泌尿外科有创操作规范 前列腺穿刺活检 当发现如下指征时需作前列腺穿刺活检： （1）确定前列腺肿物的性质。 （2）确定前列腺肿瘤的组织学类型，以便决定治疗方案。 （3）判断前列腺癌治疗后的效果。 （4）对血清PSA、PAP升高的患者，临床症状和直肠指诊疑属前列腺癌。 前列腺穿刺活检的途径： 前列腺穿刺活检有两种途径，一为经会阴，一为经直肠，其中经会阴途径在临床上应用较多，但其取材往往不够准确，而经直肠途径取材较精确，如在直肠超声引导下，其准确性更高，虽其比经会阴途径更易感染，但由于其活检阳性率高，故目前应用不断增加。前列腺穿刺针的发展使前列腺穿刺活检变得更安全、可靠，术后并发症更少。 前列腺穿刺活检的主要步骤如下： （1）病人取膀胱截石位或侧卧位。 （2）常规消毒并进行会阴部浸润麻醉。 （3）在会阴中心至肛门中点处偏外0.5厘米进针，左手食指插入直肠内，引导穿刺针进入包膜内。 （4）将穿刺针穿至病变部位，扣动穿刺枪扳机，然后把穿刺针拔出，推出针芯后即见前列腺组织。 前列腺穿刺的适应症： 1.ＰＳＡ≥10 ng/ml。 2.ＰＳＡ4-10 ng/ml时，如Ｆ／Ｔ＜0.15。 3.经直肠指检在前列腺表面触及结节。 4.超声检查有异常。
前列腺穿刺的禁忌症： 感染、发热期、高血压危象、心功能失代偿期、严重邮血性疾病、糖尿病不稳定期。 前列腺穿刺的术前准备： 1.术前两天始口服抗菌素，至术后三天。 2.穿刺前一天或当天常规进行肠道准备，给予清洁灌肠或口服泻药。 前列腺穿刺的并发症及其处理： 1.感染：主要为大肠埃希菌感染，一定要重视术前肠道准备，术后要应用抗生素。 2.血尿、便血：鼓励病人多饮水，通常在1-3天内逐渐消失，必要时可用止血药。
彩超引导下经会阴改良式前列腺穿刺活检术的临床研究 发表时间：2018-03-21T12:49:30.417Z 来源：《医药前沿》2017年12月第36期作者：刘志乐 [导读] 彩超引导下经会阴改良式前列腺穿刺活检术在前列腺癌患者的应用效果。 （南方医科大学顺德医院（佛山市顺德区第一人民医院）广东佛山 528300） 【摘要】目的：彩超引导下经会阴改良式前列腺穿刺活检术在前列腺癌患者的应用效果。方法：选取我院行前列腺穿刺的患者86例，随机数字表法分为观察组与对照组，各43例。对照组采用彩超引导下经直肠前列腺穿刺活检术检查，观察组采用彩超引导下经会阴改良式前列腺穿刺活检术检查。统计对比两组阳性检出率及并发症发生情况。结果：观察组阳性检出率为41.86%（18/43），与对照组34.88%(15/43)对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组感染、血便并发症发生率较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05)。结论：彩超引导下经会阴改良式前列腺穿刺活检术可有效确保前列腺癌阳性检出率，并降低并发症发生率，具有较高安全性。 【关键词】彩超；经直肠前列腺穿刺活检术；前列腺癌；经会阴改良式前列腺穿刺活检术 【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0180-02 前列腺癌是指发生于前列腺上皮的恶性肿瘤，早期常没有症状，随着肿瘤发展可出现尿线变细、射程变短、夜尿增多甚至尿失禁、血尿等症状为主，且极易发生骨转移，引发病理性骨折或骨痛，对患者生命健康构成严重威胁。目前前列腺穿刺活检是前列腺癌早期诊断的主要方法，其包括超声引导下经直肠或经会阴穿刺两种方法[1]。为对比两种穿刺方法的优缺点，本研究选择86例行前列腺穿刺的患者，分组分析彩超引导下经会阴改良式前列腺穿刺活检术与彩超引导下经直肠前列腺穿刺活检术在患者的应用效果，报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年7月我院行前列腺穿刺的患者86例，纳入标准：（1）直肠指检触到结节；（2）B超、CT或MRI发现前列腺结节；（3）PSA>10ug/l4)PSA>4但<10ug/l时，f/tPSA<0.16。随机数字表法分为观察组与对照组，各43例。观察组年龄57～83岁，平均（71.12±8.76）岁；前列腺体积34.32～96.53ml，平均（65.53±7.76）ml。对照组年龄58～84岁，平均年龄（70.76±9.03）岁；前列腺体积35.45～98.23ml，平均（63.53±8.12）ml。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。 1.2 方法 1.2.1观察组彩超引导下经会阴改良式前列腺穿刺活检术（1）术前准备：检查血尿常规、凝血时间、凝血酶原时间。手术前1d口服甲硝唑片200mg，3次／d；术前2h口服百炎净2g；术前1h用肥皂水清洁灌肠1次；（2）穿刺：取膀胱截石位，会阴部用0.5%碘伏常规消毒、铺巾，选取会阴部距肛门上方约2cm，正中线两侧各旁开约lcm处为穿刺点，以1%利多卡因作局部浸润麻醉，并于双侧坐骨结节0.5cm 处行神经阻滞麻醉。采用飞利浦HDI5000超声诊断仪，选用直肠平面探头，套上灭菌隔离套后，以6～IOMHZ探头频率扫描，超声引导下，采用BARD半自动活检枪，18G一次性活检穿刺针，左右两侧矢状面尖部、中部及底部各1针，左右两侧外周带各2针，共l0点。若发现可疑病灶，可在该区域增加1～2针。获取组织标本即刻放入1O%福尔马林溶液内固定，送病理检查，对病理报告未发现肿瘤的病例，于1～3个月内再次复查PSA，持续升高者，重复活检穿刺。 1.2.2对照组彩超引导下经直肠前列腺穿刺活检术：取左侧卧位；用5%碘伏消毒肛周及直肠，不需麻醉，超声诊断仪扫描及穿刺方法同上。 1.3 观察指标 统计对比两组阳性检出率及并发症发生情况。 1.4 统计学处理 选取SPSS22.0处理，计量、计数资料分别用(x-±s)、n（%）表示，采取t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 前列腺癌阳性检出率 观察组阳性检出率为41.86%，与对照组34.88%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。 3.讨论 前列腺癌属泌尿系统常见恶性肿瘤，多发于中老年男性，病因和性生活、遗传及饮食习惯等均存在一定相关性。相关统计资料显示，其在我国发病率约为9.92/10万，在男性恶性肿瘤中位居第6位，且随我国人口老龄化加剧、居民饮食结构变化、环境污染加重等因素的影响，其发病率有逐年增高趋势[2]。因此探寻有效诊断措施成为临床重点关注的课题。 目前前列腺癌诊断的方法主要有经直肠前列腺穿刺活检术和经会阴前列腺穿刺活检术，但以往临床一直认为经会阴前列腺穿刺定位较
随着我国老龄人口的增多，饮食结构及环境污染等多种因素的影响，前列腺癌（PCa）的发病率呈逐年上升趋势，现已跃居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的第3位[1]。尽管临床上已将直肠指检（DRE）、前列腺特异性抗原（PSA）检查和B超检查作为普查手段，但三者均为非特异性检查，无法确诊，致使较多的PCa患者不能在早期得到确诊，失去了手术根治的最佳时期[2]。随着我国医疗技术水平的提高，特别是经直肠超声检查技术（TRUS）的开展，及时对疑似PCa患者行经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术，使早期诊断PCa成为可能。现总结分析48例经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检结果，评价该技术的可靠性及安全性。 1资料与方法 1.1一般资料2008年3月至2011年10月本院收治行经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检患者48例，年龄60～78岁，平均71岁。所有患者DRE和（或）B超检查有前列腺结节，和（或）PSA水平检测大于4ng/ml。 1.2穿刺活检术禁忌证泌尿生殖系统急性感染期、凝血功能障碍、严重痔疮患者、肛门狭窄、免疫功能低下、糖尿病患者血糖未控制、其他严重心肺疾病患者。 1.3术前准备术前行肥皂水清洁灌肠，排空粪便；术前置气囊尿管保留导尿；术前1d预防性口服喹诺酮类或头孢菌素类药物；口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药1周以上。 1.4方法东芝SSA-530A（FAMIO8）超声诊断仪，端扫式直肠探头，频率为5.0～7.5MHz，TSK全自动活检枪（18G）。患者取膀胱截石位，先进行DRE以确定病灶，提起阴囊用胶布固定。用端扫式变频探头按常规放入肛门，观察前列腺形态、体积、回声及结节征象。会阴部皮肤常规消毒，在局麻下用TSK全自动活检枪（18 G）作经会阴穿刺。全自动活检枪在接近病灶时打开保险钮，按下引发钮，穿刺针的针芯和针鞘先后自动弹射向靶组织，切割立即完成，即可退针。声像图发现癌灶或可疑癌灶时，在癌灶或可疑癌灶处多点穿刺（3针），见图1。如果声像图未发现明显结节病灶，则在前列腺的不同方向随机穿刺6针[3]，见图2。穿刺结束拔针后轻压会阴部，以防止出血。术后多饮水，并口服抗生素2～3d。穿刺得到的条状组织以4%甲醛溶液固定并分别做好标记后，送病理科检查。 2结果 2.1本组48例经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检均成功取得病理标本，前列腺组织取材良好。病理诊断结果为PCa25例（52.1%），良性前列腺增生（BPH）18例（37.5%），增生伴前列腺炎5例（10.4%），见表1。 2.2术后发生血尿2例，经对症治疗后症状消失。未发生会阴部血肿、失血性休克、前列腺脓肿、败血症等严重 直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的临床应用 宋朝芳，郑洪川（泸州市人民医院功能科，四川泸州646000） 【摘要】目的探讨直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的临床价值。方法2008年3月至2011年10月对 48例疑似前列腺癌（PCa）患者在经直肠超声引导下行经会阴前列腺多点穿刺活检术。结果经直肠超声引导下经会阴 前列腺穿刺活检病理诊断PCa25例（52.1%），良性前列腺增生（BPH）18例（37.5%），前列腺炎5例（10.4%）。穿刺术后发 生血尿2例，及时对症治疗症状消失。结论经直肠超声引导下经会阴前列腺多点穿刺活检术操作简单、安全，有助于前 列腺疾病的鉴别诊断。 【关键词】前列腺疾病；前列腺肿瘤；活组织检查；诊断，鉴别；直肠；超声检查 文章编号：1009-5519（2012）09-1300-01中图法分类号：R445.1文献标识码：A Clinical application value of transrectal ultrasound guided transperineal needle biopsy of prostate SONG Chao-fang， ZHENG Hong-chuan（Department of Function，Luzhou Municipal People′s Hospital，Luzhou，Sichuan646000，China）【Abstract】Objective To investigate the clinical value of transrectal ultrasound guided transperineal prostate needle biopsy.Methods Transperineal prostate needle biopsy was performed under transrectal ultrasound guidance in48patients with suspected prostatic carcinoma（PCa）from March2008to October2011.Results The pathological diagnosis by needle biopsy was prostatic carcinoma（PCa）in25cases（52.1%），benign prostatic hyperplasia（BPH）in18cases（37.5%）and prostatitis in5 cases（10.4%）.Hematuria after procedure occurred in2cases and disappeared after symptomatic treatment.Conclusion Tran- srectal ultrasound guided transperineal prostate needle biopsy is easy，safe and effective，which is conducive to the differential di- agnosis of prostatic diseases. 【Key words】Prostatic diseases；Prostatic neoplasms；Biopsy；Diagnosis，differential；Rectum； Ultrasonography 图1前列腺癌图2良性前列腺增生 （下转第1302页）
超声引导下前列腺穿刺活检 前列腺穿刺活检是术前诊断前列腺癌的金标准，前列腺穿刺活检的引导方法有DRE指导下经直肠穿刺活检和影像技术引导前列腺穿刺活检，前者亦称为盲穿法，目前在有影像技术引导穿刺活检的单位已废弃不用。引导前列腺穿刺活检的影像技术主要有超声、MRI及MRI和超声融积成像等方法，其中超声引导法实时性强且不需任何复杂的附加装置以及特殊针具而成为目前临床最常用的前列腺穿刺引导方法。超声引导方法又有经直肠超声和经会阴超声引导法之分，经会阴超声引导方法由于其图像质量差，除各种原因无法行经直肠超声检查者外已不用此法作穿刺引导。经直肠超声引导按其穿刺路径不同分为经直肠前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检，这二种穿刺活检方法因其穿刺准确性和安全性高而成为目前临床最常用的前列腺穿刺活检法，本节内容主要介绍这二种穿刺活检方法。 一、适应症和禁忌症 （一）适应症 （１）血清前列腺特异抗原（PSA）升高不能用其他理由解释者。（２）临床直肠指检扪及硬结，疑为前列腺癌者。 （３）影像学检查发现可疑病灶。 （４）确定前列腺癌的分级，作为采用合适治疗方法的依据。（５）前列腺癌非前列腺根治术治疗效果评估。 （二）禁忌症
（１）出血倾向疾病。 （２）局部急性感染。 （３）糖尿病应由内科控制后才可施行。 （４）肛门闭锁、肛门狭窄或有严重痔疮者。 （５）其他严重肝、肾、心血管疾病。 二、针具和器械 （一）探头：经直肠穿刺应用经直肠端射式探头；经会阴穿刺则用经直肠线阵探头或经直肠双平面探头。 （二）针具：18G或16G Tru-cut针 Sure-cut针 自动活检枪 （三）其他器械准备一个专用前列腺穿刺活检包，内含5ml注射器用于局麻，10ml注射器抽吸注射用水用于冲洗穿刺针，消毒钳、镊子各一把，消毒铺巾一条，消毒标本滤纸数条。 三、术前准备 术前数天应停服抗凝药物。 经直肠穿刺活检者，穿刺前一天应进行肠道准备，进行清洁灌肠或口服番泻叶，清洁肠道。术前一天，口服抗菌素，抗菌素可用甲硝唑0.2～0.4g，日服3次加盐酸环丙沙星胶囊0.25g，日服2次，或服其他高效广谱抗菌素。 经会阴穿刺活检者，不必灌肠，也不必服用泻剂，只要术前排清大便。
超声引导下前列腺穿刺活检 超声引导下前列腺穿刺活检 前列腺穿刺活检是术前诊断前列腺癌的金标准，前列腺穿刺活检的引导方法有DRE指导下经直肠穿刺活检和影像技术引导前列腺穿刺活检，前者亦称为盲穿法，目前在有影像技术引导穿刺活检的单位已废弃不用。引导前列腺穿刺活检的影像技术主要有超声、MRI及MRI和超声融积成像等方法，其中超声引导法实时性强且不需任何复杂的附加装置以及特殊针具而成为目前临床最常用的前列腺穿刺引导方法。 超声引导方法又有经直肠超声和经会阴超声引导法之分，经会阴超声引导方法由于其图像质量差，除各种原因无法行经直肠超声检查者外已不用此法作穿刺引导。经直肠超声引导按其穿刺路径不同分为经直肠前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检，这二种穿刺活检方法因其穿刺准确性和安全性高而成为目前临床最常用的前列腺穿刺活检法，本节内容主要介绍这二种穿刺活检方法。
一、适应症和禁忌症 (一)适应症 (1)血清前列腺特异抗原(PSA升高不能用其他理由解释者。 (2)临床直肠指检扪及硬结，疑为前列腺癌者。 (3)影像学检查发现可疑病灶。 (4)确定前列腺癌的分级，作为采用合适治疗方法的依据。 (5)前列腺癌非前列腺根治术治疗效果评估。 禁忌症 (二)
(1)出血倾向疾病。 (2 )局部急性感染。 (3) 糖尿病应由内科控制后才可施行。 (4)肛门闭锁、肛门狭窄或有严重痔疮者。 (5)其他严重肝、肾、心血管疾病。 二、针具和器械 (-)探头：经直肠穿刺应用经直肠端射式探头；经会阴穿刺则用经直肠线阵探头或经直肠双平面探头。 (二)针具:18G 或16G Tru-cut 针 Sure-cut 针 自动活检枪 (三)其他器械准备一个专用前列腺穿刺活检包，内含5ml注射器用于局麻，10ml注射器抽吸注射用水用于冲洗穿刺针，消毒钳、银子各一把，消毒铺巾一条，消毒标本滤纸数条。 三、术前准备 术前数天应停服抗凝药物。 经直肠穿刺活检者，穿刺前一天应进行肠道准备，进行清洁灌肠或口服番泻叶，清洁肠道。术前一天，口服抗菌素，抗菌素可用甲硝哇 0.2?0. 4g,日服3次加盐酸环丙沙星胶囊0. 25g,日服2次，或服其他高效广谱抗菌素。 经会阴穿刺活检者，不必灌肠，也不必服用泻剂，只要术前排清大便。
前列腺穿刺活检后注意事项 当怀疑是前列腺癌时，往往需要进行前列腺穿刺活检，进行前列腺穿刺时，可能会产生一些并发症，对身体造成一定的伤害，如出血、感染等，应注意护理。 1、穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床上休息24小时，穿刺后3周内严禁做剧烈腰部活动。 2、穿刺后6小时内应常规监测血压、脉搏、尿色、皮肤血色、腰腹部症状及体征. 3、前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血，可常规给予止血药物，预防性应用抗生素可能会降低感染的发生，一般发热、寒战、尿路感染等可对症治疗。 4、穿刺结束后如发现显着的直肠出血，可以将合适大小的阴道棉条润滑后塞入直肠留置几小时。 5、如果穿刺后出现血块，并出现头晕、脸色苍白、出冷汗，或持续高热，并伴会阴部疼痛，可能为尿道损伤较严重，需及时就诊。 Tips：穿刺后正常血尿 前列腺穿刺后可能会出现血尿情况，一般来说若每次排尿，前段小便有些血尿都属于正常现象，尤其是早晨第一次排尿的颜色可能会深些，血尿的症状基本在一周内可以逐渐缓解。 前列腺穿刺后注意事项主要表现为：患者完成穿刺检查后回到病房，应平卧4～6小时，配合护理人员每1小时测量心率及血压连续3次。配合医护人员进行抗感染等补液治疗。下床活动后避免剧烈运动以预防出血。患者应注意是否有血尿、血便等情况，并及时向医护人员反映。患者穿刺后应避免用力排便排尿等，预防出血。因大多数前列腺穿刺是经直肠穿刺，北京海军总医院治疗尖锐湿疣易于将直肠内的大量细菌带入体内，引发感染，因此穿刺后积极预防感染，注意体温的变化，如有发热，及时处理。穿刺后一般来讲可正常饮食，不必禁食、禁水等。保持大小便通畅，医生在穿刺结束后，会在直肠内留置数个消毒棉球，可在穿刺后数小时内排出。 前列腺穿刺活检术注意事项
【适应证】 1. 前列腺特异抗原（PSA）升高（＞4ng/mL）。 2. 直肠指检怀疑前列腺有占位性病变。 3. 超声或其他影像技术检查（如MRI、CT等）提示前列腺有占位性病变，不能排除前列腺癌者。 4. 超声造影显示前列腺有可疑癌灶，和/或超声弹性成像显示有可疑癌灶。 5. 身体其他部位发现转移癌，且怀疑原发灶来自前列腺。 6. 为确定前列腺癌的Gleason分级和前列腺癌的病理类型，为治疗方案提供依据。 7.对非手术疗法疗效评价，治疗前后前列腺癌病理变化的对比。 【禁忌证】 1. 急性前列腺炎和慢性前列腺炎活动期。 2.有出血倾向及凝血功能障碍者。 3. 有严重心肺疾病，或糖尿病血糖控制不好，一般情况差者。 4. 肛门闭锁、肛门狭窄或有严重痔疮，妨碍超声经直肠检查者。 【术前准备】 1. 物品准备直肠穿刺探头和穿刺架、一次性活检针（型号为18G、长20cm）及活检枪，无菌探头隔离套，滤纸，无菌手套，消毒液和甲醛溶液等。 2. 患者准备（1）停用一切抗凝、扩张血管药物和具有活血化瘀作用的中药（如阿司匹林、复方丹参等）1周。（2）查血、尿常规，凝血功能，空腹血糖，免疫四项等血清学检查。（3）按医嘱使用抗生素。穿刺术前行清洁灌肠。（4）有严重心血管或糖尿病者术前应请有关科室会诊，待病情平稳后方可穿刺活检。 （5）患者须家属陪同，并在知情同意书上签字。 【操作方法】 （1）患者采取左侧卧位。（2）穿刺前应行直肠指检。（3）肛门周围消毒。 （4）将穿刺支架安装在腔内探头上，并套入涂有无菌耦合剂的无菌探头隔离套。（5）将上述准备好的探头置入直肠（经直肠穿刺）。（6）超声检查确定前列腺穿刺目标。（7）超声引导下前列腺多点穿刺：左、右底部，左、右中部，左、右尖部，共计6～12 针，
［Ｊ］．实用心电学杂志，２０１５，（６）：４４９?４５１．ＤＯＩ：１０．１３３０８／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５?９３５４．２０１５．０６．０１５． ［４］ＴｈｅｒｒｅＴ，ＲｉｂａｌＪＰ，ＭｏｔｒｅｆｆＰ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｃａｒｄｉａｃｒｉｓｋｂｅ?ｆｏｒｅａｏｒｔｉｃｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｗｏｒｋ?ｕｐｕｓｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｅｘ?ａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｅｘｅｒｃｉｓｅｔｅｓｔｉｎｇ，ａｎｄｄｏｂｕｔａｍｉｎｅｓｔｒｅｓｓｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｖｅｒｓｕｓｒｏｕｔｉｎｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＡｎｎＶａｓｃＳｕｒｇ，１９９９，１３（５）：５０１?５０８． ［５］龚璇，唐学杰，韩贞普．平板运动心电图阳性与冠脉造影价值的比较研究［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１１，１９（１１）：１９１１?１９１２． ［６］李军，杨志坚，石大环，等．运动试验综合指标诊断冠心病的实验性评价［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１１，３１（１３）：２５５４?５．［７］ＢａｌａｄｙＧＪ，ＡｒｅｎａＲ，ＳｉｅｔｓｅｍａＫ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃｉａｎ＇ｓＧｕｉｄｅｔｏｃａｒ?ｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｘｅｒｃｉｓｅｔｅｓｔｉｎｇｉｎａｄｕｌｔｓ：ａｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｓｔａｔｅｍｅｎｔｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１０，１２２（２）：１９１?２２５．ｄｏｉ：１０．１１６１／ＣＩＲ．０ｂ０１３ｅ３１８１ｅ５２ｅ６９．［８］陈伟伟，高润霖，刘力生，等．中国心血管病报告２０１３概要［Ｊ］．中国循环杂志，２０１４，（７）：４８７?４９１．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００?３６１４．２０１４．０７．００３． ［９］ＳｈｅｎＣ，ＣｈｅｎＺ，ＭａｈｍｏｏｄｕｒｒａｈｍａｎＭ，ｅｔａｌ．Ｓｉｎｇｌｅｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｐｏｌ?ｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓｏｆＥＲａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｄｉｓｅａｓｅｉｎＣｈｉｎｅｓｅＨａｎｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣｌｉｎＥｘｐＰａｔｈｏｌ，２０１５，８（２）：２０４４?２０５０．［１０］ＤｉｎｇＪ，ＸｕＨ，ＹｉｎＸ，ｅｔａｌ．ＥｓｔｒｏｇｅｎｒｅｃｅｐｔｏｒαｇｅｎｅＰｖｕＩＩｐｏｌｙ?ｍｏｒｐｈｉｓｍａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ：ａｍｅｔａ?ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ２１ｓｔｕｄ?ｉｅｓ［Ｊ］．ＪＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖＳｃｉＢ，２０１４，１５（３）：２４３?２５５．ｄｏｉ：１０．１６３１／ｊｚｕｓ．Ｂ１３００２２０． ［１１］ＭａｔｈｕｒＡ，ＭａｌｋｉｎＣ，ＳａｅｅｄＢ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ?ｔｅｒｍｂｅｎｅｆｉｔｓｏｆｔｅｓｔｏｓｔｅｒ?ｏｎｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙｏｎａｎｇｉｎａｔｈｒｅｓｈｏｌｄａｎｄａｔｈｅｒｏｍａｉｎｍｅｎ［Ｊ］．ＥｕｒＪＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２００９，１６１（３）：４４３?４４９．ｄｏｉ：１０．１５３０／ＥＪＥ?０９?００９２．［１２］ＷａｌｌｅｒＢＦ，ＢｌｏｃｈＴ，ＢａｒｋｅｒＢＧ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｏｌｄ?ａｇｅｈｅａｒｔ：ａｇｉｎｇｃｈａｎｇｅｓｏｆｔｈｅｎｏｒｍａｌｅｌｄｅｒｌｙｈｅａｒｔａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｉｎ１２ｎｅｃｒｏｐｓｙｐａｔｉｅｎｔｓａｇｅｄ９０ｔｏ１０１ｙｅａｒｓ［Ｊ］．ＣａｒｄｉｏｌＣｌｉｎ，１９８４，２（４）：７５３?７７９． ［１３］ＨｕａｎｇＪＹ，ＹａｎＭＸ，ＸｕＤＺ，ｅｔａｌ．Ａｃａｓｅ?ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙｏｎｓｅｒｕｍｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｄｉ?ｓｉＪｕｎｙｉＤａｘｕｅＸｕｅｂａｏ（ＪＦｏｕｒｔｈＭｉｌＭｅｄＵｎｉｖ），２００１，２２（７）：６３８?６４１．［１４］王效增，韩雅玲，于海波，等．平板运动试验假阴性冠心病冠状动脉病变特点［Ｊ］．第四军医大学学报，２００３，２４（３）：２５４?２５６．ＤＯＩ：１０．３３２１／ｊ．ｉｓｓｎ：１０００?２７９０．２００３．０３．０２０． ［１５］宋艳秋，李凌．平板运动试验与ＣＡＧ的临床对比研究［Ｊ］．河南医学研究，２０１４，２３（８）：７?９． ［１６］林小娟，王小峰，王月莉，等．平板运动试验对冠心病的诊断价值分析［Ｊ］．华夏医学，２０１０，２３（２）：１４０?１４３． ［１７］ｖａｎＷｅｒｋｈｏｖｅｎＪＭ，ＳｃｈｕｉｊｆＪＤ，ＪｕｋｅｍａＪＷ，ｅｔａｌ．Ａｎａｔｏｍｉｃｃｏｒｒｅ?ｌａｔｅｓｏｆａｎｏｒｍａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｓｃａｎｕｓｉｎｇ６４?ｓｌｉｃｅｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏ?ｇｒａｐｈｉｃｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，２００８，１０１（１）：４０?４５． ［１８］ＲｉｓｐｌｅｒＳ，ＫｅｉｄａｒＺ，ＧｈｅｒｓｉｎＥ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｓｉｎｇｌｅ?ｐｈｏｔｏｎｅｍｉｓ?ｓｉｏｎｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｄｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｃｏｒｏｎａｒｙａｎ?ｇｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｏｒｏ?ｎａｒｙａｒｔｅｒｙｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２００７，４９（１０）：１０５９?１０６７． ［１９］ＰａｔｅｌＭＲ，ＰｅｔｅｒｓｏｎＥＤ，ＤａｉＤ，ｅｔａｌ．Ｌｏｗｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｙｉｅｌｄｏｆｅｌｅｃ?ｔｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１０，３６２（１０）：８８６?８９５．ｄｏｉ：１０．１０５６／ＮＥＪＭｏａ０９０７２７２． （收稿日期：２０１６?０３?１６） （本文编辑：刘小飞） 超声引导下经会阴与经直肠１２＋Ｘ针前列腺 穿刺活检的对比分析 薄祥树孙肖宁谈健 ?摘要?目的比较超声引导下经会阴与经直肠１２＋Ｘ针前列腺穿刺活检术的阳性率及并发症三方法选取２０１１年１月至２０１５年１月在我院门诊接受超声引导下前列腺穿刺患者２５２例，其中经会阴穿刺１１４例（经会阴组），经直肠穿刺１３８例（经直肠组），比较两种方法的穿刺阳性率及并发症情况三结果经会阴组与经直肠组穿刺阳性率分别为４３．５％（５０／１１４）二４１．３％（５７／１３８），差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）三根据前列腺特异性抗原水平（?４．０二＞４．０ ?１０．０二＞１０．０ ?２０．０二＞２０．０μｇ／Ｌ）分层比较两组穿刺阳性率差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）三穿刺后血尿二下尿路症状和尿潴留并发症发生率在两组间差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）；经会阴组和经直肠组发热发生率分别为２．６％（３／１１４）和１３．０％（１８／１３８），血便发生率分别为１．８％（２／１１４）和１１．６％（１６／１３８），会阴肿痛发生率分别为８．８％（１０／１１４）和０．７％（１／１３８），两组比较差异均有统计学意义（Ｐ值分别为０．００５二０．００２二０．００３）三结论超声引导下经会阴和经直肠１２＋Ｘ针前列腺穿刺活检术均能有效确诊前列腺癌，两种方法穿刺阳性率相近，但并发症特点有所不同，在临床工作中可以根据患者病情选择合适穿刺方法三 ?关键词?前列腺癌； 前列腺穿刺活检术； 经会阴； 经直肠； 并发症 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８?６３１５．２０１６．０９．０１１ 作者单位：２１２００２江苏省镇江市第一人民医院超声科 通信作者：孙肖宁，Ｅｍａｉｌ：ｂｏｘｉａｎｇｓｈｕ＠１６３．ｃｏｍ
经直肠超声引导经会阴穿刺注药治疗慢性前列腺炎的研究黄 进 李文伦 张明荣 张华民 李 莉 王春光 王桂荣 颜 云 摘 要 目的:探讨经直肠超声(TRU S)引导经会阴穿刺前列腺内药物注射治疗慢性前列腺炎的理想效果。方法:将70例患者随机分为A、B两组,A组口服及静脉应用抗生素,共20例。B组在TRU S引导经会阴穿刺前列腺,内注射抗生素、强的松龙、利多卡因,共50例。每隔10天治疗一次,3次为一疗程,对其疗效进行评价。结果: A组治愈2例(10%),有效7例(35%),无效11例(55%)。B组治愈46例(92%),有效4例(8%),无效为零。结论:TRU S引导经会阴穿刺注射药物治疗慢性前列腺炎是一种有效的、治愈率高的理想的治疗方法。 关键词 经直肠超声 经会阴穿刺药物治疗 前列腺炎 Tran sper i nea l Puncture D rug-i n jection i n Trea t m en t of Prosta titis under Tran srecta l Ultra sound Gu idance H uang J in,L iW en lun,Zhang M ingrong,et al D ep t.U ltrasound,W eifang Peop leπs Ho sp ital Shandong 261041 ABSTRACT Objective:To exp lo re the effect of tran sperineal punctu re(T PP)drug treatm en t of p ro statitis under tran srectal u ltrasound gu idance.M ethods:Gruop A,20cases w ere treated w ith an tib i o tics by PO and dri pp ing. Group B,50cases w ere treated w ith p redn iso lone,an tib i o tic and lidocaine by T PP.Results:In group A,the cu re rate w as10%,the alleviati on rate w as35%and nu llity rate w as55%.In group B,the above m en ti oned rates w ere 92%,8%and zero respectively.Conclusion:T PP drug in jecti on treatm en t of p ro statitis is safe and effective. KEY WORD S T ran srectal u ltrasound T ran sperineal punctu re drug in jecti on P ro statitis 慢性前列腺炎是成年男性的一种常见病。由于全身给药在前列腺组织内达不到有效的杀菌浓度,使前列腺炎难以治愈〔1〕,为了解决这一难题。我们自1998年以来,对70例慢性前列腺炎患者,其中50例采用经直肠超声引导(TRU S)经会阴穿刺前列腺内注射药物治疗,20例采用口服及静脉注射抗生素治疗,将两组疗效进行比较,报告如下。 资料与方法 本组70例,年龄23～50岁,平均年龄3614岁,均有性生活不洁及淋菌性尿道炎(GU)病史,其中56例有在外院应用不同方案治疗GU史。慢性前列腺炎病程一般在1～2年。 仪器采用德国Perfo rm a超声仪,经直肠超声探头,频率615M H z。 诊断标准:1、症状及体征:患者常有尿频、尿急、排尿不尽感,尿后滴沥,会阴部、耻骨上区、腰骶部、睾丸胀痛或不适,肛门部坠胀感,少数伴有性功能障碍,如阳萎、早泄及神经衰弱等。直肠指诊常有阳性体 该课题为山东省科委科研攻关课题 作者单位:261041 山东省潍坊市人民医院超声科征,前列腺饱满者36例,压痛者33例,质硬者20例。 2、实验室检查:参照M eares法尿液和前列腺液培养和菌落记数,镜检前列腺液白细胞多于10个 H P,卵磷脂小体少于50%。 3、TRU S检查:前列腺体积增大(前列腺各径线及体积标准参照谷守七设计的测量法)〔2〕,内回声不均匀,可见大小不等的低回声病灶及强回声钙化点及钙化斑,前列腺包膜不光滑或不规则,部分患者伴有精囊炎。 治疗方法:将患者分成单纯药物治疗组(A组)、TRU S引导经会阴穿刺注药治疗组(B组)。A组应用药物为丁胺卡那霉素014g加生理盐水250m l静脉点滴,每日1次,共15天,口服氧氟沙星012g,每日三次,共90天。B组根据药敏选用丁胺卡那霉素4m l或氧氟沙星6m l等敏感抗生素、醋酸强地松龙5m l、2%利多卡因8m l混合液,每10天治疗1次,三次为一疗程。 治疗前常规用开塞露40m l清洁灌肠。治疗时取左侧卧位,双膝屈曲,将经直肠超声探头涂耦合剂,套一避孕套,涂少量耦合剂,将探头经肛门插入直肠,观察前列腺形态及内部回声情况,测量大小,并照像记录。会阴部常规用2%碘酒、酒精消毒、铺无菌洞巾,取距