肺功能结果判读课件
首都儿科研究所哮喘防治与教育中心刘传合 写在课前的话 本课件主要讲述了儿童肺功能测定的原理和相应技术。学员通过本课件的学习，要掌握儿童肺功能测定的内容和相应的技术方法；熟悉流速-容积曲线的原理及各种参数的意义；掌握支气管舒张试验和激发试验的原理、适应证和操作方法；熟悉肺功能测定在临床中的应用和儿童肺功能测定方法。 一．肺功能检测原理与技术 （一）肺功能 肺功能就是呼吸功能 (respiratory function) ，指机体与外环境之间的气体交换。完整的呼吸过程包括气体交换和正常的肺通气。 气体交换包括外呼吸和内呼吸。外呼吸发生在肺部，是指外界空气与血液之间的交换，分为肺通气和肺换气。肺通气是指外界空气与肺泡之间的交换；肺换气是指肺泡与肺血液循环之间的交换。完成这两个过程后，气体经过血液的运输到达肺组织。内呼吸是指血液与组织细胞之间的交换。 正常肺通气包括呼吸道的通畅、正常的呼吸动力及呼吸中枢的调节。 （二）肺功能测定的内容 肺容积的测定、通气功能的测定、换气功能测定（弥散功能、通气 / 血流比例、血气分析）、呼吸力学（气道阻力、肺顺应性）。 支气管激发试验– AHR ；支气管舒张试验– Reversibility 。 （三）肺功能测定的技术方法 1. 峰流速仪：最大呼气峰流速（ PEFR ）； 2. 最大呼气流速：容积曲线（ MEFV ）； 3. 体描仪（ body plethysmograph ）； 4. 脉冲震荡肺功能（ IOS ）； 5. 阻断法：测定气道阻力； 6. 氮稀释 / 氦稀释法：测定 FRC ； 7. 潮气呼吸肺功能（ TFV ）； 8. 快速挤压法（ RTC ）。 （四）肺功能检查技术与内容 1. 肺容积测定 流速 - 容积曲线（ MEFV ）；体描仪；氮稀释 / 氦稀释法。 2. 通气功能测定 峰流速仪（ PEFR ）；流速 - 容积曲线（ MEFV ）；体描仪。 3. 呼吸力学测定：气道阻力 / 顺应性 单 / 双阻断法；体描仪；脉冲震荡（ IOS ）。 （五）不同年龄儿童有不同测定方法 1. 学龄儿童（ >6 岁） 最大呼气流速 - 容积曲线（ MEFV ）；脉冲震荡肺功能（ IOS ）；最大呼气峰流速（ PEFR ）；体描仪。
肺功能测定结果的判断及其临床意义 一、肺功能测定结果的分析和临床意义 1．判断肺功能测定指标是否异常 肺功能指标的正常值受到年龄、性别和身高等因素的影响，此外又与人种、民族、职业、营养和生活环境有关。不同仪器测得值也有差异因此各实验室最好使用适合于本地区人群的，使用本实验室仪器的正常值。如本实验室无正常值，也可参考我国各大区报告的正常值。 2．通气功能障碍的分型 通气功能障碍可分为阻塞性、限制性和混合性，三种类型的肺功能改变见表3。阻塞性见于COPD和支气管哮喘等，限制性见于胸廓畸形、胸膜肥厚和弥漫性肺间质纤维化等。混合性通气功能障碍者同时存在阻塞和限制性病变，如支气管内膜结核引起气道狭窄同时伴有结核性胸膜炎胸膜肥厚，或见于石棉肺合并慢性支气管炎肺气肿。 表3通气功能障碍的肺功能变化 阻塞型限制型混合型 ↑增高↓降低N正常 气速指数对于鉴别阻塞性或限制性通气功能障碍有一定帮助，气速指数<1为阻塞性，>1为限制性。 气速指数＝最大通气量的实测值/预计值÷肺活量实测值/预计值 3．换气功能障碍的原因 通气/血流比例失调是换气功能障碍的常见原因，由于通气或血液分布不均匀，引起肺泡水平上通气过度或肺血流过多，造成死腔通气增高或静脉血掺杂。而静脉血分流则是肺血流过多的极端表现，见于肺血流经过没有通气的肺泡，如肺不张即是典型。弥散功能障碍也是换气功能障碍的一个原因。 4．气道阻塞性改变的可逆性
一般做支气管扩张试验，先测基础FEV1或峰流速（PEF），然后，吸入支氧管解痉剂，15分钟后重复测定FEV1或PEF。 改善率=(吸药后值-吸药前值)÷1/2（吸药前值+吸药后值）×100% 改善率≥15%为支气管扩张试验阳性。支气管暑喘患者气道阻塞的可逆性比较明显，因此改善率往往≥15%，COPD患者气疲乏阻塞的可逆性较差，支气管扩张试验阳性率较低。 5．肺功能测定的临床意义 （1）协助诊断和鉴别诊断 肺功能测定是生理功能检查，不能显示病理解剖的改变。但有时能提供对诊断和鉴别诊断有用的资料。如阻塞性肺气肿患者的RV、TLC和RV/TLC增高，FEV1/FVC和FEV1降低，气体分布不匀和弥散功能减退等。支气管哮喘与阻塞性肺气肿相比。前者在肺功能上有以下几点可供鉴别诊断之用，①气道阻塞的可逆性较大；②肺功能昼夜波动比较明显；③气道高反应性明显；④弥散功能正常。 （2）指导临床治疗和考核疗效 支气管哮喘患者吸入支气管解痉剂后FEV1的变化可有助于药物的选择。Ⅱ期结节病患者口服肾上腺皮质激素有效者，肺活量增加，弥散功能和气体分布可改善，PaO2提高。 （3）估计预后 肺功能能状况和动脉血气改变是影响慢性呼吸系统疾病患者预后的重要因素。以COPD为例，FEV1是影响COPD预后的最主要的独立因素，FEV1越低，或下降速度越快，生存期越短。 （4）外科手术安全性的评估 肺功能测定对于确定手术方式、范围、麻醉方式和术后监测的必要性以及预估手术后并发症和术后活动能力都有一定帮助。如胸外科病人术前可作肺容量和通气功能测定进行筛选试验。肺功能不全者则进一步作分侧肺功能。必要时作运动试验或一侧肺动脉闭塞试验。 （5）危重病人的肺功能监测 对于危重抢救病人尤其是机械通气的患者进行床旁肺功能监测，可以及时发现病情变化，指导治疗方案的制定和修改并有助于机械呼吸参数的调节、如潮气量、呼吸频率和吸入气氧浓度的设置，判断能否撤离呼吸机等。 二、动脉血气分析结果的分析和临床意义 1．低氧血症 低氧血症是指PaO2低于正常。根据PaO2的高低，将低氧血症分度，PaO260～80mmHg为轻度低氧血症，40～59mmHg为中度低氧血症，<40mmHg为重度低氧血症。低氧血症的原因有吸入气氧分压太低，肺泡通气不足，机体耗氧量增高，弥散障碍、通气/血流比例失调和静脉血分流等。肺泡通气不足引起低氧血症的同时伴有高碳酸血症。 2．高碳酸血症 高碳酸血症是指PaCO2高于正常。高碳酸血症由于肺泡通气不足所引起，
如何看肺功能结果报告单 推荐收藏进泽@ 2006-05-18 22:34:46 常规通气功能：所有的指标都要在预计值的80％以上，一秒率要在70％以上（因为低于70％就是COPD).FVC低于80％，诊断限制性通气；一秒率低于70％，MVV低于80％而高于70％，FEF25%~75%均低于80％，诊断阻塞性通气；一秒率低于70％，MVV低于70％，FEF25%~75%均低于80％诊断阻塞性通气功能障碍。上述都有则为混合性，MVV％ /VC％>1限制性为主的混合性通气功能障碍，MVV％/VC％<1,以阻塞性为主；FEF50%~75%，其他正常，诊断小气道阻塞性病变；若只有FEF50或只有FEF75低，诊断可疑小气道阻塞性病变。 肺功能试验 肺功能试验包括简单的肺量计和复杂的生理测试. 生理学 正常情况下,脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型.该神经冲动受颈动脉(PaO2 )和中枢(PaCO2 ,［H+］)化学感受器,肌肉,肌腱,关节本体感受器和大脑皮质层传来的冲动影响.神经冲动从呼吸中枢发出,通过脊髓和外周神经到达肋间肌和膈肌.如果吸入气流可通过结构上正常,无阻塞的气道到达通畅,灌注适当的肺泡时,即产生正常气体交换. 正常情况下,肺泡通气(VA)和灌流(Q)匹配良好,并且与代谢率呈比例,动脉血气张力维持在一个窄小的范围内。 静息肺的容量和气量 静息肺容量：反映了肺和胸壁的弹性.肺活量(VC或"slow VC")是指
最大吸气后,能缓慢呼出的最大气量.因其操作简单,故肺活量是肺功能试验中最有价值的指标之一.因为VC随肺限制性功能障碍加剧而下降(如肺水肿,肺间质纤维化),结合弥散功能可随访此类限制性功能障碍的病程以及对治疗的反应.VC也反映了呼吸肌力,经常用于监测神经肌肉疾病的病程。 用力呼气肺活量(FVC),与VC相似,是指尽力吸气后,尽力最快呼出的气体容量.FVC通常与呼气流速一起用简单的肺量计测定。气道阻塞病人VC明显大于FVC.在测定用力呼气肺活量时,终末小气道提早关闭(在达到真正残气量之前),远段气体陷闭,使得肺量计无法测出. 肺总量(TLC)是指深吸气至最大限度时肺内的气体容量. 功能残气量(FRC)是指当所有呼吸肌放松时,平静呼气后留在肺内的气量.生理情况下,它是最主要的肺容量,因为它接近正常潮气呼吸范围.胸壁向外的弹性回缩力增加肺容量,但肺的向内的弹性回缩力减少肺容量,两者互相平衡；正常情况下这些弹性回缩力在40%TLC处大小相等,方向相反.肺气肿病人肺弹性降低从而增加了功能残气量.相反,肺水肿,间质性肺纤维化和其他限制性通气障碍使肺硬性增加,从而降低了功能残气量.脊柱后侧凸使胸壁强直低顺应性限制了肺的膨胀,从而降低功能残气量和其他肺容量.深吸气量是TLC与FRC的差值. 功能残气量由两部分组成：残气量(RV)是指用力呼气肺内残留的气量；补呼气量(ERV),ERV＝FRC-RV.正常情况下,RV约占TLC的25%。RV的改变与FRC改变相平行,除了两种情况：限制性肺胸壁障碍,此时RV降低少于FRC,TLC的降低；小气道病变,呼气时小气道提早关闭导致
肺功能检查判读(七大步骤 ) 肺功能检查判读 第 1. 首先需先区分正常与不正常数值 一般而言，以统计的 [平均值 +/- 1.65标准差] 作为分界点，正常值订为 TLC＞80%, FVC＞80%, FEV1＞75%, FEV1 /FVC (%)＞75%, Flow rate＞60%。 RV/TLC＜=35%（若＞40%肺内充气过度，减少限制性通气障碍） 第 2. 判别为阻塞型式为限制型 第 3. 区分其严重度 第 4. 对照临床的相关性 步骤 (七大步骤 ) 1. 检视流量容积图 (FVC curve) 先检视 FVC 是否变小，再检视 F-V图，病人是否配合，曲线斜率，是否有呼吸道 阻塞。 2. FVC 每个人都有一唯一最大的呼气FV图形，重复性且高灵敏度。 FVC 的大小决定于肺的弹性，呼吸道的口径大小及其阻抗；且随着胸廓大小，性 别及年龄而变。 FVC 若是正常，则阻塞型式通气型障碍都有可能。 3. FEV1 重复性最高，最易获得，也是最有用得检查项目，属于 FVC 的一部份，与胸廓大 小无关 正常%FEV1介于75-85%之间 最快查出呼吸道阻塞的方法。 FEV1若是正常，任何有意义的阻塞型或局限型的通气障碍都可排除。反之，则两 者都有可能。 4. %FEV1 (FEV1 /FVC) 以绝对数值表示，若数值降低，表阻塞型通气障碍，若是正常或增加，可能为纯粹 的局限型通气障碍。 5. FEF25-75 或 Vmax50 Expiratory Flow value 通常与 FEV1 的变化相同； FEF25-75比FEV1更早能侦测出呼吸道阻塞病变(Small airway disease)。 6. 检查静态肺容积 假使肺容积降低，应为局限型通气障碍；肺容积增加，局限型通气障碍多为不可
如何分析肺功能检查结果 (2013-08-10 15:53:27) 转载▼ 标签： 健康 如何分析肺功能检查结果 肺通气功能障碍的类型：1.阻塞性通气功能障碍；2.限制性通气功能障碍3.混合性通气功能障碍。 阻塞性通气功能障碍以流速 ( ／FVC％ ) 降低为主，而限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主，混合性则二者兼而有之。 判断通气功能障碍的类型的主要依据是肺功能检查，同时需要结合临床资料作出正确的结论。 分析肺功能检查结果的步骤： 步骤1：FVC FVC正常，基本上可以排除限制性通气功能障碍，若有降低，则需要鉴别是阻塞性还是限制性通气功能障碍。
步骤2：FEV1 正常：可以除外明显的限制性和阻塞性通气功能障碍。 降低：提示存在有通气功能障碍。由于限制性和阻塞性通气功能障碍均可表现出FEV1降低，故需要评估FEV1/FVC，判断是否存在阻塞。若有条件，应检查TLC。TLC增加大于15%，提示阻塞；TLC正常或增加可除外限制；若降低，提示限制，对于混合性通气功能障碍，TLC偶可正常。步骤3：FEV1/FVC 正常:通常可排除阻塞性通气功能障碍。 FEV1/FVC正常或增高，结合FVC降低，常常提示限制性通气功能障碍。若有疑问可检查TLC或DLCO，同时可以结合胸片检查有无TLC减少的依据。 FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通气功能障碍，是判断阻塞性通气工能障碍的重要指标。 步骤4：呼气流量值 FEF25-75与FEV1的改变一致，但更为敏感。 步骤5：MVV MVV与FEV1的改变一般一致，但更为敏感。临床上可以通过FEV1来计算MVV值。在正常情况下，预计MVV=FEV1×40，在临床工作中可以利用
肺功能测定结果的判断及其临床意义 蔡映云 一、肺功能测定结果的分析和临床意义 1．判断肺功能测定指标是否异常 肺功能指标的正常值受到年龄、性别和身高等因素的影响，此外又与人种、民族、职业、营养和生活环境有关。不同仪器测得值也有差异因此各实验室最好使用适合于本地区人群的，使用本实验室仪器的正常值。如本实验室无正常值，也可参考我国各大区报告的正常值。 2．通气功能障碍的分型 通气功能障碍可分为阻塞性、限制性和混合性，三种类型的肺功能改变见表3。阻塞性见于COPD和支气管哮喘等，限制性见于胸廓畸形、胸膜肥厚和弥漫性肺间质纤维化等。混合性通气功能障碍者同时存在阻塞和限制性病变，如支气管内膜结核引起气道狭窄同时伴有结核性胸膜炎胸膜肥厚，或见于石棉肺合并慢性支气管炎肺气肿。 表3通气功能障碍的肺功能变化 ↑增高↓降低N正常 气速指数对于鉴别阻塞性或限制性通气功能障碍有一定帮助，气速指数<1为阻塞性，>1为限制性。 气速指数＝最大通气量的实测值/预计值÷肺活量实测值/预计值 3．换气功能障碍的原因 通气/血流比例失调是换气功能障碍的常见原因，由于通气或血液分布不均匀，引起肺泡水平上通气过度或肺血流过多，造成死腔通气增高或静脉血掺杂。而静脉血分流则是肺血流过多的极端表现，见于肺血流经过没有通气的肺泡，如肺不张即是典型。弥散功能障碍也是换气功能障碍的一个原因。 4．气道阻塞性改变的可逆性 一般做支气管扩张试验，先测基础FEV 或峰流速（P EF），然后，吸入支 1
氧管解痉剂，15分钟后重复测定FEV 1 或PEF。 改善率=(吸药后值-吸药前值)÷1/2（吸药前值+吸药后值）×100% 改善率≥15%为支气管扩张试验阳性。支气管暑喘患者气道阻塞的可逆性比较明显，因此改善率往往≥15%，CO PD患者气疲乏阻塞的可逆性较差，支气管扩张试验阳性率较低。 5．肺功能测定的临床意义 （1）协助诊断和鉴别诊断 肺功能测定是生理功能检查，不能显示病理解剖的改变。但有时能提供对诊断和鉴别诊断有用的资料。如阻塞性肺气肿患者的R V、T LC和R V/TL C增 高，F EV 1/F VC和F EV 1 降低，气体分布不匀和弥散功能减退等。支气管哮喘与 阻塞性肺气肿相比。前者在肺功能上有以下几点可供鉴别诊断之用，①气道阻塞的可逆性较大；②肺功能昼夜波动比较明显；③气道高反应性明显；④弥散功能正常。 （2）指导临床治疗和考核疗效 支气管哮喘患者吸入支气管解痉剂后FE V1的变化可有助于药物的选择。Ⅱ期结节病患者口服肾上腺皮质激素有效者，肺活量增加，弥散功能和气体分布可改善，PaO 2 提高。 （3）估计预后 肺功能能状况和动脉血气改变是影响慢性呼吸系统疾病患者预后的重要 因素。以COPD为例，F EV 1是影响CO PD预后的最主要的独立因素，FEV 1 越低， 或下降速度越快，生存期越短。 （4）外科手术安全性的评估 肺功能测定对于确定手术方式、范围、麻醉方式和术后监测的必要性以及预估手术后并发症和术后活动能力都有一定帮助。如胸外科病人术前可作肺容量和通气功能测定进行筛选试验。肺功能不全者则进一步作分侧肺功能。必要时作运动试验或一侧肺动脉闭塞试验。 （5）危重病人的肺功能监测 对于危重抢救病人尤其是机械通气的患者进行床旁肺功能监测，可以及时发现病情变化，指导治疗方案的制定和修改并有助于机械呼吸参数的调节、如潮气量、呼吸频率和吸入气氧浓度的设置，判断能否撤离呼吸机等。 二、动脉血气分析结果的分析和临床意义 1．低氧血症 低氧血症是指PaO 2低于正常。根据PaO 2 的高低，将低氧血症分度， PaO 2 60～80mmHg为轻度低氧血症，40～59m mHg为中度低氧血症，<40mm Hg为重度低氧血症。低氧血症的原因有吸入气氧分压太低，肺泡通气不足，机体耗氧量增高，弥散障碍、通气/血流比例失调和静脉血分流等。肺泡通气不足引起低氧血症的同时伴有高碳酸血症。 2．高碳酸血症 高碳酸血症是指Pa CO 2 高于正常。高碳酸血症由于肺泡通气不足所引起，可以是继发性的，即作为代谢性碱中毒的代偿。也可以是原发性的，即呼吸性
儿童肺功能结果判读 一、概述 1、目的 肺功能检查主要用于：（1）、早期检出肺、呼吸道病变。（2）、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。（3）、评估肺部疾病的病情严重程度及预后。（4）评定药物或其它治疗方法的疗效。（5）、评估外科手术耐受力或劳动强度耐受力。（6）、危重病人的监护（7）、健康体检等。 2、优点 （1）、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。（2）、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。（3）、与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。 3、适应症 （1）反复咳嗽或伴有喘息；（2）咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效；（3）反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上；（4）哮喘患儿病情评估；（5）急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难；（6）婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别；（7）其他呼吸系统疾病。 4、禁忌症 近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗、心功能不稳定者慎作需用力呼气的肺功能检查、喉头或声带水肿。 二、肺常规通气功能检测（适用于年龄>5岁的儿童）常用指标及意义 （一）常用指标及意义 1、肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间，具有静态解剖意义。 VT（潮气量）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，反映吸气肌功能。 ERV(补呼气量) ：平静呼气末再用力呼气所能呼出的最大气量，吸气肌功能减弱，ERV减少。 IC（深吸气量）：平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量。由潮气量与补吸气量组成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活动度减弱、气道阻塞等因素可使IC减低。 胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化， 2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、呼吸频率和用力大小有关，是一个较好反映肺通气功能的动态指标。 FVC (用力肺活量)：指最大吸气至TLC（肺总量）位后以最大用力、最快速度呼出的气量，正常情况下与肺活量一致，可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支﹑哮喘和肺气肿的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。 FEV1（第1秒用力呼气量）：指最大吸气至TLC位后第1秒内的呼气量，既是容量测定，也是一秒内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。 FEV1% FVC（1秒率）：指第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比，是判断气道阻塞的常用指标。 MMEF75/25（最大呼气中期流量）：指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞（尤其小气道病变）的主要指标。 MVV (最大通气量) ：单位时间内以尽快的呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度进行呼吸所得到的通气量，用以衡量气道的通畅度﹑肺和胸廓的弹性和呼吸肌的力量。通常用作能否进行胸科手术的指标。 3流量与容积的关系（见流量－容积曲线）
判断标准的选择、问题和应用：由于LLN和ULN的局限，目前评估肺功能损害程度的主要临床指南仍然采用传统实测值占预计值％的老标准。劳动力鉴定也是如此，即在绝对值参数中，残气容积(RV)、功能残气量(FRC)、肺总量(TLC)在±20％以内为正常，其他≥80％为正常。FEV1／FVC(或FEV1／FEV6或FEV1／VC)和RV／TLC是常用的两个相对值参数，不能采用实测值占预计值80％的比例，目前也没有公认的正常百分比标准，其中后者主要用于阻塞性通气障碍的辅助诊断，对标准的要求不严格；但前者是判断气流阻塞的必备指标，无评价标准则比较困难，实际肺功能报告多参考总体肺功能情况进行判断。比如TLC和VC正常(提示肺容积未下降)，FEV1占预计值％<80％(通气功能下降)，若FEV1／FVC也下降(不考虑下降幅度)，则诊断为阻塞性通气功能障碍；若VC和FEV。占预计值％皆轻度下降(提示肺容积和通气功能皆下降)，FEV1／FVC也下降，则诊断为混合性通气功能障碍，因为在轻度阻塞性通气障碍患者，慢呼吸时可以充分呼出气体，VC不应该下降；若VC下降则应合并限制性通气功能障碍。反向分析亦如此，因为在限制性通气障碍患者．肺容积下降，呼气时间缩短，FEV1／FVC应正常或升高，下降则提示合并阻塞性通气功能障碍。肺疾病的临床指南也采用其他评价标准，如COPD诊断的GOLD标准和我国的指南均采用FEV1／FVC<70％的固定值。气道激发试验的标准之一也是FEV1／FVC≥70％的固定值。 众所周知，小儿的肺容积小，呼气时间短，FEV1／FVC常在90％以上，甚至达100％；健康年轻人的FEV1／FVC也多在85％以上；随年龄增加而下降，70～80岁老年人可降至70％。由于FEV1／FVC在我国没有任何公认的正常值标准；而GOLD标准的影响广泛，较多地区也以FEV1／FVC<70％的固定值作为阻塞性通气障碍的标准，这必然在低年龄段人群中造成大量漏诊，而在高年龄段人群中导致过度诊断。这种以同定值诊断的方法简单方便、易于推广，但也失去一定的准确性。有学者指出，这实际上是一种简化的流行病学诊断而不是临床诊断。由于COPD是老年疾病，故该固定值诊断的准确率相对比较高。但我国的情况有所不同，由于大气污染严重，吸烟率高，COPD的发病年龄降低，年龄较轻者的漏诊率高．对预后的影响比较大。气道激发试验主要用于支气管哮喘的辅助诊断。则问题更多。由于年轻人居多，正常FEV1／FVC较高。若降至70％则多已有明显的阻塞，进行激发试验的风险增高．此时宜选择气道舒张试验。 5．目前国内肺功能参数的正常值标准： *RV、FRC、TIC在±20％以内为正常，其他≥80％为正常。 *TLC下降是诊断限制性通气功能障碍的主要标准，但该指标测定较繁琐，影响因素较多，故常选择VC<80％作为标准。 *FEV1／FVC下降是诊断阻塞性通气功能障碍的必备条件，但无公认标准，原则上结合病史和其他肺功能参数、检查图形进行诊断，综合国外资料和我们的研究结果推荐≥92％为正常。避免与COPD诊断的GOLD标准混淆。 *RV／TLC主要用于阻塞性通气功能障碍的辅助诊断，可以无严格的标准。 摘自：《中华结核和呼吸杂志》2012年3月 二、肺功能诊断 1．通气功能障碍的诊断与分型： (1)阻塞性通气功能障碍(obstructive ventilatiory defect)：指气流吸入或呼出受限引起的通气功能障碍。原则上以FEV1／FVC降低(不考虑幅度)伴FEV1占预计值％<80％为诊断标准。若FEV1／FVC占预计值％80％也可以诊断为阻塞性通气障碍。在轻中度阻塞患者，VC多正常，在中重度患者多下降，常合并RV、FRC和RV／TLC的升高。也常因气体分布不均和通气血流比例(V／Q)失调而出现DLCO的下降。 (2)限制性通气功能障碍(restrictive ventilatory defect)：指肺扩张和回缩受限引起的通气功能障碍。其诊断标准是TLC(或VC)<80％，多有DLCO下降，FEV1／FVC正常或升高。常伴随RV、
59儿童肺功能检查结果判读 59儿童肺功能检查结果判读 儿童肺功能结果判读；一、概述；1、目的；肺功能检查主要用于：（1）、早期检出肺、呼吸道病；2、优点；（1）、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任；3、适应症；（1）反复咳嗽或伴有喘息；（2）咳嗽持续2~3周；4、禁忌症；近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗；二、肺常规通气功能检测（适用于年龄>5岁的；（一）常用指标及意义；1、肺容量：是儿童肺功能结果判读一、概述1、目的肺功能检查主要用于：（1）、早期检出肺、呼吸道病变。（2）、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。（3）、评估肺部疾病的病情严重程度及预后。（4）评定药物或其它治疗方法的疗效。（5）、评估外科手术耐受力或劳动强度耐受力。（6）、危重病人的监护（7）、健康体检等。2、优点（1）、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。（2）、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。（3）、与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。3、适应症（1）反复咳嗽或伴有喘息；（2）咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效；（3）反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上；（4）哮喘患儿病情评估；（5）
急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难；（6）婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别；（7）其他呼吸系统疾病。 4、禁忌症近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗、心功能不稳定者慎作需用力呼气的肺功能检查、喉头或声带水肿。二、肺常规通气功能检测（适用于年龄>5岁的儿童）常用指标及意义（一）常用指标及意义1、肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间，具有静态解剖意义。VT（潮气量）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，反映吸气肌功能。ERV(补呼气量) ：平静呼气末再用力呼气所能呼出的最大气量，吸气肌功能减弱，ERV减少。IC（深吸气量）：平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量。由潮气量与补吸气量组成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活动度减弱、气道阻塞等因素可使IC减低。胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化，2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、呼吸频率和用力大小有关，是一个较好反映肺通气功能的动态指标。FVC (用力肺活量)：指最大吸气至TLC （肺总量）位后以最大用力、最快速度呼出的气量，正常情况下与肺活量一致，可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支﹑哮喘和肺气肿的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。FEV1（第1秒用力呼气量）：指最大吸气至TLC 位后第1秒内的呼气量，既是容量测定，也是一秒内的平均
如何分析肺功能检查结果 (20130810 15:53:27) 转载▼ 标签: 健康 如何分析肺功能检查结果 肺通气功能障碍得类型:1、阻塞性通气功能障碍;2、限制性通气功能障碍3、混合性通气功能障碍。 阻塞性通气功能障碍以流速( FEV1、0／FVC％) 降低为主,而限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主,混合性则二者兼而有之。 判断通气功能障碍得类型得主要依据就是肺功能检查,同时需要结合临床资料作出正确得结论。 分析肺功能检查结果得步骤: 步骤1:FVC FVC正常,基本上可以排除限制性通气功能障碍,若有降低,则需要鉴别就是阻塞性还就是限制性通气功能障碍。 步骤2:FEV1 正常:可以除外明显得限制性与阻塞性通气功能障碍。
降低:提示存在有通气功能障碍。由于限制性与阻塞性通气功能障碍均可表现出FEV1降低,故需要评估FEV1/FVC,判断就是否存在阻塞。若有条件,应检查TLC。TLC增加大于15%,提示阻塞;TLC正常或增加可除外限制;若降低,提示限制,对于混合性通气功能障碍,TLC偶可正常。 步骤3:FEV1/FVC 正常:通常可排除阻塞性通气功能障碍。 FEV1/FVC正常或增高,结合FVC降低,常常提示限制性通气功能障碍。若有疑问可检查TLC或DLCO,同时可以结合胸片检查有无TLC减少得依据。 FEV1/FVC降低,高度提示阻塞性通气功能障碍,就是判断阻塞性通气工能障碍得重要指标。 步骤4:呼气流量值 FEF2575与FEV1得改变一致,但更为敏感。 步骤5:MVV MVV与FEV1得改变一般一致,但更为敏感。临床上可以通过FEV1来计算MVV值。在正常情况下,预计MVV=FEV1×40,在临床工作中可以利用MVV预计低限作为MVV就是否适当得判断依据。MVV预计低限= FEV1×30。若MVV＜FEV1×30,常常提示患者未用力、配合不佳、疲
婴幼儿肺功能检查及临床意义 复旦大学儿科医院张皓 呼吸系统疾病是小儿时期的最常见疾病, 发病率和死亡率均居儿科疾病的首位，其中2/3发生在小于3岁的婴幼儿。 肺功能测定是重要的临床检测与生理研究的手段之一，在成人中应用广泛，已成为肺部疾患及外科手术术前必须的检查之一。尤其是胸外科，它是患者能否胜任手术，术后能否撤机的依据，关系到手术的成败。由于常规肺通气功能的检查需患者的理解和配合。故以往儿童肺功能开展得非常少。随着越来越新的肺功能测试仪不断问世，目前不需小儿配合的肺功能测试已可进行，包括潮气呼吸、阻断，强迫震荡，体描仪或SF6气体测功能残气和快速胸腹腔挤压等方法。 小儿呼吸系统解剖和生理特点 一解剖特点： 1上呼吸道：婴幼儿鼻腔短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。 2下呼吸道： A气管和支气管管腔较狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，纤毛运动较差,清除能力弱，易因感染而充血、水肿、分泌物增加，导致呼 吸道阻塞。在呼气过程中，随肺容量减少，在潮气呼气末小气道发生不同 程度的塌陷，使呼气阻力增大，流速受限。 B肺的弹力纤维发育差，支撑不力，因此维持小气道开放的力量较弱。在炎症情况下，气道管腔由于痉孪，分泌物阻塞，气道管腔更狭窄。 C肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血量丰富而含气量相对较少，易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿和肺不张等。 3胸廓：呈桶状，胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张，影响通气和换气；纵隔相对较大，因而吸气时肺扩张 受到限制。 二生理特点： 1呼吸频率和节律：小儿代谢旺盛，需氧量高，但因其解剖特点，潮气量受到限
判断标准的选择、问题和应用：由于LLN 和 ULN 的局限，目前评估肺功能损害程度的主要 临床指南仍然采用传统实测值占预计值％的老标准。劳动力鉴定也是如此，即在绝对值参数中，残 气容积 (RV)、功能残气量 (FRC)、肺总量 (TLC)在±20％以内为正常，其他≥80％为正常。 FEV1／ FVC(或 FEV1／ FEV6 或 FEV1／ VC)和 RV／ TLC 是常用的两个相对值参数，不能采 用实测值占预计值 80％的比例，目前也没有公认的正常百分比标准，其中后者主要用于阻塞性 通气障碍的辅助诊断，对标准的要求不严格；但前者是判断气流阻塞的必备指标，无评价标准则比较困难，实际肺功能报告多参考总体肺功能情况进行判断。比如 TLC和 VC 正常 (提示肺容积未下降 )， FEV1 占预计值％ <80％(通气功能下降 )，若 FEV1／ FVC 也下降 (不考虑下降 幅度 )，则诊断为阻塞性通气功能障碍；若 VC 和 FEV。占预计值％皆轻度下降 (提示肺容积和通气功能皆下降 )， FEV1／ FVC 也下降，则诊断为混合性通气功能障碍，因为在轻度阻塞性 通气障碍患者，慢呼吸时可以充分呼出气体，VC不应该下降；若 VC下降则应合并限制性通 气功能障碍。反向分析亦如此，因为在限制性通气障碍患者．肺容积下降，呼气时间缩短， FEV1／ FVC应正常或升高，下降则提示合并阻塞性通气功能障碍。肺疾病的临床指南也采用 其他评价标准，如 COPD诊断的 GOLD标准和我国的指南均采用FEV1／ FVC<70％的固定值。气道激发试验的标准之一也是FEV1／ FVC≥70％的固定值。 众所周知，小儿的肺容积小，呼气时间短，FEV1／ FVC常在 90％以上，甚至达100％；健康年轻人的 FEV1／ FVC也多在 85％以上；随年龄增加而下降，70～ 80 岁老年人可降至 70％。由于 FEV1／ FVC在我国没有任何公认的正常值标准；而 GOLD标准的影响广泛，较多地区也以FEV1／ FVC<70％的固定值作为阻塞性通气障碍的标准，这必然在低年龄段人群中造成大 量漏诊，而在高年龄段人群中导致过度诊断。这种以同定值诊断的方法简单方便、易于推广，但也 失去一定的准确性。有学者指出，这实际上是一种简化的流行病学诊断而不是临床诊断。 由于 COPD是老年疾病，故该固定值诊断的准确率相对比较高。但我国的情况有所不同，由于 大气污染严重，吸烟率高， COPD的发病年龄降低，年龄较轻者的漏诊率高．对预后的影 响比较大。气道激发试验主要用于支气管哮喘的辅助诊断。则问题更多。由于年轻人居多，正 常 FEV1／ FVC 较高。若降至 70％则多已有明显的阻塞，进行激发试验的风险增高．此时宜 选择气道舒张试验。 5．目前国内肺功能参数的正常值标准： *RV、 FRC、TIC 在± 20％以内为正常，其他≥ 80％为正常。 *TLC 下降是诊断限制性通气功能障碍的主要标准，但该指标测定较繁琐，影响因素较多， 故常选择 VC<80％作为标准。 *FEV1／ FVC 下降是诊断阻塞性通气功能障碍的必备条件，但无公认标准，原则上结合病史 和其他肺功能参数、检查图形进行诊断，综合国外资料和我们的研究结果推荐≥92％为正常。避免与 COPD诊断的 GOLD标准混淆。 *RV／ TLC主要用于阻塞性通气功能障碍的辅助诊断，可以无严格的标准。 摘自：《中华结核和呼吸杂志》2012年 3月 二、肺功能诊断 1．通气功能障碍的诊断与分型： (1)阻塞性通气功能障碍(obstructive ventilatiory defect)：指气流吸入或呼出受限引起的通气功 能障碍。原则上以 FEV1／ FVC降低 (不考虑幅度 )伴 FEV1占预计值％ <80％为诊断标准。若 FEV1／FVC 占预计值％ 80％也可以诊断为阻塞性通气障碍。在轻中度阻塞患者， VC 多正常，在中重度 患者多下降，常合并 RV、FRC和 RV／ TLC 的升高。也常因气体分布不均和通气血流比例 (V／ Q) 失调而出现 DLCO的下降。 (2)限制性通气功能障碍(restrictive ventilatory defect) ：指肺扩张和回缩受限引起的通气功能 障碍。其诊断标准是TLC(或 VC)<80％，多有 DLCO下降， FEV1／ FVC 正常或升高。常伴随 RV、