经皮二尖瓣球囊扩张术适应症及并发症防治
近年来随着国内卫生条件逐年改善，国内风湿性心脏病患病率有所下降，但仍有较多二尖瓣狭窄患者。经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）成功率高，并发症少，即刻疗效与外科手术相当，远期结果疗效确切，目前经皮二尖瓣球囊成形术已成为目前国内治疗二尖瓣狭窄的重要方法之一。
美国AHA/ACC于1998年首次发布了美国瓣膜性心脏病治疗指南，并分别于2006年和2008年作了部分更新。ESC指南关于经皮二尖瓣球囊成形术适应症部分与AHA/ACC指南相似。
美国AHA/ACC 瓣膜性心脏病治疗指南（2008）经皮二尖瓣球囊成形术的建议
适应症类别
1、有症状的(NYHA心功能分级Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级)中、重度二尖瓣狭窄(二
尖瓣面积≤1.5cm2)患者，无左房血栓及中、重度关闭不全，且瓣膜形态有利于行经皮球囊成形术。
2、无症状的中、重度二尖瓣狭窄患者(二尖瓣面积≤1.5cm2)，有肺
动脉高压(休息时肺动脉收缩压>50mmHg或运动时60mmHg)但无左房血栓及中、重度关闭不全且瓣膜形态有利于行经皮球囊成形术。
3、有症状(NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级)中、重度二尖瓣狭窄(二尖瓣
面积≤1.5cm2)患者，无左房血栓及中、重度关闭不全，有非柔软化瓣膜却对外科手术有高度危险者。
4、无症状的中、重度二尖瓣狭窄患者(二尖瓣面积≤1.5cm2),无左房
血栓及中、重度关闭不全，瓣膜形态有利于行经皮球囊成形术，但患者有新的房颤发作。
5、NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级中、重度二尖瓣狭窄 (二尖瓣面积≤
1.5cm2) 患者，有非柔软化瓣膜却对外科手术有低度危险者。
6、轻度二尖瓣狭窄患者。
ⅠⅡa Ⅱa Ⅱb Ⅱb Ⅲ
目前国内尚无统一的瓣膜性心脏病诊疗指南，根据大多数中心及相关专家的意见，目前国内认为经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）的适应症主要有：
1.中、重度单纯心脏二尖瓣膜狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常（Wilkins超声计分＜8min），左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，，窦性心律。
2.心脏二尖瓣膜交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，心脏二尖瓣膜钙化，合并轻度心脏二尖瓣膜或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。
3.心脏二尖瓣膜狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。
禁忌症主要包括：
1.合并左心房血栓者。
2.有活动性风湿病者。
3.未控制的感染性心内膜炎或有其他部位感染疾患者。
4.合并中度以上的二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全及狭窄者。
5.瓣膜条件极差，合并瓣下狭窄，Wilkins超声计分＞12分者。
6.有体循环栓塞史及严重心律失常者。
7.房间隔穿剌禁忌者。
PBMV临床成功的指标是：
1.心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。心功能提高一级以上。
2.左心房平均压≤1.5kPa（11mmHg），二尖瓣压差≤18mmHg（2.4kPa）。
3.心排出量增加，全肺阻力下降。
4.二尖瓣口面积为。≥2cm2。
5.无重要并发症发生。
手术并发症及防治：
1.急性心包填塞：发生率：1994年前文献报道为1.66％～3.66％，近年来随着该技术的普及及改进，发生率有所降低，约0.2％-
2.2％。发生原因：主要由房间隔穿刺失误引起，包括房间隔穿刺定位不准确、房间隔穿刺针及套管推进过深；部分由于导丝或导管穿破心房或肺静脉。预防方法包括：1. 在熟悉心脏解剖特别是房间隔解剖的基础上，准确选择穿刺点。2. 穿刺成功后切忌过快过猛推送穿刺针及其套管，同步监测压力曲线或均匀推入造影剂显示穿刺针推进深度，可有效减少该并发症。目前公认的穿刺针推进深度为<2cm。
3. 严格遵守心导管检查的操作规程，严禁暴力操作，是避免或减少心包填塞的关键，特别是球囊导管头端较硬，易损伤房壁。一旦发生心包填塞应及时行心包穿刺，同时用低分子右旋糖苷、血浆适当扩容，必要时使用多巴胺等提高血压保证重要脏器供血。如心包积液继续增多、血压难以维持，应及早手术治疗。
2.重度二尖瓣关闭不全（MR）：发生率为1.16-12.4％。产生的主要原因包括：1.瓣膜条件不理想，国内有学者提出，前瓣活动度是决定是否造成MR的重要因素。2.球囊直径选择过大。
3.扩张次数过多。
4.操作不当，如扩张时球囊伸入乳头肌或腱索，导致乳头肌或腱索断裂。预防方法包括：1.严格掌握适应症，研究表明Wilkins超声评分法，对选择病例有一定意义。2.选择合适的球囊导管型号及扩张直径。3. 明确治疗目标：以改善临床症状为第一目标，不过分追求瓣口面积的大小，特别对于瓣膜条件不理想者。4.避免球囊导管伸入乳头肌或腱索。一旦发生重度二尖瓣关闭不全，应积极强心利尿治疗，在保守治疗无效情况下，需行外科二尖瓣替换术。
3.急性肺水肿：常见原因：重度二尖瓣狭窄、左房压过高、术中精神紧张、导管刺激诱发心律失常，球囊扩张导致重度MR二尖瓣关闭不全等。预防措施：1.做好充分术前准备：淤血重者，应给予强心利尿；快心室率房颤者予地高辛(和) 受体阻滞剂，再行PBMV。另外尽量缩短手术时闻、避免重度二尖瓣关闭不全的产生。
4.心源性休克：发生率为1.1％，但半数以上死亡，多数为高龄患者，伴重度二尖瓣损害(超声二尖瓣形态学积分>13分)，重度左室动能不全。预防措施：严格选择适应症。
5.体循环栓塞：体循环栓塞主要原因：左心血栓脱落、术中操作不当形成血栓或气栓。术前心房纤颤者易发生左房血栓。预防：所有心房纤颤患者术前均应行食道超声检查除外左房血栓；并常规服华法令抗凝治疗至少1个月。术中操作正规，操作导丝导管应避开左房心耳部，房闻隔穿刺成动后给适量肝素。
6.急性心肌梗塞：多发生于年龄较大有高血压、心绞痛史，尤其是心电图有缺血型ST- T 改变者。预防：术前应予适当药物治疗后再行PBMV。必要时行冠状动脉造影以观察有无冠心病。有心绞痛史或高血压、高脂血症、糖尿病，年龄在5O岁以上者，尤其是心电图有ST-T缺血性改变者应行冠脉造影，明确冠脉病变，给予适当治疗，PBMV术中严密观察心电图改变，常规给予镇静及扩冠脉药物，争取在最短时间内完成PBMV。
7.死亡：围手术期死亡率：0.12 -1.9％。围手术期死亡原因：急性肺水肿、心源性休克、AMI、脑栓塞及重度MR等。
8.再狭窄：PBMV术后再狭窄的发生率为0％-51％，多数为15％- 20％。发生率差异与术前患者基本条件包括年龄、病程、二尖瓣超声评分、有无房颤及围手术期有无其它并发症、随访时间等众多因素有关。影响再狭窄及远期疗效的因素有：年龄、不理想的瓣膜条件、高NYHA 分级、心房颤动和术后二尖瓣跨瓣压、二尖瓣口面积、二尖瓣反流
程度为再狭窄及远期疗效的独立预测因素。
9.其它并发症：1.心律失常：术后心律失常发生率为0.5％-3.7％。2.残留房间分流：房间隔穿刺处残余分流，发生率较低，分流量多不大。
骨科手术前后之健康处方 手术前： 一. 饮食： □新伤病人进食高蛋白、高纤维、维生素丰富的食物，多饮水防尿路感染及便秘。 □手术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐，误吸而引起吸入性肺炎，窒息等意外。 二. 活动与休息： □卧硬板床，以预防骨折后骨折端刺伤血管、神经、肌肉加重损伤。 □伤肢予制动，注意休息。 三. 个人卫生： □预防感冒，防寒保暖，保持心情舒畅，避免情绪刺激。 □皮肤：如病情允许术前洗澡、洗头、更衣、剪指甲，以减少皮肤细菌数量避免术后感染。 四. 术前指导： □练习深呼吸，正确咳嗽、咳痰方法；练习床上排便。 □术前戒烟。 □术晨取下假牙，以免术中脱落或咽下。 □术晨去除身上贵重物品交家属或护士长代为保管，排空膀胱。 五. 用药指导：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 手术后： 一. 饮食： □全麻及硬外麻醉术后6小时进流质，慢慢过渡到半流质或普食。 □强化麻醉术后2小时进食。 □饮食宜高蛋白、富含胶原纤维、微量元素及维生素丰富的食物，以补充足够的营养。 二. 术后指导： □有伤口引流装置者，防止引流管扭曲受压，保持引流通畅，保持伤口敷料周围皮肤清洁。 □如肢体剧痛，由痛转为无痛，苍白、失去知觉、发凉、肿胀、麻木应及时报告医务人员。 □多做深呼吸，咳嗽、咳痰；多饮水，以防尿路感染及便秘。 三. 用药指导：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 四. 卫生宣教： 1.预防感冒，防寒保暖，恢复期少到公共场所。 2. 保持心情舒畅，避免情绪刺激。 3.其它：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 精品
甲状腺疾病术前术后健康教育 患者及家属您好： 明天就要手术了，在此，请您和您的家人不要紧张，我们今天向您介绍有关手术前、后的注意事项，希望您顺利、安全的渡过手术期。 术前准备的主要内容: 1.手术前医生、麻醉医生会找您谈话并且签字。 2.护士为病人做准备。 (1)术前一天我们会为您备皮，也就是术区皮肤的清洁准备。 (2)我们会根据您的手术需要备血、皮试。 (3)术前晚及术晨测量体温血压等。 3.病人的自我准备。 (1)术前一般禁食8个小时，禁饮4小时(一般在晚上10点以 后禁食水) 保持皮肤清洁，术前晚可沐浴，但要注意保暖，避免受凉。 不饮浓茶、咖啡等，保证良好的睡眠。 训练床上大小便及深呼吸。 手术晨日: 1.如您有月经来潮、体温高于37.5度，请告知医生护士，我们会为您择期手术。 2.如有义齿请取出，并将您随身的贵重物品，眼镜、手表等取出，交与家人保管。 3.检查配给您的腕带，确认腕带上您的个人信息是否准确。
4要排空大小便进入手术室，贴身穿手术衣或清洁棉质衣物，等 待手术室的人员接您。 5.同时患有高血压的病人，术晨请根据医嘱口服降压药。 手术台次安排: 1 .手术台次是由手术室统一安排。 2.第一台手术08:30左右接送。 3.接台具体时间不定，请耐心等待。 手术进行中: 1 .请家属在二楼手术等待区等待。 2.在手术过程中若有需要，医生会在那边找您的家属签字谈话。 3.手术后，有手术室的人员陪同您返回病房。 术后护理 体位：全麻病人术后去枕平卧4-6小时即可，6小时后可改 为低半卧位。可减轻伤口出血。 (1)及时告诉护士自己的疼痛感觉。 (2) 术后不必忍痛，以免影响休息及康复。 (3) 利用转移方法来减轻疼痛。 1. 护士会在第一时间关注您，并为您测量生命体征。 2. 检查病人身上的伤口或者各种管道。 3. 并同手术室护士交班，了解病人的情况。 4. 按医嘱给病人进行护理和治疗。 5. 并为你准备吸氧及应用心电监护。 6. 7. 伤口疼痛:
经皮二尖瓣球囊扩张术适应症及并发症防治 近年来随着国内卫生条件逐年改善，国内风湿性心脏病患病率有所下降，但仍有较多二尖瓣狭窄患者。经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）成功率高，并发症少，即刻疗效与外科手术相当，远期结果疗效确切，目前经皮二尖瓣球囊成形术已成为目前国内治疗二尖瓣狭窄的重要方法之一。 美国AHA/ACC于1998年首次发布了美国瓣膜性心脏病治疗指南，并分别于2006年和2008年作了部分更新。ESC指南关于经皮二尖瓣球囊成形术适应症部分与AHA/ACC指南相似。 美国AHA/ACC 瓣膜性心脏病治疗指南（2008）经皮二尖瓣球囊成形术的建议 适应症类别 1、有症状的(NYHA心功能分级Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级)中、重度二尖瓣狭窄(二 尖瓣面积≤1.5cm2)患者，无左房血栓及中、重度关闭不全，且瓣膜形态有利于行经皮球囊成形术。 2、无症状的中、重度二尖瓣狭窄患者(二尖瓣面积≤1.5cm2)，有肺 动脉高压(休息时肺动脉收缩压>50mmHg或运动时60mmHg)但无左房血栓及中、重度关闭不全且瓣膜形态有利于行经皮球囊成形术。 3、有症状(NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级)中、重度二尖瓣狭窄(二尖瓣 面积≤1.5cm2)患者，无左房血栓及中、重度关闭不全，有非柔软化瓣膜却对外科手术有高度危险者。 4、无症状的中、重度二尖瓣狭窄患者(二尖瓣面积≤1.5cm2),无左房 血栓及中、重度关闭不全，瓣膜形态有利于行经皮球囊成形术，但患者有新的房颤发作。 5、NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级中、重度二尖瓣狭窄 (二尖瓣面积≤ 1.5cm2) 患者，有非柔软化瓣膜却对外科手术有低度危险者。 6、轻度二尖瓣狭窄患者。 ⅠⅡa Ⅱa Ⅱb Ⅱb Ⅲ 目前国内尚无统一的瓣膜性心脏病诊疗指南，根据大多数中心及相关专家的意见，目前国内认为经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）的适应症主要有： 1.中、重度单纯心脏二尖瓣膜狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常（Wilkins超声计分＜8min），左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，，窦性心律。 2.心脏二尖瓣膜交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，心脏二尖瓣膜钙化，合并轻度心脏二尖瓣膜或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。 3.心脏二尖瓣膜狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。 禁忌症主要包括： 1.合并左心房血栓者。 2.有活动性风湿病者。 3.未控制的感染性心内膜炎或有其他部位感染疾患者。 4.合并中度以上的二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全及狭窄者。 5.瓣膜条件极差，合并瓣下狭窄，Wilkins超声计分＞12分者。 6.有体循环栓塞史及严重心律失常者。 7.房间隔穿剌禁忌者。 PBMV临床成功的指标是： 1.心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。心功能提高一级以上。
心脏外科病人术前健康教育 一、病人禁烟酒的重要性 1、防止呼吸道感染，痰液增加; 2、防止血液粘稠； 3、引起血管痉挛； 4、烟中有致癌物质； 5、酒对肝脏有损害。 二、术前检查的内容、目的和注意事项 血常规：通常指对血液中两种主要有形成份红细胞、白细胞的量和质所进行的实验检查。具体包括红细胞计数，血红蛋白测定，白细胞计数及分类计数。尿常规：检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖定性、细胞和管型，以了解病情，协助诊断。 注意：（1）晨尿（浓度较高，且未受饮食影响，检验较正确）； （2）注意不可将粪便混与尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质； （3）成人女性应避免月经与白带混入尿中； （4）昏迷或尿潴留病员可导尿留标本。 生化U :目的：了解肝肾功能。 注意：清晨空腹时采取，因此时血液中各种化学成分处于相对恒定状 态，检验较准。 心电图：利用心电图从体表记录心脏每一心动周期所产生电流变化的曲线图形，可反映心肌和心律情况，协助诊断。 胸透：对胸部作动态观察，了解胸肺功能的辅助方法。 注意：（1）向患者说明透视目的和需要配合的姿势，消除患者进入暗室的恐惧心理； （2）尽量除去透视部位厚层衣物及影响X线穿透的物品，如发夹、金属饰物等。 免疫组合丨：了解是否有通过血体液传播的传染性疾病。 凝血象：了解患者出凝血功能。
超声心电图: 1.测量血流方向、性质、血流、速度、量，异常血流束的途径，明确结构异 常的部位及走向，确定异常分流时相。 2 .实时观察心脏和大血管结构，对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种 心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症(如室间隔穿孔、乳头肌断裂、室壁瘤、 假性室壁瘤)、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。 CT: 1.目的及临床意义： ⑴ 全身CT可以作头、胸、腹、骨盆的横断扫描，甲状腺、脊柱、关节和软组织及五官等小部位的区域扫描。CT最适于查明占位性病变如肿瘤、囊肿、增大的淋巴结、血肿、脓肿和肉芽肿的大小、形态、数目和侵犯范围，它可以决定某些器官癌肿的分期和是否能进行手术切除。 (2)CT检查有三种方法，一是平扫，为普通扫描，是常规检查；二是增强扫描， 从静脉注入水溶性有机碘，再进行扫描，可以使某些病变显示更清楚；三是造影扫描，先行器官或结构的造影，再行扫描，如向脑池内注入造影剂或空气进行脑池造影，再扫描，可清楚显示脑池及其中的小肿瘤。 2.注意事项： (1)CT检查前，患者禁食。 (2) 腹部检查前不能做其它造影检查，尤其不能用钡剂行消化道造影，以免肠内 残留的造影剂形成伪影，影响CT图像质量，易导致误诊。 (3) 在头部扫描之前，应先照X线头颅平片和断层照片。 (4) 肝、胆、胰检查前，要先做各项化验检查，照腹部平片，胆道造影和超声 检查。肾脏检查前，应做肾盂造影和E超检查。 (5) 胸部检查前，应照胸部平片和断层照片。 (6) 脊柱检查前，要先行脊柱正侧、斜位照片等。以便选择最佳扫描方式和 最合理的扫描范围 3.冠状动脉CTA (1)目的：明确有无冠状动脉疾病，选择治疗方案和判断预后
经皮球囊二尖瓣成形术的护理风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人施行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的护理 一、术前准备及护理 1、详细了解病情，协助医生做好心电图、超声心电图、心功能、血型、出凝血时间等各种检查。 2、物品准备：备好术中需要的各种导管、无菌器械、生理盐水、造影剂、肝素和心血管病常用的急救药品如利多卡因、阿托品、异丙秦肾上腺素、地塞米松等。 3、重视病人的心理护理：使病人及家属在理解手术的基础上，解除恐惧心理、紧张情绪，镇定自如地去接受手术治疗，这是获得成功的重要因素之一。 4、为避免交叉感染，应严格控制探视人员，病床单元消毒，更换病人的床单，室内可用紫外线照射，地面、门窗可用0.1%新洁尔灭擦拭，减少室内细菌的数量。 5、术前做青霉素、链霉素、普鲁卡因、碘过敏实验。要详细询问有无过敏史。并做相应手术部位的备皮，备皮范围是两侧腹股沟及会阴部皮肤，以备一侧穿刺失败，改用对侧。嘱病人手术当日清晨禁食、禁水及排空小便。术前30 min按医嘱给予安定10 mg肌肉注射。 二、术中护理 1、病人取平卧位，穿刺侧腿稍外展，充分暴露穿刺部位。
2、建立静脉通道，保持输液通畅，一切操作严格无菌。 3、密切观察病人的生命体征。 4、注意病人有无输液反应、造影剂过敏等，发现情况及时处理。 5、仔细观察术中可能发生的并发症：如有早搏、室性心律失常等，多系导管刺激所致，移动导管部位即可消失。本组中有4例术中发生房性和室性心律失常，经适当调整球囊位置后自行消失。 6、定时测量血液动力学参数如心搏量、肺嵌压等，并做好记录。 三、术后护理 1、绝对卧床24 h，取平卧位，对休息不好的病人给予适量镇静剂。并限制穿刺侧肢体的活动。 2、用砂袋压迫穿刺部位4～6 h，并严格观察穿刺处有无渗血、渗液，保持穿刺部位的清洁无菌，渗血、渗液过多时，应报告医生，予以处理。 3、术后患者转入CCU病房，连续监护72 h，24 h内监测心率、心律、呼吸，血压每小时1次，并做记录，72 h后酌情而定。 4、术后病人体温一般均偏高，主要是导管对组织的刺激，引起组织损害所产生的组织致热原引起发热，其次是病原体引起的感染，由于病原体的代谢产物或其毒素作用于白细胞而释放出致热原，导致发热，若有高热应积极采取降温措施或按医嘱给予药物治
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读 二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）是一种可致残甚至是致命的疾病，虽然药物治疗可以减轻症状，但是并不能解除狭窄瓣膜对血流的阻碍。自1984年日本学者Inoue等[1]首次报道经皮球囊二尖瓣成形术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV）以来，PBMV已逐渐成为MS的首选治疗方法。我国自1986年首次开展PBMV至今已有30多年历史，无论是技术还是器械均已成熟。2015年中华医学会心血管分会结构性心脏病组和中国医师协会心血管内科分会组织全国专家，在近年临床医学证据的基础上，结合我国的临床实践，对这一领域的适应症和禁忌症决策、治疗方案、特殊患者处理、围手术期药物治疗、二级预防等问题进行了全面讨论，参考国际相关指南，达成共识，编写了2016年中国PBMV指南。我院于1988年开展PBMV至今累计完成2000余例，作为此领域的拓荒者之一，我们对PBMV适应症和禁忌症的决策[2-9]、房间隔穿刺的定位方法[10]、特殊患者处理[11-13]以及并发症的防治[14]等问题均积累了一定的经验。下面我们仅对2016年中国PBMV指南适应症及禁忌症的推荐进行解读及质疑。 PBMV适应症[15]推荐如下：1、有症状的中、重度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态良好且无禁忌，推荐PBMV（Ⅰ,A）；2、无症状的重（极重）度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态好且无禁忌，PBMV是合理的（Ⅱa,C）；3、
有症状的轻度MS，如运动时有显著的MS血液动力学证据，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；4、有症状的中重度MS，心衰严重，瓣膜形态可且无外科手术计划或外科手术风险高危，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；5、无症状的中、重度MS，瓣膜形态好伴有新发房颤且无禁忌，可考虑行PBMV （Ⅱb,C）；6、PBMV术后、闭式分离术后再狭窄者，瓣膜形态好且无禁忌，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；7、合并轻中度二尖瓣反流、轻中度主动脉瓣病变，LVED≤55mm，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）。结合本中心经验，个人认为：指南对于PBMV适应症第1-2项的推荐比较合理，没有异议；但第3-7项均为Ⅱb类推荐，可能较为保守。我们和国内外的同仁们对第3-7项患者的PBMV均进行了尝试和探讨，总体结果良好。虽然目前国内外尚无大规模循证医学的证据，个人认为若指南对第3-7项患者的PBMV 给予Ⅱa类推荐可能更为合适[2-7]。 PBMV禁忌症[15]推荐如下：1、左心房存在血栓；2、中、重度二尖瓣反流；3、合并严重的主动脉瓣疾病、严重的器质性三尖瓣狭窄、严重的功能性三尖瓣反流合并瓣环扩大；4、合并严重冠状动脉疾病需冠状动脉旁路移植术治疗；5、严重瓣膜钙化或者交界处钙化。 对于MS合并左心房内血栓形成的患者，左心房内的新鲜附壁血栓可因导管在左心房内操作而脱落，形成体循环栓塞，因此指南对于MS合并左心房内血栓形成视为PBMV的禁忌症。我院心脏中心对于此类患者PBMV术前给与足够剂量、足够疗程（1-3月）的充分的抗凝治疗，可使
甲状腺腺瘤、囊肿、肿瘤疾病病人健康教育 [手术前健康教育] 1. 保持开朗的悄绪，避免紧张及情绪波动。保证充足睡眠和休息。 2.多进高蛋白、高热量、高维生素饮食。多饮水，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料和烟、酒及辛辣刺激性食物。 3.练习手术时的头、颈部过伸体位。 4.手术前一日请您做好个人卫生：理发、沐浴、剃须、剪指(趾) 5.术晨贴身换上干净的病服，取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。 6.手术前禁食6小时、禁水6小时。 7.除作好全面体格检查和化验外，应进行： (1)颈部透视或摄片，以了解气管有无受压或移位。 (2)喉镜检查，确定声带的功能。 (3)测定基础代谢率，了解甲状腺功能状态，选择手术时机。 [手术后健康教育] 1.手术后去枕平卧位，6小时改为半卧位(有利于伤口引流呼吸)。变换体位时保护颈部。 2.手术6小时内禁食，6小时后予温凉流质(如牛奶、果汁等)次日予半流质饮食(如：稀饭、面条、麦片等)。首次进食先饮水，防止呛咳误吸。禁烟、洒、忌辛辣、刺激性强的食物。 3.术后带回的引流管是把手术部位的淤血引流出来，利于切口的愈合。因此引流管必须通畅，不能扭曲、脱落，保持引流球处于负压状态。如有脱落或堵塞，引流球膨胀起来，请立即通知医护人员。 4.练习吞咽动作，防止伤口粘连。 5.如手足抽搐、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，感觉呼吸不畅，颈部有压迫感，应及时与医护人员联系。 [出院健康指导] 1.保持心情愉快，保证充足睡眠，避免过度好累。 2.练习颈部运动，多做吞咽、抬头、左右转颈等动作，防止疤痕挛缩。拆线后练习颈部活动，防止疤痕收缩。 3.遵医嘱用药。甲状腺癌病人术后要终身服用甲状腺素片，要正确掌握服法，不随便更改。如声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。 4.随访: 定期复查，了解甲状腺的功能状态。—般在术后3、6、12个月，以后每年—次，随访3年。
L C术前术后健康教育公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
L C术前后健康教育亲爱哒病友及家属朋友们，您好! 感谢您对我们医院的信任，在您入院期间我们会以精湛的医疗技术及优质的护理服务为您的健康保驾护航。手术前亲不用过于紧张，只需配合医护人员即可。 NO1病人的自我准备。 （1）术前一般禁食8个小时，禁饮4小时（一般在晚上10点以后禁食水） （2）保持皮肤清洁，术前晚可沐浴，但要注意保暖，避免受凉。 （3）不饮浓茶、咖啡等，保证良好的睡眠。 手术晨日： 1．如您有月经来潮、体温高于37.5度，请告知医生护士，我们会为您择期手术。 2．如有义齿请取出，并将您随身的贵重物品，眼镜、手表等取出，交与家人保管。 3．检查配给您的腕带，确认腕带上您的个人信息是否准确。 4．排空尿液、贴身穿手术衣或清洁棉质衣物，等待手术室的人员接您。 5．同时患有高血压的病人，术晨请根据医嘱口服降压药。 手术台次安排： 1．手术台次是由手术室统一安排。 2．第一台手术08:30左右接送。 3．接台具体时间不定，请耐心等待。
手术进行中： 1．请家属手术等待区等待。 2．在手术过程中若有需要，医生会在那边找您的家属签字谈话。 3．手术后，有手术室的人员陪同您返回病房。 术后回病房： 1．护士会在第一时间关注您，并为您测量生命体征。 2．检查病人身上的伤口或者各种管道。 3．并同手术室护士交班，了解病人的情况。 4．按医嘱给病人进行护理和治疗。 5．并为你准备吸氧及应用心电监护。 术后病人的注意事项： 1．体位：全麻病人术后去枕平卧4-6小时即可，6小时后可改为低半卧位。 2．低半卧位的意义是： （1）减轻腹部切口张力 （2）利于腹盆腔引流 (3)利于呼吸 （4）促使炎症局限 术后用药： 1．抗生素：用于手术后预防感染。 2．止血药：预防术后出血。 3．止吐药：用于术后麻醉和疼痛带来的呕吐感。
瓣膜病变的手术指征 二尖瓣病变的手术指征 （一）二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄可分为先天性及后天性两大类，后天性二尖瓣狭窄在我国几乎全是由风湿热引起的，在风湿性心脏病中，二尖瓣受到侵犯发生率达65％-90％，单纯二尖瓣狭窄约占25％。 1.先天性二尖瓣狭窄手术指征 先天性二尖瓣狭窄可分为三型；Ⅰ型：狭窄位于瓣环及瓣叶；Ⅱ型狭窄位于腱索平面，称降落伞型二尖瓣；Ⅲ型狭窄位于乳头肌平面，腱索缩短相互融合，与粗大的乳头肌相连接。 先天性心脏瓣膜病尽可能用内科治疗，维护心功能，控制心衰，待病儿长大后再手术。但对心衰反复发作，难以控制者，瓣膜手术则可为病儿提供生存机会。频发的充血性心力衰竭是先天性二尖瓣狭窄的最常见手术指征，原则上Ⅰ型狭窄可先试作二尖瓣球囊扩张或直视修复术，直视修复术效果不理想者（如二尖瓣桥）选择瓣膜置换。Ⅱ型及Ⅲ型狭窄，在直视下尽可能作修复手术，修复失败者作瓣膜置换手术。 2.后天性二尖瓣狭窄手术指征 （1）二尖瓣狭窄病人，在稍有负荷的情况下，即有症状加重，意味着心功能代偿已处于临界状态，应该予以手术，以阻止病情的发展。（2）心房纤颤心房纤颤在二尖瓣混合病变（狭窄合并关闭不全）发生率最高，其次是二尖瓣狭窄病人，二尖瓣关闭不全病人较低。心房纤颤给病人带来几个严重问题：①心房纤颤使左房收缩功能丧失，导致心排量降低20％-25％左右；②房颤的出现，使临床症状恶化，尤其在房颤发生早期，快速心率可以引发肺水肿；③房颤增加了发生左房血栓及栓塞的机会，与窦性心率相比约递增7倍。在临床可见多发性房早出现往往是房颤发生的先兆，适时进行手术治疗，可以避免房颤的发生及有关并发症的出现。 （3）栓塞合并症在二尖瓣狭窄病人中发生率较高，是二尖瓣关闭不全病人的4倍。故二尖瓣狭窄病人有左房血栓或有栓塞病史者，应该手术，即使无症状。 （4）肺动脉高压大部分肺动脉高压的病人，术后虽然不能立即恢复至正常，但能逐步下降，其程度取决于肺血管病变。手术必须于肺血管严重病变之前进行。尚有一部分二尖瓣狭窄病人，伴严重肺动脉高压，从未经历过肺静脉高压的症状，却存在肺动脉高压的体征和右心室肥厚，静息时存在低心排出量，这样的病人，即使无症状，也应该手术。 3.手术方式的选择 （1）经皮房间隔穿刺二尖瓣球囊扩张术：一般单纯二尖瓣狭窄的病人，瓣膜无钙化、无明显的瓣下病变及二尖瓣关闭不全、瓣膜的活动度良好，尤其是有响亮的第一心音和二尖瓣的开瓣音时，可进行二尖瓣球囊扩张术。但左心房有血栓者不宜采用此种方法。 (2)二尖瓣分离术：包括闭式二尖瓣分离术和直视分离术。其手术指征为：单纯的二尖 瓣狭窄没有瓣膜的钙化、重度的瓣下病变和明显的二尖瓣关闭不全。 (3)二尖瓣置换术的指征：①体检显示没有开瓣音和响亮的第一心音；②存在二尖瓣关闭不全；③超声心动图提示存在二尖瓣钙化，瓣叶或瓣下结构的斑痕、纤维化和增厚；④年纪大伴有房颤，有过体循环栓塞的病人；⑤二尖瓣分离术后发生的再狭窄。 （二）二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全最为常见的病因是风湿性心脏病，二尖瓣脱垂及乳头肌功能不全，心内膜炎等。在我国，任何年龄组仍以风心病为主，但非风心病的病人亦逐年增多。先天性二尖瓣关闭不全多见于合并房室管畸形等。 二尖瓣关闭不全可分为器质性、功能性两类。功能性二尖瓣关闭不全多为轻至中度，很少有重度，在原发病得到纠治后，绝大多数可自行消退，但重度二尖瓣关闭不全者，则需行二尖瓣成型术，不必做换瓣手术；器质性二尖瓣关闭不全者则应根据病因、病变程度而选择瓣膜成型术或瓣膜置换手术。 一般的手术指征原则为： 1.无症状的中度二尖瓣关闭不全病人，符合以下任何一种情况即应手术： (1)心功能有减退存在，EF<0.55； (2)左室扩大，LVESD>50mm，LVEDD>70mm； (3)活动受限，活动后肺嵌压出现异常升高； (4)静止状态下肺动脉高压；
宫颈癌术前术后健康宣教内容及注意事项（一）术前宣教 1、手术前一天请您不要外出，我们需要为您进行阴道擦洗、备皮、皮试等术前准备，医生下午还需要找您谈话、签字。也请您搞好个人卫生，如修剪指甲，有指甲油的患者，请用卸甲油自行清洗；也可以洗澡、洗头，但应避免受凉感冒。 2、手术前一天早中晚三餐正常饮食，晚餐应准备流质食物。但应该注意的是手术当天凌晨00:00以后不能进食水。如果在等待手术的过程中有头晕、心慌、冒冷汗等低血糖的症状出现应及时告诉我们，我们会给您静脉滴注葡萄糖。 3、术前一天下午17:00，我们会给您进行肠道准备，直至最终大便呈水样，请留一名家属协助上厕所。手术当天凌晨06:00仍需要灌肠，我们到时候需要叫醒您，请您配合一下。 4、物品准备：藕粉（流质食物，为手术后6h进食准备）、弹力袜（防止下肢静脉血栓形成）、口护棒（术后禁食禁饮期间用以润湿嘴唇，避免干裂）、腹带（促进伤口愈合，减轻伤口疼痛）、杯子、吸管、便盆（用以床上大小便、会阴冲洗等）、垫巾等。注意：以上物品均可在超市购买，弹力袜在购买前需测量患者小腿的尺寸，患者可以与家属一同下去购买。另外，垫巾买一包即可。 5、手术毕竟是一个创伤，所以一定要保存充足的体力来增加手术的耐受性。手术前一天尽量在病房及走廊内走动。减少白天的睡眠，晚上早点上床睡觉，如果不能入睡可通知医生给予患者相应处理。
6、手术当天早上07:00前，请更换整洁的病号服，并贴身穿。勿穿内衣裤，有假牙者取下假牙，所有首饰均取下交给家属保管。请勿化妆、戴隐形眼镜。手术当天请穿好弹力袜，去手术室时带上腹带。 7、手术后疼痛是不可避免的，如果您对疼痛比较敏感，需要使用止痛泵时在术前一天及时跟麻醉医师沟通。因为每个人对疼痛的敏感度、每个人个体情况等都不一样，所以止痛泵对有些人而言有用，然而对有些人是没用的。有些病人用了过后肠蠕动恢复比别人慢、也会出现皮肤瘙痒、恶心呕吐等副反应，请你们根据自己的情况恰当选择。 8、你们手术的具体时间我们也未知，如果是第一台的话，在08:00左右会送去手术室，其他不能确定。所以请您手术前在病房耐心等待，卧床休息，减少消耗。 9、宫颈癌手术我们科室医生已经做过几千几万例，没有1例出现过差错，所以请您放心，不要有太多的顾虑。 术前注意事项： 1、术前3-5天患者用1:5000高锰酸钾溶液坐盆，早晚一次，并用0.2%碘伏行阴道灌洗，必要时遵医嘱予阴道上药，动作轻柔，防止用力后宫颈出血。并且在宫颈癌手术前，阴道内填塞5氟尿嘧啶沙条。 2、术前1至3天进无渣半流质软食，并按医嘱给肠道制菌药物。 3、禁食、禁饮8小时，宫颈癌手术前晚上、早晨手清洁灌肠 （二）术后宣教 1、术后6小时为麻醉清醒期，6小时内床头不能摇高、不能垫枕头、不能翻身、不能进食，手脚可以动，头部可以左右动，家属也可以帮
甲状腺腺瘤、囊肿、肿瘤疾病病人健康教育 ［手术前健康教育］ 1.保持开朗的悄绪，避免紧张及情绪波动。保证充足睡眠和休息。 2.多进高蛋白、高热量、高维生素饮食。多饮水，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料和烟、酒及辛辣刺激性食物。 3.练习手术时的头、颈部过伸体位。 4.手术前一日请您做好个人卫生：理发、沐浴、剃须、剪指（趾） 5.术晨贴身换上干净的病服，取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。 6.手术前禁食6小时、禁水6小时。 7.除作好全面体格检查和化验外，应进行： （1）颈部透视或摄片，以了解气管有无受压或移位。 （2）喉镜检查，确定声带的功能。 （3）测定基础代谢率，了解甲状腺功能状态，选择手术时机。 ［手术后健康教育］ 1.手术后去枕平卧位，6小时改为半卧位（有利于伤口引流呼吸）。变换体位时保护颈部。 2.手术6小时内禁食，6小时后予温凉流质（如牛奶、果汁等）次日予半流质饮食（如：稀饭、面条、麦片等）。首次进食先饮水，防止呛咳误吸。禁烟、洒、忌辛辣、刺激性强的食物。 3.术后带回的引流管是把手术部位的淤血引流出来，利于切口的愈合。因此引流管必须 通畅，不能扭曲、脱落，保持引流球处于负压状态。如有脱落或堵塞，引流球膨胀起来，请立即通知医护人员。 4.练习吞咽动作，防止伤口粘连。 5.如手足抽搐、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，感觉呼吸不畅，颈部有压 迫感，应及时与医护人员联系。 ［出院健康指导］ 1.保持心情愉快，保证充足睡眠，避免过度好累。 2.练习颈部运动，多做吞咽、抬头、左右转颈等动作，防止疤痕挛缩。拆线后练习颈部活动，防止疤痕收缩。 3.遵医嘱用药。甲状腺癌病人术后要终身服用甲状腺素片，要正确掌握服法，不随便更改。如声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。 4.随访：定期复查，了解甲状腺的功能状态。一 般在术后3、6、12个月，以后每年—次，随访3年。 子宫肌瘤全切手术前后的健康教育及指导 ［手术前的健康教育］
二尖瓣球囊扩张术的临床分析 发表时间：2014-07-21T15:12:48.483Z 来源：《中外健康文摘》2014年第17期供稿作者：侯钦沛王凤娇[导读] 二尖瓣由位于前内侧的前瓣和后内侧的后瓣构成，两个瓣叶之间为相应的前外及后内交界。侯钦沛王凤娇(黑龙江省鹤岗市人民医院 154100) 【关键词】二尖瓣球囊扩张术介入治疗【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0191-01 二尖瓣狭窄的主要病理改变是风湿性病变，左瓣叶交界处的相互粘连和融合，但瓣叶的增厚、粗糙、瘢痕、收缩、硬化以及腱索的短缩和相互粘连也是造成二尖瓣口狭窄的主要因素。二尖瓣由位于前内侧的前瓣和后内侧的后瓣构成，两个瓣叶之间为相应的前外及后内交界。二尖瓣主要由纤维结缔组织构成，其游离缘借腱索和乳头肌与左室壁相连。正常二尖瓣开口呈椭圆形，瓣口面积为4～6cm2，周长为9 ～11cm。 1 PBMV的适应证与禁忌证1.1适应证单纯性的二尖瓣狭窄或伴轻度二尖瓣反流及主动脉瓣病变：二尖瓣口面积<1.5crn2，瓣膜柔韧性好，无明显纤维化和钙化，心功能Ⅱ～Ⅲ级(NYHA分级)，无风湿活动，外科分离术后二尖瓣再度狭窄，外科手术危险性大或拒绝外科施行二尖瓣手术者。其他手术(如肿瘤切除术、腹部手术)术前需治疗二尖瓣狭窄，以保证手术的安全。 1.2禁忌证二尖瓣狭窄伴中度至重度二尖瓣反流及主动脉瓣病变，左心房有血栓或半年内有体循环栓塞史，严重的瓣下结构病变，二尖瓣有明显钙化为相对禁忌证[1]。 2 治疗措施2.1药物准备2％利多卡因200mg，阿托品0.5mg，多巴胺1mg/ml，肝素2500U，稀释肝素1000U/nll，地塞米松10mg，非离子型对比剂50ml。压力装置(双通道压力)：0.9％NaCl 500ml+肝素1250U接输液器排气加压(压力≥250mg)，接压力通道。 2.2用物器械的准备检测除颤仪、监护仪、氧气和负压吸引装置处于备用状态。无菌包：器械包、敷料包。无菌物品：11#刀片×1、注射器(5ml×1，10ml×2，20ml×2)、导丝(0.032×150cm)×1、动脉鞘(5F×1，8F×l)、铅屏罩×1、球管罩×1、三通×2、5F猪尾造影管×1、压力延长管(90cm)×2、房间隔穿刺针×1、房间隔穿刺鞘。二尖瓣球囊套件包括：左心房导丝、扩张器、金属延伸器、二尖瓣导向探条、游标卡尺专用注射器等6个部分。 2.3操作交接患者：患者至介入中心核对患者姓名、床号、输液情况、手术同意书、碘皮试、备皮、各项检查结果。患者准备：协助患者平卧于导管床上，摆好体位，输液接三通，做好患者的心理护理，消除其紧张、恐惧心理，协助给予氧气吸入，心电、血氧饱和度、有创压力的监测。协助医生消毒铺巾，穿手术衣，接双道压力，排气、校正零点。局麻下穿刺股动、静脉.分别置入鞘管，给予肝素2000U。左心室测压：经股动脉鞘管送入猪尾导管至左心室，测量左心室压力。房间隔穿刺：经股静脉鞘管送入房间隔穿刺鞘和房间隔穿刺针至右心房，定位房间隔穿刺点，穿刺房间隔，回抽血液或注入少量对比剂，以核实是否穿入左心房，穿刺成功后给予肝素3000U。送左房导丝：房间隔穿刺成功后，撤出房间隔穿刺针，沿鞘管送入左房导丝至左房顶部，撤出鞘管。扩张皮肤入口处和房间隔穿刺处：沿左房导丝送入扩张管，依次扩张皮肤入口处、股静脉及房间隔穿刺处[2]。送入Inove球囊导管：撤出扩张管，在透视下，沿左房导丝送入Inove球囊导管至房间隔穿刺点处，顺时针轻旋球囊导管使导管尖端指向左房，继续推送导管使之通过房间隔。待球囊导管的球囊部分全部通过房间隔后，将球囊延伸器回撤4～5cm，继续推送球囊导管使之沿左房导丝在左房内形成一半圆形，将内导管自球囊导管尾端的孔槽中松开并回撤，使球囊回复至原始长度，再回撤延伸器并推送球囊导管，使整个球囊导管的形态类似“P”，并将远端球囊适当充盈起来，然后将延伸器和左房导丝一起撤出体外，测左房压力及跨瓣压差。引导球囊导管通过二尖瓣口：在透视监视下送入二尖瓣导管探条，逆时针方向旋转二尖瓣导管探条，并同时前后推送球囊导管，使导管尖端到达二尖瓣口位置，迅速将二尖瓣导管探条回撤3～4cm，通常会使球囊导管进入左心室。扩张狭窄的二尖瓣口：当确定球囊导管游离在左心室腔内后，助手用1：5稀释对比剂将远端球囊进一步充盈，同时术者将球囊导管回撤使之卡在二尖瓣口上，此时，助手迅速将注射器中剩余的对比剂全部推人球囊，然后迅速回抽，整个充盈和回抽过程不超过5秒，在回抽对比剂的过程中，球囊导管常会自动脱入左房。 确定扩张是否终止：确定扩张是否终止取决于两个方面：①二尖瓣口面积是否足够大；②血流动力学检查和有无二尖瓣关闭不全的杂音，若跨瓣压差无明显下降，则可增加球囊的直径进一步扩张。球囊导管的撤出：扩张满意后即可撤出球囊导管。撤出球囊导管的顺序与插入球囊导管的顺序相反，将左房导丝与球囊延伸器一同插入球囊导管内，将左房导丝送入左房，并使其远端打圈的软弹簧导丝完全在球囊导管外，然后再沿左房导丝送入延伸器延伸球囊，一边延伸球囊，一边适当撤球囊导管，撤出球囊导管前，将左房导丝适当回撤，仅使其末端柔软的部分露在球囊导管之外，同时撤除球囊左房导丝。3讨论 经皮球囊二尖瓣成形术是将球囊导管经皮穿刺血管输送至狭窄的二尖瓣口，用稀释对比剂充盈球囊产生膨胀力，Inove球囊技术是目前进行PBMV的最常用技术，其技术操作相对简单，容易掌握，球囊直径可调，可逐步递增扩张，可直接进行血流动力学监测，相对安全，并发症少，但必须明确的是PBMV与外科开胸二尖瓣闭锁或分离术一样，并非根治性治疗而是减轻症状的治疗，提高患者生活质量，PBMV 不可能使患者的二尖瓣口面积扩大到正常水平，患病的瓣膜仍存在，术后还有可能发生再狭窄。参考文献
二尖瓣球囊扩张术 生活中治疗疾病的方法比较多，不同疾病治疗方式不一样，因此对自身疾病治疗的时候，都是不能盲目的选择治疗方式，要先对疾病各方面进行了解，这样治疗的时候，才能够选择到正确方法，二尖瓣球囊扩张术是很多人不熟悉的，对这类治疗方法选择，一定要先进行全面认识。 二尖瓣球囊扩张术： 适应证与禁忌证 1.适应证： ①中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，，窦性心律。 ②二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，二尖瓣钙化，
合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。③二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。 2.禁忌证：风湿活动，有体循环栓塞史及严重心律失常，二尖瓣叶明显变形，瓣下结构严重异常，二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全，房间隔穿剌禁忌者。 操作技术： 以顺行途径技术为例说明。采用Seldinger技术，经右股静脉穿刺插管，行右心导管检查，观察各部血氧饱和度、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压以及测定心排出量，再行右心房造影，观察三尖瓣环、左心房及主动脉根部的相对解剖关系。穿刺股动脉，送入5F猪尾导管，测量主动脉及左心室压力以及血氧饱和度，再作左心室造影，观察二尖瓣有无返流，然后将5F猪尾导管后退至降主动脉，作为监测血压用。经右股静脉送入Brockenbrough 穿刺针，穿刺房间隔。穿刺成功后，用14F扩张器扩张股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔，然后经导丝送入球囊导管(Inoue球囊导管系统)，在荧屏连续监视下充胀球囊扩张二尖瓣口。扩张结束后。重复左右心导管检查，观察扩张的效果。
LC术前后健康教育 亲爱哒病友及家属朋友们，您好! 感谢您对我们医院的信任，在您入院期间我们会以精湛的医疗技术及优质的护理服务为您的健康保驾护航。手术前亲不用过于紧张，只需配合医护人员即可。 NO1病人的自我准备。 （1）术前一般禁食8个小时，禁饮4小时（一般在晚上10点以后禁食水） （2）保持皮肤清洁，术前晚可沐浴，但要注意保暖，避免受凉。 （3）不饮浓茶、咖啡等，保证良好的睡眠。 手术晨日： 1．如您有月经来潮、体温高于37.5度，请告知医生护士，我们会为您择期手术。 2．如有义齿请取出，并将您随身的贵重物品，眼镜、手表等取出，交与家人保管。 3．检查配给您的腕带，确认腕带上您的个人信息是否准确。 4．排空尿液、贴身穿手术衣或清洁棉质衣物，等待手术室的人员接您。 5．同时患有高血压的病人，术晨请根据医嘱口服降压药。 手术台次安排： 1．手术台次是由手术室统一安排。 2．第一台手术08:30左右接送。 3．接台具体时间不定，请耐心等待。
手术进行中： 1．请家属手术等待区等待。 2．在手术过程中若有需要，医生会在那边找您的家属签字谈话。 3．手术后，有手术室的人员陪同您返回病房。 术后回病房： 1．护士会在第一时间关注您，并为您测量生命体征。 2．检查病人身上的伤口或者各种管道。 3．并同手术室护士交班，了解病人的情况。 4．按医嘱给病人进行护理和治疗。 5．并为你准备吸氧及应用心电监护。 术后病人的注意事项： 1．体位：全麻病人术后去枕平卧4-6小时即可，6小时后可改为低半卧位。 2．低半卧位的意义是： （1）减轻腹部切口张力 （2）利于腹盆腔引流 (3)利于呼吸 （4）促使炎症局限 术后用药： 1．抗生素：用于手术后预防感染。 2．止血药：预防术后出血。 3．止吐药：用于术后麻醉和疼痛带来的呕吐感。
1 术前访视施教 手术室护士在接到手术通知后，一般术前1日下午到病房探访手术病人，对病人及其家 属进行宣教。护士在访视前可通过和病房护士及主管医生交流及阅读病历，先对病人情况充分了解，对患者的身心状况进行评估，然后再根据实际情况宣教。然后到病人床前，以亲切 和蔼的态度做自我介绍，告知病人的手术室的环境、人员安排等，告知病人有关的注意事项。询问女病人是否来月经，告诉病人术前排尽大小便。同时做好对家属的教育，以得到帮助、 支持，使教育的效果事半功倍。征求病人的意见，对手术室的环境、麻醉师及护士有什么 要求，随时回答病人关于手术的疑问，尽量满足病人的情感需求，提高病人手术耐受力。宣 教时，护士可根据病人强烈的求知心理，讲解手术目的及手术的相关知识，麻醉方式与手术的关系等,介绍手术室的环境及手医生，说明术前禁食、更衣、备皮的重要性;.留置各种必要管道的目的某些术前药物注射后的感觉等。解答病人及其家属提出的有关问题，澄清患者对手术相关方面的一些不正确的观念。宣教的同时，对某些焦虑患者，要进行耐心指导，运用各方面的事实，消除其顾虑，务求使患者树立信心，安心地接受手术治疗。 2 术中指导 、心理辅导： 病人被迫离开自己的亲人朋友，进入手术室这一陌生的环境，容易产生孤独和恐惧心理。要热情接待病人，与病人一起同家属告别，请他们放心等候。护士推着或扶着病人进入手术间， 根据病人的习惯调整手术间内的温度和湿度，然后介绍手术过程概况。播放病人喜欢欣赏的 音乐等。 、有关麻醉的教育： 腰麻、硬膜外麻醉采用低头双手抱膝侧卧位。告诉病人术中应用麻醉剂可能出现心悸、口干、嗜睡等不良反应，不必紧张。 、有关手术的教育：