，最高不超过 2.嗜铬细胞瘤病人应用a受体阻滞剂降低外周血管阻力目的是 3. 是嗜铬细胞瘤的基本病理生理改变。 二、判断题: 1.酮症酸中毒是糖尿病急性严重并发症，死亡率 5 ?10%,常见于胰岛素依赖型糖尿病。 2. 甲状腺素可提高大多数组织的耗氧量，增加产热。 3. 高钾是Cushings syndrome病人临床表现之一。 三、名词解释: I. C ush ings syn drome 2. Diabetes mellitus 四、选择题: A型题 1. 嗜铬细胞瘤的代谢特点是（ A.低血压、低血糖、低代谢 B.高血压、低血糖、低代谢 C.高血压、低血糖、高代谢 D.高血压、高血糖、高代谢 E.低血压、高血糖、高代谢 2. 糖尿病患者急诊手术时，最应注意的问题是（ A.空腹血糖8.33mmol/L B.尿酮体阳性 C.尿糖阳性 D.空腹血糖11.11mmol/L E.常用胰岛素 3. 有关嗜铬细胞瘤手术麻醉管理，下列哪项是错误的（ A. 术前容量过多，导致术中血压过高 B. 缺氧和二氧化碳蓄积可诱发高血压危象 C. 手术操作可引起儿茶酚胺分泌增加 D. 肿瘤切除后会出现低血糖可能 E. 儿茶酚胺性心肌病病人可出现顽固性低血压 4. 甲亢临床表现，下列哪项是错误的（ A.甲状腺肿大 B.性情急躁、容易激动、失眠，两手颤抖 C.怕热，多汗 D.食欲亢进，体重减轻 E.心悸、脉快有力、脉压减小
5.甲亢手术时机的选择，正确的有( ) E. 体重增加 6. 甲状腺危象临床表现，下列哪项是错误的( E.呼吸深快，病人烦躁不安，谵妄 7.嗜铬细胞瘤病人的麻醉处理原则，不正确的是( B. 避免缺氧和二氧化碳蓄积 E .一般选择全身麻醉 B 型题(问题 9-13 ) 9. 皮质醇增多症( 10. 甲亢( 11. 糖尿病( 1 2.嗜铬细胞瘤 13. 甲亢危象( 14. 皮质醇增多症 15. 嗜铬细胞瘤( 16. 皮质醇增多症 17. 甲亢( 18. 嗜铬细胞瘤( X 型题(问题 19-23) 19. 甲亢临床表现，下列哪项是正确的( A. 基础代谢率控制在 ±20%范围内 B. 心率减慢， 100 bpm 左右；脉压减少 C. 全身症状改善，情绪不稳定 D. 食欲正常 A.甲状腺危象一般在术后发生 B. 突起高热， 体温达 40 C C .心动过速，血压增高 D. 心律失常 A. 维持循环功能稳定 C.积极处理嗜铬细胞瘤切除过程中相关病理生理变化 D .积极治疗高血糖 8.择期手术糖尿病病人， 应做好充分术前准备， 力争达到下列要求， 不正确的是 ( A.空腹血糖 6.1 ?7.2 mmol L--1 B.尿糖-?+ ; 24小时定量V 0.8g C.尿酮体阴性 D.控制感染 E.无酮症酸中毒 A. 向心性肥胖 B. 高热 C. 食欲亢进，体重减轻 D. 高血压 E.胰岛素分泌减少 C 型题(问题 14-18) A. 低血钾 B.高血钾 C.两者均有 D. 两者均无 A. 高血压 B.肥胖 C.两者均有 D. 两者均无 A. 甲状腺肿大 B.性情急躁、容易激动、失眠，两手颤抖
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识 （2017） 马骏王伟鹏（执笔人）王晟包睿艾艳秋张铁铮夏中元晏馥霞徐军美（负责人）徐美英缪长虹 随着外科手术技术的发展，临床上冠心病患者非心脏手术的适应证愈来愈广，手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多，而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者的麻醉风险更高，使围术期心血管事件的风险增加，如心肌梗死、心力衰竭和死亡。据《中国心血管病报告2016》报道，我国心血管病患者发病率和死亡率仍处于上升阶段，其中冠心病患者约有1100万人。冠心病患者需要行非心脏手术的也在逐年增加，近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者如果需要行紧急或急诊手术，风险则更高。认识并理解围术期心血管风险因素，在麻醉前进行全面评估，对降低患者施行非心脏手术的并发症的发生和病死率具有重要意义。 本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术的缺血性心脏病患者的麻醉前评估、麻醉治疗和术后即刻管理。 一、术前评估 （一）心血管事件风险评估 1.总则所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者，应进行围术期心血管事件风险评估。该风险与外科手术类型（表1)和患者体能状态（图1）有关。在现有证据和专家意见基础上，参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程（图2，表2），其基本
原理概述在本共识中。该流程从临床医师的角度关心患者，提供知情同意，并帮助指导围术期管理，以尽量降低风险。这种相互合作的“围术期团队”是围术期评估的基石，它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。 表1. 美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC / AHA）指南摘要： 非心脏手术的心脏风险分级 主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE ）（主要包括三个终点事件：心血管死亡、心肌梗死和卒中。*术前一般不需要进一步的心脏检测。门诊手术是指在手术当天入院并在同一天返回家的手术。
麻醉科手术分级准则集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
手术分级制度 一、手术（麻醉）的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将麻醉分为四级：一级麻醉：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级麻醉：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级麻醉：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级麻醉：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 目录 1. 2. 紧急情况的处理原则 3. 手术（麻醉）医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 各级医师手术（麻醉）权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
第26章内分泌病人的麻醉 一、选择题 A型题 1．甲亢临床表现，下列哪项是错误的？( ) A．甲状腺肿大 B．性情急躁．容易激动．失眠，两手颤抖 C．怕热，多汗 D．食欲亢进，体重减轻 E．心悸．脉快有力．脉压减小 2．甲亢手术时机的选择，正确的有：( ) A．基础代谢率控制在±20%范围内 B．心率减慢，100 bpm左右；脉压减少 C．全身症状改善，情绪不稳定。 D．食欲正常 E．体重增加 3．甲状腺危象临床表现，下列哪项是错误的？( ) A．甲状腺危象一般在术后发生 B．突起高热，体温达40℃ C．心动过速，血压增高 D．心律失常 E．呼吸深快，病人烦躁不安，谵妄 4．嗜铬细胞瘤病人的麻醉处理原则，不正确的是：( ) A．维持循环功能稳定 B．避免缺氧和二氧化碳蓄积 C．积极处理嗜铬细胞瘤切除过程中相关病理生理变化 D．积极治疗高血糖 E．一般选择全身麻醉 5．择期手术糖尿病病人，应做好充分术前准备，力争达到下列要求，不正确的是：( ) A．空腹血糖6.1～7.2 mmol·L-1 B．尿糖﹣～+；24小时定量＜0.8g C．尿酮体阴性 D．控制感染 E．无酮症酸中毒 6．原发性醛固酮增多症出现的代谢紊乱为（） A．高钾血症 B．尿钾排出增多 C．尿钾排出减少 D．血浆尿素水平升高 E．血浆醛固酮水平下降 7．嗜铬细胞瘤的代谢特点是（） A．低血压，低血糖，低代谢 B．高血压，低血糖，低代谢 C．高血压，低血糖，高代谢
D．高血压，高血糖，高低代谢 E．低血压，高血糖，高代谢 8．在大量使用胰岛素而未及时补钾导致低血钾的机制是（） A．醛固酮分泌过多 B．肾小管重吸收钾障碍 C．结肠分泌钾加强 D．大量出汗导致钾丢失 E．细胞外钾向细胞内转移 9．能促进机体产热的最主要的激素是（） A．肾上腺素 B．肾上腺皮质激素 C．甲状腺激素 D．生长激素 E．胰岛素 10．机体保钠最主要的激素是（） A．抗利尿激素 B．生长激素 C．氢化可的松 D．雌激素 E．醛固酮 11．调节胰岛素分泌最重要的因素是（） A．血液中游离脂肪酸 B．血糖浓度 C．副交感神经 D．胃肠道刺激 E．肾上腺素 12．嗜铬细胞瘤患者发生心动过速时，首选（ A．洋地黄 B．奎尼丁 C．普萘洛尔 D．苯妥英那 E．苄胺唑啉 13．分泌肾上腺素为主的嗜铬细胞瘤患者，手术前应予下列药物准备（）A．普萘洛尔 B．酚苄明 C．普萘洛尔和酚苄明 D．巴比妥类药与普萘洛尔 E．巴比妥类药与酚苄明 14．甲亢患者不宜使用下列哪种药物（） A．复方碘溶液 B．利血平 C．他巴唑 D．阿托品 E．普萘洛尔
麻醉手术后病人出手术室标准 摘要：随手术结束，麻醉也告停止，医生面临术后病人转送去向问题，患者转送去向取决于麻醉医生（或有上级医师参与）对手术麻醉期间病人总体情况和当时情况的正确研判，确定病人是否可以离开手术室及具体去向，如送返普通住院病房、病房术后重症监护室、麻醉后恢复室（PACU）或加强监护病房（ICU）。 手术结束，麻醉医师应依据自己（或有上级医师参与）对麻醉手术期间病人总体情况的正确判断，并参考麻醉前评估、手术结束时病人实际状态，特别是患者当时呼吸、循环、意识水平等要素的观察结果，迅速对病人能否离开手术室及其去向（如送返病科普通病房、病科术后监护室、PACU或ICU等作 出客观、正确的决断，以确保麻醉手术后病人安全度过麻醉恢复期。 一、麻醉后病人恢复情况评定 手术结束后，麻醉医生除了应集中对呼吸、循环、肌张力和神志方面进行评定外，还应结合不同麻醉方法的特点而有所侧重，尤其应高度关注有否严重麻醉并发症。 （一）全麻病人恢复情况（包括气管内麻醉、静脉麻醉或静-吸复合麻醉患者）： 手术结束，病人拔除气管导管前和／或停止吸入、静脉注射麻醉药后，麻醉医生可通过计分法详细评定病人麻醉后恢复程度和恢复质量。对恢复缓慢或恢复不满意者，应进行必要的治疗，如拮抗肌松残余作用，拮抗苯二氮卓类及阿片类药物残留作用，面罩供氧，或继续呼吸支持等。 麻醉恢复情况可参照Aldret护理评分标准，对麻醉恢复期病人进行评估，以了解当时病情，作为病人转出手术室的重要参考依据。观察项目共五项，每一项划分3个不同等级，根据观察结果分别给予2分、1分和0分。恢复情况好者满分10分，恢复差者最低0分，为患者安全计，≤5分患者一般应暂留在手术室内观察，或转送PACU／ICU，不得直接转送普通病房。 附：Aldret护理评分： ①活动力：四肢均能活动——积2分；仅能活动两个肢体——积1分；四肢均不能活动——积0 分。 ②呼吸：能作深呼吸和有效咳嗽——积2分；呼吸受限或有呼吸暂停——积1分；无自主呼吸 ——积0分。 ③循环：与麻醉前比较，血压波动≤±20%——积2分；变化在±20%～50%之间——积1 分；变化≥50%——积0分。 ④神志：完全清醒，能正确回答问题——积2分；呼唤名字能应答——积1分；对呼唤无反应 ——积0分。 ⑤皮肤颜色：正常、红润——积2分；皮肤苍白、灰暗或花斑——积1分；皮肤或口唇、甲床紫绀 ——积0分。 （二）椎管内麻醉病人恢复情况：一般情况下，若能在推管内麻醉下顺利完成手术，且麻醉经过平稳、效果良好的病人，手术后会在短时间内从麻醉状态下完全恢复。但鉴于术后短时间内椎管内麻醉药及术中麻醉辅助药的残余作用，尤其是那些麻醉管理困难，术中呼吸/循环功能变化较大患者，手术结束时，要对麻醉恢复情况作出正确评估，特别应注意麻醉并发症的有无，做到早发现、早治疗／处理。应注意观察下列症状／体征： 低血压——最常见 ①阻滞平面过高，呼吸抑制（主观有呼吸费力、气促感）； ②恶心／呕吐（阻滞平面、腹膜刺激、ICP变化、脑膜刺激）； ③尿潴留（麻醉作用残留、疼痛、排尿习惯、尿路疾病）； ④神经根／脊髓损伤征兆（恢复期痛觉过敏、感觉异常、肢体麻木等）；
手术分级制度 一、手术（麻醉）的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将麻醉分为四级： 一级麻醉：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级麻醉：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级麻醉：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级麻醉：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 目录 1.麻醉医师级别 2.各级医师麻醉权限 紧急情况的处理原则 3.麻醉分级标准 手术（麻醉）医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士
学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 各级医师手术（麻醉）权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 紧急情况的处理原则 急诊手术的麻醉 预期手术的级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险麻醉或预期麻醉超出自己权限级别时，应紧急报告上级医师，必要时向科主任汇报。
三基培训考试麻醉科学内分泌病人手术的麻醉 (总分：24.00，做题时间：60分钟) 一、选择题 (总题数：24，分数：24.00) 1.关于甲状腺功能亢进症的描述，错误的是（） （分数：1.00） A.最常见于多结节弥漫性凸眼性甲状腺肿 B.甲状腺素分泌过多所致 C.患者左心室收缩力和射血分数增加 D.老年患者可能表现为乳头肌功能不良、房颤而无明显甲状腺功能亢进症状 E.脂肪氧化分解加快，患者常表现为消瘦，但对蛋白质和糖代谢无影响√ 解析： 2.关于甲状腺功能亢进症患者术前准备，下列哪项正确（） （分数：1.00） A.硫脲类药物抑制甲状腺素释放 B.复方碘溶液对减少增生的甲状腺腺体效果有限 C.服用普萘洛尔24小时后心率减慢是由于甲状腺素释放减少所致 D.术前准备最重要的原则是尽可能使甲状腺功能接近正常√ E.未经充分治疗的病人不应接受任何手术 解析： 3.关于甲状腺功能亢进症患者的麻醉，正确的是（） （分数：1.00） A.颈丛阻滞效果可靠，即使甲状腺功能亢进控制不理想的患者也适用 B.全身麻醉过程中患者心率逐步加快，宜立即使用普萘洛尔控制心率 C.全身麻醉应提供合适的麻醉深度，避免交感过度兴奋√ D.颈丛阻滞时病人有牵拉不适或疼痛，可使用氯胺酮辅助麻醉 E.术中发生低血压可使用麻黄素升压 解析： 4.甲亢病人手术中体温达40℃，心率140次/ 分，大汗，血压升高，首先应考虑（） （分数：1.00） A.感染性休克 B.心力衰竭 C.甲亢危象√ D.急性肾上腺功能减退 E.嗜铬细胞瘤高血压危象 解析： 5.患者，女性，28岁。患甲状腺功能亢进。经抗甲状腺药治疗后症状得到控制，决定外科手术，但唯有心率不下降（105次/分）。宜选用（） （分数：1.00） A.卢戈液 B.地西泮 C.普萘洛尔+卢戈液 D.甲状腺素片 E.普萘洛尔√ 解析： 6.从麻醉的观点来看，甲状腺功能亢进最危险的并发症是（） （分数：1.00） A.动脉硬化
麻醉科手术分级标准集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
手术分级制度 一、手术（麻醉）的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将麻醉分为四级： 一级麻醉：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级麻醉：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级麻醉：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级麻醉：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。目录 1. 2. 紧急情况的处理原则 3. 手术（麻醉）医师级别
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 各级医师手术（麻醉）权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。