呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床探究
目的探究呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床情况，帮助患者早日恢复身体健康。
方法选择我院在2015年12月～2016年12月确诊的肺部真菌感染患者资料60例，对这60例患者进行资料回顾性分析，以探究呼吸内科病房院内肺部真菌感染患者的临床情况。结果呼吸内科病房院内肺部真菌感染的患者多是由于其机体以及真菌和其所处的周围环境共同作用的，而最终引发的真菌感染性疾病。其中，根据引发患者真菌感染原因的分类得出长期使用抗生素、各种激素、侵入性操作而导致真菌感染的患者比例分别为56.7%、81.7%、53.3%。而且在所有的感染真菌中，白色念珠菌是主要的菌源。经过一系列的专业医学治疗，最终得出的治疗总有效率为93.3%。结论呼吸内科病房院内肺部真菌感染的患者在临床上没有特异性。只有早发现、早治疗，才能够帮助患者尽快脱离疾病的困扰，提高治疗的有效率，减少病情恶化的可能性。
标签：呼吸内科；病房院内；肺部真菌感染
【Abstract】Objective To explore the clinical situation of nosocomial pulmonary fungal infection in the respiratory internal medicine ward，and to help the patients recover their health at an early date.Methods A total of 60 cases of pulmonary fungal infection diagnosed in our hospital in December 2015 ～2016 December were selected. The data of 60 patients were retrospectively analyzed to explore the clinical situation of nosocomial pulmonary fungal infection in respiratory medicine ward.Results The nosocomial pulmonary fungal infection in respiratory medicine ward is mostly caused by the joint action of fungi and their surrounding environment，and eventually leads to fungal infection. According to the classification of the causes of fungal infection，the proportion of fungal infection caused by long-term use of antibiotics，all kinds of hormones and invasive operation was 56.7%，81.7% and 53.3%，respectively. And among all the infected fungi，Candida albicans is the main source of bacteria. After a series of professional medical treatment，the total effective rate of treatment was 93.3%.Conclusion There is no clinical specificity in the patients with nosocomial pulmonary fungal infection in the respiratory internal medicine ward. Only early detection and early treatment can help patients get out of the disease as soon as possible，improve the efficiency of treatment and reduce the possibility of the deterioration of the condition.
【Key words】Respiratory Medicine；ward Hospital；pulmonary fungal infection
我院特选择在2015年12月～2016年12月院内的肺部真菌感染患者资料60例，通过一系列的试验探究，最终得出了有效的結论。现试验结果报告如下。
1 资料与方法
社区获得性肺炎临床路径 （2009年版） 一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民
卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）病原学检查及药敏； （4）胸部正侧位片、心电图。 2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。 （七）治疗方案与药物选择。
肺部真菌感染及其治疗药物 摘要：近年来由于生存环境和生活方式等造成人们的免疫力下降，肺部真菌感 染的发生逐渐增加，而且致死率也不断增加。所以，需要人们不断提高对真菌感 染的途径、症状以及病原等的认识，提高抗真菌的使用效率，并不断研究新的有 效的抗真菌药物，加强对真菌感染的处理应变能力，有效的治疗真菌感染。 关键词：肺部；真菌感染；治疗进展 真菌在自然界中的存在很广泛，很多真菌可以直接或间接的引起疾病，在生活环境中真 菌可以随着人们的呼吸进入呼吸道，所以在真菌感染中，呼吸道感染比较常见，尤其是肺部 感染也是最常见的一种。根据临床研究表明，真菌感染大致分为三种，第一种是原发性真菌 感染，病症比较轻，感染比较多，多属于健康者的感染，主要病原体有荚膜组织胞浆菌、粗 球孢子菌、皮炎芽生菌；第二种是机会性真菌感染，免疫力较低或基础疾病的患者会出现的 真菌感染，主要病原体有念珠菌、接合菌、新型隐球菌、曲霉菌；第三种是真菌引发的变态 反应，这主要是一些突变反应，由于人体的不同体质或体内的抗体发生的极少数的变态反应。真菌感染中第一种和第二种感染的比较多。 一、常见肺部致病性真菌 现在医院内大约10%的感染是由真菌引起的，机会性的真菌感染在医院是比较常见的 1念珠菌属，如今已经分离到17种念珠菌可以引起感染，90%以上的侵袭性感染是由光 滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌和近平滑念珠菌引起。念珠菌属是引起侵袭性真菌感染 的最主要病原体，凭多次下呼吸道分泌物来诊断念珠菌感染具体情况并不可靠，所以肺部念 珠菌感染的致病率存在明显高估。 2曲霉菌属，曲霉是真菌感染的第二常见的病原体，大部分经鼻吸入进入肺部，在患者 身体免疫力下降的情况下，引起侵袭性肺炎或鼻窦炎。 3新型隐球菌，人类疾病的引起主要是新型隐球菌大多由呼吸道传入，在肺部发炎，或 隐性传染，也可经肠道和皮肤传入。 4接合菌，人体致病的主要真菌是接合菌纲中的虫霉目和毛霉目，又以毛霉目中的根霉属、毛霉属和根毛霉属为主，因此接合菌病也可以称为毛霉菌病。肺毛霉菌病的感染病例报 告很少，肺毛霉菌病感染病情进展快，病死高。 5肺孢子菌，肺孢子菌一直以来被划为原虫，但是研究证实肺孢子菌更接近于真菌。肺 孢子菌在培养基上不能生长，现在诊断主要靠BALF或诱导痰直接镜检。 二、抗真菌药物治疗进展 1七烯类广谱抗真菌药。（1）两性霉素B：主要针对细胞膜的甾醇，菌体会被溶解破坏。抗菌活性比较广泛，可作用于念珠菌，曲霉菌，隐球菌，毛霉菌和组织胞浆菌等，对癣菌和 土霉菌无效。使用时需对患者严格的进行血钾与肾功能的监测。（2）两性霉素B含脂制剂：临床研究发现两性霉素B含脂制剂可以有效的对侵袭性曲霉菌治疗，两性霉素B含脂制剂有 效性大于两性霉素B。 2吡咯类抗真菌药。包括三唑类和咪唑类，是通过与菌体薄膜结合使胞浆外渗，菌体溶 解死亡。该类药物的缺点是不能杀灭真菌只能抑制真菌生长。主要的三唑类有氟康唑，伏立 康唑，伊曲康唑，以及泊沙康唑和雷夫康唑。因为糖蛋白P的关系，药物之间也存在相互作用。氟康唑MIC在药敏试验中比较成熟，适用于食道、咽念珠菌病，接受化疗或放疗的骨髓 移植病人或AIDS病人隐球菌性脑膜炎念珠菌病的预防，研究表明氟康唑是侵袭性念珠菌病患儿中合理的选择，治疗方式与成人相同。伏立康唑是在氟康唑的基础上改造的，用于侵袭性 肺曲霉菌病，播散性皮肤感染、食道念珠菌病、些许部位的念珠菌感染以及不能耐受其他治 疗或治疗无效的比较严重的真菌感染如镰刀菌和尖端足分支霉。IDSA推荐新型肺霉菌病的治 疗药物首选伏立康唑。伏立康唑可以有效控制发热，与近年来耐药菌的增多和真菌感染的菌 种变迁有很大关系。伊曲康唑可以有效控制继发性肺真菌病的致病原，在MIC ≤1μg/ml时， 伊曲康唑能够有效抑制新型隐球菌以及念珠菌，其体外抗酵母菌的MIC90和MIC50都明显低 于氟康唑；对土曲霉和黄曲霉其活性高于伏立康唑和两性霉素B；对黑曲霉其体外抗菌活性
浅谈ICU肺部真菌感染 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的讨论肺部真菌感染的原因、临床症状及治疗。方法回顾性分析40例肺部真菌感染病例，对其原因、临床症状及治疗进行分析。我们在临床上碰到的各种严重疾病所致呼吸衰竭，常需要在ICU气管插管或气管切开行有创机械通气，加上危重症患者习惯性运用广谱抗生素，尤其是三代头孢菌素、头孢吡肟及糖皮质激素等免疫抑制剂的广泛应用，并发肺部真菌感染的机率明显增加，导致患者住院时间延长，病死率增高，经济负担明显加重。结论合理使用抗生素，早期脱机拔管，增强免疫力是减少真菌感染的重要措施。 【关键词】ICU肺部真菌感染治疗 我国正在进入老龄化，老年性心脏病、呼吸系统疾病、肿瘤、器官移植及侵入性操作的增多，广谱抗生素的广泛应用，糖皮质激素及各种免疫抑制剂的应用，近年来真菌感染特别是肺部真菌感染的机率明显增加，我们对2009年—2010年我院发生的40例肺部真菌感染的病例进行了回顾性分析，现汇报如下。 1临床资料
1.1一般资料：本组40例，男28例，女１2例，年龄55岁-85岁，平均年龄约为64岁。研究组均被确诊为深部真菌感染，其中合并高血压者11例，慢性阻塞性肺疾病者21例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病者12例，气管插管、机械通气者14例。所有患者真菌培养前均使用过两种以上广谱抗生素，患者常有发热、咳嗽、咳痰、气喘症状及肺部啰音，有些患者表现为纳差、乏力、气短、胸痛等。 1.2诊断标准：晨起漱口深咳留痰或经气管导管吸取深部痰，连续培养２次为同一种真菌生长的，结合临床症状、体征及肺部摄片表现可诊断为肺部真菌感染。 其中白色念珠菌29例，曲霉菌6例，酵母菌5例。 1.3治疗方法:所有患者均使用伏立康唑静脉点滴，每日300ｍg （首剂加倍），使用２周停用。用药期间注意复查肝功、肾功，疑有尿路真菌感染者使用５％碳酸氢钠膀胱冲洗，每日２-３次。 2结果 34例患者症状、体征消失或明显改善，痰培养阴性，治愈或好转出院；4例患者治疗无效自动出院；2例因病情加重死亡。 3讨论 按真菌的致病性可以分为致病性真菌及条件致病菌两类，致病性真菌如组织孢浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽孢菌和孢子丝菌等，可使正常宿主患病，常经呼吸道感染，预后较好，但也有危重病例。条件致病菌如念珠菌、曲菌、毛霉菌和隐球菌等，患者常有基础疾病和诱发因素，病情和预后与宿主免疫和防御功能损害程度有
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侵袭性肺真菌病诊治指南解析 作者：朱光发 作者单位：100029,北京 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸科 刊名： 心肺血管病杂志 英文刊名：Journal of Cardiovascular and Pulmonary Diseases 年，卷(期)：2012,31(2) 被引用次数：6次 参考文献(11条) 1.De Pauw B;Walsh TJ;Donnelly JP Revised definitions of invasive fungal disease from the European organization for research and treatment of cancer/invasive fungal infections cooperative group and the national institute of allergy and infectious diseases mycoses study group (EORTC/MSG) consensus group 2008 2.《中华内科杂志》编辑委员会侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案) 2006 3.刘盛敏;朱光发;梁瑛重症加强治疗病房侵袭性真菌感染的临床研究进展 2008 4.中华医学会呼吸病学分会感染学组;《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会肺真菌病诊断和治疗专家共识 2007 5.Pappas PG;Kauffman CA;Andes D Clinical practice guidelines for the management of candidiasis:2009 update by the infectious diseases society of America 2009 6.刘义宁;余丹阳;孙铁英中国1998--2007年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查 2011 7.Walsh TJ;Anaissie EJ;Denning DW Treatment of aspergillosis:clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of America[外文期刊] 2008(3) 8.Limper AH;Knox KS;Sarosi GA;et al American thoracic society fungal working group An official American thoracic society statement:treatment of fungal infections in adult pulmonary and critical care patients 2011 9.何礼贤支气管肺念珠菌病的诊断和治疗 2009 10.中国真菌学杂志编辑委员会隐球菌感染诊治专家共识 2010 11.Perfect JR;Dismukes WE;Dromer F Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease:2010 update by the infectious diseases society of America[外文期刊] 2010(3) 引证文献(1条) 1.方进琳降钙素原辅助诊断侵袭性肺真菌病4例报告[期刊论文]-内科 2014(2) 引用本文格式：朱光发侵袭性肺真菌病诊治指南解析[期刊论文]-心肺血管病杂志 2012(2)
呼吸内科病房院内肺部真菌感染的发生情况探析 发表时间：2018-11-20T11:56:41.067Z 来源：《医师在线》2018年第16期作者：陈霞明 [导读] 由本研究可见，院内发生的肺部真菌感染可利用抗生素予以有效治疗，然而同时应关注用药的合理性，以免加剧病人的感染程度。（四川省内江市威远县连界镇卫生院；四川内江642469） 【摘要】目的探究呼吸内科病房发生院内肺部真菌感染的情况。方法从2017年4月到2018年4月在本院就诊的呼吸内科病人中选出100例当作研究对象，把肺部发生真菌感染的50例病人划入观察组，把肺部没有发生真菌感染的50例病人划入对照组，比较分析2组病人的临床资料，同时分析呼吸内科病房院内感染的发生情况。结果院内肺部发生真菌感染的危险元素通常包括60岁以上、男性、用药不合理、机械通气、侵入式诊疗与体内免疫功能低下，存在明显的统计学差异（P < 0.05）；治疗的总有效人数为45例，总有效率为90.00%。结 论院内发生肺部真菌感染可利用抗生素加以有效治疗，然而应关注用药合理性，以免加剧病人的感染程度。 【关键词】呼吸内科病房；院内；肺部真菌感染 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0253-01 真菌为人体里菌群的一个关键构成，通常依附于病人的皮肤及粘膜处，对呼吸内科病人来说，其亦是院内肺部发生真菌感染的一个重要因素，容易恶化病人病情，给其身心健康带来极为不良的影响[1]。为了帮助病人避免院内肺部发生真菌感染，加快其康复，研究呼吸内科病房发生院内肺部真菌感染的情况就很有意义。本研究从2017年4月到2018年4月在本院就诊的呼吸内科病人中选出100例当作研究对象，依据病人院内有无发生肺部真菌感染，将其划分成2组，开展针对性的分析与比较。以下是相关报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料本次研究从2017年4月到2018年4月在本院就诊的呼吸内科病人中选出100例当作研究对象，所有病人都满足呼吸内科的临床诊断标准，且对本研究都知晓认可，并签订书面意见自愿参与。依据有无发生院内肺部真菌感染，将病人划分成观察组与对照组，各50例。院内发生肺部真菌感染的是观察组，有男性34例，女性16例，年龄为33-77岁，平均年龄为（6 2.0±4.1）岁；院内没有发生肺部真菌感染的是对照组，有男性20例，女性30例，年龄为34-78岁，平均年龄为（61.2±5.0）岁。两组病人在性别、年龄等一般资料对比，不存在统计学差异（P>0.05），具备可比性。本研究获得了本院医学伦理委员会的同意。 1.2 方法 1.2.1 分析方法主要分析两组病人的如下情况：一般资料、使用抗菌药物情况以及病人的临床表现等。 1.2.2 治疗方法结合病人的实际状况，采取针对性的抗生素治疗：①要求病人服用甘肃扶正药业科技股份有限公司出品的氟康唑，一天口服一次，一次口服0.15 g；②要求病人服用西安杨森制药有限公司出品的酮康唑，一天口服一次，一次口服 0.4 g；③要求病人服用西安杨森制药有限公司出品的伊曲康唑，一天2 次，每次0.2 g。 1.3 观察指标分析院内发生肺部真菌感染的相关危险元素，对所有出现院内肺部真菌感染的病人加以针对性治疗，并分析相应的治疗效果。评判治疗效果的相关标准如下：病人所有临床症状消失、所有肺部阴影被吸收、对微生物的检验结果为阴性，具有这些特点的即表示痊愈；病人临床上的症状明显好转、部分肺部阴影被吸收、对微生物的检验结果为阴性，具有这些特点的即表示有效；病人在临床上的症状没有好转，严重的还会加剧、对微生物的检验结果为阳性，具有这些特点的即表示无效。病人接受治疗的总有效率=（痊愈病例数 + 有效病例数）/接受治疗的总病例数*%。 1.4 统计学分析利用SPSS 19.0 软件处理相关数据，计数资料以例（n ）或率（%）表示，并行χ2检验，p<0.05时表示存在统计学差异。 2 结果 2.1 院内发生肺部真菌感染的相关危险元素由表1可见，呼吸内科病人院内发生肺部真菌感染的相关危险元素包括60 岁以上、男性、用药不合理、机械通气、侵入式治疗与体内免疫功能低下，存在统计学差异（P<0.05）。 表 1 院内发生肺部真菌感染的相关危险元素 [n（%）] 2.2 对院内发生肺部真菌感染病人的疗效由本研究表明，50例院内肺部真菌感染病人在治疗之后，痊愈的有30例，占比是60.00%，
呼吸内科疾病临床路径： 1.1社区获得性肺炎临床路径 1.2慢性阻塞性肺疾病临床路径 1.3支气管扩张症临床路径 1.4支气管哮喘临床路径 1.5自发性气胸临床路径 1.6肺血栓栓塞症临床路径 1.7肺脓肿临床路径(2011) 1.8急性呼吸窘迫综合征临床路径(2011) 1.9结核性胸膜炎临床路径(2011) 1.10慢性肺源性心脏病临床路径(2011) 1.11慢性支气管炎临床路径(2011) 1.12特发性肺纤维化临床路径(2011) 1.13胸膜间皮瘤临床路径(2011) 1.14原发性支气管肺癌临床路径(2011) 1.15耐多药肺结核临床路径（2012） 1.16初治菌阳肺结核临床路径（2012） 1.17复治肺结核临床路径（2012） 1.1社区获得性肺炎临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规；
综合ICU院内肺部真菌感染临床分析 发表时间：2018-09-07T13:25:30.517Z 来源：《医药前沿》2018年9月第25期作者：罗爱华1 胡永强2 [导读] 本文以2017-2018年间，我院收治的45例综合ICU院内肺部真菌感染为研究对象，分析了其临床表现及治疗情况。 （1新疆维吾尔自治区第五人民医院新疆乌鲁木齐 830000）（2新疆维吾尔自治区乌鲁木齐第二济困医院新疆乌鲁木齐 830000）【摘要】本文以2017-2018年间，我院收治的45例综合ICU院内肺部真菌感染为研究对象，分析了其临床表现及治疗情况，并识别了其主要感染因素和后续的预防措施。 【关键词】ICU；肺部感染；临床表现 【中图分类号】R519 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0185-02 1.引言 我国气候温和湿润，容易真菌等的滋生。相关数据显示，对于ICU重症监护病人，尤其是气管或者支气管手术的患者来说，肺部容易真菌感染率明显增高。随着医疗技术的不断发展，激素、头孢菌素或者其他药物的广泛利用，同时随着侵入性手术方法的使用，真菌感染在ICU病人中呈现较高的比例。根据对院内真菌感染的调查显示，所有的真菌感染气管中，肺部真菌感染占据很大的比例。本文以2016年8月-2018年4月内发生的45例院内肺部真菌感染开展临床回顾分析[1-2]。 2.相关资料及方法 2.1 研究对象情况概述 2016年8月—2018年4月内我院住院的425例患者中，其中有45例为肺部真菌感染，本文以以上45例患者为对象，开展分析活动。详细信息如下图1和2所示。 如图1所示，男女数量分别为29和16人，其中女性年龄分布来看，45～70岁占比70%，5～45岁和70～80岁的比例分别占10%和20%。如图2所示，所有45例患者均为建立人工气道的重病患者，其中脑外伤GCS 评分＜8的人员数量30人，阻塞性肺气肿5人，急性心肌梗死并左心衰、肺水肿5人、腹部手术并ARDS数量2人，其他患者3人。 2.2 初始好资料情况 由于对患病人员采用机械通气和原发病治疗的基础上，使用第二、三代头孢菌素，如头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等抗菌药物，根据调研显示，以上患者中使用比例达到80%，初次以外还使用了万古霉素、西司他丁等药物，30位脑外伤病人使用了脱水剂和每日15 ～30mg的地塞米松，治疗时间为1.5周。 2.3 诊断标准 我院使用卫生部发布的《医院感染诊断标准》，标准内容规定，住院后2天内发生肺炎病变，患有免疫受损类的原始疾病；X胸片和入院初期有较为明显的改变；对患者痰液进行培养，可多次检测到真菌孢子，并且参照《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》。 2.4 培养和鉴定 采用萨布罗培养基，真菌鉴定使用法国生物梅里埃公司生产的VITEK32全自动鉴定卡。药敏试验使用微量稀释法测定最低抑菌浓度，药物包括氟康唑、两性霉素B、制霉菌素、酮康唑、咪康唑。 3.结果 3.1 病原菌的分离率 在所有45例患者中，从其人工呼吸道内抽出痰液并进行多次培养，使用纤维支气管镜从其支气管内抽出痰液做标本，详细情况如表1。
上半年呼吸内科临床路 径工作总结 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
上半年呼吸内科临床路径工作总结 我科于2013年1月在科室开展了临床路径工作，社区获得性肺炎临床路径通过6个月实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下： 一、工作开展情况及成效 1.呼吸内科建立临床路径管理小组，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》通知精神，确定了社区获得性肺炎临床路径，成立了临床路径管理工作小组，张怀岭担任组长，范建新、单长波、李静担任副组长，李红建任个案管理员，闫庆红、刘贞、刘磊、孟亚、赵琰、郝敬林、李明慧任临床路径医师医疗组成员，王露露、孙静、张瑞任临床路径护理组成员。明确了我科社区获得性肺炎临床路径工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。 2.确定临床路径病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》，结合医院及科室实际，在征求全科医护人员意见基础上，确定社区获得性肺炎临床路径，并制定了相应的临床路径文本。2013年上半年，完成社区获得性肺炎临床路径19例，未有变异退出，平均住院总费用元，平均抗生素费用元，平均住院日天。3.实施效果评价及分析。呼吸内科对实施临床路径的病例相关指标进行收集、整理，对入径人数、入径率，科室组织病例讨论，分析原因及存在问题。对成功实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。呼吸内科每季度将分析和评价情况形成书面报告上报医务处和临床路径指导评价小组。并于每月底组织呼吸内科临床路径管理小组对前期临床路径实践工作进行小结、评价，详细分析临床路径工作开展情况，总结问题和经验，并对下一步临床路径工作提出了质量改进建议。通过临床路径试点工作的开展，我们科室进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少
呼吸内科疾病临床路 径
呼吸内科疾病临床路径： 1.1社区获得性肺炎临床路径 1.2慢性阻塞性肺疾病临床路径 1.3支气管扩张症临床路径 1.4支气管哮喘临床路径 1.5自发性气胸临床路径 1.6肺血栓栓塞症临床路径 1.7肺脓肿临床路径(2011) 1.8急性呼吸窘迫综合征临床路径(2011) 1.9结核性胸膜炎临床路径(2011) 1.10慢性肺源性心脏病临床路径(2011) 1.11慢性支气管炎临床路径(2011) 1.12特发性肺纤维化临床路径(2011) 1.13胸膜间皮瘤临床路径(2011) 1.14原发性支气管肺癌临床路径(2011) 1.15耐多药肺结核临床路径（2012） 1.16初治菌阳肺结核临床路径（2012）1.17复治肺结核临床路径（2012）
1.1社区获得性肺炎临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10： J15.901) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）
呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床分析易勇 发表时间：2015-10-09T16:57:17.007Z 来源：《健康世界》2015年2期作者：易勇 [导读] 湖南省岳阳市湘岳医院呼吸内科 414000 受到环境、机体及病菌的共同作用，人体容易免疫力低下、菌群失调，从而引发真菌感染。 湖南省岳阳市湘岳医院呼吸内科 414000 摘要：目的：探讨呼吸内科病房院内肺部真菌感染的类型、危险性及临床效果。方法：选择2013年6月至2014年8月于我院呼吸内科病房院内发生肺部真菌感染的患者共84例，进行回顾性分析。结果：60岁以上在院内发生肺部真菌感染的患者比例为65.5%；大部分患者都存在两种或两种以上慢性基础疾病；长期使用广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的患者比例明显高于未长期使用的患者比例（P<0.05）；在患者肺部真菌感染种类中，65例为白色念珠菌，占77.4%；经治疗，72例患者病情有所好转，占85.7%。结论：患者在呼吸内科病房院内发生肺部真菌感染，必须及时进行治疗，同时，为预防肺部真菌感染的发生，要尽量降低易感因素。 关键词：呼吸内科病房；肺部真菌感染；临床疗效 受到环境、机体及病菌的共同作用，人体容易免疫力低下、菌群失调，从而引发真菌感染。随着医疗技术的快速发展，光谱抗生素及各种激素类药物在临床中得到了广泛应用，与此同时，我国人口老龄化现象日趋严重[1]，许多器官移植手术及其他大型手术技术的快速发展，都促使院内真菌感染的机率大大增加，尤其是肺部真菌感染的发生极为普遍，成为广大医务工作者亟待解决的难题。本次研究的主要目的是探讨呼吸内科病房院内肺部真菌感染的类型、危险性及临床效果，选择2013年6月至2014年8月于我院呼吸内科病房院内发生肺部真菌感染的患者共84例，进行回顾性分析，其具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 按照《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》为依据，选取2013年6月至2014年8月于我院呼吸内科病房院内发生肺部真菌感染的患者共84例，其中，男性患者53例，女性患者31例，年龄30-85岁，平均（58.3±3.5）岁。 1.2 诊断标准 按照侵袭性肺部真菌感染诊断标准及医院感染诊断标准，将肺部疾病诊断标准分为三种：其一，确诊。经检查，患者至少符合一项主宿因素，符合一项主要或两项次要的肺部感染临床特点，符合组织病理学或符合一项微生物学；其二，拟诊。经检查，患者至少符合一项主宿因素，符合一项主要或两项次要的肺部感染临床特点；其三，临床确诊。经检查，患者至少符合一项主宿因素，符合一项主要或两项次要的肺部感染临床特点，符合一项微生物学。 1.3 方法 观察并分析在呼吸内科病房院内发生肺部真菌感染患者的基本疾病、病情、诱发原因、真菌分类等情况。并分析治疗效果。 1.4 统计学处理 采取统计学软件SPSS20.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验（或者采用T检验）；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。 2 结果 2.1 患者年龄分析 在呼吸内科病房院内发生肺部真菌感染的84例患者中，1例30-39岁（1.2%），8例40-49岁（9.5%），20例50-59岁（23.8%），28例60-69（33.3%），12例70-79（14.3%），15例80-85（17.9%）。60岁以上在院内发生肺部真菌感染的患者比例为65.5%。 2.2 患者基础疾病分析 分析患者的基础疾病发现，大部分患者都存在两种或两种以上慢性基础疾病。在84例患者中，37例慢性阻塞性肺病，21例慢性肺源性心脏病，15例肺癌，11例肺炎，9例肺间质纤维化，6例肺脓肿，4例伴有其他疾病。
发布时间：2012-03 侵袭性肺真菌病诊治指南解析 朱光发 〔关键词〕侵袭性真菌病；诊治；新进展 侵袭性真菌病(invasive fungal disease，IFD)，曾经称为深部真菌感染或侵袭性真菌感染(invasive fungal infection，IFI)，是指穿透通常无菌状态的人体浅表组织，侵犯至人体深部组织器官的真菌感染，其发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用[1]。近年来，由于造血干细胞移植、实体器官移植的广泛开展，高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用，以及各种导管的体内介入、留置等，临床上IFD的发病率明显上升。侵袭性肺真菌病(i nvasive pulmonary fungal disease，IPFD)是IFD临床常见类型，已日益成为免疫抑制患者及其他危重病患者的主要死亡原因之一。本文就IPFD的定义、流行病学、诊断与治疗等方面的最新研究进展进行总结阐述，以期对临床有所裨益。 1.侵袭性肺真菌病定义 IPFD是指真菌引起的支气管肺部真菌感染，即真菌对气管、支气管和肺部的侵犯，引起气道黏膜炎症和肺部炎症肉芽肿，严重者引起坏死性肺炎，甚至血行播散至其他部位。但需注意的是，IPFD不包括真菌寄生和过敏所引起的肺部改变。真菌寄生是指临床上患有慢性肺部疾病的免疫功能正常者，痰液真菌培养阳性，大多为真菌在呼吸道寄生，或称为定植；后者是指真菌作为过敏原引起支气管哮喘发作，如变应性支气管肺曲霉病。IPFD分为原发性和继发性两种类型[2]，前者指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌感染；后者指伴有宿主因素和(或)免疫功能受损的肺部真菌感染，在临床上较为常见。 2.侵袭性肺真菌病流行病学 绝大多数IFD患者有免疫功能异常，在经典高危人群如白血病、艾滋病、骨髓干细胞及实体器官移植等患者中，IFD的发病率高达20%～40%。还有一部分内外科危重病患者，属于非经典人群，由于严重的基础疾病、心血管疾病等手术指征和范围的扩大、各种导管的体
新版成人肺部真菌感染治疗指南 医学论坛报2011-01-20 2011年1月1日，美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南，就新药、新治疗手段及新出现的真菌种类进行了介绍，为1988年ATS肺部真菌感染指南发布以来的首次更新。 美国ATS真菌感染专家组主席、梅奥医院安德鲁·林佩尔（Andrew Limper）教授说，近年来，肺部真菌感染的发病率、诊断率及临床严重程度均显著增加，除免疫抑制相关疾病（如HIV感染）患者显著增多外，器官移植后接受免疫抑制剂或患自身免疫性疾病患者亦 显著增多。另一方面，各种诊断技术包括CT、正电子体层摄影（PET）、支气管镜、纵隔 镜及影像辅助的胸腔活检等的发展，增加了真菌感染诊断率。同时，新药的出现为医生提供 了更多的治疗选择。ATS1988年肺部真菌感染指南仅覆盖了HIV感染者，且其后出现了 诸多新药，因此，本次发布的指南几乎为全新内容。本指南覆盖了重症监护病房中日益常见 的念珠菌和曲霉菌感染，并提供了新药最佳用法，为已存在及尚未出现的真菌感染提供了推 荐意见。 本报现选取部分指南推荐内容进行介绍，并邀请中国医学科学院北京协和医院刘正印教 授进行要点介绍及评论。 指南推荐 抗真菌药物 ●多烯类：对于重症真菌感染，脱氧胆酸两性霉素B仍是治疗首选，其脂质制剂（脂质 体两性霉素B和两性霉素B脂质复合物）肾毒性较小（AⅡ），推荐用于肾功能不全或同 时应用多种肾毒性药物患者（DⅡ）。 ●三唑类：包括酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑和泊沙康唑，因易与其他药物发 生相互作用，故对于接受该类药物治疗患者，应监测血药浓度（AⅡ），且对于肾功能不全 患者，氟康唑剂量减半（BⅢ）。 ●棘白菌素类：为全新的抗真菌药物，主要通过抑制1,3-β-葡聚糖合成酶活性进而破坏 真菌细胞壁而起效。目前临床可用的包括卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净。 组织胞浆菌病
肺部真菌感染 真菌与细菌不同，前者可像哺乳动物细胞，有细胞核、核膜和染色体，而细菌只有单个染色体，并无真正的细胞核和核膜。真菌可有性或无性繁殖，各种孢子具有其分类学特征。真菌存在于自然界可为一种形状，而在受染宿主内则形态可以异样。放线菌介卡菌抗酸染色像结核菌，而且无细胞结构，对抗真菌药物不敏感，而对噬菌体和抗细胞药物敏感，又像细胞。 有些真菌感染具有地方性差异。种族和内分泌因素也可能有一定影响。健康人体对真菌具有较强的抵抗力，在下列条件真菌可进入肺部，并引起肺部真菌感染。真菌多在土壤生长，孢子飞扬空气中，可吸入肺部（外源性)，例如曲菌、奴卡菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌。有些真菌为口腔寄生菌，当机体免疫力下降（如糖尿病)可引起肺部感染，例如念珠菌为口腔、皮肤、肠道和阴道的寄生菌；放线菌为口腔龋齿寄生菌。体内其他部位真菌感染还可经淋巴或血液循环到肺部，例如颈部、膈下病灶中的放线菌，这些都是继发性肺部真菌病。静脉高营养疗法的中央静脉插管如保留时间长，高浓度葡萄糖虽不适合细菌生长，但白色念珠菌能生长，可引起念珠菌败血症。 近年来由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的广泛应用，肺真菌感染病例有逐渐增多趋势。病理改变可有过敏、化脓性炎症反应或形成慢性肉芽肿。X线表现多种多样，无特征性，可为支气管肺炎、大叶性肺炎或称慢性小结节，乃至肿块状阴影。诊断主要依靠培养结果的真菌形态学辨认。血清学试验、抗原皮试只供参考。目前尚无很理想的药物，两性霉素B对多数肺部真菌仍为有效药物，但由于其副反应较多，使其应用受到限制。其他药物尚有氟胞嘧啶、米康唑、酮康唑、制霉素等也可选用。临床所见真菌肺炎常继发于大量广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等的应用，也可因体内留置导管而诱发。因此，医务人员应注意预防，这比治疗更为重要。本节重点阐述临床较常见的肺念珠菌病和肺曲菌病。 肺念珠菌病 肺念珠菌病（candidiasis或moniliasis)是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起，临床上有二种类型，也是病程发展中的两个阶段。 一、支气管炎型 有类似慢性支气管炎症状，咳嗽，咳粘液性痰，有时呈乳白色，多不发热。X线显示两肺中下野纹理增粗。 二、肺炎型 类似急性肺炎、发热、畏寒，咳白色粘液痰，有腥臭味，亦可呈胶冻状，有时咯血、气急。X线显示支气管肺炎样阴影，两肺中下野有弥漫点状或小片状阴影，亦可呈大片肺炎阴影，时有变化起伏，还可有多发性脓肿。少数病例可并发渗出性胸膜炎。 健康人痰中约有10％－20％可以查见念珠菌。诊断肺念珠菌病，要求连续3次以上痰培养有白色念珠菌生长，涂片可以查见菌丝，或经动物接种证明有致病力。在念珠菌败血症时，血、尿和胸脊液培养可阳性。
内科病房院内肺部真菌感染的临床分析 目的探讨呼吸内科病房患者肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征和治疗。方法采用回顾性调查方法对2012年6月～2013年12月收住内科的经微生物检查证实54例继发肺部真菌感染的患者进行分析。结论院内肺部真菌是呼吸系统疾病继发感染的重要病原体，而白色假丝酵母菌是院内肺部真菌感染的主要致病菌，有效的抗真菌治疗外，积极的综合治疗有助于提高真菌感染的治愈率。 标签：肺；院内感染；真菌真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。本文采用回顾性调查的方法，对2012年6月～2013年12月呼吸内科住院的54例肺部真菌感染病例进行了临床资料、病原学分布的调查。 1资料与方法 1.1 一般资料2012年6月～2013年12月在上海中医药大学附属普陀医院呼吸内科住院期间发生肺部真菌感染的有呼吸系统基础疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年龄47～99岁，平均年龄75岁。 1.2 诊断标准院内肺部真菌感染以2006年中华内科杂志编辑委员会发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》作为依据[1]。 1.3 疗效评定标准痊愈：临床症状消失，肺部阴影吸收。好转：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收。无变化：临床症状和肺部阴影均无变化。恶化：临床症状加重，肺部阴影增多。 1.4 研究方法本组资料采用回顾性分析方法，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。 1.5 统计学方法有关数据以均数±标准差(x±s)表示，并计算百分比及统计列表等。 2 结果 2012年6月～2013年12月我院呼吸内科住院患者1427例，其中54例发生了院内肺部真菌感染，院内肺部真菌感染率为3.8%。其中确诊病例3例，临床诊断病例51例。死亡3例，死亡率为5.6%。 2.1 基础疾病院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，本组资料中以慢性阻塞性肺疾病（28例，占51.8%）最为多见，肺炎及哮喘分别占22.2%和11.1%.。 2.2 感染的易患因素长时间应用广谱抗生素（指静脉及口服应用广谱抗生素
目录 社区获得性肺炎临床路径 (1) 一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 (1) 二、社区获得性肺炎临床路径表单 (3) 慢性阻塞性肺疾病临床路径 (5) 一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程 (5) 二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单 (7) 支气管扩张症临床路径 (10) 一、支气管扩张临床路径标准住院流程 (10) 二、支气管扩张症临床路径表单 (12) 支气管哮喘临床路径 (14) 一、支气管哮喘临床路径标准住院流程 (14) 二、支气管哮喘临床路径表单 (17) 自发性气胸临床路径 (20) 一、自发性气胸临床路径标准住院流程 (20) 二、自发性气胸临床路径表单 (23) 肺血栓栓塞症临床路径 (26) 第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901） (26) 二、肺血栓栓塞症（低危、中低危）临床路径表单 (28) 三、肺血栓栓塞症（中高危、高危）临床路径表单 (31) 胆总管结石临床路径 (33) 一、胆总管结石临床路径标准住院流程 (33)
二、胆总管结石临床路径表单 (36) 胃十二指肠溃疡临床路径 (39) 一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程 (39) 二、胃十二指肠溃疡临床路径表单 (42) 反流食管炎临床路径 (44) 一、反流食管炎临床路径标准住院流程 (44) 二、反流食管炎临床路径表单 (47) 大肠息肉临床路径 (49) 一、大肠息肉临床路径标准住院流程 (49) 二、大肠息肉临床路径表单 (51) 轻症急性胰腺炎临床路径 (55) 一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程 (55) 二、轻症急性胰腺炎临床路径表单 (57) 肝硬化腹水临床路径 (60) 一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程 (60) 二、肝硬化腹水临床路径表单 (63) 肝脓肿临床路径 (66) 一、肝脓肿临床路径标准住院流程。 (66) 二、临床路径表单 (68) 胃恶性肿瘤临床路径 (73) 一、胃恶性肿瘤临床路径标准住院流程 (73) 二、胃恶性肿瘤临床路径表单 (75)
急诊病房院内肺部真菌感染的临床分析 目的探讨杨浦区中心医院急诊病房患者院内肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征和治疗预防。方法采用回顾性调查方法对2014年1月～2015年12月两年内收住急诊病房，经微生物检查证实有肺部医院内真菌感染的58例患者进行临床分析。结果在急诊病房中，肺部真菌感染发生率为 3.02%。肺部真菌感染多为继发性感染，多发于有基础疾病的患者，其中COPD（慢性阻塞性肺疾病）是最常见的基础疾病，占79.3%。肺部真菌感染还有以下几种易患因素：长时间的使用抗生素（96.5%）、低蛋白血症（93.1%）、糖尿病（26.8%）、使用糖皮质激素或免疫抑制剂（13.7%）等等。肺部的真菌感染与细菌感染相比，在临床表现上并无差异，确诊需结合痰微生物检查。真菌感染的主要病原菌是白色念珠菌（65.5%）。氟康唑治疗的有效率94.2%。结论真菌是院内呼吸系统继发感染主要病原菌。白色念珠菌是真菌感染的主要致病菌。氟康唑是治疗真菌感染有效的药物。如果能配合营养支持等综合治疗，能有效提高疾病的治愈好转率。 标签：肺；白色念珠菌；急诊病房 真菌属于条件致病菌，在通常情况下并不致病。只有在人的免疫功能低下或器官出现菌群失调时才会成为致病菌。近年来，由于医疗水平的提高，慢性病生存时间延长；抗生素的升级并广泛使用；肿瘤患者带瘤长期生存；植入性导管越来越广泛的使用；器官移植量增多，免疫抑制剂的应用随之增多，系统性真菌感染的发病率逐年增加。在系统性真菌感染的中，呼吸系统真菌感染最多见。真菌感染多发生于有基础疾病的患者，其中以呼吸系统疾病为多见[1]。本次采取回顾性调查的方法，对2014年1月～2015年12月急诊病房的58例肺部真菌感染病例进行了临床分析。 1资料与方法 1.1一般资料2014年1月～2015年12月杨浦区中心医院急诊病房患者在住院期间发生肺部真菌感染58例，有呼吸系统基础疾病的46例。其中男36例，女22例，年龄37～96岁均龄75岁。 1.2方法 1.2.1诊断标准院内肺部真菌感染以2008年中华内科杂志编辑发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》作为依据。 1.2.2疗效评定标准痊愈：临床症状消失，影像学显示肺部阴影吸收。好转：临床症状明显减轻，影像学显示肺部阴影好转但未完全吸收。无变化：临床症状和肺部阴影均无改变。恶化：临床症状加重，影像学显示肺部阴影增多。 1.2.3研究方法本组资料采用回顾性分析方法，对病史、疾病的易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。
呼吸内科(4个)临床路径病种管理
社区获得性肺炎临床路径 （2009年版） 一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民
卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）病原学检查及药敏； （4）胸部正侧位片、心电图。 2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。 （七）治疗方案与药物选择。