垂体危象的诊断和治疗 垂体或下丘脑的多种病损可累及腺垂体的内分泌功能，当垂体的全部或绝大部分被毁坏后，产生一系列内分泌腺功能减退表现，主要累及的靶腺为性腺、甲状腺及肾上腺皮质，临床上称为腺垂体功能减退症。 按发病部位和病因可将腺垂体功能减退症分为原发性腺垂体功能减退症和继发性腺垂体功能减退症两类，前者又可分为先天性（遗传性）腺垂体功能减退症和获得性腺垂体功能减退症两种。 垂体功能减退性危象（简称垂体危象）是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。 垂体危象的诱因 在全垂体功能减退症基础上，各种应激，如感染、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、创伤、麻醉及使用镇静药、降糖药等均可诱发垂体危象。 临床表现 临床呈现：①高热型（>40℃）；②低温型（<30℃）；③低血糖型；④
低血压、循环虚脱型；⑤水中毒型；⑥混合型。各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，诸如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。 此外，阴毛及腋毛脱落、乳房萎缩、乳晕色浅、皮肤苍白及干燥、低血压、低体温、黏液性浮肿、心动过缓等皆是腺垂体功能减退症及垂体危象的主要临床体征，临床上可根据此来诊断该病。 垂体危象的处理 1.补充葡萄糖和水与电解质： 50 ％葡萄糖40～60ml静脉输注，随后静脉输入10％葡萄糖及盐水。 2.补充糖皮质激素：氢化可的松50～100mg/6h静脉滴注。 3.低体温毛毯保温并口服甲状腺激素。 4.保持水电解质平衡：水中毒应限水及给予糖皮质激素治疗。 5.去除病因：积极抗感染、纠正休克等。 6.禁用镇静、安眠、麻醉剂、中枢神经抑制剂及降糖药。
内分泌疾病几个“危象”处理原则 一、垂体危象：首先给予静脉推注50%GS 40-60ml 以抢救低血糖，继续补充10%GNS ，每500-1000ml 加入氢化可的松 50-100mg 静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭按休克原则处理，有感染败血症应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松；低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并保暖毯逐渐加温；禁用或慎用麻醉剂，镇静药，催眠药或降血糖药等。 二、甲状腺功能危象：1、针对诱因治疗2、抑制甲状腺激素合成：首选PTU 600mg 口服或经胃管注入，以后给予250mg 每6小时口服，待症状缓解后减少至一般治疗剂量。3、抑制甲状腺激素释放：口服PTU 1小时后再加用复方碘口服液 5滴、每8小时1次，或碘化钠1.0g 加入10%GNS 中静滴，以后视病情逐渐减量，一般使用3-7日，，如果对碘剂过敏，可改用碳酸锂 0.5-1.5/d ，分3次口服，连用数日。4、普奈瑞尔 20-40mg 每6-8小时口服一次，或1mg稀释后静脉缓慢注射5、氢化可的松 50-100mg 加入5%-10%葡萄糖溶液静滴，每6-8小时一次。6、上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。7、降温：高热者给予物理降温，避免用乙酰水扬酸类药物8、其他支持治疗。 三、粘液水肿性昏迷（甲减危象）：1、补充甲状腺激素。首选 T3 静脉注射，每4小时 10ug,直到患者症状改善，清醒后改为口服；或L-T4首次静脉注射 300ug ,以后每日50ug,z致患者清醒后改为口服。如无注射剂可给予片剂鼻饲，T3 20-30ug 每4-6小时一次，以后每6小时5-15ug;或L-T4首次100-200ug ,以后每日50ug ,致患者清醒后改为口服2、保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时气管切开，呼吸机支持等。3、氢化可的松 200-300/d持续静滴，患者清醒后逐渐减量4、根据需要补液，但是入水量不宜过多5、控制感染，治疗原发病。 四、肾上腺危象：1、补充液体：典型危象患者液体损失量约达细胞外液的1/5，故于初治的第1、2日内迅速补充生理盐水每日 2000-3000ml。对于以糖皮质激素缺乏为主、脱水不甚严重者补盐水量适当减少。补充葡萄糖液以避免低血糖。2、糖皮质激素：立即静注氢化可的松或琥珀酸氢化可的松100mg,使血皮质醇浓度达到正常人在发生严重应激时的水平。以后每6小时加入补液中静滴100mg,第2、3天可减少至每日300mg ,分次静滴。如病情好转，继续减少到每日200mg ,续而100mg.呕吐停止，可进食者，改为口服3、积极治疗感染及其他诱因。 五、嗜铬细胞瘤致高血压危象：立即静脉缓慢推注酚妥拉明 1-5mg.同时密切观察血压，当血压下降至160/100mmHg左右即停止推注，继之以10-15mg 溶于5%葡萄糖盐水500ml 中缓慢静脉滴注。也可舌下含服钙拮抗剂，硝苯地平 10mg 以降低血压。 在手术前，a受体阻断药的应用一般不得少于2周。术前准备略。 六、甲状旁腺亢进致高钙危象：血清钙>3.75mmol/L,时称高钙危象，1、大量滴注生理盐水，根据失水情况每天给4-6L.大量生理盐水一方面可纠正失水，同时因多量钠从尿中排出而促使钙从尿中排出2、二瞵酸盐，如帕米瞵酸钠 60mg，静脉滴注，用1次，或30mg 每天滴注1次，连用2天。应用时以10ml注射用水稀释，加入林格式液，3、速尿 40-60mg 静脉注射，促使尿钙排出，但同时可导致镁与钾的丧失，应适当补充4、降钙素可抑制骨质吸收，2-8u/kg.d 皮下或肌肉注射5、血液透析或腹膜透析降低血钙。当血清钙降至3.25mmol/L以下时，则较相对安全6、糖皮质激素（氢化可的松或地塞米松）静脉滴注。 七、甲状旁腺减退致急性低钙血症：10%葡萄糖酸钙 10-20ml ,注射速度宜缓慢，必要时4-6小时后重复注射，每日根据情况，1-3次不等。若发作严重可短期内辅以地西泮或苯妥英钠肌肉注射，迅速控制抽搐。
第七篇分泌系统疾病 第八篇第一单元总论 目标 1．了解激素的分类和作用机制。 2．熟悉（1）分泌系统的调节；（2）分泌疾病的总分类。 3．掌握分泌系统疾病的诊断和防治原则。 容 一、概论 1．详细讲解分泌系统的涵义与围，重点阐述激素分泌及作用方式：①分泌；②旁分泌；③自分泌；④胞分泌。 2．一般介绍分泌研究的三个阶段：①腺体分泌学研究；②组织分泌学研究；③分子分泌学研究。 二、激素分类和作用机制 1．一般介绍激素分类、激素降解、转换。 2．作用机制（1）详细讲解细胞膜受体：肽类激素、胺类激素、细胞因子、前列腺素作用于细胞膜受体。细胞膜受体分为4类，作用机制比较复杂，可以通过磷酸化和非磷酸化途径介导各种生物反应；（2）详细讲解核受体和细胞质受体：类固醇激素、甲状腺激素、1,25(OH)2D3和维A酸通过结构类似的受体超家族在细胞发挥作用，促进DNA基因转录和mRNA翻译而产生蛋白和酶，调节细胞功能。 三、分泌系统的调节 1．重点阐述神经系统与分泌系统的相互调节：分泌系统直接由下丘脑所调控。下丘脑是联系神经系统和分泌系统的枢纽，也受中枢神经系统其他各部位的调控。下丘脑与垂体之间已形成一个神经分泌轴，以调整周围分泌腺和靶组织。 2．重点阐述分泌系统的反馈调节：下丘脑、垂体和靶腺之间存在反馈调节。调节方式包括负反馈和正反馈。反馈控制是分泌系统的主要调节机制。 3．详细讲解免疫系统和分泌系统的相互作用：分泌、免疫和神经三个系统之间可通过相同的肽类激素和共同的受体相互作用，形成一个完整的调节环路。神经分泌系统对机体免疫有调节作用，免疫系统亦有反向调节作用。分泌系统不但调控正常的免疫反应，在自身免疫反应中也起作用。 四、分泌疾病的分类重点阐述功能减低、功能亢进，一般介绍激素的敏感性缺陷。 五、分泌疾病诊断原则 1．重点阐述功能诊断：症状和体征；实验室检查（代紊乱证据、激素分泌情况、动态功能测定包括兴奋试验和抑制试验）。 2．详细讲解病理诊断：影像学、放射性核素、超声、细胞学、静脉导管等检查。 3．重点阐述病因诊断：自身抗体检测、染色体检查、HLA鉴定。 六、重点阐述分泌疾病防治原则 1．功能亢进：手术切除；放射治疗；药物治疗。 2．功能减退：替代或补充治疗；分泌腺组织移植。 第二单元腺垂体功能减退症 目标 1．熟悉（1）腺垂体功能减退症的主要病因，掌握希恩综合征的发生机制；（2）垂体
内分泌内科 1.内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有哪些？ 内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有：手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织；放射治疗破坏肿瘤或增生组织；药物抑制激素的合成和释放。 2.试述垂体危象的处理原则 垂体危象的处理原则：补糖水抢救低血糖；补糖皮质激素以解除急性肾上腺功能减退危象；对症处理：休克者予抗休克治疗、有感染给抗感染治疗、水中毒者给氢化可的松或泼尼松、低体温者给小剂量甲状腺激素等；禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药、降血糖药等。 3.试述甲亢危象的处理原则 甲亢危象的处理原则：去除诱因；抑制甲状腺激素的合成：PTU、MMI；抑制甲状腺激素的释放：复方碘液、碳酸锂；β受体阻滞剂：心得安；肾上腺糖皮质激素：氢化可的松；降低或清除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温；支持治疗。 4.试述甲减危象的处理原则 甲低危象的处理原则：补充甲状腺激素；保温；供氧、保持呼吸道通畅等；氢化可的松；按需补液；抗感染、治疗原发病。 5.试述骨质疏松的处理原则 骨质疏松的处理原则：⑴一般治疗：运动、钙剂、维生素D类等。⑵对症治疗：止痛、处理骨畸形和骨折等。⑶特殊药物治疗：雌激素和选择性雌激素受体调节剂、雄激素、降钙素、二磷酸盐等 6.试述酮症酸中毒的处理原则 酮症酸中毒的处理原则：输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸解平衡失调、处理诱发病和防治并发症、加强护理。 7.试述痛风的处理原则 痛风的处理原则有：⑴一般治疗：调节饮水、多饮水、碱化尿液等。⑵急性发作期治疗：秋水仙碱、NSAID、糖皮质激素。⑶发作间歇期或慢性期的治疗：排尿酸药如苯溴马隆等，抑制尿酸生成药物如别嘌醇等。⑷(处理办法疾病。 8.试述甲亢药物治疗的适应症 甲亢药物治疗的适应症：轻症初发者，甲状腺轻度肿大者，＜20岁，妊娠妇女、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者，甲状腺术前或术后复发不适宜131I 治疗者，131I治疗的辅助。 9.试述高血钙危象的处理原则 高血钙危象的处理原则：补液：生理盐水4000～6000ml/d；利尿：速尿40～60mg/d；降钙素：2～8U/(kg·d)二磷酸盐：帕米磷钠60mg/d；血透或腹透；糖皮质激素 10.抗利尿激素不适当分泌综合症的诊断标准是什么？ 血钠降低(常<130mmol/L),尿钠升高(常>30mmol/L)血浆渗透压降低(常<270mOsm/L)，尿渗透压超过血浆渗透压，血浆AVP升高，有原发病或用药史，无浮肿，肾功能和肾上腺功能正常。
需要紧急救治的急危重伤病标准 及诊疗规范 目录 第一部分院前医疗急救 第一章院前医疗急救范围及流程 一、院前医疗急救范围 二、院前医疗急救流程 第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类 一、需要急救患者的生命体征 二、常见急危重伤病种类 （一）急症疾病种类 （二）危重症疾病种类 第三章常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范 一、急症的院前医疗急救诊疗规范 （一）休克 （二）胸痛 （三）腹痛 （四）呼吸困难 （五）气道异物 （六）呕血 （七）咯血 （八）意识障碍
（九）小儿高热惊厥 二、危重症的院前医疗急救诊疗规范（一）循环系统 1.心脏骤停 2.急性冠脉综合征 3.急性左心衰竭 4.恶性心律失常 5.高血压危象 （二）呼吸系统 1.重症支气管哮喘 2.呼吸衰竭 （三）消化系统 （四）内分泌系统 1.糖尿病酮症酸中毒 2.糖尿病低血糖昏迷 （五）神经系统 1.急性脑血管病 2.癫痫大发作 （六）意外伤害 1.坠落伤 2.爆炸伤 3.枪伤
4.电击伤 5.溺水 6.中暑 7.急性中毒 8.急性过敏性反应 9.动物性伤害（七）外科危重症 1.创伤 2.颅脑损伤 3.胸部损伤 4.四肢损伤 5.烧（烫）伤（八）妇产科危重症 1.阴道出血 2.胎膜早破 3.急产 4.宫外孕破裂
第二部分医院急诊科 第一章医院急诊科救治范围及流程 一、医院急诊科救治病种范围 二、急诊处理流程 三、急诊处置分级 第二章急诊患者中危重症的判别标准 第三章常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范 一、急症的医院急诊科诊疗规范 （一）休克 （二）胸痛 （三）腹痛 （四）呼吸困难 （五）呕血 （六）大咯血 （七）昏迷 （八）小儿热性惊厥 二、危重症的医院急诊科诊疗规范 （一）循环系统 1.心脏骤停 2.急性冠脉综合征 3.急性左心衰竭 4.心律失常
青医内科学题库 本人本科在青医上的，下面总结了青医内科学很多年的期末试题，也是考研复试经常考的： 1.四种变态反应的定义及发生机制，各举一临床疾病的例子。 2.一患者被不同医生分别诊断为急性上呼吸道感染、肺部感染、肺炎，问三者的鉴别（病史，查体，胸片）。 3.简诉动脉粥样硬化理论。 4.急性胰腺炎的局部并发症及全身并发症。 5.IgA肾病的病理特点，临床表现，鉴别诊断。 6.急性白血病的临床表现。 7.糖尿病肾病的临床分期及各期特点。 1.咯血的治疗. 2.急性心梗与心绞痛的鉴别. 3.HP(+)的上消化道溃疡的治疗. 4.蛋白尿的按机理分类. 5.急性白血病完全缓解标准. 6.糖尿病酮症酸中毒的治疗. 7.SLE诊断标准. 名词解释： 肾积水孟氏骨折梨状肌综合症ritcher 疝paget 病pancast 瘤 简答： 一高甲血症的处理 二双侧上尿路结石的处理原则 三胆总管探查的指征 四严重脑裂伤加脑水肿的手术指征 五甲危的处理 问答： 一缺血性肠病的分类，病因，及机制？ 二血胸的处理？ 肝移植的指征 1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期的治疗？ 2.肾小球疾病的非免疫发病机制的主要因素？ 3.急性重症胰腺炎的并发症？ 4.左室射血分数正常的心力衰竭的发病机制和治疗方法？ 5.常见的引起发热的内分泌疾病有哪些？ 6.简述血小板减少性紫癜ITP的诊断标准？ 7.简述狼疮危象的定义？内容？主要治疗？ 名词解释（4分*7） 1.Brugada综合症（待了大半年的心内临床才见过一个这种病人，比较罕见的，是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病，属心源性猝死的高危人群，预后严重。当时只是随便看了文献，没刻意去记下心电图表现，考试时真郁闷了，只能记多少答多少。详细的内容可以上百度查吧。） 2.Churg―Strauss综合征（即“变应性肉芽肿血管炎”，主要累及中、小动脉的系统性血管炎的一种类型，较为罕见，诊断也有一定的困难，它以哮喘、坏死性肉芽肿样血管炎、血管外肉芽肿、外周血嗜酸性粒细胞增多和多器官组织嗜酸性粒细胞浸润为特征。常见多器官受累
临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。 1内分泌代谢系统 1. 1垂体危象:本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。 诊断要点: 垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。 抢救措施: 多由低血糖和/或低钠血症引起,强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控制诱发因素,处理并发症。 1.2甲状腺危象 简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命 诊断要点: Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39 ℃) 、大汗淋漓、心动过速( > 160次/min) 、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。 抢救措施: 快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂) ,迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析) ,降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶) ,保护重要脏器,防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠) 1.3甲状腺功能减退危象 简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。 诊断要点: 甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显减低。 抢救措施: 迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感染。 1.4甲状旁腺危象 包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。 ①高血钙危象: 诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙> 3. 75 mmol /L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。 抢救措施: 力争在24～48 h内将血钙降至0. 7～2. 2 mmol/L。具体措施为促进钙的排泄(予以呋塞米、依地酸二钠或透析) 、抑制骨
垂体危象的诊治 1. 概念：垂体功能减退性危象（简称垂体危象），是垂体功能减退症患者未经系统、正规激素补充治疗发展至后期，或者出现的多种代谢紊乱和器官功能失调是危及生命的危急重症之一。 2. 腺垂体功能减退的病因:如图 3. 诱因：在全垂体功能减退症基础上，(1)各种应激，如感染、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、手术、创伤；(2)麻醉及使用镇静药；
(3)降糖药。 4. 临床表现：八大类型！ （1）低血糖昏迷最为多见。病因包括：进食过少或不进食（感染时易发）；胰岛素诱发（胰岛素耐量试验或胰岛素治疗患者）；高血糖引起内源性胰岛素分泌。患者常于空腹时发生，心悸、出汗、头晕、意识障碍，有时可精神失常及抽搐或癫痫样发作，最后昏迷。 （2）感染性昏迷患者抵抗力低，易发生感染。特点：意识丧失；高热；低血压休克，严重时循环衰竭。 （3）失钠性昏迷病因和机制包括胃肠紊乱、手术、感染所致失钠；初用糖皮质激素时，钠排泄增加，导致钠负氮平衡引起昏迷；单独应用甲状腺激素，未及时补充肾上腺皮质激素，导致机体肾上腺缺乏增加。患者一般表现为周围循环衰竭明显，意识丧失，休克，昏迷。 （4）水中毒性昏迷患者因进水过多引发水中毒。患者因皮质激素缺乏，对水代谢的调节能力减退，当过多输液与饮水后，易发生水中毒性昏迷。水中毒表现为恶心，呕吐，虚脱，精神错乱，抽搐与昏迷。患者可出现水肿和体重的增加。（5）低体温性昏迷多见于严寒的冬季与患者保暖不善时。患者一般起病缓慢，昏迷。临床检测体温较低（测肛温可低于30度）。 （6）垂体切除术后昏迷患者各种原因行垂体切除术后出现神志不清，呈嗜睡、昏迷状态，可持续数日至数周，脉率和偏低，体温可低可高或正常，血钠、血糖正常或偏低。 （7）垂体卒中由于垂体瘤内急性出血所致。起病急骤，头痛、眩晕、呕吐、视力下降、失明、甚至休克、昏迷。 （8）镇静与麻醉剂所致昏迷本病患者对镇静剂、麻醉剂甚为敏感，有时常规剂量即可致昏睡或昏迷。意识丧失，长时间昏睡。 此外，阴毛及腋毛脱落、乳房萎缩、乳晕色浅、皮肤苍白及干燥、低血压、低体温、黏液性浮肿、心动过缓等皆是腺垂体功能减退症及垂体危象的主要临床体征，临床上可根据此来诊断该病。 5. 应注意鉴别的疾病：①脑梗；②低血容量休克；③老年痴呆；④电解质紊乱； ⑤低血糖昏迷。 6. 治疗的顺序：肾上腺→甲状腺→性腺；（先补充糖皮质激素，再补充甲状腺激素，以防止肾上腺危象，最后补充性腺激素） 7. 具体处理：（1）补充葡萄糖和水与电解质：50%葡萄糖液40～60ml迅速静注，继以10%葡萄糖液静滴维持，有失钠病史者，静滴5%的糖盐水。（2）补充糖皮质激素：氢化可的松50~100mg/6h，加入到10%的葡萄糖液中静滴，24h 总量200~300mg。（3）其他治疗措施：有感染性休克者，使用抗生素控制感染，
麻醉手术期间各种危象处理 为了保证麻醉手术期间患者的安全，总结如下： 一、呼吸停止/困难气道 1、供氧：面罩加压高流量纯氧通气 2、口咽/鼻咽通气道、喉罩、喉管、食管气管联合导管 3、优化头颈部体位、喉外按压 4、经口/经鼻气管插管（可视工具）、环甲膜穿刺/切开、气管切开 5、若心跳停止，CPR 6、维持氧供应贯穿于整个抢救过程 7、查找原因、监测血气 二、心脏骤停、无脉电活动 1、停止所有麻醉药物；必要时停止手术操作 2、CPR：频率100-120次/分、深度5-6cm；按压后使胸廓完全回弹；尽量减少中断；避免过度通气（高级气道10次/分） 3、如果有创动脉舒张压＜20mmHg、PetCO2＜10mmHg，需要改善心肺复苏效果 4、肾上腺素1mg，根据复苏效果，可3-5分钟重复 5、心律变为VF/VT，除颤 6、考虑ECMO、TTE、TEE 7、查找原因：低血容量，缺氧，张力性气胸，冠状动脉血栓形成，肺栓塞，中毒，心脏填塞，低体温，高热。血气分析排除：高钾、低钾、酸中毒、低血糖、低钙 三、室颤、室速-无脉 1、停止所有麻醉药物；必要时停止手术操作 2、除颤：120-200J（双相,根据厂家建议） 3、立即CPR 4、每两分钟重复除颤，合理增加能量 5、第2次除颤后，肾上腺素1mg，根据复苏效果，可3-5分钟重复 6、抗心律失常： -如果无脉，胺碘酮300mg或利多卡因100mg 艾司洛尔1mg/kg，可重复 -低镁或者尖端扭转型+QT延长：硫酸镁2g -高钾：钙、胰岛素和葡萄糖、碳酸氢钠 四、心动过缓-不稳定 1、检查脉搏、大动脉，高流量纯氧通气 2、减少/停止所有麻醉药物；必要时停止手术操作 3、阿托品0.5-1mg，最大3mg；山莨菪碱 4、经皮起搏：至少80次/分，调整电流量 5、多巴胺、肾上腺素 6、监测动脉血气、血红蛋白、电解质 7、排除心肌缺血（术前确诊或怀疑冠心病的）：心电图、肌钙蛋白 五、室上性心动过速-稳定 （心率＞150次/分；不规律；突然发作） 1、高流量纯氧通气，做12导心电图
分泌 一、名词解释 1、无功能垂体瘤 2、亚临床甲亢 3、Cushing病 4、糖尿病足 5、继发性治疗失效 6、胰岛素抗药性 7、Trousseau征 8、肾性尿崩症 9、Kallmann综合征 10、垂体卒中 11、SIADH 12、OP 13、黎明现象 14、伴瘤分泌综合症
15、低T3综合征 16、功能性低血糖 17、OP 18、sipple综合症 19、嗜铬细胞瘤 20、代综合征 五、问答题 1、分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有哪些？ 2、试述垂体危象的处理原则。 3、试述甲亢危象的处理原则。 4、试述甲减危象的处理原则。 5、试述骨质疏松的处理原则。
6、试述酮症酸中毒的处理原则。 7、试述痛风的处理原则。 8、试述高血钙危象的处理原则。 9、抗利尿激素不适当分泌综合征的诊断标准是什么？ 10、Graves眼征的分级（NOSPECS） 11、原发性甲旁亢的临床表现 12、甲减贫血的原因 13、高渗昏迷抢救措施 14、肾小管酸中毒的分类，机制
15、甲亢和甲减时脂代的特点
答案——分泌 一、名词解释 1、无功能垂体瘤：不分泌具有生物学活性的激素，但仍可合成和分泌糖蛋白激素的α单位，血中过多的α单位可作为肿瘤的标志物。 2、亚临床甲亢：排除其他能抑制TSH水平的疾病的前提下，血清T 3、T4正常，但TSH 减低。 3、Cushing病：垂体ACTH分泌过多，伴有肾上腺增生。垂体多有微腺瘤，少数为大腺瘤，也可找不到肿瘤。 4、糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节及以下部分)的感染、溃疡和（或）深层组织破坏等。 5、继发性治疗失效：指磺脲类降糖药开始能有效地控制血糖，但治疗后1～3年失效者。 6、胰岛素抗药性：在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量超过100～200 U。 7、Trousseau征：维持血压稍高于收缩压10 mmHg 2～3 min，如出现手足搐搦即为阳性，甲状旁腺功能减退引起低钙时此征常阳性。有时血压介于收缩压和舒压之间也可阳性。 8、肾性尿崩症：是一种家族性X连锁遗传性疾病，其肾小管对AVP不敏感，从而导致多尿，注射加压素后尿量不减少，尿比重不增加，血浆AVP浓度正常不减少。 9、Kallmann综合征：自幼嗅觉丧失，至青春期缺乏第二性征，男性表现为类无睾体形。 10、垂体卒中：垂体瘤突然出血，瘤体增大，压迫正常垂体和邻近神经组织，呈现急病危象。 二、问答题 1、分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有：手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织；放射治疗破坏肿瘤或增生组织；药物抑制激素的合成和释放。 2、垂体危象的处理原则：补糖水抢救低血糖；补糖皮质激素以解除急性肾上腺功能减退危象；对症处理：休克者予抗休克治疗、有感染给抗感染治疗、水中毒者给氢化可的松或泼尼松、低体温者给小剂量甲状腺激素等；禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药、降血糖药等。 3、甲亢危象的处理原则：去除诱因；抑制甲状腺激素的合成：PTU、MMI；抑制甲状腺激素的释放：复方碘液、碳酸锂；β受体阻滞剂：心得安；肾上腺糖皮质激素：氢化可的松；降低或清除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温；支持治疗。 4、甲减危象的处理原则：补充甲状腺激素；保温；供氧、保持呼吸道通畅等；氢化可的松；按需补液；抗感染、治疗原发病。 5、骨质疏松的处理原则有： （1）一般治疗：运动、钙剂、维生素D类等。 （2）对症治疗：止痛、处理骨畸形和骨折等。 （3）特殊药物治疗：雌激素和选择性雌激素受体调节剂、雄激素、降钙素、二磷酸盐等。 6、酮症酸中毒的处理原则：输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱
一、基础知识 1、解剖：成人垂体重约，位于颅底蝶鞍窝内，外面被有坚韧的硬脑膜，顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔隔开。 垂体分泌多种成为激素的化学物质，影响身体各处的组织与器官，它产生具有不同功能的多种激素：有控制人生长的、有影响尿液浓度的、还有对生殖起调节作用的。垂体可分为两个不同部分：较大的前叶(腺垂体) ，产生并释放多种类型的激素，较小的后叶 (神经垂体)，释放由下丘脑产生的激素。 2、腺垂体分泌的激素TSH ACTH PRL FSH LH、GH、MSH 二、概述 垂体因各种原因被全部或绝大部分毁坏后，可产生一系列的内分泌腺功能减退的表 现，主要累及的腺体为性腺、甲状腺及肾上腺皮质，临床上称为垂体前叶功能减退症， 亦称席汉综合征。最常见的病因为产后垂体缺血性坏死及垂体肿瘤。其临床表现多种多 样，视垂体损伤程度、不同病因、发展速度而定，大多是多种垂体激素缺乏所致的复合 征群，也可是单个激素缺乏的表现。 三、临床表现 1、常有明确的原发病因：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外 伤、感染或炎症(结核、梅毒、脑膜脑炎) 、全身性疾病(白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、 营养不良)以及免疫性垂体炎等。 2、腺垂体功能减退的表现腺垂体功能减退的严重度与垂体被毁的程度有关。腺垂 体多种激素分泌不足的现象大多逐渐出现，一般先出现泌乳素、促性腺激素、生长激素 不足的症状，继而促甲状腺激素，最后为促肾上腺皮质激素分泌不足症状。 (1) 泌乳素分泌不足：在分娩后表现为乳房不胀，无乳汁分泌。 (2) 生长激素分泌不足：在成人主要表现为容易发生低血糖。 (3) 促性腺激素分泌不足：女性病人，表现为闭经、性欲减退或消失、乳腺及生殖器 明显萎缩，丧失生育能力。男性病人表现为第2性征退化，如阴毛稀少、声音柔和、皮 下脂肪增多，以及睾丸萎缩，外生殖器、前列腺缩小，性欲减退等。 (4) 促甲状腺激素分泌不足：面色苍白，眉发稀疏，腋毛、阴毛脱落，皮肤干燥、细 薄而萎缩；表情淡漠，反应迟钝，音调低沉，智力减退，蜷缩畏寒，懒言少动。 (5) 促肾上腺皮质激素分泌不足：虚弱、乏力，食欲减退，恶心呕吐，上腹痛，体重 降低，心音微弱，心率缓慢，血压降低，不耐饥饿，易出现低血糖表现，机体抵抗力差， 易于发生感染，感染后容易发生休克、昏迷。 辅助手段 时间分配 基础知识：8 分钟 概述：5分钟 临床表现：15分钟
糖皮质激素类药物临床应用指导原则 目录 前言 4 第一章糖皮质激素临床应用的基本原则 4 一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 4 （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 4 （二）合理制订糖皮质激素治疗方案 4 （三）重视疾病的综合治疗5 （四）监测糖皮质激素的不良反应 5 （五）注意停药反应和反跳现象 5 二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则 5 （一）儿童糖皮质激素的应用 5 （二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用 5 （三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用 5 第二章糖皮质激素临床应用管理 5 一、管理 5 二、落实与督查 6 第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项 6 一、适用范围 6 二、不良反应7 三、注意事项7 （一）尽量避免使用糖皮质激素的情况 7 （二）慎重使用糖皮质激素的情况7 （三）其他注意事项7 四、分类及常用药物（表1～４）8 第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则9 一、内分泌系统疾病9 （一）肾上腺皮质功能减退症9 （二）先天性肾上腺皮质增生症10 （三）肾上腺皮质危象 11 （四）Graves眼病 12 （五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用13 二、呼吸系统疾病13 （一）哮喘（成人）13 （二）特发性间质性肺炎14 （三）变态反应性支气管肺曲菌病15 （四）结节病15 （五）慢性阻塞性肺疾病16 （六）变应性鼻炎16 （七）嗜酸性粒细胞性支气管炎17 三、风湿免疫性疾病17 （一）弥漫性结缔组织病17 系统性红斑狼疮17 系统性硬化症17 多发性肌炎和皮肌炎18 原发性干燥综合征18
类风湿关节炎19 系统性血管炎19 （二）自身免疫性肝炎 20 （三）脊柱关节病20 强直性脊柱炎20 反应性关节炎21 银屑病关节炎21 未分化脊柱关节病22 炎性肠病性关节炎22 四、血液系统疾病22 （一）自身免疫性溶血性贫血22 （二）特发性血小板减少性紫癜23 （三）急性淋巴细胞白血病23 （四）淋巴瘤23 （五）多发性骨髓瘤24 （六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征24 （七）移植物抗宿主病 25 五、肾脏疾病25 （一）肾小球疾病25 肾病综合征25 新月体肾炎26 狼疮性肾炎27 （二）间质性肾炎27 六、感染性疾病27 （一）结核病28 （二）严重急性呼吸综合征29 （三）高致病性人禽流感（简称人禽流感）29 （四）手足口病30 （五）肺孢子菌肺炎30 七、消化系统疾病30 （一）炎症性肠病30 （二）嗜酸细胞性胃肠炎31 （三）重症急性胰腺炎 31 八、神经系统疾病32 （一）多发性硬化32 （二）重症肌无力32 （三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病33 九、眼科疾病33 （一）眼表急性炎症和干眼33 急性细菌性结膜炎33 沙眼急性期34 包涵体性结膜炎急性期 34 腺病毒性结膜炎（急性期）34 流行性出血性结膜炎35 急性变应性结膜炎35 自身免疫性结膜炎急性发作35