儿童肺功能结果判读
一、概述
1、目得
肺功能检查主要用于:(1)、早期检出肺、呼吸道病变。(2)、鉴别呼吸困难得原因,判断气道阻塞得部位。(3)、评估肺部疾病得病情严重程度及预后。(4)评定药物或其它治疗方法得疗效。(5)、评估外科手术耐受力或劳动强度耐受力。(6)、危重病人得监护(7)、健康体检等。
2、优点
(1)、肺功能检查就是一种物理检查方法,对身体无任何损伤,无痛苦与不适。(2)、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便与病人易于接受等优点。(3)、与X线胸片、CT等检查相比,肺功能检查更侧重于了解肺部得功能性变化,呼吸系统疾病得重要检查手段。
3、适应症
(1)反复咳嗽或伴有喘息;(2)咳嗽持续2~3周以上,抗生素治疗无效;(3)反复“感冒”发展到下呼吸道,持续10天以上;(4)哮喘患儿病情评估;(5)急性发作得呛咳、声音嘶哑、呼吸困难;(6)婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘得早期鉴别;(7)其她呼吸系统疾病。
4、禁忌症
近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗、心功能不稳定者慎作需用力呼气得肺功能检查、喉头或声带水肿。
二、肺常规通气功能检测(适用于年龄>5岁得儿童)常用指标及意义
(一)常用指标及意义
1、肺容量:就是呼吸道与肺泡得总容量,反映外呼吸得空间,具有静态解剖意义。
VT(潮气量):平静呼吸时每次吸入或呼出得气量,反映吸气肌功能。
ERV(补呼气量) :平静呼气末再用力呼气所能呼出得最大气量,吸气肌功能减弱,ERV 减少。
IC(深吸气量):平静呼气末尽力吸气所能吸入得最大气量。由潮气量与补吸气量组成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活动度减弱、气道阻塞等因素可使IC减低。
胸肺部疾患引起呼吸生理得改变常表现为肺容量得变化,
2、肺通气量:就是单位时间进出肺得气量与流速,显示时间与容量得关系,并与呼吸幅度、呼吸频率与用力大小有关,就是一个较好反映肺通气功能得动态指标。
FVC (用力肺活量):指最大吸气至TLC(肺总量)位后以最大用力、最快速度呼出得气量,正常情况下与肺活量一致,可以反映较大气道得呼气期阻力。可用作慢支﹑哮喘与肺气肿得辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂得疗效。
FEV1(第1秒用力呼气量):指最大吸气至TLC位后第1秒内得呼气量,既就是容量测定,也就是一秒内得平均流速测定,就是肺功能受损得主要指标。
FEV1% FVC(1秒率):指第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比,就是判断气道阻塞得常用指标。
MMEF75/25(最大呼气中期流量):指用力呼气25％～75％肺活量时得平均流速,就是判断气道阻塞(尤其小气道病变)得主要指标。
MVV (最大通气量) :单位时间内以尽快得呼吸频率与尽可能深得呼吸幅度进行呼吸所得到得通气量,用以衡量气道得通畅度﹑肺与胸廓得弹性与呼吸肌得力量。通常用作能否进行胸科手术得指标。
3流量与容积得关系(见流量－容积曲线)
流速－容量曲线得特点就是呼气相早期流速迅速增至最高值( 最高呼气流速,PEF),峰值点约位于肺总量位至75％肺总量位之间,其值与受试者得努力程度有关,在呼气相中后期
时呼气流量与用力无关,流速容量曲线随肺容积降低而缓慢下降, 逐渐向下倾斜至残气位。主要用于检测小气道阻塞性病变。
PEF (呼气高峰流量):用力呼气时得最高流速,就是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量得一个重要指标,与FEV1呈高度直线相关。广泛应用于呼吸疾病得流行病学调查﹐尤其对哮喘病情﹑疗效得判断更为实用。PEF昼夜波动率≥20%,对哮喘诊断有意义,且哮喘病人24小时动态观察发现,PEF最低值常在凌晨0～5时出现。
FEF25(用力呼气25％肺活量得瞬间流速):反映呼气早期得流速指标。
FEF50(用力呼气50％肺活量得瞬间流速):反映呼气中期得流速指标。
FEF75(用力呼气75％肺活量得瞬间流速):反映呼气末期得流速指标。
后两者得下降反映有气道阻塞或小气道病变,早期就是可逆得。小气道功能损害常见于哮喘缓解期、细支气管病毒感染﹑肺间质纤维化等患者。
(二)临床应用
1、肺通气功能判定(主要依据FEV1% FVC与MVV得实/预判断)
1)肺功能不全分级(见下表)
肺功能不全分级 (实际值%预计值) MVV FEV1%FVC MVV FEV1%FVC
基本正常＞80 ＞70 轻度减低 80～71 70～61 显著减低 70～51 70～51 严重减低 50～21 ≤40 呼吸衰竭≤20
2)通气功能障碍
(1)阻塞性通气功能障碍:指由于气道阻塞引起得通气障碍,主要表现为FEV1及FEV1%FVC得显著下降,MVV,MMEF,FEF50等指标也有下降,但FVC可在正常范围或轻度下降,流速－容量曲线得特征性改变为呼气相降支向容量轴得凹陷,凹陷愈明显者气道阻塞愈重。引起气道阻塞得常见病变有哮喘、COPD等。特殊类型得通气功能障碍:
①小气道病变
小气道就是指吸气末管径≤2mm得支气管,其数量多,总横截面积大,但对气流得阻力仅占总阻力得20％以下,因此,早期发生病变时,临床上可无症状与体征,通气功能改变也不显著。发生小气道病变时,MMEF75/25及FEF50、FEF75均有显著下降,但FVC,FEV1及FEV1%FVC 尚在正常范围,反映此时对通气功能得影响主要为呼气中、后期得流速受限,就是气道阻塞得早期表现,且可逆,常见于慢性阻塞性肺部疾病早期、哮喘或吸烟者。
②上气道梗阻(upper airway obstruction, UAO) 就是阻塞性通气障碍得一种特殊类型,上气道就是指气管隆突以上得气道,气管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生UAO。
③单侧(左或右)主支气管完全阻塞:此时仅健侧肺通气,肺功能可表现如限制性通气障碍,应与引起限制性障碍得疾病鉴别。
④单侧主支气管不完全性阻塞: 患侧气流受限而健侧气流不受限,早中期主要为健侧通气,患侧气在后期缓慢吸/呼出,流速－容量曲线表现为双蝶型改变,易与一般得阻塞性通气障碍混淆,应结合吸气相改变及临床资料分析。
(2)限制性通气障碍:指肺容量减少,扩张受限引起得通气障碍,FEV1、FVC均下降,而FEV1%FVC不降,流速－容量曲线显示肺容量减少,常见于胸或胸膜病变、肺纤维化等。
(3)混合性通气障碍:兼有阻塞性及限制性二种表现,FEV1、FVC与FEV1%FVC均下降,且FEV1降低更明显,流速－容量曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴得凹陷,常见于慢阻肺及哮喘患者。支气管舒张试验或残气量测定可鉴别假性混合性通气功能障碍,后者得肺活量减少就是由于肺内残气量增加所致。
各类型通气功能障碍得判断及鉴别见表2。
表2 各类型通气功能障碍得判断及鉴别
阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍混合性通气功能障碍
病因呼吸道阻塞性疾病, 弥慢性肺间质纤维化, 兼有阻塞限制二种因素(COPD,哮喘) 肺肉芽肿病、肺水肿;
胸、腹腔、胸廓疾病
通气功能特征呼气流量降低肺总量,肺活量降低, 呼气流量降低,肺总量,
呼气流量正常肺活量降低
FVC,VC％预计值正常或↓↓～↓↓↓～↓↓
MVV％预计值↓～↓↓正常或↓↓～↓↓
FEV1/FVC ↓～↓↓正常或↑↓～↓↓MMEF％预计值↓～↓↓正常或↓↓～↓↓
RV/TLC ↑↑正常,↓或↑↑～↑↑
TLC％预计值正常或↑↓～↓↓↓
AVI <1 >1 正常,大于或小于1 注:↓轻度降低,↓↓明显降低;↑轻度升高,↑↑明显升高。
3)通气功能损害分度:
(1)通气功能均可依照实际值%预计值,分为正常(>80%)、轻度(<80%)、中度(<60%)、重度(<40%)。
(2)ATS/ERS(2005)有关肺功能检查得联合指南建议:根据FEV1实际值%预计值判断肺功能损害程度,轻度FEV1≥70%,但<预计值下限或FEV1%FVC比值<预计值下限;中度60%～69%中重度50%～59%重度35%～49%极重度＜35%。
三、婴幼儿潮气分析(适用于年龄≤3岁得儿童)常用指标及意义
1)Tidal Volume (潮气量):指平静呼吸状态下每次吸入或呼出得气体量(ml),一般以ml/ kg 表示。小儿潮气量一般为6～10ml/kg。年龄越小,呼吸功能得储备能力越差,越易出现呼吸衰竭。潮气量下降表明存在限制性病变或漏气或肺顺应性差。
2)tPTEF%tE (达峰时间比):指到达呼气峰流速得时间与呼气时间之比,就是反映气道阻塞(主要就是小气道阻塞) 得一个重要指标。喉囊肿、腺样体肥大等上呼吸道阻塞时,比值增加;阻塞性通气障碍时,比值下降,且阻塞越重,比值越低。肺炎、哮喘或阻塞性下呼吸道感染患儿比值下降,与小气道阻力有明显相关性。
3)VPTEF%VE (达峰容积比):指到达呼气峰流速得容积与呼气容积之比,也就是反映气道阻塞(主要就是小气道阻塞)得重要指标。阻塞性通气障碍者,比值下降,且阻塞越重,下降越明显。
4)Ratio tI to tE(吸呼比): tI (吸气时间)得变化主要反映呼吸中心驱动力得变化,当气道阻力增加,呼气时间(tE)延长。正常小儿吸呼比为1∶1～1∶1、5。当肺顺应性降低时,tI>tE。
5)流速-容量环(TFV环):TFV环就是在平静呼吸状态下描记得流速-容量相关曲线,其横坐标为容量轴,纵坐标为流速轴。环得下半部代表吸气相,上半部代表呼气相。峰流速及潮气量得变化影响环得宽窄,气道阻力影响气流速度,使TFV 环形态发生变化,就是临床诊断气道阻塞得有效方法。健康婴幼儿TFV环近似椭圆形。
阻塞性通气障碍时,吸气环饱满,最大呼气流速下降、呼气时间延长,图形呈矮胖形。气
道阻塞越重,呼气相得下降支斜率越大,甚至向容量轴凹陷。气道阻塞时呼气受限制,压力不断增高,流速很快达到峰值,即峰流速提前或左移,严重时,峰流速下降。大气道阻塞,吸气时流速限制,出现平台。限制性通气障碍时,由于潮气量减少,TFV 环呈瘦长形,出现平得吸气支,较重者可有吸气时间延长。支气管肺发育不良(BPD) 得婴幼儿TFV 环得呼气支较正常明显改变。声门病变、先天性喉喘鸣时,由于气流受限,TFV 环呈平得吸气支与吸气时间延长,严重者出现呼吸支凹陷。
四、支气管舒张试验
对于阻塞性通气障碍得病人,为了了解其阻塞气道得可逆程度,行支气管舒张试验,若阳性则气道阻塞就是可逆得(如哮喘)。常用吸入药物为沙丁胺醇、特布她林等β2受体激动剂。
肺功能改变率=[吸药后值-吸药前值)/吸药前值]*100％
舒张试验判断标准:
阳性:①以FEV1判断,若用药后FEV1变化率较用药前增加≥15%,且FEV1绝对值增加＞200ml。②其她指标阳性,用药后较用药前FVC、PEF增加≥15%;FEF25～75增加≥25%上。
阴性:达不到上述标准。
舒张试验阳性说明气道阻塞就是因气道痉挛所致,用舒张药物治疗可以缓解。阴性可能得原因有:①气道阻塞就是不可逆得;②病者对该种舒张药物不敏感,但其它舒张药物(如茶碱等)仍可能有效,③病者在作舒张试验前已使用了支气管舒张剂。
因此,作舒张试验前应停用可能干扰结果得药物:吸入性短效β2受体兴奋剂或抗胆碱能药停用4～6小时,口服短效β2受体兴奋剂或茶碱停8小时,长效或缓释型停用24小时以上,抗组织胺药停用48小时,色甘酸钠停用24小时,糖皮质激素口服停24小时,吸入停12小时;并避免剧烈运动,冷空气吸入2小时以上,吸烟、咖啡、可口可乐饮料等6小时以上。
支气管舒张剂对COPD与哮喘患者有治疗作用,若就是初诊病人,应在用药前行支气管舒张试验以明确诊断。若已诊断明确,检查目得就是为了观察药物疗效,则观察舒张试验后得FEV1恢复程度即可,试验结果就是阳性还就是阴性意义不大。
五、临床应用
判断肺功能障碍得有无、性质与程度,协助临床诊断(如小气道功能异常可以就是慢性支气管炎肺功能障碍得早期表现);指导临床治疗(如支气管哮喘病人应用支气管扩张剂后,肺功能检查可作为一项重要得疗效判断指标);用于临床研究(如变态反应疾患得气道过敏性测定研究以及睡眠呼吸生理研究)等。
童肺功能检查 儿童肺功能检查介绍： 儿童肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，儿童肺功能对哮喘的诊断、鉴别诊断、病情严重程度的评价、疗效判断及预后起着重要作用。目前儿童肺功能检查有：婴幼儿肺功能仪测定潮气呼吸肺功能，学龄及少年儿童...[查看详细] 儿童肺功能检查正常值： 1. 支气管激发试验无气道反应性增高的反应。气道通畅，气体非常容易进出。 2. 支气管舒张试验试验计算吸药后FEV1改善率小于12%为舒张试验阴性。[查看详细] 儿童肺功能检查临床意义： 异常结果：1. 支气管激发试验有气道反应性增高，诊断有可能是不典型哮喘。2. 支气管舒张试验试验前12小时内停用短效β2激动剂，48小时内停用长效β2激动剂，对茶碱缓释片应停用24小时,阿托品类药物应停用8小...[查看详细] 儿童肺功能检查注意事项： 注意事项：不适宜人群：有心肺功能不全，高血压，冠心病，甲状腺功能亢进，妊娠等疾病患者。检查前禁忌：受试前一月无呼吸道感染史;哮喘患者处于症状缓解。检查时要求：儿童可能会对检查害怕，在检查前与检查...[查看详细] 儿童肺功能检查检查过程： 儿童呼吸系统疾病如成人一样，在肺功能上同样有所反映。肺功能检查应用指征与成人相同，但儿童肺功能有其特点。在作肺功能测试时应予注意。1、用力依赖性肺功能测试(1)用力依赖性肺功能测试(MEFV)受到儿童...[查看详细] 儿童肺功能检查相关疾病： 小儿特发性肺纤维化,新生儿Wilson-Mikity综合征,小儿哮喘,哮喘,哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症,食物过敏性哮喘,小儿支气管哮喘 儿童肺功能检查相关症状： 张口抬肩,小儿咳嗽,喉痒咳嗽,持续性咳嗽,痉挛性咳嗽,小儿剧烈咳嗽,一咳嗽胸口就疼,发热伴咳嗽、咯痰、胸痛,发作性咳嗽
首都儿科研究所哮喘防治与教育中心刘传合 写在课前的话 本课件主要讲述了儿童肺功能测定的原理和相应技术。学员通过本课件的学习，要掌握儿童肺功能测定的内容和相应的技术方法；熟悉流速-容积曲线的原理及各种参数的意义；掌握支气管舒张试验和激发试验的原理、适应证和操作方法；熟悉肺功能测定在临床中的应用和儿童肺功能测定方法。 一．肺功能检测原理与技术 （一）肺功能 肺功能就是呼吸功能 (respiratory function) ，指机体与外环境之间的气体交换。完整的呼吸过程包括气体交换和正常的肺通气。 气体交换包括外呼吸和内呼吸。外呼吸发生在肺部，是指外界空气与血液之间的交换，分为肺通气和肺换气。肺通气是指外界空气与肺泡之间的交换；肺换气是指肺泡与肺血液循环之间的交换。完成这两个过程后，气体经过血液的运输到达肺组织。内呼吸是指血液与组织细胞之间的交换。 正常肺通气包括呼吸道的通畅、正常的呼吸动力及呼吸中枢的调节。 （二）肺功能测定的内容 肺容积的测定、通气功能的测定、换气功能测定（弥散功能、通气 / 血流比例、血气分析）、呼吸力学（气道阻力、肺顺应性）。 支气管激发试验– AHR ；支气管舒张试验– Reversibility 。 （三）肺功能测定的技术方法 1. 峰流速仪：最大呼气峰流速（ PEFR ）； 2. 最大呼气流速：容积曲线（ MEFV ）； 3. 体描仪（ body plethysmograph ）； 4. 脉冲震荡肺功能（ IOS ）； 5. 阻断法：测定气道阻力； 6. 氮稀释 / 氦稀释法：测定 FRC ； 7. 潮气呼吸肺功能（ TFV ）； 8. 快速挤压法（ RTC ）。 （四）肺功能检查技术与内容 1. 肺容积测定 流速 - 容积曲线（ MEFV ）；体描仪；氮稀释 / 氦稀释法。 2. 通气功能测定 峰流速仪（ PEFR ）；流速 - 容积曲线（ MEFV ）；体描仪。 3. 呼吸力学测定：气道阻力 / 顺应性 单 / 双阻断法；体描仪；脉冲震荡（ IOS ）。 （五）不同年龄儿童有不同测定方法 1. 学龄儿童（ >6 岁） 最大呼气流速 - 容积曲线（ MEFV ）；脉冲震荡肺功能（ IOS ）；最大呼气峰流速（ PEFR ）；体描仪。
肺功能测定结果的判断及其临床意义 一、肺功能测定结果的分析和临床意义 1．判断肺功能测定指标是否异常 肺功能指标的正常值受到年龄、性别和身高等因素的影响，此外又与人种、民族、职业、营养和生活环境有关。不同仪器测得值也有差异因此各实验室最好使用适合于本地区人群的，使用本实验室仪器的正常值。如本实验室无正常值，也可参考我国各大区报告的正常值。 2．通气功能障碍的分型 通气功能障碍可分为阻塞性、限制性和混合性，三种类型的肺功能改变见表3。阻塞性见于COPD和支气管哮喘等，限制性见于胸廓畸形、胸膜肥厚和弥漫性肺间质纤维化等。混合性通气功能障碍者同时存在阻塞和限制性病变，如支气管内膜结核引起气道狭窄同时伴有结核性胸膜炎胸膜肥厚，或见于石棉肺合并慢性支气管炎肺气肿。 表3通气功能障碍的肺功能变化 阻塞型限制型混合型 ↑增高↓降低N正常 气速指数对于鉴别阻塞性或限制性通气功能障碍有一定帮助，气速指数<1为阻塞性，>1为限制性。 气速指数＝最大通气量的实测值/预计值÷肺活量实测值/预计值 3．换气功能障碍的原因 通气/血流比例失调是换气功能障碍的常见原因，由于通气或血液分布不均匀，引起肺泡水平上通气过度或肺血流过多，造成死腔通气增高或静脉血掺杂。而静脉血分流则是肺血流过多的极端表现，见于肺血流经过没有通气的肺泡，如肺不张即是典型。弥散功能障碍也是换气功能障碍的一个原因。 4．气道阻塞性改变的可逆性
一般做支气管扩张试验，先测基础FEV1或峰流速（PEF），然后，吸入支氧管解痉剂，15分钟后重复测定FEV1或PEF。 改善率=(吸药后值-吸药前值)÷1/2（吸药前值+吸药后值）×100% 改善率≥15%为支气管扩张试验阳性。支气管暑喘患者气道阻塞的可逆性比较明显，因此改善率往往≥15%，COPD患者气疲乏阻塞的可逆性较差，支气管扩张试验阳性率较低。 5．肺功能测定的临床意义 （1）协助诊断和鉴别诊断 肺功能测定是生理功能检查，不能显示病理解剖的改变。但有时能提供对诊断和鉴别诊断有用的资料。如阻塞性肺气肿患者的RV、TLC和RV/TLC增高，FEV1/FVC和FEV1降低，气体分布不匀和弥散功能减退等。支气管哮喘与阻塞性肺气肿相比。前者在肺功能上有以下几点可供鉴别诊断之用，①气道阻塞的可逆性较大；②肺功能昼夜波动比较明显；③气道高反应性明显；④弥散功能正常。 （2）指导临床治疗和考核疗效 支气管哮喘患者吸入支气管解痉剂后FEV1的变化可有助于药物的选择。Ⅱ期结节病患者口服肾上腺皮质激素有效者，肺活量增加，弥散功能和气体分布可改善，PaO2提高。 （3）估计预后 肺功能能状况和动脉血气改变是影响慢性呼吸系统疾病患者预后的重要因素。以COPD为例，FEV1是影响COPD预后的最主要的独立因素，FEV1越低，或下降速度越快，生存期越短。 （4）外科手术安全性的评估 肺功能测定对于确定手术方式、范围、麻醉方式和术后监测的必要性以及预估手术后并发症和术后活动能力都有一定帮助。如胸外科病人术前可作肺容量和通气功能测定进行筛选试验。肺功能不全者则进一步作分侧肺功能。必要时作运动试验或一侧肺动脉闭塞试验。 （5）危重病人的肺功能监测 对于危重抢救病人尤其是机械通气的患者进行床旁肺功能监测，可以及时发现病情变化，指导治疗方案的制定和修改并有助于机械呼吸参数的调节、如潮气量、呼吸频率和吸入气氧浓度的设置，判断能否撤离呼吸机等。 二、动脉血气分析结果的分析和临床意义 1．低氧血症 低氧血症是指PaO2低于正常。根据PaO2的高低，将低氧血症分度，PaO260～80mmHg为轻度低氧血症，40～59mmHg为中度低氧血症，<40mmHg为重度低氧血症。低氧血症的原因有吸入气氧分压太低，肺泡通气不足，机体耗氧量增高，弥散障碍、通气/血流比例失调和静脉血分流等。肺泡通气不足引起低氧血症的同时伴有高碳酸血症。 2．高碳酸血症 高碳酸血症是指PaCO2高于正常。高碳酸血症由于肺泡通气不足所引起，
如何看肺功能结果报告单 推荐收藏进泽@ 2006-05-18 22:34:46 常规通气功能：所有的指标都要在预计值的80％以上，一秒率要在70％以上（因为低于70％就是COPD).FVC低于80％，诊断限制性通气；一秒率低于70％，MVV低于80％而高于70％，FEF25%~75%均低于80％，诊断阻塞性通气；一秒率低于70％，MVV低于70％，FEF25%~75%均低于80％诊断阻塞性通气功能障碍。上述都有则为混合性，MVV％ /VC％>1限制性为主的混合性通气功能障碍，MVV％/VC％<1,以阻塞性为主；FEF50%~75%，其他正常，诊断小气道阻塞性病变；若只有FEF50或只有FEF75低，诊断可疑小气道阻塞性病变。 肺功能试验 肺功能试验包括简单的肺量计和复杂的生理测试. 生理学 正常情况下,脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型.该神经冲动受颈动脉(PaO2 )和中枢(PaCO2 ,［H+］)化学感受器,肌肉,肌腱,关节本体感受器和大脑皮质层传来的冲动影响.神经冲动从呼吸中枢发出,通过脊髓和外周神经到达肋间肌和膈肌.如果吸入气流可通过结构上正常,无阻塞的气道到达通畅,灌注适当的肺泡时,即产生正常气体交换. 正常情况下,肺泡通气(VA)和灌流(Q)匹配良好,并且与代谢率呈比例,动脉血气张力维持在一个窄小的范围内。 静息肺的容量和气量 静息肺容量：反映了肺和胸壁的弹性.肺活量(VC或"slow VC")是指
最大吸气后,能缓慢呼出的最大气量.因其操作简单,故肺活量是肺功能试验中最有价值的指标之一.因为VC随肺限制性功能障碍加剧而下降(如肺水肿,肺间质纤维化),结合弥散功能可随访此类限制性功能障碍的病程以及对治疗的反应.VC也反映了呼吸肌力,经常用于监测神经肌肉疾病的病程。 用力呼气肺活量(FVC),与VC相似,是指尽力吸气后,尽力最快呼出的气体容量.FVC通常与呼气流速一起用简单的肺量计测定。气道阻塞病人VC明显大于FVC.在测定用力呼气肺活量时,终末小气道提早关闭(在达到真正残气量之前),远段气体陷闭,使得肺量计无法测出. 肺总量(TLC)是指深吸气至最大限度时肺内的气体容量. 功能残气量(FRC)是指当所有呼吸肌放松时,平静呼气后留在肺内的气量.生理情况下,它是最主要的肺容量,因为它接近正常潮气呼吸范围.胸壁向外的弹性回缩力增加肺容量,但肺的向内的弹性回缩力减少肺容量,两者互相平衡；正常情况下这些弹性回缩力在40%TLC处大小相等,方向相反.肺气肿病人肺弹性降低从而增加了功能残气量.相反,肺水肿,间质性肺纤维化和其他限制性通气障碍使肺硬性增加,从而降低了功能残气量.脊柱后侧凸使胸壁强直低顺应性限制了肺的膨胀,从而降低功能残气量和其他肺容量.深吸气量是TLC与FRC的差值. 功能残气量由两部分组成：残气量(RV)是指用力呼气肺内残留的气量；补呼气量(ERV),ERV＝FRC-RV.正常情况下,RV约占TLC的25%。RV的改变与FRC改变相平行,除了两种情况：限制性肺胸壁障碍,此时RV降低少于FRC,TLC的降低；小气道病变,呼气时小气道提早关闭导致
肺功能检查判读(七大步骤 ) 肺功能检查判读 第 1. 首先需先区分正常与不正常数值 一般而言，以统计的 [平均值 +/- 1.65标准差] 作为分界点，正常值订为 TLC＞80%, FVC＞80%, FEV1＞75%, FEV1 /FVC (%)＞75%, Flow rate＞60%。 RV/TLC＜=35%（若＞40%肺内充气过度，减少限制性通气障碍） 第 2. 判别为阻塞型式为限制型 第 3. 区分其严重度 第 4. 对照临床的相关性 步骤 (七大步骤 ) 1. 检视流量容积图 (FVC curve) 先检视 FVC 是否变小，再检视 F-V图，病人是否配合，曲线斜率，是否有呼吸道 阻塞。 2. FVC 每个人都有一唯一最大的呼气FV图形，重复性且高灵敏度。 FVC 的大小决定于肺的弹性，呼吸道的口径大小及其阻抗；且随着胸廓大小，性 别及年龄而变。 FVC 若是正常，则阻塞型式通气型障碍都有可能。 3. FEV1 重复性最高，最易获得，也是最有用得检查项目，属于 FVC 的一部份，与胸廓大 小无关 正常%FEV1介于75-85%之间 最快查出呼吸道阻塞的方法。 FEV1若是正常，任何有意义的阻塞型或局限型的通气障碍都可排除。反之，则两 者都有可能。 4. %FEV1 (FEV1 /FVC) 以绝对数值表示，若数值降低，表阻塞型通气障碍，若是正常或增加，可能为纯粹 的局限型通气障碍。 5. FEF25-75 或 Vmax50 Expiratory Flow value 通常与 FEV1 的变化相同； FEF25-75比FEV1更早能侦测出呼吸道阻塞病变(Small airway disease)。 6. 检查静态肺容积 假使肺容积降低，应为局限型通气障碍；肺容积增加，局限型通气障碍多为不可
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 2016年3月 中华儿科杂志，第54卷第3期第167页-第181页 中华医学会儿科学分会呼吸学组|《中华儿科杂志》编辑委员会 支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%[1,2,3]。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想[4]，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关[5]。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病，改善预后。2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》[6]充分体现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发挥了重要的作用。自2008年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展，本指南在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南[7,8,9,10,11]以及国内的哮喘诊治共识[12,13,14,15,16]，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行修订，使其更具有实用性和可操作性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。 【定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等
肺功能检查的临床应用和意义 一、对肺、气道疾病的早期诊断 人体的呼吸功能有巨大的代偿能力，在疾病的早期由于机体的代偿作用，往往没有临床显著的不适。同时，大多数的疾病其发展是缓慢进行的，人体能够逐渐对其适应，也因而不易引起患者的重视。例如很多吸烟患者可能有数年、数十年甚至更长的慢性咳嗽、咳痰的症状，虽然他们会认识到这是吸烟引起的症状，但由于还没有影响到他的生活质量，因而常常得不到重视。引起患者对呼吸道疾病最大关注的临床症状主要是气促或称呼吸困难。但是呼吸困难大多数是在呼吸功能损害到一定程度后才出现的。又如支气管哮喘（包括咳嗽变异型哮喘），在疾病的早期，其喘息症状不甚明显，有些患者可能只是反复地出现咳嗽，或有咳痰、胸闷。临床上这些患者也常常被误诊为支气管炎。但如及时地对这些患者进行支气管激发试验，了解其气道对刺激的反应性，如气道反应性明显增高，这对支气管哮喘的诊断可能有决定性的意义我国支气管哮喘防治指南中也特别指出对临床症状不典型的哮喘患者，可通过支气管激发试验进行鉴别。肺功能检查就是早期诊断的最重要的检查方法之一。 二、诊断病变部位 临床上对有咳嗽、气短。呼吸困难的患者，常常轻易地做出气管炎、哮喘等疾病的诊断，但实际病情却并不一定如此。肺功能检查可结合胸部X线片、胸部CT、纤维支气管镜、鼻咽镜检查等做出病位诊断。通过流量-容积曲线检查，能够简便快速地对是否合并有气流受限以及气流受限发生的病变部位加以诊断，当流量-容积曲线的吸气相出现平台样改变，往往提示是胸外型的上气道阻塞，病变位于胸廓入口以上的气道到声门之间；而流量-容积曲线的呼气相出现平台样改变，则提示是胸内型的上气道阻塞，病变位于胸廓入口以下的气道至气管隆嵴之间；流量-容积曲线显示吸气相和呼气相的后期均出现流量受限，呈双蝶型改变，则提示病变位于单侧主支气管，并导致该主支气管的不完全阻塞（阻塞程度已经超过该主支气管横截面的1/2）。流量-容积曲线呈呼气相高位小平台样改变，但通气功能正常，则提示病变部位可能在上呼吸道（主要是指鼻咽部）。我们在临床上经肺功能检查已多次发现和纠正临床误诊、漏诊，当然，在肺功能检查提示有气道阻塞后，需要进一步的检查以明确诊断。 三、鉴别呼吸困难的原因 呼吸困难是一种症状，常常是胸肺疾病患者的一个主诉。但是引起呼吸困难的疾病却有很多。呼吸系统疾病当然是引起呼吸困难的主要疾病，但除此之外，
如何分析肺功能检查结果 (2013-08-10 15:53:27) 转载▼ 标签： 健康 如何分析肺功能检查结果 肺通气功能障碍的类型：1.阻塞性通气功能障碍；2.限制性通气功能障碍3.混合性通气功能障碍。 阻塞性通气功能障碍以流速 ( ／FVC％ ) 降低为主，而限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主，混合性则二者兼而有之。 判断通气功能障碍的类型的主要依据是肺功能检查，同时需要结合临床资料作出正确的结论。 分析肺功能检查结果的步骤： 步骤1：FVC FVC正常，基本上可以排除限制性通气功能障碍，若有降低，则需要鉴别是阻塞性还是限制性通气功能障碍。
步骤2：FEV1 正常：可以除外明显的限制性和阻塞性通气功能障碍。 降低：提示存在有通气功能障碍。由于限制性和阻塞性通气功能障碍均可表现出FEV1降低，故需要评估FEV1/FVC，判断是否存在阻塞。若有条件，应检查TLC。TLC增加大于15%，提示阻塞；TLC正常或增加可除外限制；若降低，提示限制，对于混合性通气功能障碍，TLC偶可正常。步骤3：FEV1/FVC 正常:通常可排除阻塞性通气功能障碍。 FEV1/FVC正常或增高，结合FVC降低，常常提示限制性通气功能障碍。若有疑问可检查TLC或DLCO，同时可以结合胸片检查有无TLC减少的依据。 FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通气功能障碍，是判断阻塞性通气工能障碍的重要指标。 步骤4：呼气流量值 FEF25-75与FEV1的改变一致，但更为敏感。 步骤5：MVV MVV与FEV1的改变一般一致，但更为敏感。临床上可以通过FEV1来计算MVV值。在正常情况下，预计MVV=FEV1×40，在临床工作中可以利用
肺功能检测在儿童哮喘中的临床应用 发表时间：2017-10-13T15:44:20.780Z 来源：《健康世界》2017年16期作者：高博文 [导读] 从根本上消除和治疗儿童哮喘疾病，该措施对于改善儿童哮喘疾病有着重要意义。 武警后勤学院 300000 摘要：儿童哮喘是常见的儿科气道慢性炎症性疾病，一般呈现出气促、咳嗽、喘息、胸闷等症状，存在反复发作的特点，药物治疗不能得到理想效果，严重影响儿童身心健康，临床护理中依据合理方式，提升心理护理、运动护理等力度，注重宣传教育，保障能够及时预防哮喘疾病的发生，从根本上消除和治疗儿童哮喘疾病，该措施对于改善儿童哮喘疾病有着重要意义。 关键字：肺功能；检测；儿童；哮喘 正文： 一、儿童哮喘的护理方法 儿童哮喘的基础护理干预，主要包括用药指导、饮食治疗、氧疗、健康宣教等。 护理组给予舒适护理干预，具体如下： （一）生理舒适护理 护理中进行患儿体位护理，采取端坐前弓位、半卧位进行护理，患儿需保持镇静、放松心情、指导患儿平稳呼吸。如果患儿护理中发生受限体位，应该给予软坐垫或者软靠背垫，保证患儿处于舒适状态。提高舒适护理的力度和水平，对患儿生命体征进行仔细观察，保持患儿气道畅通。护理人员应该加强患儿睡眠舒适度的管理，护理操作动作轻柔、集中进行，室内保持光线柔和、环境安静，对衣物和床品及时进行更换，降低影响睡眠的干扰因素。注重用药护理，指导合理应用喷雾剂，谨遵医嘱控制用量，对环境进行舒适护理，温湿度适宜，保持室内环境整洁干净以及良好通风，防止出现尘土飞扬等情况，并且进行定期消毒。 （二）心理舒适护理 对患儿心理和生理特征进行分析，观察患儿心理情绪，利用引诱、暗示、说服等措施对患儿进行疏导，稳定患儿情绪，为患儿建立抵抗疾病的信心，此外，护理人员建立咨询服务和亲情服务等，为护患构建沟通交流的渠道，强化护患情感；为患儿提供松弛反应训练，通过教育、示范等措施为其提供放松的方式，消除患儿恐惧和抑郁的心理。 （三）社会舒适护理 护理人员定期和患儿朋友、家属进行沟通，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，建立舒适的社会氛围，为患儿提供亲友陪伴的条件和环境，从精神上和情感上为患儿建立治疗信心。 （四）出院指导 患儿护理后、快出院的时候，需要依据过敏源检查结果，指导患儿避免接触过敏物质和防止受凉感冒、剧烈运动等因素诱发哮喘，为其提供科学合理的预防控制措施，为患儿家属详细讲解哮喘药物相关用量、副作用、使用方法以及注意事项，谨遵医嘱，给予患儿正确的饮食指导，满足患儿日常热量、蛋白质等需求。 二、肺功能检测在儿童哮喘中检测方法 针对患儿实施为期3个月肺功能检查，根据相关指标变化将治疗方案进行准确调整。按照常规对所有哮喘患儿实施肺通气功能检测，在实施测定过程中主要选择耶格肺功能软件LAB4.5X进行，将所有哮喘患儿的身高以及体重等相关参数全部于肺功能仪中输入，根据肺功能操作标准认真完成相关操作。在准备对患儿实施测定之前，要求安排相关的操作技术人员对患儿的呼吸训练进行准确指导，针对患儿的用力呼气动作进行认真掌握，在测试的过程中主要选择站立位，确保患儿的头部保持自然水平。要求患儿全身处于放松状态，将鼻夹架上，要求患儿需要含口嘴，避免出现漏气的情况。针对所有患儿分别进行3次的测量，最终以平均值作为测量结果。 三、具体的观察方法 （一）观察指标 1、大气道功能：主要包括用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（FEV1）、峰值呼气流速（PEF）等指标； 2、小气道指标：主要包括最大呼吸中期流速（MMEF）、用力呼气20%流速（FEF20）、FEF50以及FEF75指标四项。 （二）判断标准 根据最终测量值同预计值之间的比例对患儿肺功能损害程度进行判定。将用药量逐渐递减。对此针对哮喘患儿，每间隔3个月需要对患儿的肺功能实施一次检测，在固定时间对患儿进行随访。如果患儿的PEF变异率以及FEV1变异率>30%，表明患儿的疾病情况极为严重，需要将患儿的用药剂量增加。通过肺功能实施检测，能够明确是否表现出气道堵塞的情况，针对患儿的气道炎症程度进行准确评估。肺功能检测作为一种物理检测结果，对患儿的身体不会造成任何的损伤，不会表现出不适感以及痛苦感，表现出较高的敏感度。针对患儿肺部功能性变化可以进行有效明确。 结束语 目的探讨儿童哮喘患儿行肺功能检测的临床应用价值.方法哮喘患儿100例，实施为期3个月的哮喘治疗，治疗前后均对患儿实施肺通气功能检测，对患儿急性发作期呼吸生理参数以及缓解期呼吸生理参数进行研究分析.结果治疗后患儿的肺功能大气道指标以及肺功能小气道指标均较治疗前显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05）.结论针对儿童哮喘患儿在实施肺功能检测过程中，表现出较强的客观性、重复性以及较高的临床相关性，能够有效做到动态观察，针对哮喘疾病的诊断、治疗、预后以及疗效评价均能够获得显著效果。 参考文献： [1]马春艳，王鑫，张亚京等.儿童哮喘控制测试及哮喘患儿生命质量量表在支气管哮喘规范化管理中的应用[J].实用儿科临床杂志，2010，25（16）：1233-1235. [2]吴雪郡，黄英，王莹等.619例儿童哮喘肺功能FEV1和PEF与小气道的关系[J].南方医科大学学报，2011，31（11）：1900-1902，
定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病， 喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和 ( 或) 凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具 体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点 不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 、儿童哮喘的临床特点 1．典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征： (1) 诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴 露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因； (2) 反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈 发作性加重； (3) 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重； (4) 季节性：常在秋冬季节或换季 时发作或加重； (5) 可逆性：平喘药 通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有 异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚 至消失(" 沉默肺 ") ，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前 者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群， 不同患儿的肺功能变异度很大， 同一患儿的肺功 能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、 <6 岁儿童喘息的特点 目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1．按症状表现形式分为： (1) 发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发 作间歇期无症状。 (2) 多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间 歇期也有症状 (如夜间睡眠过程中、 运动、大笑或哭闹时 ) 。临床上这两种喘息表现形式可相互 转化。 2．按病程演变趋势分为： 儿童哮喘 以反复发作的
儿童肺功能检查 顶一下（0）推荐给好友发布时间：2009-5-16 9:34:00 来源: 作者： lvshaoya 点击：310 儿童肺功能对哮喘的诊断、鉴别诊断、病情严重程度的评价、疗效判断及预后起着重要作用。目前儿童肺功能检查有：婴幼儿肺功能仪测定潮气呼吸肺功能，学龄及少年儿童测定呼气流速-容积曲线。主要指标有用力呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气量(FEV1)，达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）、流速-容量环的形态等，可反应哮喘患儿的气道阻塞情况。这种仪器通过测定气体从你的肺脏呼出的速度、流量、时间来了解哮喘的严重程度和控制情况，并指导临床用药。 支气管激发试验 气道反应性增高是哮喘的主要病理生理特征，有症状的哮喘患儿99%-100%有气道反应性增高，支气管激发试验是评价气道高反应的一种方法，临床上主要用于诊断不典型哮喘。通过给予某些化学、物理或药物刺激，使支气管平滑肌收缩，并用肺功能作指标来判断气道狭窄的程度。但患儿直接吸入各种变应原，往往可引起受检者哮喘发作，具有一定危险性，同时也缺乏标准化，故用乙酰甲胆碱来代替比较安全。有心肺功能不全，高血压，冠心病，甲状腺功能亢进，妊娠等疾病患者不宜作本试验；受试前一月无呼吸道感染史；哮喘患者处于症状缓解，试验时无呼吸困难和哮鸣音；FEV1>预计值的70％；停用支气管扩张药：茶碱类， 2-受体兴奋剂，或抗胆碱药停用12小时；抗组胺药停用4天；皮质激素口服停24小时，吸入停12小时；试验前2小时避免运动或冷空气吸入，禁烟2小时以上。 支气管舒张试验 哮喘患儿气道阻塞都有可逆性特点，支气管舒张试验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也可用作评价支气管舒张剂的效果。试验前12小时内停用短效β2激动剂，48小时内停用长效β2激动剂，对茶碱缓释片应停用24小时,阿托品类药物应停用8小时，首先测定受试者基础FEV1，然后雾化吸入β2激动剂，吸入
儿童肺功能结果判读 一、概述 1、目的 肺功能检查主要用于：（1）、早期检出肺、呼吸道病变。（2）、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。（3）、评估肺部疾病的病情严重程度及预后。（4）评定药物或其它治疗方法的疗效。（5）、评估外科手术耐受力或劳动强度耐受力。（6）、危重病人的监护（7）、健康体检等。 2、优点 （1）、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。（2）、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。（3）、与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。 3、适应症 （1）反复咳嗽或伴有喘息；（2）咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效；（3）反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上；（4）哮喘患儿病情评估；（5）急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难；（6）婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别；（7）其他呼吸系统疾病。 4、禁忌症 近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗、心功能不稳定者慎作需用力呼气的肺功能检查、喉头或声带水肿。 二、肺常规通气功能检测（适用于年龄>5岁的儿童）常用指标及意义 （一）常用指标及意义 1、肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间，具有静态解剖意义。 VT（潮气量）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，反映吸气肌功能。 ERV(补呼气量) ：平静呼气末再用力呼气所能呼出的最大气量，吸气肌功能减弱，ERV减少。 IC（深吸气量）：平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量。由潮气量与补吸气量组成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活动度减弱、气道阻塞等因素可使IC减低。 胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化， 2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、呼吸频率和用力大小有关，是一个较好反映肺通气功能的动态指标。 FVC (用力肺活量)：指最大吸气至TLC（肺总量）位后以最大用力、最快速度呼出的气量，正常情况下与肺活量一致，可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支﹑哮喘和肺气肿的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。 FEV1（第1秒用力呼气量）：指最大吸气至TLC位后第1秒内的呼气量，既是容量测定，也是一秒内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。 FEV1% FVC（1秒率）：指第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比，是判断气道阻塞的常用指标。 MMEF75/25（最大呼气中期流量）：指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞（尤其小气道病变）的主要指标。 MVV (最大通气量) ：单位时间内以尽快的呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度进行呼吸所得到的通气量，用以衡量气道的通畅度﹑肺和胸廓的弹性和呼吸肌的力量。通常用作能否进行胸科手术的指标。 3流量与容积的关系（见流量－容积曲线）
肺功能检测在儿童哮喘中的临床应用 摘要目的探讨儿童哮喘患儿行肺功能检测的临床应用价值。方法哮喘患儿100例，实施为期3个月的哮喘治疗，治疗前后均对患儿实施肺通气功能检测，对患儿急性发作期呼吸生理参数以及缓解期呼吸生理参数进行研究分析。结果治疗后患儿的肺功能大气道指标以及肺功能小气道指标均较治疗前显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论针对儿童哮喘患儿在实施肺功能检测过程中，表现出较强的客观性、重复性以及较高的临床相关性，能够有效做到动态观察，针对哮喘疾病的诊断、治疗、预后以及疗效评价均能够获得显著效果。 关键词肺功能检测；儿童哮喘；临床应用 哮喘属于较为普遍的一种呼吸道疾病，临床表现出较高的发病率，诸多集中于儿童发病。针对哮喘症状，临床主要表现为反复咳嗽症状、喘鸣症状以及呼吸困难症状等，患儿在发病的前期，因为受到冷空气以及相关诱因的影响，往往表现出上呼吸道过敏症状，例如鼻痒、打喷嚏以及流鼻涕等[1]。因为儿童的年龄较小，针对自身体征发生的变化无法详细了解，并且难以详细表达，从而在哮喘发病的初期，往往有所忽略，如果未研究出有效方法进行疾病检测，会对患儿的治疗时间造成耽误，从而导致疾病进展严重的现象，对患儿的肺功能造成损害，进而对生活作息造成影响，严重的情况下甚至对患儿的生命健康造成严重的威胁。为了研究肺功能检测的临床应用价值，本文主要针对本院收治的哮喘患儿，临床对其实施肺功能检测，对其进行必要的抗哮喘治疗，最终获得显著效果，现将临床分析报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择本院2014年5月～2015年10月100例就诊的哮喘患儿为研究对象。其中男59例，女41例；年龄6～11岁，平均年龄（7.6±1.2）岁。选择标准：患儿表现出反复咳嗽或者合并表现出喘息症状；患儿咳嗽症状持续时间>4周，选择抗生素治疗后未获得任何的效果；患儿表现出急性发作呛咳、呼吸困难以及声音嘶哑症状；针对患儿实施常规肺通气功能检测，诊断患儿出现了阻塞性通气功能障碍的情况。根据患儿的疾病史、胸片检查结果以及CT等相关的辅助检查结果，所有患儿全部满足哮喘疾病的相关诊断标准。 1. 2 方法针对患儿实施为期3个月肺功能检查，根据相关指标变化将治疗方案进行准确调整。按照常规对所有哮喘患儿实施肺通气功能检测，在实施测定过程中主要选择耶格肺功能软件LAB4.5X 进行，将所有哮喘患儿的身高以及体重等相关参数全部于肺功能仪中输入，根据肺功能操作标准认真完成相关操作[2]。在准备对患儿实施测定之前，要求安排相关的操作技术人员对患儿的呼吸训练进行准确指导，针对患儿的用力呼气动作进行认真掌握，在测试的过程中主要选择站立位，确保患儿的头部保持自然水平。要求患儿全身处于放松状态，将鼻夹架上，要求患儿需要含口嘴，避免出现漏气的情况。针对所有
59儿童肺功能检查结果判读 59儿童肺功能检查结果判读 儿童肺功能结果判读；一、概述；1、目的；肺功能检查主要用于：（1）、早期检出肺、呼吸道病；2、优点；（1）、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任；3、适应症；（1）反复咳嗽或伴有喘息；（2）咳嗽持续2~3周；4、禁忌症；近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗；二、肺常规通气功能检测（适用于年龄>5岁的；（一）常用指标及意义；1、肺容量：是儿童肺功能结果判读一、概述1、目的肺功能检查主要用于：（1）、早期检出肺、呼吸道病变。（2）、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。（3）、评估肺部疾病的病情严重程度及预后。（4）评定药物或其它治疗方法的疗效。（5）、评估外科手术耐受力或劳动强度耐受力。（6）、危重病人的监护（7）、健康体检等。2、优点（1）、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。（2）、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。（3）、与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。3、适应症（1）反复咳嗽或伴有喘息；（2）咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效；（3）反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上；（4）哮喘患儿病情评估；（5）
急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难；（6）婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别；（7）其他呼吸系统疾病。 4、禁忌症近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗、心功能不稳定者慎作需用力呼气的肺功能检查、喉头或声带水肿。二、肺常规通气功能检测（适用于年龄>5岁的儿童）常用指标及意义（一）常用指标及意义1、肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间，具有静态解剖意义。VT（潮气量）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，反映吸气肌功能。ERV(补呼气量) ：平静呼气末再用力呼气所能呼出的最大气量，吸气肌功能减弱，ERV减少。IC（深吸气量）：平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量。由潮气量与补吸气量组成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活动度减弱、气道阻塞等因素可使IC减低。胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化，2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、呼吸频率和用力大小有关，是一个较好反映肺通气功能的动态指标。FVC (用力肺活量)：指最大吸气至TLC （肺总量）位后以最大用力、最快速度呼出的气量，正常情况下与肺活量一致，可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支﹑哮喘和肺气肿的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。FEV1（第1秒用力呼气量）：指最大吸气至TLC 位后第1秒内的呼气量，既是容量测定，也是一秒内的平均
肺功能测定结果的判断及其临床意义 蔡映云 一、肺功能测定结果的分析和临床意义 1．判断肺功能测定指标是否异常 肺功能指标的正常值受到年龄、性别和身高等因素的影响，此外又与人种、民族、职业、营养和生活环境有关。不同仪器测得值也有差异因此各实验室最好使用适合于本地区人群的，使用本实验室仪器的正常值。如本实验室无正常值，也可参考我国各大区报告的正常值。 2．通气功能障碍的分型 通气功能障碍可分为阻塞性、限制性和混合性，三种类型的肺功能改变见表3。阻塞性见于COPD和支气管哮喘等，限制性见于胸廓畸形、胸膜肥厚和弥漫性肺间质纤维化等。混合性通气功能障碍者同时存在阻塞和限制性病变，如支气管内膜结核引起气道狭窄同时伴有结核性胸膜炎胸膜肥厚，或见于石棉肺合并慢性支气管炎肺气肿。 表3通气功能障碍的肺功能变化 ↑增高↓降低N正常 气速指数对于鉴别阻塞性或限制性通气功能障碍有一定帮助，气速指数<1为阻塞性，>1为限制性。 气速指数＝最大通气量的实测值/预计值÷肺活量实测值/预计值 3．换气功能障碍的原因 通气/血流比例失调是换气功能障碍的常见原因，由于通气或血液分布不均匀，引起肺泡水平上通气过度或肺血流过多，造成死腔通气增高或静脉血掺杂。而静脉血分流则是肺血流过多的极端表现，见于肺血流经过没有通气的肺泡，如肺不张即是典型。弥散功能障碍也是换气功能障碍的一个原因。 4．气道阻塞性改变的可逆性 一般做支气管扩张试验，先测基础FEV 或峰流速（P EF），然后，吸入支 1
氧管解痉剂，15分钟后重复测定FEV 1 或PEF。 改善率=(吸药后值-吸药前值)÷1/2（吸药前值+吸药后值）×100% 改善率≥15%为支气管扩张试验阳性。支气管暑喘患者气道阻塞的可逆性比较明显，因此改善率往往≥15%，CO PD患者气疲乏阻塞的可逆性较差，支气管扩张试验阳性率较低。 5．肺功能测定的临床意义 （1）协助诊断和鉴别诊断 肺功能测定是生理功能检查，不能显示病理解剖的改变。但有时能提供对诊断和鉴别诊断有用的资料。如阻塞性肺气肿患者的R V、T LC和R V/TL C增 高，F EV 1/F VC和F EV 1 降低，气体分布不匀和弥散功能减退等。支气管哮喘与 阻塞性肺气肿相比。前者在肺功能上有以下几点可供鉴别诊断之用，①气道阻塞的可逆性较大；②肺功能昼夜波动比较明显；③气道高反应性明显；④弥散功能正常。 （2）指导临床治疗和考核疗效 支气管哮喘患者吸入支气管解痉剂后FE V1的变化可有助于药物的选择。Ⅱ期结节病患者口服肾上腺皮质激素有效者，肺活量增加，弥散功能和气体分布可改善，PaO 2 提高。 （3）估计预后 肺功能能状况和动脉血气改变是影响慢性呼吸系统疾病患者预后的重要 因素。以COPD为例，F EV 1是影响CO PD预后的最主要的独立因素，FEV 1 越低， 或下降速度越快，生存期越短。 （4）外科手术安全性的评估 肺功能测定对于确定手术方式、范围、麻醉方式和术后监测的必要性以及预估手术后并发症和术后活动能力都有一定帮助。如胸外科病人术前可作肺容量和通气功能测定进行筛选试验。肺功能不全者则进一步作分侧肺功能。必要时作运动试验或一侧肺动脉闭塞试验。 （5）危重病人的肺功能监测 对于危重抢救病人尤其是机械通气的患者进行床旁肺功能监测，可以及时发现病情变化，指导治疗方案的制定和修改并有助于机械呼吸参数的调节、如潮气量、呼吸频率和吸入气氧浓度的设置，判断能否撤离呼吸机等。 二、动脉血气分析结果的分析和临床意义 1．低氧血症 低氧血症是指PaO 2低于正常。根据PaO 2 的高低，将低氧血症分度， PaO 2 60～80mmHg为轻度低氧血症，40～59m mHg为中度低氧血症，<40mm Hg为重度低氧血症。低氧血症的原因有吸入气氧分压太低，肺泡通气不足，机体耗氧量增高，弥散障碍、通气/血流比例失调和静脉血分流等。肺泡通气不足引起低氧血症的同时伴有高碳酸血症。 2．高碳酸血症 高碳酸血症是指Pa CO 2 高于正常。高碳酸血症由于肺泡通气不足所引起，可以是继发性的，即作为代谢性碱中毒的代偿。也可以是原发性的，即呼吸性
婴幼儿肺功能检查及临床意义 复旦大学儿科医院张皓 呼吸系统疾病是小儿时期的最常见疾病, 发病率和死亡率均居儿科疾病的首位，其中2/3发生在小于3岁的婴幼儿。 肺功能测定是重要的临床检测与生理研究的手段之一，在成人中应用广泛，已成为肺部疾患及外科手术术前必须的检查之一。尤其是胸外科，它是患者能否胜任手术，术后能否撤机的依据，关系到手术的成败。由于常规肺通气功能的检查需患者的理解和配合。故以往儿童肺功能开展得非常少。随着越来越新的肺功能测试仪不断问世，目前不需小儿配合的肺功能测试已可进行，包括潮气呼吸、阻断，强迫震荡，体描仪或SF6气体测功能残气和快速胸腹腔挤压等方法。 小儿呼吸系统解剖和生理特点 一解剖特点： 1上呼吸道：婴幼儿鼻腔短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。 2下呼吸道： A气管和支气管管腔较狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，纤毛运动较差,清除能力弱，易因感染而充血、水肿、分泌物增加，导致呼 吸道阻塞。在呼气过程中，随肺容量减少，在潮气呼气末小气道发生不同 程度的塌陷，使呼气阻力增大，流速受限。 B肺的弹力纤维发育差，支撑不力，因此维持小气道开放的力量较弱。在炎症情况下，气道管腔由于痉孪，分泌物阻塞，气道管腔更狭窄。 C肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血量丰富而含气量相对较少，易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿和肺不张等。 3胸廓：呈桶状，胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张，影响通气和换气；纵隔相对较大，因而吸气时肺扩张 受到限制。 二生理特点： 1呼吸频率和节律：小儿代谢旺盛，需氧量高，但因其解剖特点，潮气量受到限
判断标准的选择、问题和应用：由于LLN和ULN的局限，目前评估肺功能损害程度的主要临床指南仍然采用传统实测值占预计值％的老标准。劳动力鉴定也是如此，即在绝对值参数中，残气容积(RV)、功能残气量(FRC)、肺总量(TLC)在±20％以内为正常，其他≥80％为正常。FEV1／FVC(或FEV1／FEV6或FEV1／VC)和RV／TLC是常用的两个相对值参数，不能采用实测值占预计值80％的比例，目前也没有公认的正常百分比标准，其中后者主要用于阻塞性通气障碍的辅助诊断，对标准的要求不严格；但前者是判断气流阻塞的必备指标，无评价标准则比较困难，实际肺功能报告多参考总体肺功能情况进行判断。比如TLC和VC正常(提示肺容积未下降)，FEV1占预计值％<80％(通气功能下降)，若FEV1／FVC也下降(不考虑下降幅度)，则诊断为阻塞性通气功能障碍；若VC和FEV。占预计值％皆轻度下降(提示肺容积和通气功能皆下降)，FEV1／FVC也下降，则诊断为混合性通气功能障碍，因为在轻度阻塞性通气障碍患者，慢呼吸时可以充分呼出气体，VC不应该下降；若VC下降则应合并限制性通气功能障碍。反向分析亦如此，因为在限制性通气障碍患者．肺容积下降，呼气时间缩短，FEV1／FVC应正常或升高，下降则提示合并阻塞性通气功能障碍。肺疾病的临床指南也采用其他评价标准，如COPD诊断的GOLD标准和我国的指南均采用FEV1／FVC<70％的固定值。气道激发试验的标准之一也是FEV1／FVC≥70％的固定值。 众所周知，小儿的肺容积小，呼气时间短，FEV1／FVC常在90％以上，甚至达100％；健康年轻人的FEV1／FVC也多在85％以上；随年龄增加而下降，70～80岁老年人可降至70％。由于FEV1／FVC在我国没有任何公认的正常值标准；而GOLD标准的影响广泛，较多地区也以FEV1／FVC<70％的固定值作为阻塞性通气障碍的标准，这必然在低年龄段人群中造成大量漏诊，而在高年龄段人群中导致过度诊断。这种以同定值诊断的方法简单方便、易于推广，但也失去一定的准确性。有学者指出，这实际上是一种简化的流行病学诊断而不是临床诊断。由于COPD是老年疾病，故该固定值诊断的准确率相对比较高。但我国的情况有所不同，由于大气污染严重，吸烟率高，COPD的发病年龄降低，年龄较轻者的漏诊率高．对预后的影响比较大。气道激发试验主要用于支气管哮喘的辅助诊断。则问题更多。由于年轻人居多，正常FEV1／FVC较高。若降至70％则多已有明显的阻塞，进行激发试验的风险增高．此时宜选择气道舒张试验。 5．目前国内肺功能参数的正常值标准： *RV、FRC、TIC在±20％以内为正常，其他≥80％为正常。 *TLC下降是诊断限制性通气功能障碍的主要标准，但该指标测定较繁琐，影响因素较多，故常选择VC<80％作为标准。 *FEV1／FVC下降是诊断阻塞性通气功能障碍的必备条件，但无公认标准，原则上结合病史和其他肺功能参数、检查图形进行诊断，综合国外资料和我们的研究结果推荐≥92％为正常。避免与COPD诊断的GOLD标准混淆。 *RV／TLC主要用于阻塞性通气功能障碍的辅助诊断，可以无严格的标准。 摘自：《中华结核和呼吸杂志》2012年3月 二、肺功能诊断 1．通气功能障碍的诊断与分型： (1)阻塞性通气功能障碍(obstructive ventilatiory defect)：指气流吸入或呼出受限引起的通气功能障碍。原则上以FEV1／FVC降低(不考虑幅度)伴FEV1占预计值％<80％为诊断标准。若FEV1／FVC占预计值％80％也可以诊断为阻塞性通气障碍。在轻中度阻塞患者，VC多正常，在中重度患者多下降，常合并RV、FRC和RV／TLC的升高。也常因气体分布不均和通气血流比例(V／Q)失调而出现DLCO的下降。 (2)限制性通气功能障碍(restrictive ventilatory defect)：指肺扩张和回缩受限引起的通气功能障碍。其诊断标准是TLC(或VC)<80％，多有DLCO下降，FEV1／FVC正常或升高。常伴随RV、