腹部创伤的急救方法
*导读：我国统计抗美援朝腹部战伤死亡率为15.3%;对越自卫反击战为10.9%。有报导，从受伤到手术缩短1小时内，腹部伤的死亡率降低2.7%，手术时的死亡率减少1.2%。……
腹部创伤不论平时、战时都常见。国内统计外科住院病人的
0.4%～1.8%为腹部创伤，战时为5%～8%。不论是开放还是不开放性腹部创伤都引起出血、内脏损伤、休克或感染，甚者死亡。据Carey报道：第一次世界大战腹部战伤残废率高达67%。第二次世界大战为23%，朝鲜战争为9%。越南战争为9%。
我国统计抗美援朝腹部战伤死亡率为15.3%;对越自卫反击战为10.9%。有报导，从受伤到手术缩短1小时内，腹部伤的死亡率降低2.7%，手术时的死亡率减少1.2%。
由此可见，加强现场对腹部伤的急救和安全快速运送伤员到达手术地，对提高腹部伤的治愈率、降低死亡率有重要意义。
也有报道，腹部战伤7%～17%死亡，7%～31%伤员重危。
急救时应当如下处理;
1.保持气道通畅，使呼吸正常。
2.肠管脱出腹腔者一般不要送回，用1%盐水清除污物，用无菌或干净白布、手巾覆盖，以免加重感染，或用饭碗、盆扣住外露肠管，再进行保护性包扎如腹壁伤口过大，大部肠管脱出，双压迫肠系膜血管时，可清除污物后将肠送入腹腔，覆盖伤口包扎。
3.心跳呼吸骤停者，应口对口呼吸和胸外按压心脏复苏同时进行。
4.速送医院救治。有条件时给氧、输血、输液。
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创伤患者的急救护理 随着生活现代化进程的加快，致伤因素和以前相比有所改变，创伤的发生率也逐年增高。成为我国城市致死因素排名第五位，农村排名第四位。（车辆的增多、小作坊、小工厂、小煤矿的增多，人们安全意识不强。）急诊科60%以上为创伤病人（车祸、手外伤、坠落伤）。 创伤的定义 ●创伤有广义和狭义两种。 ●广义的创伤：指机体受到外界某种物理性（机械力：钝器 伤/锐器伤/火器伤、热力、电击）化学性（强酸强碱、腐蚀性毒剂）、生物性（昆虫、动物蜇咬）致伤因素作用后引起人体结构与功能的破坏。 ●狭义的创伤：指机械能量作用人体造成的机体结构完整性 破坏。 创伤的特点 ●现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。 ●严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍， 出血过多会导致失血性休克甚至死亡。 严重的颅脑损伤（脑出血和脑疝）、胸部外伤（血气胸和心脏外伤）、脊髓损伤救治不及时都有可能导致生命危险。 创伤救护的要求和重要性 ●创伤的救护要求快速、正确、有效。
正确的救护能够挽救伤病员的生命，防止损伤进一步加重，减轻病人痛苦。如果没有密切观察病情、处理不当（如：血压偏低未及时补充血容量、动脉破裂未使用止血带）则会加重病情、造成不必要的损失甚至有生命危险。 因此普及创伤救护知识和急救技术是十分必要的。 创伤常见原因及特点（一） -交通事故 交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤）为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、开放伤等严重损伤。 二、坠落 随着高层建筑增多，坠落伤的比例逐渐增大。 坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤。(压缩骨折）以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，可造成多发骨折、颅脑损伤和肝脾破裂。 三、机械损伤 以绞伤、挤压伤为主，常导致单侧肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折一。 四、锐器 伤口深，易出现深部组织损伤，腹部锐器伤可致内脏或大血管损伤。出血严重。 五、跌倒
急诊科创伤的急救护理常规 第一节外科创伤 创伤：广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。随着现代社会致伤因素和条件的变化创伤已成为人类致残和死亡的主要原因之一。 病因及发病机制锐性损伤多由枪、尖棒、铁棍等锐器损伤所致的脏器和组织的破坏。 钝性损伤多数是交通事故伤、高空坠落伤、工伤、运动性损伤以及各种不可预测的事故伤。损伤面积大一时间很难确切判断损伤部位和严重程度。 病情评估 1.现场观察其目的是了解伤因、暴力情况、受伤的详细时间、受伤的体位、神志、出 血量等以便向接受救 2. 临床表现（1） 出血： 治人员提供伤情记录帮助伤情判断以指导治疗。 各种原因引起的损伤现失血性休克的临床均可引起出血。表现为皮肤青紫、淤斑、表 现。 血肿和内脏出血严重时可出 （2）疼痛：创伤后疼痛程度不一严重损伤并发休克时伤员主诉疼痛不明显内脏损伤所致的疼痛部位不确切。颅脑损伤可出现剧烈疼痛腹部损伤所致的胃肠穿孔脏器破裂可出现腹部胀痛、板状腹等。 （2）功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致的神经或运动功能障碍。可出现偏瘫、截瘫、肢体的畸形等。 （3）生命体征的变化：可出现呼吸增快或减慢脉率的增快或减慢血压下降意识障碍体温升高或不升等。 3. 危及生命的伤情评估：创伤严重伤员有生命危险须行紧急救命手术或治疗。生命体征表现： （1 ）收缩压90mmHg 、脉率120 次min 或50 次min 毛细血管充盈时间2 秒呼吸10 次/min 或35 次/min。 （2 ）头、颈、胸、腹、腹股沟部穿透伤。 （3 ）意识障碍严重。 （4 ）窒息、内脏大出血、伴有休克的腹内脏器伤、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成及张力性气胸等。 4. 辅助检查：在病情稳定后应及时进行全身检查进行实验室血、尿、粪常规、血凝试验等及影像学检查CT、MRI、B超、X射线等。 急救措施救护原则是：先抢救生命后保护功能先重后轻先急后缓争分夺秒。 （1）.脱离危险环境抢救人员到达现场后排除可以继续造成伤害的因素使伤员迅速安全地 脱离危险环境边抢救边迅速转运入院。 （2）解除呼吸道梗阻应及时清除口咽部的血块、呕吐物、痰液及分泌物使用口咽通气管或托起下颌防止舌后坠置伤员于侧卧位或头转向一侧以保持呼吸道通畅。必要时进行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。（2 ）处理活动性出血控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血
常见创伤的急救护理 创伤有广义和狭义之分。广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。 1. 危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。生命体征表现：呼吸<10次/ 分 或>35次/分，毛细血管充盈时间>2秒，脉搏≥120次/分或<50次/分，意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。 2. 重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12 小时内急救处理者。如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组织伤未发生休克等。此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。 3. 轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理。如为感染 的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。 头部创伤 颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑，其中心问题是脑损伤。 一、发病机制 1 .加速性损伤（如木棒伤）主要发生在着力点下面的脑组织，故也称为冲击伤，而着力点对应部 位产生的脑损伤称为对冲伤。 2. 减速性损伤（如坠落伤）损伤着力点下方的脑组织，着力点侧因脑组织向着力点大幅运动，脑表面与颅 前窝底或颅中窝底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦，而产生对冲性脑损伤。 3. 挤压性损伤（如头部被车轮碾轧伤）暴力从两个相对方向同时向颅中心部集中，除两个着力点部位的 脑损伤外，脑中间结构损伤亦较严重，脑干受两侧来的外力挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致伤。 4. 挥鞭样损伤暴力作用于躯体部造成头颈过度伸展，继而又向前过度屈曲造成躯干和颈髓上部损伤，此时颈 部还可造成椎骨骨折或脱位，椎间盘脱出及高位颈髓和神经根损伤。 5. 综合性损伤在以上四种因素中，同时三种或三种以上作用下颅脑所受的损伤称综合性损伤，这种损伤极严 重，死亡率极高。 二、病情评估 1. 病史 重点了解受伤机制和着力部位。 2. 意识状态 是反映颅脑伤严重程度的可靠指标，也是反映脑功能恢复的重要指标。采用格拉斯昏迷评分法进 行评定，并记录。 GCS计分标准 睁眼反应（计分）言语反应（计分）运动反应（计分）自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6 呼唤睁眼3答非所问4刺痛能定位5 刺激睁眼2胡言乱语3刺痛能躲避4 不睁眼1只能发音2刺痛肢体屈曲反应3 不能发音1刺痛肢体过伸反应2 不能运动1 注：总分为13~15分为轻型颅脑损伤，9~12分为中型颅脑损伤，3~8分重型颅脑损伤，计分越低,
腹部创伤患者的急救护理 腹部创伤的关键问题在于有无内脏器官的损伤，发果只有单纯腹壁外伤，对伤员生命没有多大威胁，而重要的是内脏损伤后所引起的大出血与休克，感染与腹膜炎，病情多危重，如不及时诊治，则危及伤员的生命，其死亡率可高达10～20%，因此对腹部创伤的伤员应作到尽早诊断和及时治疗。（一）急救与后送 腹部创伤伤员的急救与其它脏器伤的急救一样，应先注意检查有无立即威胁生命的情况存在，并应迅速予以处理，首先要注意检查有无呼吸道阻塞和呼吸道机能障碍，清除呼吸道分泌物和异物，维持呼吸道通畅，如有开放性气胸，明显的外出血等立即威胁生命的情况时，应迅速予以处理，四肢如有骨折，在搬动前应初步固定，休克发生前应积极预防休克，如冬保暖，夏防暑，保持伤员安静，止痛（未明确诊断前，禁用吗啡等止痛剂）和补充液体，当休克发生后，必须快速输血，输液，以尽快恢复血容量，使血压回升，输入的静脉最好先用上肢，因为在腹部伤中，可能有下腔静脉系统的血管损伤，用下肢输血有增加内出血的可能。 当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎，对有内脏脱出者，一般不可随便回纳以免污染腹腔，可用急救包或大块敷料严加遮盖，然后
用军用碗（或用宽皮带作为保护圈）盖住脱出之内脏，防止受压，外面再加以包扎，如果脱出的肠管有绞窄可能，可将伤口扩大，将内脏送回腹腔，因此时的主要矛盾是肠坏死而不是感染。 脱出的内脏如有破裂，为防止内容物流出，可在肠破口处用钳子暂时钳闭，将钳子一并包扎在敷料内，随伤员后，如果腹壁大块缺损，脱出脏器较多，在急救时应将内脏送回腹腔，以免因暴露而加重休克。 在急救处理同时，应用抗菌素如破伤风抗毒素等疑有内脏伤者，一律禁食，必要时可放置胃肠减压管抽吸胃内容物，有尿潴留的伤员应导尿作检查，并留置导尿管，观察每小时尿量。 急救处理后，在严密的观察下，尽快后送，后送途中，要用衣物垫于膝后，使髋膝呈半屈状以减轻腹壁张力，减轻伤员痛苦。 （二）早期处理 1，检伤分类和术前处理应同时进行，检伤分类的目的是判断有无内脏伤，使有适应证的伤员尽早手术，内出血在和内脏内容物刺激都可出现休克，这类伤员应紧急剖腹手术，但手术必然会加重休克，因此必须先输血或血浆代用品，将血压提升到90毫米汞柱以上，方行手术，如经过抢救，血压仍升高不到90毫米汞柱，表示有持续内
创伤急救的原则 ●按一定的顺序对创伤病人进行恰当的评估 ●治疗威胁生命的创伤 ●利用放射学技术确认有意义的创伤 ●对创伤后病人状况的变化进行确认与及时反应 ●启动早期创伤的处理 通常建议需要处理创伤的医务人员使用美国外科学院的高级的创伤生命支持（ATLS）教程。 导致的死亡原因 创伤后死亡通常发生在3个时期： 第一个时期是创伤发生后几秒到几分钟之内。在这个创伤早期，通常是严重的脑或高位脊椎损伤，心脏，主动脉或其他大血管 （肝或脾）， 其次， ●颅脑外伤或气管插管的病人行早期CT检查有助于发现颈椎骨折，早期行头颅CT检查时加入颈椎CT检查是很好的策略； ●患者因可能存在的颈椎骨折导致的神经功能障碍需向神经外科医生咨询； ●患者神清，反应灵敏，无精神改变，无颈部疼痛或神经功能障碍，可以排除颈椎骨折，无需放射线检查， ●其余的病人至少应进行颈椎侧面的视诊，包括后脑的基底部到第一胸椎的上缘； ●排除骨损伤并不能排除韧带损伤，MRI对检查韧带损伤是很有利的工具。 2．循环 病例研究： 一上腹部刺伤的年轻人被送往急诊室，凶器不明，目前收缩压90mmHg，心动过速，静脉输液能提高收缩压到100mmHg以上，但停止输液就恶化，患者末梢凉，烦躁。 －患者是否存在休克？ －最主要的问题是什么？
－推荐的治疗手段是什么？ 出血是创伤后休克的最常见原因。早期经验性治疗包括通过两路大的静脉套管针补充晶体液（2L乳酸林格氏液）和体表压迫止血。经验性容量治疗的目标是血压维持正常，纠正心动过速和维持充分的组织灌注。当低灌注和静脉容量不足限制了外周静脉通道的建立时可选择留置深静脉导管（7F、8.5F、9F）或大隐静脉切开。无明显体表出血时应明确出血的部位包括胸片，骨盆平片，超声检查(focusdassessmntsonogaphyintraumaFAST)，诊断性腹腔穿刺，或腹部CT检查（如果病人能很快稳定）； 快速控制体表出血的同时积极复苏，推荐出血部位的直接压迫，尽量避免夹闭出血的血管，以免损伤邻近的结构，如神经。尽快留置导尿管监测尿量，以评估肾脏的灌注，即使是男性患者有尿道口出血、阴囊血肿或前列腺骑跨伤怀疑尿道损伤。 血压，心率，呼吸频率和意识状态可以用来评估出血量。美国外科医师学院确认脉压差减小提示 b.头部 CT检查对头部损伤或部分意识改变的病人的早期评估是必须的。 c.脊柱 早期的颈椎侧位片对辨别大的颈椎损伤有很大的意义，可以帮助我们对严重的颈椎损伤作出决断。 d.胸部 e.腹部 腹部平片常常不能反应太多的问题。血流动力学稳定的腹部顿挫伤病人应选择增强CT或腹腔诊断性穿刺。如果有条件超声检查(FAST)对腹腔游离液体的诊断非常快捷方便。FAST也不能确定就应行腹部CT或诊断性腹穿。 f.泌尿生殖道 血尿应行CT检查或其它的造影检查。CT可以显示腹部解剖，后腹膜的结构，肾脏的损伤。如果体格检查提示有尿路损伤，插导尿 管前应行尿路造影。怀疑有膀胱损伤可以通过膀胱X线片检查。静脉肾盂造影并不常用。
腹部创伤患者得急救护理 腹部创伤得关键问题在于有无内脏器官得损伤,发果只有单纯腹壁外伤,对伤员生命没有多大威胁,而重要得就是内脏损伤后所引起得大出血与休克,感染与腹膜炎,病情多危重,如不及时诊治,则危及伤员得生命,其死亡率可高达10～2０％,因此对腹部创伤得伤员应作到尽早诊断与及时治疗、(一)急救与后送 腹部创伤伤员得急救与其它脏器伤得急救一样,应先注意检查有无立即威胁生命得情况存在,并应迅速予以处理,首先要注意检查有无呼吸道阻塞与呼吸道机能障碍,清除呼吸道分泌物与异物,维持呼吸道通畅,如有开放性气胸,明显得外出血等立即威胁生命得情况时,应迅速予以处理,四肢如有骨折,在搬动前应初步固定,休克发生前应积极预防休克,如冬保暖,夏防暑,保持伤员安静,止痛(未明确诊断前,禁用不啡等止痛剂)与补充液体,当休克发生后,必须快速输血,输液,以尽快恢复血容量,使血压回升,输入得静脉最好先用上肢,因为在腹部伤中,可能有下腔静脉系统得血管损伤,用下肢输血有增加内出血得可能。 当发现腹部有伤口时,应立即予以包扎,对有内脏脱出者,一般不可随便回纳以免污染腹腔,可用急救包或大块敷料严加遮盖,然后用军用碗(或用宽皮带作为保护圈)盖住脱出之内脏,防止受压,外面再加以包
扎,如果脱出得肠管有绞窄可能,可将伤口扩大,将内脏送回腹腔,因此时得主要矛盾就是肠坏死而不就是感染。 脱出得内脏如有破裂,为防止内容物流出,可在肠破口处用钳子暂时钳闭,将钳子一并包扎在敷料内,随伤员后,如果腹壁大块缺损,脱出脏器较多,在急救时应将内脏送回腹腔,以免因暴露而加重休克。 在急救处理同时,应用抗菌素如破伤风抗毒素等疑有内脏伤者,一律禁食,必要时可放置胃肠减压管抽吸胃内容物,有尿潴留得伤员应导尿作检查,并留置导尿管,观察每小时尿量、 急救处理后,在严密得观察下,尽快后送,后送途中,要用衣物垫于膝后,使髋膝呈半屈状以减轻腹壁张力,减轻伤员痛苦、 (二)早期处理 1,检伤分类与术前处理应同时进行,检伤分类得目得就是判断有无内脏伤,使有适应证得伤员尽早手术,内出血在与内脏内容物刺激都可出现休克,这类伤员应紧急剖腹手术,但手术必然会加重休克,因此必须先输血或血浆代用品,将血压提升到9０毫米汞柱以上,方行手术,如经过抢救,血压仍升高不到90毫米汞柱,表示有持续内出血,而且出血速度很快,应在加强抗休克得同时进行剖腹止血处理内脏伤,只有止住了血,才能控制休克。
腹部损伤护理常规 急救 腹部创伤伤员的急救与其它脏器伤的急救一样，应先注意检查有无立即威胁生命的情况存在，并应迅速予以处理，首先要注意检查有无呼吸道阻塞和呼吸道机能障碍，清除呼吸道分泌物和异物，维持呼吸道通畅，如有开放性气胸，明显的外出血等立即威胁生命的情况时，应迅速予以处理。 四肢如有骨折，在搬动前应初步固定。休克发生前应积极预防休克，如冬保暖、夏防暑、保持伤员安静，止痛（未明确诊断前，禁用吗啡等止痛剂）和补充液体，当休克发生后，必须快速输血、输液，以尽快恢复血容量，使血压回升，输入的静脉最好先用上肢，因为在腹部伤中，可能有下腔静脉系统的血管损伤，用下肢输血有增加内出血的可能。当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎。对有内脏脱出者，一般不可随便回纳以免污染腹腔。可用急救包或大块敷料严加遮盖，然后用军用碗（或用宽皮带作为保护圈）盖住脱出之内脏，防止受压，外面再加以包扎。如果脱出的肠管有 绞窄可能，可将伤口扩大，将内脏送回腹腔，因此时的主要矛盾是肠坏死而不是感染。脱出的内脏如有破裂，为防止内容物流出，可在肠破口处用钳子暂时钳闭，将钳子一并包扎在敷料内，随伤员后。如果腹壁大块缺损，脱出脏器较多，在急救时应将内脏送回腹腔，以免因暴露而加重休克。在急救处理同时，应用抗菌素如破伤风抗毒素等疑有内脏伤者，一律禁食，必要时可放置胃肠减压管抽吸胃内容物。有尿潴留的伤员应导尿作检查，并留置导尿管，观察每小时尿量。急救处理后，在严密的 观察下，尽快后送，后送途中，要用衣物垫于膝后，使髋膝呈半屈状以减 轻腹壁张力，减轻伤员痛苦。 护理措施 1、观察期间及手术前护理 （1）观察要点：①定时测定生命体征。考试大网站收集②定时检查腹部症状和体征。③动态监测红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比容。④密切观察有无急性腹膜炎、休克等并发症。 （2）体位：卧位休息，不要轻易搬动病人，在病情稳定后，改半坐卧位。 （3）禁饮食：必要时行胃肠减压，禁饮食期间静脉输液，防止体液失衡。 （4）应用抗生素：遵医嘱给予有效的广谱抗生素。 （5）二项禁忌：禁忌灌肠；诊断未明确前，禁用吗啡类镇痛药物。 （6）心理护理：针对病人和亲属的心理状况，采取相应的护理措施。 （7）一旦具备手术指症，迅速做好术前准备。 2、手术后护理 （1）卧位：硬脊膜外麻醉后6小时或全麻清醒后，若血压、脉搏平稳，改半坐卧位。 （2）监测生命体征：定时测定体温、脉搏、呼吸、血压；观察意识、尿量；记录出入量。 （3）止痛：手术后48小时内，可给予镇静止痛剂。 （4）禁饮食、胃肠减压：一般术后需禁食及胃肠减压2～3日，由静脉输液，维持水、电解质平衡和营养；待肠蠕动恢复，肛门排气后，拔除胃管，开始进流质饮食，逐渐过渡到进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的普食。 （5）引流管护理：给予妥善固定，保持通畅，观察引流液的性状和量，按时换药，适时（一般术后24～48小时）协助医生拔管。 （6）早期活动：鼓励早期下床活动，以减轻腹胀，促进肠蠕动，防止肠粘连。
腹部损伤的护理 一、护理评估 1、健康史：包括一般情况、外伤史、既往史等。 2、症状和体征 （1）局部：有无压痛、反跳痛、肌紧张及其部位、程度和范围；肝浊音界是否缩小或消失；腹部有无移动性浊音；肠蠕动是否减弱或消失：直肠指检有无阳性体征。 （2）全身：评估患者有无休克的早期征象；有无全身中毒症状；是否伴有呕吐、呕血及血便；有无合并其他器官受损等。 （3）辅助检查：血常规、腹部穿刺结果及影象学检查效果。 （4）社会心理评估：患者和家属的心理承受能力及相关知识的了解程度。 二、护理措施 1、急救护理 （1）首先处理危及生命的因素，如心搏骤停、窒息、开放性气胸、大出血等。 （2）疑有休克者应迅速建立静脉通道，及时输液、输血、扩充血容量，维持有效循环。 （3）对开放腹部受损伤者，妥善处理伤口、及时止血、包扎固定。已脱出的内脏器官，切忌自行回纳腹腔，以免加重腹腔感染。 2、术前护理
（1）绝对卧床休息，禁止随意搬动，以免加重腹痛；协助患者采取舒适体位。 （2）因腹部受损患者可能有肠道穿孔或肠麻痹，故诊断明确前应绝对禁食、禁水、禁灌肠，防止肠内容物漏出增加，加重腹痛和病情。 （3）病情观察：定时观察体温、呼吸、脉搏、血压变化，并做好记录；观察腹部痛性质、程度、时间、规律、伴随症状及诱发因素，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等。 （4）遵医嘱静脉输液，应用抗菌、止血药，必要时输血、抗休克治疗。明确诊断前，慎用镇痛剂；开放性腹部外伤者，肌肉注射破伤风抗毒素 1500U（注射前需做皮试）。 （5）同情、理解患者，耐心解释病情及治疗过程，增加其战胜疾病的信心和勇气。 3、术后护理 （1）血压稳定后，给予半卧位。协助患者翻身和床上活动，鼓励尽早下床活动，预防肠粘连。 （2）禁食、禁水，持续胃肠减压至肠功能恢复，待肛门排气后，可进流质饮食，逐步过渡到半流质饮食、软食及普食。 （3）病情观察：①严密观察体温、呼吸、脉搏、血压变化，并做好记录。 ②保持切口敷料干燥，如有渗血或渗液应及时更换；密切观察有无切口感染症象。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性
手术室N2年护士创伤急救专科测试 姓名 一、选择题 30分（每题2分） 1.腹腔穿刺点应选择在两侧下腹部脐与髂前上棘连线的（ C ）交界处。 A. 正中 B. 中外1/2 C. 中外1/3 D.中外2/3 2.治疗脑挫裂伤的关键是（ C ）。 A .手术 B. 应用营养神经药物 C. 防治脑水肿 D. 应用抗生素 3.胸膜腔积液行胸腔闭式引流穿刺点（ B ）。 A .锁骨中线第2肋间 B. 腋中线和腋后线之间第6～8肋间 C. 腋中线第6间 D. 腹后线第6肋间 4.饱食者剧烈活动后出现急性腹痛首先考虑（B ） A. 急性胰腺炎 B .肠扭转 C. 肠管破裂 D. 肠梗阻 5.腹部损伤情况不明时禁用（ D ） A.抗生素 B.平卧位 C.导尿 D.镇痛剂 6.首选B超检查的腹部损伤是（ A ） A.肝损伤 B.脾损伤 C.胰腺损伤 D.十二指肠损伤 7.能引起肱动、静脉或正中神经损伤的骨折为（ C） A.肱骨干骨折 B.肱骨头骨折 C.肱骨髁上骨折 D.尺、桡骨干骨折 8.出现餐叉样畸形和刺刀样畸形的骨折是（ B ） A.尺、桡骨干骨折 B.桡骨下端骨折 C.肱骨髁上骨折 D.肱骨干骨折 9.肠瘘的全身治疗中哪项是挽救生命的关键（ D） A.补充液体和电解质 B.监测血气分析 C.营养支持 D.控制感染 10.门静脉高压症最凶险的并发症（D ） A.肝肿大 B.腹水 C.腹壁静脉曲张 D.食管胃底曲张静脉突然破裂发生大出血 B.11.肩关节脱位的特有体征是（ D ） A．疼痛 B.肿胀 C.“锅铲”畸形 D.“方肩”畸形 12.进行性血胸首选的治疗方法是（ C ）。 A. 应用抗生素 B. 应用止血药物 C. 立即剖胸止血 D. 胸腔闭式引流 13. 急性脓胸时，每次抽吸脓液不应超过（ D ）。
多人创伤急救演练方案 为了促进医务人员在大型创伤事件中急救知识和技能的掌握，提高突发公共卫生事件的应急救治能力，保障大型突发公共卫生事件中伤病员能够得到及时有效的救治，有效控制事件，减少危害和影响。我院初定于6月16日下午进行一次模拟大型车祸创伤事故救治拉动演练，特制定如下演练方案： 一、组织领导： 成立大型创伤事故拉动演练领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，相关单位和有关处室负责人为成员；医务科负责具体组织落实。 二、演练的方法 （一）演练时间：定于2016年6月16日下午15：00开始。 （二）演练重点： 1、发病地点主要看救护车是否及时到达，车辆及人员配备是否充足，是否符合救护要求。急救人员对伤员进行分检、救治操作是否规范、熟练、有序。 2、救护人员是否能及时准确掌握现场情况，做好现场医疗卫生救援指挥工作，分工明确，使医疗卫生救援工作紧张有序地进行。 3、观察到达现场的医疗卫生救援应急队伍，是否迅速将伤员转送出危险区，本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志。 4、是否及时对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者，是否就地先予抢救、治疗，做必要的处理后再进行监护下转运。 5、在转运过程中是否做到科学搬运，避免造成二次损伤。 6、院内部分主要看伤员到达医院后绿色救护通道是否畅通，如何进行检查处理，如何进一步明确诊断；对危重病员抢救设施是否到位，救护程序是否及时、有效、规范。 7、看各个环节医护人员的自我保护措施是否到位。 8、医院在接到突发公共事件的报告后，在迅速开展应急医疗卫生救援工作的同时，是否立即将人员伤亡、抢救等情况报告现场医疗卫生救援指挥部或卫生行政部门。 （三）演练内容
创伤急救的原则 ● 按一定的顺序对创伤病人进行恰当的评估 ● 治疗威胁生命的创伤 ● 利用放射学技术确认有意义的创伤 ● 对创伤后病人状况的变化进行确认与及时反应 ● 启动早期创伤的处理 通常建议需要处理创伤的医务人员使用美国外科学院的高级的创伤生命支持（ATLS ）教程。 导致的死亡原因 创伤后死亡通常发生在3个时期： 第一个时期是创伤发生后几秒到几分钟之内。在这个创伤早期，通常是严重的脑或高位脊椎损伤，心脏，主动脉或其他大血管破裂。由于这些严重的创伤只有小部分病人能抢救成功，预防是减少这类创伤相关死亡的唯一办法。 第二个时期是创伤发生后几分钟到几小时。这个时期的死亡通常是由于硬膜下或硬膜外血肿，血胸，实质脏器的破裂（肝或脾），骨盆骨折，或其他伴随出血的创伤。快速的评估和解决这些问题是创伤后救治的“黄金时间”。 第三个时期发生在创伤后几天到几周。通常是由于脓毒血症和伴随的多脏器功能衰竭而导致死亡。 针对创伤的3个指南：最重要的一点是优先处理最危机患者生命的情况，比如呼吸衰竭比循环血容量不足更快导致死亡。其次，不必因诊断不明确而延误有效的治疗。第三，病史在首次评估与治疗中不是必须的。 II 创伤的处理 ………………………………………………………………………………… 严重创伤患者早期处理要求评估和治疗同时进行。首先根据一系列的优先顺序鉴别和治疗威胁生命的损伤，接着给予至关重要的脏器足够的氧供（首要评估）。患者重要的功能必须快速有效的进行评估。治疗内容包括快速评估，重要功能的恢复，较详细的二级评估（从头到脚），最后，启动决定性治疗。此过程从创伤治疗的ABCDE 开始，指导按顺序评估气道、呼吸、循环、功能障碍和环境暴露情况 气道与呼吸 反复评估气道的开放程度是必需的。严重的颅脑外伤（GCS 评分<8分）通常需 要开放气道。无意识运动反应应立即进行气道 管理。必须确保气道开放。评估气道阻塞包括检查异物，顎部或气 管/喉骨折，这些都可以引起气道阻塞。如有颈椎损伤的可能，应在保 证颈椎稳定的情况下进行。如果气管插管失败，可以应用喉罩，食道气 道双腔管插管，环甲膜切开术。 气道管理的要点 面部骨折除非伴有严重的出血或无法清除大量分泌物通常不需紧急处理，不需要进行气管插管，颚骨骨折通常伴有咽喉部软组织损伤而累及气道，需立即行气管插管。 气管/喉断裂通常发生在喉和气管的交叉点。表现为声音嘶哑，皮下气肿，颈部水肿，瘀血瘀斑，但是病人可以没有明显的外伤。只要脊椎没有损伤，允许患者采用他认为舒适的体位，包括坐位。气道管理必须由有经验的医生进行。神经系统的检查并不能排除颈椎骨折，对可能有颈椎骨折的患者采用以下建议： ● 半身不遂或四肢瘫痪表明脊椎不稳定； ● 颅脑外伤或气管插管的病人行早期CT 检查有助于发现颈椎骨折，早期行头颅CT 检查时加入颈
胸腹部损伤的院前急救 高倩 一、胸部损伤 1、胸部损伤根据损伤暴力性质可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性和闭合性胸部损伤。 2、胸部损伤所致疾病主要包括：肋骨骨折、气胸、血胸、创伤性窒息、肺损伤、心脏损伤、胸腹联合伤。其中穿透伤及开放性的损伤主要导致气胸、血胸、肺刺伤、心脏破裂、胸腹部联合伤。 3、刀刺伤多由暴力事件引起的锐器伤，刀具切割组织脏器造成组织器官破裂，引起出血和功能障碍，尤其是胸腹部多发刀伤。及时诊断、进行手术修补和抗休克治疗，采取正确的抢救措施。其中，刀刺伤所致心脏破裂的伤员, 是急诊科及胸心外科最危重病病人之一, 由于伤势危重,若不采取直接、果断的抢救治疗, 死亡率极高。心脏穿透伤的成功抢救关键是快速准确判断, 缩短术前准备时间, 在抗休克同, 尽快手术，解除心包填塞，心肌修补，止血等。心脏穿透伤病人病情危重, 死亡原因主要为失血性休克和急性心包填塞因此, 快速诊断是心脏穿透伤患者能否抢救成功的关键。最可靠的诊断依据是伤口位置在心脏投影区，结合伤者，有动脉压下降、脉压差减小、心音遥远、窒息感、苍白或呼吸困难、紫绀等情况, 基本可确诊。床旁胸部B超及X线的检查，对于早期明确诊断有一定的帮助，但不能因依赖检查而浪费宝贵的抢救时间。 4、院前急救处理总述：包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。原则为：维持呼吸道通畅、给氧、控制外出血（压迫止血）、补充血容量、镇痛、固定长骨骨折，保护脊柱，并迅速转运；胸部开放伤，无菌辅料急救包封闭伤口，包扎固定。威胁生命的严重胸外伤需在现场实施特殊
急救处理。张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或胸腔闭式引流；开放性气胸需迅速包扎和封闭胸部伤口，安置胸腔穿刺针或引流管；对于连枷胸的大面积胸壁软化、凹陷、反常呼吸，立即用敷料、沙袋或者衣物置于软化区，加压包扎，控制反常呼吸，有呼吸困难者，予以人工辅助呼吸。胸骨骨折伤员，应过伸仰卧搬运，防继发性损伤；前壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口；伤情未明之前，均应禁食；肋骨骨折疼痛剧烈，可断断封闭或肋间神经阻滞。 5、胸部创伤的急救：先抢救再诊断，边治疗边诊断，抓主要矛盾，注意整体。（1）补充血容量，抢救休克；（2）呼吸道管理；（3）及时处理开放性气胸和张力性气胸；（4）及时处理心脏压塞，穿刺或B 超引导；（5 ）纠正反常呼吸；（6）血胸的处理；（7）术前准备。 6、严重胸部创伤的早期处理：（1）及时处理呼吸功能不全；（2） 明确循环功能障碍的原因并处理；（3）及时处理胸部开放伤；（4）胸管引流有胃液、胆汁、食物时立即行消化道造影，并剖腹探查；（5）控制反常呼吸运动；（6）皮下气肿的患者仔细检查排除食管、器官破裂伤；（7）血胸引流＞200ml，连续2-3小时，提示进行性血胸；（8）膈肌破裂易延误诊断，插入胃管摄片或吞钡；（9）有无大动脉或心脏损伤。 二、腹部损伤 1、腹部损伤可分为开放性和闭合性创伤。常见的内脏损伤有：脾破裂、肝破裂、胰腺损伤、胃和十二指肠损伤、小肠破裂、结肠破裂、直肠破裂、腹膜后血肿。常见受损内脏在开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管；在闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜。 （1）开放性腹部损伤：如为贯通伤，则有入口和出口，盲管伤只有入口没有出口。开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类，前者是指腹膜已经