呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床分析【摘要】目的：探讨营口经济技术开发区中心医院内科病房患者肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征和治疗。方法：采用回顾性调查方法对2011年1月～2012年6月收住内科的经微生物检查证实62例继发肺部真菌感染的患者进行分析。结果：在内科病房中，院内肺部真菌感染发生率为3.4%，慢性阻塞性肺疾病（61.3%）是继发院内肺部真菌感染最常见的基础疾病，长期使用广谱抗生素（91.94%）、低蛋白血症（54.8%）、长期使用糖皮质激素（33.8%）及合并糖尿病（29.03%）是主要易患因素。肺部真菌感染的临床表现无特异性，确诊需结合痰培养，组织病理学和临床表现来确定，病原菌以白色假丝酵母菌（82.26%）为主，氟康唑治疗有效率94.74%。结论：院内肺部真菌是呼吸系统疾病继发感染的重要病原体，而白色假丝酵母菌是院内肺部真菌感染的主要致病菌，有效的抗真菌治疗外，积极的综合治疗有助于提高真菌感染的治愈率。
【关键词】肺；院内感染；真菌
【中图分类号】r519 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0156-01
真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用，已有一些慢性病生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展，系统性真菌感染的发病率不断增加，
院内获得性肺炎 一、HAP涵盖范围扩大和界定更明确 HAP指无气管插管患者在入住医院病房≥48 h后发生的肺炎;呼吸机相关肺炎(VAP)指气管插管48~72 h后发生的肺炎。某些HAP病情加重而需要插管者处理与VAP相似。健康护理相关肺炎(HCAP)的致病菌与HAP相似,其处理与HAP相似。HCAP包括下列肺炎病人:①最近90天在急性护理医院住过2~3天者;②居住在护理之家或长期护理机构者;③在医院或门诊部接受透析治疗者。 二、HAP、HCAP和VAP多重耐药的危险因素 1. 先前90天内接受过抗菌药物; 2. 住院≥5天; 3. 在社区或医院病房中存在高频率耐药菌; 4. 存在HCAP的危险因素:最近90天内住院≥2次;居住在护理之家或扩大护理机构;家庭静脉治疗(包括抗菌素药物);30天内慢性透析治疗;家庭伤口护理;家庭成员携带多重耐药病原体; 5. 免疫抑制性疾病和/或治疗。 三：病原菌及相关治疗； 无多重耐药已知危险因素的、早发的、任何严重程度的HAP、VAP的最初经验性治疗 这些病人的可能病原体为肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)和敏感的肠道革兰阴性杆菌(大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和沙质粘雷杆菌)。推荐使用下列药物治疗:头孢曲松;或左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星;或氨苄青霉素/舒巴坦;或厄他培南。 晚发的、有多重耐药危险因素的所有重症肺炎的经验性治疗；多重耐药铜绿假单胞菌、产ESBL肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌所致重症肺炎,采用抗铜绿假单胞菌头孢菌素(CEF、CTD)或抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类或β-内酰胺类/酶抑制剂(P/T) 抗铜绿假单胞菌氟喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星)或氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素);MRSA所致重症肺炎采用利奈唑烷或万古霉素;军团菌所致重症肺炎采用大环内酯类或氟喹诺酮类。 四有关初始治疗、优化治疗和多重耐药病原菌的抗生素应用要点与建议 1. 特殊抗生素选择应根据当地微生物学资料、费用、有效性和处方限制等因素考虑(Ⅱ)。 2. HCAP治疗应考虑耐药病原菌可能性,而不必考虑住院发生肺炎的时间(Ⅱ)。 3. 不恰当治疗(病原菌对所用药物不敏感)是增加病死率和延长住院时间的主要危险因素,也是造成耐药的最常见相关因素(Ⅱ)。 4. 对于最近接受过抗生素治疗的病人,应选择不同类的药物进行经验性治疗。 5. 初始经验性治疗不能延误。参考指南选择治疗可以使抗生素治疗更恰当,但应结合本地情况(Ⅱ)。 6. 经验性治疗需要使用合理剂量,以保证最大疗效(Ⅰ)。应该静脉给药,疗效良好和胃肠功能可耐受者可改为口服治疗(Ⅱ)。 7. 可能为多重耐药菌感染者应采用联合治疗(Ⅱ)。 8. 只要证实病原体不是铜绿假单胞菌,而且具有良好治疗反应,则恰当的初始经验性治疗应努力将疗程从传统的14~21天缩短至7天。 9. 铜绿假单胞菌感染推荐联合用药,因为单药治疗易发生耐药。虽然联合用药不一定能防止耐药,但可以避免治疗不当和无效(Ⅱ)。 10. 对不动杆菌最具抗菌活性的是碳青霉烯类、舒巴坦、粘菌素和多粘菌素。没有资料证实联合治疗能改善结果(Ⅱ)。
肺部真菌感染及其治疗药物 摘要：近年来由于生存环境和生活方式等造成人们的免疫力下降，肺部真菌感 染的发生逐渐增加，而且致死率也不断增加。所以，需要人们不断提高对真菌感 染的途径、症状以及病原等的认识，提高抗真菌的使用效率，并不断研究新的有 效的抗真菌药物，加强对真菌感染的处理应变能力，有效的治疗真菌感染。 关键词：肺部；真菌感染；治疗进展 真菌在自然界中的存在很广泛，很多真菌可以直接或间接的引起疾病，在生活环境中真 菌可以随着人们的呼吸进入呼吸道，所以在真菌感染中，呼吸道感染比较常见，尤其是肺部 感染也是最常见的一种。根据临床研究表明，真菌感染大致分为三种，第一种是原发性真菌 感染，病症比较轻，感染比较多，多属于健康者的感染，主要病原体有荚膜组织胞浆菌、粗 球孢子菌、皮炎芽生菌；第二种是机会性真菌感染，免疫力较低或基础疾病的患者会出现的 真菌感染，主要病原体有念珠菌、接合菌、新型隐球菌、曲霉菌；第三种是真菌引发的变态 反应，这主要是一些突变反应，由于人体的不同体质或体内的抗体发生的极少数的变态反应。真菌感染中第一种和第二种感染的比较多。 一、常见肺部致病性真菌 现在医院内大约10%的感染是由真菌引起的，机会性的真菌感染在医院是比较常见的 1念珠菌属，如今已经分离到17种念珠菌可以引起感染，90%以上的侵袭性感染是由光 滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌和近平滑念珠菌引起。念珠菌属是引起侵袭性真菌感染 的最主要病原体，凭多次下呼吸道分泌物来诊断念珠菌感染具体情况并不可靠，所以肺部念 珠菌感染的致病率存在明显高估。 2曲霉菌属，曲霉是真菌感染的第二常见的病原体，大部分经鼻吸入进入肺部，在患者 身体免疫力下降的情况下，引起侵袭性肺炎或鼻窦炎。 3新型隐球菌，人类疾病的引起主要是新型隐球菌大多由呼吸道传入，在肺部发炎，或 隐性传染，也可经肠道和皮肤传入。 4接合菌，人体致病的主要真菌是接合菌纲中的虫霉目和毛霉目，又以毛霉目中的根霉属、毛霉属和根毛霉属为主，因此接合菌病也可以称为毛霉菌病。肺毛霉菌病的感染病例报 告很少，肺毛霉菌病感染病情进展快，病死高。 5肺孢子菌，肺孢子菌一直以来被划为原虫，但是研究证实肺孢子菌更接近于真菌。肺 孢子菌在培养基上不能生长，现在诊断主要靠BALF或诱导痰直接镜检。 二、抗真菌药物治疗进展 1七烯类广谱抗真菌药。（1）两性霉素B：主要针对细胞膜的甾醇，菌体会被溶解破坏。抗菌活性比较广泛，可作用于念珠菌，曲霉菌，隐球菌，毛霉菌和组织胞浆菌等，对癣菌和 土霉菌无效。使用时需对患者严格的进行血钾与肾功能的监测。（2）两性霉素B含脂制剂：临床研究发现两性霉素B含脂制剂可以有效的对侵袭性曲霉菌治疗，两性霉素B含脂制剂有 效性大于两性霉素B。 2吡咯类抗真菌药。包括三唑类和咪唑类，是通过与菌体薄膜结合使胞浆外渗，菌体溶 解死亡。该类药物的缺点是不能杀灭真菌只能抑制真菌生长。主要的三唑类有氟康唑，伏立 康唑，伊曲康唑，以及泊沙康唑和雷夫康唑。因为糖蛋白P的关系，药物之间也存在相互作用。氟康唑MIC在药敏试验中比较成熟，适用于食道、咽念珠菌病，接受化疗或放疗的骨髓 移植病人或AIDS病人隐球菌性脑膜炎念珠菌病的预防，研究表明氟康唑是侵袭性念珠菌病患儿中合理的选择，治疗方式与成人相同。伏立康唑是在氟康唑的基础上改造的，用于侵袭性 肺曲霉菌病，播散性皮肤感染、食道念珠菌病、些许部位的念珠菌感染以及不能耐受其他治 疗或治疗无效的比较严重的真菌感染如镰刀菌和尖端足分支霉。IDSA推荐新型肺霉菌病的治 疗药物首选伏立康唑。伏立康唑可以有效控制发热，与近年来耐药菌的增多和真菌感染的菌 种变迁有很大关系。伊曲康唑可以有效控制继发性肺真菌病的致病原，在MIC ≤1μg/ml时， 伊曲康唑能够有效抑制新型隐球菌以及念珠菌，其体外抗酵母菌的MIC90和MIC50都明显低 于氟康唑；对土曲霉和黄曲霉其活性高于伏立康唑和两性霉素B；对黑曲霉其体外抗菌活性
科室医院感染管理工作计划 【篇一】 结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求，为提升我科院内感染管理质量为目标，我科根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等相关文件与规定，制定相对应的院内感染控制计划如下： 一、完善管理体系，发挥体系作用 1.为进一步增强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。 一门诊院内感染控制小组 组长 副组长： 医生院内感染控制成员： 护士院内感染控制成员： 2.将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相对应奖惩办法。 3.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。 二、医院感染监测方面 1、病历监测：控制感染率并减少漏报 2、环境监测方面;对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。 3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液实行监测;对使用中的紫外线灯管实行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品实行自查。 4、抗生素使用调查
定期对全科抗生素使用情况实行检查，防止滥用抗生素。 三、门诊严格实行分诊制度。 四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。 七、多渠道展开培训，提升医务人员院感意识。 八、对发生的院内感染即时完成上报。 九、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提升院感意识。 十、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，增强手卫生及职业暴露防护。 【篇二】 在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以增强医院感染管理，提升医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定20xx年院感工作计划如下： 一、增强教育培训 1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。 2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式实行全员培训，试卷考核，提升医务人员医院感染防范意识。 3、落实新职工岗前培训。 4、对卫生员实行医疗废物收集及职业防护知识培训。 5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提升我院感染管理水平。 二、落实消毒隔离制度，增强消毒灭菌效果监测与评价1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定即时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定实行消毒更换。
、呼吸系统疾病护理 慢性支气管炎 【病例】 病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3?4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38C,P116次份，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。② 体温过高与慢支并发感染有关。 【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。痰为粘液或泡沫状痰。伴感染时可咳脓痰。 【体征】慢支早期可无任何异常体征。伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。 【分型】单纯型、喘息型 【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 【实验室检查】早期胸部X 片和呼吸功能等检查多无异常。伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。痰涂片或培养可获得致病菌。 【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。 【治疗要点】 急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗 慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似 临床缓解期治疗——同本节“日常护理” 【护理诊断/问题】 1 ．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。 2．体温过高与慢支并发感染有关。 【护理措施】 1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。 2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、 氟喹诺酮类等。 3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。 【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。 阻塞性肺气肿 【病例】 病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6 C, 脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg 。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸
呼吸内科病房院内肺部真菌感染的发生情况探析 发表时间：2018-11-20T11:56:41.067Z 来源：《医师在线》2018年第16期作者：陈霞明 [导读] 由本研究可见，院内发生的肺部真菌感染可利用抗生素予以有效治疗，然而同时应关注用药的合理性，以免加剧病人的感染程度。（四川省内江市威远县连界镇卫生院；四川内江642469） 【摘要】目的探究呼吸内科病房发生院内肺部真菌感染的情况。方法从2017年4月到2018年4月在本院就诊的呼吸内科病人中选出100例当作研究对象，把肺部发生真菌感染的50例病人划入观察组，把肺部没有发生真菌感染的50例病人划入对照组，比较分析2组病人的临床资料，同时分析呼吸内科病房院内感染的发生情况。结果院内肺部发生真菌感染的危险元素通常包括60岁以上、男性、用药不合理、机械通气、侵入式诊疗与体内免疫功能低下，存在明显的统计学差异（P < 0.05）；治疗的总有效人数为45例，总有效率为90.00%。结 论院内发生肺部真菌感染可利用抗生素加以有效治疗，然而应关注用药合理性，以免加剧病人的感染程度。 【关键词】呼吸内科病房；院内；肺部真菌感染 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0253-01 真菌为人体里菌群的一个关键构成，通常依附于病人的皮肤及粘膜处，对呼吸内科病人来说，其亦是院内肺部发生真菌感染的一个重要因素，容易恶化病人病情，给其身心健康带来极为不良的影响[1]。为了帮助病人避免院内肺部发生真菌感染，加快其康复，研究呼吸内科病房发生院内肺部真菌感染的情况就很有意义。本研究从2017年4月到2018年4月在本院就诊的呼吸内科病人中选出100例当作研究对象，依据病人院内有无发生肺部真菌感染，将其划分成2组，开展针对性的分析与比较。以下是相关报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料本次研究从2017年4月到2018年4月在本院就诊的呼吸内科病人中选出100例当作研究对象，所有病人都满足呼吸内科的临床诊断标准，且对本研究都知晓认可，并签订书面意见自愿参与。依据有无发生院内肺部真菌感染，将病人划分成观察组与对照组，各50例。院内发生肺部真菌感染的是观察组，有男性34例，女性16例，年龄为33-77岁，平均年龄为（6 2.0±4.1）岁；院内没有发生肺部真菌感染的是对照组，有男性20例，女性30例，年龄为34-78岁，平均年龄为（61.2±5.0）岁。两组病人在性别、年龄等一般资料对比，不存在统计学差异（P>0.05），具备可比性。本研究获得了本院医学伦理委员会的同意。 1.2 方法 1.2.1 分析方法主要分析两组病人的如下情况：一般资料、使用抗菌药物情况以及病人的临床表现等。 1.2.2 治疗方法结合病人的实际状况，采取针对性的抗生素治疗：①要求病人服用甘肃扶正药业科技股份有限公司出品的氟康唑，一天口服一次，一次口服0.15 g；②要求病人服用西安杨森制药有限公司出品的酮康唑，一天口服一次，一次口服 0.4 g；③要求病人服用西安杨森制药有限公司出品的伊曲康唑，一天2 次，每次0.2 g。 1.3 观察指标分析院内发生肺部真菌感染的相关危险元素，对所有出现院内肺部真菌感染的病人加以针对性治疗，并分析相应的治疗效果。评判治疗效果的相关标准如下：病人所有临床症状消失、所有肺部阴影被吸收、对微生物的检验结果为阴性，具有这些特点的即表示痊愈；病人临床上的症状明显好转、部分肺部阴影被吸收、对微生物的检验结果为阴性，具有这些特点的即表示有效；病人在临床上的症状没有好转，严重的还会加剧、对微生物的检验结果为阳性，具有这些特点的即表示无效。病人接受治疗的总有效率=（痊愈病例数 + 有效病例数）/接受治疗的总病例数*%。 1.4 统计学分析利用SPSS 19.0 软件处理相关数据，计数资料以例（n ）或率（%）表示，并行χ2检验，p<0.05时表示存在统计学差异。 2 结果 2.1 院内发生肺部真菌感染的相关危险元素由表1可见，呼吸内科病人院内发生肺部真菌感染的相关危险元素包括60 岁以上、男性、用药不合理、机械通气、侵入式治疗与体内免疫功能低下，存在统计学差异（P<0.05）。 表 1 院内发生肺部真菌感染的相关危险元素 [n（%）] 2.2 对院内发生肺部真菌感染病人的疗效由本研究表明，50例院内肺部真菌感染病人在治疗之后，痊愈的有30例，占比是60.00%，
题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(8小题,共100.0分) (12分)[1] 男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。无水肿，血压正常。尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。 (1)要考虑哪些疾病? (2)进一步做哪些检查才能确定诊断? (14分)[2] 男性，65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压 165/97mmHg。尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。 (1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查? (2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理? (8分)[3] 一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行 了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至 6.0以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理? (12分)[4] 男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。无发热，皮疹，关 节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量 6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯 2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。心电图正常。血压131/70mmHg。予抗生素静滴，扩容(低分子右旋糖酐)，利尿病情无好转。 问题： (1)诊断考虑什么? (2)其急性肾衰竭的原因? (14分)[5] 男，24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规：显微镜下红细胞++/HP，尿蛋白++++。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。 问题： (1)临床诊断上应考虑哪些疾病? (2)需进一步做哪些检查? (16分)[6] 患者，男，45岁。因反复颜面下肢水肿、蛋白尿5个月，加重伴肾功能不全3个月入院，起病初无镜下血尿，尿糖阴性，而后逐渐出现尿隐血+～3+，曾在外院行肾活检提示肾小球 轻度系膜增生性病变，免疫荧光示IgA+，IgM+。近1个月曾服用不明成分的中药汤剂。尿 量600ml/d。体检：双下肢水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。 尿常规：PRO++++，24h尿蛋白定量16.04g/24h。尿蛋白电泳谱：大分子14.6%，中分子53.7%，小分子31.7%，尿沉渣RBC350万～750万/ml，WBC0～1/HP。肾
内科病例分析二详细解析(参考) 1．病史摘要： 夏XX,男，78岁。主诉：反复咳嗽、咳痰50年，伴心悸、气促10年，再发加重10 天。 患者近50 年来反复发作阵发性咳嗽，咳痰，多为白色黏液痰，有时痰中带血丝，曾诊断为“慢性支气管炎”，经“青霉素”及止咳药物后可缓解，但每遇天气变凉或冬春季节常反复发作。近10 年来在咳嗽、咳痰反复发作的基础上出现活动后(如爬楼梯、快步走等)感心悸、气促，休息后可缓解。本次入院前10 天淋雨后咳嗽加重、咳黄色脓痰、量不多，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿，在当地医院先后给予“头孢哌酮、洛美沙星，氨茶碱”等药物治疗后，病情改善不明显，走平路亦感气短，夜间不能平卧，尿量减少，有低热、体温波动在“ 37.5 C ~38.0 C”，无盗汗、胸痛及咯血，以”慢性支气管炎，肺气肿，肺心病并呼吸衰竭”收入院。既往体健，有55 年吸烟史，每日20~30支，于 1 995年戒烟；无饮酒嗜好。 2．病史分析： (1) 病史采集应重点强调咳嗽性质、发生时间，有无咳痰、痰量、痰液颜色、气味和性状，有无呼吸困难、心悸、浮肿等，以及上述症状的演变过程。通过对病史的仔细询问，大致可以确定为慢性支气管炎并肺气肿导致的肺心病，但仍需要与冠心病、风心病、扩心病等心脏病鉴别。 (2) 体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的诊断和鉴别诊断。 (3) 病史特点：①老年男性，有吸烟史，受凉后或天气变化时发病。②反复发作咳嗽、咳痰50年，症状逐渐加重，发作频繁。③在咳嗽、咳痰反复发作的基础上，渐起活动后心悸、气促，近10 天上述症状再发加重。 体格检查 1 ．结果： T 38.0 °C，P120 次/分，R 32 次/分，Bpl35/80mmHg SaQ 87 % (吸氧)。 发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，端坐位，呼吸急促；皮肤及巩膜无黄染，口唇发绀；浅表淋巴结无肿大；颈静脉怒张；桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱、肺底可闻及 细湿啰音和少许哮鸣音；心前区无隆起，剑下见心脏搏动，未触及震颤，心界叩不
综合ICU院内肺部真菌感染临床分析 发表时间：2018-09-07T13:25:30.517Z 来源：《医药前沿》2018年9月第25期作者：罗爱华1 胡永强2 [导读] 本文以2017-2018年间，我院收治的45例综合ICU院内肺部真菌感染为研究对象，分析了其临床表现及治疗情况。 （1新疆维吾尔自治区第五人民医院新疆乌鲁木齐 830000）（2新疆维吾尔自治区乌鲁木齐第二济困医院新疆乌鲁木齐 830000）【摘要】本文以2017-2018年间，我院收治的45例综合ICU院内肺部真菌感染为研究对象，分析了其临床表现及治疗情况，并识别了其主要感染因素和后续的预防措施。 【关键词】ICU；肺部感染；临床表现 【中图分类号】R519 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0185-02 1.引言 我国气候温和湿润，容易真菌等的滋生。相关数据显示，对于ICU重症监护病人，尤其是气管或者支气管手术的患者来说，肺部容易真菌感染率明显增高。随着医疗技术的不断发展，激素、头孢菌素或者其他药物的广泛利用，同时随着侵入性手术方法的使用，真菌感染在ICU病人中呈现较高的比例。根据对院内真菌感染的调查显示，所有的真菌感染气管中，肺部真菌感染占据很大的比例。本文以2016年8月-2018年4月内发生的45例院内肺部真菌感染开展临床回顾分析[1-2]。 2.相关资料及方法 2.1 研究对象情况概述 2016年8月—2018年4月内我院住院的425例患者中，其中有45例为肺部真菌感染，本文以以上45例患者为对象，开展分析活动。详细信息如下图1和2所示。 如图1所示，男女数量分别为29和16人，其中女性年龄分布来看，45～70岁占比70%，5～45岁和70～80岁的比例分别占10%和20%。如图2所示，所有45例患者均为建立人工气道的重病患者，其中脑外伤GCS 评分＜8的人员数量30人，阻塞性肺气肿5人，急性心肌梗死并左心衰、肺水肿5人、腹部手术并ARDS数量2人，其他患者3人。 2.2 初始好资料情况 由于对患病人员采用机械通气和原发病治疗的基础上，使用第二、三代头孢菌素，如头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等抗菌药物，根据调研显示，以上患者中使用比例达到80%，初次以外还使用了万古霉素、西司他丁等药物，30位脑外伤病人使用了脱水剂和每日15 ～30mg的地塞米松，治疗时间为1.5周。 2.3 诊断标准 我院使用卫生部发布的《医院感染诊断标准》，标准内容规定，住院后2天内发生肺炎病变，患有免疫受损类的原始疾病；X胸片和入院初期有较为明显的改变；对患者痰液进行培养，可多次检测到真菌孢子，并且参照《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》。 2.4 培养和鉴定 采用萨布罗培养基，真菌鉴定使用法国生物梅里埃公司生产的VITEK32全自动鉴定卡。药敏试验使用微量稀释法测定最低抑菌浓度，药物包括氟康唑、两性霉素B、制霉菌素、酮康唑、咪康唑。 3.结果 3.1 病原菌的分离率 在所有45例患者中，从其人工呼吸道内抽出痰液并进行多次培养，使用纤维支气管镜从其支气管内抽出痰液做标本，详细情况如表1。
内科病例分析题 病例1： 女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃， R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。 动脉血气：PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO 3 30mmol/L 问题： 1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则
病例1答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断： 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭肺性脑病 心功能不全 （2）诊断依据： 1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。 2、有肺气肿症状及体征 3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。 4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭 5、有精神症状 2.鉴别诊断 脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。 电解质紊乱：低钠、低氯血症 3.进一步检查 （1）、胸片
（2）、痰培养及药敏试验 （3）、血电解质 （4）、心电图 4.治疗原则 （1）、控制感染 （2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。必要时气管插管。 （3）、氧疗 （4）、纠正水盐电解质失衡 5、必要时行CT检查
内科病例分析题库 [问答题]女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢 浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体： T36℃，R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。动脉血气：PH7.36PaO270mmHgPaCO265mmHgHCO330mmol/L问题：1、诊断及诊断依据2、鉴别诊断3、进一步检查项目4、治疗原则 [问答题]患者男性，53岁，公务员。因劳累后心前区闷痛1周，持续性上 腹疼痛伴呕吐6小时入院。患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛，每天发作1~3次，每次持续3~5分钟不等，休息后可缓解，未就医。6小时前，无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛，胸部紧束感，持续不缓解，且向 背部放射，伴大汗、胸闷、心悸、恶心，呕吐胃内容物2次。在当地医院就诊，查心电图“正常”，尿淀粉酶“偏高”，按急性胰腺炎治疗无明显缓解而转入 我院。既往史：吸烟史20多年，每日20支。发现高血压两年，无规律治疗，血压波动很大，糖尿病史8年。体格检查：T36.8oCP98次/分R22次/分 Bp100/70mmHg体型肥胖，表情痛苦，神志清楚。皮肤无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结不大。巩膜无黄染，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回 流征（—）。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，节律整齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，剑 突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（—），肝脾不大，双肾区无叩痛，移动性浊音（—）。双下肢无水肿，神经系统检查无异常。辅助检查：血 常规：Hb130g/L,RBC4.2×1012/L,WBC9.6×109/L,N0.82,PLT230×109/L。 尿常规：淡黄色、清亮，比重1.017,尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞均阴性。 肾功能： BUN6.0mmol/L.Cr79umol/L,K4.9mmol/L,Na142mmol/L,Cl99mmol/L,Ga2.7 mmol/L。血糖：15.1mmol/L。血淀粉酶：120U，尿淀粉酶：420U。心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4~6导联T波低平。胸腹平片未见异常。问题：1．诊断及诊断依据，鉴别诊断？2．下一步还需做那些检查？治疗原则是什么，应注意那些事项？ [问答题]患者，男性，38岁，上腹痛6小时，患者中餐饮少量白酒后出现 上腹隐痛，呈持续性，阵发性加剧，弯腰时腹痛稍减轻,不向其他部位放射.腹胀，
普通内科下呼吸道感染病原菌的治疗 发表时间：2014-08-18T09:48:23.263Z 来源：《医药前沿》2014年第17期供稿作者：罗小华 [导读] 普通内科病例中，下呼吸道感染较为常见，严重时可能引发肺部感染，导致患者死亡。 罗小华 （深圳市第四人民医院园西社康服务中心广东深圳 518000） 【摘要】目的观察下呼吸道感染病原菌疗效。方法随机选取我院收治的200例下呼吸道感染患者，对其痰液标本进行常规微生物培养鉴定，并观察疗效。结果院外感染患者多为革兰氏阳性链球菌，比例达到56.9%，而院内感染患者则以革兰氏阴性杆菌为主，达到 78.6%，包括大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷白氏菌等。经治疗，院外感染患者总有效率87.4%，院内感染患者总有效率71.4%（p<0.05）。结论通过确定下呼吸道感染的致病原因及耐药性，能够有效地对症下药，提高治愈率。 【关键词】普通内科下呼吸道感染病原菌重症患者治疗影响因素 【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0392-02 前言 普通内科病例中，下呼吸道感染较为常见，严重时可能引发肺部感染，导致患者死亡 [1]。本次研究随机选取我院收治的200例普通内科下呼吸道感染病例观察总结，分析引发感染的危险因素，并采取相应治疗方案，提高治愈率，现报道如下。 1 一般资料及治疗方法 1.1 一般资料 随机选取我院2011年１月至2012年9月收治的200例下呼吸道感染患者，男115例，女85例，年龄为27-78岁，平均年龄57.6岁。院外感染102例，院内感染98例，包括重症肺炎75例，肺脓肿34例，慢性支气管炎急性发作56例，支气管扩张症10例。 1.2治疗方法 院外感染且未有基础病者，若年龄<60岁，予以青霉素、第一代头孢菌素、氨苄青霉素、大环内酯类抗菌素等。存在糖尿病、慢阻肺、严重肝肾疾病等基础病者，或年龄>60岁，则予以第二代头孢菌素、B氟喹诺酮类抗菌素或内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂。肺脓肿患者予以 1000万/d剂量青霉素及甲硝唑，重症肺炎予以第三代头孢菌素、氟喹诺酮类，并联合或单独使用氨基糖甙类抗菌素[2]。院内感染者予以第三代头孢菌素、氟喹诺酮类、广谱B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂、亚胺培南，并联合或单独使用氨基糖甙类抗菌素。均采取KB药敏纸片法进行痰标本细菌培养及药敏试验。 1.3疗效评判[3] 治愈：体征、症状、实验室及病原学检查指标均恢复正常； 显效：病情有显著缓解，体征、症状、实验室及病原学检查指标仍有一项或多项未完全恢复到正常水平； 良好：病情好转程度不显著，各项指标恢复水平较低； 无效：经72 h治疗病情未见改善或加重。 总有效率=治愈+显效+良好 1.4统计学处理 使用SPSS 11.5软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具备统计学含义。 2 结果 2.1 致病因素统计 下呼吸道感染因素多为合并糖尿病、机械通气时间>2周、COPD及长期使用碳青霉烯类或三代头孢药物等因素，详见表1。表1 下呼吸道感染病例致病因素（p<0.05）
呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床分析易勇 发表时间：2015-10-09T16:57:17.007Z 来源：《健康世界》2015年2期作者：易勇 [导读] 湖南省岳阳市湘岳医院呼吸内科 414000 受到环境、机体及病菌的共同作用，人体容易免疫力低下、菌群失调，从而引发真菌感染。 湖南省岳阳市湘岳医院呼吸内科 414000 摘要：目的：探讨呼吸内科病房院内肺部真菌感染的类型、危险性及临床效果。方法：选择2013年6月至2014年8月于我院呼吸内科病房院内发生肺部真菌感染的患者共84例，进行回顾性分析。结果：60岁以上在院内发生肺部真菌感染的患者比例为65.5%；大部分患者都存在两种或两种以上慢性基础疾病；长期使用广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的患者比例明显高于未长期使用的患者比例（P<0.05）；在患者肺部真菌感染种类中，65例为白色念珠菌，占77.4%；经治疗，72例患者病情有所好转，占85.7%。结论：患者在呼吸内科病房院内发生肺部真菌感染，必须及时进行治疗，同时，为预防肺部真菌感染的发生，要尽量降低易感因素。 关键词：呼吸内科病房；肺部真菌感染；临床疗效 受到环境、机体及病菌的共同作用，人体容易免疫力低下、菌群失调，从而引发真菌感染。随着医疗技术的快速发展，光谱抗生素及各种激素类药物在临床中得到了广泛应用，与此同时，我国人口老龄化现象日趋严重[1]，许多器官移植手术及其他大型手术技术的快速发展，都促使院内真菌感染的机率大大增加，尤其是肺部真菌感染的发生极为普遍，成为广大医务工作者亟待解决的难题。本次研究的主要目的是探讨呼吸内科病房院内肺部真菌感染的类型、危险性及临床效果，选择2013年6月至2014年8月于我院呼吸内科病房院内发生肺部真菌感染的患者共84例，进行回顾性分析，其具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 按照《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》为依据，选取2013年6月至2014年8月于我院呼吸内科病房院内发生肺部真菌感染的患者共84例，其中，男性患者53例，女性患者31例，年龄30-85岁，平均（58.3±3.5）岁。 1.2 诊断标准 按照侵袭性肺部真菌感染诊断标准及医院感染诊断标准，将肺部疾病诊断标准分为三种：其一，确诊。经检查，患者至少符合一项主宿因素，符合一项主要或两项次要的肺部感染临床特点，符合组织病理学或符合一项微生物学；其二，拟诊。经检查，患者至少符合一项主宿因素，符合一项主要或两项次要的肺部感染临床特点；其三，临床确诊。经检查，患者至少符合一项主宿因素，符合一项主要或两项次要的肺部感染临床特点，符合一项微生物学。 1.3 方法 观察并分析在呼吸内科病房院内发生肺部真菌感染患者的基本疾病、病情、诱发原因、真菌分类等情况。并分析治疗效果。 1.4 统计学处理 采取统计学软件SPSS20.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验（或者采用T检验）；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。 2 结果 2.1 患者年龄分析 在呼吸内科病房院内发生肺部真菌感染的84例患者中，1例30-39岁（1.2%），8例40-49岁（9.5%），20例50-59岁（23.8%），28例60-69（33.3%），12例70-79（14.3%），15例80-85（17.9%）。60岁以上在院内发生肺部真菌感染的患者比例为65.5%。 2.2 患者基础疾病分析 分析患者的基础疾病发现，大部分患者都存在两种或两种以上慢性基础疾病。在84例患者中，37例慢性阻塞性肺病，21例慢性肺源性心脏病，15例肺癌，11例肺炎，9例肺间质纤维化，6例肺脓肿，4例伴有其他疾病。
试题 一、 病例串型最佳选择 （提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 评卷人得分 男性，72岁，吸烟30年，2包/天，慢性咳嗽，咳痰6年，多为白粘痰，每年发作3个月左右，近半年出现上二、三楼气短，偶有哮鸣音，近期无明显加重。 下列检查不应作为常规检查的是 ( ) 1. A、血气分析 B、肺功能 C、肺CT D、胸部摄片 E、心电图 肺部摄片最可能的表现 ( ) 2. A、肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长 B、双上肺纤维条索状阴影，伴左上肺厚壁空洞 C、肋间隔变窄，双肺透亮度减低，心脏扩大 D、双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影 E、气管向左移位，右肺可见大片密度增高影 为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是 ( ) 3. A、胸部X线片 B、肺CT C、血气分析 D、核磁共振 E、肺功能 女性，70岁，慢性咳嗽、咳痰30年，气短5年，2天前受凉后咳嗽，咳痰加重，痰量增加，伴发热、喘息。 肺功能检查FEV/FVC60%及FEV占预计值的45%。 该患者最恰当的诊断是 ( ) 4. A、慢性支气管炎 B、慢性阻塞性肺疾病 C、支气管扩张 D、支气管哮喘 E、肺脓肿 目前该患者最主要的治疗是 ( ) 5. A、气雾治疗 B、祛痰、镇咳 C、解痉、平喘 D、抗感染、祛痰 E、提高免疫功能 患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年。
最可能的诊断是 ( ) 6. A、支气管哮喘 B、自发性气胸 C、肺部感染 D、肺心病 E、慢性阻塞性肺疾病 为进一步明确诊断，首选以下哪项检查 ( ) 7. A、支气管镜活检，BALF B、HRCT C、肺功能 D、胸片 E、痰检 肺功能检查最可能的结果 ( ) 8. A、限制性通气功能障碍 B、弥散功能正常 C、阻塞性通气功能障碍 D、肺通气功能正常 E、肺通气功能正常而激发试验阳性 某男性、67岁，患阻塞性肺疾病12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，纳差，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性过早搏动。 下列各项治疗中最重要的是 ( ) 9. A、抗心律失常 B、强心剂 C、保肝治疗 D、抗生素治疗 E、平喘、镇咳、祛痰 治疗稳定期COPD的首选吸入药物为 ( ) 10. A、沙丁胺醇 B、特布他林 C、异丙托溴胺 D、布地奈德 E、二丙酸倍氯米松 异丙托溴胺的最常见副作用为 ( ) 11. A、心悸 B、手抖 C、失眠 D、腹泻 E、排尿困难 女性，34岁，哮喘史11年，近1年来反复发作，午夜或清晨时易发作，春季和梅雨季节尤其好发。体检：一般可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音。 下列哪种药物可长期使用，并预防夜间发作 ( ) 12. A、氨茶碱 B、喘定(二羟丙茶碱) C、胆茶碱 D、茶碱缓释片 E、复方氨茶碱
内科病房院内肺部真菌感染的临床分析 目的探讨呼吸内科病房患者肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征和治疗。方法采用回顾性调查方法对2012年6月～2013年12月收住内科的经微生物检查证实54例继发肺部真菌感染的患者进行分析。结论院内肺部真菌是呼吸系统疾病继发感染的重要病原体，而白色假丝酵母菌是院内肺部真菌感染的主要致病菌，有效的抗真菌治疗外，积极的综合治疗有助于提高真菌感染的治愈率。 标签：肺；院内感染；真菌真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。本文采用回顾性调查的方法，对2012年6月～2013年12月呼吸内科住院的54例肺部真菌感染病例进行了临床资料、病原学分布的调查。 1资料与方法 1.1 一般资料2012年6月～2013年12月在上海中医药大学附属普陀医院呼吸内科住院期间发生肺部真菌感染的有呼吸系统基础疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年龄47～99岁，平均年龄75岁。 1.2 诊断标准院内肺部真菌感染以2006年中华内科杂志编辑委员会发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》作为依据[1]。 1.3 疗效评定标准痊愈：临床症状消失，肺部阴影吸收。好转：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收。无变化：临床症状和肺部阴影均无变化。恶化：临床症状加重，肺部阴影增多。 1.4 研究方法本组资料采用回顾性分析方法，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。 1.5 统计学方法有关数据以均数±标准差(x±s)表示，并计算百分比及统计列表等。 2 结果 2012年6月～2013年12月我院呼吸内科住院患者1427例，其中54例发生了院内肺部真菌感染，院内肺部真菌感染率为3.8%。其中确诊病例3例，临床诊断病例51例。死亡3例，死亡率为5.6%。 2.1 基础疾病院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，本组资料中以慢性阻塞性肺疾病（28例，占51.8%）最为多见，肺炎及哮喘分别占22.2%和11.1%.。 2.2 感染的易患因素长时间应用广谱抗生素（指静脉及口服应用广谱抗生素
肺部真菌感染 真菌与细菌不同，前者可像哺乳动物细胞，有细胞核、核膜和染色体，而细菌只有单个染色体，并无真正的细胞核和核膜。真菌可有性或无性繁殖，各种孢子具有其分类学特征。真菌存在于自然界可为一种形状，而在受染宿主内则形态可以异样。放线菌介卡菌抗酸染色像结核菌，而且无细胞结构，对抗真菌药物不敏感，而对噬菌体和抗细胞药物敏感，又像细胞。 有些真菌感染具有地方性差异。种族和内分泌因素也可能有一定影响。健康人体对真菌具有较强的抵抗力，在下列条件真菌可进入肺部，并引起肺部真菌感染。真菌多在土壤生长，孢子飞扬空气中，可吸入肺部（外源性)，例如曲菌、奴卡菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌。有些真菌为口腔寄生菌，当机体免疫力下降（如糖尿病)可引起肺部感染，例如念珠菌为口腔、皮肤、肠道和阴道的寄生菌；放线菌为口腔龋齿寄生菌。体内其他部位真菌感染还可经淋巴或血液循环到肺部，例如颈部、膈下病灶中的放线菌，这些都是继发性肺部真菌病。静脉高营养疗法的中央静脉插管如保留时间长，高浓度葡萄糖虽不适合细菌生长，但白色念珠菌能生长，可引起念珠菌败血症。 近年来由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的广泛应用，肺真菌感染病例有逐渐增多趋势。病理改变可有过敏、化脓性炎症反应或形成慢性肉芽肿。X线表现多种多样，无特征性，可为支气管肺炎、大叶性肺炎或称慢性小结节，乃至肿块状阴影。诊断主要依靠培养结果的真菌形态学辨认。血清学试验、抗原皮试只供参考。目前尚无很理想的药物，两性霉素B对多数肺部真菌仍为有效药物，但由于其副反应较多，使其应用受到限制。其他药物尚有氟胞嘧啶、米康唑、酮康唑、制霉素等也可选用。临床所见真菌肺炎常继发于大量广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等的应用，也可因体内留置导管而诱发。因此，医务人员应注意预防，这比治疗更为重要。本节重点阐述临床较常见的肺念珠菌病和肺曲菌病。 肺念珠菌病 肺念珠菌病（candidiasis或moniliasis)是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起，临床上有二种类型，也是病程发展中的两个阶段。 一、支气管炎型 有类似慢性支气管炎症状，咳嗽，咳粘液性痰，有时呈乳白色，多不发热。X线显示两肺中下野纹理增粗。 二、肺炎型 类似急性肺炎、发热、畏寒，咳白色粘液痰，有腥臭味，亦可呈胶冻状，有时咯血、气急。X线显示支气管肺炎样阴影，两肺中下野有弥漫点状或小片状阴影，亦可呈大片肺炎阴影，时有变化起伏，还可有多发性脓肿。少数病例可并发渗出性胸膜炎。 健康人痰中约有10％－20％可以查见念珠菌。诊断肺念珠菌病，要求连续3次以上痰培养有白色念珠菌生长，涂片可以查见菌丝，或经动物接种证明有致病力。在念珠菌败血症时，血、尿和胸脊液培养可阳性。