医保学生住院网上转诊、报销流程图
一、公司医疗保险报销的流程 1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。 2、参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。 3、参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。 转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。 4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。 二、医疗保险报销条件
《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件： （1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。 （2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。 （3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。 三、医疗保险报销比例 1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。 2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付5 0%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
1.什么是城镇职工医保 城镇职工医保是在工厂、单位上班的人，也有自行购买的，也就是常说的“五险一金”中的医疗保险。是国家要求企业单位为个人购买的保险，这个医保使用范围广，可以买药，看门诊，住院，还可以享受大病门诊报销和生育保险。这个医保费用比较多。 2.城镇职工医保住院报销流程 目前已经简化了报销流程，患者不需要去社保中心报销，可以直接在医院现场结算的。 流程是： 入院时：有医保的患者，凭身份证办理社保登记手续，然后到病房住院。 出院时：医生安排患者出院，凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。
3.什么是城镇居民医保 城镇居民医保是针对城市失业人员、没有医保的小孩、老人等，每年缴纳固定的费用，一般在30-60元不等，根据各地方政策不一样。居民医保的参保人员可以享受少量的门诊费用报销和按比例的住院报销。
4.城镇居民医保住院报销流程 目前也是可以直接在医院的设立的医保办直接办理结算的。 流程是： 入院时：参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。 出院时：医生安排出院，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到设立在医院的医保办进行现场结算，报销条件一定要符合居民医保报销条件的，报销比例是根据医院等级报销，还有医院设立了报销起点的。具体根据各地政策不一。
5.什么是新农合医保 新农合医保是国家对农村户籍的人员设立的一种医保制度，是目前我国涉及面最广的一种新型农村合作医保。每年缴纳50元左右费用，能够享受住院费用的报销。门诊费用也可以按比例报销。目前有些地区已经推广到农村医生看病都可以报销部分费用的
大学生医疗保险报销程序及所需资料 一、门诊报销 报销范围：普通门诊、意外伤害、门诊特殊门诊和犬伤门诊。 报销地点：大观镇医院医保办公室或学校医务室。 报销所需材料：医保卡、身份证、学生证、发票、病历（均为原件）。 注：1.校医务室和大观镇卫生院就医：我院参保学生凭身份证或者医保卡在学校医务室和大观镇卫生院产生的门诊费用，由学校医务室和大观镇卫生院按规定的门诊报销标准，统筹支付大学生的门诊医疗费。 2.非校医务室或大观镇卫生院就医：学生需持转诊证明（学校心理咨询中心领取）、发票、病历、处方（含药品明细和单价）至校医务室或大观卫生院报销。 二、住院报销： 1.在大成都范围内的社保定点医院就医的在该医院刷卡报销。未拿到医疗卡的学生产生的住院费用在都江堰市医保局报销。 2.如在异地住院，住院费用个人垫付，自出院之日起3个月内持报销材料到都江堰市医保局报销。都江堰市医保局报销所需资料与流程如下： （1）住院发票(报销联)、住院费用清单、出院证明原件、病历复印件(都需要加盖医院公章)。（2）身份证（或户口本所在页）原件及复印件。 （3）医疗卡原件及复印件。 （4）本人邮政储蓄卡或存折原件及复印件（在复印件空白处填写卡<存折>主姓名、卡号、联系电话）。 （5）住院医院的等级证明和是否定点医疗机构证明。 温馨提示： 1.大学生异地就医病人限回户籍所在地和大学生毕业实习地，且时间限为寒暑假或者学生实习期间。大学生异地就医另需提供病人所住医院等级证明和定点医疗证明，大学生实习单位出具的实习证明或住院时间证明（住院时间为我院放假时间并加盖学生处公章）。 2.外伤除以上手续外需提供受伤经过情况说明（加盖学生处公章）以及住院病历复印件（加盖医院公章）。 3.特殊门诊需提供步骤一里的2、3、4，以及每次购药（治疗）发票、处方签、药品费用清单（都需医院盖章）和特殊门诊申请单。 4.如报销其他商业保险请复印好您所需的资料，办理完结算业务后所有单据无法寻查。 5.医疗保险不能报销的病种：（1）自伤自残（2）打架（3）交通事故（4）整形美容（5）婚前怀孕（6）性传播疾病等
各类医保患者出入院流 程 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
各类医保患者出入院流程 一、医保患者入院流程 （1）参保人员符合住院条件者，接诊医师对其身份证、扶贫手册、医保手册或医保卡等有效证件审核无误后，填写“入院证”到住院收费处持医保卡办理住院联网手续，缴纳住院押金。 注：我院为了简化就医流程，除工伤、生育、外伤、城乡居民医保（含原新农合）需经我院医保办审批后再办理入院外，各类医保普通疾病住院不再需要医保办审批。 （2）各类医保患者住院3日内办理联网。 （3）病区接诊护士和医师对其身份证、医保手册或医保卡等有效证件审核无误后，医保卡或医保手册交护士长统一保管。 二、医保患者出院流程 患者持出院证、医保卡和押金条至住院收费处结算。 三、城乡居民医保（含原新农合）患者入院流程 （1）正常转诊入院：患者持县级医院和县城乡医保办公室开具和审核的纸质转诊证明、入院证、知情同意书、农合本和身份证，经我院农合办审批后至住院收费处联网。 （2）非正常转诊入院：办理电子转诊后，患者持入院证、知情同意书、农合本和身份证，经我院医保办审批后到住院收费处联网。 （3）急诊入院：办理电子转诊后，持急诊病历、急诊诊断证明、入院证、知情同意书、农合本和身份证，经我院医保办审批后至住院收费处联网。 四、城乡居民医保（含原新农合）患者出院流程
（1）正常转诊出院：持出院证、押金条、纸质转诊证明下联（即经办机构联）和知情同意书（红联）至住院收费处结算。 （2）非正常转诊出院：持出院证、押金条、知情同意书（红联）至住院收费处结算。 （3）急诊出院：持出院证、押金条、知情同意书(红联)和急诊诊断证明至住院收费处结算。
城乡居民医保报销流程 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
住院报销提醒与告知 1、办完出院后，到5号窗口打印住院费用明细汇总单，并妥善保存。 2、自行复印并留存以下凭证复印件（未复印留存的后果自负）： 出院证、诊断证明、住院收费票据 3、每个城乡居民医保病人，医院只提供一份“城乡居民医疗保险费用结算单”，请妥善保存，丢失不补。 医保窗口发放“城乡居民医疗保险费用结算单”后，报销结束。 2018年城乡居民住院报销标准
2018年城乡居民住院报销标准 注意： 1、生育有关、意外伤害事故（无第三者责任人）等在参保当地医保经办机构咨询报销，不在医院直补范围。 2、新生儿出生当年不缴费，办理参保登记后，自出生之日起即可享受城乡居民医疗保险待遇。 吕梁市人民医院执行“市内三级甲等医院”报销标准 1、基本医疗报销计算规则(三甲医院）: [合规费用- 500（起付线）]* 2、大病保险报销： 合规住院医疗费用，经城乡居民医保报销后，个人自付费用超过10000元以上部分，大病基金按75%报销 建档立卡贫困人口住院报销 医院直报:
1、基本医疗报销 2、大病保险报销 大病起付线由10000元降为超过5000元，报销比例75%，一个统筹年度内最高支付限额40万元 3、补充医保报销 4、136兜底报销 建档立卡贫困人口特殊救助 24类大病关怀救助。在参保地县级民政部门具体咨询申请. 附：24类重特大疾病 儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄。 城乡居民慢性病申报及评审程序 1、当地医保经办机构领取《慢性疾病
新农合报销流程 凡参加新农合的参合人员，在补助年度内因病按照规定在定点医疗机构住院治疗： 一、身份确认：参合病人在定点医疗机构住院可持《合作医疗证》、身份证、户口薄、当年参合收费票据，自由选择定点医疗机构，定点医疗机构按照住院标准直接办理入院手续。防止冒名顶替发生。 二：住院治疗： 1、参合病人在定点医疗机构住院期间，属单病种定额付费的，患者只缴纳自付部分，其中定额规定的部分在患者出院后由定点医疗机构按规定到新农合管理中心办理结算。属非单病种住院的，患者入院按医疗机构规定交预付款，出院当日只交纳自付部分，给患者的补偿资金由定点医疗机构与新农合管理中心结算。出院患者应在补偿结算单上签名或盖章确认。 2、医疗机构在病人出院办理完后，在《合作医疗证》上应如实填写补偿方式和补偿金额。 三：出院结算： 1、定点医疗机构负责收集整理参合住院患者相关资料，包括《合作医疗证》复印件、身份证复印件、户口簿户主及患者复印件、诊断证明（出院证）,住院费用结算票据和住院费用清单等,报销时交新农合管理中心。
2、定点医疗机构在规定的时间内将参合的住院患者报账资料及各种表册报新农合管理中心审核科审核，审核无误后，在规定的时间内拨回定点医疗机构垫付的补偿款。 四：外伤。参合患者因伤住院，首诊医生应问清楚伤者原因并详细记录，对一时弄不清原因或涉及第三者责任的，医院应尽快告知伤者所属新农合管理中心。参合患者可以先自付医疗费用。待出院后持户口所在地村委会出具的伤因证明并由乡镇政府签署意见后（加盖公章）按程序审核、报销。 附：新农合不予报销范围 1：医疗服务项目 院外会诊费、病历工本费、打印费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质费、自请特别护理费等特殊治疗服务。 2：非疾病治疗项目 各种美容、健美项目及其非功能性整容、矫形手术、各种减肥、增胖、增高、各种预防、保健、各种咨询、医疗鉴定等诊疗项目。 3：诊疗设备及医用材料类 各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料及非传染病人的消毒费。
医保报销流程 (一)门诊： 在职参保人员： 1、首先在个人当年账户中支付; 2、个人当年账户资金不足支付部分，全额由个人现金支付，其 中有历年账户支付，先从历年帐户开支。 3、当现金支付(包括历年账户)累计支付达到1000元的门诊起付线以上部分，由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担，公 务员医疗补助经费支付80%，个人负担20%; 4、当在起付线以上再自负500元时，以上部分回单位报销90%。 退休(退职)参保人员： 1、首先在个人当年账户中支付; 2、个人当年账户资金不足支付部分，全额由个人现金支付，其 中有历年账户支付，先从历年帐户开支。 3、当现金支付(包括历年账户)累计支付达到700元的门诊起付 线时，由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担，公务员医 疗补助经费支付85%，个人负担15%，建国前参加革命工作的老工人，由公务员医疗补助经费支付95%，个人负担5%。 4、当在起付线以上再自负500元时，以上部分回单位报销95%。 (二)住院和规定病种门诊： 1、起付标准以下的医疗费用，首先在个人历年帐户中支付，个 人历年帐户资金不足支付部分，由公务员医疗补助经费和公务员个 人按比例分担，在职人员由公务员医疗补助经费支付80%，个人负 担20%;退休(退职)人员由公务员医疗补助经费支付85%，个人负担
15%;建国前参加革命工作的老工人，由公务员医疗补助经费支付95%，个人负担5%。 2、一个年度内，个人负担部分之和(包括住院起付标准)，在职人员最高为1000元，退休(退职)人员最高为800元，超过部分由用人单位给予补助(全额)。 离休干部： 离休干部不存在自负部分，也就是说自理和自费。自理原来是自己垫付回单位报销，目前的操作是医院直接挂帐操作，由医院向医保中心结算，自费部分仍然由自己承担。 看病以后，拿着发票和医保卡，在医院的医保办进行报销，按照报销比例领取报销启用。个人当年账户资金不足支付部分，全额由个人现金支付，其中有历年账户支付，先从历年帐户开支。
学生医保报销流程 一、学校医保基本情况： 1.2013年起医保缴费每人为120元。 2.一个月门（急）诊最高限额可报300元。 3.门诊就医发票一学期内报销有效，报销成功后2个月可到账。 4.医保卡丢失：拿身份证到广州农行补办，约需15天可办好。 二、门诊报销流程： 1.校区门诊就医：门诊就医自付10%+挂号费4元（即可报销90%） 2.校区外医院就医：需外院就诊必须经校区门诊部转诊方可报销。医保范围内药品及诊疗项目可报销50%。报销所需资料：1）校医门诊转诊复印件（急诊除外）2）当次病历复印件。 3.发票原件。4）费用明细清单原件。 三、住院报销流程： 1、出示医保卡办理住院手续（若未带应3天内完善手续） 2、医保连续两年参保缴费者报销比例增加5%。各等级医院报销比例：三级医院自付480元，报销比例65%；二级医院自付240元，报销比例70%；一级医院自付120元，报销比例80%。 3、报销所需资料：病案首页及入院记录复印件，发票，费用清单，出院小结，疾病诊断证明，医保卡正反面复印件；由学院开具学生为顺德校区就读学生证明并加盖学院公章；外伤或意外伤者需由学院或相关单位开具无第三方责任人证明并加盖公章。 4、报销地点：学生持上述相关报销资料，自行到广州市白云区柯子岭景云路38号办理住院费用报销手续。 5、办理时间：周一至周五9:00——17:00，中午不休息。 学生参保相关工作流程 一、新生参保、缴费相关流程 1、办理新参保手续：由各学院负责整理填写“大中专学生报盘增员表”→学生门诊部医保办公室汇总→报送白云区医保局报盘→医保局反馈报盘信息→转各学院重新核对整理未成功信息报盘再报送医保局报盘（重复多次）→新增报盘成功。 2、缴费工作：由校本部门诊医保办公室汇总各学院提供学生医保缴费表→交学校财务处由财务处送学生医保缴费资料到中行划扣医保费（120元/人/年）→中行反馈缴费划扣信息→转各学院重新核对整理未成功信息或督促余额不足学生存款并重新制表→由财务处送中行划扣医保费（重复多次）→缴费成功。
患者入院流程图
(危重病人可直接送病房抢救) 患者出院流程图
腹部手术后注意事项 （1）保持术后的良好体位：全身麻醉的病人，此时尚未清醒，取平卧位，不垫枕头，头偏向一侧。以防唾液或呕
吐物吸入呼吸道，导致窒息或引起呼吸道感染。硬膜外麻醉或腰麻的病人。术后要平卧6-12小时，以防术后头痛的发生。 （2）请家属协助医护人员观察体温、脉搏、呼吸和血压（即生命体征）：术后3-5天，体温常在38℃左右，叫术后反应热，或吸收热，对此不必紧张。 （3）加强饮食配合：腹部手术的病人，要待肠蠕动恢复，肛门排气（放屁）后，方可进液状流食。肠功能未恢复就进食，严重者可能导致肠梗阻。 （4）严格术后的伤口管理：请家属协助医护人员不要随意揭开覆盖伤口的纱布，更不能用手去触摸或用水清洗伤口。要保持伤口的清洁和干燥。 （5）术后要早期活动：根据手术的大小和术后的病情。在经过医生准许的条件下。争取早期下床活动。一般腹部手术。次日可下床活动。大的腹部手术后2-3天就应该适当下床活动或作床上活动。以防止腹胀和肠粘连。痰多的病人。应多翻身，并用手压住伤口，协助咳嗽排痰。以防肺部感染。肥胖病人应多活动四肢，防止静脉血栓形成。 （6）其他注意事项：对术后身上所带的各种导管。要注意保持其通畅，防止导管折叠、堵塞或脱落。术后身体抵抗力相对较低。应注意保暖，防止感冒。出院后，如发生拆线后的切口崩裂、出血或剧烈疼痛时应立即到医院进行检查和处理。 治疗妇科疾病的新理念 腹腔镜手术是借助摄像系统、光源及器械在电视屏幕下
进行操作的手术方式，是外科手术的革命。它与传统开腹手术有很大的区别。腹腔镜手术的最大好处是： 美容-腹部疤痕极小；微创—损伤小、出血少、病人术后疼痛轻；手术效果好—由于腹腔不被切开，整个手术操作过程是在密闭的腹腔内不与患者的腹腔脏器接触，术后不易发生感染、粘连等；手术空间大（比开腹手术暴露更充分），通过电视直视下操作，手术更精细、准确；术后恢复快—术后疼痛轻，可提前进食、下床活动，住院时间短，很快可恢复日常工作。 1、妇科良性肿瘤： 如浆膜下子宫肌瘤、良性畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性囊肿以及卵巢冠囊肿等。 2、妇科恶性肿瘤： 早期宫颈癌、早期子宫内膜癌、原发卵巢癌等。 3、子宫内膜异位症： 腹腔镜是该病诊断的金标准。腹腔内膜异位种植灶的烧灼、汽化；盆腔粘连的分离；巧克力囊肿的剥除；深部结节的烧灼、切除；骶前神经切断甚至子宫切除等术式。 4、妇科炎症： 盆腔粘连、输卵管堵塞、不孕以及盆腔疼痛。 5、妇科急诊： 宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等。 当然，腹腔镜也不是万能。由于微创特点，组织器官不能暴露在腹腔外，对于肿瘤大，位置特殊、盆腹腔粘连重、解剖不清和多数恶性肿瘤，仍需传统的开腹手术来完成。
基本医疗保险医药费报销流程 及相关问题（昌平区） 已发社保卡参保人到定点医疗机构就医时，必须持社保卡、《医保手册》、《北京地区医疗机构门急诊病历手册》，并主动出示。持卡就医实时结算的门（急）诊医疗费用不需要办理报销手续；未持社保卡就医的，当次医疗费用医疗保险基金不予支付。参保人员急诊未持卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发卡等情况的，仍由个人现金全额垫付医疗费用，符合医疗保险基金支付条件的，按门诊医疗费用发生时的情况进行报销。 第一部分注意事项 一、报销比例： 注：①每年首次住院起付标准为1300元，之后当年的每次住院起付标准为650元； ②三种特殊病、精神病患者360天为一个结算周期。 3、住院、7日留观及三种特殊病费用由统筹基金支付超过最高限额后，在职职工大额互助基金支付85%，退休人员大额互助基金支付90%（含退休人员统一补充医疗保险），大额互助基金一个年度内最高付限额为20万元。 4、退休人员：基本医疗保险统筹基金支付范围内（不含起付标准以下部分）及大额医疗费用互助资金支付范围内（不含门诊1300元以下部分）由个人按比例负担的医疗费，由退休人员统一补充医疗保险支付50%。（2006年4月1日起实施） 二、处方底方 1、报销门急诊费用必须提供符合北京市医疗保险要求的处方。若收据有药费而无处方或不符合北京市医疗保险要求的处方不能报销； 2、申报医药费用时需提供品收费清单或明细，参保人员要注意留存。 三、收据 1、必须是计算机打印的北京市财政局统一收据，即“北京市门诊收费专用收据”，需加盖定点医疗机构收费章； 2、机打收据不允许出现手写项目，不允许涂改。 四、检查、治疗费用明细 1、一级医院及社区卫生服务站应附所有项目费用明细；
总则 根据昭通市人力资源和社会保障局文件：昭人社通[2017]110 号、昭人社通[2017]11 号文件及《2017 年昭通市医疗保险定点医疗机构服务协议书》要求，结合我院实际，特制定本制度。本制度通过院务会、股东大会研究一致通过，并在全院职工大会上宣读学习，现下发全院各科室，由各科室主任组织本科室人员再次进行学习，并自二o 一七年七月一日起遵照执行。
医保管理制度 根据昭通市人力资源和社会保障局文件：昭人社通[2017]110 号及昭人社通[2017]11 号文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险卡或医疗证（住院患者应核对户口簿或身份证）。遇就诊患者与参保身份不符合时，首诊医生应告知患者不能以医保卡、证上的身份进行开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、非病理流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇的，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡、证直接办理门诊或住院减免，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。违者除自行承担所减免金额外，另处所减免金额5 倍扣款。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24 小时）内提供医疗卡、证（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给所在病区。 三、严格执行《云南省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、 诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并与患者签订《自
费项目知情同意书》，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人自行承担患者自费费用。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5 种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院业务院长审批同意方可进医保使用。否则，所产生的相关费用由当事者承担。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊登记及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。违者，每例处罚100.00 元。 七、合理用药、合理检查、合理治疗，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80% 、中成药必须达到60% 。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录； 全院药占比（中药饮片除外）控制在50% 以内（含50% ），检查占比控制在
住院医保报销的时间限制规定 住院医疗保险报销有时间限制吗？ 医疗保险参保人在定点联网医院住院的，出院时候可以直接进行医疗费用现场结算。但因特殊情形，例如参保人员在外省市医疗机构就医，则必须参保人先行支付医疗费用，再前往参保地社会保险机构办理医疗费用报销手续。这种情况出院时候办理医保报销是有时间限制的。 超过了医保报销时间该怎么办？ 根据我国现行医疗保险政策规定，一般超过了医保报销时间则不予报销。一般都是当年医疗费用当年报销，不隔年报销。如果跨年住院，也要结算报销当年的医疗费用，过期不能报销，因此，希望参保人在产生相关费用后能及时向所在地医保机构提出报销申请手续。 现行医疗保险报销相关规定 农村住院报销说明 【报销范围】：药费： 【辅助检查】：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。 【说明】60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。 城镇居民、职工医保报销说明 1、城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。 2、学生、儿童在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医
院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。 3、年满70周岁及以上在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。 4、其它城镇居民在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。 【住院报销流程】出院参保人，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到设立在医院的医保办进行现场结算，报销条件一定要符合居民医保报销条件的，报销比例是根据医院等级报销，还有医院设立了报销起点的。具体根据各地政策不一。 【职工报销流程】目前已经简化了报销流程，患者不需要去社保中心报销，可以直接在医院现场结算的。
王先生到人民医院看病，挂号时医务人员告诉他，从今天开始，医院实行“一卡通”服务，每位病人都要先做一张“一卡通”就诊卡。 在工作人员指点下，王先生填写了相关信息，并交纳了1元办卡费和200元预存费（按要求卡内最少预存10元，用作挂号费和药费等），领到了属于自己的就诊卡。办卡员告诉他，下次来看病，就可以跳过这个环节，直接到候诊大厅服务台选科室选医生候诊。 候诊大厅内，护士为王先生刷了新办的卡，并按他的要求选择好科室。不久，广播里传来了请王先生去指定科室看病的温馨提示。 走进就诊科室，医生的办公桌上多了一台电脑和刷卡器。医生不再用纸质处方便笺，取而代之的是电子药品处方单和各类电子检验申请单。医生告诉王先生，此次就医共用去168元，卡内的32元余额可以在取药后到付款窗口退回，也可以继续保留在卡内，待下次使用。 取药处和注射处，医务人员同样使用刷卡显示药方并给药、注射。 今年县第一人民医院开展“优质服务年”活动，“一卡通”是该院推出的一个便民项目。该院茅月存副院长介绍，“一卡通”服务就诊卡是以就医者姓名开户的个人就医基本帐户，存储患者个人信息、就诊信息，是集挂号、就诊、划价、交费、检查、治疗、取药、信息查询等多项就诊流程于一体的多功能卡，具有“安全、快捷、方便、灵活”的特点，不但可以方便患者就诊，减少现金交易，还可以将以往分散的划价、交费等程序集中起来，优化看病流程，减少排队现象，缩短看病时间。 茅院长说：“该卡主要发放给非医保和非农保参保病人，但医保人员和农保参保人员使用原医保卡和农保卡时，只要在第一次使用时到挂号室激活，就具有同样的功能了。” 一卡通门诊病人流程说明 病人来院就诊，分为为两类： 1、初诊病人来诊，首先到挂号室建卡存预交款(10元，多交不限，可以退回)，再到候诊
营业执照、职工花名册 缴费 填报参保登记表 缴费 医保业务办理流程图 一、单位参保 用人单位 业务科 地税局 业务科 二、人员信息变更 （一）新增或续费 1、职工医保： 用人单位 大厅业务窗口 地税局 业务科 2、居民医保： （1）新参保的 参保者 居民窗口 领取医保证卡、定额发票（带票号） （2）续保的 参保者 居民续费窗口查询并续交该缴纳的医保费 3、工伤及生育保险： 参保单位 业务科填表 参保成功 输入微机 领取证卡 制医保证、卡 工资表、招工表、劳动合同、2张照片、身份证复印件、财拨证明 领取证卡 营业执照、组织机构代码证 法人身份证、参保职工身份证复印件 缴费 劳动合同、招工表、2张照片 身份证复印件、财拨证明 填报参保登记表 开票 凭身份证或医保卡 提供身份证或户口簿复 印件，一寸彩照2张
解除劳动关系有关材料 初审、复审、办结、签字 填写登记 IC 卡 解除劳动关系有关材料 初审、复审、办结、签字 （二）停保 1、职工医保 用人单位 业务窗口 2、工伤保险、生育保险 用人单位 业务窗口 （三）职工灵活人员参保 参保人员 业务窗口 地税局 业务窗口 三、住院报销 参保人员 医疗证、身份证 住院 输入微机 身份证、2张近照 缴费 制发卡证 领取证卡 终 止 医保待遇 终止待遇
县人民医院或中医院医保办 初审 申领异地就医登记表 常驻异地人员证明 盖章 审批、盖章 审核 参保人员 盖章 复审 参保人员 填写特定门诊审批表 初审 复审、盖章 审批、入库，装订 享受待遇 医院刷卡 审核 医保审批手续办理流程 一、职工和居民转诊转院 填写转诊转院审批登记表 医保处稽核科 转往外地医院就医 二、职工和居民异地就医办理 参保人员 医保稽核科 负责人 稽核科入库、装订 三、职工和居民特定门诊（每月1-25号申报材料，次月5号领证） 参保人员 医保处稽核科 医管科 负责人 四、职工和居民补刷卡手续 参保人员领取补刷卡登记表 就医医院主治医生、护士、业务院长 签字、盖章 医保处稽核科 办理补刷卡、录入、审批、装订 五、职工医保慢性病审批（每年1次，申报时间为10月） 参保人员 提前登记 医保大厅服务窗口 电话通知鉴定 由专家组鉴定 符合条件的公示 享受慢性病种补助待遇 六、工伤职工就医 门诊病历、诊断证明材 料、单位或社区证明 居住地医院、医保机构
医院就诊流程图 （门诊） （住院） 患者拿到辅助结果后到就诊医 生 医生根据患者病情开具处方医助带领患者到 收费室 患者就诊 导医台（挂号信息请填写完整规范） 内科 外科 中医科 B 超室 化验室 药房 （门诊医生开血常规、彩超、甲功初筛入院指针）达标开具 入院证和住院预交金（入院证填写完整、疾病符合ICD-10标准 和患者初步沟通自费项目和报销比例） 离院 收费室、入出院处（入院登记资料按照身份 证和医保卡填写完整） 护士站（生命体征测试分床等基础资料填写完毕后患者带到 医生处）备注：住院床位分好后不能随意更换，保证七吻合 患者资料交住 院医师 了解病史信息自费告知等信息患者签字 确认，完毕后带患者入住病房 电脑下医嘱（医嘱符合合理检查、合理治疗、合理收费、合理用药，中药需要开中医会诊单会诊内容和用药符合辨证施治）门诊主任每天查房住院医记录好，在病历中体现并执行，所有住院医保患者医嘱改变和停止由住院医执行并做好记录，门诊医生进行指导商讨，执行由住院医。门诊医生不能修改病历内容 护士核对执行 检查单交患者 办公护士拿处方单
患者输液和治疗 住院医师出院医嘱（患者出院前一天应提前告知患者和办公护士，在交接班黑板上记录并做好交接班登记记录）医生把出院证明交办公护士核对患者等候 出院证明到办公护士处，办公护士核对患者住院所有信息做到医嘱 和执行单一致等资料无误后并执行出院医嘱完毕 核对无误后把出院证明和出院带药交患者，患者到 一楼办理出院 出入院处办理（电话核实是否所有手续办理好） 收费室（再次核对所有信息是否正确无误后进行费用费用传递和明细传递结算打印发票，患者费用多退少补） 离院 住院医师完善病历 办公护士核对资料完整性护士长顺序整理、护理质量科主任质量评分 护士长 病案室 回访患者
职工医保报销有什么流程 职工医疗保险个人帐户报销下列医疗费用： 到定点零售药店购药的费用; 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用; 超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。 职工医疗保险统筹基金报销下列医疗费用： 住院治疗的医疗费用; 急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用; 企业职工医疗保险的缴费比例为：单位缴纳缴费基数的8%，职工个人缴纳缴费基数的2%。 但是需要提醒的是，不同省市职工医疗保险缴费基数有所不同。以广州为例，年广州市职工医疗保险缴费基数由17424元调至18561元，下限从3485元调至3712元。此外，灵活就业人员参加职工社会医疗保险的缴费基数为上年度本市在岗职工月平均工资的60%，即3712元。 此外，9月1日以后北京市也公布了年医疗保险的缴费标准： 城镇老年人个人缴费金额为每人每年360元; 城镇无业居民个人缴费金额为每人每年660元，其中残疾的无业居民个人缴费金额为每人每年360元。 年企业职工医疗保险报销比例
那么年企业职工医疗保险报销比例是多少呢?我们可以从报销比例、普通门诊报销、大病报销等几个方面来回答。 1.年企业职工医疗保险报销比例 (一)按一档缴费的，在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按80%支付(基本药物按90%支付)，在未实施基本药物制度 的医院住院的按60%支付;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。 (二)按二档缴费的，一级医院按85%支付(基本药物按90%支付)，二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。 (三)未成年居民、特殊群体享受二档缴费的医疗保险待遇。 住院医疗费用报销的起付标准：一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元。恶性肿瘤患者，在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的，只扣一次起付线。 2.年企业职工医疗保险门诊报销比例 参保职工在指定的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医发生的符合规定的门诊医疗费，由普通门诊统筹基金按50%的比例支付。参保职工在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊 费用，其待遇支付不设起付线;在其他基层医疗机构发生的，起付线 标准由原来的40元降低为每次30元。一档普通门诊费用报销限额 由原来的60元提高到80元;二档缴费的仍为200元。 3.年大病医疗保险待遇 2015年度，大病保险起付标准为1.2万元，即居民基本医疗保 险报销后，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元 以下的部分给予50%补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的 部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)以上的部分给予65% 补偿。一个医疗年度内，大病保险每人最高给予30万元的补偿。年，相关部门出台新的大病保险政策之前，仍执行2015年标准。 城镇职工医疗保险报销比例
陇县中医医院关于2016年第三期 “百姓问政”报道问题整改的报告 县卫计局： 10月21日，县纪委监察局会同县电视台举办了第三期“百姓问政”栏目，问政中反映了卫计系统在医疗服务方面存在的诸多问题，县卫计局及时下发《陇县卫生和计划生育局关于2016年第三期“百姓问政”栏目报道问题整改的通知》（陇卫发[2016]520号），我院按照通知要求，针对反映的问题，本着有则改之无则加勉的精神，认真研究分析，特别是医疗卫生系统普遍存在的问题，进行整改；切实落实相关政策，查漏补缺健全机制，扎实抓好整改措施，现将整改情况报告如下： 针对群众对转诊单的适应范围、具体申办流程、相关要求及住院后报销等事宜不清楚，导致患者转诊出院后报销比例低的整改措施：（一）我院对住院患者入院第一时间签写《分级诊疗制度知情告知书》（见附件），主管医师要详细解释相关政策，尽可能让患者根据理解程度进行复述，并在《分级诊疗制度知情告知书》上签字。 （二）对门诊患者加大宣传力度，在门诊大厅醒目位置摆放宣传栏，将合疗、医保患者转诊条件、转诊后报销比例及如何办理转诊进行公示。 （三）对全院职工进行分级诊疗制度学习培训，掌握政策后从自己做起，对能接触到的患者进行宣传，实行首问负责制，对患者问起“转诊”问题严禁回答“不知道”。
（四）在医疗淡季，合疗医保科、医务科抽调人员在人员稠密地带进行散发宣传单进行宣传，提高群众对分级诊疗制度的知晓率。 附件1 分级诊疗制度知情告知书 附件2 转诊流程图 附件3 合疗、医保患者分级诊疗报销比例
附件1 陇县中医医院 分级诊疗制度知情告知书
附件2 转诊流程图（上转下转均同）
——医院业务流程图 * * 2012年3月
目录 第一章引言 (3) P1.1编写的目的： (3) P1.2 定义： (4) P1.3参考资料： (5) 第二章业务分析 (5) P2.1 业务整体描述： (5) P2.1.1 门诊流程： (6) P2.1.2 住院流程： (7) P2.1.3 手术准备工作流程 (11) P2.1.4 转科转院流程： (15) P2.1.5 医嘱/处方执行流程： (16)
第一章引言 P1.1编写的目的： 在医疗卫生领域，大量的医疗活动需要记录和交换信息。在科室内，医护人员需要记录和交流患者的病情资料；在专业诊断和治疗科室之间，需要传递服务申请和返回诊断结果；在不同的医疗机构之间，如医院与社区，需要传递诊断单和患者资料等。而在实际应用中，医学和信息学的结合并没有产生预期的爆炸效用，甚至还远远滞后于信息技术在其他行业领域的应用。医院必须分派相当多的医护以及业务人员去手工管理这些资料。正常而言，一个临床医生需要花费80%的时间停留在手工书写病历病程上。许多医院在地里面积以及空间十分紧张的情况下，仍不得不去建立一个可以和大型图书馆规模相当的病案室，但是信息量大，缺乏有力的管理手段，这些资料得不到有效地应用。
在基于手工的医疗过程中到处充满导致医生、护士犯错误的各种可能性。据美国Gartner Group研究数据表明：一个普通的医院里，每给药5次就会有一个错误发生，对病人构成潜在危害占7%。同时研究也发现，每年发生的医疗错误中，可以预防的占70%。不可能预防的占24%，以医疗错误中最常见的医药错误而言，其错误的三大来源，来自医生占56%，护士34%，药剂师10%。而错误的发生主要是由于对药品以及病人的信息掌握不充分所造成的。 建立以电子病历（EMR）系统为基础的医院信息系统对于防止医疗差错，提高医护质量有突出的作用。可以从根本上改善医生对病人信息和药品信息的掌握，并通过实现基本的临床决策支持系统来减少大约40%的可预防性错误，并为下一步把临床决策支持欧诺个整合到整个医疗服务过程和工作流过程中打下充实的基础。 P1.2 定义： 1) 国际疾病分类代码（ICD） 2) SNOMED(Systematized Nomenclature of Medicine) 医学系统化术语学系统
各种医保住院报销流程介绍 生病住院了有医疗保险如何报销?对医保不熟悉的人都会存在这样的疑问,下面就随着本文一起了解下医保住院报销的方法. 医保住院报销流程 目前我国的医保主要包括三种类型，分别是：城镇职工医保、城镇居民医保、新农合医保。这三种医保的使用方法和报销情况都是不一样的。下面就分别给大家介绍一下。 城镇职工医保住院报销流程 医生给患者开入院证，收费室缴纳预计总费用30%的预付金。主管医生核实患者身份，并在身份证复印件上签字，患者在24小时内持病人的医保卡、身份证复印件2份，到医保报销处录入医保报账系统。最后办理出院手续，持病情证明原件及复印件（医教科盖章）出院子，到医保报销处结算。 城镇居民医保住院报销流程 医生给患者开入院证，患者凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。医生安排出院，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到设立在医院的医保办进行现场结算。 新农合医保住院报销流程 入院时，患者凭身份证和医生的安排，先到医院住院收费处办理入院手续，缴纳住院押金。根据医生的安排出院，办理出院手续和费用结算，然后将收据、住院单据、身份证、医保卡到医保办，办理住院报销。 以上三种医保住院报销，其流程现如今都已经简化，极大地方便了参保人员进行报销。但是各个地方的法规政策不相同，具体操作方法还需按照当地流程进行。 其实，很多重大疾病是医保不能保障的。建议大家另外购买一份商业医疗保险，来补充医保的不足。最近，招商信诺推出的“乐康无忧返还型住院医疗保障计划”就很不错，这款保险产品可对住院产生的费用进行报销，其优势众多，受到了广大消费者的青睐，主要优势如下： 1、无论是否发生医疗赔付，返还128%全部已交保险费； 2、交15年保费，享受直到70周岁的超长期保障； 3、兼顾意外及疾病住院责任，不影响社保和其他医疗保障； 4、若因等待期后首次患上合同约定的重疾住院而入住重症监护病房，累计可获得最高达7倍的津贴的个人住院医疗保险； 5、因意外导致首次确诊为合同约定的重疾或合同生效之日起180天或最后一次复效之日起180天后首次确诊为合同约定的重疾，豁免确诊之后的剩余各期保险费，且保障不受任何影响； 6、额外赠送一年期《第二医疗意见服务》，由世界顶级医疗机构提供诊疗建议，免去误诊的担心，确保治疗及时有效. 想了解诶更多，可登录：https://www.doczj.com/doc/521260094.html,/
医保病人门诊就诊流程图 业务咨询： 六盘水市人民医院医疗保险办公室宣
医保病人入院登记审核流程图 业务咨询： 六盘水市人民医院医疗保险办公室宣
医保病人出院审核报销流程图 (附：必须提供有关资料) 业务咨询：
六盘水市人民医院医疗保险办公室宣 城镇职工医疗保险基本报销政策简介 【全市城镇职工】 1、起付段计算：本年度第一次住院起付段为600元（三级医院），转外就诊起付段为1500元，年度内多次住院每次减100元，但最低标准为100元。 2、在职职工统筹基金支付比例为85%，退休职工统筹基金支付比例为92.5%。其中医保患者使用《贵州省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内乙类药品个人自付比例为10%，特殊检查治疗个人自付比例：在职职工为20%，退休职工为10%；年度最高支付限额为15万元。 3、在一个自然年度内参保职工发生医疗费用超过15万元（含15万元）部分进入大额医疗费用，支付比例为97%，最高支付限额为30万元（含30万元）。 4、参加公务员医疗补助的参保人员其自费部分可由公务员医疗补助资金再支付50%。 【铁路职工】 1、起付段在职为900元，退休为700元；报销比例在职为85%，退休为92%；且年度无最高支付限额。 2、使用乙类药品个人自付比例为10%，特殊检查治疗个人自付比例为20%。住院费用超过8000元，需要主治医师单独开具一份“病情介绍”。 3、病人办理出院后，同一病种需间隔半个月以上才能入院，若同一病种因病情需要在出院半月内再次住院的，临床科室必须按急诊程序收治病人。 4、门诊慢性特殊疾病按病种享受待遇，每个病种单独起付线为400元，单独按费用段报销。（每个病种医保内费用400元至12000元内均能按政策分段报销）。 5、门诊慢性特殊疾病，单独按病种进行处方（明确病种名称），按病种分别收费、出具票据。 6、门诊特殊病种门诊报销比例 医保范围内金额（甲类100%计入，乙类90%计入，自费项目不计入），按政策分段报销，具体如下： 0—400元，不予报销