钉棒内固定的原理
钉棒内固定是一种常见的骨折治疗方法，其原理是将钉棒插入骨干内部通过机械力学作用使骨折断端得到固定和稳定，促进骨折愈合。钉棒内固定的原理主要包括以下几个方面：
1. 钉棒的机械作用：钉棒的强度和刚度可以提供足够的支持和
稳定，使骨折断端不再移动和摩擦，有利于骨折断端的愈合。
2. 钉棒与骨髓腔的适应性：钉棒插入骨干内部后，具有与骨髓
腔形态相似的形状和大小，能够适应骨骼的生理特点，减少对骨髓腔的压迫和刺激，有利于骨髓腔内的血液循环和骨髓细胞的生长。
3. 钉棒的生物学作用：钉棒的材料和表面涂层可以与骨组织相
容性良好，有利于骨细胞的生长和骨组织的再生，促进骨折愈合。
总之，钉棒内固定是一种安全、有效的骨折治疗方法，具有机械学、生物学和生理学等多种作用，能够促进骨折的愈合和康复。
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钛网支撑植骨融合加前路钉棒系统内固定治疗胸腰 椎结核 Operation of latero-anterior internal fixation by nail-stick and titanium mesh and bone graft for treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis LIU Ya,WANG Zong-liang,CAI Ming,et al.Nanyang City Orthopedic Hospital,Henan *****,China Thoraco-lumbar spinal tuberculosis; Radical debridement; Titanium mesh cages bone fusion; Internal fixation by nail-stick system 脊柱结核因椎体及相邻椎间盘的破坏而导致破坏节段的稳定性丧失，失稳椎体及坏死物质压迫邻近脊髓及神经，患者就诊时往往已出现不全截瘫，大小便功能障碍等脊髓损伤的表现，由于病灶的存在，传统的保守治疗往往不能达到有效的治疗目的，对于手术治疗，因手术内固定物的存在会增加感染等并发症的机会，故对是否使用一直存在争议，随着脊柱外科技术的发展，国内外同道已逐步认识到不行内固定往往难以纠正后凸畸形及重建稳定性，且内固定物的存在不会增加感染的机会［1-3］，故在病灶清除基础上重建脊柱稳定性是手术治疗的关键已逐步成为人们的共识。我科在临床上自2021年2月至2021年3月在一期前路病灶清除的基础上，采用椎体间钛网植骨并前路钉棒内固定治疗胸、腰椎结核，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组21例，男12例，女9例，年龄18~72岁，平均48.5岁，病程17 d~15年，所以患者均有不同程度发热、消瘦等结核中毒症状及局部疼痛症状，均无严重骨质疏松和急性期化脓性感染。术前X线、CT、MRI明确病变部位:胸椎8例，腰椎6例，胸腰段7例，术前ASIA神经功能分级：A 1例，B 2例，C 7例，D 6
后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的 腰椎管狭窄症是指由于各种原因导致腰椎管内的脊髓和神经根受到压迫或慢性缺血而引起的一系列症状。该疾病多见于中老年人，临床上表现为腰痛、下肢放射痛、下肢无力、感觉减退等症状。后路减压融合钉棒系统内固定是目前治疗腰椎管狭窄症的有效方法之一。下面将结合临床实例详细介绍该治疗方法。 一、后路减压融合钉棒系统内固定的基本原理 后路减压融合钉棒系统内固定是一种外科手术治疗腰椎管狭窄症的方法。其基本原理是通过后路切开腰椎弓根，减轻脊髓和神经根的压迫，同时通过植入钉棒系统将椎骨稳定起来，促使骨性融合，从而达到治疗的目的。 二、手术适应证 后路减压融合钉棒系统内固定主要适用于下列情况的患者： 1.临床症状明显：患者有明显的下背痛、下肢放射痛以及下肢 乏力等症状，影响正常生活和工作。 2.持续性症状：患者经过保守治疗（如药物治疗、物理治疗等）半年以上，症状无明显改善。 3.腰椎管狭窄明确：影像学检查（如X线、CT、MRI等）明 确诊断患者腰椎管狭窄。
4.不存在其他严重的腰椎疾病：如腰椎滑脱、腰椎骨折等。 三、手术步骤 1.术前准备：术前患者需做全面检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等。术前还需评估患者的全身情况和骨质状况。 2.麻醉：手术前患者需接受全身麻醉。 3.手术切口：常采用后中线切口，根据患者的具体情况可能会 有所调整。 4.解剖腰椎弓根：通过后路切开椎弓根，暴露脊髓和神经根， 减轻压迫。 5.植入钉棒系统：将合适大小的钉棒植入椎体内，并进行固定，增加椎体的稳定性。 6.骨融合：骨融合是后路减压融合钉棒系统内固定的关键步骤。患者术后需严格遵守医生的指导，进行有效的康复训练，促进骨性融合。 四、临床实例 下面以某患者的病历为例，介绍后路减压融合钉棒系统内固定的治疗效果。
钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折 胸腰椎骨折一种严重的创伤，大多是由于交通事故、坍塌压伤和高处坠落造成的，患者一般伴有脊髓等神经损伤，若不及时治疗施，很可引起严重后果，严重影响患者的身心健康，为探讨钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效，我们收集我院2008年5月～～2011年1月住院治疗的胸腰椎骨折患者32例，均用钉棒系统内固定方法治疗，取得了良好效果，现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组32例均为新鲜骨折，男22例，女10例；年龄24～55岁，平均36岁。致伤原因：砸伤18例，高处坠伤10例，车祸4例。不全瘫10例，全瘫7例，无明显神经症状15例。32例患者均进行X线、CT和MRI检查。影像学显示32例患者均有不同程度爆裂楔形变，椎体后缘骨折块进入椎管内，20%～70%侵犯椎管内及压迫硬膜囊。骨折累及椎体二柱以上平均30%。10%～65%椎体前缘高度。 手术方法：行全身麻醉，患者俯卧位，腹部悬空。取伤椎为中心的后正中切口。术前用C臂X线机透视进行定位。常规显露椎板及上下关节突和骨折椎及相邻上下各一节段棘突，进钉点均采用人字嵴法，进钉角度，一般向中线倾斜5°～15°。具体根据术中透视来进钉方向。对于椎管占位在20%以下，无神经损伤的爆裂性骨折，不采用椎板切除减压。其他患者进行椎板切除减
压，解除硬膜囊压迫，椎小关节或横突间植骨融合。 术后处理：术后2周戴腰背支具下床活动，术后3个月复查放射线片，根据骨折恢复及植骨融合的情况，祛除腰背支具，进行腰背肌功能锻炼。 结果 本组术后随访3个月～2年，平均11个月。32例均未发现脊柱不稳现象，骨折均达骨性愈合。不完全神经损伤患者的神经功能都较术前有不同程度的恢复，无深部切口感染，无死亡发生。 讨论 手术适应证的选择：①CT检查显示L2平面以上骨折块进入椎管占位＞30%者；②椎管内侵犯＞30%的，在L2平面以上者，有神经症状或部分虽无神经症状但胸腰段向后凸成角＞30%，远期可能出现脊柱变不稳或继发性脊神经损伤者；③胸腰段单个椎体爆裂骨折，Chance骨折或骨折脱位；④损伤后有截瘫或截瘫进行性加重者；⑤在L2以上者，椎体后上角突入，椎管内侵犯＞50%的，骨折块游离，旋转及间盘突出者。 手术禁忌证：①伤后时间＞2周；②伴有严重并发症者；③椎弓根骨折或发育不良或缺失［1］；④明显骨质疏松。 手术要点：对于无神经损伤，CT显示椎管占位＜20%，后凸角＜30%，椎体压缩＜50%者，采用切开不减压后路钉棒系统内固定。其余的选择全椎板，半椎板或开窗式减压。50%以下椎管内侵犯的患者，可以采取过伸复位的方法，可使骨折块复位至30%～
钉棒内固定术 一、适用对象 1、L2椎体爆裂性骨折 二、用物准备；椎间盘包、基础器械包、刮匙、撑开器、咬骨钳、大剥单、 手术衣、吸引管+头、电刀 三、手术体位；俯卧位，两手放于头侧，膝关节下垫软枕，静脉通道建立 在上肢，用包布保护头面部，避免眼部受压。 四、手术切口；以病变脊柱为中心做背侧正中切口。 五、手术步骤及配合 1、常规消毒、铺单。递治疗巾中单协助铺台，贴手术薄膜，递电刀吸引 器固定。 2、显露椎板。递大圆刀切开皮肤、皮下组织、深筋膜及骨膜。两块大纱 布于切口两侧，电刀切凝皮下组织、深筋膜及骨膜，递甲勾拉开切口。 3、递骨膜剥离子剥离肌肉组织，显露椎板，纱布填塞止血。用撑开器显 露两侧横突及上、下关节突，用咬骨钳咬去（或用阿里氏夹住用尖刀切去）横突及上、下关节突的软组织。 4、确定螺钉定位方向。用咬骨钳（尖嘴）或咬骨剪咬去进钉处的骨皮质。 递开口器开口，再用开路器，过后用探针探测深度，再用定位针定位（定 位针关节处粘上骨蜡）。把术区手术器械及纱布撤回，递中单遮盖术野， 进行C臂机透视定位。 5、置入螺钉。用定位针柄取出定位针并测量定位针长度确定螺钉长度。 置入螺钉前应取下钉帽，把螺钉放在专用的“T”形螺钉柄上在置入螺钉。 再次撤回术区器械及纱布，用中单遮盖术野再次透视确认螺钉位置。一般 上四颗螺钉（位于椎板左右各两颗），每上一颗按3、4小点方法。 6、上棒。连接椎板左右的两颗螺钉，用持棒器夹棒放于连接的两颗螺钉 上。必要时用折弯器改变棒的弧度，用加压器、、、、、上钉帽。拧紧钉帽后 用咬冒钳咬去冒瓣，点数并保留至术后。 7、缝合伤口。冲洗、检查伤口，递生理盐水（偶尔冰的）、替硝唑冲洗伤 口。清点器械、纱布、缝针;计输液量、尿量、出血量；放置引流管，用 角针4#线固定；用大圆针7#线*1缝合皮下组织；用酒精纱拭切口周围血迹，大角针4#线*2.0缝合皮肤。再次用酒精纱擦拭切口周围皮肤。最后用2张纱垫，1张棉垫，4张大敷贴包扎切口。 6、注意事项 1. C 臂机透视时应注意遮挡创口面。 2、术中打入导针及置钉时需同时注意进针角度、螺钉头的位置。 3、置入螺钉力道要适宜，不可用力过猛。
胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术护理配合体会（以下内容仅供参考） 胸腰椎压缩骨折是一种常见的骨折类型，手术治疗常常采用胸腰椎压缩骨折钉棒系统 内固定术。作为手术护士，我在配合这一手术过程中获得了一些经验与体会。 手术前的准备工作非常重要。麻醉医生需要进行相关检查，评估患者的一般情况，并 决定合适的麻醉方式。手术护士应了解患者的病情、过敏史以及其他麻醉相关的注意事项，并确保手术器械、药品等的准备充分。手术护士还需要与团队成员沟通，了解手术具体步骤，准备相应的器械和设备，确保手术过程的顺利进行。 术中的协助工作要细致和有序。手术护士需要与主刀医生密切合作，准确执行医生的 指示。在手术过程中，护士需要及时提供所需器械、药物等，并配合医生完成不同的手术 步骤。在插入钉棒时，手术护士需要提供适当的撑开器和导向器，帮助医生准确定位。在 固定钉棒时，手术护士需要参与带张力螺钉的紧固，确保钉棒牢固固定。术中的协助工作 需要护士具备良好的团队意识和沟通能力，以确保手术的高效进行。 手术时的监护工作也需要密切关注。手术护士需要监测患者的体征变化，如血压、心率、呼吸等，并及时记录。还需要关注患者的手术部位，确保术中无出血、感染等情况发生。术中出现意外情况时，护士需要迅速采取相应的处理措施，如及时通知主刀医生或配 合医生进行急救。 术后的护理同样至关重要。术后护理包括对患者的监测，如术后复苏情况、意识水平、疼痛等。还需要及时处理术后的并发症，如感染、出血等。护士还需要教育患者和家属术 后的注意事项，如活动限制、伤口护理等，以促进康复。 通过参与胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术护理，我深刻体会到手术护士在手 术过程中的重要性。只有密切协作、高效配合、细致监护，才能确保手术的安全和成功。 我也深感手术护理工作的紧张和刺激，需要具备扎实的医学知识和技能，以及良好的团队 合作精神和应变能力。希望在今后的工作中不断提高自己的专业水平，为患者提供更好的 护理服务。
后路钛网植骨融合钉棒内固定治疗腰椎结核 邢帅;张少博;张苍宇;王栓科;汪静;汉华;万麟 【摘要】Objective To analyze the clinical efficacy of posterior debridement titanium mesh bone grafting combined with screw-rod fixation in the treatment of lumbar tuberculosis. Methods Total 35 cases of lumbar spinal tuberculo-sis were treated by posterior debridement titanium mesh bone grafting combined with screw-rod fixation, which were observed the never function recovery, cure rate, malformation correction and complications after surgical treatment. Results All patients were followed up for 6~24 months. Three patients relapsed due to bad control of tuberculosis, all had the internal fixation devices loose because of bone resorption, and 1 of them had appeared sinus. Thirty-two patients were cured, and the cure rate was 91. 4%, with malformation been corrected and nerve function significantly improved. Conclusions Posterior debridement titanium mesh bone grafting combined with screw-rod fixation can clear the tuberculous focus away thoroughly, correct the malformation and obviously improve the nerve function.%目的：分析经后路钛网植骨融合、钉棒内固定治疗腰椎结核的临床疗效。方法采用经后路病灶清除钛网植骨融合、钉棒内固定治疗35例腰椎结核患者，随访观察术后神经功能恢复、愈合率、畸形矫正效果以及并发症。结果患者均获得随访，时间6~24个月。3例结核病灶复发，伴有钉道骨吸收、内固定松动，其中1例形成窦道；32例病灶治愈，治愈率91．4%。脊柱侧凸畸形得到矫正，脊髓神经功能明显改善。结论后路病灶清除、钛网植骨融合、钉棒内固定治疗腰椎结核可彻底清除病灶、矫正畸形和改善神经功能。
后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的临床效 果 腰椎管狭窄症是一种常见的椎间盘退变症，主要表现为神经根 受压引起的下肢疼痛、麻木、乏力、活动障碍等症状。为了治疗这 种疾病，可以采用手术的方法来减轻压力。其中后路减压融合钉棒 系统内固定治疗是一种较为常见的方法。 后路减压融合钉棒系统内固定治疗的具体流程是，通过后路手 术暴露椎间盘和神经根，利用钻头和骨钳将部分椎弓根和椎板切除，进一步减轻神经根的压迫。然后，将融合钉棒系统放置在椎体内， 利用锁定螺钉固定植入物，使融合钉棒与椎体相连。这样可以达到 稳定椎体、缩短恢复时间的效果。 该方法的主要优点是固定力强、结构稳定、术后疼痛较轻、术 后康复快等。同时，也存在一些风险和缺点，如融合失败、髓内异常、髂神经损伤、术后感染等。因此，在治疗过程中需要仔细评估 风险和收益，并严格控制手术操作。 一些临床研究表明，后路减压融合钉棒系统内固定治疗可有效 改善患者的症状和功能，提高生活质量。例如，一项对62例患有腰 椎管狭窄症的患者进行的研究表明，术后平均随访时间为48个月， 手术治疗能够显著提高VaVAS评分，缓解疼痛、麻木和乏力等临床 症状，同时能够达到较高的植骨融合率。另外，还有研究发现，和
开放性手术相比，后路减压融合钉棒系统内固定治疗明显降低了手 术的肌肉损伤，减少了术后恢复时间，能够更快地恢复生活和工作。 总的来说，在治疗腰椎管狭窄症的过程中，后路减压融合钉棒 系统内固定治疗是一种比较有效的方法。但在选择治疗时，应该在 全面评估风险和收益的基础上做出决策。在术后的管理中，可以通 过物理治疗、镇痛、康复锻炼等方法，加快患者的康复过程。这些 措施可以提高患者的生活质量，减少患者的痛苦和病程。
钉棒系统内固定治疗腰椎骨折及滑脱的护理 【摘要】目的探讨钉棒系统内固定治疗腰椎骨折效果及方法。方法通过对15例适应证患者进行术前术后及康复护理训练。结果钉棒系统内固定治疗腰椎骨折及护理，术后无感染，无并发症发生。结论术前术后精心护理，康复训练及指导，减少并发症发生，才能获得满意的临床效果。 【关键词】钉棒系统；腰椎骨折 采用钉棒系统切开复位内固定治疗腰椎骨折、腰椎滑脱是最近几年开展的有发展前途的手术方法，其主要目的是恢复脊柱的稳定性，消除对脊髓的机械压迫，缩短疗程，提高手术效果。我科自2006年8月至2008年1月对15例患者采用钉棒系统内固定术，经精心护理均取得了较为满意的临床疗效，现总结报告如下。 1 资料与方法 本组15例病例中男8例，女7例，年龄30~46岁，高处跌落伤6例，直接暴力砸伤3例，交通伤6例。 2 护理 2．1 术前护理 2．1．1 术前心理护理突然外伤，跌落给患者心理上造成严重挫伤并存在着自卑、失落、紧张、恐惧等心理，同时，担心手术不成功，预后不佳，对未来的生活充满了忧虑，针对患者这种心理，笔者主动与患者沟通，解除他们的疑虑，用通俗易懂的语言讲解向患者耐心讲解手术的基本程序、目的及意义，并介绍成功病例，使其消除顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术治疗，积极主动配合术后的护理。 2．1．2 术前准备①入院后患者要绝对卧床休息并检查背部皮肤完整情况，做好各项生命体征的监测；②为患者完成常规检查，如心电，X线摄片及实验室化验等检查；③根据医嘱常规应用抗生素和止血药物等；④术前备皮，留置导尿，清洁灌肠等。手术前日晚保证患者充足的睡眠，可适当给镇静剂如安定等，告诉患者术晨禁食水。 2．2 术后护理 2．2．1 术后给予心电监护，严密监测生命体征的变化，有异常及时报告医师进行处理，去枕平卧6 h，以压迫伤口止血，静脉补液，合理应用抗生素，以维持液体平衡，注意观察患者意识状态的变化，重点观察患者双下肢的感觉及运动状态，并与术前作比较，做好护理记录。 2．2．2 体位手术均为硬膜外麻醉，术后回病房须去枕平卧6 h，术后第1天尽量少搬动，如要翻身，应协助患者使身体保持水平位，不得扭曲，呈轴线翻身，术后绝对卧床2周。 2．2．3 负压引流管的护理术中植入人体材料，为减少感染的机会和防止切口积血形成血肿，术中需留置负压引流管1枚，护理上要注意保持负压引流管通畅，避免受压扭曲，打折或滑脱，切忌引流物逆流入体内，翻身时妥善固定引流管防止其脱出，准确记录引流物的性质及量，引流量的多少直接反映术后出血量，对判断病情非常重要，同时也为术后24~48 h拔除引流管提供依据。实验表
腰椎后路复位，钉棒系统内固定治疗腰椎爆裂性骨折的临床 疗效 摘要：目的探讨腰椎爆裂性骨折治疗中钉棒系统内固定、腰椎后路复位的采 用意义。方法纳入44例2017.01-2018.04期间，腰椎爆裂性骨折患者。对其行 钉棒系统内固定、腰椎后路复位干预。结果伤椎椎体前缘高度、后凸畸形Cobbs角上，与术前展开比对，改善显著（P＞0.05）；但是在伤椎椎体后缘高度 指标上，与术前展开比对，改善不显著（P＜0.05）。结论将腰椎后路复位，钉棒系统内固定于腰椎爆裂性骨折患者的治疗中应用，可有效的促进其生理弯曲和 椎体高度的恢复，因此，临床应用价值显著。 关键词：腰椎爆裂性骨折；腰椎后路复位；钉棒系统内固定 近年来，随着科研的不断深入，部分学者在实验研究中指出[1]，将腰椎后路复位，钉棒 系统内固定于腰椎爆裂性骨折患者的治疗中应用，可有效的促进其生理弯曲和椎体高度的恢复。鉴于此，本文中，笔者特纳入44例2017.01-2018.04期间，腰椎爆裂性骨折患者。对其 行钉棒系统内固定、腰椎后路复位干预。就该方法的使用获益展开探析。 1资料与方法 1.1一般资料 纳入44例2017.01-2018.04期间，腰椎爆裂性骨折患者。44例中，男24例、女20例。 年龄45-27岁，年龄均值（35.33±1.16）岁。受伤因素：14例坠落损伤、16例重物压砸伤、 剩余下的是车祸导致。将Denis骨折分型作为判断依据，A、B、C、D、E的分型分别是11、19、7、4、3例。按照骨折分段分：T12、L1、L2、L3分别14、14、7、5例.按照Frankel脊 髓损伤作为分类依据：A、B、C、D分型分别是12、8、10、4例，而余下来的没有出现脊髓 损伤。 1.2方法 1.2.1手术方式 合并脊髓、神经受伤者，应于伤后14h内行急诊治疗。没合并者，于伤后7d择时手术[2]。 1.2.2后路减压、椎弓根螺钉置入 将C型臂X线机作为辅助检查工具。确定患者损伤状况。采取后正中切口入路。入手点 为伤锥体。暴露伤锥上下各1个锥板。对患者实施伤锥锥板减压探查，对于同时存在椎板骨 折压迫硬膜囊、脊神经患者，应小心翼翼的将碎骨块剃掉。然后在患者受伤椎体上下方使用 最常规的方式置入椎弓根螺钉[3]。 1.2.3复位、固定 取仰卧位，垫空腹部、髋部及胸部，脊柱过伸。两名辅助护理者立于床尾，并拉伸患者 双侧踝关节，其它两名辅助护理者立于床头，向头端拉伸腋下，对抗牵引。手术操作人员立 于床边面向压缩椎体，力度适中、均匀按压，让患者保持“飞燕”状。若左侧压缩大于右侧， 术者立于右侧，向左下方用力；若右侧压缩大于左侧，术者立于左侧，向右下方用力。C臂 机辅助下若复位满意，则使用神经剥离器将患者硬膜囊外侧对前面进行探查，看是不是平整。评判进入椎管的骨块有没有被后韧带压迫，并判断是否平整。如果硬膜囊前侧仍然存在突出物，则使用扁薄的“L”形状打击器慢慢的进行敲打，椎体后壁平整恢复后，将纵杆连接，在C 臂机辅助下复位[4]。 1.3统计学处理 借助SPSS21.0完成纳入实验研究数据的比对，计数资料采用的表述方式为“%”，检验方 式为“X2”；计量资料采用的表述方式为“x±s”，检验方式为“T”；设定P＜0.05，为统计学差异 成立的必要条件。 2结果 在后凸畸形Cobbs角、伤椎椎体前缘高度指标上，与术前展开比对，改善显著（P＞