垂体危象的诊治
1. 概念：垂体功能减退性危象（简称垂体危象），是垂体功能减退症患者未经系统、正规激素补充治疗发展至后期，或者出现的多种代谢紊乱和器官功能失调是危及生命的危急重症之一。
2. 腺垂体功能减退的病因:如图
3. 诱因：在全垂体功能减退症基础上，(1)各种应激，如感染、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、手术、创伤；(2)麻醉及使用镇静药；
(3)降糖药。
4. 临床表现：八大类型！
（1）低血糖昏迷最为多见。病因包括：进食过少或不进食（感染时易发）；胰岛素诱发（胰岛素耐量试验或胰岛素治疗患者）；高血糖引起内源性胰岛素分泌。患者常于空腹时发生，心悸、出汗、头晕、意识障碍，有时可精神失常及抽搐或癫痫样发作，最后昏迷。
（2）感染性昏迷患者抵抗力低，易发生感染。特点：意识丧失；高热；低血压休克，严重时循环衰竭。
（3）失钠性昏迷病因和机制包括胃肠紊乱、手术、感染所致失钠；初用糖皮质激素时，钠排泄增加，导致钠负氮平衡引起昏迷；单独应用甲状腺激素，未及时补充肾上腺皮质激素，导致机体肾上腺缺乏增加。患者一般表现为周围循环衰竭明显，意识丧失，休克，昏迷。
（4）水中毒性昏迷患者因进水过多引发水中毒。患者因皮质激素缺乏，对水代谢的调节能力减退，当过多输液与饮水后，易发生水中毒性昏迷。水中毒表现为恶心，呕吐，虚脱，精神错乱，抽搐与昏迷。患者可出现水肿和体重的增加。（5）低体温性昏迷多见于严寒的冬季与患者保暖不善时。患者一般起病缓慢，昏迷。临床检测体温较低（测肛温可低于30度）。
（6）垂体切除术后昏迷患者各种原因行垂体切除术后出现神志不清，呈嗜睡、昏迷状态，可持续数日至数周，脉率和偏低，体温可低可高或正常，血钠、血糖正常或偏低。
（7）垂体卒中由于垂体瘤内急性出血所致。起病急骤，头痛、眩晕、呕吐、视力下降、失明、甚至休克、昏迷。
（8）镇静与麻醉剂所致昏迷本病患者对镇静剂、麻醉剂甚为敏感，有时常规剂量即可致昏睡或昏迷。意识丧失，长时间昏睡。
此外，阴毛及腋毛脱落、乳房萎缩、乳晕色浅、皮肤苍白及干燥、低血压、低体温、黏液性浮肿、心动过缓等皆是腺垂体功能减退症及垂体危象的主要临床体征，临床上可根据此来诊断该病。
5. 应注意鉴别的疾病：①脑梗；②低血容量休克；③老年痴呆；④电解质紊乱；
⑤低血糖昏迷。
6. 治疗的顺序：肾上腺→甲状腺→性腺；（先补充糖皮质激素，再补充甲状腺激素，以防止肾上腺危象，最后补充性腺激素）
7. 具体处理：（1）补充葡萄糖和水与电解质：50%葡萄糖液40～60ml迅速静注，继以10%葡萄糖液静滴维持，有失钠病史者，静滴5%的糖盐水。（2）补充糖皮质激素：氢化可的松50~100mg/6h，加入到10%的葡萄糖液中静滴，24h 总量200~300mg。（3）其他治疗措施：有感染性休克者，使用抗生素控制感染，
有周围循环衰竭者应补充血容量，用升压药；低体温毛毯保温并口服甲状腺激素，用甲状腺粉片，30-45mg/6h，如有T3，可每小时静注25μg。水中毒者应限水加用利尿药。（4）去除病因：积极抗感染、纠正休克等；（5）禁用镇静、安眠。麻醉剂、中枢神经抑制剂及降糖药。
8. 扩展“低T3综合征”知识：属于特殊类型的“甲减”：T3、T4都有下降，以T3下降最明显，但并没有出现甲减相关症状，TSH水平正常或轻度下降，也称为非甲状腺疾病综合征。由于T4向T3转化受阻，T4更多的转化为无活性的rT3，多出现在严重慢性疾病、感染、创伤等状态，属于人体代偿性保护反应，治疗上以处理原发病为主，不需要补充甲状腺素。
9. 遵循“5S”原则：sugar:补充葡萄糖；saline:补充生理盐水；steriods:皮质类固醇激素；support:对症支持治疗；search:诊治原发病。
10. 预防措施：(1)早期发现，及时诊断,详细询问病史，尤其是月经。生育史，女性产后大出血史，垂体手术史及头颅外放疗史，及早发现有诊断意义的体征。
(2)不明原因乏力、食欲减退、胸闷、水肿、嗜睡、毛发脱落、性欲减退等表现都是腺垂体功能减退症及垂体危象的临床征兆；对慢性腹泻患者如有不明原因的低血糖、低血钠、低血压休克、意识障碍等应高度疑诊该病及垂体危象，及时检查垂体激素，及早给予激素治疗，避免垂体危象的发生，降低病死率。(3)对于垂体功能低下病人，慎用镇静、降糖药物，积极防止感染及应激刺激，以防垂体危象的发生。
垂体功能减退症 垂体功能减退症是指由于多种病因累积作用使垂体激素分泌较少，可以是单个激素减少（如：生长激素、催乳素缺乏）或多种激素（如：促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素）同时缺少而引起一系列临床症状和体征。 本病的特点是：临床症状变化大，可长期延误诊断。但补充缺乏的激素后，症状可迅速缓解。 【病因和发病机理】 一、垂体瘤功能性垂体瘤 为成人最常见的病因。垂体瘤可分为： 无功能性垂体瘤 随着垂体腺瘤的增大，压迫正常垂体组织，最终使垂体功能减退。 二、下丘脑病变 肿瘤、炎症、侵润性病变、肉芽肿等病因可直接破坏下丘脑的神经分泌，使丘脑细胞激素分泌减少，最终导致腺垂体分泌的各种促靶腺激素（如生长激素、催乳素等）减少。三、垂体缺血性坏死 妇女在妊娠期时腺垂体增生肥大，血供丰富。若围产期由于前置胎盘将、胎盘早剥或子宫收缩无力引起产后大出血、休克、血栓形成，可导致垂体大部分缺血坏死，甚至发生垂体纤维化。（临床上称为希恩综合征） 四、蝶鞍区手术、放疗和创伤 如垂体瘤的切除术也可损伤正常的垂体组织，尤其是术后的放疗更加重了垂体的损伤。 五、感染和炎症 由于病毒、细菌、真菌的感染而引起的脑膜炎、流行性出血热等可损伤下丘脑和垂体。 六、糖皮质激素长期治疗 长期使用糖皮质激素可抑制下丘脑和垂体，如突然停药可出现医源性垂体功能减退。最终表现为肾上腺皮质功能减退。 七、垂体卒中 多见于垂体瘤内出血，使瘤体突然增大，从而压迫正常的垂体组织和邻近的神经组织，呈急症危象。 八、其他 淋巴组织性垂体炎、海绵窦处颈内动脉瘤等也可压迫垂体而引起本病。 【临床表现】 约有50％以上的垂体组织破坏后才有症状，如破坏达75％时才有明显的临床症状，待破坏达95％时才会有严重的垂体功能减退。 腺垂体功能减退主要表现为各靶腺（如：性腺、甲状腺、肾上腺）的功能减退。 一、性腺功能减退的表现 ●成年女性表现为：产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、不育、阴道炎、毛发脱落等。 ●成年男子表现为：性欲减退、阳痿、胡须稀少、无男性气质等。 二、甲状腺功能减退的表现 怕冷、嗜睡、反应迟钝、皮肤干燥变粗、少汗、心率减慢等，严重时可有粘液性水肿面容。 三、肾上腺皮质功能减退的表现 由于促肾上腺皮质激素的缺乏，皮质醇分泌减少，患者有明显乏力、体重减轻、恶心、呕吐、血压偏低等表现。同时由于缺乏黑素细胞刺激素，使皮肤色素减退，面色苍白。
垂体危象的诊断和治疗 垂体或下丘脑的多种病损可累及腺垂体的内分泌功能，当垂体的全部或绝大部分被毁坏后，产生一系列内分泌腺功能减退表现，主要累及的靶腺为性腺、甲状腺及肾上腺皮质，临床上称为腺垂体功能减退症。 按发病部位和病因可将腺垂体功能减退症分为原发性腺垂体功能减退症和继发性腺垂体功能减退症两类，前者又可分为先天性（遗传性）腺垂体功能减退症和获得性腺垂体功能减退症两种。 垂体功能减退性危象（简称垂体危象）是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。 垂体危象的诱因 在全垂体功能减退症基础上，各种应激，如感染、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、创伤、麻醉及使用镇静药、降糖药等均可诱发垂体危象。 临床表现 临床呈现：①高热型（>40℃）；②低温型（<30℃）；③低血糖型；④
低血压、循环虚脱型；⑤水中毒型；⑥混合型。各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，诸如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。 此外，阴毛及腋毛脱落、乳房萎缩、乳晕色浅、皮肤苍白及干燥、低血压、低体温、黏液性浮肿、心动过缓等皆是腺垂体功能减退症及垂体危象的主要临床体征，临床上可根据此来诊断该病。 垂体危象的处理 1.补充葡萄糖和水与电解质： 50 ％葡萄糖40～60ml静脉输注，随后静脉输入10％葡萄糖及盐水。 2.补充糖皮质激素：氢化可的松50～100mg/6h静脉滴注。 3.低体温毛毯保温并口服甲状腺激素。 4.保持水电解质平衡：水中毒应限水及给予糖皮质激素治疗。 5.去除病因：积极抗感染、纠正休克等。 6.禁用镇静、安眠、麻醉剂、中枢神经抑制剂及降糖药。
垂体危象 本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。 诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱（低血钠、低血糖）、精神症状（精神失常、意识模糊、谵妄）、昏迷。 抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发症。 甲状腺危象 简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命。 诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然出现高热（>39℃）、大汗淋漓、心动过速（>160次/min）、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。 抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌（予以抗甲状腺药、碘剂），迅速降低循环血中甲状腺素水平（血浆置换、透析），降低周围组织对甲状腺素的反应（β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶），保护重要脏器，防治功能衰竭（予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠）。 甲状腺功能减退危象 简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。 诊断要点：甲减患者，突然出现精神异常（定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷）、绝对低体温（<30-35℃），甲状腺激素水平明显减低。 抢救措施：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。 甲状旁腺危象 包括甲状旁腺亢进（甲旁亢）所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。 ①高血钙危象：诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷；血清钙>3.75mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。 抢救措施：力争在24-48h内将血钙降至0.7-2.2mmol/L。具体措施为促进钙的排泄（予以呋塞米、依地酸二钠或透析）、抑制骨钙吸收（予以光辉霉素、降钙素、糖皮质激素）、纠正水电解质酸碱平衡紊乱（补充生理盐水及钾、镁、磷）。 ②低血钙危象：诊断要点主要为神经肌肉兴奋性增高；特征性的表现是发作性阵发性手足搐搦，严重者全身痉挛、喉头和支气管痉挛、惊厥，癫样抽搐见于部分患者；Chvostek征和Trousscau征阳性；血清钙<1.25mmol/L。
内分泌疾病几个“危象”处理原则 一、垂体危象：首先给予静脉推注50%GS 40-60ml 以抢救低血糖，继续补充10%GNS ，每500-1000ml 加入氢化可的松 50-100mg 静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭按休克原则处理，有感染败血症应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松；低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并保暖毯逐渐加温；禁用或慎用麻醉剂，镇静药，催眠药或降血糖药等。 二、甲状腺功能危象：1、针对诱因治疗2、抑制甲状腺激素合成：首选PTU 600mg 口服或经胃管注入，以后给予250mg 每6小时口服，待症状缓解后减少至一般治疗剂量。3、抑制甲状腺激素释放：口服PTU 1小时后再加用复方碘口服液 5滴、每8小时1次，或碘化钠1.0g 加入10%GNS 中静滴，以后视病情逐渐减量，一般使用3-7日，，如果对碘剂过敏，可改用碳酸锂 0.5-1.5/d ，分3次口服，连用数日。4、普奈瑞尔 20-40mg 每6-8小时口服一次，或1mg稀释后静脉缓慢注射5、氢化可的松 50-100mg 加入5%-10%葡萄糖溶液静滴，每6-8小时一次。6、上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。7、降温：高热者给予物理降温，避免用乙酰水扬酸类药物8、其他支持治疗。 三、粘液水肿性昏迷（甲减危象）：1、补充甲状腺激素。首选 T3 静脉注射，每4小时 10ug,直到患者症状改善，清醒后改为口服；或L-T4首次静脉注射 300ug ,以后每日50ug,z致患者清醒后改为口服。如无注射剂可给予片剂鼻饲，T3 20-30ug 每4-6小时一次，以后每6小时5-15ug;或L-T4首次100-200ug ,以后每日50ug ,致患者清醒后改为口服2、保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时气管切开，呼吸机支持等。3、氢化可的松 200-300/d持续静滴，患者清醒后逐渐减量4、根据需要补液，但是入水量不宜过多5、控制感染，治疗原发病。 四、肾上腺危象：1、补充液体：典型危象患者液体损失量约达细胞外液的1/5，故于初治的第1、2日内迅速补充生理盐水每日 2000-3000ml。对于以糖皮质激素缺乏为主、脱水不甚严重者补盐水量适当减少。补充葡萄糖液以避免低血糖。2、糖皮质激素：立即静注氢化可的松或琥珀酸氢化可的松100mg,使血皮质醇浓度达到正常人在发生严重应激时的水平。以后每6小时加入补液中静滴100mg,第2、3天可减少至每日300mg ,分次静滴。如病情好转，继续减少到每日200mg ,续而100mg.呕吐停止，可进食者，改为口服3、积极治疗感染及其他诱因。 五、嗜铬细胞瘤致高血压危象：立即静脉缓慢推注酚妥拉明 1-5mg.同时密切观察血压，当血压下降至160/100mmHg左右即停止推注，继之以10-15mg 溶于5%葡萄糖盐水500ml 中缓慢静脉滴注。也可舌下含服钙拮抗剂，硝苯地平 10mg 以降低血压。 在手术前，a受体阻断药的应用一般不得少于2周。术前准备略。 六、甲状旁腺亢进致高钙危象：血清钙>3.75mmol/L,时称高钙危象，1、大量滴注生理盐水，根据失水情况每天给4-6L.大量生理盐水一方面可纠正失水，同时因多量钠从尿中排出而促使钙从尿中排出2、二瞵酸盐，如帕米瞵酸钠 60mg，静脉滴注，用1次，或30mg 每天滴注1次，连用2天。应用时以10ml注射用水稀释，加入林格式液，3、速尿 40-60mg 静脉注射，促使尿钙排出，但同时可导致镁与钾的丧失，应适当补充4、降钙素可抑制骨质吸收，2-8u/kg.d 皮下或肌肉注射5、血液透析或腹膜透析降低血钙。当血清钙降至3.25mmol/L以下时，则较相对安全6、糖皮质激素（氢化可的松或地塞米松）静脉滴注。 七、甲状旁腺减退致急性低钙血症：10%葡萄糖酸钙 10-20ml ,注射速度宜缓慢，必要时4-6小时后重复注射，每日根据情况，1-3次不等。若发作严重可短期内辅以地西泮或苯妥英钠肌肉注射，迅速控制抽搐。
第七篇分泌系统疾病 第八篇第一单元总论 目标 1．了解激素的分类和作用机制。 2．熟悉（1）分泌系统的调节；（2）分泌疾病的总分类。 3．掌握分泌系统疾病的诊断和防治原则。 容 一、概论 1．详细讲解分泌系统的涵义与围，重点阐述激素分泌及作用方式：①分泌；②旁分泌；③自分泌；④胞分泌。 2．一般介绍分泌研究的三个阶段：①腺体分泌学研究；②组织分泌学研究；③分子分泌学研究。 二、激素分类和作用机制 1．一般介绍激素分类、激素降解、转换。 2．作用机制（1）详细讲解细胞膜受体：肽类激素、胺类激素、细胞因子、前列腺素作用于细胞膜受体。细胞膜受体分为4类，作用机制比较复杂，可以通过磷酸化和非磷酸化途径介导各种生物反应；（2）详细讲解核受体和细胞质受体：类固醇激素、甲状腺激素、1,25(OH)2D3和维A酸通过结构类似的受体超家族在细胞发挥作用，促进DNA基因转录和mRNA翻译而产生蛋白和酶，调节细胞功能。 三、分泌系统的调节 1．重点阐述神经系统与分泌系统的相互调节：分泌系统直接由下丘脑所调控。下丘脑是联系神经系统和分泌系统的枢纽，也受中枢神经系统其他各部位的调控。下丘脑与垂体之间已形成一个神经分泌轴，以调整周围分泌腺和靶组织。 2．重点阐述分泌系统的反馈调节：下丘脑、垂体和靶腺之间存在反馈调节。调节方式包括负反馈和正反馈。反馈控制是分泌系统的主要调节机制。 3．详细讲解免疫系统和分泌系统的相互作用：分泌、免疫和神经三个系统之间可通过相同的肽类激素和共同的受体相互作用，形成一个完整的调节环路。神经分泌系统对机体免疫有调节作用，免疫系统亦有反向调节作用。分泌系统不但调控正常的免疫反应，在自身免疫反应中也起作用。 四、分泌疾病的分类重点阐述功能减低、功能亢进，一般介绍激素的敏感性缺陷。 五、分泌疾病诊断原则 1．重点阐述功能诊断：症状和体征；实验室检查（代紊乱证据、激素分泌情况、动态功能测定包括兴奋试验和抑制试验）。 2．详细讲解病理诊断：影像学、放射性核素、超声、细胞学、静脉导管等检查。 3．重点阐述病因诊断：自身抗体检测、染色体检查、HLA鉴定。 六、重点阐述分泌疾病防治原则 1．功能亢进：手术切除；放射治疗；药物治疗。 2．功能减退：替代或补充治疗；分泌腺组织移植。 第二单元腺垂体功能减退症 目标 1．熟悉（1）腺垂体功能减退症的主要病因，掌握希恩综合征的发生机制；（2）垂体
垂体功能减退性危象(垂体危象Pituitary crises)是内分泌科急危重症之一,常在应激状态下发生,其临床表现复杂多样,在非专科医院及基层医院很容易被误诊,若不及时抢救,往往危及患者生命。临床表现均有不同程度性腺功能减退表现,如性欲减退,胡须减少,体毛丧失,女性停经及乳房萎缩;同时有促甲状腺激素分泌不足的表现,如畏寒乏力、皮肤粗燥,苍白少弹性,表情淡漠,行动迟缓。发生低血压、低血糖及昏迷、体温不升,贫血,休克。血糖平均为2. 4 mmol/L,最低为0. 8mmol/L,血钠平均为122 mmol/L,最低为109 mmol/L,体温为35 ℃,表现为:混合型、水中毒型、循环衰竭型垂体危象。 一旦诊断为垂体危象,立即给予氢化可的松200～300 mg/d静脉滴注,病情稳定后逐渐减量,当危象解除后,可用替代剂量的维持量,对于低血糖型同时给予葡萄糖液以纠正低血糖,对于低血钠型以血容量不足为表现者,以静脉滴注5%葡萄糖生理盐水为主,低血压者须用升 压药。治疗过程中注意抗感染、抗休克以及对症支持治疗,注意血压、体温、血糖、血钠等的变化,危象期过后开始加用小剂量甲状腺激素治疗,逐渐递增到需要的维持量,若为低温型垂体危象,则尽快使用甲状腺激素。如果为育龄期妇女,还加用人工周期药物口服以保持第二性征及有较高的生活质量。 经积极抢救后长期激素替代治疗48 h内补糖、补钠量无明显不同,但糖皮质激素用量及低钠血症纠正的时间却有明显不同。其氢化可的松的平均用量较大,为400 ( 300 ～600)mg,
低血钠较明显,平均110 (105～115)mmol/L,低血钠纠正较快。在48 h左右。死亡均合并多器官功能衰竭,均有严重感染。 垂体危象是发生在腺垂体功能减退基础之上的临床症候群。垂体激素减少后,其靶腺(甲状腺、肾上腺皮质、性腺等)发生不同程度萎缩,导致多个内分泌腺功能减退,出现相应症状体征。引起腺垂体功能减退的原因很多,最常见于垂体下丘脑附近的肿瘤、手术、放疗,颅脑外伤以及产后腺垂体坏死或萎缩。未经确诊的垂体功能减退症,在各种应激反应激治疗不当时病情发生急剧变化,出现意识模糊、昏迷或休克等危重表现。根据临床表现可分为以下几种类型:高热型、低血糖型、循环衰竭型、低温型、水中毒型以及混合型。临床上以混合型最多见,以单一类型为主要表现者临床易误诊。 临床上应注意以下几点: ①女性腺垂体功能减退大部分由产后大出血导致腺垂体坏死或萎缩引起。由于垂体坏死或萎缩的程度不同,临床表现轻重不一,病程多在产后8～10a出现,平时多表现虚弱、贫血、食欲缺乏、低血压等症状,发生垂体危象时很快进入昏迷状态,多数就诊于急症科,非专科医生对本病缺乏认识,忽视对病因深入了解,加之病程漫长,分娩后
选修：抗利尿激素合成的部位？？？ 脑垂体分为腺垂体和神经垂体两部分，两部分的内分泌功能迥然不同，现分别叙 述。 一、腺垂体 (一) 腺垂体激素及其生理作用 腺垂体是体内最重要的内分泌腺，其作用广泛而复杂。腺垂体主要分泌下列 七种激素。 1、催乳素(PRL) 是促进妊娠期乳房的发育和分泌后维持乳的分泌。 2、促甲状腺激素(TSH) 加速甲状腺细胞的增生，促进甲状腺激素的合成和释 放。 3、促肾上腺皮质激素(ACTH) 促进肾上腺皮质细胞增生，糖皮质激素的合成 和释放。 4、促性腺激素(GTH) 包括下列两种激素： (1)卵泡刺激素(FSH)：其生理作用是促进卵巢内卵泡生长发育和卵泡细胞分 泌雌激素；在雄性动物刺激精细胞的形成，又被称为精子生成素。 (2)黄体生成素(LH)：其生理作用是促进卵泡成熟和排卵，刺激已排过卵的卵泡生成黄体并使其分泌孕酮；对雄性动物，能刺激睾丸间质细胞发育并分泌睾 酮，称为间质细胞刺激素。 5、生长激素(GH) 生长激素的主要生理功能是促进动物的生长发育，同时对 动物的三大物质代谢有着重要的影响。 (1)促进生长：生长激素促进动物生长的作用是通过刺激骨骼增长和提高蛋白质的合成来实现的。生长激素需要一种由肝脏产生的生长素介质(SOM)-胰岛素样生长因子(IGF)作为媒介来帮助实现的。如将幼龄动物的垂体切除，则生长发育停滞，躯体矮小，在人称为"侏儒症"；反之，若分泌过多，则使长骨生长过快， 躯体特别高大，在人称为"巨人症"。 (2)对代谢的影响：生长激素能促进体脂分解，使血中游离脂肪酸增加；能促进骨骼肌和肝脏对游离脂肪酸的氧化，以提供机体对能量的需要；能促进肝糖原分解和抑制外周组织对葡萄糖的利用，因而血糖升高。 6、促黑(素细胞)激素(MSH) 其主要作用是刺激两栖类动物黑素细胞内黑素 的生成和扩散，使皮肤的颜色变暗、变黑。 (二) 腺垂体激素分泌的调节 腺垂体的分泌活动受下丘脑调节激素的控制和外周靶腺所分泌的激素和代谢 产物的反馈调节 1、下丘脑调节激素的控制外周感受器的兴奋冲动，由传入神经传到大脑皮质。皮质的兴奋，引起下丘脑促垂体区细胞兴奋，下丘脑分泌调节激素增多。后
内分泌内科 1.内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有哪些？ 内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有：手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织；放射治疗破坏肿瘤或增生组织；药物抑制激素的合成和释放。 2.试述垂体危象的处理原则 垂体危象的处理原则：补糖水抢救低血糖；补糖皮质激素以解除急性肾上腺功能减退危象；对症处理：休克者予抗休克治疗、有感染给抗感染治疗、水中毒者给氢化可的松或泼尼松、低体温者给小剂量甲状腺激素等；禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药、降血糖药等。 3.试述甲亢危象的处理原则 甲亢危象的处理原则：去除诱因；抑制甲状腺激素的合成：PTU、MMI；抑制甲状腺激素的释放：复方碘液、碳酸锂；β受体阻滞剂：心得安；肾上腺糖皮质激素：氢化可的松；降低或清除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温；支持治疗。 4.试述甲减危象的处理原则 甲低危象的处理原则：补充甲状腺激素；保温；供氧、保持呼吸道通畅等；氢化可的松；按需补液；抗感染、治疗原发病。 5.试述骨质疏松的处理原则 骨质疏松的处理原则：⑴一般治疗：运动、钙剂、维生素D类等。⑵对症治疗：止痛、处理骨畸形和骨折等。⑶特殊药物治疗：雌激素和选择性雌激素受体调节剂、雄激素、降钙素、二磷酸盐等 6.试述酮症酸中毒的处理原则 酮症酸中毒的处理原则：输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸解平衡失调、处理诱发病和防治并发症、加强护理。 7.试述痛风的处理原则 痛风的处理原则有：⑴一般治疗：调节饮水、多饮水、碱化尿液等。⑵急性发作期治疗：秋水仙碱、NSAID、糖皮质激素。⑶发作间歇期或慢性期的治疗：排尿酸药如苯溴马隆等，抑制尿酸生成药物如别嘌醇等。⑷(处理办法疾病。 8.试述甲亢药物治疗的适应症 甲亢药物治疗的适应症：轻症初发者，甲状腺轻度肿大者，＜20岁，妊娠妇女、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者，甲状腺术前或术后复发不适宜131I 治疗者，131I治疗的辅助。 9.试述高血钙危象的处理原则 高血钙危象的处理原则：补液：生理盐水4000～6000ml/d；利尿：速尿40～60mg/d；降钙素：2～8U/(kg·d)二磷酸盐：帕米磷钠60mg/d；血透或腹透；糖皮质激素 10.抗利尿激素不适当分泌综合症的诊断标准是什么？ 血钠降低(常<130mmol/L),尿钠升高(常>30mmol/L)血浆渗透压降低(常<270mOsm/L)，尿渗透压超过血浆渗透压，血浆AVP升高，有原发病或用药史，无浮肿，肾功能和肾上腺功能正常。
需要紧急救治的急危重伤病标准 及诊疗规范 目录 第一部分院前医疗急救 第一章院前医疗急救范围及流程 一、院前医疗急救范围 二、院前医疗急救流程 第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类 一、需要急救患者的生命体征 二、常见急危重伤病种类 （一）急症疾病种类 （二）危重症疾病种类 第三章常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范 一、急症的院前医疗急救诊疗规范 （一）休克 （二）胸痛 （三）腹痛 （四）呼吸困难 （五）气道异物 （六）呕血 （七）咯血 （八）意识障碍
（九）小儿高热惊厥 二、危重症的院前医疗急救诊疗规范（一）循环系统 1.心脏骤停 2.急性冠脉综合征 3.急性左心衰竭 4.恶性心律失常 5.高血压危象 （二）呼吸系统 1.重症支气管哮喘 2.呼吸衰竭 （三）消化系统 （四）内分泌系统 1.糖尿病酮症酸中毒 2.糖尿病低血糖昏迷 （五）神经系统 1.急性脑血管病 2.癫痫大发作 （六）意外伤害 1.坠落伤 2.爆炸伤 3.枪伤
4.电击伤 5.溺水 6.中暑 7.急性中毒 8.急性过敏性反应 9.动物性伤害（七）外科危重症 1.创伤 2.颅脑损伤 3.胸部损伤 4.四肢损伤 5.烧（烫）伤（八）妇产科危重症 1.阴道出血 2.胎膜早破 3.急产 4.宫外孕破裂
第二部分医院急诊科 第一章医院急诊科救治范围及流程 一、医院急诊科救治病种范围 二、急诊处理流程 三、急诊处置分级 第二章急诊患者中危重症的判别标准 第三章常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范 一、急症的医院急诊科诊疗规范 （一）休克 （二）胸痛 （三）腹痛 （四）呼吸困难 （五）呕血 （六）大咯血 （七）昏迷 （八）小儿热性惊厥 二、危重症的医院急诊科诊疗规范 （一）循环系统 1.心脏骤停 2.急性冠脉综合征 3.急性左心衰竭 4.心律失常
青医内科学题库 本人本科在青医上的，下面总结了青医内科学很多年的期末试题，也是考研复试经常考的： 1.四种变态反应的定义及发生机制，各举一临床疾病的例子。 2.一患者被不同医生分别诊断为急性上呼吸道感染、肺部感染、肺炎，问三者的鉴别（病史，查体，胸片）。 3.简诉动脉粥样硬化理论。 4.急性胰腺炎的局部并发症及全身并发症。 5.IgA肾病的病理特点，临床表现，鉴别诊断。 6.急性白血病的临床表现。 7.糖尿病肾病的临床分期及各期特点。 1.咯血的治疗. 2.急性心梗与心绞痛的鉴别. 3.HP(+)的上消化道溃疡的治疗. 4.蛋白尿的按机理分类. 5.急性白血病完全缓解标准. 6.糖尿病酮症酸中毒的治疗. 7.SLE诊断标准. 名词解释： 肾积水孟氏骨折梨状肌综合症ritcher 疝paget 病pancast 瘤 简答： 一高甲血症的处理 二双侧上尿路结石的处理原则 三胆总管探查的指征 四严重脑裂伤加脑水肿的手术指征 五甲危的处理 问答： 一缺血性肠病的分类，病因，及机制？ 二血胸的处理？ 肝移植的指征 1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期的治疗？ 2.肾小球疾病的非免疫发病机制的主要因素？ 3.急性重症胰腺炎的并发症？ 4.左室射血分数正常的心力衰竭的发病机制和治疗方法？ 5.常见的引起发热的内分泌疾病有哪些？ 6.简述血小板减少性紫癜ITP的诊断标准？ 7.简述狼疮危象的定义？内容？主要治疗？ 名词解释（4分*7） 1.Brugada综合症（待了大半年的心内临床才见过一个这种病人，比较罕见的，是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病，属心源性猝死的高危人群，预后严重。当时只是随便看了文献，没刻意去记下心电图表现，考试时真郁闷了，只能记多少答多少。详细的内容可以上百度查吧。） 2.Churg―Strauss综合征（即“变应性肉芽肿血管炎”，主要累及中、小动脉的系统性血管炎的一种类型，较为罕见，诊断也有一定的困难，它以哮喘、坏死性肉芽肿样血管炎、血管外肉芽肿、外周血嗜酸性粒细胞增多和多器官组织嗜酸性粒细胞浸润为特征。常见多器官受累
垂体危象的诊治 1. 概念：垂体功能减退性危象（简称垂体危象），是垂体功能减退症患者未经系统、正规激素补充治疗发展至后期，或者出现的多种代谢紊乱和器官功能失调是危及生命的危急重症之一。 2. 腺垂体功能减退的病因:如图 3. 诱因：在全垂体功能减退症基础上，(1)各种应激，如感染、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、手术、创伤；(2)麻醉及使用镇静药；
(3)降糖药。 4. 临床表现：八大类型！ （1）低血糖昏迷最为多见。病因包括：进食过少或不进食（感染时易发）；胰岛素诱发（胰岛素耐量试验或胰岛素治疗患者）；高血糖引起内源性胰岛素分泌。患者常于空腹时发生，心悸、出汗、头晕、意识障碍，有时可精神失常及抽搐或癫痫样发作，最后昏迷。 （2）感染性昏迷患者抵抗力低，易发生感染。特点：意识丧失；高热；低血压休克，严重时循环衰竭。 （3）失钠性昏迷病因和机制包括胃肠紊乱、手术、感染所致失钠；初用糖皮质激素时，钠排泄增加，导致钠负氮平衡引起昏迷；单独应用甲状腺激素，未及时补充肾上腺皮质激素，导致机体肾上腺缺乏增加。患者一般表现为周围循环衰竭明显，意识丧失，休克，昏迷。 （4）水中毒性昏迷患者因进水过多引发水中毒。患者因皮质激素缺乏，对水代谢的调节能力减退，当过多输液与饮水后，易发生水中毒性昏迷。水中毒表现为恶心，呕吐，虚脱，精神错乱，抽搐与昏迷。患者可出现水肿和体重的增加。（5）低体温性昏迷多见于严寒的冬季与患者保暖不善时。患者一般起病缓慢，昏迷。临床检测体温较低（测肛温可低于30度）。 （6）垂体切除术后昏迷患者各种原因行垂体切除术后出现神志不清，呈嗜睡、昏迷状态，可持续数日至数周，脉率和偏低，体温可低可高或正常，血钠、血糖正常或偏低。 （7）垂体卒中由于垂体瘤内急性出血所致。起病急骤，头痛、眩晕、呕吐、视力下降、失明、甚至休克、昏迷。 （8）镇静与麻醉剂所致昏迷本病患者对镇静剂、麻醉剂甚为敏感，有时常规剂量即可致昏睡或昏迷。意识丧失，长时间昏睡。 此外，阴毛及腋毛脱落、乳房萎缩、乳晕色浅、皮肤苍白及干燥、低血压、低体温、黏液性浮肿、心动过缓等皆是腺垂体功能减退症及垂体危象的主要临床体征，临床上可根据此来诊断该病。 5. 应注意鉴别的疾病：①脑梗；②低血容量休克；③老年痴呆；④电解质紊乱； ⑤低血糖昏迷。 6. 治疗的顺序：肾上腺→甲状腺→性腺；（先补充糖皮质激素，再补充甲状腺激素，以防止肾上腺危象，最后补充性腺激素） 7. 具体处理：（1）补充葡萄糖和水与电解质：50%葡萄糖液40～60ml迅速静注，继以10%葡萄糖液静滴维持，有失钠病史者，静滴5%的糖盐水。（2）补充糖皮质激素：氢化可的松50~100mg/6h，加入到10%的葡萄糖液中静滴，24h 总量200~300mg。（3）其他治疗措施：有感染性休克者，使用抗生素控制感染，
临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。 1内分泌代谢系统 1. 1垂体危象:本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。 诊断要点: 垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。 抢救措施: 多由低血糖和/或低钠血症引起,强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控制诱发因素,处理并发症。 1.2甲状腺危象 简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命 诊断要点: Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39 ℃) 、大汗淋漓、心动过速( > 160次/min) 、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。 抢救措施: 快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂) ,迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析) ,降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶) ,保护重要脏器,防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠) 1.3甲状腺功能减退危象 简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。 诊断要点: 甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显减低。 抢救措施: 迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感染。 1.4甲状旁腺危象 包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。 ①高血钙危象: 诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙> 3. 75 mmol /L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。 抢救措施: 力争在24～48 h内将血钙降至0. 7～2. 2 mmol/L。具体措施为促进钙的排泄(予以呋塞米、依地酸二钠或透析) 、抑制骨
垂体危象 垂体功能减退性危象（简称垂体危象）。在全垂体功能减退症基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象。 临床呈现：①高热型（>40℃）；②低温型（<30℃）；③低血糖型；④低血压、循环虚脱型； ⑤水中毒型；⑥混合型。各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，诸如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。 2治疗 垂体危象处理：首先给予静脉推注50%葡萄糖液40～60ml以抢救低血糖，继而补充10%葡萄糖盐水，每500～1000ml中加入氢化可的松50～100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。 水中毒 水中毒是一种因为人体摄取了过量水分而产生脱水低钠症的中毒征状。虽然水中毒致死的机会非常低，但仍然是有可能发生的。人体肾脏的持续最大利尿速度是每分钟16毫升，一但摄取水分的速度超过了这个标准，过剩的水分会使细胞膨涨，从而引起脱水低钠症。当饮用过量水分时，血液内的电解质因为被水分排出体外而降至低于安全水分的浓度，影响到脑部的运作，可能会致命。 水中毒是指水摄入量超出人体排水量的能力，以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多的病理现象。又称水过多、水潴留性低钠或稀释性低钠血症。水过多较少发生。这是因为在神经、内分泌系统和肾脏 的调节作用下，正常人即使摄入大量的水，肾脏也能将水排出，维持入水和出水的平衡。在神经、内分泌和肾脏调节水的功能良好的情况下，是不会发生水分绝对过多的。肾脏是排出水分最主要的器官，它的排尿能力很强，即使肾的90%丧失功能，仍能正常发挥作用。为了保持身体水分的平衡，不使肾排尿过多，脑垂体分泌抗利尿激素来调节。当人体摄入水分过多时，血浆渗透压就会降低，因而抗利尿激素的分泌减少，排尿量就增加；同时，由于血容量增大、肾血流量也增多，这也使尿量增加。这两种作用合在一起，把过多的水分排出体外。 水中毒的成因一般都是因为各种原因而摄取了过剩的水分，但这个分量在日常的生活里很少机会超过。一个常见的可能，是在大量出汗之后又马上大量补充水分。因为，人在大量出汗后，不旦会流失水分，也会流失了不少的盐分。此时若一次大量喝水而不补充盐分的话，
麻醉手术期间各种危象处理 为了保证麻醉手术期间患者的安全，总结如下： 一、呼吸停止/困难气道 1、供氧：面罩加压高流量纯氧通气 2、口咽/鼻咽通气道、喉罩、喉管、食管气管联合导管 3、优化头颈部体位、喉外按压 4、经口/经鼻气管插管（可视工具）、环甲膜穿刺/切开、气管切开 5、若心跳停止，CPR 6、维持氧供应贯穿于整个抢救过程 7、查找原因、监测血气 二、心脏骤停、无脉电活动 1、停止所有麻醉药物；必要时停止手术操作 2、CPR：频率100-120次/分、深度5-6cm；按压后使胸廓完全回弹；尽量减少中断；避免过度通气（高级气道10次/分） 3、如果有创动脉舒张压＜20mmHg、PetCO2＜10mmHg，需要改善心肺复苏效果 4、肾上腺素1mg，根据复苏效果，可3-5分钟重复 5、心律变为VF/VT，除颤 6、考虑ECMO、TTE、TEE 7、查找原因：低血容量，缺氧，张力性气胸，冠状动脉血栓形成，肺栓塞，中毒，心脏填塞，低体温，高热。血气分析排除：高钾、低钾、酸中毒、低血糖、低钙 三、室颤、室速-无脉 1、停止所有麻醉药物；必要时停止手术操作 2、除颤：120-200J（双相,根据厂家建议） 3、立即CPR 4、每两分钟重复除颤，合理增加能量 5、第2次除颤后，肾上腺素1mg，根据复苏效果，可3-5分钟重复 6、抗心律失常： -如果无脉，胺碘酮300mg或利多卡因100mg 艾司洛尔1mg/kg，可重复 -低镁或者尖端扭转型+QT延长：硫酸镁2g -高钾：钙、胰岛素和葡萄糖、碳酸氢钠 四、心动过缓-不稳定 1、检查脉搏、大动脉，高流量纯氧通气 2、减少/停止所有麻醉药物；必要时停止手术操作 3、阿托品0.5-1mg，最大3mg；山莨菪碱 4、经皮起搏：至少80次/分，调整电流量 5、多巴胺、肾上腺素 6、监测动脉血气、血红蛋白、电解质 7、排除心肌缺血（术前确诊或怀疑冠心病的）：心电图、肌钙蛋白 五、室上性心动过速-稳定 （心率＞150次/分；不规律；突然发作） 1、高流量纯氧通气，做12导心电图
分泌 一、名词解释 1、无功能垂体瘤 2、亚临床甲亢 3、Cushing病 4、糖尿病足 5、继发性治疗失效 6、胰岛素抗药性 7、Trousseau征 8、肾性尿崩症 9、Kallmann综合征 10、垂体卒中 11、SIADH 12、OP 13、黎明现象 14、伴瘤分泌综合症
15、低T3综合征 16、功能性低血糖 17、OP 18、sipple综合症 19、嗜铬细胞瘤 20、代综合征 五、问答题 1、分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有哪些？ 2、试述垂体危象的处理原则。 3、试述甲亢危象的处理原则。 4、试述甲减危象的处理原则。 5、试述骨质疏松的处理原则。
6、试述酮症酸中毒的处理原则。 7、试述痛风的处理原则。 8、试述高血钙危象的处理原则。 9、抗利尿激素不适当分泌综合征的诊断标准是什么？ 10、Graves眼征的分级（NOSPECS） 11、原发性甲旁亢的临床表现 12、甲减贫血的原因 13、高渗昏迷抢救措施 14、肾小管酸中毒的分类，机制
15、甲亢和甲减时脂代的特点
答案——分泌 一、名词解释 1、无功能垂体瘤：不分泌具有生物学活性的激素，但仍可合成和分泌糖蛋白激素的α单位，血中过多的α单位可作为肿瘤的标志物。 2、亚临床甲亢：排除其他能抑制TSH水平的疾病的前提下，血清T 3、T4正常，但TSH 减低。 3、Cushing病：垂体ACTH分泌过多，伴有肾上腺增生。垂体多有微腺瘤，少数为大腺瘤，也可找不到肿瘤。 4、糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节及以下部分)的感染、溃疡和（或）深层组织破坏等。 5、继发性治疗失效：指磺脲类降糖药开始能有效地控制血糖，但治疗后1～3年失效者。 6、胰岛素抗药性：在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量超过100～200 U。 7、Trousseau征：维持血压稍高于收缩压10 mmHg 2～3 min，如出现手足搐搦即为阳性，甲状旁腺功能减退引起低钙时此征常阳性。有时血压介于收缩压和舒压之间也可阳性。 8、肾性尿崩症：是一种家族性X连锁遗传性疾病，其肾小管对AVP不敏感，从而导致多尿，注射加压素后尿量不减少，尿比重不增加，血浆AVP浓度正常不减少。 9、Kallmann综合征：自幼嗅觉丧失，至青春期缺乏第二性征，男性表现为类无睾体形。 10、垂体卒中：垂体瘤突然出血，瘤体增大，压迫正常垂体和邻近神经组织，呈现急病危象。 二、问答题 1、分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有：手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织；放射治疗破坏肿瘤或增生组织；药物抑制激素的合成和释放。 2、垂体危象的处理原则：补糖水抢救低血糖；补糖皮质激素以解除急性肾上腺功能减退危象；对症处理：休克者予抗休克治疗、有感染给抗感染治疗、水中毒者给氢化可的松或泼尼松、低体温者给小剂量甲状腺激素等；禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药、降血糖药等。 3、甲亢危象的处理原则：去除诱因；抑制甲状腺激素的合成：PTU、MMI；抑制甲状腺激素的释放：复方碘液、碳酸锂；β受体阻滞剂：心得安；肾上腺糖皮质激素：氢化可的松；降低或清除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温；支持治疗。 4、甲减危象的处理原则：补充甲状腺激素；保温；供氧、保持呼吸道通畅等；氢化可的松；按需补液；抗感染、治疗原发病。 5、骨质疏松的处理原则有： （1）一般治疗：运动、钙剂、维生素D类等。 （2）对症治疗：止痛、处理骨畸形和骨折等。 （3）特殊药物治疗：雌激素和选择性雌激素受体调节剂、雄激素、降钙素、二磷酸盐等。 6、酮症酸中毒的处理原则：输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱
糖皮质激素类药物临床应用指导原则 目录 前言 4 第一章糖皮质激素临床应用的基本原则 4 一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 4 （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 4 （二）合理制订糖皮质激素治疗方案 4 （三）重视疾病的综合治疗5 （四）监测糖皮质激素的不良反应 5 （五）注意停药反应和反跳现象 5 二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则 5 （一）儿童糖皮质激素的应用 5 （二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用 5 （三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用 5 第二章糖皮质激素临床应用管理 5 一、管理 5 二、落实与督查 6 第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项 6 一、适用范围 6 二、不良反应7 三、注意事项7 （一）尽量避免使用糖皮质激素的情况 7 （二）慎重使用糖皮质激素的情况7 （三）其他注意事项7 四、分类及常用药物（表1～４）8 第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则9 一、内分泌系统疾病9 （一）肾上腺皮质功能减退症9 （二）先天性肾上腺皮质增生症10 （三）肾上腺皮质危象 11 （四）Graves眼病 12 （五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用13 二、呼吸系统疾病13 （一）哮喘（成人）13 （二）特发性间质性肺炎14 （三）变态反应性支气管肺曲菌病15 （四）结节病15 （五）慢性阻塞性肺疾病16 （六）变应性鼻炎16 （七）嗜酸性粒细胞性支气管炎17 三、风湿免疫性疾病17 （一）弥漫性结缔组织病17 系统性红斑狼疮17 系统性硬化症17 多发性肌炎和皮肌炎18 原发性干燥综合征18
类风湿关节炎19 系统性血管炎19 （二）自身免疫性肝炎 20 （三）脊柱关节病20 强直性脊柱炎20 反应性关节炎21 银屑病关节炎21 未分化脊柱关节病22 炎性肠病性关节炎22 四、血液系统疾病22 （一）自身免疫性溶血性贫血22 （二）特发性血小板减少性紫癜23 （三）急性淋巴细胞白血病23 （四）淋巴瘤23 （五）多发性骨髓瘤24 （六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征24 （七）移植物抗宿主病 25 五、肾脏疾病25 （一）肾小球疾病25 肾病综合征25 新月体肾炎26 狼疮性肾炎27 （二）间质性肾炎27 六、感染性疾病27 （一）结核病28 （二）严重急性呼吸综合征29 （三）高致病性人禽流感（简称人禽流感）29 （四）手足口病30 （五）肺孢子菌肺炎30 七、消化系统疾病30 （一）炎症性肠病30 （二）嗜酸细胞性胃肠炎31 （三）重症急性胰腺炎 31 八、神经系统疾病32 （一）多发性硬化32 （二）重症肌无力32 （三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病33 九、眼科疾病33 （一）眼表急性炎症和干眼33 急性细菌性结膜炎33 沙眼急性期34 包涵体性结膜炎急性期 34 腺病毒性结膜炎（急性期）34 流行性出血性结膜炎35 急性变应性结膜炎35 自身免疫性结膜炎急性发作35